Novas Diretrizes Do R Em Pcr 1r64r
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NOVAS DIRETRIZES NA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA E RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR
Dra Sandra Regina CaiadoTRAUMÃO 2006
OBJETIVOS DESTA AULA • DIAGNOSTICAR CORRETAMENTE UMA PCR • INCENTIVAR O TREINAMENTO DE QUALQUER PESSOA NO ATENDIMENTO INICIAL EM UMA PCR • APRESENTAR AS NOVAS ORIENTAÇÕES EM R
CORRENTE DA SOBREVIDA O PRECOCE
R PRECOCE
DESFIBRILAÇÃO PRECOCE
E AVANÇADO PRECOCE
AMERICAN HEART ASSOCIATION
Serviço de Emergência
Médica
1.
Transporte em ambulância
2.
Acionamento – 192 ou 193
4.
3.
Atendimento
5. Atendimento hospitalar
inicial
Atendimento de emergência
6.
Reabilitação
É a cessação súbita da circulação sistêmica e atividade respiratória em indivíduo com expectativa de restauração da função cardiopulmonar e cerebral, não portador de moléstia crônica intratável ou em fase terminal.
Consiste na combinação de respiração boca a boca com massagens cardíacas sobre o peito.
Certo ?! ERRADO !
É o conjunto de procedimentos
realizados após uma PCR, destinados a manter a circulação de sangue oxigenado para o cérebro e outros órgãos vitais. A sistematização e divulgação dos procedimentos de R foram divulgados pela 1ª vez por 2 cardiologistas paulistas : Ari Timermann e Josef Feher, em 1979.
ETIOLOGIA DA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM ADULTOS • NO TRAUMA : • H EM ORRAGIA GRAV E : CAUSA M AIS COM UM • LESÕES CEREBRAIS/ M ED ULARES EX TEN SAS • TRATAM EN TO : REM OÇÃO IM ED IATA PARA O H OSPITAL !
• POR PROBLEMAS CLÍNICOS : • ARRITM IAS GRAV ES • IAM • AV C • PROBLEM AS RESPIRATÓRIOS • CH OQUE • TRATAM EN TO : R/D ROGAS/D ESFI BRILAÇÃO !
Currents in Emergency Cardiovascular Care, V.16,N.4,pg.2 - 2005
SOBREVIVÊNCIA EM PCR ↓ R + DEA APLICADAS EM MENOS DE 4 MINUTOS ↓ APOIO AVANÇADO EM MENOS DE 8 MINUTOS ↓ 43 % ↓
DESTES, 5 A 25 % RECUPERAM-SE E RECEBEM ALTA HOSPITALAR
American Hearth Assosciation, 2005
PCR EM JOVENS
ESTUDO NA POPULAÇÃO JOVEM, PERÍODO ENTRE 1979 A 1999, ITÁLIA, VENETO POP.= 1.386.600 JOVENS DE 12 A 35 ANOS 300 CASOS DE MORTE SÚBITA = 1 CASO PARA CADA 100.000/ANO DESTES 300= 55 ERAM ATLETAS CAUSAS DETECTADAS = ANOMALIA
CONGÊNITA DE ART. CORONÁRIA, CARDIOMIOPATIA ARRITMOGÊNICA VENTRICULAR DIREITA E DOENÇA PREMATURA CORONARIANA
Corrado, D. et. col., Padua University, 1979-99
PCR EM CRIANÇAS ASFIXIA HIPÓXIA HIPERCAPNIA
R - REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR RC - REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL
A importância do tempo !!! •Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua reversão.
•Após 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro é improvável. • Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.
•Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%. •O sucesso da desfibrilação depende crucialmente do tempo entre o início da arritmia e da istração do choque.
ABCD NA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DE CAUSAS CLÍNICAS
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA A=Abrir as vias aéreas B= Ventilar C=CirculaçãoCOMPRESSÕES TORÁCICAS D= Desfibrilação(DEA)
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA A= Assegurar via aérea B=Boa respiração C= Circulação – Instalação de o venoso, monitorização, COMPRESSÕES TORÁCICAS D= Utilização de Drogas
ABCDE NO TRAUMA
A = AIRWAY=VIAS AÉREAS B = BREATHING=VENTILAÇÃO C = CIRCULATION=CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA D = DISABILITY=INCAPACIDADE ESTADO NEUROLÓGICO E = EXPOSITION=EXPOSIÇÃO DO PACIENTE PARA AVALIAR POSSÍVEIS LESÕES
Avaliação primária da vítima irway : abrir vias aéreas reathing : Verificar a respiração ( ver, ouvir e sentir ) Não respira ? = Realizar 2 ventilações irculation : Verificar a presença de pulso CAROTÍDEO
NOVAS DIRETRIZES NA PCR E R Currents in Emergency Cardiovascular Care, Volume 16, número 4
American Heart Association (AHA) International Liaison Comittee on Ressuscitation (ILCOR) Dezembro de 2005/Fevereiro de 2006
Novas Diretrizes para PCR e R
Envolveu 380 especialistas do mundo todo Reuniram-se por 36 meses Discussões e debate final em uma Conferência patrocinada pela AHA, em 2005
5 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES 1. Ênfase na efetividade das compressões 2. Alteração na relação entre compressão e ventilação (1 socorrista = 30:2) 3. Ventilações com 1 segundo e com visível elevação do tórax 4. Choque único, seguido de R. 5. Desfibrilação para crianças de 1 a 8 anos
Principais mudanças do Guidelines 2005 1. Ênfase para melhorar a efetividade das compressões torácicas .
Objetivo : Melhorar a perfusão miocárdica e cerebral
2. Um único valor na relação compressão/ventilação para 1 único socorrista em todas as idades - 30 : 2
Objetivo : Melhorar a perfusão miocárdica e cerebral
3. Ventilações com 1 segundo e com visível elevação do tórax
Objetivo :Reduzir as interrupções nas compressões
4. Choque único se utilizar DEA, seguido de R imediata. A checagem de pulso só deve ser realizada a cada 2 minutos.
Objetivo : Reduzir as interrupções nas compressões
5. Desfibrilação em crianças de 1 a 8 anos
1-Ênfase em Compressões Torácicas Eficazes
Compressão forte, rápida e sem parar, com frequência de 100 comp./min. Permitir que o tórax recue totalmente após cada compressão(isto permite o reenchimento cardíaco) Minimizar as interrupções das compressões torácicas Assim que uma via aérea artificial estiver em posição, não há necessidade de interromper as compressões para as ventilações O revezamento dos profissionais na aplicação das compressões torácicas deve ser feito a cada 2 minutos
O que ocorre com o miocárdio com compressões torácicas ininterruptas?
