Modul Pelatihan Fasilitator Stbm-stunting Updated 201117.doc 4j2n31

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat 2017

Modul Pelatihan Fasilitator Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) – Stunting

Kata Pengantar Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat Kementerian Kesehatan

Daftar Isi Kata Pengantar Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat Kementerian Kesehatan ii MODUL DASAR

8

KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN DALAM PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI DENGAN STBM 8 8

I.

DESKRIPSI SINGKAT

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN 9

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN

IV.

METODE

V.

MEDIA DAN ALAT BANTU 9

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN

VII.

URAIAN MATERI

9

9 9

10

POKOK BAHASAN 1: KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN

10

A.

Konsep Pembangunan Kesehatan.........................................................................10

B.

Pendekatan Keluarga dalam Pencapaian Prioritas Pembangunan Kesehatan 12

C.

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat...........................................................................13

POKOK BAHASAN 2: GERAKAN NASIONAL PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI..........14 POKOK BAHASAN 3: KEBIJAKAN DAN STRATEGI NASIONAL STBM.........................18 REFERENSI 18

VIII.

MODUL MI.1 20 KONSEP DASAR STBM-STUNTING

20

20

I.

DESKRIPSI SINGKAT

II.


III.


IV.

METODE

V.


VI.


VII.

URAIAN MATERI

20

21 21

26

POKOK BAHASAN 1: STUNTING 26 A.

Pengertian Stunting....................................................................................................26

B.

Penyebab Stunting.....................................................................................................27

C.

Akibat Stunting............................................................................................................30

POKOK BAHASAN 2 : PENCEGAHAN STUNTING..............................................................30 A.

Pendekatan secara langsung/intervensi gizi spesifik........................................30

B.

Pendekatan secara tidak langsung/intervensi gizi sensitif..............................31

Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman i

POKOK BAHASAN 3: KONSEP STBM

34

A.

Pengertian STBM........................................................................................................34

B.

Tujuan STBM................................................................................................................34

C.

Sejarah Program Pembangunan Sanitasi.............................................................34

POKOK BAHASAN 4: PRINSIP-PRINSIP STBM-STUNTING.............................................36 A.

Tanpa subsidi...............................................................................................................37

B.

Masyarakat sebagai pemimpin................................................................................38

C.

Tidak menggurui/memaksa......................................................................................38

D.

Totalitas.........................................................................................................................39

POKOK BAHASAN 5: STRATEGI STBM-STUNTING...........................................................39 A.

Peningkatan Kebutuhan dan Permintaan Sanitasi-Stunting............................39

B.

Peningkatan Layanan Penyediaan Sanitasi dan Pencegahan Stunting........39

C.

Penciptaan Lingkungan yang Kondusif................................................................40

POKOK BAHASAN 6: DELAPAN PILAR STBM-STUNTING...............................................41 A.

Pengertian pilar – pilar dalam STBM-Stunting.....................................................41

B.

Penyelenggaraan pelaksanaan 8 pilar STBM-Stunting......................................51

C.

Manfaat pelaksanaan 8 pilar STBM-Stunting.......................................................51

D.

Tujuan Pelaksanaan 8 Pilar STBM-Stunting.........................................................51

POKOK BAHASAN 7: TANGGA PERUBAHAN PERILAKU VISI STBM-STUNTING......52 A.

Tangga Perubahan Perilaku Sanitasi.....................................................................52

1.

Perilaku BABS.................................................................................................................53

2.

Perilaku SBS....................................................................................................................54

3.

Perilaku Higienis dan Saniter.......................................................................................54

4.

Perilaku Sanitasi Total...................................................................................................54

B.

Tangga perubahan perilaku asupan gizi...............................................................54

C.

Tangga perubahan perilaku visi STBM-Stunting.................................................56

VIII.

REFERENSI 58

IX.

LAMPIRAN (Terlampir)

58

MODUL MI.2 59 PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM STBM-STUNTING

59

59

I.

DESKRIPSI SINGKAT

II.


III.


IV.

METODE

V.


VI.


59

60


60 Halaman ii

VII.

URAIAN MATERI

63

POKOK BAHASAN 1: PARTISIPASI MASYARAKAT

63

A.

Pengertian Partisipasi Masyarakat.........................................................................63

B.

Tingkatan Partisipasi Masyarakat...........................................................................63

POKOK BAHASAN 2: PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM STBM-STUNTING..64 A.

Pengertian Pemberdayaan Masyarakat.................................................................64

B.

Prinsip Dasar Pemberdayaan Masyarakat............................................................64

C.

Tahapan Pemberdayaan Masyarakat.....................................................................65

D.

Penerapan Pemberdayaan Masyarakat dalam STBM-Stunting.......................66

VIII.

REFERENSI 68

IX.


68

MODUL MI.3 69 KOMUNIKASI, ADVOKASI, DAN FASILITASI STBM-STUNTING 69 69

I.

DESKRIPSI SINGKAT

II.


III.


IV.

METODE PEMBELAJARAN 70

V.


VI.


VII.

URAIAN MATERI

69

70

74

POKOK BAHASAN 1: KOMUNIKASI STBM-STUNTING 74 POKOK BAHASAN 2: ADVOKASI STBM-STUNTING

80

A.

Pengertian Advokasi..................................................................................................80

B.

Cara Melakukan Advokasi yang Efektif.................................................................81

C.

Langkah-Langkah Advokasi STBM-Stunting.......................................................82

POKOK BAHASAN 3: TEKNIK FASILITASI STBM-STUNTING.....................................85 A.

Prinsip-Prinsip Fasilitasi STBM-Stunting..............................................................85

1.

Pengertian Fasilitasi.......................................................................................................85

2.

Prinsip Dasar Fasilitasi..................................................................................................85

3.

Peran Fasilitator..............................................................................................................87

4.

Perilaku Fasilitator dalam STBM-Stunting................................................................89

B.

Teknik-Teknik Fasilitasi.............................................................................................91

1.

Teknik Mendengar...........................................................................................................91

2.

Teknik Bertanya...............................................................................................................95

3.

Teknik Menghadapi Situasi Sulit.................................................................................99

4.

Dinamika Bertanya.......................................................................................................100


Halaman iii

5.

Curah Pendapat.............................................................................................................100

VIII.

REFERENSI 101

IX.


101

MODUL MI.4 102 PEMICUAN STBM-STUNTING DI KOMUNITAS

102

102

I.

DESKRIPSI SINGKAT

II.


III.


IV.

METODE BAHAN BELAJAR

V.


VI.


VII.

URAIAN MATERI

102 103

105

POKOK BAHASAN 1: KEGIATAN PRA PEMICUAN A.

102

105

Observasi PHBS dan screening faktor resiko stunting...................................105

B. Persiapan Pemicuan dan Menciptakan Suasana yang Kondusif Sebelum Pemicuan................................................................................................................................106 C.

Persiapan Teknis dan Logistik...............................................................................106

POKOK BAHASAN 2: PEMICUAN 107 A.

Pengantar....................................................................................................................107

B.

Alat-Alat utama untuk Pemicuan...........................................................................107

C.

Elemen Pemicuan dan Faktor Penghambat Pemicuan....................................113

D.

Langkah-langkah Pemicuan di Komunitas.........................................................116

POKOK BAHASAN 3: PASKA PEMICUAN......................................................................117 A.

Cara Membangun Ulang Komitmen......................................................................117

B.

Pilihan Teknologi Sanitasi untuk 8 Pilar STBM-Stunting................................117

C.

Membangun Jejaring Layanan Penyediaan Sanitasi dan Gizi.......................118

D.

Pendampingan dan Monitoring,............................................................................119

E.

Menggali media promosi untuk perubahan perilaku yang berkelanjutan.......128

VIII.

DAFTAR PUSTAKA 128

IX.


MODUL PENUNJANG 1

128

129

MEMBANGUN KOMITMEN BELAJAR (BLC)

129

129

I.

DESKRIPSI SINGKAT

II.


III.


IV.

METODE

129

130


Halaman iv

V.


VI.


VII.

URAIAN MATERI

130

132

POKOK BAHASAN 1: PERKENALAN

132

POKOK BAHASAN 2: PENCAIRAN132 POKOK BAHASAN 3: HARAPAN-HARAPAN DALAM PROSES PEMBELAJARAN DAN HASIL YANG INGIN DICAPAI 132 POKOK BAHASAN 4: NORMA KELAS DALAM PEMBELAJARAN

133

POKOK BAHASAN 5: KONTROL KOLEKTIF DALAM PELAKSANAAN NORMA KELAS 134 POKOK BAHASAN 6: ORGANISASI KELAS VIII.

REFERENSI 134

IX.


MODUL PENUNJANG 2 ANTI KORUPSI

134

134

135

135 135

I.

DESKRIPSI SINGKAT

II.


III.


IV.

METODE

V.


VI.


VII.

URAIAN MATERI

135

136 136

137

POKOK BAHASAN 1 : KONSEP KORUPSI

137

A.

Definisi Korupsi.........................................................................................................137

B.

Ciri-ciri Korupsi.........................................................................................................138

C.

Jenis/Bentuk Korupsi...............................................................................................138

D.

Tingkatan Korupsi....................................................................................................139

E.

Tingkatan Korupsi........................................................................................................140

F.

Dasar Hukum Tentang Korupsi.................................................................................141

POKOK BAHASAN 2: KONSEP ANTI KORUPSI 142 A.

Anti Korupsi...............................................................................................................142

B.

Nilai-Nilai Anti Korupsi............................................................................................142

C.

Prinsip-Prinsip Anti Korupsi..................................................................................145

POKOK BAHASAN 3: UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN KORUPSI A.

147

Upaya Pencegahan Korupsi...................................................................................148

POKOK BAHASAN 4: TATA CARA PELAPORAN DUGAAN PELANGGARAN TINDAK PIDANA KORUPSI 153 Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman v

POKOK BAHASAN 5: GRATIFIKASI

156

POKOK BAHASAN 6: KASUS-KASUS KORUPSI 159 VIII.

REFERENSI 161

IX.


MODUL PENUNJANG 3

161

162

RENCANA TINDAK LANJUT

162

I.

DESKRIPSI SINGKAT

162

II.


III.


IV.

METODE

V.


VI.


VII.

URAIAN MATERI

162

162 162

163

POKOK BAHASAN 1 : RENCANA TINDAK LANJUT

163

a.

Pengertian Rencana Tindak Lanjut..........................................................................164

b.

Ruang Lingkup Rencana Tindak Lanjut (RTL).......................................................164

POKOK BAHASAN 2. LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN RTL.

164

POKOK BAHASAN 3 : PENYUSUNAN RTL DAN GANTT CHART UNTUK KEGIATAN YANG AKAN DILAKUKAN 166 a.

Penyusunan RTL...........................................................................................................166

b.

Gantt Chart.....................................................................................................................167

POKOK BAHASAN 4 : EVALUASI PELAKSANAAN STBM-STUNTING 167 VIII.

REFERENSI 168

IX.


168

Daftar Tabel Tabel 1. Kecenderungan Pelaksanaan Program Air dan Sanitasi di Indonesia.......................35 Tabel 2: Inventarisasi Pemangku Kepentingan dan Kegiatan Advokasi STBM-Stunting........84 Tabel 3: Pemilihan Isu Advokasi.....................................................................................................85 Tabel 4: Fasilitasi yang Harus Dilakukan dan Dihindari dalam STBM-Stunting.......................93 Tabel 5. Kiat Menciptakan Pertanyaan yang Indah..............................................................................98 Tabel 6: Intervensi Menghadapi Situasi Sulit..............................................................................100 Tabel 7. Faktor Resiko Stunting dan Upaya Pencegahannya...............................................................110 Tabel 8. Kerangka Pikir Pemicuan STBM-Stunting....................................................................113 Tabel 9. Elemen Pemicuan dan Alat Partisipatif yang Digunakan............................................114 Tabel 10. Faktor Penghambat Pemicuan dan Solusi yang Disarankan..................................115 Tabel 11. Alur Pikir Tata Laksana monitoring dan pelaporan dari masyarakat hingga tingkat pusat....................................................................................................................................123 Tabel 12. Model Pelaksanaan Monitoring di Masyarakat................................................... 124 Tabel 13. Model Pelaksanaan Monitoring di tingkat Puskesmas....................................... 126 Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman vi

Tabel 14. Jenis/Bentuk Korupsi.....................................................................................................140

Daftar Gambar Gambar 1. Skema Kerangka dan Struktur Kebijakan Pembangunan Kesehatan...................13 Gambar 2. Situasi Gizi di Indonesia...............................................................................................16 Gambar 3. Akses Jamban dan Prevalensi Stunting di Indonesia..............................................17 Gambar 4. Anak Stunting.................................................................................................................28 Gambar 5. Kerangka Pikir Penyebab Masalah Kesehatan Gizi.................................................29 Gambar 6. Alur Hubungan Hygiene-Sanitasi dan Gizi...........................................................30 Gambar 7. Diagram Pemutusan Mata Rantai Penularan Diare untuk Mencegah Stunting....34 Gambar 8. Aksi-Aksi Agar Gizi dan Perkembangan Janin dan Anak Optimal..........................35 Gambar 9. Kriteria Jamban Sehat..................................................................................................43 Gambar 10. Tangki septik cor langsung tanpa sambungan........................................................44 Gambar 11 Tangga Perubahan Perilaku........................................................................................53 Gambar 12 Tangga Perubahan perilaku STBM............................................................................54 Gambar 13 Tangga Perubahan Perilaku STBM-Stunting............................................................58 Gambar 14: Alur Proses Mengembangan Konsep-Konsep Komunikasi Perubahan Perilaku. 85 Gambar 15: Pengemasan Materi Advokasi...................................................................................90 Gambar 16: Peran Fasilitator..........................................................................................................93 Gambar 17: Tiga Pilar Utama Perubahan Perilaku dalam Pendekatan Partisipatif.................95 Gambar 18. Teknik Bertanya..............................................................................................................102 Gambar 19. ALur Penularan Penyakit (Diagram F) dan Stunting......................................120


Halaman vii

MODUL DASAR KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN DALAM PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI DENGAN STBM

I.

DESKRIPSI SINGKAT Materi ini berisi uraian tentang Kebijakan Pembangunan Kesehatan yang telah ditetapkan pemerintah untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, Gerakan nasional percepatan perbaikan gizi, serta Kebijakan dan Strategi Nasional STBM. Kebijakan tersebut diatas salah satunya ditujukan untuk penanganan permasalahan gizi khususnya stunting. Stunting merupakan akibat dari kekurangan gizi pada jangka panjang yang menyebabkan gangguan intelektual dan pertumbuhan linier (Waterlow, 1972). Di Indonesia sekitar 37% atau hampir 9 juta anak balita mengalami stunting, (Riskesdas 2013) dan merupakan prevalensi stunting terbesar ke 5 di dunia. Pemantauan Status Gizi (PSG) yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan tahun 2016 menemukan bahwa 27,5% anak dibawah lima tahun (balita) dan sebesar 21,7% anak dibawah dua tahun mengalami stunting. Hal ini menyebabkan mereka mudah sakit, memiliki postur tubuh yang lebih pendek dari balita seusianya, tidak memiliki kemampuan kognitif yang memadai, sehingga tidak saja merugikan bagi individu tetapi juga merugikan kondisi sosial ekonomi jangka panjang bagi Indonesia. Berbagai studi dan analisis yang dilakukan oleh akademisi, Kemenkes, WHO, Bank Dunia, maupun UNICEF menemukan keterkaitan antara ketersediaan akses sanitasi yang layak dan stunting. Riskesdas 2013 menunjukkan daerah yang memiliki akses sanitasi yang rendah cenderung memiliki kasus stunting yang lebih tinggi. Studi Lancet (2013) menemukan bahwa intervensi gizi spesifik, termasuk melalui ketersediaan akses air minum dan sanitasi yang layak, dapat mengurangi prevalensi stunting hingga 20%. Diterapkannya pendekatan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) oleh Kemenkes sejak 2008 telah meningkatkan akses sanitasi dari 48,56% di tahun 2008 ke 67,80% di tahun 2016. Diadopsinya pendekatan STBM ke dalam program-program air minum juga telah berkontribusi pada peningkatan akses dari 46,45% tahun 2008 ke 71,14% di tahun 2016. Masih ada sekitar 80 juta penduduk Indonesia yang belum memiliki akses sanitasi yang layak dan 74 juta yang belum memiliki akses air minum yang layak (BPS, 2017). Pembangunan Kesehatan tahun 2015-2019 merupakan suatu upaya untuk mewujudkan Nawacita ke-5 Presiden Republik Indonesia, yakni meningkatkan kualitas hidup manusia Indonesia. Upaya tersebut dituangkan dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) dan diperinci dalam Rencana Strategis Kementerian Kesehatan (Renstra Kemenkes) 2015-2019. Kebijakan tersebut merupakan dasar penyelenggaraan pembangunan kesehatan dan acuan dalam perencanaan dan pelaksanaannya. Dalam melaksanakan pembangunan kesehatan, khususnya terkait dengan stunting, Indonesia juga tidak terlepas dari komitmen global, khususnya program Scaling Up Nutrition (SUN). Penanganan stunting perlu koordinasi antar sektor dan melibatkan berbagai pemangku kepentingan seperti pemerintah pusat, pemerintah daerah, dunia usaha, masyarakat umum dan lainnya. Presiden dan wakil presiden berkomitmen untuk memimpin langsung upaya penanganan stunting agar penurunan prevalensi stunting dapat dipercepat dan dapat terjadi merata di seluruh wilayah Indonesia. Pemerintah berkomitmen melakukan upaya penanggulangan stunting di seluruh wilayah kabupaten/kota pada tahun 2021. Saat ini yang menjadi prioritas di 100 kabupaten/kota tahun 2017-2018.


Halaman 8

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mempelajari materi ini, peserta mampu memahami Kebijakan Pembangunan Kesehatan untuk percepatan perbaikan gizi dengan STBM. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu: 1. Menjelaskan kebijakan pembangunan kesehatan; 2. Menjelaskan gerakan nasional percepatan perbaikan gizi; dan 3. Menjelaskan kebijakan dan strategi nasional STBM.

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok Bahasan 1: Kebijakan Pembangunan Kesehatan a. Konsep Pembangunan Kesehatan; b. Pendekatan keluarga dalam pencapaian prioritas pembangunan kesehatan; dan c. Gerakan Masyarakat Hidup Sehat. B. Pokok Bahasan 2: Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi C. Pokok Bahasan 3: Kebijakan dan Strategi Nasional STBM

IV.

METODE Ceramah Tanya jawab (CTJ).

V.

MEDIA DAN ALAT BANTU Bahan tayang (slide power point), computer, LCD proyektor, sound system, flipchart, spidol (ATK), metaplan, modul.

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini adalah sebanyak 2 jam pelajaran (T=2 jpl, P=0 jpl, dan PL=0 JPL) @45 menit. Untuk mempermudah proses pembelajaran dan meningkatkan partisipasi seluruh peserta, dilakukan langkah-langkah kegiatan sebagai berikut: Langkah 1. Pengkondisian (10 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelas. b. Fasilitator menyampaikan salam serta menyapa peserta dengan ramah dan hangat. c. Fasilitator memperkenalkan diri. 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan. b. Berpartisipasi aktif dalam kegiatan. Langkah 2. Pembahasan per materi (70 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menggali pendapat peserta tentang kebijakan pembangunan kesehatan. b. Menyampaikan pokok bahasan dan sub pokok bahasan dengan metode CTJ. c. Menjawab pertanyaan dari peserta.


Halaman 9

2. Kegiatan Peserta a. Memberikan pendapat dari pertanyaan fasilitator. b. Mendengar dan mencatat hal-hal yang penting dalam materi. c. Mengajukan pertanyaan kepada fasilitator bila masih ada yang belum dipahami. Langkah 3. Rangkuman (10 Menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Merangkum sesi pembelajaran. b. Mempersilahkan peserta untuk menanyakan hal-hal yang kurang jelas. c. Memfasilitasi pemberian jawaban, baik dari fasilitator maupun peserta lain. d. Meminta komentar, penilaian, saran, dan kritik dari peserta pada kertas evaluasi yang telah disediakan. e. Menutup sesi pembelajaran dengan memastikan TPU dan TPK telah tercapai. 2. Kegiatan Peserta. a. Mencatat hal-hal yang pening dalam rangkuman. b. Berpartisipasi aktif untuk memberikan pertanyaan, masukan, penilaian, saran, dan kritik.

VII.

URAIAN MATERI

POKOK BAHASAN 1: KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN Arah kebijakan pembangunan kesehatan yang menjadi fokus perhatian nasional saat ini adalah memperkuat upaya peningkatan kesehatan (promotif) dan pencegahan penyakit (preventif) dengan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) dan upaya percepatan perbaikan gizi masyarakat melalui 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK).

A. Konsep Pembangunan Kesehatan Pembanguan kesehatan pada hakekatnya adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa Indonesia dalam rangka mencapai tujuan kesehatan. Menurut Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 1, kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual, maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Sedangkan pembangunan pada hakikatnya adalah proses perubahan ke arah yang lebih baik di masyarakat. Tujuan pembangunan kesehatan menurut Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 3, untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Keberhasilan pembangunan kesehatan sangat ditentukan oleh kesinambungan antar upaya program dan sektor, serta kesinambungan dengan upaya-upaya yang telah dilaksanakan dalam periode sebelumnya. Pembangunan kesehatan pada periode 2015-2019 adalah Program Indonesia Sehat dengan sasaran meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan perlindungan finansial dan pemeratan pelayanan kesehatan. Sasaran tersebut sesuai dengan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 10

sasaran pokok Rencana Pembangunan Jangka Panjang Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019, yaitu: 1. Meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan anak; 2. Meningkatnya pengendalian penyakit; 3. Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah terpencil, tertinggal dan perbatasan; 4. Meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan universal melalui kartu indonesia sehat (KIS) dan kualitas pengelolaan Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) kesehatan; 5. Terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan, obat, dan vaksin, serta 6. Meningkatnya responsivitas sistem kesehatan. Program Indonesia Sehat dilaksanakan dengan 3 pilar utama yang ditujukan kepada tercapainya keluarga sehat yaitu: 1. Paradigma sehat, 2. Penguatan pelayanan kesehatan, dan 3. Jaminan kesehatan nasional. 1. Pilar paradigma sehat dilakukan dengan strategi pengarusutamaan kesehatan dalam pembangunan, penguatan promotif, preventif, dan pemberdayaan masyarakat; 2. Penguatan pelayanan kesehatan dilakukan dengan strategi peningkatan akses pelayanan kesehatan, optimalisasi sistem rujukan dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan, menggunakan pendekatan continuum of care, dan intervensi berbasis risiko kesehatan; 3. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dilakukan dengan strategi perluasan sasaran dan manfaat (benefit), serta kendali mutu dan kendali biaya. Dalam bentuk skema, kerangka, dan struktur kebijakan Pembangunan Kesehatan tersebut adalah sebagai berikut:

Gambar 1. Skema Kerangka dan Struktur Kebijakan Pembangunan Kesehatan


Halaman 11

Dalam rangka tercapainya tujuan pembangunan kesehatan, Kementerian Kesehatan telah menetapkan kebijakan operasional dalam periode 2015-2019 difokuskkan pada prioritas: 1. Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB); 2. Perbaikan gizi masyarakat khususnya untuk pengendalian prevalensi balita pendek (stunting) (ditargetkan pada tahun 2019 stunting pada anak dibawah dua tahun (baduta) sebesar 28%); 3. Pengendalian penyakit menular khususnya Human Immunodeficiency VirusAcquired Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS), Tuberkulosis (TB), dan Malaria; 4. Pengendalian penyakit tidak menular khususnya hipertensi, diabetes melitus, obesitas, kanker, dan gangguan jiwa. Salah satu prioritas pembangunan kesehatan yang telah disebutkan diatas adalah upaya penurunan prevalensi balita pendek stunting, sehingga pencegahan dan penanggulangan stunting menjadi sangat penting. Dalam rangka pencegahan dan penanggulangan stunting, maka fokus perhatian diberikan kepada periode 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK), mulai dari masa pembuahan, kehamilan, kelahiran, sampai bayi berusia 2 tahun. B. Pendekatan Keluarga dalam Pencapaian Prioritas Pembangunan Kesehatan Upaya pencapaian prioritas pembangunan kesehatan tahun 2015-2019 dalam Program Indonesia Sehat dilaksanakan dengan mendayagunakan segenap potensi yang ada, baik dari pemerintah pusat, provinsi, kabupaten/kota, maupun masyarakat. Pembangunan kesehatan dimulai dari unit terkecil dari masyarakat, yaitu keluarga. Pembangunan keluarga, sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga serta Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah, adalah upaya mewujudkan keluarga berkualitas yang hidup dalam lingkungan yang sehat. Pemerintah pusat dan pemerintah daerah menetapkan kebijakan pembangunan keluarga melalui pembinaan ketahanan dan kesejahteraan keluarga, untuk mendukung keluarga agar dapat melaksanakan fungsinya secara optimal. Sebagai penjabaran dari amanat Undang-Undang tersebut, Kementerian Kesehatan menetapkan strategi operasional pembangunan kesehatan melalui Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga. Pendekatan keluarga adalah salah satu cara Puskesmas untuk meningkatkan jangkauan sasaran dan mendekatkan/meningkatkan akses pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya dengan mendatangi setiap keluarga. Puskesmas tidak hanya menyelenggarakan pelayanan kesehatan di dalam gedung, melainkan keluar gedung dengan mengunjungi keluarga di wilayah kerjanya (family outreach). Kunjungan rumah (keluarga) dilakukan secara terjadwal dan rutin, dengan memanfaatkan data dan informasi dari Profil Kesehatan Keluarga (family folder). Pentingnya pendekatan keluarga juga diamanatkan dalam Rencana Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan Tahun 2015 – 2019. Dalam Renstra disebutkan bahwa salah satu acuan bagi arah kebijakan Kementerian Kesehatan adalah melalui pendekatan upaya pelayanan kesehatan yang terintegrasi dan berkesinambungan (continuum of care). Hal ini berarti bahwa pelayanan kesehatan harus dilakukan terhadap seluruh tahapan siklus hidup manusia (life cycle), sejak masih dalam kandungan, sampai lahir menjadi bayi, tumbuh menjadi anak balita, anak usia sekolah, remaja, dewasa muda (usia produktif), dan menjadi dewasa tua (usia lanjut). Dalam pemberian pelayanan kesehatan, individu-individu harus dilihat dan diperlakukan sebagai bagian dari Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 12

keluarganya masyarakat.

yang

selanjutnya

dilihat

secara

keseluruhan

menjadi

komponen

Pendekatan keluarga melalui kunjungan rumah ini tidak berarti mematikan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) yang ada seperti Posyandu atau komitekomite kesehatan khusus lainnya, tetapi justru untuk memperkuat UKBM-UKBM yang selama ini dirasakan masih kurang efektif. Dengan mengunjungi keluarga di rumahnya, Puskesmas akan dapat mengenali masalah-masalah kesehatan termasuk Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yang dihadapi keluarga secara lebih menyeluruh (holistik). Individu anggota keluarga yang perlu mendapatkan pelayanan kesehatan kemudian dimotivasi untuk memanfaatkan UKBM yang ada dan/atau pelayanan Puskesmas. Keluarga juga dimotivasi untuk memperbaiki kondisi kesehatan lingkungan yang berkontribusi juga terhadap kejadian stunting dan faktor-faktor risiko lain yang selama ini merugikan kesehatannya, dengan pendampingan dari kader-kader kesehatan UKBM dan/atau petugas profesional Puskesmas. Untuk itu, diperlukan pengaturan agar setiap keluarga di wilayah Puskesmas memiliki Tim Pembina Keluarga. Dalam rangka upaya penurunan stunting, pendekatan keluarga ditujukan untuk menjaga kesehatan ibu hamil dan janin yang dikandungnya sampai anak berusia 2 (dua) tahun termasuk perubahan perilaku dan perbaikan lingkungan, apabila terdapat komplikasi atau faktor risiko diupayakan dapat dideteksi secara dini dan dilakukan intervensi. Kesehatan janin dalam kandungan dan bayi yang dilahirkan sangat tergantung pada kondisi kesehatan dan gizi ibu hamil, sebelum hamil bahkan sebelum menikah. Oleh karena itu, intervensi penanganan stunting dilakukan juga kepada remaja untuk mempersiapkan remaja menjadi calon pengantin dan ibu hamil dalam kondisi kesehatan dan gizi yang optimal.

C. Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Perbaikan lingkungan dan perubahan perilaku kearah yang lebih sehat perlu dilakukan secara sistematis dan terencana oleh semua komponen bangsa, untuk itu Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) menjadi sebuah pilihan dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang lebih baik. GERMAS merupakan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat yang dicanangkan oleh Presiden yang dalam pelaksanaannya melibatkan seluruh instansi dengan tujuan akhirnya adalah pemberdayaan kesehatan masyarakat. Germas adalah suatu tindakan sistematis dan terencana yang dilakukan secara bersama-sama oleh seluruh komponen bangsa dengan kesadaran, kemauan, dan kemampuan berperilaku sehat untuk meningkatkan kualitas hidup melalui: 1. Peningkatan aktivitas fisik; 2. Peningkatan perilaku hidup sehat; 3. Penyediaan pangan sehat dan percepatan perbaikan gizi; 4. Peningkatan pencegahan dan deteksi dini penyakit; 5. Peningkatan kualitas lingkungan; dan 6. Peningkatan edukasi hidup sehat. Fokus kegiatan GERMAS tahun 2017 adalah melakukan aktivitas fisik, konsumsi sayur dan buah serta memeriksa kesehatan secara berkala. Tujuan GERMAS adalah agar masyarakat berperilaku sehat dan diharapkan kesehatan masyarakat terjaga, terciptanya lingkungan yang bersih sehingga jika masyarakat sehat Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 13

maka produktivitas masyarakat akan meningkat serta secara tidak langsung akan mengurangi biaya yang dikeluarkan masyarakat untuk berobat. Sasaran GERMAS adalah seluruh lapisan masyarakat, mulai dari individu, keluarga serta elemen masyarakat lainnya harus terlibat dengan prinsip dan pendekatan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat adalah fokus pada pemerataan intervensi, pentingnya kerjasama multisektor dan para pemangku kepentingan, keseimbangan masyarakat, keluarga dan individu, pemeberdayaan masyarakat, penguatan sistem kesehatan, pendekatan siklus kehidupan, selaras dengan implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), dan strategi atau rencana kegiatan berdasarkan bukti. Untuk mencapai tujuan dan sasaran GERMAS maka perlu diterapkan strategi dalam pelaksanaan yaitu: a. Koordinasi dan kerjasama lintas program dan lintas sektor: Melakukan koordinasi dengan lintas sektor atau SKPD lainnya dalam menyosialisasikan GERMAS b. Advokasi: Melakukan advokasi ke pembuat keputusan baik ke Pemerintah Daerah maupun sektor BUMN, BUMD, swasta, organisasi masyarakat, dll. c. Penggerakkan masyarakat melalui pendekatan Keluarga Sehat d. Pendekatan siklus hidup.

POKOK BAHASAN 2: GERAKAN NASIONAL PERCEPATAN PERBAIKAN GIZI Saat ini Indonesia menghadapi masalah gizi ganda, di satu pihak mengalami kekurangan gizi tetapi di pihak lain mengalami kelebihan gizi.

Gambar 2. Situasi Gizi di Indonesia

Terdapat banyak penyebab yang mempengaruhi status gizi, dua faktor penyebab langsung adalah kecukupan konsumsi dan status kesehatan/kejadian infeksi. Keduanya saling mempengaruhi dan berinteraksi, yaitu pada anak kekurangan gizi maka daya tahan tubuh akan turun sehingga akan mudah menderita penyakit infeksi selanjutnya jatuh pada kondisi kekurangan gizi, sebaliknya seorang anak yang menderita penyakit infeksi akan mengalami kekurangan asupan karena nafsu makan yang rendah. Di Indonesia sanitasi yang buruk merupakan isu penting yang berhubungan dengan meningkatnya resiko penyakit infeksi yang dapat menyebabkan stunting. Hasil Riskedas Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 14

tahun 2013 menunjukan adanya hubungan antara sanitasi yang buruk dengan stunting, terdapat kencenderungan bahwa provinsi yang memiliki proporsi rumah tangga dengan akses sanitasi yang lebih baik memiliki presentase stunting yang lebih rendah.

Gambar 3. Akses Jamban dan Prevalensi Stunting di Indonesia

Menurut Global Nutrition Report 2014, Indonesia termasuk dalam 17 negara diantara 117 negara yang mempunyai ketiga masalah stunting, wasting, dan overweight pada balita. Indonesia juga termasuk didalam 47 Negara dari 112 Negara yang mempunyai masalah stunting pada balita dan anemia pada Wanita Usia Subur (WUS). Dalam mengatasi masalah gizi maka perlu memperhatikan continum of care, mulai dari 1000 HPK, anak balita, remaja, dewasa, sampai dengan usia lanjut. Gerakan perbaikan gizi yang fokus terhadap 1000 HPK pada tataran global disebut Scaling Up Nutrition (SUN) dan di Indonesia disebut dengan gerakan nasional percepatan perbaikan gizi dalam rangka 1000 HPK. Indonesia berkontribusi terhadap pencapaian target global dalam Scaling Up Nutrition (SUN) movement pada akhir tahun 2025 yaitu: 1. Menurunkan proporsi anak balita yang stunting sebesar 40 persen; 2. Menurunkan proporsi anak balilta yang menderita kurus (wasting) kurang dari 5 persen; 3. Menurunkan anak yang lahir berat badan rendah sebesar 30 persen; 4. Tidak ada kenaikan proporsi anak yang mengalami gizi lebih; 5. Menurunkan proporsi ibu usia subur yang menderita anemia sebanyak 50 persen; dan 6. Meningkatkan prosentase ibu yang memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan paling kurang 50 persen. Upaya perbaikan gizi tercantum dalam Bab VIII, Pasal 141, ayat (1) Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, ditujukan untuk peningkatan mutu gizi perorangan dan masyarakat. Selanjutnya di dalam percepatan perbaikan gizi, pemerintah telah mengeluarkan Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi yang fokus pada 1000 HPK.


Halaman 15

Gerakan nasional percepatan perbaikan gizi adalah upaya bersama antar pemerintah dan masyarakat melalui penggalangan partisipasi dan kepedulian pemangku kepentingan secara terencana dan terkoordinasi untuk percepatan perbaikan gizi masyarakat prioritas pada seribu Hari Pertama Kehidupan (HPK). Seribu hari pertama kehidupan adalah fase kehidupan yang dimulai sejak terbentuknya janin dalam kandungan sampai anak berusia 2 (dua) tahun, yang merupakan sebuah fase perkembangan manusia yang terbentuk sejak masa konsepsi (pembuahan) dan tumbuh menjadi janin di dalam masa kehamilan (270 hari) sampai dengan usia anak 2 tahun pertama (730 hari). Periode ini menjadi satu tahapan penting (critical moment), terutama dalam pembentukan masa emas (golden period). Periode 1000 HPK telah dibuktikan secara ilmiah merupakan periode yang menentukan kualitas kehidupan, oleh karena itu periode ini disebut sebagai “periode emas” atau dikenal sebagai window of opportunity. Gerakan nasional percepatan perbaikan gizi bertujuan untuk percepatan perbaikan gizi masyarakat dengan prioritas pada 1000 HPK dengan meningkatkan komitmen para pemangku kepentingan untuk memberikan perlindungan dan pemenuhan gizi masyarakat, meningkatkan kemampuan pengelolaan program gizi khususnya koordinasi antar sektor untuk mempercepat sasaran perbaikan gizi, dan memperkuat implementasi konsep program gizi yang bersifat langsung dan tidak langsung. Gerakan nasional percepatan perbaikan gizi mengedepankan upaya bersama antara pemerintah dengan elemen masyarakat melalui kegiatan penggalangan partisipasi dan kepedulian pemangku kepentingan secara terencana dan terkoordinasi untuk percepatan perbaikan gizi masyarakat dengan prioritas pada 1000 HPK. Komitmen para pemangku kepentingan berupa: 1. Tingkat Nasional Dibentuk gugus tugas Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi melalui Perpres. Gugus tugas berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Presiden serta dipimpin oleh Menkokesra dengan anggota Menteri terkait yang dalam pelaksanaan tugasnya dibantu oleh tim teknis. 2. Tingkat Daerah Pemerintah Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota membentuk gugus tugas di tingkat daerah untuk menyusun rencana dan program kerja dengan mengacu pada kebijakan nasional. Anggota gugus tugas daerah terdiri dari: Pemerintah Daerah, Perguruan Tinggi, Organisasi Profesi, Organisasi Kemasyarakatan, Organisasi Keagamaan, Dunia Usaha, dan anggota Masyarakat. Strategi utama gerakan nasional percepatan perbaikan gizi meliputi: 1. Menjadikan perbaikan gizi sebagai arus utama pembangunan sumber daya manusia, sosial budaya, dan perekonomian; 2. Peningkatan kapasitas dan kompetensi sumber daya manusia di semua sektor baik pemerintah maupun swasta; 3. Peningkatan intervensi berbasis bukti yang efektif pada berbagai tatanan yang ada di masyarakat; dan 4. Peningkatan partisipasi masyarakat untuk penerapan norma-norma sosial yang mendukung perilaku sadar gizi. Sasaran gerakan nasional percepatan perbaikan gizi meliputi: 1. Masyarakat khususnya remaja, ibu hamil, ibu menyusui, dan anak dibawah usia dua tahun; 2. Kader-kader masyarakat seperti Posyandu, pemberdayaan kesejahteraan keluarga, dan/atau kader masyarakat yang sejenis; 3. Perguruan tinggi, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan dan keagamaan; Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 16

4. 5. 6. 7.