Perfusão Coronariana 0 25 mmHg
2-Uma única relação CompressõesVentilações de 30 : 2 para socorristas que atuam sozinhos Antiga(2000) :
15 : 2 , adultos 5:1 , crianças e lactentes
Atual (2005) :
30 : 2 – todas as idades (exceto recém-nascidos )
3-Respirações de resgate de 1 segundo na R
Deve produzir elevação visível do tórax Isto porque, durante a R, o fluxo sanguíneo pulmonar é menor que o normal A hiperventilação é prejudicial porque reduz o fluxo de sangue gerado pelas compressões torácicas Além disto, a hiperventilação aumenta a distensão gástrica e suas complicações A recomendação = volume de 500 a 600 ml a cada insuflação
4- A aplicação de choque único inicial seguidos de R imediata
Ao tentar promover desfibrilação, aplicar 1 choque seguido de R imediata, começando com compressões torácicas Verificar ritmo cardíaco após 2 minutos ou 5 ciclos de R Isto porque a análise do ritmo através do desfibrilador, após cada choque, resulta em demora de 37 segundos ou mais ; estas interrupções são prejudiciais O 1o choque reverte FV em 85 a 94% dos casos; porém, demora vários minutos até o retorno do ritmo cardíaco normal e o restabelecimento do fluxo sanguíneo normal.Portanto, CONTINUAR COM COMPRESSÕES TORÁCICAS ! Se este choque não reverter, reiniciar R terá resultado melhor que outro choque
Outras recomendações de interesse : • Ênfase para chin lift • OVACE inconsciente : só realizar compressões torácicas (tipo R) • IOT só se o profissional for experiente
• Carga das desfibrilações • Medicações
OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPOS ESTRANHOS
Perguntar à vítima consciente : Você está engasgado? Se a vítima acenar positivamente com a cabeça, realizar as técnicas para OVACE: Abrir vias aéreas Inspecionar a boca e remover objetos, se houver
Não elevar a língua e mandíbula Não realizar varredura digital às cegas Se vítima consciente : manobra de Heimlich Se vítima inconsciente : R sem compressões abdominais ( aumenta a pressão torácica e diminui o débito cardíaco )
Manobra de Heimlich
Oferta terapêutica de corrente elétrica. Há completa despolarização, permitindo ao marcao natural, reassumir o comando da contração.
O que é desfibrilação? É o processo de despolarização elétrica total ou parcial do miocárdio, através de uma descarga elétrica específica que atravessa o coração.
DESFIBRILADORES • Foram criados nos anos 90 equipamentos que identificavam sozinhos o ritmo e realizavam o choque programado e não necessitavam do médico ou outro profissional para aplicar o choque. • Estava criado um desfibrilador chamado de Desfibrilador Externo Automático ou DEA. • Seu uso foi recomendado para leigos treinados, garantindo a desfibrilação dentro dos primeiros minutos da parada cardíaca. •No Brasil, em Dezembro de 2001 o Conselho Federal de Medicina autorizou o uso do DEA por leigos treinados. Lei municipal de 17 de julho de 2002 garante 1 DEA e pessoas treinadas em locais com mais de 1000 pes./dia.
TREINAMENTO EM DEA
ÁREA DE SAÚDE: ENFERMEIROS, FISIOTERAPEUTAS, DENTISTAS BOMBEIROS AEROMOÇAS SEGURANÇAS POLICIAIS PROFESSORES ESPORTISTAS ESTUDANTES TREINADORES CIDADÃOS EM GERAL
DESFIBRILADORES • Nunca se viu tanta reversão de paradas cardíacas como nos locais e serviços onde foram implantados. • No período de 2 anos e meio, no Aeroporto O’Hare de Chicago, 25 pessoas foram socorridas em PRC. 20 receberam choque em até 3 minutos. 18 sobreviveram.
AEROPORTO O’HARE Chicago, E.U.A.
LOCAIS ONDE O USO DO DEA É RECOMENDADO
• Nos serviços de emergência (APH e/ou resgate) • Nos serviços que realizam o primeiro contato com a população (bombeiros, policiais, etc.) • Nas grandes empresas e grupamentos populacionais (aeroportos, escolas, clubes, shoppings, estádios, etc.) • Em locais onde grande número de pessoas realizam atividade física (clubes, academias, etc.) • Em locais isolados- hotéis, fazendas, aviões • Em aeronaves de vôos internacionais • A partir de 8/8/2006, 20 estações do metrô de São Paulo contam com 20 DEA; foram treinados 354 funcionários ( até fim do mês – 510 )
ATENÇÃO, DENTISTAS ! • Em
todo o mundo, 20.000 emergências na cadeira do dentista por ano. • No Brasil, ocorrem 50 emergências por dia em consultórios odontológicos. • Nos EUA, 90 % dos consultórios odontológicos contam com equipamentos de emergência; no Brasil, somente 10 %. • No RJ, em 3/8/2006, foi apresentado na câmara municipal projeto de lei tornando obrigatório máscaras de O2 e desfibriladores em consultórios odontológicos. • Esta lei determina que o alvará de licença para o funcionamento de novos consultórios será liberada somente após a instalação dos equipamentos. • Os consultórios em atividade terão 180 dias para cumprir as exigências.
Situações especiais no uso do DEA 1. Crianças: NÃO usar o DEA em menores de 1 ano 2. Água: Retirar a vítima do contato com a água; secar rapidamente o peito da vítima, antes de aplicar os eletrodos 3. Marcao: Aplicar os eletrodos a pelo menos a 3 cm de distância da borda de qualquer dispositivo implantado 4. Medicamentos transdérmicos: Remover o adesivo, limpar e secar a área, antes de conectar o DEA 5. PELOS : Raspá-los com lamina de barbear antes de conectar o DEA
DESFIBRILADORES
COMO FUNCIONA UM DEA ? • IDENTIFICA AUTOMATICAMENTE O RITMO • REPARA O CHOQUE SÓ PARA SITUAÇÕES ONDE O CHOQUE ESTÁ RECOMENDADO • ORIENTA POR VOZ O QUE DEVE SER FEITO • SEGUE O ESTABELECIDO EM PROTOCOLOS (SEQUÊNCIA, INTENSIDADE DE CARGA, ETC.) • PODE GRAVAR TODO O SOM AMBIENTE • MANTÉM NA MEMÓRIA TUDO O QUE FOI REALIZADO
OS 4 OS PARA OPERAR UM DEA 1. LIGUE o DEA 2. Aplique os ELETRODOS do DEA no peito da vítima 3. Aguarde a ANALISE do ritmo 4. Aplique o CHOQUE (se este for indicado)
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
RITMO
CHOQUE
SINUSAL NORMAL
MEDICAÇÕES UTILIZADAS NA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR O QUE MUDOU ?
Vasopressores
Antiarritmicos
Adrenérgico Não-Adrenérgico
?
Lidocaina Amiodarona
Buffer NaHCO3 TRIS Na2CO3 Carbicarb Tribonate
?
Adrenalina Angiotensina II Methoxaminea Endotelina-1 Outros Phenylephrina Norepinefrina Teofilina Dopamina Atropina Isoproterenol Orciprenalina Dobutamina Vasopressina?, Trombólise?, Hipotermia?
?
?
?
Vias de o para medicações
Intravenosa – preferencial; por jelco (calibroso se trauma )
Intraóssea Endotraqueal – Dose 2 a 2½ vezes a dose IV; diluir 5 a 10 ml água ou SF 0,9% Intramuscular Intranasal Retal Sublingual
ADRENALINA -Vasocontrição sistêmica - Melhor fluxo cerebral e coronariano - > chance de restauração da circulação espontânea
ATROPINA - Melhora a resistência vascular sistêmica (PA) - Reverte a depressão da FC (bradicardia)
LIDOCAÍNA: -
BICARBONATO DE SÓDIO -Somente para casos de reconhecida acidose metabólica e hipercalemia e intoxicação por tricíclicos e fenobarbital -Ventilação adequada compressões torácicas adequadas limitam o acúmulo de CO2 na PCR de curta duração
5 PARÂMETROS DE PARADA CARDÍACA
1. TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO 2. ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO 3. ASSISTOLIA 4. BRADICARDIA SINTOMÁTICA 5. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
INDICAÇÕES RESTRITAS DA DESFIBRILAÇÃO
1.Fibrilação ventricular
2.Taquicardia ventricular com pulso = antiarritimicos sem pulso = desfibrilação
ALGORITMOS DAS NOVAS DIRETRIZES NA PCR E R
PCR EM ADULTOS CHECAR RESPONSIVIDADE "CHAMAR E TOCAR" AVALIAR VIAS AÉREAS
PCR CLÍNICA MÃO NA TESTA/QUEIXO PCR POR TRAUMA FAZER CHIN LIFT - EVITAR JAW THRUST
AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO TÉCNICA "VER, OUVIR E SENTIR"
RESPIRAÇÃO AUSENTE
INICIAR 2 VENTILAÇÕES EFETIVAS DE 1 SEGUNDO CADA COM ELEVAÇÃO DO TÓRAX RITMO : 10 A 12 VPM
ABERTURA DAS VIAS AÉREAS
Esta manobra é mais importante e continua sendo utilizada na R praticada por leigos e profissionais de APH
De acordo com as novas diretrizes, socorristas leigos não devem fazer ! Só profissionais de APH, se não houver suspeita de lesão de coluna cervical
Vias Aéreas
Intubação orotraqueal Anterógrada e Retrógrada Intubação Nasotraqueal Ventilação Cutânea Transtraqueal Cricotireostomia Cirúrgica Traqueostomia
Combitube Máscara Laríngea
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL Combitube – técnica
Máscara Laríngea
AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO CHECAR PULSO CAROTÍDEO
PULSO AUSENTE
INICIAR COMPRESSÕES TORÁCICAS ENTRE MAMILOS, NO CENTRO DO TÓRAX RITMO : 100 CT/MINUTO
R EFETIVA
30 : 2 30 COMPRESSÕES TORÁCICAS 2 VENTILAÇÕES
Verificação do pulso carotídeo
POSIÇÃO CORRETA PARA COMPRESSÕES TORÁCICAS EFICAZES
POSICIONAR ELETRODOS DO DESFIBRILADOR
AVALIAÇÃO DO RITMO CARDÍACO
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
ASSISTOLIA ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
CHOQUE 360 JOULES MONOFÁSICO 150 A 200 JOULES BIFÁSICO
ADRENALINA 1 MG IV/IO CADA 3 A 5 MIN.
ATROPINA 0,5 MG MÁX. 3 MG IV/IO
CHECAR PULSO APÓS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DE R
VASOPRESSINA 40 U DOSE ÚNICA IV/IO
EPINEFRINA 2 A 10 ng \min ou DOPAMINA 2 A 10 NG/KG/MIN
PERSISTE FV OU TVSP
ADRENALINA 1 MG IV/IO CADA 3 A 5 MIN. AMIODARONA 300 MG IV/IO
MARCA-O TRANSCUTÂNEO MPTC
CONTROLE DA GLICEMIA EVITAR HIPERTERMIA OBSERVAR SINAIS DE DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA
A epinefrina e a dopamina podem ser istradas enquanto se aguarda a colocação do Marca-o
PCR EM CRIANÇAS DE 1 A 8 ANOS CHECAR RESPONSIVIDADE "CHAMAR E TOCAR" AVALIAR VIAS AÉREAS
PCR CLÍNICA MÃO NA TESTA/QUEIXO PCR POR TRAUMA FAZER CHIN LIFT - EVITAR JAW THRUST
AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO TÉCNICA "VER, OUVIR E SENTIR"
RESPIRAÇÃO AUSENTE
INICIAR 2 VENTILAÇÕES EFETIVAS DE 1 SEGUNDO CADA COM ELEVAÇÃO DO TÓRAX RITMO : 10 A 20 VPM
AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO CHECAR PULSO CAROTÍDEO OU FEMORAL
PULSO AUSENTE
INICIAR COMPRESSÕES TORÁCICAS ENTRE MAMILOS, NO CENTRO DO TÓRAX RITMO : 100 CT/MINUTO
R EFETIVA 30 : 2 ( 1 SOCORRISTA ) 15 : 2 ( 2 SOCORRISTAS )
POSICIONAR ELETRODOS INFANTIS DO DESFIBRILADOR
AVALIAÇÃO DO RITMO CARDÍACO
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
ASSISTOLIA ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
CHOQUE 2 JOULES/KG NO 1o CHOQUE BIFÁSICO 4 J/KG NOS SUBSEQUENTES
ADRENALINA 0,01 MG IV/IO/ET CADA 3 A 5 MIN.