Pemerintah pusat dan pemerintah daerah; Media massa; Dunia usaha; dan Lembaga swadaya masyarakat dan mitra pembangunan internasional.

Dalam rangka mendukung percepatan program 1000 HPK melalui komitmen lintas sektor, maka pemerintah Indonesia menetapkan arah kebijakan 2015-2019, mencakup: 1. Peningkatan surveillans gizi termasuk pemantauan pertumbuhan; 2. Peningkatan promosi perilaku masyarakat tentang kesehatan, gizi, dll; 3. Peningkatan akses dan mutu paket pelayanan kesehatan dan gizi; 4. Peningkatan peran serta masyarakat dalam perbaikan gizi; 5. Penguatan pelaksanaan dan pengawasan regulasi dan standar gizi; serta 6. Penguatan lintas sektor dalam rangka intervensi gizi sensitif dan spesifik. Penanganan stunting perlu koordinasi antar sektor dan melibatkan berbagai pemangku kepentingan seperti pemerintah pusat, pemerintah daerah, dunia usaha, masyarakat umum dan lainnya. Presiden dan wakil presiden berkomitmen untuk memimpin langsung upaya penanganan stunting agar penurunan prevalensi stunting dapat dipercepat dan dapat terjadi merata di seluruh wilayah Indonesia. Saat ini upaya penanggulangan stunting menjadi prioritas di 100 kabupaten/kota tahun 2017-2018 Menurut Lancet series (2013), intervensi gizi spesifik terbukti jika dilaksanakan bersamasama dalam skala besar (cakupan mencapai 90%) dapat mengurangi prevalensi stunting sebesar 20%. Penurunan masalah gizi secara berkelanjutan membutuhkan intervensi yang terpadu dan tidak hanya melalui intervensi gizi spesifik. Intervensi ini disebut dengan intervensi gizi sensitif. Intervensi gizi Sensitif dan Intervensi Spesifik Percepatan kelanjutan di bidang gizi akan lebih efektif melalui intervensi sensitif yang lebih luas yang ditujukan untuk mengurangi penyebab tidak langsung dan intervensi spesifik. Intervensi gizi spesifik merupakan upaya yang mempunyai tujuan utama untuk mencegah dan mengurangi penyebab langsung masalah gizi. Kegiatan ini pada umumnya dilakukan oleh sektor kesehatan. Contoh intervensi gizi spesifik antara lain penerapan praktik gizi yang baik seperti pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif, pemberian suplemen vitamin A, bubuk mikronutrien, zat besi, pengobatan malnutrisi, maupun pencegahan penyakit infeksi melalui perilaku hidup bersih dan sehat. Intervensi gizi sensitif merupakan upaya-upaya yang mempunyai tujuan utama mencegah dan mengurangi gangguan secara tidak langsung, misalnya melalui penyediaan akses air minum dan sanitasi, penanggulangan kemiskinan, pertanian dan ketahanan pangan, kesehatan, perawatan, pendidikan, keluarga berencana, dan sebagainya. Lancet series (2013) telah mengindentifikasi beberapa cara untuk memastikan bahwa program intervensi gizi sensitif dapat lebih efektif dalam memberi kontribusi peningkatan dampak gizi hingga 80%. Intervensi sensitif ini dapat dilakukan melalui berbagai kegiatan, termasuk melalui upaya-upaya perubahan perilaku hidup bersih dan sehat. Salah satu pendekatan untuk merubah perilaku masyarakat yang sudah terbukti efektif adalah pendekatan STBM.


Halaman 17

POKOK BAHASAN 3: KEBIJAKAN DAN STRATEGI NASIONAL STBM Definisi Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) adalah pendekatan untuk mengubah perilaku higienis dan saniter melalui pemberdayaan masyarakat dengan cara pemicuan. STBM bertujuan untuk mewujudkan perilaku masyarakat yang higienis dan saniter secara mandiri dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggitingginya. Kegiatan STBM dilakukan oleh masyarakat dengan berpedoman pada lima pilar STBM, yaitu: 1. Stop buang air besar sembarangan; 2. Cuci tangan pakai sabun; 3. Mengelola air minum dan makanan rumah tangga; 4. Mengamankan sampah rumah tangga; dan 5. Mengamankan limbah cair rumah tangga. Dalam menyelenggarakan STBM, masyarakat dipicu dan difasilitasi oleh tenaga kesehatan, kader, pemerintah daerah, maupun fasilitator-fasilitator pemberdayaan masyarakat lainnya untuk menemukan sendiri masalah kesehatan yang mereka anggap penting dan kemudian memutuskan perubahan perilaku hidup bersih dan sehat yang akan mereka lakukan. Perubahan perilaku yang diharapkan di dalam STBM adalah perubahan perilaku total, yang tidak hanya dilakukan oleh satu orang tetapi dilakukan oleh semua keluarga. Dengan adanya perubahan perilaku bersama diharapkan masyarakat dapat memutus mata rantai penularan penyakit dan keracunan. STBM diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.3/2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat, yang dilakukan melalui tiga strategi, yaitu: a. Penciptaan lingkungan yang kondusif, melalui dukungan kelembagaan, regulasi, dan kemitraaan berbagai pihak; b. Peningkatan kebutuhan sanitasi, melalui perubahan perilaku masyarakat; dan c. Peningkatan penyediaan akses sanitasi, melalui peningkatan akses terhadap produk dan layanan sanitasi yang layak dan terjangkau masyarakat. Sebagai sebuah pendekatan untuk merubah perilaku masyarakat, pendekatan STBM diharapkan dapat menjadi pintu masuk (entry point) untuk memicu perubahan perilaku hidup bersih dan sehat secara luas, tidak hanya mencakup lima pilar STBM. Salah satu perubahan perilaku yang diharapkan untuk dapat membantu tercapainya sasaran prioritas pembangunan kesehatan, khususnya menurunkan stunting adalah perubahan perilaku terkait gizi terutama pada 1000 hari pertama kehidupan. Adapun tata kelola kegiatan perlindungan, pengamanan, dan pengendalian kesehatan lingkungan, standar baku mutu kesehatan lingkungan, dan pembagian peran dan tanggung jawab antara pemerintah, masyarakat, maupun mitra lainnya diatur secara lebih spesifik dalam Peraturan Pemerintah No. 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan Lingkungan.

VIII.

REFERENSI      

UU 36/2009 tentang Kesehatan Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan Lingkungan PERPRES no.2 th.2015 tentang RPJMN 2015-2019 Inpres No. 1 Tahun 2017 tentang Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Peraturan Presiden No. 42 Tahun 2013 tentang Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi Renstra Kementerian Kesehatan 2015-2019


Halaman 18

   

Pedoman Perencanaan Program Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi Dalam Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan (Gerakan 1000 HPK) Permenkes 39 tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan pendekatan keluarga. Permenkes No.3/2014 tentang STBM. Maternal and Child Nutrition, The Lancet, 2013.


Halaman 19

MODUL MI.1 KONSEP DASAR STBM-STUNTING I.

DESKRIPSI SINGKAT Modul Konsep Dasar STBM-Stunting ini disusun untuk membekali peserta agar memahami stunting dan upaya pencegahannya, konsep dan stategi STBM, serta integrasi kedua konsep ke dalam delapan pilar STBM-Stunting dan prinsip-prinsip STBM-Stunting untuk melakukan perubahan perilaku secara berjenjang untuk mencapai kondisi hygiene sanitasi dan pencegahan stunting yang lebih baik dan berkelanjutan. Indonesia merupakan negara terbesar kelima dengan jumlah anak stunting di dunia. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 mencatat ada sekitar 9 juta anak stunting di Indonesia, meningkat dari 36,8% tahun 2007 ke 37,2% tahun 2013. Riskesdas juga menunjukkan adanya kecenderungan provinsi yang memiliki akses sanitasi yang kurang baik cenderung lebih banyak memiliki kasus stunting. Untuk mencegah stunting, pemerintah telah menetapkan 100 kabupaten/kota prioritas untuk intervensi anak stunting. Terdapat dua model intervensi untuk mencegah stunting yaitu intervensi spesifik dan sensitif. Intervensi spesifik mencakup upaya-upaya mencegah dan mengurangi gangguan secara langsung misalnya melalui imunisasi, pemberian makanan tambahan untuk ibu hamil dan balita, dan pemantauan pertumbuhan. Intervensi sensitif mencakup upaya-upaya mencegah dan mengurangi gangguan secara tidak langsung misalnya melalui penyediaan air bersih, perbaikan sanitasi, peningkatan pendidikan, penanggulangan kemiskinan, dan peningkatan kesetaraan gender. Di kabupaten Magetan, peningkatan akses sanitasi telah mengurangi prevalensi stunting secara signifikan. Dalam lima tahun (2010-2014), akses jamban di Magetan meningkat 40% dan dalam tiga tahun (2011-2014), kabupaten ini berhasil mengurangi prevalensi stunting sebesar 7,3% menjadi 27,5%. Konsep stunting dan konsep dasar STBM sangat penting disampaikan agar peserta pelatihan bisa memahami secara utuh kedua konsep dan integrasinya, untuk selanjutnya dapat memfasilitasi penerapan STBM-Stunting untuk meningkatkan akses sanitasi dan mencegah serta menurunkan angka stunting di masyarakat.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu memahami konsep dasar STBM Stunting. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu: 1. Menjelaskan Stunting; 2. Menjelaskan Pencegahan Stunting; 3. Menjelaskan Konsep STBM; 4. Menjelaskan Prinsip-Prinsip STBM-Stunting; 5. Menjelaskan Strategi STBM-Stunting; 6. Menjelaskan Delapan Pilar STBM-Stunting; 7. Menjelaskan Tangga Perubahan Perilaku visi STBM-Stunting.

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut:


Halaman 20

A. Pokok Bahasan 1: Stunting a. Pengertian stunting b. Penyebab stunting c. Akibat stunting B. Pokok Bahasan 2: Pencegahan Stunting a. Pendekatan secara langsung/kegiatan gizi spesifik b. Pendekatan secara tidak langsung C. Pokok Bahasan 3: Konsep STBM a. Pengertian STBM b. Tujuan STBM c. Sejarah program pembangunan sanitasi D. Pokok Bahasan 4: Prinsip-Prinsip STBM-Stunting a. Tanpa subsidi (untuk non kuratif) b. Masyarakat sebagai pemimpin c. Tidak menggurui/memaksa d. Totalitas E. Pokok Bahasan 5: Strategi STBM-Stunting a. Peningkatan kebutuhan dan permintaan sanitasi-stunting b. Peningkatan layanan penyediaan sanitasi dan pencegahan stunting c. Penciptaan lingkungan yang kondusif F. Pokok Bahasan 6: Delapan Pilar STBM-Stunting a. Pengertian pilar-pilar dalam STBM-Stunting b. Penyelenggaran pelaksanaan 8 pilar STBM-Stunting c. Manfaat pelaksanaan 8 pilar STBM-Stunting d. Tujuan Pelaksanaan 8 pilar STBM-Stunting G. Pokok Bahasan 7: Tangga Perubahan Perilaku Visi STBM-Stunting a. Tangga perubahan perilaku sanitasi b. Tangga perubahan perilaku asupan gizi c. Tangga perubahan perilaku visi STBM-Stunting

IV.

METODE Ceramah Tanya jawab, curah pendapat, diskusi kelompok, dan pemutaran film.

V.

MEDIA DAN ALAT BANTU Bahan tayang slide ppt, Film Dewi dan Putri, Film Stunting dan Masa Depan Indonesia, LCD, komputer/laptop, kertas plano/flipchart, spidol, papan tulis, kain tempel, lem semprot kain, meta plan, panduan pemutaran film, panduan diskusi kelompok, serta modul.

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini adalah sebanyak 6 jam pelajaran (T=3 JPL, P=3 JPL, dan PL=0 JPL) @45 menit. Untuk mempermudah proses pembelajaran dan meningkatkan partisipasi seluruh peserta, dilakukan langkahlangkah kegiatan sebagai berikut:


Halaman 21

Langkah 1. Pengkondisian (15 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator menyampaikan salam dan menyapa peserta dengan ramah dan hangat. b. Fasilitator memperkenalkan diri. c. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelas. 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan. b. Menjawab salam. c. Melakukan tugas yang diberikan. Langkah 2. Pembahasan per Materi (255 menit) Pokok Bahasan 1: Stunting (65 menit) 1. Kegiatan Fasilitator : a. Fasilitator mengajak peserta untuk curah pendapat terkait dengan pengertian stunting. b. Peserta diajak diskusi kelompok, peserta dibagi menjadi 3 kelompok diskusi, masing-masing kelompok membahas satu topik yaitu; 1) Tanda-tanda stunting, 2) Penyebab Stunting, 3) Akibat Stunting. Diskusi dengan menggunakan LP.1.1 Panduan Diskusi Kelompok Tanda-Tanda, Penyebab, dan Akibat Stunting. 2. Kegiatan Peserta : a. Menyampaikan pendapat b. Mengikuti diskusi kelompok c. Bertanya bila ada yang kurang jelas d. Mencatat hal-hal yang diperlukan Pokok Bahasan 2: Pencegahan Stunting (30 menit) 1. Kegiatan Fasilitator : a. Fasilitator menyampaikan pembahasan berikutnya mengenai upaya pencegahan stunting yang akan diawali dengan menonton film bersama. b. Pemutaran “Film Dewi dan Putri” (LP.1.2 Panduan Pemutaran Film Dewi dan Putri). c. Fasilitator memimpin curah pendapat untuk mengidentifikasi pencegahan stunting. Setiap peserta diminta menuliskan pendapatnya dalam kertas metaplan. d. Fasilitator merangkum hasil curah pendapat. 2. Kegiatan Peserta a. Menonton film Dewi dan Putri. b. Berpartisipasi aktif dalam memberikan pendapat. c. Bertanya bila ada yang kurang jelas. d. Mencatat hal-hal yang diperlukan. Pokok Bahasan 3: Konsep STBM (60 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator menanyakan kepada peserta, “siapa yang belum pernah mendengar istilah STBM?” b. Dilanjutkan dengan menanyakan, “siapa yang bisa menjelaskan pengertian STBM?” Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 22

c. Kemudian fasilitator menanyakan kembali pada peserta, “apa tujuan STBM?” d. Fasilitator menegaskan kembali hasil curah pendapat terkait pengertian STBM dan tujuan STBM. e. Fasilitator mengajak peserta melakukan diskusi kelompok terkait Sejarah pembangunan sanitasi dengan menggunakan LP.1.3 Panduan Diskusi Kelompok Sejarah Program Pembangunan Sanitasi. f. Fasilitator menanyakan kepada peserta apakah sudah paham dan memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya/klarifikasi. g. Fasilitator menjawab/menjelaskan sesuai yang ditanyakan peserta. 2. Kegiatan Peserta a. Menyampaikan pendapat. b. Menjawab pertanyaan. c. Mengikuti diskusi kelompok. d. Bertanya bila ada yang kurang jelas. e. Mencatat hal-hal yang diperlukan. Pokok Bahasan 4 : Prinsip-Prinsip STBM-Stunting (15 menit) 1. Kegiatan Fasilitator : a. Fasilitator mengajak peserta untuk mengingat kembali hasil diskusi terkait dengan sejarah pembangunan sanitasi. b. Dengan menggunakan hasil diskusi pada PB.3 (LP 1.3) lakukan pendalaman lebih lanjut melalui curah pendapat dengan menanyakan: a. Apa keberhasilan pencapaian tujuan kegiatan/proyek? b. Berapa lama waktu yang ditargetkan dengan perubahan yang diharapkan? c. Bagaimana keberlanjutan penggunaan sarana (apakah masih dipakai, mengapa masih dipakai/tidak dipakai, siapa saja yang terlibat dan keterlibatan dalam hal apa)? d. Apakah terjadi pemutusan alur penularan penyakit di komunitas? e. Apakah ada risiko penularan penyakit di masyarakat? f. Bagaimana kesimpulan keberhasilan kegiatan/proyek jika dibandingkan dengan tujuan kegiatan untuk memutus alur penularan penyakit di komunitas? Apakah berhasil atau tidak berhasil/gagal? c. Tanyakan kepada peserta, “pembelajaran apa yang bisa dipetik dari pengalaman kegiatan/proyek pembangunan sanitasi masa lalu?” Tandai halhal yang menjadi ciri-ciri kegiatan/proyek (dana, penyuluhan, yang terlibat/penerima manfaat/proyek, yang memimpin kegiatan/proyek, dan sebagainya). d. Fasilitator menegaskan kegagalan pendekatan masa lalu dengan menyebut kembali ciri-ciri kegagalan kegiatan/proyek pembangunan sanitasi masa lalu. e. Tanyakan kepada peserta, “jika kita ingin berhasil, apakah kegagalan tersebut akan dilakukan pada masa yang akan datang?” f. Tanyakan kepada peserta, “apa yang seharusnya dilakukan/dipegang teguh dan menjadi prinsip agar kegiatan pembangunan sanitasi berhasil?” g. Fasilitator menegaskan kembali hasil curah pendapat bahwa dalam implementasi pendekatan STBM ada prinsip yang harus dipegang teguh, yaitu: non subsidi, tidak mengurui, masyarakat sebagai pemimpin, dan totalitas. h. Fasilitator mengajak peserta untuk melakukan curah pendapat, dengan menanyakan, “apakah prinsip-prinsip STBM dapat diterapkan dalam upaya mencegah stunting?”


Halaman 23

i.

Fasilitator menegaskan kembali hasil curah pendapat tentang prinsip-prinsip STBM-stunting, yaitu a) tanpa subsidi, untuk non kuratif, b) masyarakat sebagai pemimpin, c) tidak menggurui/memaksa, dan d) totalitas. j. Fasilitator menanyakan kepada peserta apakah sudah paham dan memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya/klarifikasi. k. Fasilitator menjawab/menjelaskan sesuai yang ditanyakan peserta. 2. Kegiatan Peserta a. Menyampaikan pendapat b. Menjawab pertanyaan c. Bertanya bila ada yang belum jelas d. Mencatat hal-hal yang diperlukan Pokok Bahasan 5 : Strategi STBM-Stunting (30 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator menanyakan kepada peserta, kegiatan yang sudah dilakukan untuk mencegah stunting? Kemudian peserta diminta menuliskan jawaban pada kertas metaplan dengan huruf cetak/besar. Satu lembar kertas untuk satu kegiatan, masing-masing peserta boleh menulis lebih dari satu kegiatan. b. Lakukan hal yang sama untuk implementasi STBM. c. Sementara peserta menulis pada kertas metaplan, fasilitator menempelkan kertas yang bertuliskan “Demand”, “Supply”, “Enabling” pada kain rekat dengan jarak diatur membentuk segi tiga. ENABLING

DEMAND

SUPPLY

d. Kemudian fasilitator menjelaskan maksud 3 tulisan tersebut. e. Minta kepada peserta untuk menempelkan tulisan tentang kegiatan yang sudah dilakukan terkait upaya pencegahan stunting dan implementasi STBM pada posisi mana, apakah termasuk “Demand”, “Supply”, atau “Enabling”. f. Tanyakan kepada peserta, “jika ingin mencapai sukses untuk pencegahan stunting dan implementasi STBM, apakah kegiatan-kegiatan hanya dilakukan pada salah satu “Demand” , “Supply”, “Enabling” saja?” g. Dilanjutkan dengan pertanyaan, “apakah masing-masing komponen“Demand”, “Supply”, “Enabling” saling mempengaruhi?” Setelah dijawab oleh peserta, hubungkan tulisan Demand-Supply-Enabling dengan garis sehingga membentuk segi tiga. h. Fasilitator menegaskan, bahwa jika progam pendekatan STBM-Stunting ingin sukses maka ada 3 komponen strategi yang harus dilakukan secara terintegrasi yaitu mewujudkan “Demand-Supply-Enabling”. i. Fasilitator menanyakan kepada peserta apakah sudah paham dan memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya/klarifikasi. j. Fasilitator menjawab/menjelaskan sesuai yang ditanyakan peserta 2. Kegiatan Peserta a. Menyampaikan pendapat b. Menjawab pertanyaan c. Bertanya bila ada yang kurang jelas d. Mencatat hal-hal yang diperlukan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 24

Pokok Bahasan 6 : Delapan Pilar STBM-Stunting (30 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang 5 pilar STBM dan mengapa harus dengan 5 pilar. b. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang sasaran 1000 hari pertama kehidupan (ibu hamil, bayi, baduta) dalam pencegahan stunting, dan mengapa difokuskan pada 1000 hari pertama kehidupan. c. Apa yang harus diperhatikan pada sasaran 1000 hari pertama kehidupan dalam pencegahan tersebut (gizi ibu hamil, pemantauan pertumbuhan, dan pemberian makan bayi dan anak) d. Fasilitator merangkum dan menegaskan hasil curah pendapat bahwa ada 8 pilar dalam STBM-Stunting. e. Fasilitator menanyakan kepada peserta apakah sudah paham dan memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya/klarifikasi. f. Fasilitator menjawab/menjelaskan sesuai yang ditanyakan peserta 2. Kegiatan Peserta a. Menyampaikan pendapat. b. Menjawab pertanyaan. c. Bertanya bila ada yang kurang jelas. d. Mencatat hal-hal yang diperlukan. Pokok Bahasan 7 : Tangga Perubahan Perilaku Visi STBM-Stunting (15 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator menggali pemahaman peserta tentang perubahan perilaku, bagaimana perubahan perilaku bisa terjadi pada seseorang (tidak tahu, tahu, mau, melakukan). b. Fasilitator menegaskan kembali hasil curah pendapat tentang tangga perubahan perilaku. Seseorang tidak melakukan perilaku baru karena tidak tahu, namun setelah mendapat informasi, orang tersebut menjadi tahu, kemudian membuat pertimbangan dan memutuskan mencoba perilaku baru. Setelah merasakan manfaat dan dorongan serta dukungan dari lingkungan maka perilaku baru tersebut akan menjadi kebiasaan/perilaku permanen. c. Fasilitator menanyakan kepada peserta, “apa yang diperlukan agar perilaku baru dapat terjadi?” Fasilitator dapat mencontohkan salah satu pilar STBMStunting dengan menanyakan, misalnya: “apa yang diperlukan seseorang untuk terbiasa melakukan cuci tangan pakai sabun? Tegaskan bahwa perilaku terjadi karena adanya sarana. d. Fasilitator menayangkan gambar Tangga Perubahan Perilaku Visi STBMStunting dan menjelaskan bahwa perubahan perilaku perlu dilakukan secara bertahap yang disesuaikan dengan kondisi sosial ekonomi dan kelembagaan di masyarakat. Perubahan perilaku tidak hanya membutuhkan sarana/fasilitas fisik tetapi juga kelembagaan dan kebijakan di masyarakat seperti adanya komite STBM-stunting, kegiatan-kegiatan posyandu, aturan dan mekasnisme untuk mempertahankan perilaku baru, dan sebagainya. Perubahan perilaku baru dilakukan secara bertahap hingga mencapai 8 pilar STBM-Stunting yang didukung dengan sarana/fasilitasi yang semakin meningkat kualitasnya. e. Fasilitator menanyakan kepada peserta apakah sudah paham dan memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya/klarifikasi. f. Fasilitator menjawab/menjelaskan sesuai yang ditanyakan peserta.


Halaman 25

2. Kegiatan Peserta a. Menyampaikan pendapat. b. Menjawab pertanyaan. c. Bertanya bila ada yang belum jelas. d. Mencatat hal-hal yang diperlukan. Langkah 3. Rangkuman (10 Menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator memberikan pertanyaan terkait dengan materi untuk mengetahui tingkat pemahaman peserta (3 menit). b. Fasilitator mengajak peserta untuk menonton film “Stunting dan Masa Depan Indonesia” untuk menyimpulkan sesi MI.1 (4 menit). c. Fasilitator merangkum hasil pembelajaran (2 menit). d. Fasilitator menutup pertemuan dengan menyampaikan salam (1 menit). 2. Kegiatan Peserta. a. Mencatat hal-hal yang penting. b. Membalas salam.

VII.

URAIAN MATERI POKOK BAHASAN 1: STUNTING A. Pengertian Stunting Stunting adalah kondisi panjang/tinggi badan anak dibawah standar usia anak. Secara fisik balita stunting lebih pendek dibandingkan balita normal lainnya yang seumur. Stunting merupakan akibat dari kekurangan gizi jangka panjang karena kurangnya asupan dan infeksi penyakit berulang. Anak stunting cenderung berisiko lebih besar menderita penyakit atau mudah sakit, mengalami hambatan perkembangan mental, mengalami gangguan kecerdasan, memiliki prestasi sekolah yang rendah, dan berisiko lebih besar terhadap kematian (WHO, 2005). Tanda-tanda stunting: Bagaimana mengetahui anak stunting? Stunting dapat diketahui melalui pengukuran antropometri dengan kondisi panjang/ tinggi badan menurut umur anak berada di bawah -2 Standar Deviasi ( < -2,0 SD) dari populasi rujukan WHO (Permenkes No.1995 Tahun 2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak). Anak terlihat normal (tidak cacat, tidak cebol, tidak kuntet), namun lebih pendek dari anak seusianya.

Gambar 4. Anak Stunting

Sumber: http://elearning.stbm-indonesia.org/home/index/


Halaman 26

B. Penyebab Stunting Stunting sebagai suatu masalah gizi di Indonesia disebabkan beberapa faktor baik secara langsung maupun tidak langsung: a. Penyebab langsung Stunting secara langsung dipengaruhi oleh asupan makan dan penyakit infeksi. Kedua faktor ini saling berpengaruh satu sama lain. Kurangnya asupan makan, baik jumlah maupun kualitas secara terus menerus akan menyebabkan anak mudah terkena penyakit infeksi dan menghambat pertumbuhan anak. Sebaliknya anak yang terus menerus sakit akan malas makan sehingga asupan makanan yang dia dapatkan tidak cukup. Akibanya, anak dapat menjadi stunting. Sebagai contoh, penyakit infeksi seperti diare dan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) dapat mempengaruhi asupan makan anak sehingga dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan, yang kemudian dapat menyebabkan anak stunting. b.

Penyebab tidak langsung Stunting juga dipengaruhi oleh aksesibilitas pangan, pola asuh, ketersediaan air minum/sanitasi, dan pelayanan kesehatan. Aksesibilitas pangan yang mudah dan dengan harga yang terjangkau akan memudahkan keluarga mengonsumsi makanan yang beragam, bergizi seimbang, dan aman. Selain itu konsumsi makanan juga dipengaruhi oleh pengetahuan keluarga dalam memilih bahan makanan yang dibeli dan mengolahnya secara aman dan sehat. Pola asuh, misalnya pemberian makan bayi dan anak (PMBA) juga mempengaruhi status gizi anak. Ketersediaan air minum dan sanitasi yang aman dan layak juga sangat berpengaruh pada status gizi dan kesehatan ibu hamil dan anak, terutama dalam menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Kemudahan memperoleh pelayanan kesehatan yang baik, juga turut menentukan status gizi ibu hamil dan anak.

Dari faktor penyebab langsung dan tidak langsung di atas, diketahui bahwa akar masalah status gizi tidak sepenuhnya masalah kesehatan tetapi menyangkut masalah-masalah di luar kesehatan seperti kelembagaan, politik dan idelogi, kebijakan ekonomi, sumber daya, lingkungan, teknologi, dan kependudukan. Oleh karena itu untuk melakukan perbaikan gizi, maka sektor yang terkait dengan akar masalah gizi ini perlu dilibatkan. Secara lengkap penjelasan di atas dapat dilihat pada gambar berikut:

Gambar 5. Kerangka Pikir Penyebab Masalah Kesehatan Gizi

Sumber: World Bank 2011, diadaptasi dari UNICEF 1990 & Ruel 2008 Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 27

Bila dikaji lebih dalam dengan berfokus pada sanitasi dan gizi, terdapat keterkaitan yang sangat erat antara kemiskinan, akses air minum dan sanitasi, dan kejadian stunting sebagaimana digambarkan pada gambar berikut:

jamban

Pe nye diaan

Kemi sk I nan

Air min um dan sani tasi

Kotoran hewan

Kontaminasi Kotoran, tangan, tanah, air dan makanan

Infeksi usus Protozoa / kecacingan

Pengelolaan septic tank

Sumber air bersih

Diare

Air tergenang

ya ng ti dak la yak Akses air bersih

Stunting

malaria

waktu

Ketersediaan air bersih

anemia

Produksi makanan RT

Pola asuh

Asupan makan

Penggunaan air

Gambar 6. Alur Hubungan Hygiene-Sanitasi dan Gizi

Sumber:Chase, C and Ngure, F, 2016 Terdapat enam alur terjadinya stunting dengan berakar pada isu kemiskinan, akses air minum, dan sanitasi. Untuk mencegah terjadinya stunting, dapat dilakukan dengan memutus alur berikut:      

Alur 1: Pencegahan stunting melalui penurunan kejadian diare dengan mengurangi kontaminasi kotoran di lingkungan; Alur 2: Pencegahan stunting melalui penurunan kejadian infeksi usus dengan mengurangi kontaminasi kotoran di lingkungan; Alur 3: Pencegahan stunting dengan mengurangi paparan dan infeksi protozoa dan cacing melalui perbaikan higiene dan sanitasi; Alur 4: Pencegahan stunting melalui penurunan kejadian anemia dengan perbaikan higiene dan sanitasi; Alur 5: Pencegahan stunting dengan mengurangi pemborosan waktu untuk mencari air bersih dan menjaga anak yang sakit serta waktu dan biaya untuk mencari pengobatan; Alur 6: Hubungan langsung higiene dan sanitasi dengan kekurangan gizi (termasuk stunting).


Halaman 28

Faktor Risiko Stunting Faktor risiko stunting dapat dikategorikan ke dalam beberapa kondisi yakni keadaan ibu/wanita usia subur, keadaan bayi, dan keadaan lingkungan. Kondisi tersebut secara singkat dijelaskan sebagai berikut: a. Ibu hamil yang Kurang Energi Kronis (KEK) dan menderita anemia Ibu hamil kurang energi kronis (KEK) adalah ibu hamil dengan kondisi kekurangan gizi akibat kurangnya asupan makanan sumber energi dalam waktu yang cukup lama. Ibu hamil dengan kondisi KEK dan atau dengan anemia yang diketahui dari hasil penapisan (screening) ibu hamil, berisiko melahirkan bayi pendek dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Kondisi ini berisiko terhadap bayi yang akan dilahirkannya seperti kematian, kurang gizi, gangguan pertumbuhan, dan gangguan perkembangan anak yang dapat menyebabkan anak menjadi pendek atau stunting. b. Bayi yang tidak mendapat Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif telah terbukti sebagai satu-satunya makanan terbaik untuk bayi usia 0-6 bulan untuk pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. Bila bayi tidak mendapat ASI Eksklusif, maka akan meningkatkan risiko terhadap penyakit infeksi yang diakibatkan oleh pemberian makanan atau minuman lain yang terlalu dini sehingga pertumbuhannya menjadi terganggu. Penyakit yang berulang diderita oleh anak dapat meningkatkan risiko terjadinya stunting. c. Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) yang tidak tepat. Setelah usia 6 bulan, kualitas ASI tidak lagi dapat mencukupi kebutuhan gizi bayi sehingga bayi perlu diberi makanan pendamping ASI (MP-ASI) sambil tetap diberikan ASI hingga berusia 2 tahun. Tantangan yang dihadapi pada masa pemberian MP-ASI adalah bagaimana ibu/pengasuh memiliki pengetahuan dan perilaku yang benar sehingga dapat mempraktikkan pemberian MP-ASI secara tepat. Bila MP-ASI yang diberikan kurang baik secara kuantitas dan kualitas, maka asupan makan anak tidak dapat memenuhi kebutuhan gizinya sehingga anak lebih mudah terkena penyakit infeksi akibat daya tahan tubuh yang lemah. Bila hal ini terjadi secara terus-menerus maka risiko anak menderita stunting akan menjadi lebih tinggi karena gangguan pertumbuhan pada anak. d. Pertumbuhan yang tidak dipantau Pemantauan pertumbuhan menjadi bagian penting dalam upaya pencegahan stunting. Apabila pertumbuhan anak dipantau secara rutin, maka akan dapat segera terdeteksi bila terjadi gangguan pertumbuhan untuk segera ditangani. Bila pertumbuhan anak tidak dipantau, maka tidak dapat diketahui status pertumbuhannya, adakah masalah atau gangguan pertumbuhan yang dialami, sehingga seringkali anak terlanjur jatuh pada masalah gizi yang berat, salah satunya stunting. e. Penyediaan air bersih dan sanitasi yang tidak layak Sebuah studi terkini di Indonesia menemukan bahwa kombinasi antara sanitasi yang tidak layak dan kualitas air minum yang tidak aman merupakan faktor risiko stunting (Torlesse, et.al., 2016). Sebuah analisis penilaian risiko komparatif global terbaru dari 137 data negara berkembang mengidentifikasi faktor-faktor risiko lingkungan (yaitu, kualitas air yang buruk, kondisi sanitasi yang buruk, dan penggunaan bahan bakar padat) memiliki pengaruh terbesar kedua pada kejadian stunting secara global (Andrews, et.al. 2016).


Halaman 29

C. Akibat Stunting Stunting merupakan salah satu masalah gizi yang bekaitan dengan gangguan pertumbuhan anak yang berakibat pada penuruan kualitas dan kapasitas sumber daya manusia. Secara singkat, akibat stunting adalah sebagai berikut: a. b. c. d. e.

Gangguan pertumbuhan sejak dalam kandungan akan berakibat secara fisik, mental, dan intelektual pada bayi yang dilahirkan. Anak perempuan yang stunting kelak berisiko melahirkan bayi BBLR dan juga stunting. Stunting menghambat perkembangan kognitif, nilai sekolah, dan keberhasilan pendidikan anak. Stunting kelak menurunkan produktivitas anak pada usia dewasa. Stunting pada anak telah terbukti berkorelasi bermakna dengan kejadian penyakit tidak menular (PTM) saat dewasa.

Hal yang paling dikhawatirkan dari stunting adalah lahirnya generasi penerus bangsa yang lemah, yang mudah sakit, dan tidak memiliki kapasitas kecerdasan dan kemampuan untuk berdaya di masyarakat. Sebagaimana dijelaskan sebelumnya, stunting disebakan oleh brbagai faktor. Oleh karena itu, pencegahan dan penanganannya memerlukan kerjasama semua pemangku kepentingan. Hal ini salah satunya dapat dilakukan dengan mengintegrasikan upaya penanggulangan stunting melalui pendekatan sanitasi dan gizi.

POKOK BAHASAN 2 : PENCEGAHAN STUNTING Berdasarkan faktor penyebabnya, pencegahan stunting dapat dilakukan dengan dua pendekatan yaitu secara langsung melalui kegiatan gizi spesifik dan secara tidak langsung melalui kegiatan gizi sensitif.

A. Pendekatan secara langsung/intervensi gizi spesifik. Intervensi gizi spesifik umumnya dilakukan oleh sektor kesehatan, antara lain berupa: a. Pada ibu hamil  Memperbaiki gizi dan kesehatan Ibu hamil merupakan cara terbaik dalam mengatasi stunting. Ibu hamil perlu mendapat makanan yang baik, sehingga apabila ibu hamil dalam keadaan sangat kurus atau mengalami Kurang Energi Kronis (KEK), maka perlu diberikan makanan tambahan kepada ibu hamil tersebut.  Ibu hamil normal harus memeriksakan kehamilan ke tenaga kesehatan minimal 4 kali selama kehamilan.  Setiap ibu hamil perlu mendapat tablet tambah darah, minimal 90 tablet selama kehamilan.  Kesehatan ibu harus tetap dijaga agar ibu tidak mengalami sakit.

b. Pada bayi baru lahir  Persalinan ditolong oleh bidan atau dokter terlatih dan begitu bayi lahir   

melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Ibu mendapat 2 kapsul vitamin A merah di masa nifas. Bayi sampai dengan usia 6 bulan diberi Air Susu Ibu (ASI) saja atau ASI Eksklusif. Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan setiap bulan di posyandu.


Halaman 30

c. Bayi berusia 6 bulan sampai dengan 2 tahun  Mulai usia 6 bulan, selain ASI bayi diberi Makanan Pendamping ASI (MP-ASI).  Pemberian ASI terus dilakukan sampai bayi berumur 2 tahun.  Bayi dan anak memperoleh kapsul vitamin A, taburia, imunisasi dasar lengkap.  Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan setiap bulan di posyandu.  Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) harus diupayakan oleh setiap rumah tangga.

B. Pendekatan secara tidak langsung/intervensi gizi sensitif. Intervensi gizi sensitif melibatkan sektor pembangunan lain seperti: penanggulangan kemiskinan, ketahanan pangan dan gizi, penyediaan lapangan kerja, pendidikan anak usia dini (PAUD), program Keluarga Berencana (KB), Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), perbaikan infrastruktur (perbaikan jalan, pasar), dan penyediaan air bersih serta perbaikan perilaku higienis dan saniter. Untuk mengatasi dan mencegah stunting, diperlukan kolaborasi antara sektor-sektor yang terlibat seperti kesehatan untuk air minum dan sanitasi, pendidikan, infrastruktur, dan lain sebagainya. Kolaborasi dan integrasi program/intervensi-intervensi ini diharapkan dapat berkontribusi dalam menciptakan generasi yang sehat, kuat, dan cerdas. Salah satu cara untuk mencegah penyebab stunting secara tidak langsung adalah dengan memutus rantai penularan penyakit atau alur kontaminasi dan melakukan perubahan perilaku hidup bersih dan sehat yang dilakukan dengan pendekatan STBM. Secara sederhana, upaya untuk memutus alur penularan penyakit diare dan stunting terlihat pada gambar-7. Adapun kegiatan-kegiatan atau aksi-aksi secara terpadu yang dapat dilakukan agar gizi dan perkembangan janin dapat optimal terlihat pada gambar 8.