ADRENALINA 0,01 MG IV/IO/ET CADA 3 A 5 MIN.
CHECAR PULSO APÓS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DE R
PERSISTE FV OU TVSP
ADRENALINA 0,01MG/KG IV/IO/ET CADA 3 A 5 MIN. AMIODARONA 5 MG/KG IV/IO
LIDOCAÍNA 1 MG/KG IV/IO/ET SE AMIODARONA NÃO DISPONÍVEL
CONTINUAR R 5 CICLOS OU 2 MINUTOS
PCR EM CRIANÇAS < 1 ANO ( RN NÃO INCLUÍDOS ) CHECAR RESPONSIVIDADE "CHAMAR E TOCAR" AVALIAR VIAS AÉREAS
PCR CLÍNICA MÃO NA TESTA/QUEIXO PCR POR TRAUMA FAZER CHIN LIFT - EVITAR JAW THRUST
AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO TÉCNICA "VER, OUVIR E SENTIR"
RESPIRAÇÃO AUSENTE
INICIAR 2 VENTILAÇÕES EFETIVAS DE 1 SEGUNDO CADA COM ELEVAÇÃO DO TÓRAX RITMO : 10 A 20 VPM
R EM CRIANÇAS < 1 ANO AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO CHECAR PULSO BRAQUIAL OU FEMORAL
PULSO AUSENTE
INICIAR COMPRESSÕES TORÁCICAS ABAIXO DA LINHA MAMILAR 1 SOCORRISTA : 2 DEDOS POLEGARES 2 SOCORRISTAS : 2 DEDOS POLEGARES; MÃOS ENVOLVENDO O TÓRAX
PROFUNDIDADE 1/3 A 1/2 LARGURA TÓRAX RITMO : 100 CTPM
R EFETIVA 30 : 2 ( 1 SOCORRISTA ) 15 : 2 ( 2 SOCORRISTAS )
DESFIBRILAÇÃO NÃO RECOMENDADA
R EM CRIANÇAS < 1 ANO
CHECAR PULSO APÓS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DE PCR
ADRENALINA 0,01 MG/KG IV.IO. E 0,1 MG/KG ET LIDOCAÍNA 1 MG/KG IV/IO/ET SE AMIODARONA NÃO DISPONÍVEL
Causas reversíveis de parada cardíaca e que levam à falta de resposta a R • FATORES H
• FATORES T
• • • • • •
• Toxinas • Tamponamento • PneumoTórax hiperTensivo • Trombose • Trauma
Hipovolemia Hipóxia Ph ( acidose ) Hipo/hiperpotassemia Hipoglicemia Hipotermia
ATENÇÃO !
A desfibrilação imediata, como 1a medida , só deve ser realizada se a PCR for presenciada pelo socorrista ou se ocorrer antes de 4 a 5 minutos até a chegada da equipe de APH !!!
ATENÇÃO ! A estabilização manual da cabeça e do pescoço da vítima é preferível à aplicação do colar cervical, em vítimas de trauma em PCR, pois interfere na eficácia da R !
QUANDO NÃO INICIAR A R Profissionais médicos
Profissionais não médicos • Morte óbvia ( trauma )
• PCR acompanhada de livor mortis e/ou rigor mortis.
• Morte óbvia ( trauma ) • PCR acompanhada de livor mortis e/ou rigor mortis • Morte encefálica • Paciente com câncer avançado em fase final ( terminalidade da vida ) • Pacientes idosos com falência irreversível pelo menos 3 órgãos( cardíaco, renal, hepático ou pulmonar )
ASPECTOS ÉTICOS DA RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR E CEREBRAL
ASPECTOS ÉTICOS DA RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR E CEREBRAL
Em pacientes terminais, sem perspectiva de cura ou recuperação, a R pode ser cruel e fútil. Oferecer a estes pacientes a opção de não realizar R é conduta amparada ética e moralmente. A decisão da equipe médica deve ter o consentimento da família e constar no prontuário do paciente ( não há necessidade de autorização por escrito da família ). Se a família insistir na R, esta deve ser realizada, exceto em morte encefálica.
Ordem de Não Ressuscitar ( ONR )
Visa fundamentalmente evitar a futilidade terapêutica e o sofrimento desnecessário Referem-se apenas às manobras de R; os cuidados básicos com o paciente são mantidos: hidratar, alimentar, tratar a dor etc. O respeito à dignidade do ser humano é o valor mais importante Urban, C.A. et. Al; Núcleo de estudos de Bioética e Pastoral, H.N.S.G, Curitiba, 2003
SINAIS DE MORTE ÓBVIA NO TRAUMA
Livor e Rigor mortis Decomposição Cadavérica Carbonização do corpo Decapitação Separação do tronco Esmagamento do tronco
Trauma cranioencefálico com exposição do encéfalo
CRITÉRIOS PARA INTERRUPÇÃO DA R 1. Sucesso da R, chegada ao hospital com rendição pela equipe do intra-hospitalar, condições insalubres ou de perigo; 2. Em SAV : • após atingir dosagem máxima de atropina • afastadas todas as causas reversíveis •
após 40 minutos sem qualquer resposta
• Confirmação da assistolia em 2 derivações ao ECG
irway : Assegurar VA.Checar localização (exame clínico). Aspirar s/n.Capnografia e saturação. reathing : O2, ventilação com pressão positiva (ambú ou ventilador mecânico),controlar problemas decorrentes da R(fratura de costelas, pneumotórax) irculation : monitorização , ECG 12 d., medicações de manutenção( lidocaína, outros). Elevação da cabeceira 30O. Evitar hipertermia. iferential diagnosis : procurar e tratar causas da PCR, buscar complicações, revisar história e exame físico.
Hipotermia Pós-R
Hipotermia no Coma pós PCR The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. (n=275) New England Journal of Medicine 2002; 346: 549-56
Bernard et al. (n=77) New England Journal of Medicine 2002; 346: 557-63
Aplicações Terapêuticas da Hipotermia Nível
Média Temperatura
Aplicações Potenciais
Leve
rel="nofollow">32ºC (>89.6ºF)
Hipotermia Terapêutica para isquemia focal ou global
Moderada
28-32ºC (82.4-89.6ºF)
Igual
Severa
20-28ºC (68-82.4ºF)
Procedimentos que requerem parada circulatória, para aplicações locais (ex.: medula) ou no cérebro isquêmico (futuro)
Profunda
<20ºC (<68ºF)
igual
Fonte: Hammer MD, Krieger DW, Cleveland Clinic J. Med. 69:10, 2002
Dra Sandra Regina CaiadoTRAUMÃO 2006
OBJETIVOS DESTA AULA • DIAGNOSTICAR CORRETAMENTE UMA PCR • INCENTIVAR O TREINAMENTO DE QUALQUER PESSOA NO ATENDIMENTO INICIAL EM UMA PCR • APRESENTAR AS NOVAS ORIENTAÇÕES EM R
CORRENTE DA SOBREVIDA O PRECOCE
R PRECOCE
DESFIBRILAÇÃO PRECOCE
E AVANÇADO PRECOCE
AMERICAN HEART ASSOCIATION
Serviço de Emergência
Médica
1.
Transporte em ambulância
2.
Acionamento – 192 ou 193
4.
3.
Atendimento
5. Atendimento hospitalar
inicial
Atendimento de emergência
6.
Reabilitação
É a cessação súbita da circulação sistêmica e atividade respiratória em indivíduo com expectativa de restauração da função cardiopulmonar e cerebral, não portador de moléstia crônica intratável ou em fase terminal.
Consiste na combinação de respiração boca a boca com massagens cardíacas sobre o peito.
Certo ?! ERRADO !
É o conjunto de procedimentos
realizados após uma PCR, destinados a manter a circulação de sangue oxigenado para o cérebro e outros órgãos vitais. A sistematização e divulgação dos procedimentos de R foram divulgados pela 1ª vez por 2 cardiologistas paulistas : Ari Timermann e Josef Feher, em 1979.
ETIOLOGIA DA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM ADULTOS • NO TRAUMA : • H EM ORRAGIA GRAV E : CAUSA M AIS COM UM • LESÕES CEREBRAIS/ M ED ULARES EX TEN SAS • TRATAM EN TO : REM OÇÃO IM ED IATA PARA O H OSPITAL !
• POR PROBLEMAS CLÍNICOS : • ARRITM IAS GRAV ES • IAM • AV C • PROBLEM AS RESPIRATÓRIOS • CH OQUE • TRATAM EN TO : R/D ROGAS/D ESFI BRILAÇÃO !
Currents in Emergency Cardiovascular Care, V.16,N.4,pg.2 - 2005
SOBREVIVÊNCIA EM PCR ↓ R + DEA APLICADAS EM MENOS DE 4 MINUTOS ↓ APOIO AVANÇADO EM MENOS DE 8 MINUTOS ↓ 43 % ↓
DESTES, 5 A 25 % RECUPERAM-SE E RECEBEM ALTA HOSPITALAR
American Hearth Assosciation, 2005
PCR EM JOVENS
ESTUDO NA POPULAÇÃO JOVEM, PERÍODO ENTRE 1979 A 1999, ITÁLIA, VENETO POP.= 1.386.600 JOVENS DE 12 A 35 ANOS 300 CASOS DE MORTE SÚBITA = 1 CASO PARA CADA 100.000/ANO DESTES 300= 55 ERAM ATLETAS CAUSAS DETECTADAS = ANOMALIA
CONGÊNITA DE ART. CORONÁRIA, CARDIOMIOPATIA ARRITMOGÊNICA VENTRICULAR DIREITA E DOENÇA PREMATURA CORONARIANA
Corrado, D. et. col., Padua University, 1979-99
PCR EM CRIANÇAS ASFIXIA HIPÓXIA HIPERCAPNIA
R - REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR RC - REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL
A importância do tempo !!! •Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua reversão.
•Após 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro é improvável. • Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.
•Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%. •O sucesso da desfibrilação depende crucialmente do tempo entre o início da arritmia e da istração do choque.
ABCD NA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DE CAUSAS CLÍNICAS
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA A=Abrir as vias aéreas B= Ventilar C=CirculaçãoCOMPRESSÕES TORÁCICAS D= Desfibrilação(DEA)
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA A= Assegurar via aérea B=Boa respiração C= Circulação – Instalação de o venoso, monitorização, COMPRESSÕES TORÁCICAS D= Utilização de Drogas
ABCDE NO TRAUMA
A = AIRWAY=VIAS AÉREAS B = BREATHING=VENTILAÇÃO C = CIRCULATION=CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA D = DISABILITY=INCAPACIDADE ESTADO NEUROLÓGICO E = EXPOSITION=EXPOSIÇÃO DO PACIENTE PARA AVALIAR POSSÍVEIS LESÕES
Avaliação primária da vítima irway : abrir vias aéreas reathing : Verificar a respiração ( ver, ouvir e sentir ) Não respira ? = Realizar 2 ventilações irculation : Verificar a presença de pulso CAROTÍDEO
NOVAS DIRETRIZES NA PCR E R Currents in Emergency Cardiovascular Care, Volume 16, número 4
American Heart Association (AHA) International Liaison Comittee on Ressuscitation (ILCOR) Dezembro de 2005/Fevereiro de 2006
Novas Diretrizes para PCR e R
Envolveu 380 especialistas do mundo todo Reuniram-se por 36 meses Discussões e debate final em uma Conferência patrocinada pela AHA, em 2005
5 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES 1. Ênfase na efetividade das compressões 2. Alteração na relação entre compressão e ventilação (1 socorrista = 30:2) 3. Ventilações com 1 segundo e com visível elevação do tórax 4. Choque único, seguido de R. 5. Desfibrilação para crianças de 1 a 8 anos
Principais mudanças do Guidelines 2005 1. Ênfase para melhorar a efetividade das compressões torácicas .
Objetivo : Melhorar a perfusão miocárdica e cerebral
2. Um único valor na relação compressão/ventilação para 1 único socorrista em todas as idades - 30 : 2
Objetivo : Melhorar a perfusão miocárdica e cerebral
3. Ventilações com 1 segundo e com visível elevação do tórax
Objetivo :Reduzir as interrupções nas compressões
4. Choque único se utilizar DEA, seguido de R imediata. A checagem de pulso só deve ser realizada a cada 2 minutos.
Objetivo : Reduzir as interrupções nas compressões
5. Desfibrilação em crianças de 1 a 8 anos
1-Ênfase em Compressões Torácicas Eficazes
Compressão forte, rápida e sem parar, com frequência de 100 comp./min. Permitir que o tórax recue totalmente após cada compressão(isto permite o reenchimento cardíaco) Minimizar as interrupções das compressões torácicas Assim que uma via aérea artificial estiver em posição, não há necessidade de interromper as compressões para as ventilações O revezamento dos profissionais na aplicação das compressões torácicas deve ser feito a cada 2 minutos
O que ocorre com o miocárdio com compressões torácicas ininterruptas?