Halaman 31

Gambar 7. Diagram Pemutusan Mata Rantai Penularan Diare untuk Mencegah Stunting


Halaman 32

Manfaat Seumur Hidup Angka Kesakitan dan kematian Anak Intervensi dan program gizi spesifik  Kesehatan remaja dan gizi pada masa prakonsepsi  Pemberian suplemen makanan kepada ibu hamil/menyusui  Suplemen atau fortifikasi mikronutrien  ASI dan makanan pemdamping  Pemberian suplemen makanan kepada anak-anak  Diversifikasi makanan  Perilaku dan stimulasi pemberian makanan  Pengobatan malnutrisi akut berat  Pencegahan dan penanggulangan penyakit  Intervensi gizi dalam keadaan darurat

Perkembangan Kogrnitif, Motorik, dan Sosial Emosi

Prestasi di Sekolah dan Kemampuan Belajar

Tingi badan dewasa, Obesitas, dan NCD

Gizi dan Perkembangan Janin dan Anak Secara Optimal ASI, makanan kaya gizi dan rutinitas makan

Praktik pemberian makan dan perawatan, pengarahan, stimulasi

Ketahanan pangan, termasuk ketersediaan akses yang ekonomis dan pemanfaatan makanan

Sumber daya pemberian makanan dan perawatan (ibu, rumah tangga, dan masyarakat)

Bebas penyakit menular yang rendah

Akses dan pemanfaatan layanan kesehatan, lingkungan yang aman dan sehat.

Pengetahuan dan Bukti Politik dan tata kelola Kepemimpinan, kapasitas, dan sumber daya keuanga Konteks sosial, ekonomi, politik, dan lingkungan hidup (nasional dan global) Gambar 8. Aksi-Aksi Agar Gizi dan Perkembangan Janin dan Anak Optimal

Sumber: Black, et.al. Lancet, 2012. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 33

Kapasitas Kerja dan Produktivitas

Program dan Pendekatan Gizi sensitif  Pertanian dan ketahanan pangan  Jaring Pengaman Sosial  Tumbuh kembang anak usia dini  Kesehatan mental ibu  Pemberdayaan perempuan  Perlindungan anak  Pendidikan dalam kelas  Air minum dan sanitasi  Layanan kesehatan dan KB

Pengembangan Lingkungan Pendukung  Evaluasi yang seksanma  Strategi advokasi  Koordinasi secara horizontal dan vertical  Akuntabilitas, insentif, peraturan perundang-undangan  Program kepemimpinan  Inovasi di bidang peningkatan kapasitas  Mobilisasi sumber daya domestik

POKOK BAHASAN 3: KONSEP STBM

A. Pengertian STBM Sanitasi Total Berbasis Masyarakat selanjutnya disingkat STBM adalah pendekatan untuk merubah perilaku higienis dan saniter melalui pemberdayaan masyarakat dengan cara pemicuan. Penyelenggara STBM adalah masyarakat, baik yang terdiri dari individu, rumah tangga, maupun kelompok-kelompok masyarakat. Untuk memahami STBM maka pengertianpengertian berikut perlu diketahui, yaitu: 1. Pemicuan adalah cara untuk mendorong perubahan perilaku higiene dan saniter individu atau masyarakat atas kesadaran sendiri dengan menyentuh perasaan, pola pikir, perilaku, dan kebiasaan indivudu atau masyarakat. 2. Desa/kelurahan yang melaksanakan STBM adalah desa/kelurahan intervensi pendekatan STBM dan dijadikan target antara karena untuk mencapai kondisi sanitasi total dibutuhkan pencapaian kelima pilar STBM. Ada 3 indikator desa/kelurahan yang melaksanakan STBM: (i) minimal telah ada intervensi melalui pemicuan di salah satu dusun dalam desa/kelurahan tersebut; (ii) ada masyarakat yang bertanggung jawab untuk melanjutkan aksi intervensi STBM seperti disebutkan pada poin pertama, baik individu (natural leader) ataupun bentuk komite; (iii) sebagai respon dari aksi intervensi STBM, kelompok masyarakat menyusun suatu rencana aksi kegiatan dalam rangka mencapai komitmen perubahan perilaku pilar-pilar STBM, yang telah disepakati bersama; misal: mencapai status ODF (Open Defecation Free)/Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS). 3. Desa/Kelurahan ODF/SBS adalah desa/kelurahan yang 100% masyarakatnya telah buang air besar di jamban sehat. 4. Desa STBM, adalah desa yang telah mencapai 5 (lima) pilar STBM atau kondisi sanitasi total.

B. Tujuan STBM Tujuan penyelenggaraan STBM untuk mewujudkan perilaku masyarakat yang higienis dan saniter secara mandiri dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

C. Sejarah Program Pembangunan Sanitasi Jauh sebelum Indonesia merdeka, program sanitasi sudah dilakukan oleh masyarakat Indonesia.Tahun 1930, mantri higiene Belanda, Dr. Heydrick melakukan kampanye untuk BAB di kakus. Dr. Heydrick sendiri dikenal sebagai mantri kakus. Di tahun 1936, didirikanlah sekolah mantri higiene di Banyumas yaitu yang kemudian dikenal dengan Sekolah Pembantu Penilik Higiene (SPPH). Siswa mendapatkan pendidikan 18 bulan sebelum mereka diterjunkan ke kampung-kampung untuk mempromosikan hidup sehat dan melakukan upaya-upaya pencegahan penyakit. Untuk mendapatkan sumber daya manusia dalam melaksanakan program-program tersebut, Kementerian Kesehatan mendirikan sekolah-sekolah kesehatan lingkungan, yang sekarang dikenal dengan nama Politeknik Kesehatan (Poltekes) Jurusan Kesehatan Lingkungan. Pemerintah mengeluarkan Inpres Nomor 5 tahun 1974 tentang Bantuan Pembangunan Sarana Kesehatan yang memerintahkan dibangunnya gedung Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas), sarana penyediaan air minum pedesaan, dan tempat pembuangan kotoran (jamban keluarga). Program pembangunan tentang sarana air minum dan jamban keluarga dikenal dengan singkatan “SAMIJAGA”. Tujuan Inpres tersebut adalah memberikan pelayanan kesehatan secara lebih merata dan sedekat mungkin kepada masyarakat, khususnya masyarakat pedesaan dan perkotaan berpenghasilan rendah, serta meningkatkan realisasi derajat kesehatan rakyat terutama Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 34

dengan mewujudkan keadaan higiene dan sanitasi masyarakat pedesaan yang lebih baik. Pada tahap awal disediakan 10.500 unit sarana air minum dan 150.000 unit jamban keluarga. Pembagian per provinsi berdasarkan kejadian wabah kolera dan penyakit perut lainnya, daerah sulir air bersih, tersedianya tenaga higiene sanitasi, dan tersedianya hasil survei pendahuluan. Bantuan sarana air minum dalam bentuk salah satu jenis berikut ini; penampungan mata air dengan perpipaannya, penampungan air hujan, perlindungan mata air, sumur artesis, dan sumur dengan pompa tangan. Bantuan sarana pembuangan kotoran manusia dalam bentuk jamban keluarga. Semua jenis teknologi sarana air minum dan jamban keluarga sudah ditentukan desain teknisnya. Penentuan lokasi sarana air minum dan jamban keluarga ditetapkan oleh Bupati Kepala Daerah atas usulan Kepala Dinas Kesehatan. Periode 1970-1997, pemerintah melakukan beragam program pembangunan sanitasi. Program-program tersebut umumnya dilakukan dengan pendekatan keproyekan, sehingga faktor keberlanjutannya sangat rendah. Hal ini secara tidak langsung menyebabkan rendahnya peningkatan akses sanitasi masyarakat. Hasil studi Indonesian Sanitation Sector Development Program (ISSDP) mencatat hanya 53% dari masyarakat Indonesia yang BAB di jamban yang layak pada tahun 2007, sedangkan sisanya BAB di sembarang tempat. Lebih jauh hal ini berkorelasi dengan tingginya angka diare dan penyakit-penyakit yang disebabkan oleh lingkungan yang tidak bersih. Pembangunan sanitasi di Indonesia sebelum lahirnya STBM tahun 2008 pada umumnya dilakukan dengan pendekatan proyek dimana masyarakat sebagai sasaran program kurang terlibat dalam proses pengambilan keputusan, perencanaan, pelaksanaan maupun monitoring dan evaluasi. Masyarakat hanya menerima walaupun sarana yang dibangun tidak tanggap terhadap kebutuhan mereka. Desain proyek yang demikian mengakibatkan tidak terjaminnya keberlanjutan sarana. Sarana kurang dimanfaatkan dan dipelihara oleh masyarakat karena mereka kurang merasa memiliki. Banyak sarana tidak berfungsi. Akibatnya kondisi sanitasi tetap buruk sehingga dampak yang diharapkan yaitu menurunnya kejadian penyakit berbasis air dan sanitasi seperti diare tidak tercapai. Diare tetap menjadi kelompok penyakit terbesar di Indonesia. Oleh karena itu diperlukan pembangunan sanitasi dengan pendekatan yang lebih baik yaitu mengedepankan peran aktif dan partisipasi masyarakat. Dengan mempertimbangkan kebutuhan keberlanjutan program dan tingkat keberhasilan yang ingin dicapai, pemerintah melakukan perubahan pendekatan pembangunan sanitasi, dengan pendekatan pemberdayaan masyarakat. Pada tahun 2008, pemerintah mencanangkan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). Secara ringkas, perbedaan pendekatan pembangunan sanitasi masa lalu dan saat ini terlihat dari ciri-ciri sebagai berikut: Tabel 1. Kecenderungan Pelaksanaan Program Air dan Sanitasi di Indonesia

Program-program terdahulu (biasanya Target Oriented)

Kecenderungan saat ini

Keberhasilan dilihat dari perkembangan jumlah sarana Adanya subsidi Model-model sarana disarankan oleh pihak luar

Keberhasilan dilihat dari perubahan perilaku dan kesehatan Munculnya solidaritas sosial Model-model sarana digagas dan dikembangkan oleh masyarakat


Halaman 35

Program-program terdahulu (biasanya Target Oriented) Sasaran utama adalah kepala keluarga Top down (dari atas ke bawah) Fokus pada: jumlah sarana sanitasi Pendekatannya bersifat “blue print”

Kecenderungan saat ini Sasaran utama adalah masyarakat desa secara utuh Bottom up (dari bawah ke atas) Fokus pada: perubahan perilaku dengan menggunakan serta memelihara sarana yang dibangun Pendekatannya lebih fleksibel.

Konsep STBM diadopsi dari konsep Community Led Total Sanitation (CLTS) yang telah disesuaikan dengan konteks dan kebutuhan di Indonesia. CLTS adalah sebuah pendekatan dalam pembangunan sanitasi pedesaan dan mulai berkembang pada tahun 2001. Pendekatan ini awalnya diujicobakan di beberapa komunitas di Bangladesh dan saat ini sudah diadopsi secara massal di 60 negara (http://www.communityledtotalsanitation.org). Pendekatan ini berawal dari penilaian dampak partisipatif program air bersih dan sanitasi yang dijalankan oleh Water Aid selama 10 tahun. Salah satu rekomendasi dari penilaian tersebut adalah perlunya mengembangkan sebuah strategi untuk secara perlahan-lahan mencabut subsidi pembangunan toilet. Ciri utama pendekatan CLTS adalah tidak adanya subsidi terhadap infrastruktur (jamban keluarga) dan tidak menetapkan model standar jamban yang nantinya akan dibangun oleh masyarakat. Pada dasarnya CLTS adalah “pemberdayaan” dan “tidak membicarakan masalah subsidi”. Artinya, masyarakat yang menentukan sendiri jenis sarana sanitasi yang akan dibangun dan dimiliki sesuai dengan kemampuan dan pengetahuan mereka sendiri. Pendekatan Community lead tidak hanya diterapkan dalam sektor sanitasi, tetapi juga dapat digunakan dalam sektor lain seperti pendidikan, pertanian, dan lain-lain. Prinsip yang terpenting adalah: 1. Inisiatif masyarakat; 2. Total atau keseluruhan, keputusan masyarakat dan pelaksanaan secara kolektif adalah kunci utama; 3. Solidaritas masyarakat (laki-laki dan perempuan, kaya dan miskin) sangat terlihat dalam pendekatan ini; 4. Semua dibuat oleh masyarakat, tidak ada ikut campur pihak luar, dan biasanya akan muncul “natural leader”.

POKOK BAHASAN 4: PRINSIP-PRINSIP STBM-STUNTING Prinsip-prinsip dalam pelaksanaan pendekatan STBM-Stunting diambil dari pengalaman implementasi program pembangunan air minum dan sanitasi di masa lalu yang boleh dikatakan mengalami kegagalan. Pelajaran besar yang sangat berharga yang dapat dipetik yaitu: 1. Dana yang diberikan oleh pemerintah maupun LSM untuk membantu masyarakat membangun sarana sanitasi tidak mencukupi untuk semua masyarakat, sehingga hanya keluarga tertentu saja yang menjadi sasaran untuk menerima bantuan tersebut. Hal tersebut menyebabkan keluarga yang tidak menerima bantuan merasa iri dan menunggu bantuan tahap berikutnya, sehingga perilaku tidak sehat tetap berlangsung dan risiko penyakit tetap mengancam masyarakat. Pemberian bantuan kepada masyarakat menyebabkan ketergantungan masyarakat kepada pemerintah sehingga bila tidak ada bantuan masyarakat tidak mau bergerak atau berubah walaupun kondisi tersebut tidak sehat bagi masyarakat.


Halaman 36

2. Program sanitasi yang lalu merupakan paket yang sudah ditentukan dari pemerintah atau pemberi bantuan (donor), dimana desain proyek dan pilihan teknologi sudah ditetapkan, sehingga masyarakat hanya sebagai obyek yang tidak punya kuasa untuk memutuskan. Teknologi yang disediakan sering tidak tanggap terhadap kebutuhan masyarakat, baik dipandang dari segi budaya, lokasi, lingkungan, ekonomi maupun kemampuan teknis opersional serta pemeliharaan. Masyarakat merasa tidak cocok dengan teknologi tersebut sehingga sarana yang dibangun tidak dipakai atau tidak dipelihara. 3. Program sanitasi terdahulu kurang memperhatikan keterlibatan masyarakat dalam memutuskan untuk menentukan pilihan teknologi, perencanaan, pelaksanaan pembangunan maupun dalam monitoring dan evaluasi. Semua sudah diputuskan dari atas dan masyarakat hanya menerima saja. Kurang terlibatnya masyarakat menyebabkan kurangnya rasa memiliki terhadap sarana yang dibangun, sehingga masyarakat merasa itu bangunan milik pemerintah atau pihak lain, akibatnya saat ada kerusakan maka masyarakat menunggu bantuan dari pemiliknya yaitu pemerintah atau pihak donor untuk memperbaikinya. 4. Evaluasi terhadap keberhasilan program sanitasi masa lalu difokuskan pada jumlah sarana yang telah dibangun, jadi bila target jumlah sarana yang telah dibangun telah dicapai maka program tersebut dikatakan berhasil. Namun tidak memperhatikan apakah sarana sanitasi yang dibangun digunakan atau tidak oleh masyarakat, dipelihara atau tidak. 5. Program sanitasi masa lalu sifatnya top-down, apa yang sudah ditetapkan dari atas harus dilaksanakan di lapangan, pendekatannya kaku tidak fleksibel. 6. Seiring dengan perjalanan waktu setelah bantuan pembangunan Samijaga untuk tahap-tahap berikutnya dilaksanakan, ternyata tujuan akhir yang ingin dicapai dari Inpres tersebut yaitu menurunnya kejadian penyakit diare tidak kunjung terwujud. Penyakit diare selalu dalam posisi lima besar penyakit di masyarakat dan menjadi kontributor yang cukup besar terhadap terjadinya kematian penduduk. Berdasarkan pengalaman pelaksanaan program sanitasi yang gagal dimasa lalu, maka dilakukan kajian untuk menemukan penyebab utama kegagalan tersebut. Hasilnya dijadikan sebagai prinsip dalam pendekatan pembangunan sanitasi berikutnya dan juga digunakan sebagai pendekatan untuk mencegah stunting, prinsip-prinsip tersebut adalah sebagai berikut:

A. Tanpa subsidi. Pada program sanitasi terdahulu ciri khas yang menonjol adalah adanya subsidi bagi masyarakat untuk membangun sarana sanitasinya baik berupa material sanitasi maupun dibangunkan secara penuh. Namun kenyataannya subsidi tidak bisa memenuhi semua kebutuhan masyarakat sehingga penerima bantuan hanya keluarga tertentu saja, dan sering terjadi penerimanya dari golongan kerabat keluarga penentu keputusan, yang belum tentu membutuhkan bantuan tersebut. Oleh karena itu prinsip yang pertama adalah tidak boleh ada bantuan untuk masyarakat dari pemerintah atau pihak lain untuk menyediakan sarana sanitasi dasarnya. Penyediaan sarana sanitasi dasar adalah tanggung jawab masyarakat. Sekiranya individu masyarakat belum mampu menyediakan sanitasi dasar yang improve sesuai dengan standar teknis jamban keluarga yang ditetapkan oleh WHO, maka masyarakat bisa memulai dengan membangun sarana sanitasi yang sederhana namun tetap berfungsi untuk memutus alur penularan penyakit. Setelah masyarakat merasakan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 37

manfaatnya dan memiliki dana yang cukup maka akan mendorong untuk meningkatkan kualitas jamban yang dimiliki. Di dalam pendekatan STBM-Stunting, prinsip ini juga diterapkan. Tidak boleh ada subsidi yang diberikan kepada masyarakat untuk mencegah stunting, baik dalam penyediaan makanan bagi ibu hamil maupun makanan bagi bayi dan anak. Subsidi hanya diberikan pada kondisi khusus, yaitu untuk pengobatan (kuratif) misalnya pemberian vitamin dan makanan tambahan untuk ibu hamil atau anak bayi yang kekurangan nutrient tertentu atau menderita sakit infeksi.

B. Masyarakat sebagai pemimpin Program sanitasi terdahulu sifatnya topdown, masyarakat kurang diberi kesempatan untuk berpartisipasi dan memutuskan pilihan teknologi, lokasi, model, dan pelaksanaan pembangunannya. Masyarakat hanya dijadikan obyek sasaran program tanpa diberi peran yang maksimal, hanya mengikuti apa yang sudah diinstruksikan dari atas dalam dokumen program. Akibanya masyarakat tidak merasa memiliki dan tingkat partisipasinya rendah terutama dalam penggunaan dan pemeliharaan sarana yang dibangun. Oleh karena itu prinsip yang kedua yaitu memposisikan masyarakat sebagai pemimpin yang menentukan keputusan dan berinisiatif pembangunan sarana sanitasinya dan untuk mencegah stunting. Jenis pilihan teknologi sanitasi, kualitas material, jenis makanan yang akan dikonsumsi, pendanaannya, serta penggunaan dan pemeliharaannya ditentukan sendiri oleh masyarakat. Pihak luar bertindak sebagai fasilitator yang berfungsi memudahkan masyarakat mengakses material sanitasi dan gizi baik yang diperlukan dan sumber pendanaan yang diperlukan. Dalam praktiknya, biasanya akan tercipta natural leader di masyarakat yang akan menggerakkan masyarakat lainnya untuk melakukan perubahan memperbaiki kondisi sanitasi dan pencegahan stunting.

C. Tidak menggurui/memaksa Program sanitasi terdahulu telah dirancang oleh pemerintah atau pihak donor berdasarkan kajian yang mereka lakukan tanpa mempertimbangkan kepentingan masyarakat. Seolah-olah pihak luar tersebut mengetahui dengan pasti apa yang dibutuhkan oleh masyarakat dan apa yang sesuai dengan keinginan masyarakat. Pihak luar merasa lebih tahu dan lebih ahli dalam menentukan kebutuhan masyarakat, namun melupakan masyarakat yang sudah bertahun-tahun tinggal di wilayah tersebut dengan kebiasaan dan budaya mereka. Pihak luar secara tidak sadar telah memaksa masyarakat untuk menerima sesuatu yang baru yaitu sarana sanitasi yang telah ditetapkan teknologi maupun modelnya. Namun kenyataannya teknologi dan model sarana sanitasi tersebut tidak selalu cocok bagi masyarakat. Begitu juga dengan upaya pencegahan stunting. Terkadang ada program pemerintah maupun pihak donor yang kurang sesuai dengan kondisi di suatu tempat, misalnya memperkenalkan hanya nasi sebagai karbohidrat di daerah yang mayoritas penduduknya mengkonsumsi singkong atau sagu, atau memperkenalkan makanan tambahan produksi industri yang tidak benar-benar dibutuhkan oleh masyarakat. Oleh karena itu sebaiknya pihak luar tidak lagi memaksa masyarakat dan seakan lebih tahu (menggurui) apa yang dibutuhkan oleh masyarakat. Pihak luar berperan sebagai fasilitator dan mendorong masyarakat untuk melakukan kajian terhadap kondisi lingkungan dan perilaku masyarakat yang dapat merugikan dirinya sendiri serta menemukan solusi dari permasalahan yang ditemukan.


Halaman 38

D. Totalitas Program sanitasi terdahulu tidak banyak melibatkan masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan maupun monitoring dan evaluasi serta pemanfaatan dan pemeliharaan sarana sanitasi yang dibangun. Hanya sebagian anggota masyarakat yang terlibat dan menjadi sasaran penerima program bantuan pembangunan sarana air minum dan jamban keluarga. Akibatnya masyarakat merasa keputusan yang ditetapkan bukan merupakan keputusan kolektif masyarakat, serta membuat masyarakat yang tidak menerima bantuan merasa iri dan menunggu bantuan berikutnya. Akibatnya tujuan yang diharapkan tidak tercapai, kondisi sanitasi tetap buruk, dan transmisi penyakit tetap terjadi dan masyarakat tetap dalam risiko terkena penyakit. Oleh karena itu seluruh anggota masyarakat baik laki-laki atau perempuan, yang kaya atau miskin, yang tua atau muda (totalitas) terlibat dalam analisa permasalahan, perencanaan, pelaksanaan serta pemanfaatan, dan pemeliharaan sarana sanitasi dan perubahan perilaku higiene dan saniter untuk mencegah stunting. Keputusan masyarakat dan pelaksanaan secara kolektif adalah kunci keberhasilan STBM-Stunting. Totalitas dimaksudkan pula selain semua golongan yang ada di masyarakat, juga meliputi delapan pilar STBM-stunting untuk mencegah stunting secara maksimal, tidak cukup satu atau dua pilar saja.

POKOK BAHASAN 5: STRATEGI STBM-STUNTING Pendekatan STBM-stunting merupakan interaksi yang saling terkait antara ketiga strategi pokok yang dilaksanakan secara terpadu, sebagai berikut:

A. Peningkatan Kebutuhan dan Permintaan Sanitasi-Stunting Strategi peningkatan kebutuhan sanitasi-stunting merupakan upaya sistematis untuk mendapatkan perubahan perilaku yang higienis, saniter, dan mencegah stunting, berupa:  Pemicuan perubahan perilaku;  Promosi dan kampanye perubahan perilaku hygiene, sanitasi, dan gizi secara langsung;  Penyampaian pesan melalui media massa dan media komunikasi lainnya;  Mengembangkan komitmen masyarakat dalam perubahan perilaku;  Memfasilitasi terbentuknya komite/tim kerja masyarakat;  Mengembangkan mekanisme penghargaan terhadap masyarakat/institusi melalui mekanisme kompetisi dan patokan (benchmark) kinerja daerah.

B. Peningkatan Layanan Penyediaan Sanitasi dan Pencegahan Stunting Peningkatan penyediaan sanitasi dan pencegahan stunting yang diprioritaskan untuk meningkatkan dan mengembangkan percepatan penyediaan akses dan layanan sanitasi yang layak serta akses dan layanan gizi untuk mencegah stunting dilakukan melalui beberapa kegiatan, diantaranya:  Mengembangkan opsi teknologi sarana sanitasi dan perbaikian/peningkatan mutu gizi yang sesuai kebutuhan dan terjangkau;  Menciptakan dan memperkuat jejaring pasar sanitasi dan gizi;  Mengembangkan kapasitas pelaku pasar sanitasi dan gizi termasuk wirausaha sanitasi dan gizi lokal;  Mempromosikan pelaku usaha sanitasi dalam rangka memberikan akses pelaku usaha sanitasi lokal ke potensi pasar (permintaan) sanitasi on-site potensial.


Halaman 39

C. Penciptaan Lingkungan yang Kondusif. Strategi ini mencakup advokasi kepada para pemimpin pemerintah, pemerintah daerah, dan pemangku kepentingan dalam membangun komitmen bersama untuk melembagakan kegiatan pendekatan STBM-stunting yang diharapkan akan menghasilkan:  Komitmen pemerintah daerah menyediakan sumber daya untuk melaksanakan pendekatan STBM-stunting dan menyediakan anggaran untuk penguatan institusi;  Kebijakan dan peraturan daerah mengenai program sanitasi dan pencegahan stunting seperti Surat Edaran Kepala Daerah, SK Bupati/Walikota, Perda, RPJMD, Renstra, dan lain-lain;  Terbentuknya lembaga koordinasi yang mengarusutamakan sektor sanitasi dan gizi untuk meningkatkan akses sanitasi dan mencegah stunting, menghasilkan peningkatan anggaran sanitasi-gizi daerah, koordinasi sumber daya dari pemerintah maupun non-pemerintah;  Adanya tenaga fasilitator, pelatih STBM-stunting, dan kegiatan peningkatan kapasitas;  Adanya sistem pemantauan hasil kinerja dan proses pengelolaan pembelajaran. Strategi peningkatan kebutuhan dan permintaan STBM-stunting dapat dilaksanakan terlebih dulu untuk memberikan gambaran kepada masyarakat sasaran tentang resiko hidup di lingkungan yang kumuh, seperti mudah tertular penyakit yang disebabkan oleh makanan dan minuman yang tidak higienis, lingkungan yang kotor dan bau, pencemaran sumber air terutama air tanah dan sungai, daya belajar anak menurun, dan kemiskinan. Salah satu metode yang dikembangkan untuk peningkatan kebutuhan dan permintaan sanitasi-stunting adalah CLTS yang mendorong perubahan perilaku masyarakat sasaran secara kolektif dan mampu membangun sarana sanitasi secara mandiri dan menyediakan sarana untuk mencegah stunting sesuai kemampuan. Peningkatan layanan penyediaan sanitasi dan gizi untuk mencegah stunting perlu dilakukan untuk mendekatkan pelayanan jasa pembangunan sarana sanitasi dan memudahkan akses oleh masyarakat, menyediakan bebagai tipe sarana yang terjangkau oleh masyarakat dan opsi keuangan khususnya skema pembayaran sehingga masyarakat yang kurang mampu memiliki akses terhadap sarana sanitasi yang layak. Pendekatan ini dapat dilakukan tidak hanya dengan melatih dan menciptakan para wirausaha sanitasi, namun juga memperkuat layanan melalui penyediaan berbagai variasi/opsi jenis sarana yang dibangun, sehingga dapat memenuhi harapan dan kemampuan segmen pasar. Infomasi yang rinci, akurat, dan mudah dipahami oleh masyarakat sangat diperlukan untuk mendukung promosi sarana sanitasi yang sehat yang dapat disediakan oleh wirausaha sanitasi dan hal ini dapat disebarluaskan melalui jejaring pemasaran untuk menjaring konsumen. Pengembangan pasar untuk meningkatkan sarana gizi untuk mencegah stunting juga dapat dilakukan seperti pengembangan pasar sanitasi. Kedua strategi tersebut dapat berinteraksi melalui mekanisme pasar bila mendapatkan dukungan dari pemerintah yang dituangkan dalam bentuk regulasi, kebijakan, penganggaran dan pendekatan yang dikembangkan. Bentuk upaya tersebut adalah penciptaan lingkungan yang kondusif untuk mendukung kedua strategi berinteraksi. Ada beberapa indikator yang dapat menggambarkan lingkungan yang kondusif antara lain:  Kebijakan,  Kelembagaan,  Metodologi pelaksanaan program,  Kapasitas pelaksanaan,  Produk dan perangkat, Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 40

  

Keuangan, Pelaksanaan dengan biaya yang efektif, Monitoring dan evaluasi.

POKOK BAHASAN 6: DELAPAN PILAR STBM-STUNTING A. Pengertian pilar – pilar dalam STBM-Stunting STBM-Stunting terdiri dari lima Pilar STBM dan tiga pilar pencegahan stunting, yaitu: 1. Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) 2. Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) 3. Pengelolaan Air Minum dan Makanan di Rumah Tangga (PAMM-RT) 4. Pengamanan Sampah Rumah Tangga (PS-RT) 5. Pengamanan Limbah Cair Rumah Tangga (PLC-RT) 6. Gizi Ibu Hamil 7. Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) 8. Pemantauan Pertumbuhan. Berikut penjelasan mengenai delapan pilar tersebut. 1. Pilar 1-Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) Adalah kondisi ketika setiap individu dalam suatu komunitas tidak lagi melakukan perilaku BABS yang berpotensi menyebarkan penyakit. Perilaku Pilar ke-1 STBM diwujudkan melalui kegiatan sedikitnya: a. Membudayakan perilaku BAB sehat yang dapat memutus alur kontaminasi kotoran manusia sebagai sumber penyakit secara berkelanjutan. b. Menyediakan dan memelihara sarana buang air besar yang memenuhi standar dan persyaratan kesehatan. Dalam melakukan perilaku BAB yang benar, dibutuhkan sarana jamban yang sehat. Kriteria jamban yang sehat terlihat pada gambar berikut:


Halaman 41

Gambar 9. Kriteria Jamban Sehat

Standar dan persyaratan kesehatan bangunan jamban terdiri dari: a. Bangunan atas jamban (dinding dan/atau atap), Bangunan atas jamban harus berfungsi untuk melindungi pemakai dari gangguan cuaca dan gangguan lainnya. b. Bangunan tengah jamban Lubang tempat pembuangan kotoran (tinja dan urine) dengan konstruksi leher angsa. Pada konstruksi sederhana (semi permanen) untuk daerah rawan/sulit air, lubang dapat dibuat tanpa konstruksi leher angsa, tetapi harus diberi tutup. Lantai Jamban terbuat dari bahan kedap air, tidak licin, dan mempunyai saluran untuk pembuangan air bekas ke Sistem Pembuangan Air Limbah (SPAL). c. Bangunan Bawah Merupakan bangunan penampungan, pengolah, dan pengurai kotoran/tinja yang berfungsi mencegah terjadinya pencemaran atau kontaminasi dari tinja melalui vektor pembawa penyakit, baik secara langsung maupun tidak langsung, jenisnya dapat berupa Tangki Septik yang kedap dan tidak bocor (gambar 5) dan Cubluk. Cubluk hanya boleh digunakan di pedesaan dengan kepadatan penduduk rendah dan sulit air.


Halaman 42

Gambar 10. Tangki septik cor langsung tanpa sambungan

2. Pilar 2-Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) Perilaku Pilar ke-2 STBM, cuci tangan dengan menggunakan sabun dan air bersih yang mengalir diwujudkan melalui kegiatan sedikitnya: a. Membudayakan perilaku cuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan sabun secara berkelanjutan b. Menyediakan dan memelihara sarana cuci tangan yang dilengkapi dengan air mengalir, sabun, dan saluran pembuangan air limbah. Hasil penelitian Laston (1992), Pinfold (1994), Curtis (2003), Luby et al (2005), dan Burton et al (2011) menemukan bahwa mencuci tangan dengan menggunakan sabun lebih efektif daripada mencuci tangan dengan menggunakan air saja. Perilaku ini sangat efektif mencegah dan menurunkan insiden diare sebesar 42-53%. Dengan perilaku ini, satu juta kematian akibat diare dapat dicegah. Waktu kritis yang mengharuskan praktik cuci tangan pakai sabun untuk mencegah diare dan ISPA (Tifus/Hepatitis A dan E/Polio): 1. Sebelum makan 2. Sesudah BAB 3. Sebelum mempersiapkan makan 4. Sesudah ihkan kotoran bayi 5. Sebelum menyuapi anak. 3. Pilar 3- Pengelolaan Air Minum dan Makanan di Rumah Tangga (PAMM-RT) Pengelolaan air minum dan makanan di rumah tangga untuk memperbaiki dan menjaga kualitas air dari sumber air yang akan digunakan untuk air minum, serta untuk menerapkan prinsip higiene sanitasi pangan dalam proses pengelolaan makanan di rumah tangga yang meliputi 6 prinsip Higiene Sanitasi Pangan: (1) Pemilihan bahan makanan, (2) Penyimpanan bahan makanan, (3) Pengolahan bahan makanan, (4) Penyimpanan makanan, (5) Pengangkutan makanan, (6) Penyajian makanan.


Halaman 43

Perilaku Pilar ke-3 STBM diwujudkan melalui kegiatan sedikitnya: a. Membudayakan perilaku pengolahan air layak minum dan makanan yang aman dan bersih secara berkelanjutan b. Menyediakan dan memeliharan tempat pengolahan air minum dan makanan rumah tangga yang sehat. A.

Pengelolaan Air Minum Rumah Tangga, dilakukan dengan cara: 1. Pengolahan air baku, dilakukan apabila air baku keruh dengan cara pengolahan awal: a. Pengendapan dengan gravitasi alami b. Penyaringan dengan kain c. Penjernihan dengan bahan kimia/tawas 2. Pengolahan air minum di rumah tangga, dilakukan dengan tujuan untuk mendapatkan kualitas air yang layak untuk dikonsumsi dengan menghilangkan bakteri dan kuman penyebab penyakit melalui: a. Filtrasi (penyaringan), contoh: biosand filter, keramik filter. b. Klorinasi, contoh: klorin cair, klorin tablet. c. Koagulasi dan flokulasi (penggumpalan) contoh: pemberian bubuk koagulan pada air baku. d. Desinfeksi, contoh: merebus air, Sodis (Solar Water Disinfection). 3. Wadah Penyimpanan Air Minum. Setelah pengolahan air, tahapan selanjutnya menyimpan air minum dengan aman untuk keperluan seharihari, dengan cara: a. Wadah penyimpanan; tertutup, berleher sempit atau lebih baik dilengkapi dengan kran. Wadah penyimpanan dicuci setelah tiga hari atau saat air habis, gunakan air yang sudah diolah sebagai air bilasan terakhir b. Penyimpanan air yang sudah diolah; disimpan dalam tempat yang bersih dan selalu tertutup.

B.

Pengelolaan Makanan tingkat Rumah Tangga Pengolahan pangan yang baik dan benar akan menghasilkan pangan yang bersih, sehat, aman dan bermanfaat serta tahan lama. Untuk menjamin higiene sanitasi pangan perlu melaksanakan 6 prinsip higiene sanitasi pangan berikut ini: (1) Pemilihan bahan makanan, (2) Penyimpanan bahan makanan, (3) Pengolahan bahan makanan, (4) Penyimpanan makanan, (5) Pengangkutan makanan, (6) Penyajian makanan.

Prinsip 1: Pemilihan Bahan Pangan Ciri-ciri bahan pangan yang baik 1. Pangan hewani (berasal dari hewan): a. Daging ternak:  Sapi: warna merah segar, serat halus, lemak lunak, warna kuning.  Kambing: warna merah jambu, serat halus, lemak keras warna putih, berbau khas (prengus).  Unggas: warna putih kekuningan, lembek, tulangnya jelas warna kekuningan. Bila dipotong sudah mati (bangkai) warna agak gelap, luka potong lurus pada bekas sembelihan, dagingnya kenyal.  Ayam Kampung: daging agak kering dan langsing, otot jelas warna kekuningan.  Ayam ras/broiler: daging lunak, agak basah dan motok, lebih jelas pada kepala/jengger. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 44

b. Hati Sapi, kambing, ayam, ungags Hati bagi mahluk hidup merupakan organ utama termasuk dalam tubuh hewan. Hati hewan perlu perhatian yang lebih dibanding dengan organ jeroan yang lain karena hati memiliki senyawa beracun lebih banyak dibandingkan dengan bagian jeroan yang lain, hal ini disebabkan karena hati merupakan tempat dimana racun dinetralisir sehubungan dengan sistem pencernaan. Untuk mengkonsumsi hati hal yang perlu dilakukan adalah:  Cucilah hati berkali-kali hingga benar-benar bersih.  Setelah dicuci bersih rebus lah hati hingga matang  Baru kemudian diolah menjadi bahan makanan.  Hal ini sangat penting untuk setidaknya mengurangi bahaya yang muncul apabila salah dalam mengolah hati. Ciri-ciri hati yang segar adalah warna merah kecoklatan, lembut dan sangat mudah hancur, namun apabila hati tersebut direbus akan mengeras. c. Ikan segar  Warna kulit terang, cerah, dan tidak lebam.  Ikan bersisik masih melekat sisiknya dengan kuat, dan tidak mudah rontok.  Mata melotot, jernih, dan tidak suram.  Daging elastis, bila ditekan tidak berbekas.  Insang berwarna merah segar dan tidak bau.  Tidak terdapat lendir berlebihan pada permukaannya.  Tidak berbau busuk, asam, atau bau asing yang lain dari biasanya.  Ikan akan tenggelam dalam air. c. Ikan asin/kering  Cukup kering dan tidak busuk.  Daging utuh dan bersih, bebas serangga.  Bebas bahan racun seperti pestisida.  Tidak dihinggapi/daya tarik bagi lalat/serangga lain. d. Telur  Tampak bersih, tidak terdapat noda, atau kotoran pada kulit.  Tidak pecah, retak, dan bocor.  Mempunyai lapisan zat tepung pada permukaan kulit.  Kulit telur kering dan tidak basah akibat dicuci.  Dikocok tidak kopyor (koclak).  Bila diteropong (canding) terlihat terang dan bersih.  Telur yang terbaik adalah yang diambil langsung dari kandang tanpa perlakuan tambahan seperti pembersihan atau dilap karena akan mempercepat pembusukan. 2. Pangan nabati (berasal dari tumbuhan) a. Buah-buahan  Keadaan fisiknya baik, isinya penuh, kulit utuh, tidak rusak, atau kotor.  Isi masih terbungkus kulit dengan baik.  Warna sesuai dengan bawaannya, tidak ada warna tambahan, warna buatan (karbitan), dan warna lain selain warna buah.  Tidak berbau busuk, bau asam/basi, atau bau yang tidak segar lainnya.  Tidak ada cairan lain selain getah aslinya.  Terdapat lapisan pelindung alam. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 45

b. Sayuran  Daun, buah, atau umbi dalam keadaan segar, utuh, dan tidak layu.  Kulit buah atau umbi utuh dan tidak rusak/pecah.  Tidak ada bekas gigitan hewan, serangga, atau manusia.  Tidak ada bagian tubuh buah yang ternoda atau berubah warnanya.  Bebas dari tanah atau kotoran lainnya. c. Biji-bijian  Kering, isi penuh (tidak keriput dan warna mengkilap).  Permukaannya baik, tidak ada noda karena rusak, jamur atau kotoran selain warna aslinya.  Biji tidak berlubang-lubang.  Tidak tercium bau lain selain bau khas biji yang bersangkutan.  Tidak tumbuh kecambah, tunas kecuali dikehendaki untuk itu (touge).  Biji yang masih baik akan tenggelam bila dimasukkan ke dalam air. Perhatikan : Biji yang telah berubah warnanya atau bernoda atau berjamur dan terasa pahit, jangan dimakan karena sangat berkemungkinan mengandung aflatoksin yang dapat mematikan. d. Bumbu kering  Keadaannya kering dan tidak dimakan serangga.  Warna mengkilap dan berisi penuh.  Bebas dari kotoran dan debu.  Penggunaan bumbu kering perlu diperhatikan agar diolah pada saat dekat dengan waktu pengolahan pangan sehingga bumbu yang telah diolah langsung bisa dipergunakan. 3. Pangan fermentasi Pangan fermentasi adalah pangan yang diolah dengan bantuan mikroba seperti ragi (yeast) atau cendawan (fungi). a. Pangan fermentasi nabati seperti tauco, kecap, tempe, oncom, tempoyak, bir, tape, dan lain-lain. b. Pangan fermentasi hewani, seperti terasi, petis, cingcalo, atau daging asap. Ciri-ciri pangan fermentasi yang baik: a. Pangan tercium aroma asli pangan fermentasi dan tidak ada perubahan warna, aroma, dan rasa. b. Bebas dari cemaran serangga (ulat) atau hewan lainnya. c. Tidak terdapat noda-noda pertumbuhan benda asing seperti spot-spot berwarna, atau jamur gundul pada tempe atau oncom. Bahaya kontaminasi pada pangan fermentasi: relatif hampir tidak ada, hanya perubahan tekstur atau rasa (catatan: fermentasi tidak terjadi kalau ada bakteri lain yang tumbuh). 4. Pangan olahan pabrik Pangan pabrik adalah pangan yang diolah oleh pabrik pangan dan biasanya dikemas dalam kaleng, botol plastik atau doos. Ada yang dikemas dengan vacuum dan ada yang dalam cara biasa. Ciri pangan olahan pabrik yang baik: a. Terdaftar. b. Kemasannya masih baik, utuh, tidak rusak, bocor, atau kembung. c. Minuman dalam botol tidak berubah warna atau keruh serta tidak terdapat gumpalan. d. Belum habis masa pakai (belum kadaluwarsa). Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 46

e. Segel penutup masih terpasang dengan baik. f. Mempunyai merk dan label yang jelas nama pabrik pembuatnya. Prinsip 2: Penyimpanan Bahan Pangan Ada empat cara penyimpanan pangan yang sesuai dengan suhunya, yaitu : a. Penyimpanan sejuk (cooling), yaitu suhu penyimpanan 10o - 15oC untuk jenis minuman, buah, dan sayuran. b. Penyimpanan dingin (chilling), yaitu suhu penyimpanan 4o - 10oC untuk bahan pangan berprotein yang akan segera diolah kembali. c. Penyimpanan dingin sekali (freezing), yaitu suhu penyimpanan 0o - 4oC untuk bahan berprotein yang mudah rusak untuk jangka waktu sampai 24 jam. d. Penyimpanan beku (frozen), yaitu suhu penyimpanan < 0oC untuk bahan pangan protein yang mudah rusak untuk jangka waktu > 24 jam. Untuk menghindari pencemaran, pengambilan dengan dilakukan dengan cara First In First Out (FIFO), yaitu yang disimpan lebih dahulu digunakan dahulu (antri), agar tidak ada pangan yang busuk dan memperhatikan waktu kadaluarsa pangan Prinsip 3: Pengolahan Pangan Pengolahan pangan yang baik adalah yang mengikuti kaidah dari prinsip-prinsip higiene dan sanitasi. Dapur yang memenuhi standar dan persyaratan higiene dan sanitasi untuk mencegah risiko pencemaran (kontaminasi silang dan kontaminasi ulang) terhadap pangan. Beberapa hal yang penting dalam persiapan di dapur adalah: a. Ventilasi harus cukup baik agar asap dan udara panas dapat keluar dengan sempurna. b. Lantai, dinding dan ruangan bersih dan terpelihara agar menekan kemungkinan pencemaran terhadap pangan. c. Meja peracikan bersih dan permukaanya kuat/tahan goresan agar bekas irisan tidak masuk ke dalam pangan. d. Ruangan bebas lalat dan tikus. Lalat dan tikus adalah sumber pencemar yang cukup potensial pada pangan. Cara mencegah lalat: 1). Menjaga kebersihan dari sisa pangan yang disukai lalat. 2). Memasang kawat kassa. 3). Memasang perangkap lalat (insect killer). 4). Mengalirkan suhu dingin pada pintu masuk (air curtain). 5). Memasang penangkap lalat (fly trap). 6). Memasang perekat lalat (reppelent) berupa kertas berisi lem dan pestisida. 7). Memasang kipas angin (fan). 8). Memasang lilin. 9). Menabur umpan lalat di halaman (tidak di ruangan dapur). 10).Menyemprot pestisida secara berkala (dilakukan sewaktu tidak beroperasi). Cara mencegah tikus: 1). Tidak ada dinding rangkap pada dinding, langit-langit atau perabotan. 2). Tidak ada konstruksi bangunan yang berlubang (lubang limbah ditutup kassa/teralis rapat). 3). Tidak terdapat celah diantara kayu yang berukuran di bawah 5 cm. 4). Tidak ada sudut gelap tumpukan barang bekas. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 47

5). Memasang perangkap tikus pada jalur lintasan tikus, seperti lem tikus atau jepitan. Peralatan masak dan peralatan makan dan minum Peralatan adalah semua perlengkapan yang diperlukan dalam proses pengolahan pangan, seperti pisau, sendok, kuali wajan, dan lain-lain. Peralatan yang bersih dan siap dipergunakan sudah berada pada tempat masing-masing sehingga memudahkan waktu mencari/mengambilnya. Wadah Penyimpanan Pangan a. Kuali, waskom, dan panci harus dalam keadaan bersih. b. Peralatan untuk menyimpan pangan pada prinsipnya harus terpisah:  Pangan matang dan pangan mentah.  Bahan pangan kering dan bahan pangan basah.  Setiap jenis pangan c. Penyimpanan terpisah dimulai dari wadah masing-masing jenis tempat penyimpanan atau alat untuk menyimpan pangan. d. Bilamana belum memungkinkan perlu diperhatikan cara pemisahan pangan yang benar dan teliti untuk setiap jenis pangan yang berada di dalam ruangan tempat penyimpanan. Peracikan Bahan a. Cucilah bahan pangan sampai bersih dengan air yang mengalir. b. Potonglah bahan dalam ukuran kecil-kecil agar mudah masak. c. Buanglah bagian yang rusak, layu atau bernoda. d. Masukkan potongan bahan ke tempat yang bersih dan terlindungi dari serangga. e. Bahan siap dimasak. f. Segerakan memasak dan jangan biarkan terlalu lama di luar kulkas. Prinsip 4: Penyimpanan Pangan Masak Pangan masak merupakan campuran bahan yang lunak dan sangat disukai bakteri. Bakteri akan tumbuh dan berkembang dalam pangan yang berada dalam suasana yang cocok untuk hidupnya sehingga jumlahnya menjadi banyak. Suhu pangan masak yang cocok untuk pertumbuhan bakteri yaitu suhu yang berdekatan dengan suhu tubuh manusia (37oC). Pada suhu ini pertumbuhan bakteri akan sangat cepat. Pada suhu lebih dingin atau lebih panas dari 37 oC, bakteri akan semakin lambat tumbuhnya. Pada suhu di bawah 10oC bakteri sama sekali tidak tumbuh dan pada suhu 60oC bakteri mulai mati. Oleh karena itu untuk mencegah pertumbuhan bakteri maka usahakanlah pangan selalu berada pada suhu dimana kuman tidak tumbuh yaitu pada suhu di bawah 10 oC atau di atas 60oC.Suhu 10oC – 60oC sangat berbahaya, maka disebut “DANGER ZONE”. Prinsip 5: Pengangkutan Pangan Pengangkutan pangan yang sehat akan sangat berperanan di dalam mencegah terjadinya pencemaran pangan. Pencemaran pada pangan masak lebih tinggi resikonya daripada pencemaran pada bahan pangan.


Halaman 48

Pangan siap saji lebih rawan terhadap pencemaran sehingga perlu perlakuan yang ekstra hati-hati. Oleh karena itu dalam prinsip pengangkutan pangan siap santap perlu diperhatikan sebagai berikut: a. Setiap pangan mempunyai wadah masing-masing. b. Isi pangan tidak terlampau penuh untuk mencegah terjadinya kondensasi. Uap pangan yang mencair (kondensat) merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri sehingga pangan cepat menjadi basi. c. Wadah yang dipergunakan harus utuh, kuat dan ukurannya memadai dengan pangan yang ditempatkan dan terbuat dari bahan anti karat atau bocor. d. Pengangkutan untuk waktu yang lama harus diatur suhunya agar tetap panas 60°C atau tetap dingin 4°C. e. Wadah selama dalam perjalanan tidak boleh selalu dibuka dan tetap dalam keadaan tertutup sampai di tempat penyajian. f. Kendaraan pengangkut disediakan khusus dan tidak digunakan untuk keperluan mengangkut bahan lain. Prinsip 6: Penyajian Pangan Penyajian pangan merupakan rangkaian akhir dari perjalanan pangan. Pangan yang disajikan adalah pangan yang siap santap. Prinsip Penyajian a. Prinsip wadah artinya setiap jenis pangan di tempatkan dalam wadah terpisah masing-masing dan diusahakan tertutup terutama wadah yang berada tidak satu level dengan wadah pangan lainnya. Tujuannya adalah: 1). Pangan tidak terkontaminasi silang. 2). Bila satu tercemar yang lain dapat diamankan. 3). Memperpanjang masa saji pangan sesuai dengan tingkat kerawanan pangan. b. Prinsip kadar air artinya pangan yang mengandung kadar air tinggi (kuah, soto, saus), baru dicampur pada saat menjelang dihidangkan untuk mencegah pangan cepat rusak. Tujuan: mencegah pangan supaya tidak mudah rusak (basi) c. Prinsip edible part artinya setiap bahan yang disajikan dalam penyajian adalah merupakan bahan pangan yang dapat dimakan. Hindari pemakaian bahan yang membahayakan kesehatan seperti stekker besi, tusuk gigi, atau bunga plastik. Bahan yang tidak untuk dimakan harus segera dibersihkan dari tempat penyajian manakala acara makan dimulai. Tujuan: mencegah kecelakaan atau gangguan akibat salah makan d. Prinsip pemisah artinya pangan yang ditempatkan dalam wadah yang sama seperti pangan dalam doos atau rantang harus dipisah dari setiap jenis pangan agar tidak saling mencampur aduk. Tujuan: untuk mencegah kontaminasi silang e. Prinsip panas yaitu setiap penyajian pangan yang disajikan panas diusahakan tetap dalam keadaan panas seperti sop, gulai, soto, dan sebagainya. Untuk mengatur suhu perlu diperhatikan suhu pangan sebelum ditempatkan dalam alat saji panas (food warmer) harus masih berada di atas 60oC. Alat terbaik untuk


Halaman 49

mempertahankan suhu penyajian adalah dengan bean merry (bak penyaji panas). Tujuan: untuk mencegah pertumbuhan bakteri dan meningkatkan selera. f.

Prinsip bersih artinya setiap peralatan yang digunakan seperti wadah dan tutupnya, doos atau piring/gelas/mangkok harus bersih dan baik. Bersih artinya telah dicuci dengan cara higienis, baik artinya utuh, tidak rusak atau cacat atau bekas pakai. Tujuan: Untuk mencegah penularan penyakit dan memberikan penampilan yang estetis.

g. Prinsip handling artinya setiap penanganan pangan maupun alat makan tidak kontak langsung dengan anggota tubuh terutama tangan dan bibir. Tujuan: 1). Mencegah pencemaran dari tubuh. 2). Memberikan penampilan sopan dan baik. Dengan penerapan prinsip higiene dan sanitasi, diharapkan keamanan pangan meningkat dan kesejahteraan masyarakat juga meningkat, sehingga produktifitas meningkat. 4. Pilar 4-Pengamanan Sampah Rumah Tangga (PS-RT) Merupakan kegiatan pengolahan sampah di rumah tangga dengan mengedepankan prinsip mengurangi, memakai ulang, dan mendaur ulang. Perilaku pilar ke-4 STBM diwujudkan melalui kegiatan sedikitnya: a. Membudayakan perilaku memilah sampah rumah tangga sesuai dengan jenisnya dan membuang sampah rumah tangga di luar rumah secara rutin. b. Melakukan pengurangan (reduce), penggunaan kembali (reuse), dan pengolahan kembali (recycle) c. Menyediakan dan memelihara sarana pembuangan sampah rumah tangga di luar rumah. 5. Pilar 5-Pengamanan Limbah Cair Rumah Tangga (PLC-RT) Melakukan kegiatan pengolahan limbah cair di rumah tangga yang berasal dari sisa kegiatan mencuci, kamar mandi dan dapur yang memenuhi standar baku mutu kesehatan lingkungan dan persyaratan kesehatan yang mampu memutus mata rantai penularan penyakit. Perilaku pilar ke-5 STBM diwujudkan melalui kegiatan sedikitnya: a. Melakukan pemisahan saluran limbah cair rumah tangga melalui sumur resapan dan saluran pembuangan air limbah. Namun, jika pada kawasan permukiman sudah tersedia sarana IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah) dengan sistem perpipaan atau tangki septik yang sesuai standar dilengkapi dengan bidang resapan, air limbah jamban, dan non jamban dapat diolah secara tercampur. b. Menyediakan dan menggunakan penampungan limbah cair rumah tangga c. Memelihara saluran pembuangan dan penampungan limbah cair rumah tangga. 6. Pilar 6- Gizi Ibu Hamil Pencegahan stunting perlu dilakukan selama 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK). Oleh karena itu, terdapat beberapa kegiatan yang perlu dilakukan oleh Ibu Hamil untuk menjaga kondisi gizinya, yaitu: a. Calon pengantin dan ibu pra-hamil harus berada pada status gizi baik dan tidak menderita kurang darah. Untuk mempersiapkan hal ini, calon pengantin harus mengatur pola konsumsi makanan yang beraneka ragam dan bergizi seimbang.


Halaman 50

b. Menunda kehamilan pada remaja sampai mereka berusia 20 tahun, sehingga tubuhnya sudah siap menghadapi kehamilan.

c. Semua ibu hamil harus mengkonsumsi 1 tablet tambah darah setiap hari selama kehamilannya, minimal 90 tablet berturut-turut.

d. Ibu hamil minum 1 tablet suplemen Multipel Mikronutrien (MMN) setiap hari selama kehamilannya. e. Ibu hamil yang menderita KEK harus mendapat makanan tambahan pemulihan. 7. Pialr 7- Pemberian Makan Bayi dan Anak Stunting disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk diantaranya asupan gizi pada bayi dan anak yang tidak baik yan disebabkan karena pemberian makan bayi dan anak yang tidak baik. Oleh karena itu, langkah-langkah berikut perlu dilakukan: a. Pastikan pemberian ASI ekslusif pada bayi stunting b. Pemberian MP ASI yang tepat dan baik mulai anak berumur 6 bulan, dengan penambahan tabur gizi pada makanan. c. Pemberian ASI dilanjutkan sampai anak berusia 2 tahun 8. Pilar 8- Pemantauan Pertumbuhan Untuk mencegah stunting, perlu dilakukan pemantauan pertumbuhan bayi dan anak secara rutin, diantaranya dengan cara: a. Pemberian 1 kapsul vitamin A warna merah (200.000 SI) saat pertama kali dideteksi. b. Selanjutnya mendapat 1 kapsul vitamin A warna merah (200.000 SI) 2 kali dalam setahun pada bulan Februari dan Agustus. c. Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan setiap bulan di posyandu. d. Cek KMS untuk imunisasi dasar lengkap.

B. Penyelenggaraan pelaksanaan 8 pilar STBM-Stunting Penyelenggara pelaksanaan 8 pilar STBM-Stunting adalah masyarakat, baik yang terdiri dari individu, rumah tangga maupun kelompok-kelompok masyarakat. Pihak luar termasuk pemerintah dan lembaga swadya masyarakat, hanya sebagai fasilitator yang bertindak sebagai pendorong dan memicu masyarakat untuk melakukan kajian terhadap masalah sanitasi dan gizi yang ada di lingkungan mereka. Selanjutnya setelah masyarakat menyampaikan perasaan tidak senang/suka dengan kondisi sanitasi dan gizi/stunting yang buruk dan ingin berubah, kemudian difasilitasi agar dapat mengakses teknologi dan material sanitasi dan gizi maupun pendanaan untuk membangun sarana sanitasi dan perbaikan gizi sesuai dengan kemampuan sendiri.

C. Manfaat pelaksanaan 8 pilar STBM-Stunting Terselenggaranya delapan pilar STBM-Stunting akan membantu masyarakat untuk mencapai tingkat higinitas yang paripurna, terwujudnya lingkungan yang bersih dan sehat, dan kondisi gizi yang lebih baik yang akan meningkatkan martabat masyarakat karena terhindar dari predikat desa/kelurahan yang “jorok”, menghindarkan mereka dari risiko kesakitan dan kematian akibat sanitasi yang tidak sehat, dan mencegah terjadinya stunting.

D. Tujuan Pelaksanaan 8 Pilar STBM-Stunting Pelaksanaan 8 pilar STBM-Stunting bertujuan untuk mewujudkan perilaku masyarakat yang higienis, saniter, menerapkan pola hidup dengan gizi baik secara mandiri yang


Halaman 51

meliputi lima pilar STBM dan 3 pilar pencegaha stunting dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya secara mandiri dan berkeadilan.

POKOK BAHASAN 7: TANGGA PERUBAHAN PERILAKU VISI STBMSTUNTING Menurut Grimley dan Prochaska (1997) perubahan kebiasaan atau perilaku tidak terjadi secara otomatis, akan tetapi terjadi secara bertahap, umumnya mengikuti tangga perubahan perilaku “The stages of behavioral change“ sebagaimana proses yang ditunjukkan gambar berikut:

Gambar 11 Tangga Perubahan Perilaku

Perilaku baru yang diperkenalkan petugas kesehatan kepada masyarakat, pada tahap awal, masyarakat akan menilai (perenungan/pre-contemplation) perilaku baru tersebut, apakah akan menimbulkan masalah atau malah sebaliknya justru baik dan sehat. Jika penilaian/perenungan mereka baik, maka akan berlanjut dengan tahapan kedua “sadar akan/paham/contemplation“. Kesadaran masyarakat akan perilaku baru yang diperkenalkan diikuti dengan tahapan perubahan ke-3 yakni menaruh minat untuk mencoba bertindak melakukan perilaku baru “preparation “. Jika masyarakat merasakan manfaat dalam proses mencoba perilaku baru, maka berlanjut dengan tindakan melakukan perilaku baru “action“. Demikian perilaku baru dilakukan menjadi kebiasaan sehari-hari dan dilakukan secara berkesinambungan “maintenance“.

A. Tangga Perubahan Perilaku Sanitasi Tangga perubahan perilaku higiene dan sanitasi masyarakat adalah tahap perkembangan perubahan perilaku dari kebiasaan awal yang masih buang air besar sembarangan, tidak berperilaku cuci tangan dengan benar, tidak mengelola sampah dan limbah cair rumah tangga berubah mempraktikkan perilaku higienis dan saniter dengan budaya sehari-hari hidup bersih dan sehat. Bila budaya masyarakat sudah mempraktikkan perilaku higinies dan saniter secara permanen maka sarana sanitasi menjadi suatu hal yang tidak terpisahkan sehingga akan terjadi kondisi sanitasi total sesuai dengan tujuan dari pendekatan STBM ini. Tangga perubahan perilaku (terlihat dalam gambar di bawah), belajar dari pengalaman global, diketahui perilaku higiene tidak dapat dipromosikan untuk seluruh rumah tangga Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 52

secara bersamaan. Promosi perubahan perilaku kolektif harus berfokus pada satu atau dua perilaku yang berkaitan pada saat bersamaan.

Gambar 12 Tangga Perubahan perilaku STBM

1. Perilaku BABS Perilaku BABS (Buang Air Besar Sembarangan) adalah kebiasaan/praktik budaya sehari-hari masyarakat yang masih membuang kotoran/tinjanya di tempat yang terbuka dan tanpa ada pengelolaan tinjanya. Tempat terbuka untuk melakukan BABS ini biasanya dilakukan di kebun, semak-semak, hutan, sawah, sungai, maupun di lokasilokasi terbuka yang memang dijadikan sebagai lokasi BABS secara kolektif oleh masyarakat seperti jamban helikopter/jamban plung lap (jamban yang dibuat tanpa ada lubang septik langsung dibuang ke tempat terbuka seperti sungai, rawa, dll). Kebiasaan BABS ini karena tidak adanya pengelolaan tinja yang memenuhi syarat-syarat kesehatan menimbulkan dampak yang merugikan bagi kesehatan baik untuk individu yang melakukan praktik BABS maupun komunitas lingkungan tempat hidupnya. Kondisi masyarakat seperti ini perlu dilakukan sebuah kegiatan untuk melakukan perubahan perilaku secara kolektif dengan pendekatan STBM. Hal-hal yang perlu dilakukan terkait dengan kondisi masyarakat seperti ini adalah: - Diadakan pemicuan ke masyarakat yang difasilitasi oleh tenaga kesehatan atau masyarakat yang sudah terlatih menjadi fasilitator STBM. - Dari pemicuan tersebut diharapkan munculnya natural leader atau komite yang dibentuk oleh komunitas masyarakat tersebut. - Komite yang terbentuk mempunyai rencana aksi yang sistematis dalam rangka menuju status SBS. - Adanya kegiatan pemantauan secara terus menerus yang dilakukan oleh individu maupun kelompok dari masyarakat tersebut.


Halaman 53

- Tersedianya peningkatan penyediaan akses sanitasi atau layanan pemenuhan akses sanitasi untuk masyarakat dengan kualitas sesuai dengan standar kesehatan dengan harga yang terjangkau. 2. Perilaku SBS Perilaku SBS (Stop Buang air besar Sembarangan) adalah adalah kebiasaan/praktik budaya sehari-hari masyarakat yang tidak lagi membuang kotoran/tinjanya di tempat yang terbuka dan sudah dilakukan pengelolaan tinjanya yang efektif untuk memutus rantai penularan penyakit. Perilaku SBS ini biasanya diikuti dengan kemauan masyarakatnya yang mempunyai kemampuan untuk mendapatkan akses sarana sanitasi yang dimulai dari sarana jamban sehat paling sederhana sampai dengan tingkat sarana jamban yang sudah bagus sistem pengelolaannya seperti IPAL komunal maupun IPAL terpusat. Kemauan serta komitmen dari masyarakat ini dilakukan secara kolektif dan partisipatif dalam mengambil keputusannya. Ketika masyakat secara keseluruhan sudah berperilaku SBS maka dikatakan komunitas tersebut mencapai kondisi Desa/Kelurahan SBS/ODF dimana kondisi komunitas tersebut dengan kondisi sebagai berikut: - 100% masyarakat sudah berubah perilakunya dengan status SBS (sudah terverifikasi oleh tim verifikasi dari puskesmas setempat), - Adanya rencana untuk merubah perilaku higienis lainnya, - Adanya aturan dari masyarakat untuk menjaga status SBS, - Adanya pemantauan dan verifikasi secara berkala. 3. Perilaku Higienis dan Saniter Perilaku Higienis dan Saniter dalam dokumen ini diartikan sebagai kebiasaan/praktik budaya sehari-hari masyarakat yang sudah tidak lagi BAB sembarangan dengan akses sarana sanitasi jamban yang sehat dan berperilaku higienis saniter lainnya yang merupakan bagian dari salah satu 4 pilar yang lainnya seperti berperilaku cuci tangan pakai sabun, mengelola air minum dan makanan yang aman, mengelola sampah, dan mengelola limbah cair rumah tangga. Ketika masyarakat secara keseluruhan sudah berperilaku higienis dan saniter maka dikatakan komunitas tersebut mencapai kondisi Desa/Kelurahan STBM dimana kondisi komunitas tersebut dengan kondisi sebagai berikut: - 100% masyarakat sudah berubah perilakunya dengan status Desa/Kelurahan SBS, (sudah terverifikasi oleh tim verifikasi dari puskesmas setempat), - Terjadi peningkatan kualitas sarana sanitasi yang ada, - Terjadi perubahan perilaku higienis saniter lainnya di masyarakat, - Adanya upaya pemasaran dan promosi sanitasi untuk pilar-pilar STBM yang lainnya, - Adanya pemantauan dan evaluasi secara berkala. 4. Perilaku Sanitasi Total Perilaku Sanitasi Total adalah kebiasaan/praktik budaya sehari-hari masyarakat yang sudah mempraktikkan perilaku higienis sanitasi secara permanen dimana kebiasaan ini meliputi (i) tidak buang air besar sembarangan; (ii) mencuci tangan pakai sabun; (iii) mengelola air minum dan makanan yang aman; (iv) mengelola sampah dengan aman; dan (v) mengelola limbah cair rumah tangga dengan aman. Ketika masyakat secara keseluruhan sudah berperilaku sanitasi total maka dikatakan komunitas tersebut mencapai kondisi Desa/Kelurahan STBM dengan Kondisi Sanitasi Total.


Halaman 54

B. Tangga perubahan perilaku asupan gizi Mengacu pada tangga perubahan perilaku “The stages of behavioral change“ sebagaimana disebutkan diatas, bahwa masyarakat mau dan bersedia serta terbiasa mengkonsumsi makanan dengan gizi baik, dimulai dengan perenungan informasi baru sampai tindakan memelihara asupan gizi baik sebagai berikut : 1) Pre contemplation/perenungan Masyarakat akan menilai (perenungan) perilaku baru yang yang diperkenalkan oleh petugas kesehatan kepada masyarakat. Asupan gizi baik akan dinilai (perenungan), apakah akan menimbulkan masalah atau malah sebaliknya justru berdampak baik sehingga bayi dan anak tumbuh normal dan ibu menjadi lebih sehat. Jika penilaian/perenungan mereka baik dengan melihat, memperhatikan dan mengamati bayi dan anak serta ibu yang menerapkan asupan gizi baik dan ternyata positif, maka masyarakat tersebut akan berlanjut ke tangga berikutnya. 2) Contemplation/sadar akan manfaat Setelah melakukan penilaian dan perenungan, masyarakat mulai sadar dan paham akan perilaku asupan gizi baik yang diperkenalkan petugas kesehatan melalui teknik pemicuan. Tangga perubahan ini ditandai dengan pikiran yang positif, seperti: anggukan kepala, penyataan, ataupun komitmen untuk berubah pada saat pemicuan yang dilakukan petugas. 3) Preparation/menaruh minat dan mencoba Masyarakat mulai mencoba mempraktikkkan perilaku terkait asupan gizi baik seperti: a) Pada saat ibu hamil: oSetiap ibu hamil mencari, menemukan, dan meminum tablet tambah darah, minimal 90 tablet selama kehamilan. o Kesehatan ibu harus tetap dijaga agar tidak sakit. b) Pada saat bayi lahir: o Melakukan persalinan ke bidan atau dokter terlatih. o Begitu bayinya lahir, ibu bersalin melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) oIbu mencari, menemukan, dan minum 2 kapsul vitamin A merah di masa nifas. o Bayi sampai dengan usia 6 bulan diberi ASI Ekslusif. oMelakukan pemantauan pertumbuhan dan perkembangan bayi setiap bulan di posyandu. c) Pada saat bayi berusia 6 bulan sampai dengan 2 tahun o Mulai usia 6 bulan, tetap melanjutkan pemberian ASI, mencari, menemukan dan memberi Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) kepada bayinya sampai berusia 2 tahun. o Mencari, menemukan, dan memberi bayi dan anak kapsul vitamin A, taburia, dan imunisasi dasar lengkap dari/di puskesmas. o Aktif dengan inisiasi sendiri memantauan pertumbuhan dan perkembangan setiap bulan di posyandu. o Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dalam kehidupannya dan membimbing keluarganya sehari. 4) Action/melakukan Masyarakat mulai menjadikan asupan gizi baik menjadi kebiasaan sehari-hari sebagaimana praktik asupan gizi di tangga ketiga. Jika kebiasaan tersebut tidak terpenuhi maka masyarakat berusaha untuk menemukan dan mengusahakan


Halaman 55

sendiri baik dengan berkebun sayur, menciptakan apotik hidup, maupun membeli kebutuhan asupan gizi baik di pasar. 5) Maintenance/menjadikan kebiasaan dan kebutuhan Masyarakat memelihara dan melestarikan kebiasaan asupan gizi baik untuk kebutuhannya dan keluarganya.

C. Tangga perubahan perilaku visi STBM-Stunting Untuk mencegah dan menurunkan kejadian stunting serta untuk meningkatkan perilaku sanitasi total, perubahan perilaku STBM dan stunting perlu dilaksanakan secara terintegrasi. Integrasi kegiatan STBM dan stunting perlu dilakukan secara bertahap. Berikut adalah tangga perubahan perilaku visi STBM-Stunting:


Halaman 56

Gambar 13 Tangga Perubahan Perilaku STBM-Stunting


Halaman 57

VIII.

REFERENSI              

IX.

Andrew J Prendergast, Jean H Humphrey. The Stunting Syndrome in Developing Countries.Paediatrics and International Child Health. Vol.34 no 4, 2014 p 250265. Black, R.E., et.al., 2012. Maternal and Child Undernutrition and Overweight in Low Income and Middle-Income Countries. Lancet 202, no. 9890 (2012): 427451. Chase, C and Ngure, F, 2016. Multisectoral Approaches to Improving Nutrition: Water, Sanitation and Hygiene. Water and Sanitation Program Technical Paper, the World Bank. Environmental Health Perspective Volume 112 no 11, November 2014, Beyond Malnutrition The role of Sanitatiin in Stunted Grow. Institute for Development Studies, Working Paper184, Subsidy or Self-Respect Total Community Sanitation in Bangladesh, Kamal Kar, September 2003. Kemenkes RI, 2014; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2014 tentang STBM Kemenkes RI, Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Kurikulum dan Modul Pelatihan Fasilitator Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan: Buku Sisipan STBM, Jakarta, 2013. Kemenkes RI, 2012. Materi Advokasi STBM. Kemenkes RI, Dit. Penyehatan Lingkungan, Modul Hiegiene Sanitasi Makanan dan Minuman, 2012. Nutrition Landscape Informtion System (NLIS) WHO, 2010 Peter Katona and Judit Katona. The Interaction between Nutrition and Infection. Clinical Practice. CID 2008: 46. p 1582-1588.http://ad.Oxfordjournals.org. September, 2015 Sejarah Sanitasi, Seri AMPL 23,www.ampl.or.id Update STBM, www.stbm-indonesia.org 100 Kabupaten/Kota Prioritas Intervensi Anak Kerdil (Stunting), Volume 2, Setneg, TNP2K, 2017.



Halaman 58

MODUL MI.2 PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM STBM-STUNTING

I.

DESKRIPSI SINGKAT Pemberdayaan masyarakat merupakan hal yang sangat penting dalam pembangunan kesehatan. Secara spesifik, Permenkes No.65/2013 tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan menyebutkan ada 6 faktor utama pentingnya pemberdayaan masyarakat. 1) Dari hasil kajian, ternyata 70% sumber daya pembangunan nasional berasal dari kontribusi/partisipasi masyarakat. 2) Pemberdayaan masyarakat yang berazazkan gotong royong merupakan budaya bangsa yang perlu dilestarikan. 3) Perilaku masyarakat merupakan faktor penyebab utama terjadinya masalah kesehatan, oleh sebab itu masyarakat sendirilah yang dapat menyelesaikan masalahnya dengan pendampingan/bimbingan pemerintah. 4) Pemerintah mempunyai keterbatasan sumber daya dalam mengatasi permasalahan kesehatan masyarakat yang semakin kompleks. 5) Potensi masyarakat meliputi kepemimpinan, pengorganisasian, pembiayaan, bahan dan alat, pengetahuan, teknologi, dan kemampuan membuat keputusan perlu dioptimalkan. 6) Upaya pencegahan lebih efektif dan efisien dibanding pengobatan. Masyarakat mempunyai kemampuan untuk melakukan upaya pencegahan apabila dilakukan upaya pemberdayaan masyarakat, terutama untuk berperilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) merupakan salah satu cara untuk merubah perilaku masyarakat untuk tercapainya 5 pilar STBM. Sedangkan STBMStunting merubah perilaku agar masyarakat mengikuti 8 pilar. Untuk itu keberhasilan STBM-Stunting memerlukan partisipasi dari seluruh lapisan masyarakat melalui upaya pemberdayaan masyarakat. Dalam modul ini akan dibahas tentang pengertian partisipasi masyarakat, tingkatan partisipasi masyarakat, pengertian pemberdayaan masyarakat, prinsip dasar pemberdayaan masyarakat, tahapan pemberdayaan masyarakat, dan penerapan pemberdayaan masyarakat dalam STBM-Stunting.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta masyarakat dalam STBM-Stunting.

mampu

menjelaskan

pemberdayaan

B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu: 1. Menjelaskan partisipasi masyarakat. 2. Menerapkan pemberdayaan masyarakat dalam STBM-Stunting.

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok Bahasan 1: Partisipasi Masyarakat a. Pengertian partisipasi masyarakat b. Tingkatan partisipasi masyarakat


Halaman 59

B. Pokok Bahasan 2: Pemberdayaan Masyarakat dalam STBM-Stunting a. Pengertian pemberdayaan masyarakat b. Prinsip dasar pemberdayaan masyarakat. c. Tahapan pemberdayaan masyarakat. d. Penerapan pemberdayaan masyarakat dalam STBM-Stunting.

IV.

METODE Ceramah tanya jawab, curah pendapat, dan bermain peran.

V.

MEDIA DAN ALAT BANTU Bahan tayang, LCD proyektor, komputer, flipchart, spidol, meta plan, kain tempel, modul, dan panduan bermain peran.

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini adalah sebanyak 3 jam pelajaran (T=1 jpl, P=2 jpl, dan PL=0 JPL) @45 menit. Untuk mempermudah proses pembelajaran dan meningkatkan partisipasi seluruh peserta, dilakukan langkah-langkah kegiatan sebagai berikut: Langkah 1. Pengkondisian (5 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator memulai kegiatan dengan menyapa peserta dengan ramah dan hangat. b. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. c. Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan dengan menggunakan bahan tayang. d. Minta seluruh peserta untuk memperkenalkan diri dengan cepat. 2. Kegiatan Peserta Peserta memperkenalkan diri dengan menyebut nama, pekerjaan, dan asal instansinya.

Langkah 2. Pembahasan per materi (120 menit) 1. Pokok Bahasan 1: Partisipasi Masyarakat (35 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menyampaikan bahwa PB-1 adalah Partisipasi Masyarakat yang akan disampaikan selama 35 menit. Materi pada PB-1 terdiri dari dua SPB yaitu Pengertian Partisipasi Masyarakat dan Tingkatan Partisipasi Masyarakat. b. Menyampaikan Pengertian Partisipasi Masyarakat melalui metode ceramah tanya jawab selama 10 menit. c. Memandu materi Tingkatan Partisipasi Masyarakat selama 20 menit menggunakan metode curah pendapat. 1. Minta setiap peserta membuat gambar dalam selembar kertas A4 tentang sebuah “situasi partisipasi masyarakat dalam pembangunan” berdasarkan pengalamannya masing-masing (pernah mengikuti, pernah melihat atau pernah mendengar).