Perfusão Coronariana 0 25 mmHg
2-Uma única relação CompressõesVentilações de 30 : 2 para socorristas que atuam sozinhos Antiga(2000) :
15 : 2 , adultos 5:1 , crianças e lactentes
Atual (2005) :
30 : 2 – todas as idades (exceto recém-nascidos )
3-Respirações de resgate de 1 segundo na R
Deve produzir elevação visível do tórax Isto porque, durante a R, o fluxo sanguíneo pulmonar é menor que o normal A hiperventilação é prejudicial porque reduz o fluxo de sangue gerado pelas compressões torácicas Além disto, a hiperventilação aumenta a distensão gástrica e suas complicações A recomendação = volume de 500 a 600 ml a cada insuflação
4- A aplicação de choque único inicial seguidos de R imediata
Ao tentar promover desfibrilação, aplicar 1 choque seguido de R imediata, começando com compressões torácicas Verificar ritmo cardíaco após 2 minutos ou 5 ciclos de R Isto porque a análise do ritmo através do desfibrilador, após cada choque, resulta em demora de 37 segundos ou mais ; estas interrupções são prejudiciais O 1o choque reverte FV em 85 a 94% dos casos; porém, demora vários minutos até o retorno do ritmo cardíaco normal e o restabelecimento do fluxo sanguíneo normal.Portanto, CONTINUAR COM COMPRESSÕES TORÁCICAS ! Se este choque não reverter, reiniciar R terá resultado melhor que outro choque
Outras recomendações de interesse : • Ênfase para chin lift • OVACE inconsciente : só realizar compressões torácicas (tipo R) • IOT só se o profissional for experiente
• Carga das desfibrilações • Medicações
OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPOS ESTRANHOS
Perguntar à vítima consciente : Você está engasgado? Se a vítima acenar positivamente com a cabeça, realizar as técnicas para OVACE: Abrir vias aéreas Inspecionar a boca e remover objetos, se houver
Não elevar a língua e mandíbula Não realizar varredura digital às cegas Se vítima consciente : manobra de Heimlich Se vítima inconsciente : R sem compressões abdominais ( aumenta a pressão torácica e diminui o débito cardíaco )
Manobra de Heimlich
Oferta terapêutica de corrente elétrica. Há completa despolarização, permitindo ao marcao natural, reassumir o comando da contração.
O que é desfibrilação? É o processo de despolarização elétrica total ou parcial do miocárdio, através de uma descarga elétrica específica que atravessa o coração.
DESFIBRILADORES • Foram criados nos anos 90 equipamentos que identificavam sozinhos o ritmo e realizavam o choque programado e não necessitavam do médico ou outro profissional para aplicar o choque. • Estava criado um desfibrilador chamado de Desfibrilador Externo Automático ou DEA. • Seu uso foi recomendado para leigos treinados, garantindo a desfibrilação dentro dos primeiros minutos da parada cardíaca. •No Brasil, em Dezembro de 2001 o Conselho Federal de Medicina autorizou o uso do DEA por leigos treinados. Lei municipal de 17 de julho de 2002 garante 1 DEA e pessoas treinadas em locais com mais de 1000 pes./dia.
TREINAMENTO EM DEA
ÁREA DE SAÚDE: ENFERMEIROS, FISIOTERAPEUTAS, DENTISTAS BOMBEIROS AEROMOÇAS SEGURANÇAS POLICIAIS PROFESSORES ESPORTISTAS ESTUDANTES TREINADORES CIDADÃOS EM GERAL
DESFIBRILADORES • Nunca se viu tanta reversão de paradas cardíacas como nos locais e serviços onde foram implantados. • No período de 2 anos e meio, no Aeroporto O’Hare de Chicago, 25 pessoas foram socorridas em PRC. 20 receberam choque em até 3 minutos. 18 sobreviveram.
AEROPORTO O’HARE Chicago, E.U.A.
LOCAIS ONDE O USO DO DEA É RECOMENDADO
• Nos serviços de emergência (APH e/ou resgate) • Nos serviços que realizam o primeiro contato com a população (bombeiros, policiais, etc.) • Nas grandes empresas e grupamentos populacionais (aeroportos, escolas, clubes, shoppings, estádios, etc.) • Em locais onde grande número de pessoas realizam atividade física (clubes, academias, etc.) • Em locais isolados- hotéis, fazendas, aviões • Em aeronaves de vôos internacionais • A partir de 8/8/2006, 20 estações do metrô de São Paulo contam com 20 DEA; foram treinados 354 funcionários ( até fim do mês – 510 )
ATENÇÃO, DENTISTAS ! • Em
todo o mundo, 20.000 emergências na cadeira do dentista por ano. • No Brasil, ocorrem 50 emergências por dia em consultórios odontológicos. • Nos EUA, 90 % dos consultórios odontológicos contam com equipamentos de emergência; no Brasil, somente 10 %. • No RJ, em 3/8/2006, foi apresentado na câmara municipal projeto de lei tornando obrigatório máscaras de O2 e desfibriladores em consultórios odontológicos. • Esta lei determina que o alvará de licença para o funcionamento de novos consultórios será liberada somente após a instalação dos equipamentos. • Os consultórios em atividade terão 180 dias para cumprir as exigências.
Situações especiais no uso do DEA 1. Crianças: NÃO usar o DEA em menores de 1 ano 2. Água: Retirar a vítima do contato com a água; secar rapidamente o peito da vítima, antes de aplicar os eletrodos 3. Marcao: Aplicar os eletrodos a pelo menos a 3 cm de distância da borda de qualquer dispositivo implantado 4. Medicamentos transdérmicos: Remover o adesivo, limpar e secar a área, antes de conectar o DEA 5. PELOS : Raspá-los com lamina de barbear antes de conectar o DEA
DESFIBRILADORES
COMO FUNCIONA UM DEA ? • IDENTIFICA AUTOMATICAMENTE O RITMO • REPARA O CHOQUE SÓ PARA SITUAÇÕES ONDE O CHOQUE ESTÁ RECOMENDADO • ORIENTA POR VOZ O QUE DEVE SER FEITO • SEGUE O ESTABELECIDO EM PROTOCOLOS (SEQUÊNCIA, INTENSIDADE DE CARGA, ETC.) • PODE GRAVAR TODO O SOM AMBIENTE • MANTÉM NA MEMÓRIA TUDO O QUE FOI REALIZADO
OS 4 OS PARA OPERAR UM DEA 1. LIGUE o DEA 2. Aplique os ELETRODOS do DEA no peito da vítima 3. Aguarde a ANALISE do ritmo 4. Aplique o CHOQUE (se este for indicado)
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
RITMO
CHOQUE
SINUSAL NORMAL
MEDICAÇÕES UTILIZADAS NA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR O QUE MUDOU ?