Halaman 60

2. Sementara peserta membuat gambar, fasilitator menyiapkan kartu-kartu yang bertuliskan tingkatan partisipasi yang terdiri dari 4 kriteria (tingkat terendah sampai dengan tertinggi): Menerima Informasi

Diajak Berunding

Membuat keputusan secara bersama-sama antara masyarakat dan pihak luar

Mendapatkan wewenang untuk mengatur sumber daya dan membuat keputusan 3. Tempelkan keempat tingkatan tersebut pada dinding atau kain tempel tanpa memberikan urutan tingkatan partisipasi. 4. Setelah peserta selesai menggambar, minta untuk menempelkan/atau menempatkan gambar-gambar mereka di kain tempel/dinding atau di lantai yang sesuai atau mendekati dengan judul masing-masing gambar partisipasi. 5. Minta peserta menjelaskan maksud dari gambar-gambar tersebut (secara acak) untuk setiap kelompok. 6. Minta peserta untuk membuat peringkat tingkatan partisipasi dari yang terendah sampai tertinggi (dimulai dengan tingkat terendah dan tertinggi, baru kemudian yang ada diantaranya). 7. Tanyakan pada tingkat partisipasi mana yang dibutuhkan dan harusnya terjadi dalam proses pelaksanaan STBM-Stunting, dan apa alasan-alasan mendasarnya? Ajak peserta berdiskusi sekitar 5-10 menit untuk mendeskripsikan ke 4 tingkatan tersebut, kemudian minta peserta untuk memilih (voting) tentang tingkatan yang seharusnya terjadi dalam STBMStunting. 8. Jelaskan bahwa pada umumnya dalam pembangunan, terdapat berbagai tingkat partisipasi di masyarakat dan tidak ada tingkatan yang salah. Tingkat yang lebih tinggi tidak berarti hanya dapat dicapai dengan melewati tingkat yang lebih rendah secara berjenjang. Namun, dari semua tingkat yang ada, yang diharapkan oleh STBM-Stunting adalah tingkatan dimana masyarakat harus mendapatkan wewenang untuk mengatur sumber daya dan membuat keputusan. Alasan mendasarnya adalah bahwa proses STBM-Stunting adalah proses pemberdayaan yang menempatkan masyarakat untuk memutuskan sendiri dan menggunakan sumberdaya mereka secara mandiri untuk merencanakan dan melakukan tindakan perubahan perilaku. Hal tersebut harus mereka dapatkan sebagai kewenangan mereka sendiri. 9. Akhiri dengan kesepatan dari hasil pilihan tersebut dan alasan mendasarnya.


Halaman 61

2. Kegiatan Peserta a. Menyampaikan pertanyaan atau masukan serta menjawab pertanyaan Fasilitator. b. Berpartisipasi aktif dalam kegiatan curah pendapat dengan mengikuti kegiatan sesuai panduan fasilitator. B. Pokok Bahasan 2: Pemberdayaan Masyarakat 1. Kegiatan Fasilitator a. Menyampaikan bahwa PB-2 adalah tentang Pemberdayaan Masyarakat yang akan disampaikan selama 85 menit. Materi pada PB-2 terdiri dari Pengertian Pemberdayaan Masyarakat, Prinsip Dasar Pemberdayaan Masyarakat, Tahapan Pemberdayaan Masyarakat, dan Penerapan Pemberdayaan Masyarakat dalam STBM-Stunting. b. Melakukan curah pendapat, dengan meminta peserta bercerita singkat tentang situasi masyarakat yang disebut “berdaya”. Catat poin-poin penting sebagai dasar dalam merumuskan pengertian, prinsip dasar hingga tahapan pemberdayaan masyarakat. Lakukan curah pendapat untuk melengkapinya. c. Menyampaikan Pengertian dan Prinsip Dasar Pemberdayaan Masyarakat melalui ceramah Tanya jawab selama 10 menit, berdasarkan hasil curah pendapat. d. Menyampaikan tahapan pemberdayaan masyarakat dan dikaitkan dengan tangga perubahan perilaku (tidak tahu, tahu/sadar, mau, mampu melakukan) yang dipelajari pada MI.1 dengan melakukan curah pendapat selama 10 menit. e. Memandu dengan metode bermain peran untuk membahas dan menganalisis materi Sub Pokok Bahasan “Penerapan Pemberdayaan Masyarakat dalam STBM-Stunting”. Bermain peran dilakukan selama 60 menit. f. Menggunakan kelompok yang sama dengan kelompok sebelumnya. Menjelaskan bahwa Kelompok-1 menggunakan skenario-1, kelompok-2 menggunakan skenario 2 dan kelompok-3 menggunakan skenario 3. Bagikan Lembar Panduan Bermain Peran LP 2.1 kepada setiap kelompok sesuai skenarionya masing-masing. g. Berikan waktu 15 menit untuk setiap kelompok melakukan persiapan dan 15 menit untuk setiap kelompok memperagakan skenario yang mereka dapatkan sesuai kelompok. h. Setelah semua kelompok selesai memperagakan perannya, tanyakan: i. Apa yang dirasakan peserta sebagai Tim Fasilitator Pemicuan STBMStunting? ii. Pembelajaran apa yang diperoleh dari permainan tersebut, dikaitkan antara peran masyarakat dengan beberapa stakeholdernya, peran orang luar sebagai fasilitator? iii. Apakah peragaan tersebut membantu pemahaman mereka tentang penerapan pemberdayaan masyarakat dalam STBM-Stunting? i. Jelaskan rangkuman materi tentang penerapan pemberdayaan masyarakat dalam STBM-Stunting bahwa “proses pemberdayaan masyarakat dalam STBM-Stunting harus mampu menempatkan dan memberi kewenangan penuh kepada masyarakat untuk mengenali dan menganalisis masalahnya, mengidentifikasi pilihan-pilihan solusinya, merencanakan tindakannya hingga membentuk panitia atau komite untuk memantau rencana tindakan mereka secara mandiri”.


Halaman 62

2. Kegiatan Peserta a. Menyampaikan pertanyaan, masukan, dan menjawab pertanyaan Fasilitator. b. Berpartisipasi aktif dalam curah pendapat Berpartisipasi aktif dalam kegiatan bermain peran dengan mengikuti kegiatan sesuai Lembar Panduan Bermain Peran-LP II.1. c. Menyampaikan pendapat dan pandangan dalam pembelajaran hasil diskusi kelompok dan bermain peran. Langkah 3. Rangkuman (5 Menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Merangkum sesi pembelajaran. b. Mempersilahkan peserta untuk menanyakan hal-hal yang kurang jelas. c. Memfasilitasi pemberian jawaban, baik dari fasilitator maupun peserta lain. d. Meminta komentar, penilaian, saran, dan kritik dari peserta pada kertas evaluasi yang telah disediakann tentang proses dan hasil pembelajaran Modul ini. e. Menutup sesi pembelajaran dengan memastikan TPU dan TPK telah tercapai. 2. Kegiatan Peserta a. Berpartisipasi aktif untuk memberikan pertanyaan, masukan, penilaian, saran, dan kritik. b. Membalas salam.

VII.

URAIAN MATERI POKOK BAHASAN 1: PARTISIPASI MASYARAKAT A. Pengertian Partisipasi Masyarakat Partisipasi masyarakat adalah keterlibatan aktif masyarakat dalam proses pembuatan dan melaksanakan keputusan (WHO, 2002). Ditinjau dari konteks kesehatan, partisipasi adalah keikutsertaan dan kemitraan masyarakat dan fasilitator (pemerintah, LSM, mitra pembangunan) dalam pengambilan keputusan, perencanaan, pelaksanaan, pemanantauan dan penilaian kegiatan dan program kesehatan, serta memperoleh manfaat dari keikutsertaannya dalam rangka membangun kemandirian masyarakat (Permenkes No. 65/2013). Dalam pendekatan STBM dan pendekatan partisipatif lainnya, partisipasi atau keterlibatan masyarakat merupakan hal yang mutlak diperlukan. Kunci partisipasi masyarakat dalam STBM-stunting adalah:  Menempatkan STBM-stunting sebagai inisiatif masyarakat,  Total atau keseluruhan sebagai kunci utama, artinya keputusan ada di tangan masyarakat dan pelaksanaan dilakukan bersama (kolektif),  Solidaritas masyarakat (laki-laki, perempuan, kaya, miskin, tua, muda) sangat penting dan mereka terlibat secara aktif dalam STBM-stunting,  Semua dibuat oleh masyarakat, tidak ada campur tangan pihak luar, dan biasanya akan muncul “natural leader” di masyarakat. B. Tingkatan Partisipasi Masyarakat Kata partisipasi masyarakat sering digunakan dalam berbagai kegiatan, baik masyarakat benar-benar terlibat secara aktif atau hanya sebagai pendengar dan penggembira saja.


Halaman 63

Partisipasi masyarakat memiliki beberapa tingkatan, mulai dari yang terendah sampai yang tertinggi sebagai berikut: 1. Masyarakat hanya menerima informasi; keterlibatan masyarakat hanya sampai diberi informasi (misalnya melalui pengumuman). Bagaimana informasi itu diberikan ditentukan oleh si pemberi informasi (pihak tertentu). 2. Masyarakat mulai diajak untuk berunding; Pada tingkatan ini sudah ada komunikasi dua arah, dimana masyarakat mulai diajak untuk diskusi atau berunding. Pada tingkatan ini, meskipun masyarakat sudah dilibatkan dalam suatu perundingan, pembuat keputusan adalah orang luar atau orang-orang tertentu. 3. Membuat keputusan secara bersama-sama antara masyarakat dan pihak luar. Pada tahapan ini masyarakat sudah dilibatkan dalam memutuskan sebuah kegiatan/program, namun dalam pelaksanaan, evaluasi, monitoring dan pengembangan masih dilakukan oleh pihak luar. 4. Masyarakat memiliki wewenang untuk mengatur sumber daya dan membuat keputusan. Pada tahapan ini masyarakat terlibat secara keseluruhan, yaitu mulai dari melakukan perencanaan, pelaksanaan, pemantau dan evaluasi sampai pada tahap perluasan dan pengembangan. Dari keempat tingkatan partisipasi tersebut, yang diperlukan dalam STBM Stunting adalah tingkat partisipasi tertinggi dimana masyarakat tidak hanya diberi informasi, tidak hanya diajak berunding tetapi sudah terlibat secara aktif dan mandiri.

POKOK BAHASAN 2: PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM STBMSTUNTING A. Pengertian Pemberdayaan Masyarakat Pemberdayaan masyarakat didefinisikan sebagai segala upaya fasilitasi yang bersifat non-instruktif, guna meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat, agar mampu mengidentifikasi masalah yang dihadapi, potensi yang dimiliki, merencanakan, dan melakukan pemecahannya dengan memanfaatkan potensi setempat. Pemberdayaan masyarakat merupakan proses aktif yang berjalan resiprokal atau dua arah. Masyarakat yang berdaya dalam bidang kesehatan berperan aktif dalam kegiatan dan program kesehatan, sementara pemerintah atau fasilitator memberikan respon dan mengakomodasi masukan dan permintaan masyarakat. Dalam pelaksanaan dan pembinaannya, pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan diarahkan pada: 1) pemberdayaan aparat agar lebih mampu, responsif, dan akomodatif, dan 2) pemberdayaan masyarakat agar masyarakat lebih mampu, proaktif, dan aspiratif. Pemberdayaan masyarakat di dalam STBM-Stunting diharapkan dapat menciptakan masyarakat yang mandiri dan memiliki kewenangan penuh untuk terlibat secara keseluruhan dalam kegiatan mereka, mulai dari identifikasi dan analisis masalah, perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi, hingga pengembangan.

B. Prinsip Dasar Pemberdayaan Masyarakat Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan dilaksanakan dengan prinsip-prinsip: 1. Kesukarelaan, yaitu keterlibatan seseorang dalam kegiatan pemberdayaan masyarakat tidak boleh berlangsung karena adanya pemaksaan, melainkan harus dilandasi oleh kesadaran sendiri dan motivasinya untuk memperbaiki dan memecahkan masalah kehidupan yang dirasakan. 2. Otonom, yaitu kemampuan untuk mandiri atau melepaskan diri dari ketergantungan yang dimiliki oleh setiap individu, kelompok, maupun kelembagaan yang lain.


Halaman 64

3.

Keswadayaan, yaitu kemampuan untuk merumuskan, melaksanakan kegiatan dengan penuh tanggung jawab, tanpa menunggu atau mengharapkan dukungan/ bantuan pihak luar. 4. Partisipatif, yaitu keikutsertaan semua pemangku kepentingan sejak pengambilan keputusan, perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi, dan pemanfaatan hasil-hasil kegiatan dan pengembangannya. 5. Egaliter, yang menempatkan semua pemangku kepentingan dalam kedudukan yang setara, sejajar, tidak ada yang ditinggikan dan tidak ada yang merasa direndahkan. 6. Demokratis, yang memberikan hak kepada semua pihak untuk mengemukakan pendapatnya, dan saling menghargai pendapat maupun perbedaan di antara sesama pemangku kepentingan. 7. Keterbukaan, yang dilandasi kejujuran, saling percaya, dan saling memperdulikan. 8. Kebersamaan, untuk saling berbagi rasa, saling membantu, dan mengembangkan sinergisme. 9. Akuntabilitas, yang dapat dipertanggungjawabkan dan terbuka untuk diawasi oleh siapapun. 10. Desentralisasi, yang memberi kewenangan kepada setiap daerah otonom (kabupaten dan kota) untuk mengoptimalkan sumber daya kesehatan bagi sebesar-besar kemakmuran masyarakat dan kesinambungan pembangunan kesehatan. Lebih lanjut, pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan juga dilandaskan pada: 1. Prinsip-prinsip menghargai yang lokal, yang mencakup: pengetahuan lokal, keterampilan lokal, budaya lokal, proses lokal, dan sumber daya lokal. 2. Prinsip-prinsip ekologi, yang meliputi: keterkaitan, keberagaman, keseimbangan, dan keberlanjutan. 3. Prinsip-prinsip keadilan sosial dan Hak Azazi Manusia, yang tidak merugikan dan senantiasa memberikan manfaat kepada semua pihak.

C. Tahapan Pemberdayaan Masyarakat Pemberdayaan masyarakat dilakukan agar masyarakat mau berubah ke arah perilaku yang lebih baik dan berdaya. Berdasarkan tahapannya, pemberdayaan masyarakat dilakukan sebagai berikut: - Diawali dengan pemberian informasi kepada masyarakat (individu, keluarga, kelompok) secara terus-menerus dan berkesinambungan mengikuti perkembangan masyarakat, - memfasilitasi masyarakat agar dapat berubah dari tidak tahu menjadi tahu atau sadar (aspek pengetahuan atau knowledge), - dari tahu menjadi mau (aspek sikap atau attitude), - dan dari mau menjadi mampu melaksanakan perilaku yang diperkenalkan (aspek tindakan atau practice). Untuk melaksanakan tahapan tersebut, diperlukan strategi. Strategi pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan mencakup: 1. Peningkatan kesadaran masyarakat melalui penggerakan masyarakat sehingga masyarakat mempunyai peluang yang sebesar-besarnya untuk terlibat aktif dalam proses pembangunan kesehatan. 2. Pengembangan/pengorganisasian masyarakat dalam pemberdayaan dengan mengupayakan peran organisasi masyarakat lokal makin berfungsi dalam pembangunan kesehatan.


Halaman 65

3. 4.

5.

Peningkatan upaya advokasi yang mendukung masyarakat memperjuangkan kepentingannya melalui pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan. Penggalangan kemitraan dan partisipasi lintas sektor terkait, swasta, dunia usaha dan pemangku kepentingan dalam pengembangan dan pembinaan pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan. Peningkatan pemanfaatan potensi dan sumber daya berbasis kearifan lokal, baik dana dan tenaga serta budaya.

Contoh Pemberdayaan Masyarakat Bidang STBM-Stunting Salah satu bentuk pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan dilakukan melalui kegiatan musyawarah masyarakat desa (MMD). MMD adalah pertemuan seluruh warga desa untuk membahas hasil Survei Mawas Diri (SMD) dan merencanakan penanggulangan masalah kesehatan seperti sanitasi, air minum, dan stunting. MMD bertujuan agar: a. Masyarakat mengenal masalah sanitasi, air minum, dan stunting di wilayahnya. b. Masyarakat sepakat untuk menanggulangi masalah kesehatannya. c. Masyarakat menyusun rencana kerja untuk menanggulangi masalah sanitasi, air minum, dan stunting. MMD dilakukan secara bertahap, dengan langkah-langkah sebagai berikut: a. Melakukan analisa situasi dengan melakukan telaah posyandu dan Survei Mawas Diri (SMD). b. Merencanakan pelaksanaan MMD. c. Melakukan evaluasi MMD. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan MMD adalah: a. MMD harus dihadiri oleh pemuka masyarakat desa, petugas puskesmas, dan sektor terkait di kecamatan (seksi pemerintahan dan pembangunan, BKKBN, pertanian, agama, BPSPAMS/ Kelompok masyarakat penyedia air minum, kader, dan lain-lain). b. MMD dilaksanakan di balai desa atau tempat pertemuan lainnya yang ada di desa. c. MMD dilaksanakan segera setelah survei mawas diri (SMD) dilakukan. Cara melakukan MMD adalah sebagai berikut: a. Pembukaan dengan menguraikan maksud dan tujuan MMD dipimpin oleh Kepala Desa. b. Pengenalan masalah kesehatan, khususnya sanitasi, air minum, dan stunting oleh masyarakat sendiri melalui curah pendapat dengan mempergunakan alat peraga, poster, dan lain-lain dengan dipimpin oleh kepala desa. c. Penyajian hasil SMD oleh kelompok SMD. d. Perumusan dan penentuan prioritas masalah sanitasi, air minum, dan stunting atas dasar pengenalan masalah dan hasil SMD, dilanjutkan dengan rekomendasi teknis dari petugas kesehatan di desa atau perawat komunitas. e. Penyusunan rencana penanggulangan masalah sanitasi, air minum, dan stunting dipimpin oleh kepala desa. f. Penutup.

D. Penerapan Pemberdayaan Masyarakat dalam STBM-Stunting. Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan, termasuk diantaranya STBM-stunting, mencakup beberapa kegiatan: 1. Upaya membangun kesadaran kritis masyarakat, dimana masyarakat diajak untuk berfikir dan menyadari hak dan kewajibannya di bidang kesehatan. Membangun kesadaran masyarakat merupakan awal dari kegiatan pengorganisasian masyarakat yang dilakukan dengan membahas bersama tentang harapan mereka, berdasarkan prioritas masalah kesehatan sesuai dengan sumber daya yang mereka Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 66

miliki. Sebagai contoh bila di suatu wilayah terdapat anak balita terutama anak di bawah 2 tahun yang panjang badan atau tinggi badannya lebih rendah dibanding teman sebayanya maka diharapkan keluarga dan masyarakat peduli dan kritis bahwa anak tersebut mempunyai masalah gizi khususnya sunting. Masyarakat diharapkan menyadari akan adanya stunting pada balita. 2. Perencanaan partisipatif, merupakan proses untuk mengidentifikasi masalah kesehatan serta potensi untuk selanjutnya menterjemahkan tujuan ke dalam kegiatan nyata dan spesifik yang melibatkan peran aktif masyarakat dalam perencanaan kesehatan. Kegiatan ini dilakukan sendiri oleh masyarakat didampingi oleh fasilitator. Hal ini selain dapat menimbulkan rasa percaya akan hasil perencanaan juga membuat masyarakat mempunyai rasa memiliki terhadap kegiatan yang dilakukan. Perencanaan partisipatif ini berbasis pada hasil survei dan pemetaan mengenai potensi, baik kondisi fisik lingkungan dan sosial masyarakat, yang digali sendiri oleh masyarakat. Dalam merencanaan kegiatan bagi anak yang stunting maka masyarakat memulai dengan identifikasi besarnya masalah stunting yang terjadi di masyarakat berdasarkan laporan atau pengamatan (screening). Selanjutnya masyarakat membuat perencanaan kegiatan dengan mulai menetapkan tujuan kegiatan dalam mengatasi masalah stunting. 3. Pengorganisasian masyarakat sendiri merupakan proses yang mengarah pada terbentuknya kader masyarakat yang bersama masyarakat dan fasilitator berperan aktif dalam lembaga berbasis masyarakat (contohnya: Forum Masyarakat Desa, Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa, atau Kelompok-Kelompok Masyarakat lainnya) sebagai perwakilan masyarakat yang berperan sebagai penggerak masyarakat dalam melakukan kegiatan pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan. 4. Monitoring dan evaluasi, dilakukan oleh masyarakat bersama dengan pengelola pemberdayaan dengan menggunakan metode dan waktu yang disepakati bersama secara berkesinambungan untuk mengetahui dan menilai pencapaian kegiatan yang dijalankan. Hasil evaluasi ini digunakan sebagai rujukan untuk melakukan kegiatan yang berkelanjutan. Dalam kegiatan monitoring ini, masyarakat akan terus menerus terlibat dalam kegiatan monitoring mulai dari perencanaan, pelaksanaan, hingga evaluasi kegiatan. Di dalam STBM Stunting, pemberdayaan masyarakat dilakukan untuk menyasar 8 pilar STBM-stunting, yaitu: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah Tangga (PAMMRT) Pengelolaa Sampah Rumah Tangga (PSRT) Pengelolaan Limbah Cair Ruah Tangga (PLCRT) Gizi Ibu Hamil Pemberian Makan Bayi dan Anak, dan Pemantauan Pertumbuhan.

Dalam praktiknya di masyarakat, diharapkan kedelapan pilar ini dapat dilakukan secara menyeluruh atau terintegrasi. Berikut adalah beberapa langkah yang dapat dilakukan ketika melakukan MMD untuk isu terkait STBM-stunting:  Pembukaan, dengan menjelaskan maksud MMD untuk membahas isu-isu terkait sanitasi dan gizi, khususnya stunting.  Pengenalan masalah kesehatan dengan: a. Menjelaskan informasi keadaan gizi dan kesehatan balita di desa tersebut, terutama terkait besaran masalah gizi. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 67







VIII.

b. Menyampaikan hasil SMD terkait gizi dan sanitasi/STBM. c. Jika diperlukan, mintalah tenaga kesehatan untuk menjelaskan tentang isu stunting (apa itu stunting, penyebab, solusi, dan lain-lain). Pencarian solusi: a. Memicu masyarakat untuk menyadari dan menyepakati bahwa masalah stunting merupakan masalah bersama mengingat dampaknya yang sangat besar bagi anak, keluarga, masyarakat, maupun negara. b. Menanyakan tanggapan dan keinginan masyarakat untuk menyelesaikan masalah tersebut. Sebagai contoh, jika masyarakat ingin agar semua balita di desa berada pada pita hijau, fasilitator dapat membantu mengarahkan diskusi kepada kegiatan-kegiatan memperbaiki, mempertahankan, dan mencegah stunting. Penentuan rencana tindak lanjut: a. Menggali dari masyarakat tentang rencana tindak lanjut untuk menemukan strategi dan perilaku keluarga dan masyarakat yang diharapkan agar tujuan tercapai. b. Mengajak dan memastikan masyarakat berpartisipasi aktif dalam kegiatan yang disepakati. c. Mendapatkan kesepakatan/komitmen pelaksanaan upaya perbaikan gizi dan peningkatan kualitas sanitasi. d. Menyusun rencana kegiatan dan anggaran upaya tersebut. Monitoring dan evaluasi kegiatan MMD a. Melakukan evaluasi terhadap peran fasilitator MMD, pelaksanaan MMD, dan hasil MMD. b. Evaluasi terhadap peran fasilitator meliputi: materi yag disampaikan, ketepatan waktu, metode dan sarana yang digunakan, pencapaian tujuan, teknik pendalaman, dan isyarat dan reaksi terhadap masyarakat ketika melakukan presentasi. c. Evaluasi pelaksanaan MMD mencakup: jumlah peserta dan komposisi masyarakat, tempat (kapasitas ruangan, kenyamanan), dan tingkat partisipasi peserta/ respon peserta. d. Evaluasi hasil MMD: identifikasi kontribusi yang diberikan masyarakat, identifikasi perilaku unik/khusus, persetujuan perencanaan kegiatan, dan evaluasi tindak lanjut setelah MMD.

REFERENSI    

IX.

Permenkes No. 65/2013 tentang Pedoman Pelaksanaan Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan. Permenkes No.3/2014 tentang STBM. Kurikulum dan Modul Pelatihan Fasilitator STBM 2014. Health Promotion and Community Participation, WHO, 2002.

dan

Pembinaan



Halaman 68

MODUL MI.3 KOMUNIKASI, ADVOKASI, DAN FASILITASI STBM-STUNTING I.

DESKRIPSI SINGKAT Keberhasilan STBM dan penurunan stunting ditentukan oleh perubahan perilaku masyarakat untuk menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat, akses air minum aman dan sanitasi layak, dan asupan nutrisi secara langsung. Untuk itu diperlukan fasilitatorfasilitator yang terampil, khususnya dalam berkomunikasi, melakukan advokasi, dan memfasilitasi kegiatan-kegiatan masyarakat. Komunikasi merupakan proses pertukaran pendapat, pemikiran atau informasi, melalui ucapan, tulisan, maupun tanda-tanda yang dapat mencakup segala bentuk interaksi dengan orang lain. Advokasi adalah upaya atau proses yang strategis dan terencana untuk mendapatkan komitmen dan dukungan dari pihak terkait (stakeholders). Fasilitasi adalah proses sadar untuk membantu sebuah kelompok mengambil keputusan secara mandiri sehingga dapat berhasil melaksanakan tugas mereka sambil tetap menjaga eksistensi kelompok tersebut. Modul komunikasi, advokasi, dan fasilitasi ini disusun untuk memberikan pemahaman dan keterampilan kepada para pelaksana STBM-Stunting dalam menjalankan perannya secara utuh perannya sebagai fasilitator STBM-Stunting.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan komunikasi, advokasi, dan fasilitasi STBM-Stunting. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini peserta mampu: 1. Melakukan komunikasi STBM-Stunting, 2. Melakukan advokasi STBM-Stunting, 3. Melakukan fasilitasi STBM-Stunting.

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok Bahasan 1: Komunikasi 1. Pengertian dan Bentuk-Bentuk Komunikasi 2. Komunikasi Efektif 3. Strategi Komunikasi STBM-Stunting B. Pokok Bahasan 2: Advokasi 1. Pengertian advokasi 2. Cara Melakukan advokasi yang efektif 3. Langkah-langkah advokasi STBM-Stunting C. Pokok Bahasan 3: Teknik Fasilitasi STBM-Stunting 1. Prinsip-prinsip fasilitasi STBM-Stunting a. Pengertian fasilitasi b. Prinsip dasar fasilitasi c. Peran fasilitator d. Perilaku fasilitator dalam STBM-Stunting


Halaman 69

2. Teknik-Teknik Fasilitasi 1. 2. 3. 4. 5.

IV.

Teknik mendengar Teknik bertanya Teknik menghadapi situasi sulit Dinamika bertanya Curah pendapat

METODE PEMBELAJARAN Ceramah Tanya Jawab, curah pendapat, diskusi kelompok, bermain peran, dan praktik.

V.

MEDIA DAN ALAT BANTU Bahan tayang (slide PPT), LCD, komputer/laptop, kain tempel, meta plan, spidol, flipchart, modul, panduan diskusi kelompok, panduan bermain peran, dan panduan praktik.

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam pelajaran yang digunakan dalam modul ini adalah sebanyak 8 jam pelajaran (T=2 jp, P=6 jp, PL=0 jp) @45 menit. Untuk mempermudah proses pembelajaran dan meningkatkan partisipasi seluruh perserta, dilakukan langkahlangkah kegiatan sebagai berikut: Langkah 1: Pengkondisian (15 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Melakukan perkenalan (jika fasilitator pertama kali masuk ke kelas ini) dan bina suasana serta salam menyapa peserta dengan ramah dan hangat. b. Mengkaitkan dengan materi sebelumnya. c. Menyampaikan tujuan pembelajaran, pokok bahasan, dan metode yang digunakan. d. Melakukan curah pendapat dengan pertanyaan kunci “jika mendengar kata KOMUNIKASI-ADVOKASI-FASILITASI, apa yang Bapak/Ibu pikir yang ada dibalik kata-kata tersebut. Minta peserta menulis singkat maksimum 5 kata dalam 1 kartu metaplan berbeda untuk komunikasi, advokasi, dan fasilitasi. e. Mengelompokkan jawaban peserta dengan cepat dan menempelkan di kain. 2. Kegiatan Peserta a. Menjawab salam dan mengikuti proses bina suasana. b. Menyiapkan alat tulis bila diperlukan. c. Memperhatikan penjelasan Fasilitator. d. Memberikan jawaban dan atau menulis jawaban pada kartu meta plan atas pertanyaan fasilitator dalam curah pendapat tentang Komunikasi, Advokasi dan Fasilitasi. Langkah 2: Penyampaian Pokok Bahasan (335 menit) A. Pokok Bahasan 1: Komunikasi (75 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Mengkaitkan dengan hasil curah pendapat khsusnya tentang makna kata komunikasi. b. Memandu proses curah pendapat tentang pengertian komunikasi dan memberikan rangkuman pengertian komunikasi.


Halaman 70

c. Meminta peserta berbagi ke dalam 2 kelompok. Bagikan Lembar Penugasan (LP 3.1), minta setiap kelompok mengerjakan tugas sesuai LP 3.1. dalam waktu 10 menit (diskusi 5 menit dan peragaan/bermain peran 5 menit). d. Memberikan penegasan tentang bentuk-bentuk komunikasi. e. Meminta peserta untuk berkelompok menjadi 6 kelompok. f. Membagikan Lembar Penugasan (LP 3.2.) “Diskusi Kelompok Menyusun Materi Komunikasi Perubahan Perilaku”. g. Memberikan rangkuman tentang SPB Komunikasi. 2. Kegiatan Peserta a. Menjawab pertanyaan fasilitator terkait dengan pengertian komunikasi. b. Membentuk menjadi 2 kelompok. c. Mempelajari lembar penugasan LP 3.1, dan mengerjakan sesuai tugas yang diberikan seperti dalam lembar tersebut. d. Membentuk menjadi 6 kelompok e. Mempelajari lembar penugasan LP 3.2 dan mengerjakan sesuai tugas yang tertulis dalam lembar tersebut. f. Menyimak rangkuman tentang Komunikasi. B. Pokok Bahasan 2: Advokasi STBM-Stunting (60 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Mengkaitkan dengan hasil curah pendapat sebelumnya. b. Menyampaikan pengertian dan menjelaskan langkah-langkah advokasi sambil melakukan tanya jawab. c. Menjelaskan bahwa untuk membahas cara melakukan advokasi, akan dilakukan melalui diskusi kelompok dan bermain peran. d. Membagi peserta ke dalam 3 kelompok (atau setiap kelompok beranggota 7-8 orang) dan tergantung jumlah stakeholders yang akan diadvokasi. e. Membagikan lembar panduan diskusi kelompok dan Bermain Peran (LP 3.3) kepada setiap kelompok. f. Meminta setiap kelompok melakukan diskusi selama 20 menit tentang Strategi/Cara dan Materi Advokasi sesuai lembar panduan. g. Meminta setiap kelompok untuk bermain peran sesuai strategi advokasinya/skenario yang sudah disusun sebelumnya dalam diskusi kelompok (masing-masing selama 5 menit). h. Setelah semua kelompok bermain peran dalam menjalankan strategi advokasinya, fasilitator menanyakan, “Apa yang dipelajari dari proses bermain peran tadi tentang strategi advokasi?” Jawaban ditulis dalam kertas flipchart. i. Menjelaskan strategi dan langkah-langkah utama advokasi STBM-Stunting. 2. Kegiatan Peserta a. Menyimak atau mendengarkan penjelasan keterkaitan antara materi ini dengan hasil curah pendapat sebelumnya. b. Memperhatikan penjelasan pengertian dan langkah-langkah advokasi serta menjawab pertanyaan fasilitator. c. Memperhatikan penjelasan proses diskusi. d. Membentuk menjadi 4 kelompok. e. Mempelajari panduan diskusi yang dibagikan fasilitator. f. Melakukan diskusi kelompok sesuai dengan panduan diskusi selama 20 menit dan menuliskan hasil diskusi dalam kertas flipchart. g. Melakukan permainan peran sesuai skenario kelompok (masing-masing selama 5 menit). h. Menjawab pertanyaan fasilitator berkaitan dengan pengalaman dalam bermain peran. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 71

i.

Menyimak penjelasan strategi dan langkah-langkah utama advokasi STBMStunting.

C. Pokok Bahasan 3: Teknik Fasilitasi STBM-Stunting (200 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Mengkaitkan dengan hasil curah pendapat sebelumnya tentang fasilitasi, menjelaskan pengertian fasilitasi, prinsip dasar fasilitasi, peran dan tugas fasilitator sambil melakukan curah pendapat dan tanya jawab. b. Menjelaskan bahwa “Perubahan Sikap, Perilaku dan Kebiasaan Fasilitator” menjadi kunci dalam menjalankan peran-peran sebagai fasilitator atau pemicuan STBM Stunting. Membagi peserta ke dalam 3 kelompok campuran (Kelompok-1 PERSONAL, Kelompok-2 INSTITUSIONAL dan Kelompok-3 PROFESIONAL) untuk mendiskusikan “pentingnya perubahan perilaku dengan topik “upperlower”. Bagikan Panduan Diskusi Kelompok dan Peragaan Bahasa Tubuh “Perubahan Perilaku Fasilitator” seperti LP 3.4. c. Memandu presentasi hasil diskusi kelompok untuk membahas tentang siapa “upper” dan siap “lower”-nya dari ketiga kelompok dan mengembangkan diskusi tentang “mengapa seseorang atau sesuatu dianggap “upper” dan yang lainnya dianggap “lower”?” d. Membangun kesepakatan di akhir diskusi bahwa dalam pendekatan STBMStunting cara pandang tersebut harus diubah sehingga tidak ada pendapat siapa upper dan siapa lower (tidak ada yang memposisikan dirinya sebagai upper dan tidak ada pula pihak lain yang dipandang sebagai lower). e. Pada saat kelompok akan memperagakan Bahasa Tubuh, Fasilitator memberikan petunjuk secara terpisah (Klp-1 menggambarkan suatu kegiatan top–down, Klp-2 partisipatif dan Klp-3 friendly). Skenario peragaan tersebut hanya diketahui oleh kelompoknya masing-masing dan tidak diketahui oleh kelompok lainnya (rahasia). f. Setelah penampilan ke tiga kelompok, tanyakan kepada kelompok pengamat “apa yang menjadi karakteristik dari bahasa tubuh yang ditampilkan tersebut?” g. Menanyakan bahasa tubuh yang bagaimana yang sesuai untuk pendekatan STBM-Stunting (didasarkan pada pemahaman bahwa tidak ada yang dianggap upper dan lower). h. Gunakan bahan dalam bahan dalam Uraian materi seperti pada gambar 17 dan uraiannya untuk menjelaskan pentingnya perubahan perilaku fasilitator. Bahwa Proses Berbagi/Sharing dan Penerapan Metode akan terjadi dengan baik jika sudah terjadi Perubahan Perilaku dan Kebiasaan Fasilitator baik dari sisi Personal, Profesi dan Insitusi seperti tidak ada upper lower, sehingga terjadi proses partisipatif dan friendly. i. Membagi peserta menjadi 2 kelompok dan mengajak untuk melakukan role play/bermain peran dalam rangka memahami bagaimana peran fasilitator yang sebenarnya. Bagikan dan minta menggunakan Panduan Role Play/bermain peran seperti LP 3.5. Berikan penjelasan secara terpisah untuk 2 kelompok tersebut (Kelompok-1 sebagai FASILITATOR DAN Kelompok-2 sebagai GURU). j. Setelah bermain peran, lakukan curah pendapat tentang “Apa Peran Fasilitator?”, “Apa perbedaan prinsip Fasilitator dan Guru?” Perjelas dengan menggunakan jendela 4 peran fasilitator. k. Selanjutnya peserta dibagi dalam 3 kelompok yang sama dengan kelompok topik “upper-lower”. Fasilitator mengajak peserta untuk mendiskusikan bentuk intervensi yang sesuai dalam menghadapi situasi diskusi sulit dan penuh hambatan, yang umumnya muncul ketika pemicuan STBM-Stunting. Bagikan Panduan Diskusi Kelompok seperti LP 3.6. l. Memandu pleno/presentasi secara bertahap, minta kelompok-1 memulai membacakan Bentuk/Kemungkinan Intervensi untuk Tipe-1, kemudian tanyakan kepada kelompok lain (2 dan 3) apakah ada yang berbeda?, minta membacakan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 72

m. n. o. p.

q.

apa yang berbeda untuk Tipe 1 tersebut. Kemudian lanjutan pada tipe-2 oleh kelompok 2 dan tanyakan kepada kelompok 1 dan 3 “apakah ada yang berbeda?” Begitu seterusnya sampai bentuk/kemungkinan intervensi hingga tipe 7 disepakati bersama oleh ke-3 kelompok. Jelaskan “tips untuk menyeimbangkan dinamika dan mengelola anggota kelompok yang sulit” seperti dalam uraian materi. Mengajak peserta untuk melakukan diskusi kelompok (3-5 orang per kelompok) dan praktik bertanya. Gunakan Panduan Diskusi Kelompok dan Praktik bertanya seperti LP 3.7. Memberikan kesempatan kepada kelompok secara acak untuk mempraktikkan bertanya berdasarkan kalimat pertanyaan yang dibuat. Meminta peserta lain untuk menjawab dari pertanyaan yang diajukan tersebut. Minta kelompok melakukan secara bergantian sehingga lebih dari 75 % kelompok mengajukan pertanyaan baik untuk alasan tertentu maupun untuk pertanyaan dari setiap elemen pemicuan. Fasilitator memberikan kesempatan kepada peserta untuk menanggapi hasil praktik bertanya yang dilakukan dan mengidentifikasi pembelajaran penting.

2. Kegiatan Peserta a. Mencatat penjelasan fasilitator dan memberikan jawaban atas pertanyaan curah pendapat. b. Melakukan kegiatan sesuai panduan diskusi kelompok. c. Mempresentasikan hasil diskusi kelompoknya dan memberikan jawaban refleksi pembelajaran berdasarkan pertanyaan Fasilitator. d. Menyepakati bahwa dalam pendekatan STBM-Stunting cara pandang tersebut harus diubah sehingga tidak ada pendapat siapa upper dan siapa lower (tidak ada yang memposisikan dirinya sebagai upper dan tidak ada pula pihak lain yang dipandang sebagai lower). e. Memperhatikan petunjuk fasilitator tentang peragaan bahasa tubuh dan memperagakan bahasa tubuh sesuai dengan yang ditugaskan. f. Menebak karakteristik bahasa tubuh yang diperagakan oleh kelompok lainnya. g. Menjawab bahasa tubuh yang sesuai untuk pendekatan STBM-Stunting. h. Menyimak dan atau mencatat penjelasan Fasilitator. i. Mendiskusikan bentuk intervensi yang sesuai dalam menghadapi situasi diskusi sulit dan penuh hambatan. j. Memaparkan hasil diskusi kelompok. k. Menyimak penjelasan tentang tips menyeimbangkan dinamika dan mengelola anggota kelompok yang sulit. l. Memainkan peran sesuai yang diminta fasilitator dan panduan. m. Memberikan pendapat tentang peran fasilitator dan perbedaan antar kedua peran yang mainkan tersebut. n. Melakukan praktik bertanya sesuai panduan. o. Memberikan tanggapan dan komentar pembelajaran atas praktik sebelumnya. Langkah 3: Kesimpulan (10 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Merangkum sesi pembelajaran bersama peserta. b. Meminta komentar, penilaian, saran bahkan kritik dari peserta pada kertas evaluasi yang telah disediakan. c. Menutup sesi pembelajaran dengan memastikan TPU dan TPK telah tercapai dengan permainan ‘bola api’, dengan mengajukan beberapa pertanyaan terkait materi yang sudah diberikan. 2. Kegiatan Peserta a. Merangkum sesi pembelajaran bersama fasilitator. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 73

b. Mencatat hal-hal yang dianggap penting. c. Menjawab pertanyaan yang diajukan fasilitator.

VII.

URAIAN MATERI POKOK BAHASAN 1: KOMUNIKASI STBM-STUNTING A. PENGERTIAN DAN BENTUK-BENTUK KOMUNIKASI 1. Pengertian Komunikasi Komunikasi merupakan proses penyampaian pesan, pendapat, perasaan, atau berita kepada orang lain. Komunikasi dapat pula diartikan sebagai proses pertukaran pendapat, pemikiran atau informasi melalui ucapan, tulisan maupun tanda-tanda. Dengan demikian maka komunikasi dapat mencakup segala bentuk interaksi dengan orang lain.

2. Bentuk-Bentuk Komunikasi a. Komunikasi Verbal Sering disebut komunikasi lisan, sehingga komunikasi verbal adalah penyampaian suatu informasi secara lisan, yang biasa dikenal dengan berbicara. Namun dalam praktik sehari-hari, informasi juga disampaikan melalui tulisan. Meskipun dalam bentuk tulisan, tetapi bahasa yang dipakai adalah bahasa lisan, sehingga digolongkan ke dalam komunikasi verbal. Pengiriman SMS atau obrolan di media sosial seperti what’s app, Line, facebookmerupakan salah satu contoh. Bahasa yang digunakan adalah lisan, yang menunjukkan hubungan personal yang tinggi. Contoh lainnya adalah media tulisan seperti bulletin, pamflet, leaflet, dan sebagainya yang juga bertutur menyampaikan maksud dan tujuannya. Dalam komunikasi lisan dan tatap muka (yang umum digunakan dalam proses pemicuan STBM-Stunting), maka “mendengarkan” adalah cara untuk memahami pesan bagi komunikan dan memahami umpan balik bagi komunikator. Berbeda dengan komunikasi tertulis dimana pemahaman bisa tercapai dengan membaca ulang. Mendengarkan memerlukan perhatian lebih karena pengulangan akan menyebabkan gangguan dalam komunikasi. Karena itu, baik komunikator maupun komunikan perlu mendengarkan secara aktif, sehingga pesan maupun umpan balik dapat dipahami dengan benar. Keterampilan mendengarkan adalah keterampilan yang dapat dipelajari. Agar mampu berkomunikasi dengan baik, maka kita perlu berlatih menggunakan pendekatan mendengarkan yang sesuai dengan pendekatan komunikasi yang kita hadapi. Misalnya, untuk komunikasi yang empatik, kita gunakan pendekatan mendengarkan untuk empati. Untuk komunikasi persuasif, kita gunakan pendekatan mendengarkan untuk kesepakatan.


Halaman 74

b. Komunikasi Non Verbal Adalah cara komunikasi atau menyampaikan pesan melalui beberapa cara selain lisan dan tulisan, misalnya dengan cara berpakaian, waktu, tempat, isyarat (gestures), gerak-gerik (movement), sesuatu barang, atau sesuatu yang dapat menunjukkan suasana hati perasaan pada saat tertentu. Contoh komunikasi non verbal: 1) Cara berpakaian; orang yang sedang berkabung karena kematian, biasanya akan berpakaian hitam-hitam atau memasang tanda dengan kain hitam di lengan bajunya. Seseorang yang biasanya berpakaian biasa-biasa saja tiba-tiba berpakaian lengkap dengan jas dan dasi, ini tentu juga suatu informasi bahwa yang bersangkutan mungkin sedang dalam suasana yang lain misalnya akan dilantik menjadi pejabat, akan menghadiri pesta atau pertemuan yang penting dan sebagainya. 2) Waktu; bunyi beduk atau lantunan suara azan di masjid atau mushola, memberikan informasi bahwa waktu shalat telah tiba. Bunyi bel di sekolah yang menunjukkan bahwa waktu masuk kelas, istirahat atau pulang telah tiba. Bunyi kentongan kayu (umumnya terjadi di Bali), pertanda waktu untuk kegiatan tertentu seperti gotong royong, rapat banjar dan lain sebagainya akan segera dimulai. 3) Tempat; Pemimpin suatu pertemuan atau rapat biasanya duduk di depan atau di kepala meja. Ini menginformasikan bahwa yang bersangkutan adalah pemimpin rapat yang biasanya orang penting atau memiliki jabatan tertentu. Ruang kerja kepala Puskesmas tentunya akan berbeda dengan ruang kerja juru imunisasi demikian juga ruang kerja dan peralatannya. 4) Isyarat; Peserta di suatu seminar secara spontan bertepuk tangan dengan riuh setelah mendengarkan paparan seseorang penyaji yang mempresentasikan materinya dengan baik dan menarik. Tepuk tangan tersebut merupakan isyarat bahwa peserta puas terhadap paparan penyaji tersebut. Sebaliknya, jika peserta mulai menguap, atau keluar masuk kelas, atau ada yang berbisik-bisik ketika fasilitator memberikan materi/ kuliah, ini suatu isyarat bahwa materi atau cara membawakan materi tersebut kurang berkenan di hati peserta. Contoh lain misalnya mengacungkan dua jari tanda victory (kemenangan), menggeleng tanda tidak tahu, raut wajah yang asam tanda tidak senang, murung tanda bersedih, tangan mengepal tanda marah, tatapan mata bisa bermacam arti dan sebagainya. B. KOMUNIKASI EFEKTIF, EMPATIK, DAN PERSUASIF 1. Komunikasi Efektif Komunikasi efektif adalah komunikasi yang bertujuan agar komunikan dapat memahami pesan yang disampaikan oleh komunikator dan komunikan memberikan umpan balik yang sesuai dengan pesan. Umpan balik yang sesuai dengan pesan tidak selalu berupa persetujuan. Komunikan dapat saja memberikan umpan balik berupa ketidaksetujuan terhadap pesan, yang terpenting adalah dimengertinya pesan dengan benar oleh komunikan dan komunikator memperoleh umpan balik yang menandakan bahwa pesannya telah dimengerti oleh komunikan. Contoh, petugas puskesmas meminta data stunting kepada kader posyandu. Kader mengerti permintaan petugas puskesmas, tetapi tidak bisa memberikan data tersebut karena tidak tersedia, maka komunikasi yang terjadi telah efektif. Komunikasi tersebut efektif, meskipun umpan balik tidak


Halaman 75

sesuai keinginan petugas puskesmas, karena pesan telah dimengerti dengan benar dan diberikan umpan balik. Agar komunikasi efektif terjadi terdapat 2 hal yang perlu diperhatikan, yaitu: a.

Keselarasan elemen-elemen komunikasi dengan pesan. Elemen-elemen komunikasi harus mendukung isi pesan. Elemen komunikasi tersebut adalah komunikator, pesan, saluran, umpan balik, dan komunikannya. Komunikasi akan efektif jika terdapat keselarasan isi pesan dengan elemen-elemen lain dari proses komunikasi.

b.

Minimalisasi hambatan komunikasi. Komunikasi akan efektif jika hambatan berhasil diminimalkan. Hambatan komunikasi dapat terjadi pada tiap elemen komunikasi termasuk pada situasi komunikasi.

Berikut ini ilustrasi ketika keselarasan elemen-elemen komunikasi tidak diperhatikan yang mendorong komunikasi menjadi tidak efektif. Tenaga gizi di Puskesmasr memerlukan data stunting di RT Segar. Untuk itu, dia meminta kader mengumpulkan data di masyarakat.. Maka, kader tersebut mendatangi warga dan menanyakan kondisi stunting kepada warga. Kader menyerahkan data kepada petugas puskesmas. Ketika petugas membaca data yang diberikan, ternyata hanya berisi nama tetapi tidak berisi umur dan panjang/tinggi anak. Komunikasi ini tidak efektif karena kader sebagai komunikan tidak memahami pesan dengan benar. Hal ini disebabkan ketidakselarasan elemen komunikator, yaitu kader dengan isi pesan. 2. Komunikasi Empatik Komunikasi empatik adalah komunikasi yang menunjukkan adanya saling pengertian antara komunikator dengan komunikan. Komunikasi ini menciptakan interaksi yang membuat satu pihak memahami sudut pandang pihak lainnya. Sebagai contoh, tenaga gizi Puskesmas meminta kerjasama dari kader berupa penyediaan data stunting secara lengkap. Setelah berkomunikasi, akhirnya kader memahami kebutuhan petugas puskesmas dan mengerti bahwa tanpa bantuannya, maka petugas puskesmas akan mengalami kesulitan dalam penyelesaian tugas. Dalam kondisi ini, kader telah berempati terhadap kebutuhan petugas puskesmas. Komunikasi empatik bisa dipahami dari kata empati. Empati adalah kemampuan seseorang untuk mengetahui apa yang dialami orang lain pada saat tertentu, dari sudut pandang dan perspektif orang lain tersebut. Jadi komunikasi empatik dapat menjadi sarana untuk menjalin saling pengertian antara dua pihak. Berkaitan dengan stunting, komunikasi empatik dapat dijadikan sarana untuk menghapus salah persepsi kader atas tujuan pendataan stunting. Kader sering mempersepsikan pekerjaan petugas puskesmas sebagai pekerjaan yang menyusahkan. Jika petugas puskesmas berhasil mengembangkan komunikasi empatik, maka diharapkan kader dapat memahami bahwa tujuan utama dari pendataan adalah agar petugas puskesmas dan kader sama-sama dapat menyelesaikan tugasnya secara lebih efektif. Agar komunikasi empatik tercipta, maka komunikator harus memperlihatkan: a. Ketertarikan terhadap sudut pandang komunikan. Sikap ini akan mendorong komunikan untuk lebih terbuka. b. Sikap sabar untuk tidak memotong pembicaraan. Banyak informasi yang didapat jika komunikator bersabar untuk memeroleh penjelasan detail dari sudut pandang komunikan. Jika informasi yang diperoleh telah cukup dan komunikan hanya berputar-putar menjelaskan hal yang sama, maka komunikator perlu menyampaikan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 76

kembali pengertian yang telah didapatnya dan menarik perhatian komunikan pada masalah berikutnya. c. Sikap tenang, meskipun menangkap ungkapan emosi yang kuat. Beberapa sudut pandang bersifat sangat pribadi, sehingga saat mengungkapkannya keterlibatan emosi tidak dapat dihindari. Sebagai contoh, komunikan mengungkapkan kemarahannya saat menceritakan ketidaksetujuannya terhadap suatu keputusan rapat. Atau komunikan merasa malu pada saat proses pemicuan STBM-Stunting. d. Bersikap bebas prasangka, atau tidak evaluatif, kecuali jika sangat diperlukan. Untuk dapat memahami sudut pandang orang lain, kita hindari sikap evaluatif. Sikap evaluatif dapat membuat komunikan menyeleksi hal-hal yang perlu disampaikan dan tidak, dengan pertimbangan apakah sudut pandangnya akan diterima atau tidak, disetujui atau tidak, oleh komunikator. Jika ini terjadi, maka kita tidak dapat mengerti sudut pandang komunikan dengan benar. Sikap evaluatif diperlukan ketika komunikan mendesak komunikator untuk menilai pandangan komunikan. e. Sikap awas pada isyarat permintaan pilihan atau saran. Sikap ini memperlihatkan adanya dukungan atau bantuan yang bisa diharapkan komunikan dari komunikator. Pemberian dukungan dan bantuan akan mengembangkan empati pada diri kader, kesiapan untuk membalas dukungan dan bantuan yang diterimanya. f.

Sikap penuh pengertian. Sebagai contoh, komunikan mendesak untuk memperoleh persetujuan dari komunikator atas sudut pandangnya. Komunikator tidak setuju. Komunikator cukup menyatakan bahwa dia dapat mengerti sudut pandang tersebut, tidak perlu menyatakan persetujuan atau ketidaksetujuannya.

3. Komunikasi Persuasif. Komunikasi persuasif dapat dilihat sebagai derajat interaksi yang lebih tinggi dibanding komunikasi efektif dan empatik. Komunikasi persuasif bertujuan untuk membuat komunikan memberikan umpan balik sesuai keinginan komunikator. Pengertian persuasif sendiri adalah perubahan sikap akibat paparan informasi dari pihak lain. Dalam audit, komunikasi persuasif banyak digunakan, mulai dari permintaan kesediaan kader untuk membantu pendataan, hingga mendorong kader untuk melaksanakan pemicuan. Agar komunikasi persuasif terjadi, maka komunikator perlu mengembangkan komunikasi efektif dan empatik. Komunikasi persuasif dapat dikembangkan melalui: a. Kejelasan penyampaian pesan. Agar pesan dapat tersampaikan dengan jelas, maka perlu memperhatikan keselarasan elemen-elemen komunikasi dan meminimalkan hambatan komunikasi. b. Pemahaman sudut pandang dan keinginan komunikan. Komunikator dapat meminta komunikan melakukan sesuatu sesuai keinginan komunikator, hanya jika, komunikan melihat bahwa tindakan tersebut sesuai dengan keinginan si komunikan sendiri. Untuk mengetahui sudut pandang komunikan dan keinginan auditan, komunikasi empatik dapat dilaksanakan terlebih dahulu, sebelum meningkatkannya menjadi komunikasi persuasif. Dari uraian tentang komunikasi persuasif, kita dapat mengambil kesimpulan bahwa syarat komunikasi persuasif adalah kemampuan untuk berkomunikasi secara efektif dan empatik. Komunikasi ini dapat dikembangkan jika petugas puskesmas dan


Halaman 77

kader memiliki keterampilan untuk menyusun dan menyampaikan pesan dalam kode verbal dan nonverbal, serta keterampilan mendengarkan. C. STRATEGI KOMUNIKASI STBM-STUNTING 1.

Kenali siapa mitra bicara Dalam berkomunikasi kita harus menyadari dengan siapa kita berbicara, apakah dengan camat, lurah, bidan desa, tokoh masyarakat, atau kader kesehatan. Kenapa kita harus mengetahui dengan siapa kita bicara? Karena dengan mengetahui audience, kita akan menyesuaikan dalam memilih kata-kata yang digunakan dalam penyampaian informasi/pesan. Kita harus memakai bahasa yang sesuai dan mudah dipahami oleh audience kita. Selain itu, pengetahuan mitra bicara kita juga harus diperhatikan. Informasi yang ingin kita sampaikan mungkin bukan merupakan hal yang baru bagi mitra kita, tetapi kalau penyampaiannya menggunakan istilah yang tidak dipahami oleh mitra kita, informasi atau ide yang kita sampaikan bisa saja tidak dipahami oleh mitra. Dengan memperhatikan mitra bicara, kita akan dapat menyesuaikan diri dalam berkomunikasi dengannya.

2.

Ketahui apa tujuan komunikasinya Cara kita menyampaikan berkomunikasi, misalnya;

3.

informasi

sangat

tergantung

pada

tujuan

kita

-

Fasilitator STBM-Stunting ingin menyampaikan informasi mengenai pelatihan pembuatan sarana jamban dan CTPS di wilayah kecamatan A. Jika tujuannya hanya menyampaikan informasi maka komunikasi dapat dilakukan dengan membuat pengumuman atau surat edaran.

-

Sebagian besar masyarakat di desa A masih BAB sembarangan, sehingga angka diare dan angka stunting/orang pendek di desa A banyak. Untuk itu, fasilitator mengusulkan dilakukan pemicuan. Bila tujuannya seperti itu, tentu pendekatannya bukan dengan surat tetapi melalui advokasi dengan berbagai media yang berisi angka-angka kejadian riil di desa tersebut.

-

Masyarakat desa A yang sudah terpicu, ingin membuat jamban sehat, namun mereka tidak memiliki cukup biaya untuk membayar pembangunan jamban secara kontan. Mereka mampu membayar secara mencicil selama beberapa waktu. Untuk kasus tersebut, tentunya melalui proses negosiasi dengan penyedia jasa seperti wirausaha STBM-Stunting.

Ketahui dalam konteks apa komunikasi dilakukan Dalam berkomunikasi maka kita perlu mempertimbangkan keadaan atau lingkungan saat kita berkomunikasi. Bahasa dan informasi yang disampaikan harus sesuai dengan keadaan dan lingkungan dimana komunikasi itu terjadi. Bisa saja kita menggunakan bahasa dan informasi yang jelas dan tepat tetapi karena konteksnya tidak tepat, reaksi yang kita peroleh tidak sesuai dengan yang diharapkan. Misalnya penggunaan kata “mendukung”: - Kita harus mendukung pelaksanaan STBM-Stunting di desa/kelurahan kita. - Pemuda itu mendukung nenek tua yang sakit itu Penggunaan kata mendukung pada kedua kalimat tersebut konteksnya berbeda satu sama lain.

4.

Pahami kultur Dalam berkomunikasi harus diingat peribahasa “dimana bumi dipijak, disitu langit dijunjung” artinya dalam berkomunikasi harus memperhatikan dan menyesuaikan diri dengan budaya atau kebiasaan orang atau masyarakat setempat. Misalnya


Halaman 78

berbicara sambil menunjuk sesuatu dengan telunjuk kepada orang yang lebih tua atau lebih tinggi kedudukannya di daerah Jawa Barat atau Jawa Tengah bisa dianggap kurang sopan atau kurang ajar walaupun mungkin di daerah lain itu biasa-biasa saja. Atau jika di daerah Sumatera Utara orang biasa berbicara dengan intonasi dan nada suara yang keras, maka apakah orang non Sumatera Utara harus mengimbangi pula dengan nada yang keras?. Dalam hal ini, misalnya orang Sunda kalau berbicara dengan orang Batak tidak perlu bertutur seperti orang Batak, begitu pula sebaliknya. Dengan demikian maka tidak terjadi salah tafsir yang mengakibatkan kegagalan komunikasi. 5.

Pahami bahasa BATAS Dalam berkomunikasi seyogyanya kita memahami bahasa mitra kita. Hal ini tidak berarti kita harus memahami semua bahasa dari mitra bicara. Oleh karena ada kata-kata yang menurut etnis tertentu merupakan hal yang lumrah tapi menurut etnis lain merupakan hal yang tabu untuk dikatakan atau mempunyai arti yang berbeda. Misalnya ucapan “nang tok” menurut bahasa Sunda berarti “nangka saja”, tetapi untuk orang Jawa ini berarti lain. Begitu juga ”gedang” menurut orang Sunda dan Bali artinya “papaya” tapi menurut orang Jawa artinya “pisang”. Untuk memperjelas pesan yang hendak disampaikan dalam berkomunikasi, gunakanlah kalimat-kalimat sederhana yang mudah dipahami. Kalimat panjang dan kompleks seringkali mengaburkan arti dan makna pesan yang akan disampaikan. Misalnya kepala Puskesmas, berbicara kepada para Sanitarian dan tenaga gizi dalam suatu rapat “Bapak Ibu Sanitarian dan tenaga gizi sekalian dalam rangka mensukseskan STBM-Stunting, maka semua Sanitarian harus menyadari akan arti pentingnya pembangunan kesehatan dengan memberdayakan semua potensi yang ada dalam masyarakat, untuk itu maka Bapak Ibu Sanitarian dan tenaga gizi harus berusaha sekuat tenaga untuk membuat masyarakat berdaya dan mendukung STBMStunting’’. Kalimat tersebut terlalu panjang dan kompleks, akan melahirkan multitafsir dan banyak perintah yang kurang focus. Padahal informasi yang perlu disampaikan adalah bahwa agar program sanitasi dan stunting yang menggunakan pendekatan STBM dapat dilaksanakan dengan memberdayakan potensi yang ada di masyarakat.

6.

Pahami Ekspresi Wajah dan Bahasa Tubuh Pesan dalam komunikasi menempati posisi sentral. Pesan tidak lain adalah stimulus-stimulus informatif dari komunikator kepada komunikan. Stimulus ini disampaikan dalam bentuk verbal dan nonverbal. Untuk menghasilkan stimulus verbal yang informatif, maka kita perlu menyampaikan pesan secara sederhana, ringkas, lengkap, dan sistematis. Dalam komunikasi tatap muka, pesan dalam bentuk verbal tidak dapat dipisahkan dari pesan nonverbal yang disampaikan melalui ekspresi wajah dan bahasa tubuh. Pemahaman atas ekspresi wajah dan bahasa tubuh akan membantu komunikator untuk: a. b. c.

Menjaga keselarasan kode verbal dalam pesan dengan kode nonverbal ekspresi wajah dan bahasa tubuh agar komunikasi efektif. Memahami umpan balik komunikan. Menilai kesesuaian kode verbal dan nonverbal komunikan untuk menentukan validitas informasi.

Ekspresi wajah adalah gerakan wajah yang menyampaikan emosi dan sikap tertentu. Emosi yang terlihat dari ekspresi wajah bersifat universal. Ekspresi wajah bahagia dari orang Amerika akan sama dengan ekspresi wajah bahagia orang Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 79

Indonesia. Emosi-emosi yang dapat dikenali dari ekspresi wajah adalah: Senang/Bahagia, Sedih, Marah, Tidak suka, Jijik, Takut, Terkejut. Bahasa tubuh adalah gerakan-gerakan perwujudan dari “informasi dan perintah” spontan karena merupakan hasil belajar pengaruh genetik dan kebudayaan. Berikut tubuh:

anggota tubuh yang merupakan otak. Gerakan-gerakan ini bersifat seseorang berdasarkan pengaruhini contoh-contoh sederhana bahasa

a. b.

Kita mengangguk jika setuju. Kita berjongkok karena ketakutan.

c.

Kita tertunduk dan menggelengkan kepala saat merasa prihatin.

d.

Kita membusungkan dada dan mencondongkan badan ke depan untuk memberikan tantangan atau menyatakan siap menyambut tantangan.

Dalam mengembangkan konsep-konsep komunikasi untuk perubahan perilaku, maka kita harus memahami proses perubahan perilaku umumnya. Proses pemahaman tersebut harus mendasarkan pada hasil temuan yang selanjutnya dapat dikembangkan ke dalam suatu strategi komunikasi. Adapun alur proses pengembangan media komunikasi perubahan perilaku adalah seperti bagan berikut: Pelajari Perilaku Sasaran SURVEY dan ANALISA

PENGEMBANGAN MEDIA

PENILAIAN UMPAN BALIK

MEDIA KOMUNIKASI PERUBAHAN PERILAKU EFEKTIF

UJICOBA LAPANGAN

Konsisten – Bahasa Sederhana – Logo – Pesan – Sasaran – Fokus - Slogan

Gambar 14: Alur Proses Mengembangan Konsep-Konsep Komunikasi Perubahan Perilaku

POKOK BAHASAN 2: ADVOKASI STBM-STUNTING A. Pengertian Advokasi Advokasi adalah usaha untuk mempengaruhi kebijakan publik melalui macam-macam bentuk komunikasi persuasif (JHU, 1999). Advokasi kesehatan dapat diartikan juga sebagai suatu rangkaian komunikasi strategis yang dirancang secara sistematis dan dilaksanakan dalam kurun waktu tertentu baik oleh individu maupun kelompok agar pembuat keputusan membuat suatu kebijakan publik yang menguntungkan masyarakat. Advocacy is a combination on individual and action to design to gain political commitment, policy , social acceptance and system for particular health goal programs (WHO, 1989).

Advokasi adalah upaya atau proses yang strategis dan terencana untuk mendapatkan komitmen dan dukungan dari pihak-pihak yang terkait (stakeholders). Berbeda dengan bina suasana, advokasi diarahkan untuk menghasilkan dukungan berupa kebijakan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 80

(misalnya dalam bentuk peraturan perundang-undangan), dana, sarana, dll. Stakeholders yang dimaksud bisa tokoh masyarakat formal yang umumnya berperan sebagai penentu kebijakan pemerintahan dan penyandang dana pemerintah juga dapat berupa tokoh-tokoh masyarakat informal seperti tokoh agama, tokoh adat, dan lain-lain yang umumnya dapat berperan sebagai penentu “kebijakan” (tidak tertulis) di bidangnya. Selain itu, advokasi juga dapat dilakukan kepada tokoh-tokoh dunia usaha yang diharapkan dapat berperan sebagai penyandang dana non-pemerintah. Pada diri sasaran advokasi umumnya berlangsung tahapan-tahapan, yaitu (1) mengetahui atau menyadari adanya masalah, (2) tertarik untuk ikut mengatasi masalah, (3) peduli terhadap pemecahan masalah dengan mempertimbangkan berbagai alternatif pemecahan masalah, (4) sepakat untuk memecahkan masalah dengan memilih salah satu alternatif pemecahan masalah, dan (5) memutuskan tindak lanjut kesepakatan. Dengan demikian, maka advokasi harus dilakukan secara terencana, cermat, dan tepat. Bahan-bahan advokasi harus disiapkan dengan matang, yaitu: 1. Sesuai minat dan perhatian sasaran advokasi, 2. Memuat rumusan masalah dan alternatif pemecahan masalah, 3. Memuat peran si sasaran dalam pemecahan masalah, 4. Berdasarkan kepada fakta (evidence-based), 5. Dikemas secara menarik dan jelas, 6. Sesuai dengan waktu yang tersedia. Advokasi akan lebih efektif bila dilaksanakan dengan prinsip kemitraan yaitu dengan membentuk jejaring advokasi atau forum kerjasama. B. Cara Melakukan Advokasi yang Efektif 1. Analisa Pemangku Kepentingan Analisis pemangku kepentingan diperlukan karena sangat penting peranannya dalam pengembangan rencana advokasi selanjutnya. Dalam analisis tersebut, setiap pemangku kepentingan potensial dijajagi siapa dan seberapa besar peranannya dalam isu yang akan diadvokasi. Contoh Analisis Pemangku Kepentingan: Pengambil Keputusan Hal yang perlu diidentifikasi adalah:  Siapa, jumlah, lokasi, dan jenis kelamin.  Pengetahuan tentang masalah atau isu advokasi.  Saluran untuk mencapai pengambil keputusan.  Seberapa jauh pengaruhnya terhadap isi advokasi.  Apakah mendukung atau menentang masalah/isu advokasi dan alasannya. Sekutu/mitra/teman Hal yang perlu diidentifikasi adalah:  Siapa, jumlah, lokasi, dan jenis kelamin.  Pengetahuan tentang isu advokasi.  Jejaring kerja dan besarnya kelompok.  Kekuatan spesial seperti hubungan dengan media dan kemampuan mobilisasi massa.  Pengalaman masa lalu di bidang advokasi.  Keinginan untuk membagi pengalaman keahlian dan sumber daya.  Harapan bergabung sebagai anggota sekutu. Kelompok bertahan/menolak lawan Hal yang perlu diidentifikasi adalah:  Siapa, jumlah, lokasi, dan jenis kelamin.  Pengetahuan tentang masalah atau isu advokasi.  Alasan bertahan/menentang. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 81

 Bagaimana menjangkau kelompok oposisi.  Kepada siapa kelompok tersebut berkonsultasi dan melihat kelemahan dan kekuatannya. 2. Strategi Advokasi Adalah sebuah kombinasi dari pendekatan, teknik dan pesan-pesan yang diinginkan oleh para perencana untuk mencapai maksud dan tujuan advokasi. Langkah-langkah kunci dalam merumuskan strategi advokasi:  Mengidentifikasi dan menganalisa isu advokasi.  Mengidentifikasi dan menganalisa pemangku kepentingan utama.  Merumuskan tujuan yang terukur.  Mengembangkan pesan-pesan utama advokasi.  Mengembangkan strategi (pendekatan, teknik-teknik, pesan-pesan, dll).  Mengembangkan rencana aksi advokasi.  Merencanakan pengawasan, pemantauan, dan penilaian. C. Langkah-Langkah Advokasi STBM-Stunting 1. Mendefinisikan isu strategis Untuk melakukan advokasi, langkah pertama yang harus dilakukan adalah menetapkan atau mendefinisikan isu-isu strategis di suatu wilayah. Penetapan isu ini sangat penting sebagai dasar untuk melakukan kebijakan. Sebagai contoh, isu strategis di bidang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat dan Stunting adalah sebagai berikut: “Empat puluh persen penduduk Indonesia tidak memiliki akses terhadap sanitasi yang layak. Setiap tahun tercatat sekitar 121.100 kasus diare yang memakan korban lebih dari 50.000 jiwa akibat kondisi sanitasi yang buruk. Diare merupakan penyebab kematian balita terbesar kedua di Indonesia. Selain kematian, buruknya sanitasi juga berpengaruh terhadap pertumbuhan balita. Tahun 2013, terdapat 9 juta anak stunting, yang salah satunya disebabkan karena kondisi sanitasi yang buruk. Akibat sanitasi yang buruk dan stunting, pemerintah mengalami kerugian sebesar 5 Triliun per tahun (sekitar 2-3% Pendapatan Domestik Bruto). Air limbah yang tidak diolah menghasilkan 6 juta ton kotoran manusia per tahun yang dibuang langsung ke badan air, sehingga biaya pengolahan air bersih menjadi semakin mahal. Untuk menanggulangi stunting dan berbagai masalah gizi lainnya, pemerintah mengeluarkan 13 Triliun per tahun untuk membeli makanan tambahan, sementara rumah tangga juga mengeluarkan banyak biaya untuk membeli makanan dan pengobatan.

Setelah diterapkan isu-isu strategis, kemudian dilakukan inventarisasi pemangku kepentingan, dan kemudian ditetapkan kegiatan-kegiatan advokasi yang perlu dilakukan. Sebagai contoh, dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2: Inventarisasi Pemangku Kepentingan dan Kegiatan Advokasi STBMStunting PEMANGKU NO. ISU KEGIATAN ADVOKASI KEPENTINGAN 1

Kurangnya pengetahuan dan kepedulian pada kondisi PHBS dan Stunting

Pemda, dinas  Peningkatan kebijakan dan pendanaan kesehatan, dinas untuk mendukung kegiatan PHBS dan pendidikan dan penurunan angka Stunting. kebudayaan, TP  Penelitian formatif mengenai perilaku PKK, LSM, masyarakat dan strategi perubahan orsosmas, toga / perilaku masyarakat yang berkelanjutan. toma, media massa.  Peningkatan ekspos media massa tentang PHBS dan Stunting.  Pengkajian peraturan-perundang-


Halaman 82

NO.

ISU

2

Masyarakat tidak mampu dalam penyediaan jamban sehat

3.

Perilaku ibu kurang benar dalam pemberian makan dan ASI

PEMANGKU KEPENTINGAN Pemda,dinas kesehatan, dinas pendidikan dan kebudayaan, TP PKK, LSM, orsosmas, toga/toma, media massa. Pemda,dinas kesehatan, dinas pendidikan dan kebudayaan, TP PKK, LSM, orsosmas, toga/toma, media massa.

KEGIATAN ADVOKASI undangan terkait dengan penerapan PHBS dan Stunting.  Kajian mengenai jamban sehat (cost benefit analysis).  Peningkatan ekspos media massa tentang cost benefit dan benchmarking penyediaan jamban sehat.

 Kajian mengenai perilaku ibu dalam memberi makan dan ASI.  Peningkatan ekspos media massa tentang dampak kognetif anak stanting

Tabel 3: Pemilihan Isu Advokasi NO 1 2 3 4 5 6

KRITERIA UNTUK MEMILIH ISU

NILAI (P) 1 2 3

Isu yang mempengaruhi banyak orang Isu yang mempengaruhi terhadap program kesehatan Isu dengan misi/mandat organisasi Isu dengan tujuan wawasan pembangunan kesehatan Isu dapat dipertanggungjawabkan dengan intervensi advokasi Isu dapat memobilisasi para mitra/pemangku kepentingan

Total Nilai 2. Menentukan Tujuan Advokasi Tujuan adalah suatu pernyataan tentang suatu keadaan yang akan dicapai pada masa tertentu. Dalam menetapkan tujuan advokasi lebih diarahkan pada perubahan perilaku untuk meyakinkan para penentu kebijakan yang berkaitan dengan isu-isu yang telah ditetapkan. Oleh karena itu, dalam menetapkan harus didahulukan dengan pertanyaan, ”Siapa yang diharapkan mencapai seberapa banyak dalam kondisi apa, berapa lama, dan dimana?” Jadi secara umum dapat dikatakan tujuan advokasi adalah:  Realistis, bukan angan-angan.  Jelas dan dapat diukur.  Isu yang akan disampaikan berdasarkan fakta (evidence based).  Siapa sasaran yang akan diadvokasi harus jelas.  Seberapa banyak perubahan yang diharapkan harus tertulis. Penetapan tujuan advokasi sebagai dasar untuk merancang pesan dan media advokasi dalam merancang evaluasi. Jika tujuan advokasi yang ditetapkan tidak jelas dan tidak operasional maka pelaksanaan advokasi menjadi tidak fokus. Berikut adalah salah satu contoh menetapkan tujuan mengenai pentingnya sanitasi yang layak untuk masyarakat. Contoh menuliskan tujuan umum advokasi adalah: Meningkatnya akses masyarakat perdesaan di Kabupaten Lebak atas jamban yang layak dari 39% di tahun 2011 menjadi 100% pada tahun 2019. 3. Mengembangkan Pesan Advokasi Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 83

Pesan adalah terjemahan tujuan advokasi ke dalam ungkapan atau kata yang sesuai untuk khalayak sasaran. Pengembangan pesan advokasi memerlukan perpaduan kemampuan antara ilmu pengetahuan dan seni. Pesan advokasi mengajukan fakta dan data akurat, juga diharuskan mampu untuk membangkitkan emosi dan kemampuan seni untuk mempengaruhi para penentu kebijakan. Efektivitas pesan (Seven C’s for Effective Communication) Suatu pesan advokasi dapat dikatakan efektif dan kreatif jika memenuhi tujuh kriteria sebagai berikut: 1) Command Attention Kembangkan suatu isu atau ide yang merefleksikan desain suatu pesan. Bila terlalu banyak ide akan membingungkan penentu kebijakan, sehingga mudah dilupakan. 2) Clarify the Message Buatlah pesan advokasi yang mudah, sederhana dan jelas. Pesan yang efektif harus memberikan informasi yang relevan dan baru bagi penentu kebijakan. Sebab bila diremehkan oleh mereka secara otomatis pesan tersebut sudah gagal. 3) Create Trust Pesan advokasi dapat dipercaya dengan menyajikan data dan fakta yang akurat. 4) Communicate the Benefit. Tindakan yang dilakukan harus memberi keuntungan sehingga penentu kebijakan merasa termotivasi untuk menerapkan kebijakan yang baru. 5) Consistency Pesan advokasi harus konsisten. Artinya sampaikan suatu pesan utama di media apa saja secara terus-menerus, baik melalui pertemuan, tatap muka, atau pun melalui media. 6) Cather to the Heart and Head Pesan advokasi harus bisa menyentuh akal dan rasa. Komunikasi yang efektif tidak hanya memberikan alasan teknis, tetapi harus menyentuh nilai-nilai emosi dan memangkitkan kebutuhan yang nyata. 7) Call to Action Pesan advokasi harus dapat mendorong penentu kebijakan untuk bertindak atau berbuat sesuatu. Kebijakan STBM yang dicanangkan oleh pemerintah, merupakan suatu tindakan nyata untuk meningkatkan akses masyarakat perdesaan terhadap jamban yang layak. Pesan Advokasi  Merupakan pernyataan yang singkat, padat, dan bersifat membujuk.  Berhubungan dengan tujuan Anda dan menyimpulkan apa yang ingin Anda capai.  Bertujuan untuk menciptakan aksi yang Anda inginkan untuk dilakukan oleh  pendengar pesan Anda. Gaya Pesan Advokasi  Seruan : Emosional vs Rasional  Seruan : Positif vs Negatif  Seruan : Masa vs Individu  Kesimpulan Tertutup vs Kesimpulan Terbuka Pengemasan Pesan  Presentasi adalah kunci untuk menyampaikan pesan.