Vasopressores
Antiarritmicos
Adrenérgico Não-Adrenérgico
?
Lidocaina Amiodarona
Buffer NaHCO3 TRIS Na2CO3 Carbicarb Tribonate
?
Adrenalina Angiotensina II Methoxaminea Endotelina-1 Outros Phenylephrina Norepinefrina Teofilina Dopamina Atropina Isoproterenol Orciprenalina Dobutamina Vasopressina?, Trombólise?, Hipotermia?
?
?
?
Vias de o para medicações
Intravenosa – preferencial; por jelco (calibroso se trauma )
Intraóssea Endotraqueal – Dose 2 a 2½ vezes a dose IV; diluir 5 a 10 ml água ou SF 0,9% Intramuscular Intranasal Retal Sublingual
ADRENALINA -Vasocontrição sistêmica - Melhor fluxo cerebral e coronariano - > chance de restauração da circulação espontânea
ATROPINA - Melhora a resistência vascular sistêmica (PA) - Reverte a depressão da FC (bradicardia)
LIDOCAÍNA: -
BICARBONATO DE SÓDIO -Somente para casos de reconhecida acidose metabólica e hipercalemia e intoxicação por tricíclicos e fenobarbital -Ventilação adequada compressões torácicas adequadas limitam o acúmulo de CO2 na PCR de curta duração
5 PARÂMETROS DE PARADA CARDÍACA
1. TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO 2. ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO 3. ASSISTOLIA 4. BRADICARDIA SINTOMÁTICA 5. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
INDICAÇÕES RESTRITAS DA DESFIBRILAÇÃO
1.Fibrilação ventricular
2.Taquicardia ventricular com pulso = antiarritimicos sem pulso = desfibrilação
ALGORITMOS DAS NOVAS DIRETRIZES NA PCR E R
PCR EM ADULTOS CHECAR RESPONSIVIDADE "CHAMAR E TOCAR" AVALIAR VIAS AÉREAS
PCR CLÍNICA MÃO NA TESTA/QUEIXO PCR POR TRAUMA FAZER CHIN LIFT - EVITAR JAW THRUST
AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO TÉCNICA "VER, OUVIR E SENTIR"
RESPIRAÇÃO AUSENTE
INICIAR 2 VENTILAÇÕES EFETIVAS DE 1 SEGUNDO CADA COM ELEVAÇÃO DO TÓRAX RITMO : 10 A 12 VPM
ABERTURA DAS VIAS AÉREAS
Esta manobra é mais importante e continua sendo utilizada na R praticada por leigos e profissionais de APH
De acordo com as novas diretrizes, socorristas leigos não devem fazer ! Só profissionais de APH, se não houver suspeita de lesão de coluna cervical
Vias Aéreas
Intubação orotraqueal Anterógrada e Retrógrada Intubação Nasotraqueal Ventilação Cutânea Transtraqueal Cricotireostomia Cirúrgica Traqueostomia
Combitube Máscara Laríngea
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL Combitube – técnica
Máscara Laríngea
AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO CHECAR PULSO CAROTÍDEO
PULSO AUSENTE
INICIAR COMPRESSÕES TORÁCICAS ENTRE MAMILOS, NO CENTRO DO TÓRAX RITMO : 100 CT/MINUTO
R EFETIVA
30 : 2 30 COMPRESSÕES TORÁCICAS 2 VENTILAÇÕES
Verificação do pulso carotídeo
POSIÇÃO CORRETA PARA COMPRESSÕES TORÁCICAS EFICAZES
POSICIONAR ELETRODOS DO DESFIBRILADOR
AVALIAÇÃO DO RITMO CARDÍACO
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
ASSISTOLIA ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
CHOQUE 360 JOULES MONOFÁSICO 150 A 200 JOULES BIFÁSICO
ADRENALINA 1 MG IV/IO CADA 3 A 5 MIN.
ATROPINA 0,5 MG MÁX. 3 MG IV/IO
CHECAR PULSO APÓS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DE R
VASOPRESSINA 40 U DOSE ÚNICA IV/IO
EPINEFRINA 2 A 10 ng \min ou DOPAMINA 2 A 10 NG/KG/MIN
PERSISTE FV OU TVSP
ADRENALINA 1 MG IV/IO CADA 3 A 5 MIN. AMIODARONA 300 MG IV/IO
MARCA-O TRANSCUTÂNEO MPTC
CONTROLE DA GLICEMIA EVITAR HIPERTERMIA OBSERVAR SINAIS DE DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA
A epinefrina e a dopamina podem ser istradas enquanto se aguarda a colocação do Marca-o
PCR EM CRIANÇAS DE 1 A 8 ANOS CHECAR RESPONSIVIDADE "CHAMAR E TOCAR" AVALIAR VIAS AÉREAS
PCR CLÍNICA MÃO NA TESTA/QUEIXO PCR POR TRAUMA FAZER CHIN LIFT - EVITAR JAW THRUST
AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO TÉCNICA "VER, OUVIR E SENTIR"
RESPIRAÇÃO AUSENTE
INICIAR 2 VENTILAÇÕES EFETIVAS DE 1 SEGUNDO CADA COM ELEVAÇÃO DO TÓRAX RITMO : 10 A 20 VPM
AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO CHECAR PULSO CAROTÍDEO OU FEMORAL
PULSO AUSENTE
INICIAR COMPRESSÕES TORÁCICAS ENTRE MAMILOS, NO CENTRO DO TÓRAX RITMO : 100 CT/MINUTO
R EFETIVA 30 : 2 ( 1 SOCORRISTA ) 15 : 2 ( 2 SOCORRISTAS )
POSICIONAR ELETRODOS INFANTIS DO DESFIBRILADOR
AVALIAÇÃO DO RITMO CARDÍACO
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
ASSISTOLIA ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
CHOQUE 2 JOULES/KG NO 1o CHOQUE BIFÁSICO 4 J/KG NOS SUBSEQUENTES
ADRENALINA 0,01 MG IV/IO/ET CADA 3 A 5 MIN.
ADRENALINA 0,01 MG IV/IO/ET CADA 3 A 5 MIN.