Halaman 84

 Sebuah presentasi yang berhasil adalah presentasi yang menarik, didukung oleh fakta yang sahih dan tampilan yang menarik.  Pengemasan mencakup cetakan, materi audiovisual.  Dukungan kemasan dengan ilustrasi sederhana, grafik dan foto. Dalam mengembangkan pesan perlu dipertimbangkan hal-hal sebagai berikut: a. Pengemasan materi bagi kelompok sasaran berbeda.

Pesan bagi pembuat keputusan Pesan bagi mitra dan sekutu

Masalah Ukuran isu

Pesan bagi keluarga yang bertahan/menolak

Dampak

Pesan bagi masyarakat Gambar 15: Pengemasan Materi Advokasi

b. Penggalangan sumberdaya termasuk dana. Kenali dan coba dapatkan sumber daya (uang, tenaga, keahlian, jejaring, dan perlengkapan lainnya) untuk melaksanakan kampanye advokasi. c. Mengembangkan rencana kerja Pelaksanaan rencana kegiatan advokasi sesuai dengan identifikasi kegiatan, tugas pokok, dan fungsi dari para pelaksana, jangka waktu, serta sumber daya yang dibutuhkan. POKOK BAHASAN 3: TEKNIK FASILITASI STBM-STUNTING A. Prinsip-Prinsip Fasilitasi STBM-Stunting 1. Pengertian Fasilitasi Fasilitasi berasal dari kata facile (Perancis) dan facilis (Latin), yang artinya mempermudah (to facilitate = to make easy). Fasilitasi diartikan sebagai proses mempermudah sesuatu dalam mencapai tujuan tertentu atau bisa juga diartikan melayani dan memperlancar suatu kegiatan untuk mencapai tujuan. Fasilitasi dapat pula berarti: memungkinkan atau membuat mudah atau membantu orang agar dapat memberdayakan diri mereka sendiri, hanya hadir disana, mendengarkan dan menjawab kebutuhan orang-orang, atau memberikan dukungan kepada orang, kelompok dan organisasi. Fasilitasi adalah proses sadar untuk membantu suatu kelompok masyarakat sehingga dapat berhasil melaksanakan tugas mereka sambil tetap menjaga eksistensi kelompok itu. Sedangkan orang yang mempermudah, melayani, dan memperlancar itu disebut “Fasilitator”. 2. Prinsip Dasar Fasilitasi Prinsip utama fasilitasi adalah proses, bukan isi. Seperti dijelaskan Hunter et al, (1993), facilitation is about process – how you do something – rather than the content – what you do. Facilitator is process guide; someone who makes a process easier or more Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 85

convenient to use. Artinya seorang fasilitator harus netral dan hanya berorientasi pada proses bukan kepada isi dari sebuah diskusi. Berikut tips untuk kesadaran diri sebagai fasilitator: • Jangan menghakimi. • Coba usahakan untuk tidak memproyeksikan persepsi Anda untuk orang lain. • Jangan beranggapan bahwa orang lain membutuhkan bantuan Anda. • Berkawanlah dengan jujur. • Tunjukkan sikap hormat, dan hargai orang yang bekerja dengan Anda. • Punyailah rasa percaya kepada orang yang bekerja untuk Anda. • Terimalah bahwa orang mempunyai nilai, tingkah laku dan pandangan sendiri. • Tunjukkan minat dalam seluruh aspek kehidupan manusia. • Bertindaklah sebagaimana Anda harapkan orang lain bertindak untuk Anda. • Jangan berpikir Anda mengerti lebih baik. • Jangan memberi saran. Selain tips di atas, hal yang dapat dikategorikan sebagai etika umum fasilitator dalam fasilitasi seperti yang dikemukakan oleh Djohani (1996), antara lain: 1) Bersikap sabar Aspek utama fasilitasi adalah proses belajar. Hal ini memerlukan kesabaran dan jika tidak, berarti fasilitator telah mengambil kesempatan belajar mereka. 2) Mendengarkan dan tidak mendominasi Karena proses berpusat pada masyarakat, maka fasilitator harus menjadi pemerhati dan pendengar yang aktif. Seperti diungkapkan oleh Kaner (2007), Proses fasilitasi adalah proses percakapan dan diskusi warga/anggota kelompok. Karenanya, fasilitator bicara jauh lebih sedikit. Kecuali di bagian-bagian pengantar yang mungkin sedikit agak panjang, fasilitator bicara tidak lebih dari 1½ menit. Fasilitator lebih banyak bertanya dan bertanya hanya memakan waktu sekitar 10 detik. Bila dijumpai fasilitator yang bicara panjang lebar, bahkan lebih panjang dari warga, maka patut diduga bahwa yang terjadi bukanlah fasilitasi. 3) Menghargai dan rendah hati Sering orang beranggapan masyarakat itu banyak ketidaktahuannya, miskin, dan ketinggalan. Anggapan seperti itu harus dijauhkan dan mulai dengan pandangan positif. Cara menghargai masyarakat adalah dengan menunjukan minat yang sungguhsungguh pada pengetahuan dan pengalaman mereka. 4) Mau belajar Seorang fasilitator untuk dapat memahami keadan masyarakatnya justru harus memiliki semangat belajar. Di masyarakat banyak hal yang bisa dipelajari baik itu adat istiadat, tata nilai dan norma-norma dari perkembangan masyarakat. Kita tidak akan bisa bekerja sama dengan mereka apabila kita tidak tidak memhami atau belajar tentang masyarakatnya. 5) Bersikap sederajat Harus dihindari membandingkan keadaan masyarakat miskin dengan lingkungan yang dianggap lebih maju. Sebaiknya dikembangkan sikap kesederajatan agar kita diterima sebagai teman atau mitra kerja oleh masyarakat. Fasilitator tidak bersikap sebagai tamu tapi harus menjadi bagian dari warga masyarakat yang bekerja langsung bersama mereka. 6) Bersikap akrab dan melebur Berinteraksi dengan masyarakat sebaiknya dilakukan secara informal, akrab dan santai, sehingga kesederajatan pun tercipta. Hal ini dapat dilakukan dengan tidak berpakaian


Halaman 86

menyolok, saling berbagi makanan, tinggal bersama mereka, dan melakukan sendiri keperluan-keperluan pribadi (mengambil air, mencuci dll).

7) Tidak menggurui Proses belajar sementara fasilitator “gurunya” tapi hati hati untuk tidak bersikap “menggurui”. Orang dewasa memiliki pengetahuan dan pengalaman serta konsep diri karena itu tidak akan berhasil apabila kita bersikap sebagai “guru” yang serba tahu. Sebaiknya kita belajar dengan saling berbagi pengalaman sehungga lebih banyak pemahaman yang diperoleh. 8) Berwibawa Meskipun suasana yang dibangun harus santai dan akrab, seorang fasilitator harus tetap menunjukan kesungguh-sungguhan di dalam bekerja dengan masyarakat. Dengan demikian masyarakat akan menghargainya. 9) Tidak memihak, menilai, dan mengeritik Fasilitator harus tetap netral berfokus pada proses bukan pada substansi. Dalam proses fasilitasi sering terjadi pertentangan, fasilitaor tidak boleh menilai dan mengeritik pendapat pihak tertentu. Tetap netral dengan memfasilitasi komunikasi sehingga diperoleh kesepakatan dan jalan keluarnya. 10) Bersikap terbuka Suasana keterbukaan harus dibangun dengan luwes. Karena segan, malu atau takut menyebabkan masyarakat enggan mengemukakan pendapat yang sebenarnya. Masyarakat akan terbuka jika telah tumbuh kepercayaan kepada orang luar/ fasilitator. Katakan tidak tahu kalau memang kita tidak tahu, itu jauh lebih baik dari pada pura-pura tahu. 11) Bersikap positif Selalu membangun suasana positif. Artinya kita mengajak masyarakat untuk memahami keadaannya dengan menonjolkan potensi-potensi yang ada, bukan sebaliknya mengupas dan mengeluhkan kekurangan-kekurangan. Perlu diingat bahwa potensi terbesar di masyarakat adalah kemauan dari manusianya sendiri untuk berubah. 3. Peran Fasilitator Sesuai dengan semangat partisipatif, fasilitator mempunyai peran: (1) Sebagai Katalisator (Catalyst), (2) Sebagai Pemberi Bantuan dalam Proses (Process Helper), (3) Sebagai Pengubung dengan Sumber Daya (Resource Linker), (4) Sebagai Pemandu Masyarakat untuk Menemukan Solusi, (5) Sebagai Pendamping dalam Proses Pemantauan dan Evaluasi. Kekuatan Seorang Fasilitator yang baik Karakter utama seorang fasilitator yang baik adalah ia bersikap netral pada subtansi (content neutral). Content neutral berarti ia tidak mengambil posisi pada isu yang sedang dibicarakan dan tidak memiliki kepentingan pada hasil yang dicapai dari proses diskusi tersebut. Peran utama seorang fasilitator adalah menjadi pemandu proses (process guide). Ia selalu mencoba proses yang terbuka, inklusif, dan adil sehingga setiap individu berpartisipasi secara seimbang dan membangun ruang sama supaya semua pihak bisa sungguh-sungguh berpartisipasi. “Kekuatan seorang fasilitator adalah menjadi Content neutral dan process guide” Kotak berikut menggambarkan peran fasilitator dapat dibedakan dari peran penyuluh, narasumber, atau pengamat. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 87

Asking Questions/Bertanya

Fasilitator (bisa membantu formulasi pilihan bila diminta)

Penyuluh (memberi saran jika diminta)

Pengamat (bisa memberikan umpan balik bila diminta)

Narasumber (menyediakan solusinya sendiri)

Menjelaskan/Telling Gambar 16: Peran Fasilitator Tujuan dan Tantangan Menjadi Content Neutral Mengapa penting menjadi content neutral? Jika anda menfasilitasi hendaknya tidak memberikan nasehat khususnya jika tidak benar-benar diminta. Bahkan bila diminta pun, Anda jangan sering-sering membantu. Nasehat adalah telling kepada kelompok apa yang Anda pikir hendaknya (atau sebaiknya) mereka Lakukan. Ini Berangkat dari nilai-nilai yang Anda pikir lebih baik. Nasehat Anda Berarti mengabaikan bahwa setiap orang itu berbeda. Pengalaman mereka berbeda-beda karena setiap keputusan yang mereka ambil pasti selalu berbeda-beda. Apa Tantangan menjadi content neutral? Apa Yang Anda Lakukan Saat Anda diminta memberikan nasehat sebagai seorang fasilitator? Anda dapat menggunakan beberapa contoh tanggapan atau pertanyaan tidak langsung yang disenaraikan sebagai berikut ini:  Apa ada pilihan–pilihan lain atau alternatif yang bisa Anda pikirkan?  Apa keuntungan dan kelemahan pilihan-pilihan ini, menurut pendapat Anda?  Saya menyarankan Anda Menjawab pertanyaan itu untuk Anda Pribadi?  Apakah Anda ingin kelompok membuat beberapa saran?  Apa Anda Minta opini saya? Tujuan dan Tantangan menjadi Pemandu Proses Mengapa peran sebagai pemandu proses penting? Kebanyakan kelompok memiliki kecenderungan pada substansi dan hasil. Karena itulah mereka mau berkumpul bersama. Bagaimanapun jika kegiatan itu tidak rutin maka kerapkali tidak memadai mencapai hasil yang diinginkan. Kebanyakan kelompok tidak menyadari pentingnya proses. Mereka tidak tahu bagaimana cara memandu proses atau mereka tidak pada posisi melakukan itu. Fasilitator, karena ia bersikap content neutral, memiliki posisi mengelola proses. Fasilitasi adalah berbicara seni memobilisasi kekuatan suatu kelompok untuk mencapai tujuan bersama.

Apa Tantangan menjadi Pemandu proses? Kebanyakan kelompok, dimana anda sering bekerja dengan mereka boleh jadi memiliki pandangan berbeda tentang peran atau pekerjaan Anda sebagai fasilitator. Untuk itu saat diminta membantu kelompok tersebut, Anda perlu melakukan beberapa hal berikut: Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 88

 Kejelasan harapan anggota kelompok atas peran Anda.  Membuat pemahaman bersama tentang peran seorang fasilitator.  Kejelasan peran sebagai fasilitator. Bagaimana keahlian yang dimiliki seorang fasilitator? Jika Anda tidak bisa membagi pengetahuan kepada mereka, lantas bagaimana dengan keahlian atau kepakaran yang Anda miliki? Adalah penting mengingatkan bahwa etika diatas tidak melarang sama sekali. Anda membagi keahlian atau kepakaran yang Anda miliki kepada kelompok. Jika ada sarjana ekonomi dan diminta kelompok menjelaskan tentang seluk beluk pasar bebas atau globalisasi, Anda bisa berbagi pengetahuan dengan mereka. 4. Perilaku Fasilitator dalam STBM-Stunting Tugas seorang fasilitator STBM-Stunting adalah memfasilitasi suatu proses pemicuan agar terjadi perubahan perilaku masyarakat atas inisiatif masyarakat sendiri. Atas dasar prinsip-prinsip dalam metode pemicuan STBM seperti pada uraian materi MI.1, maka perilaku seorang fasilitator pemicu kepada masyarakat berdasarkan prinsip kesetaraan, tidak ada yang dianggap lebih tinggi (upper) atau dianggap lebih rendah (lower). Bahkan masyarakat sasaran adalah pihak yang lebih tahu tentang perilaku dan kebiasaan yang sudah mereka lakukan selama bertahun-tahun. Untuk menggali dan mengidentifikasi bagaimana seharusnya sikap dan perilaku seorang fasilitator pemicu pada saaat proses pemicuan, lakukan curah pendapat dan diskusi secara partisipatif kepada semua peserta pelatihan. Tanyakan bagaimana sikap kita saat berhadapan dengan orang yang lebih banyak tahu dibanding diri kita. Hubungan antara seorang fasilitator dan masyarakat sasaran dapat diumpamakan seperti sikap antara seorang murid (diri fasilitator) terhadap guru (masyarakat sasaran). Jawaban peserta yang diharapkan muncul adalah bahwa perilaku seorang fasilitator haruslah:  Penuh sopan santun dan hormat,  Banyak bertanya untuk memperoleh informasi yang dibutuhkan,  Selalu mendengarkan apapun informasi yang disampaikan masyarakat,  Bersikap kritis dan ingin menggali lebih dalam (misalnya tentang kenapa masyarakat berperilaku buruk, dan apa sebenarnya pendapat masyarakat terhadap perilaku buruknya),  Sabar dan tidak terburu-buru dalam memfasilitasi proses,  Tidak mengajari/tidak menggurui/tidak menyuruh ataupun manganjurkan sasaran harus berbuat ini dan itu,  Tidak langsung menjawab terhadap pertanyaan masyarakat sasaran, tetapi mengembalikan mereka untuk mencoba menjawabnya (tidak memberikan solusi. Solusi ada pada masyarakat sendiri). Dari berbagai informasi dan pendapat masyarakat, fasilitator kemudian meramu suatu pertanyaan tentang apa yang akan diperbuat masyarakat ke depan untuk keluar dari kondisi buruk/tidak nyaman seperti sekarang ini. Jawaban masyarakat akan menjadi komitmen mereka tentang apa yang akan mereka lakukan (berubah perilaku), kapan memulai dan bagaimana caranya. Jika seorang calon fasilitator belum bersikap dan perilaku seperti di atas maka sangat penting untuk memulai perubahan sikap dan perilaku dari sisi diri sendiri (sebagai individu), juga dari sisi profesi dan dari sisi institusi. Jika perubahan sikap dan perilaku seorang fasilitator sudah terjadi maka dia akan bisa berbagi (sharing) informasi dengan masyarakat dan dapat berupaya untuk merubah perilaku masyarakat menggunakan metode pemicuan yang ada. Hal di atas menjadi 3 pilar utama dalam pendekatan partisipatif seperti tergambar dalam segitiga berikut: Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 89

Personal

Perilaku dan kebiasaan

Profesional

Proses Berbagi

Institusional

Penerapan Metode

Gambar 17: Tiga Pilar Utama Perubahan Perilaku dalam Pendekatan Partisipatif

Ketiganya merupakan pilar utama yang harus diperhatikan dalam pendekatan CLTS, namun dari ketiganya yang paling penting adalah “perubahan perilaku dan kebiasaan” (Attitude and Behavior Change)”. Jika perilaku dan kebiasaan tidak berubah maka kita tidak akan pernah mencapai tahap “berbagi (sharing)” dan sangat sulit untuk menerapkan “metode” yang tepat. Perubahan perilaku dan kebiasaan tersebut harus total, dimana didalamnya meliputi perilaku personal atau individual, perilaku institusional atau kelembagaan dan perilaku profesional atau yang berkaitan dengan profesi. Salah satu perilaku dan kebiasaan yang harus berubah adalah perilaku fasilitator, diantaranya:  Pandangan bahwa ada kelompok yang berada di tingkat atas (upper) dan kelompok yang berada di tingkat bawah (lower). Cara pandang “upper-lower” harus dirubah menjadi “pembelajaran bersama”, bahkan menempatkan masyarakat sebagai “guru” karena masyarakat sendiri yang paling tahu apa yang terjadi dalam masyarakat itu.  Cara pikir bahwa kita datang bukan untuk “memberi” sesuatu tetapi “menolong” masyarakat untuk menemukan sesuatu.  Bahasa tubuh (gesture); sangat berkaitan dengan pandangan upper lower. Bahasa tubuh yang menunjukkan bahwa seorang fasilitator mempunyai pengetahuan atau keterampilan yang lebih dibandingkan masyarakat, harus dihindari. Ketika perilaku dan kebiasaan (termasuk cara berpikir dan bahasa tubuh) dari fasilitator telah berubah maka “sharing” akan segera dimulai. Masyarakat akan merasa bebas untuk mengatakan tentang apa yang terjadi di komunitasnya dan mereka mulai merencanakan untuk melakukan sesuatu. Setelah masyarakat dapat berbagi, maka metode mulai dapat diterapkan. Masyarakat secara bersama-sama melakukan analisa terhadap kondisi dan masalah masyarakat tersebut. Dalam STBM-Stunting fasilitator tidak memberikan solusi. Namun ketika metode telah diterapkan (proses pemicuan telah dilakukan) dan masyarakat sudah terpicu sehingga diantara mereka sudah ada keinginan untuk berubah tetapi masih ada kendala yang mereka rasakan misalnya kendala teknis, ekonomi, budaya, dan lain-lain maka fasilitator mulai memotivasi mereka untuk mecapai perubahan ke arah yang lebih baik, misalnya dengan cara memberikan alternatif pemecahan masalah-masalah tersebut. Tentang usaha atau alternatif mana yang akan digunakan, semuanya harus dikembalikan kepada masyarakat tersebut.


Halaman 90

Konsep-konsep inilah yang kemudian diadopsi oleh STBM-Stunting dan disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan di Indonesia. Konsep STBM-Stunting menekankan pada upaya perubahan perilaku yang berkelanjutan untuk mencapai kondisi sanitasi total dan menurunnya angka stunting melalui pemberdayaan masyarakat. Fasilitasi yang Harus Dilakukan dan Dihindari dalam STBM-Stunting Faktor penentu keberhasilan dan kegagalan (dapat diterapkan dan tidaknya) sangat tergantung dari masyarakat. Meskipun bukan merupakan kesalahan fasilitator jika masyarakat “menolak” untuk mengimplementasikan pendekatan STBM-Stunting dalam komunitas mereka, namun peran fasilitator sangat berpengaruh. Sehingga, ada beberapa hal yang harus dihindari oleh fasilitator dan beberapa hal yang sebaiknya dilakukan saat memfasilitasi masyarakat, misalnya: Tabel 4: Fasilitasi yang Harus Dilakukan dan Dihindari dalam STBM-Stunting

JANGAN LAKUKAN Menawarkan subsidi

Mengajari Menyuruh membuat jamban, sarana dan prasarana sanitasi, atau memperlihatkan contohcontoh tipe jamban selama proses pemicuan Memberikan alat-alat atau petunjuk kepada orang perorangan Menjadi pemimpin, mendominasi proses diskusi. (Selalu menunjukkan dan menyuruh masyarakat melakukan ini dan itu pada saat fasilitasi) Memberitahukan apa yang baik dan apa yang buruk Langsung memberikan jawaban terhadap pertanyaan-pertanyaan masyarakat

LAKUKAN Memicu kegiatan setempat. Dari awal katakan bahwa tidak akan pernah ada subsidi dalam kegiatan ini. Jika masyarakat bersedia maka kegiatan bisa dilanjutkan tetapi jika mereka tidak bisa menerimanya, hentikan proses. Memfasilitasi Memfasilitasi masyarakat untuk menganalisa kondisi mereka termasuk gizi dan stunting, yang memicu rasa jijik, malu, rasa takut dan mendorong orang dari BAB di sembarang tempat menjadi BAB di tempat yang tetap dan tertutup serta merubah perilaku sehat dan gizi seimbang. Melibatkan masyarakat dalam setiap pengadaan alat untuk proses fasilitasi. Fasilitator hanya menyampaikan “ pertanyaan sebagai pancingan” dan biarkan masyarakat yang berbicara/diskusi lebih banyak. (Masyarakat yang memimpin).

Membiarkan mereka menyadarinya sendiri Kembalikan setiap pertanyaan dari masyarakat kepada masyarakat itu sendiri, misalnya: “jadi bagaimana sebaiknya menurut bapak/ibu?”

B. Teknik-Teknik Fasilitasi 1. Teknik Mendengar Apakah bedanya mendengar dan ”mendengarkan”? Apakah bedanya menggambar dan ”menggambarkan”? Mendengar yang pertama adalah memasukkan suara ke telinga, sedangkan mendengar yang kedua (mendengarkan) adalah mengolah suara yang masuk ke telinga menjadi lebih bermakna. Menggambar yang pertama adalah kerja teknis tangan kita dengan pensil atau alat tulis di atas kertas, sedangkan menggambar yang kedua adalah menggambarkan bentuk yang bermakna. Untuk mendengar secara lebih bermakna, kita dibantu sejumlah pertanyaan. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 91

Pertanyaan itu membuat kita lebih mengerti makna dari pernyataan atau ucapan dari si pembicara. Ketika si pembicara mengatakan, ”Saya setuju bahwa”. Maka kita ajukan pertanyaan, ”Apa yang Anda setuju tadi?”. Sehingga kita menjadi pendengar yang lebih baik, atau mendorong orang lain untuk mendengar secara lebih baik. Apabila terdapat peserta yang berbicara berputar- putar dan nampak tidak yakin apakah penjelasannya ditangkap oleh pendengar sehingga mengulang-ulang dan menjadi bingung sendiri, triks paraphrasing diperlukan untuk membantu si pembicara memperjelas GAGASAN POKOK yang ingin disampaikannya. Itu juga berarti kita mendengarkan si pembicara secara lebih baik dan membantu pendengar untuk mendengarkan secara lebih baik. Untuk peserta atau pembicara yang ’pelit’ bicara, atau peserta yang kesulitan menyampaikan gagasannya secara lengkap, triks ”drawing people out” diperlukan. Triksi ini dimaksudkan untuk meminta pembicara menjelaskan lagi pernyataannya dan atau mengklarifikasi, serta merumuskan kembali gagasan pokoknya. Triks ”mirroring” serupa tapi tidak sama dengan paraphrasing, karena menyampaikan kembali pembicaraan peserta tetapi dengan mengutip kembali kalimatnya secara lengkap. Jadi, fasilitator tidak menggunakan kalimatnya sendiri melainkan kalimat si peserta (si pembicara) seperti apa adanya. Trik - Trik Mendengarkan Berikut adalah 11 macam teknik mendengarkan yang sebaiknya dimiliki fasilitator: Triks 1: Membahasakan Kembali (Paraphrasing)  Membahasakan kembali merupakan teknik yang paling penting untuk dipelajari. Teknik ini merupakan dasar dari teknik lainnya.  Teknik ini bersifat menenangkan, membuat peserta paham bahwa ucapannya dimengerti orang lain.  Terutama digunakan untuk menanggapi jawaban yang berbelit dan membingungkan. Bagaimana Caranya?  Gunakan kalimat sendiri untuk membahasakan kembali jawaban warga.  Kalau jawabannya pendek, bahasakan kembali secara pendek pula, jika panjang, bahasakan kembali dengan meringkasnya.  Awali dengan kalimat seperti, ”Tadi ibu mengatakan....................... ”  Sesudahnya perhatikan reaksi orang itu. Sertai dengan kata, misalnya: ”Apa itu yang ibu maksud?” Trik 2: Menarik Keluar (Drawing People Out)  Karena jawaban warga kurang lengkap, fasilitator perlu menarik keluar gagasan yang belum dikatakan.  Gunakan teknik ini bila warga mengalami kesulitan menjelaskan gagasan. Bagaimana Caranya?  Dahului dengan teknik membahasakan kembali, ”tadi Bapak mengatakan .........”  Lanjutkan dengan pertanyaan terbuka, seperti, ”bisa lebih diperjelas?.”  Ada juga cara lain. Setelah peserta selesai bicara sambut dengan kata sambung seperti, ”karena” atau ”jadi”. Trik 3: Memantulkan (Mirroring)  Fasilitator berfungsi sebagai dinding, yang memantulkan kata-kata warga. Tujuannya, meyakinkan warga bahwa fasilitator mendengarkan ucapannya.  Biasanya digunakan mempercepat diskusi yang lamban. Sesuai untuk memfasilitasi proses curah pendapat. Bagaimana Caranya? Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 92

   

Kalau warga mengatakan satu kalimat, pantulkan kata demi kata setepat-tepatnya. Tidak kurang tidak lebih. Jika lebih dari satu kalimat, pantulkan kata-kata yang penting. Gunakan kata-kata warga, bukan kata-kata fasilitator. Kalau dia berkata-kata dengan menggebu-gebu, pantulkan dengan nada bicara tenang. Tujuan utamanya adalah membangun kepercayaan peserta.

Trik- 4: Mengumpulkan Gagasan (Gathering Ideas)  Adalah teknik mendata gagasan secara cepat. Hanya untuk mengumpulkan dan bukan hendak mendiskusikannya.  Kumpulkan gagasan dengan memadukan teknik membahasakan kembali. Agar lebih cepat, gunakan teknik memantulkan. Dengan memantulkan ucapan, warga merasa didengarkan dan mereka akan ikut menyampaikan gagasan secara singkat. Biasanya dalam 3 sampai 5 kata. Jadi, kita lebih mudah menuliskannya di papan tulis. Bagaimana Caranya?  Awali dengan penjelasan tugas secara singkat. Lakukan curah pendapat. Kumpulkan gagasan sebanyak-banyaknya.  Tuliskan gagsaan para peserta, apapun yang mereka katakan, dengan memakai teknik memantulkan atau teknik membahasakan kembali.  Jika peserta telah merasa cukup, sudahi proses ini. Berikan penghargaan terhadap semua pandangan peserta Triks- 5: Mengurutkan (stacking)  Adalah semacam teknik menyusun antrian bicara, ketika beberapa orang bermaksud berbicara pada waktu bersamaan.  Dengan teknik ini, setiap orang akan mendengarkan tanpa gangguan dari orang yang berebut kesempatan bicara.  Karena setiap orang tahu gilirannya, tugas fasilitator menjadi lebih ringan. Bagaimana Caranya?  Fasilitator meminta mereka yang hendak bicara untuk mengacungkan tangan.  Fasilitator mengurutkan giliran yang akan bicara.  Fasilitator mempersilahkan peserta untuk bicara ketika tiba gilirannya.  Sesudah peserta terakhir selesai bicara, fasilitator memeriksa jika ada peserta lain yang hendak bicara. Jika ada, fasilitator kembali melakukan teknik mengurutkan. Triks-6: Mengembalikan ke Jalurnya (Tracking)  Bayangkan bila ada lima orang yang ingin membicarakan berbagai akibat dari penumpukan sampah. Empat orang ingin menghitung biaya pengadaan kereta pengangkut sampah. Tiga orang tertarik membahas pemanfaatan sampah menjadi pupuk organik.  Biasanya orang menganggap bahwa apa yang ia anggap penting seharusnya terpilih menjadi topik diskusi. Pada keadaan ini, fasilitator bertugas mengembalikan diskusi ke jalurnya  Teknik ini akan menenangkan orang yang bingung karena gagasannya tidak mendapatkan sambutan dari orang lain. Biasanya teknik ini membuat orang lebih memahami situasi diskusi. Jika ada yang mencoba menjelaskan bahwa saran dia penting, tunjukkan perhatian. Namun, jangan bersikap pilih kasih. Tanyakan juga pendapat orang yang lain. Triks-7: Menguatkan (Encouraging) Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 93



Adalah teknik mengajak orang ikut terlibat dalam diskusi, tanpa membuat mereka tersiksa karena terpaksa menjadi pusat perhatian.  Dalam diskusi biasanya ada peserta yang hanya duduk dan diam. Diam bukan berarti malas atau tidak mau tahu. Mereka merasa kurang terlibat. Dengan sedikit dorongan, temukan sesuatu yang menarik perhatian mereka.  Teknik menguatkan terutama membantu selama tahap awal diskusi, pada saat para peserta masih menyesuaikan diri. Bagi peserta yang lebih terlibat, mereka tidak membutuhkan begitu banyak penguatan untuk berpartisipasi. Bagaimana caranya?  ”Siapa lagi yang ingin menyumbangkan gagasan?”,  ”Sudah ada beberapa pendapat dari perempuan, sekarang mari kita dengar pendapat dari laki-laki”.  ”Kita sudah mendengar pendapat ibu Tini tentang prinsip-prinsip umum memilih kepala desa. Adakah yang ingin memberikan contoh tentang pelaksanaan prinsip tersebut?”.  ”Apakah masalah ini dirasakan oleh semua yang hadir di sini?”.  ”Mari kita dengar pendapat dari teman-teman yang sementara ini belum berbicara”. Triks 8: Menyeimbangkan (Balancing)  Pendapat paling kuat dalam suatu diskusi seringkali datang dari orang yang mengusulkan topik diskusi. Mungkin ada sebagian peserta yang mempunyai pendapat lain, tapi belum mau bicara.  Teknik menyeimbangkan membantah anggapan umum bahwa ”diam berarti setuju”.Teknik menyeimbangkan gunanya untuk membantu orang yang tidak bicara karena merasa pendapatnya pasti tidak disetujui banyak orang.  Dengan teknik menyeimbangkan, fasilitator sebenarnya menunjukkan bahwa dalam diskusi orang boleh menyatakan pendapat apapun. Bagaimana Caranya?  ”Baiklah, sekarang kita mengetahui pendirian dari tiga orang. Adakah yang lain atau memiliki pendirian yang berbeda”?  ”Ada yang mempunyai pendangan lain?”  ”Apakah klita semua setuju dengan ini?”. Triks 9: Membuka Ruang (Making Space)  Teknik membuka ruang adalah teknik membuka kesempatan kepada peserta yang pendiam untuk terlibat dalam diskusi.  Dalam setiap diskusi selalu ada yang bicara terus, ada yang jarang bicara. Pada saat diskusi berlangsung cepat, orang pendiam dan yang berpikir lambat mungkin mengalami kesulitan untuk menyesuaikan diri.  Ada orang yang tidak mau berperan banyak, karena tidak ingin dianggap ingin menang sendiri. Ada pula yang ikut dalam diskusi sambil meraba-raba apakah ia dapat diterima atau tidak. Banyak juga yang enggan bicara karena menganggap dirinya bodoh. Maka, fasilitator perlu membuka ruang partisipasi. Bagaimana Caranya?  Amati peserta diskusi yang pendiam. Perhatikan gerak tubuh atau mimik mukanya, apakah menunjukkan bahwa mereka ada hasrat untuk bicara?  Persilakan mereka untuk bicara.”Apakah ada yang hendak Ibu kemukakan?”. ”Apakah Bapak ingin menambahkan sesuatu?” ”Kelihatannya Anda mau mengatakan sesuatu?”  Jika mereka mundur, perlakukan mereka dengan ramah dan segeralah beralih. Tak seorangpun suka dipermainkan. Setiap orang berhak memilih kapan ia berpartisipasi.  Jika si pendiam tampaknya ingin bicara, jika perlu tahan orang lain, untuk bicara. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 94

Triks - 10: Diam Sejenak (Intentional Silence)  Adalah berhenti bicara selama beberapa detik. Menunggu sejenak agar si pembicara menemukan apa yang ingin ia katakan.  Banyak orang membutuhkan keadaan tenang untuk untuk mengenali pemikiran atau perasaannya. Kadang - kadang berhenti bicara beberapa detik sebelum mengatakan sesuatu yang mungkin berisiko. Ada pula yang diam sejenak untuk menyusun pikirannya.  Gunakan teknik ini jika peserta diskusi terlalu mudah berbicara. Teknik ini akan mengajak mereka untuk berpikir lebih mendalam. Bagaimana Caranya?  Hening selama lima detik tampaknya begitu lama, Banyak orang tak sabar dengan ”keheningan” tersebut. Jika fasilitator mampu melakukannya, orang lain pun akan mampu.  Tetaplah tenang. Pelihara kontak mata pada pembicara.  Jangan berkata apapun. Bahkan tidak juga berdehem atau batuk-batuk kecil atau menggaruk dan menggeleng-gelengkan kepala. Tetaplah tenang dan berikan perhatian.  Jika perlu, angkat tangan untuk memberi isyarat kepada orang-orang agar tidak memecahkan keheningan. Triks-11: Menemukan Kesamaan Pemikiran Dasar  Teknik menemukan kesamaan pemikiran dasar terutama berguna ketika peserta diskusi terbelah oleh perbedaan pendapat. Teknik ini dapat memperjelas letak persamaan dan pertentangan pendapat yang terjadi dalam diskusi.  Teknik ini dapat membangkitkan harapan. Membuat warga tersadar bahwa mereka saling bertentangan, mereka memiliki kesamaan tujuan. Untuk hal yang dasar mereka memiliki banyak kesamaan. Bagaimana Caranya?  Katakan bahwa kita akan merangkum hal-hal yang menjadi perbedaan dan persamaan di dalam kelompok diskusi.  Ringkaskan perbedaan-perbedaan.  Catat aspek-aspek dasar yang sama.  Periksa catatan tersebut bersama peserta. 2. Teknik Bertanya Agar proses fasilitasi berhasil, fasilitator harus mempersiapkan segala sesuatunya dengan matang. Sebagai acuan dalam diskusi penting dilakukan untuk membuat daftar pertanyaan kunci supaya proses diskusi tidak melebar kemana-mana. Dalam pelaksanaan juga perlu diperhatikan karakteristik peserta supaya kita dapat mengatasi peserta-peserta yang ‘sulit’ (dominan, diam saja, ngobrol sendiri dan sebagainya). Anggapan banyak pihak, keterampilan yang paling dibutuhkan untuk memfasilitasi adalah “pandai berbicara” padahal keterampilan yang sangat penting dimiliki oleh seorang fasilitator adalah mendengarkan dan bertanya. Bertanya adalah keterampilan yang mutlak harus dikuasai oleh fasilitator, karena hakekat dari fasilitasi dan komunikasi partisipatif adalah menggali dengan pertanyaan-pengalaman peserta dan membantu proses agar peserta bisa menganalisa sendiri masalah-masalah yang dihadapi dan menemukan jalan pemecahannya. Tidak jarang ditemui, biasanya terjadi pada fasilitator pemula, fasilitator panik dan bukannya menggali pemahaman peserta akan tetapi malah menyimpulkan dan berceramah berdasarkan pengetahuannya dengan mengatasnamakan pengalaman belajar para peserta. Di lain pihak fasilitator juga seiringkali tidak sabar untuk “menunggu” peserta berpikir dan mendengarkan peserta dalam mengungkapkan isi pikirannya. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 95

Agar peserta bisa mengungkapkan isi pikirannya, dan fasilitator konsentrasi mendengarkan yang diungkapkan peserta maka kita perlu dibantu oleh beberapa pertanyaan. Pertanyaan itu akan membuat peserta lain dan kita lebih mengerti makna yang ingin diungkapkan oleh si pembicara. Teknik bertanya dalam proses fasilitasi sebenarnya sederhana, yang paling penting harus tetap mencerminkan komunikasi yang dialogis dan multi arah sehingga proses diskusi bukan hanya milik fasilitator akan tetapi milik para peserta diskusi. Artinya fasilitator harus memberikan ruang kepada peserta untuk mengungkapkan pendapat dan pengalamannya. Secara teknis sebaiknya diperhatikan agar: 1) Setiap pertanyaan yang diajukan tidak panjang lebar–singkat dan jelas, jika perlu ulangi sampai peserta merasa jelas, terutama jika pertanyaan tersebut hanya ditujukan pada peserta tertentu. 2) Usahakan jangan sampai peserta “gelagapan” atau malah gugup menjawabnya, maka hindari pertanyaan-pertanyaan yang bersifat tendensius apalagi dengan gaya bertanya yang menghakimi. 3) Tidak terjadi debat kusir apabila ada pertanyaan dari peserta dilempar kepada peserta lainnya. Contoh jenis-jenis pertanyaan yang paling sering digunakan:  Pertanyaan Ingatan  Dimana Anda mengalami?  Kapan hal itu terjadi?  Apakah kejadian seperti itu pernah terjadi pada diri Anda?  Dengan pengalaman ini, apakah bisa dikatikan dengan pengalaman Anda sebelumnya?  Pertanyaan Pengamatan  Apa yang sedang terjadi?  Apakah Anda melihatnya?  Pertanyaan Analitis  Mengapa perbedaan itu terjadi?  Bagaimana akibat kegiatan ini terhadap perilaku kelompok?  Pertanyaan Hipotetik (Memancing Praduga)  Apa yang akan terjadi jika….?  Kemungkinan apa akibat seandainya….?  Pertanyaan Pembanding  Siapakah yang dalam hal ini yang benar?  Mana yang Anda anggap paling tepat antara…. dan ….?  Pertanyaan Proyektif (Mengungkap ke Depan)  Coba bayangkan seandainya Anda menghadapi situasi seperti itu, apa yang akan Anda lakukan? Apapun bentuk dan jenis pertanyaannya, semuanya mengacu pada pertanyaan pokok, APA, SIAPA, DIMANA, MENGAPA, KAPAN dan BAGAIMANA. Bila dihubungkan dengan tahapan dalam alur belajar pengalaman berstruktur, maka kunci–kunci pertanyaan yang biasa dipakai adalah: Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 96

Mengungkapkan; 1) Mengungkapkan fakta biasanya memakai kata tanya: APA, SIAPA, DIMANA dan KAPAN ; 2) Mengungkapkan fakta atau pendapat (opini) bisanya memakai kata kunci BAGAIMANA ; 3) Mengungkapkan apa yang nyata-nyata terjadi dan dialami peserta memakai kata kunci APA, SIAPA, DIMANA dan KAPAN selain itu juga jenis-jenis ’pertanyaan ingatan’ dan ’pengamatan’ banyak digunakan dalam tahap ini. Menganalisa dan kesimpulan menggunakan kata kunci BAGAIMANA dan MENGAPA. Jenis pertanyaan ’analitik’, hipotetik’ dan ’pembanding’ juga lebih banyak digunakan. Jenis pertanyaan ’proyektif lebih tepat digunakan pada tahap kesimpulan. Bagaimana pertanyaan-pertanyaan fasilitator dapat menganalisis masalah mereka sendiri.

membantu masyarakat

Kalau sebagai fasilitator/pemicu kita tidak boleh memberikan jawaban kita sendiri terhadap masalah masyarakat, bagaimana kita bisa membantu mereka? Sebagai satu titik awal, kita bisa menggunakan beberapa pertanyaan untuk merinci lebih jauh masalah yang sedang dibahas dan secara perlahan mendorong kelompok untuk menganalisis masalah itu. Kombinasi pertanyaan-pertanyaan terbuka seperti yang digambarkan dalam model tehnik bertanya di bawah ini bisa membantu kita. Pastikan bahwa ketika bertanya, Anda tidak memasukkan gagasan Anda sendiri dalam pertanyaan itu. Misalnya, “Apakah anda pernah mencoba ………?” atau ”Menurut saya, menggunakan pupuk itu cara terbaik. Bagaimana menurut Anda ?”.