CHECAR PULSO APÓS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DE R
PERSISTE FV OU TVSP
ADRENALINA 0,01MG/KG IV/IO/ET CADA 3 A 5 MIN. AMIODARONA 5 MG/KG IV/IO
LIDOCAÍNA 1 MG/KG IV/IO/ET SE AMIODARONA NÃO DISPONÍVEL
CONTINUAR R 5 CICLOS OU 2 MINUTOS
PCR EM CRIANÇAS < 1 ANO ( RN NÃO INCLUÍDOS ) CHECAR RESPONSIVIDADE "CHAMAR E TOCAR" AVALIAR VIAS AÉREAS
PCR CLÍNICA MÃO NA TESTA/QUEIXO PCR POR TRAUMA FAZER CHIN LIFT - EVITAR JAW THRUST
AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO TÉCNICA "VER, OUVIR E SENTIR"
RESPIRAÇÃO AUSENTE
INICIAR 2 VENTILAÇÕES EFETIVAS DE 1 SEGUNDO CADA COM ELEVAÇÃO DO TÓRAX RITMO : 10 A 20 VPM
R EM CRIANÇAS < 1 ANO AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO CHECAR PULSO BRAQUIAL OU FEMORAL
PULSO AUSENTE
INICIAR COMPRESSÕES TORÁCICAS ABAIXO DA LINHA MAMILAR 1 SOCORRISTA : 2 DEDOS POLEGARES 2 SOCORRISTAS : 2 DEDOS POLEGARES; MÃOS ENVOLVENDO O TÓRAX
PROFUNDIDADE 1/3 A 1/2 LARGURA TÓRAX RITMO : 100 CTPM
R EFETIVA 30 : 2 ( 1 SOCORRISTA ) 15 : 2 ( 2 SOCORRISTAS )
DESFIBRILAÇÃO NÃO RECOMENDADA
R EM CRIANÇAS < 1 ANO
CHECAR PULSO APÓS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DE PCR
ADRENALINA 0,01 MG/KG IV.IO. E 0,1 MG/KG ET LIDOCAÍNA 1 MG/KG IV/IO/ET SE AMIODARONA NÃO DISPONÍVEL
Causas reversíveis de parada cardíaca e que levam à falta de resposta a R • FATORES H
• FATORES T
• • • • • •
• Toxinas • Tamponamento • PneumoTórax hiperTensivo • Trombose • Trauma
Hipovolemia Hipóxia Ph ( acidose ) Hipo/hiperpotassemia Hipoglicemia Hipotermia
ATENÇÃO !
A desfibrilação imediata, como 1a medida , só deve ser realizada se a PCR for presenciada pelo socorrista ou se ocorrer antes de 4 a 5 minutos até a chegada da equipe de APH !!!
ATENÇÃO ! A estabilização manual da cabeça e do pescoço da vítima é preferível à aplicação do colar cervical, em vítimas de trauma em PCR, pois interfere na eficácia da R !
QUANDO NÃO INICIAR A R Profissionais médicos
Profissionais não médicos • Morte óbvia ( trauma )
• PCR acompanhada de livor mortis e/ou rigor mortis.
• Morte óbvia ( trauma ) • PCR acompanhada de livor mortis e/ou rigor mortis • Morte encefálica • Paciente com câncer avançado em fase final ( terminalidade da vida ) • Pacientes idosos com falência irreversível pelo menos 3 órgãos( cardíaco, renal, hepático ou pulmonar )
ASPECTOS ÉTICOS DA RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR E CEREBRAL
ASPECTOS ÉTICOS DA RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR E CEREBRAL
Em pacientes terminais, sem perspectiva de cura ou recuperação, a R pode ser cruel e fútil. Oferecer a estes pacientes a opção de não realizar R é conduta amparada ética e moralmente. A decisão da equipe médica deve ter o consentimento da família e constar no prontuário do paciente ( não há necessidade de autorização por escrito da família ). Se a família insistir na R, esta deve ser realizada, exceto em morte encefálica.
Ordem de Não Ressuscitar ( ONR )
Visa fundamentalmente evitar a futilidade terapêutica e o sofrimento desnecessário Referem-se apenas às manobras de R; os cuidados básicos com o paciente são mantidos: hidratar, alimentar, tratar a dor etc. O respeito à dignidade do ser humano é o valor mais importante Urban, C.A. et. Al; Núcleo de estudos de Bioética e Pastoral, H.N.S.G, Curitiba, 2003
SINAIS DE MORTE ÓBVIA NO TRAUMA
Livor e Rigor mortis Decomposição Cadavérica Carbonização do corpo Decapitação Separação do tronco Esmagamento do tronco
Trauma cranioencefálico com exposição do encéfalo
CRITÉRIOS PARA INTERRUPÇÃO DA R 1. Sucesso da R, chegada ao hospital com rendição pela equipe do intra-hospitalar, condições insalubres ou de perigo; 2. Em SAV : • após atingir dosagem máxima de atropina • afastadas todas as causas reversíveis •
após 40 minutos sem qualquer resposta
• Confirmação da assistolia em 2 derivações ao ECG
irway : Assegurar VA.Checar localização (exame clínico). Aspirar s/n.Capnografia e saturação. reathing : O2, ventilação com pressão positiva (ambú ou ventilador mecânico),controlar problemas decorrentes da R(fratura de costelas, pneumotórax) irculation : monitorização , ECG 12 d., medicações de manutenção( lidocaína, outros). Elevação da cabeceira 30O. Evitar hipertermia. iferential diagnosis : procurar e tratar causas da PCR, buscar complicações, revisar história e exame físico.
Hipotermia Pós-R
Hipotermia no Coma pós PCR The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. (n=275) New England Journal of Medicine 2002; 346: 549-56
Bernard et al. (n=77) New England Journal of Medicine 2002; 346: 557-63
Aplicações Terapêuticas da Hipotermia Nível
Média Temperatura
Aplicações Potenciais
Leve
rel="nofollow">32ºC (>89.6ºF)
Hipotermia Terapêutica para isquemia focal ou global
Moderada
28-32ºC (82.4-89.6ºF)
Igual
Severa
20-28ºC (68-82.4ºF)
Procedimentos que requerem parada circulatória, para aplicações locais (ex.: medula) ou no cérebro isquêmico (futuro)
Profunda
<20ºC (<68ºF)
igual
Fonte: Hammer MD, Krieger DW, Cleveland Clinic J. Med. 69:10, 2002
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