Nilai/idiologi

MENGAPA

Pendapat APA

BAGAIMANA

Fakta SIAPA

DIMANA

KAPAN

Gambar 18. Teknik Bertanya

Enam (6) pertanyaan pembantu: Siapa, Kapan, Dimana, Apa, Bagaimana, Mengapa – dapat juga dilihat dengan cara lain sebagaimana digambarkan pada model di atas. Pertanyaan pembantu dapat membantu Anda mencari berbagai jenis informasi dan mendorong terciptanya pemahaman bersama antar anggota kelompok dengan cara yang berbeda-beda. Pertanyaan “Mengapa” merupakan pertanyaan paling intens karena menggali apa yang menjadi nilai atau keyakinan kita dan jawabannya bisa jadi sangat personal sifatnya. Meskipun sangat penting bagi anggota kelompok untuk memahami nilai-nilai dan keyakinan sesama anggotanya, kadang-kadang pertanyaan “mengapa” bisa dipandang sebagai agresif atau depensif. Sebagai seorang fasilitator, Anda harus sadar tentang kapan menggunakan pertanyaan “mengapa”. Anda masih bisa mendorong terjadinya sharing nilai atau keyakinan dengan menggunakan model Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 97

segitiga untuk bertanya. Misalnya, daripada langsung bertanya, “mengapa” Anda bisa bertanya, “Apa yang mendorong Anda untuk berpendapat seperti itu? Atau “Bagaimana Anda sampai pada kesimpulan itu?” Tabel 5. Kiat Menciptakan Pertanyaan yang Indah Latar Belakang

Identifikasi Masalah

 Apa yang sudah Anda persiapkan untuk ……?  Apa yang sudah pernah Anda coba selama ini?  Bisakah Anda ingat bagaimana hal itu terjadi?  Apa yang membuat Anda melakukan semua ini? Mencari Contoh

 Apa yang Anda lihat sebagai masalah?  Apa yang Anda lihat sebagai hambatan utama?  Apa paling membuat Anda khwatir terhadap……?  Apa yang Anda pertimbangkan sebagai kesulitan utama? Penggambaran (Deskripsi)

   

   

Bisa Anda memberikan sebuah contoh? Apa contohnya? Seperti apa, semisal? Bisakah Anda memberikan gambarannya?

Penilaian    

Bagaimana perasaan Anda tentang hal ini? Bagaiman Anda menilai hal itu? Apa yang membuat hal ini seperti ini? Apa yang menurut Anda terbaiuk dari hal itu?

Alternatif

Seperti apa, coba gambarkan? Ceritakan saya tentang hal itu? Apa yang terjadi? Bisa Anda ceritakan dengan bahasa Anda sendiri? Klarifikasi (Meminta Kejelasan)  Bagaimana pendapat Anda jika hal ini Anda anggap tidak masuk akal?  Apa yang membuat Anda bingung, bisa dijelaskan?  Bisakah Anda jelaskan Apa yang Anda maksud dengan………?, Apa maksudnya? Explorasi (Penggalian)

 Apa ada kemungkinan lain?  Jika Anda memiliki pilihan Apa yang akan Anda lakukan?  Apa jawaban yang paling mungkin?  Apa yang akan terjadi jika Anda lakukan dan Anda tidak lakukan hal itu? Pendalaman

 Bagaimana jika Anda menjelaskan lebih lanjut hal itu?  Apa ada sisi pandang lain untuk menjelaskan hal itu?  Apa reaksi Anda terhadap hal ini?

 Bisa Anda ceritakan lebih lanjut?, Apalagi?  Adakah hal lain yang ingin Anda tambahkan?  Apa yang bisa Anda lakukan dalam kasus seperti ini?  Gagasan apa lagi yang Anda miliki?

 Bagaimana Anda memperbaiki situasi ini?  Apa yang Anda rencanakan untuk mengatasi hal itu?  Apa yang Anda lakukan dalam kasus yang seperti itu?  Apa rencana yang Anda butuhkan untuk melakukan hal itu? Alasan

Prediksi dan Hasil

Perencanaan

 Apa yang Anda pikirkan akan bisa berhasil?  Apa yang pasti memiliki dampak besar?  Apa yang terjadi jika hal ini dilakukan atau hal ini tidak dilakukan?  Apa alur pikir dari kegiatan ini?

 Apa alasan Anda memilih langkah ini?  Bagaimana Anda menjelaskan hal ini?  Mengapa Anda begitu yakin dengan kegiatan ini?

Kegagalan

Relasi

 Apa yang akan terjadi jika hal ini tidak berhasil?  Bagaimana hal ini cocok dengan  Apa yang akan terjadi jika hal ini tidak perencanaan Anda? bekerja?  Bagaimana hal ini berpengaruh pada  Bagaimana hal ini bisa berbeda dengan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 98

gagasan awal?  Apa ada rencana baru?

kerjaan Anda?  Bagimana hubungan antara dua perencanaan yang berbeda?

Evaluasi  Apakah hal ini baik, buruk atau sedangsedang saja?  Sesuai dengan ukuran Anda, apakah kegiatan berhasil?

3. Teknik Menghadapi Situasi Sulit       

Cek perasaan semua peserta/seluruh kelompok: lemparkan pertanyaan kepada seluruh kelompok untuk memperoleh pendapat kelompok tentang masalah yang muncul: “Bagaimana menurut yang lain?” Pusatkan kembali perhatian “Ok Lin, saya rasa itu masalah yang berbeda dengan apa yang sedang kita bahas–boleh disimpan dulu untuk kemudian kita diskusikan? Gunakan bahasa tubuh. Berdirilah dan berjalan menuju tengah-tengah ruangan, ajak peserta untuk terlibat dengan kontak mata dan mencondongkan badan ke depan. Gunakan humor yang sepantasnya; kalau digunakan dengan pantas, humor akan mengurangi ketegangan. Tetapi, kalau bercanda jangan membuat orang lain ditertawakan. Ingatkan akan norma kelompok, ”Satu hal yang kita sepakati pada awal pertemuan adalah jangan ada diskusi swasta. Bisakah kita mentaati norma ini?” Alihkan perhatian, “Bisa minta waktu 2 menit lagi sebelum kita lanjutkan ke kesimpulan?” Jangan mengabaikan atau menghindar. Memang sulit untuk menghadapi resistensi ketika kita mendeteksinya. Tetapi, mengabaikan atau menghindar dari resistensi yang ada akan mengacaukan proses-proses selanjutnya. Bukan tidak mungkin akan menghentikan (membubarkan) proses itu sama sekali.

Tips Menyeimbangkan Dinamika & Mengelola Anggota Kelompok yang Sulit Menyeimbangkan dinamika kelompok memerlukan kombinasi yang efektif dari berbagai ketrampilan fasilitasi seperti; mengamati, menyimak, mendiagnosis, memberikan umpan balik, membuat model, menyemangati dan mengelola konflik. Beberapa tips umum antara lain :  Mencoba untuk memahami sebanyak mungkin sifat-sifat dari anggota kelompok.  Memfasilitasi penyusunan norma kelompok dan selalu menjadikannya sebagai rujukan.  Mencermati sejauh mana tahapan kelompok telah terbangun, dan peranan dari tim, jika diperlukan mintalah agar kelompok juga mencermati hal yang sama.  Mengembangkan kepekaan dan berbagi tanggung jawab dengan kelompok.  Memberikan umpan balik konstruktif kepada kelompok dan anggota mengenai prilaku mereka.  Bentuk aturan dari perilaku yang tepat dan seperti yang diharapkan.  Bentuk kelompok kecil dengan sangat berhati-hati.  Minta nasihat dari orang di luar kelompok jika perlu.

Tips untuk mengelola anggota kelompok yang sulit Berikut ini adalah tipe-tipe anggota kelompok yang perilakunya bisa mengakibatkan kesulitan dalam kelompok, disertai pilihan tentang bagaimana mengelola mereka. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 99

Tabel 6: Intervensi Menghadapi Situasi Sulit

Tipe Pendiam atau pemalu

Kemungkinan Intervensi Hargai peran serta apapun. Di luar kelompok semangati dia. Berikan umpan balik secara tersendiri. Beri waktu untuk mempersiapkan suatu topik, dengan cara memberi tahu sebelumnya. Luangkan waktu. Berikan waktu. Bersabarlah. Undang untuk bicara atau uji pemahaman dari waktu ke waktu. Tempatkan dalam kelompok yang saling membantu. Kelompok lebih kecil Marah thdp tugas/ Periksa alasan. Berikan umpan balik sesuaikan dan ingatkan mengecewakan org atuan kelompok. Beri tanggung jawab dalam kelompok. Hadapi perilakunya jika terjadi. Dukung/perkuat perilaku lain. Berikan waktu di luar kelompok Agresif Cari penyebabnya dan hilangkan jika mungkin. Berikan umpan balik. Rubah kelompok. Ingatkan kelompok tentang aturan. Hadapi perilakunya ketika terjadi dan perkuat perilaku lain ketika terjadi. Bentuk alternatif non-agresif. Diskusikan akibatnya dengan keseluruhan kelompok Terlalu dominan Luangkan waktu. Berikan umpan balik. Catat tingkat keikut sertaan. Tempatkan dengan tipe-tipe lain yang semacam. Tempatkan dalam kelompok yang sama dengan pelatih. Minta diam. Undang untuk ikut bertangggung jawab atas peran serta yang lain. Kembangkan sikap asertif terhadap orang lain Motivasi rendah Periksa alasannya. Berikan peran dalam memilih tugas. atau malas Tawarkan pilihan kerja. Perkuat, semangati, dukung keikutsertaan. Beri tanggung jawab. Tantang jika sesuai. Tempatkan bersama dengan klpk inti yang memotivasi. Terima dan bersabarlah. Cari terus keterlibatan. Pelawak Diskusikan dalam kelompok mengenai kegunaan dan penyalahgunaan humor. Hadapi pelakunya. Berikan umpan balik dan beri waktu untuk berubah. Dukung perilaku yang berbeda dari yang ini. Penyendiri Selalu menerima. Berikan umpan balik jika sesuai. Berikan dukungan khusus. Alokasikan peran atau tanggung jawab khusus. Dukung-ciptakan kesempatan untuk meraih penghargaan. 4. Dinamika Bertanya Metode ini kita terapkan untuk melakukan pendalaman materi. Sesuai dengan prinsip, bahwa orang dewasa adalah orang yang telah memiliki berbagai pengalaman, proses tanya jawab tidak berarti pertanyaan dari peserta harus kita jawab. Kita bisa memberikan kesempatan kepada peserta yang bersangkutan untuk menggali pengalamannya sendiri, atau memberikan kesempatan kepada peserta lain untuk memberikan jawaban. Biasanya metode ini digunakan setelah kita menyampaikan materi (seperti ceramah, demonstrasi, atau penugasan). 5. Curah Pendapat Metode curah pendapat (asah otak/brainstorming) adalah suatu cara yang cocok untuk menghasilkan ide-ide baru. Asah otak memungkinkan warga belajar saling bekerjasama mengumpulkan ide-ide untuk memecahkan masalah mereka. Metode ini umumnya kita gunakan untuk kegiatan yang berhubungan dengan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 100

pemecahan masalah tertentu, atau kegiatan-kegiatan lain yang membutuhkan munculnya gagasan-gagasan baru. Ada dua tahap pengorganisasian dan peraturan dari kegiatan curah pendapat atau asah otak:  Tahap pertama adalah untuk menghasilkan sebanyak mungkin ide. Ide tersebut bisa ditulis di atas lembaran kertas dan memperkenalkannya di atas papan atau menuliskannya secara langsung dalam sebuah bagan-bagan. Warga dilarang berkomentar selama tahap ini.  Tahap kedua adalah mengevaluasi ide-ide yang dihasilkan selama tahap pertama. Kemudian, warga belajar diminta mengelompokan ide-ide yang sama, lalu memberikan tanda pada setiap kelompok dalam sebuah prioritas (ada kelompok ide dengan prioritas paling penting, kedua terpenting, dan seterusnya). Langkah Umum Penggunaan Metode  Identifikasi dan tulis masalah-masalah yang dihadapi oleh peserta di papan tulis atau lembaran kertas,  Mintalah peserta untuk memikirkan masalah-masalah tersebut selama beberapa menit,  Mintalah ide-ide/gagasan seketika peserta (tanpa perlu dipikirkan terlebih dahulu) terhadap pemecahan masalah tersebut,  Mintalah warga belajar untuk memberi tanggapan atau mendebat ide-ide yang dilontarkan tersebut,  Tunjuklah seseorang untuk menulis ide-ide tersebut di papan tulis,  Hentikan kegiatan brainstorming pada beberapa titik permasalahan dan mintalah warga belajar untuk menjelaskan setiap ide tersebut,  Kelompokkan ide-ide tersebut, lalu tentukan tingkat prioritasnya, dan  Diskusikan dan garisbawahi ide-ide yang telah disetujui bersama.

VIII.

REFERENSI        

IX.

Kemenkes RI, Buku Sisipan STBM: Kuriklum dan Modul Pelatihan Fasilitator Pemberdayaan Masyarakat di Bidang Kesehatan, Jakarta:2013 Modul Teknologi Advokasi Kesehatan Bagi Penyuluh Kesehatan Masyarakat Ahli, Puspromkes Kemenkes, 2011 Materi Teknik Fasilitasi Partisipatif, Eko Dermawan, Juli 2012 (http://kpmbwi.blogspot.co.id/2012/07/materi-teknik-fasilitasi-partisipaitf.html) WHO, 1989 Health Principles of Housing, Geneva. Hunter, et all 1993, Relationship Among Attitude, Behavioral Intention and Behavior, first published. JHU, 1999, Issue in Health Advocay, Baltimore, Maryland. Kaner, S,et all 2007, Facilitator’s Guide to Participatory Decision Making, JosseyBass. Djohani, Rianingsih, Ed. 1996, Buku Acuan Penerapan PRA, Berbuat Bersama Berperan Setara, Studio Drya Media, KPDTNT, Bandung.



Halaman 101

MODUL MI.4 PEMICUAN STBM-STUNTING DI KOMUNITAS I.

DESKRIPSI SINGKAT Modul ini bertujuan untuk memperkuat pengetahuan dan keterampilan peserta dalam menerapkan pendekatan STBM-Stunting ketika memfasilitasi proses pemberdayaan masyarakat, khususnya untuk memicu masyarakat berubah perilak terkait sanitasi dan pencegahan stunting di komunitas. Dalam materi ini dibahas bagaimana melakukan kegiatan pra pemicuan, pemicuan, hingga fasilitasi paska pemicuan STBM-Stunting. Untuk memastikan peserta mampu melakukan, maka metode utama dalam modul ini adalah simulasi pemicuan STBM-Stunting yang dilakukan di dalam kelas serta mempraktikkannya di komunitas.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melaksanakan pemicuan STBM-Stunting di komunitas. B. Tujuan Pembelajaran Khusus

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu: 1. Melakukan kegiatan pra pemicuan, 2. Melakuka kegiatan pemicuan, 3. Melakukan kegiatan paska pemicuan.

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok Bahasan 1: Pra Pemicuan 1. Observasi PHBS dan penapisan/screening faktor resiko stunting. 2. Persiapan pemicuan dan menciptakan suasana yang kondusif sebelum pemicuan. 3. Persiapan teknis dan logistic. B. Pokok Bahasan 2: Pemicuan 1. Pengantar 2. Alat-alat utama untuk pemicuan 3. Elemen pemicuan dan faktor penghambat pemicuan 4. Langkah-langkah pemicuan di komunitas C. Pokok Bahasan 3: Paska Pemicuan 1. Cara membangun ulang komitmen, 2. Pilihan teknologi sanitasi untuk 8 pilar STBM-stunting, 3. Membangun jejaring layanan penyediaan sanitasi dan gizi, 4. Pendampingan dan monitoring, 5. Menggali media promosi untuk perubahan perilaku yang berkelanjutan.

IV.

METODE BAHAN BELAJAR Ceramah tanya jawab, diskusi kelompok, simulasi, putar film, praktik pengisian lembar observasi, praktik pengukuran antropometri, dan praktik kerja lapang.

V.

MEDIA DAN ALAT BANTU Bahan tayang (slide ppt, film), LCD, komputer/laptop, flipchart (lembar balik), spidol, metaplan, lembar diskusi kelompok, tali, kain tempel, alat-alat dan bahan untuk


Halaman 102

pemicuan, panduan simulasi, panduan praktik lapang, buku KIA, lembar observasi, Tabel WHO 2005, Film singkat pengukuran tinggi badan, Film pemicuan STBM, Alat LiLA (lingkar lengan atas), panduan praktik pengukuran antropometri, panduan pengisian lembar observasi, panduan praktik kerja lapang.

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini adalah sebanyak 24 jam pelajaran (T=6 jp, P=8 jp, PL=10 jp) @45 menit. Untuk mempermudah proses pembelajaran dan meningkatkan partisipasi seluruh perserta, dilakukan langkah-langkah kegiatan sebagai berikut: Langkah 1. Penyiapan Proses Pembelajaran (20 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menyampaikan salam dan menyapa peserta dengan ramah b. Memperkenalkan diri c. Melakukan bina suasana d. Memberikan tugas penyusunan puzzle “Tahapan Kegiatan Pemicuan” kepada peserta. e. Menyampaikan ringkasan pokok bahasan tahap demi tahap, tujuan, waktu dan metode yang akan digunakan. 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan diri dan alat tulis yang diperlukan b. Menjawab salam c. Menyusun puzzle “Tahapan Kegiatan Pemicuan”. Langkah 2: Penyampaian Pokok Bahasan (1.050 menit) Pokok Bahasan 1: Pra Pemicuan (270 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Membagi peserta dalam kelompok untuk melakukan praktek pemicuan, masing masing 5-8 orang disesuaikan jumlah peserta dan titik lokasi pemicuan. b. Menggali pendapat peserta melalui curah pendapat terkait kegiatan apa saja yang dilakukan pada tahap pra pemicuan. c. Mengajak peserta untuk melakukan diskusi kelompok mengidentifikasi data dan informasi apa saja yang diperlukan sebelum pemicuan yang terkait PHBS dan stunting menggunakan LP4.1. d. Menayangkan video pengukuran antropometri dan praktik pengukuran LILA. e. Memberikan tugas kelompok menggunakan formulir observasi sesuai panduan Lembar Penugasan LP4.2. f. Memberi kesempatan kepada peserta untuk menanyakan hal-hal yang kurang jelas, dan memberikan jawaban dan klarifikasi atas pertanyaan-pertanyaan peserta. g. Meminta peserta per-kelompok mempersiapkan diri untuk melakukan observasi lapangan. h. Melakukan diskusi kelompok terkait hasil observasi lapangan. i. Meminta peserta dalam masing-masing kelompok untuk menyusun game bina suasana untuk proses pemicuan di komunitas, menggunakan Panduan Penugasan seperti LP.4.3. j. Mendemonstrasikan penggunaan alat dan elemen pemicu (termasuk sikap dan penampilan). k. Membagikan panduan persiapan praktek lapangan dan simulasi kelompok yaitu LP4.4. l. Mengajak peserta mensimulasikan pemicuan per masing masing kelompok


Halaman 103

pemicu. m. Membagikan panduan pemicuan masyarakat yaitu LP4.5 serta lampirannya. n. Meminta peserta per kelompok untuk mempersiapkan diri untuk praktek memicu esok harinya, meliputi skenario pemicuan berdasarkan hasil observasi. sebelumnya, pertanyaan pemicu, alat dan perlengkapan dan pembagian peran. 2. Kegiatan Peserta a. Menyimak materi yang disampaikan oleh fasilitator b. Mencatat hal-hal penting dari materi yang disampaikan, maupun hal-hal yang belum jelas untuk ditanyakan atau meminta penjelasan ulang. c. Menyampaikan pendapat dari pertanyaan fasilitator d. Mengajukan pertanyaan kepada fasilitator bila ada yang belum jelas. e. Melakukan observasi lapangan f. Melakukan simulasi/latihan dan persiapan pemicuan. Pokok Bahasan 2: Pemicuan (690 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menayangkan Video Pemicuan. b. Meminta peserta dalam masing masing kelompok mengidentifikasi langkah dan kegiatan serta elemen pemicu apa saja yang ditayangkan dalam video. c. Memberikan penjelasan tentang pembagian peran dan persiapan Tim Pemicu termasuk persiapan teknis dan logistik. d. Melakukan pemicuan di masyarakat. e. Setelah kembali dari lapangan, fasilitator memfasilitasi peserta mereview pengalaman melakukan praktik pemicuan. 2. Kegiatan Peserta a. Menyimak materi yang disampaikan oleh fasilitator b. Melakukan penugasan-penugasan sesuai panduan fasilitator c. Mencatat hal-hal penting dari materi yang disampaikan, maupun hal-hal yang belum jelas untuk ditanyakan atau meminta penjelasan ulang. d. Melakukan simulasi/latihan dan persiapan pemicuan. Pokok Bahasan 3: Paska Pemicuan (90 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menggali pendapat peserta latih melalui curah pendapat terkait kegiatan apa saja yang relevan dilakukan pada tahap pasca pemicuan. b. Mengajak peserta untuk merangkaikan kembali hubungan langkah langkah kegiatan sejak pra pemicuan, pemicuan dan pasca pemicuan untuk sebuah upaya perubahan perilaku. 3. Kegiatan Peserta a. Menyimak materi yang disampaikan oleh fasilitator b. Mencatat hal-hal penting dari materi yang disampaikan, maupun hal-hal yang belum jelas untuk ditanyakan atau meminta penjelasan ulang. Langkah 3. Kesimpulan (10 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Merangkum sesi pembelajaran dengan menegaskan poin-poin penting b. Memfasilitasi pemberian jawaban,baik dari fasilitator maupun dari peserta lain.Memberikan komentar, penilaian, saran dan kritik pada lembar penilaian c. Meminta komentar, penilaian, saran bahkan kritik dari peserta pada kertas Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 104

evaluasi yang telah disediakan. d. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan memastikan tercapainya TPU dan TPK sesi. e. Fasilitator menutup pertemuan dengan salam 2. Kegiatan Peserta a. Mencatat hal-hal yang penting b. Menanyakan hal-hal yang kurang jelas c. Membalas salam

VII.

URAIAN MATERI Pengantar Pemicuan STBM-Stunting adalah cara untuk mendorong perubahan perilaku tentang deteksi faktor resiko stunting yang dimiliki individu untuk dirubah menjadi faktor resiko negatif atas kesadaran dengan menyentuh perasaan, pola pikir, perilaku, dan kebiasaan individu atau masyarakat. Maksud pemicuan STBM-Stunting adalah masyarakat secara bersama-sama bisa menyadari kondisinya dari tidak melakukan pencegahan stunting karena beberapa alasan setelah terpicu dengan cepat mengambil keputusan secara kolektif mau melakukan pencegahan stunting bayi dan anak. Tujuan pemicuan STBM-Stunting adalah merubah kebiasaan dan perilaku yang mengakibatkan baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap kejadian stunting menjadi melakukan pencegahan stunting bayi dan anak melalui di tingkat individu (ibu/bumil), melakukan PMT untuk mencegah KEK, Bumil KEK beresiko BBLR, BBLR beresiko stunting. Melakukan minum tablet tambah darah selama kehamilan, menjaga sakit selama kehamilan, menyediakan akses air bersih dan sanitasi yang sehat, memberi IMD sewaktu bayi dilahirkan, memberi ASI eksklusif, memberi vit A, memberi immunisasi lengkap, dan MPASI. Di tingkat kelompok masyarakat terbentuk panitia penyelenggara penyediaan PMT dan MPASI lokal non subsidi pemerintah untuk 1000 hari pertama kehidupan anak dan penimbangan berat badan anak untuk pemantauan pertumbuhan anak.

POKOK BAHASAN 1: KEGIATAN PRA PEMICUAN A. Observasi PHBS dan screening faktor resiko stunting a. Informasi yang dicari untuk PHBS:  Jumlah KK / kependudukan dibedakan atas kaya, sedang, miskin.  Kondisi geografis  Kepemilikan jamban: cemplung terbuka, cemplung tertutup, leher angsa.  Ada tidaknya aliran sungai, kolam, rawa.  Tradisi/budaya: karakter, tokoh masyarakat.  Sarana dan prasarana umum yang ada di masyarakat seperti sekolah, madrasah, masjid, gereja, dll.  Ada tidaknya program sanitasi 3 tahun terakhir (proyek/pemberian subsidi jamban). b. Informasi yang dicari pada peserta yang hadir di pemicuan untuk screening faktor resiko stunting: 1. Apakah TB anak < - 2 SD sesuai grafik TB anak menurut umur. 2. Apakah berat badan bayi baru lahir < 2500 gram. 3. Apakah panjang badan baru lahir < 48 cm. 4. Apakah lingkar lengan atas ibu < 23, 5 cm. 5. Apakah gagal memberikan ASI Eksklusif. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 105

6. Apakah gagal memberikan IMD. 7. Apakah gagal melakukan CTPS yang benar (7 langkah). 8. Apakah gagal memberikan immunisasi lengkap. 9. Apakah gagal memberikan Vit A. 10. Apakah gagal minum tablet tambah darah. 11. Apakah pernah dinyatakan Hb darah < 11 Mg/ L. 12. Apakah timbangan BB anak tidak naik/ turun/ berlebihan. 13. Apakah pernah anak sakit berulang batuk/diare/demam. 14. Apakah MPASI tidak mudah ditelan dan disukai anak (buatan lokal/pabrikan). Jika lokal apakah MPASI itu: bubur sumsum, kacang hijau, pisang lumat halus, nasi tim saos, papaya. Jika jawaban Ya, atas pertanyaan yang diajukan, menunjukan jumlah faktor resiko stunting yang dimiliki peserta pemicuan tersebut. Skor faktor resiko stunting tertinggi: 14 dan terendah 0. Peserta pemicuan dengan skor 0 menjadi sumber belajar ketika pemicuan.

B. Persiapan Pemicuan dan Menciptakan Suasana yang Kondusif Sebelum Pemicuan Persiapan pemicuan dan menciptakan suasana yang kondusif sebelum pemicuan menjadi bagian yang tak terpisahkan dalam proses pemicuan. Persiapan ini dilakukan dengan kunjungan kepada pemerintah setempat yang akan digunakan sebagai lokasi pemicuan dan dijelaskan secara rinci kegiatan yang akan dilaksanakan selama proses pemicuan STBM-Stunting termasuk proses pemberdayaan masyarakat yang akan dilaksanakan di lapangan dan memastikan bahwa pemerintah setempat dan tokoh masyarakat menerima konsep dan prinsip tanpa subsidi, sehingga perlu dibangun komitmen bahwa kehadian tim tidak akan membawa bantuan. Hal yang perlu dikoordinasikan dengan pemerintah setempat lokasi pemicuan adalah: • Penting dan perlunya kegiatan pemicuan STBM-Stunting ini dilakukan berdasarkan hasil data dan fakta observasi PHBS yang dilakukan sebelumnya. • Pemilihan prioritas lokasi pemicuan berdasarkan data dan masukan dari pemerintah setempat. Non subsidi dari tokoh-tokoh utama yang ada di masyarakat, misalkan tokoh agama, tokoh masyarakat dan tokoh adat. • Penyusunan rencana jadwal dan kegiatan yang akan dilaksanakan. Komponen yang perlu diketahui oleh pemerintah dan tokoh setempat antara lain: • •

• • • •

Tanggal kunjungan lapangan untuk pemicuan dan peserta. Kegiatan di lapangan yang meliputi pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan untuk perubahan perilaku secara kolektif, keluaran yang diharapkan setelah pemicuan, hasil pemicuan yang akan diserahkan kepada pemerintah setempat untuk ditindaklanjuti. Peran dan tanggungjawab pemerintah setempat. Dukungan dan komitmen dalam menerapkan prinsip Waktu kegiatan dan tindaklanjutnya. Logistik yang disediakan.

C. Persiapan Teknis dan Logistik Sebelum melakukan kegiatan pemicuan STBM-Stunting di komunitas/masyarakat, tim perlu menyiapkan beberapa peralatan dan logistik yang akan digunakan untuk mendukung proses pemicuan. Persiapan teknis dan logistik ini menjadi bagian penting yang akan mendukung proses analisa partisipatif yang membantu masyarakat untuk mengenal kondisi wilayahnya beserta dengan permasalahan dan potensi yang ada sehingga diharapkan bisa membantu masyarakat untuk menemukan solusi secara kolektif dari mereka sendiri. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 106

Persiapan teknis dan logistik ini rinciannya tergantung dari lokasi dan rencana proses pemicuan yang dilakukan oleh tim pemicu sehingga tidak ada standar baku yang harus disiapkan. Misalnya bagaimana teknis pemberangkatan tim pemicu, teknis masuk sebelum pemicuannya dan proses pemicuannya. Bisa jadi proses pemicuan dilakukan pada saat ada kegiatan posyandu, PKK, temu warga dll. Sebelum melakukan pemicuan, tim pemicu perlu mempersiapkan alat-alat yang dibutuhkan, seperti tepung, dedak, botol air mineral, puzzle simulasi diagram F STBMStunting, sabun, ember, kertas metaplan, spidol, kertas potong, lem,dll. Peserta perlu mendiskusikan lebih detail dengan anggota kelompok mengenai alat yang diperlukan sesuai dengan kondisi dan rencana proses melakukan pemicuan di masyarakat, alat untuk screening buku KIA tahun 2016, alur kontaminasi diagram F STBM-Stunting, dan diagram pilar faktor resiko stunting.

POKOK BAHASAN 2: PEMICUAN A. Pengantar Dalam pemicuan di masyarakat, tidak ada langkah-langkah yang baku, namun pemetaan sosial mesti dilakukan pertama sekali. Lokasi pemetaan sosial sebaiknya dilakukan di lahan (halaman) terbuka. Hasilnya kemudian harus dipindahkan ke kertas plano. Pemicuan bisa dilakukan di ruang terbuka maupun tertutup, asal bisa membangkitkan elemen pemicuan seperti rasa jijik, takut penyakit, berdosa, takut anak tidak akan sukses, takut miskin, dll., yang bisa memicu masyarakat untuk berubah atas kesadarannya. Beberapa kegiatan bisa dilakukan pada proses pemicuan. Untuk pemicuan pilar 1 STBM-Stunting, Stop Buang Air Besar Sembarangan, tim pemicu bisa mengajak masyarakat melakukan kegiatan mencari tinja, menghitung tinja, dan demonstrasi air yang terkena tinja. Untuk pilar 2 STBM-Stunting, Cuci Tangan Pakai Sabun, tim pemicu bisa mengajak masyarakat bermain alur penularan penyakit (diagram F) dan simulasi cuci tangan pakai sabun. Untuk Pilar 7 STBM-Stunting, Pemberian Makan Bayi dan Anak, tim pemicu bisa mengajak anak-anak yang biasanya dibawa ke lokasi pemicuan untuk bermain dan berdiri sejajar berdasarkan umum dan tinggi badan kemudian ditanyakan pola makan yang mereka terima sejak bayi. Tim pemicu bisa menyesuaikan kegiatan sesuai dengan tujuan pemicuan yang akan dilakukan.

B. Alat-Alat utama untuk Pemicuan Dasar utama pemicuan adalah bagaimana masyarakat memahami alur penularan penyakit yang disebabkan kondisi lingkungan yang tidak sehat, sehingga masyarakat menjadi tahu dan sadar dengan sendirinya, terkait perilaku dan kondisi lingkungannya selama ini. Dengan mengetahui kondisi tersebut, masyarakat diharapkan mempunyai komitmen secara kolektif untuk berubah perilakunya dan mempunyai kemauan untuk membangun akses sanitasi secara mandiri dan bersama-sama mencegah stunting. Dengan diagram F STBM-Stunting, individu dapat menyadari bagaimana mendeteksi kondisi faktor resiko dirinya dan sesuai kondisi faktor resiko dirinya dapat menentukan perubahan perilaku apa saja (faktor resiko negatif stunting) yang harus dimiliki untuk mencegah stunting bayi dan anak. Di tingkat kelompok masyarakat, dibangun sarana tempat penyediaan PMT dan MPASI non subsidi lengkap dengan sanitasi dapur; yang dapat mencegah terjadinya cemaran hasil olahannya oleh sumber kontaminan: tangan penjamak makanan, lalat, debu permukaan lantai alat masak dan makan minum, limbah cair tempat cucian, feses penjamak carier gastro interitis, bahan makanan yang Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 107

rusak. Di tingkat Puskesmas/pemerintah mencabut subsidi (prinsip STBM-Stunting non subsidi). Adapun subsidi hanya diberikan untuk pengobatan (kuratif) untuk mengatasi stunting yang sudah terjadi pada bayi dan anak atau pada ibu hamil yang berada dalam kondisi kesehatan yang tidak baik sehingga memiliki risiko melahirkan anak stunting dan sakit. Alat-alat utama pemicuan digunakan sebagai sarana dalam meningkatkan partisipasi dan untuk memfasilitasi masyarakat dalam menganalisa kondisinya mereka sendiri. Ada beberapa alat yang digunakan, seperti: a. Pemetaan, bertujuan untuk mengetahui/melihat peta wilayah BAB masyarakat, jumlah anggota keluarga, faktor risiko stunting, perilaku ke posyandu, serta sebagai alat monitoring (paska pemicuan, setelah ada mobilisasi masyarakat). b. Transect walk/Penelusuran wilayah, bertujuan untuk melihat dan mengetahui lokasi yang paling sering dijadikan tempat BAB. Dengan mengajak masyarakat berjalan ke lokasi BAB terbuka/ sembarangan dan berdiskusi di tempat tersebut, diharapkan masyarakat akan merasa jijik. Lebih jauh, diharapkan orang yang biasa BAB di tempat tersebut akan terpicu rasa malunya. Berkaitan dengan pencegahan stunting dapat melihat jenis MPASI/PMT rumah tangga yang dapat memicu untuk memilih MPASI lokal dan melihat kondisi sanitasi dapur warga masyarakat. c. Diagram F/Alur Kontaminasi (Oral Fecal) dan Stunting; mengajak masyarakat untuk melihat bagaimana kotoran manusia dapat dimakan oleh manusia yang lainnya atau mereka sendiri dan juga menjadi alur penyebab stunting. Laporan WHO tahun 2009 menyebutkan bahwa sekitar 1,1 juta anak usia di bawah 5 tahun meninggal karena diare. Sementara UNICEF memperkirakan bahwa setiap 30 detik ada satu anak yang meninggal karena diare. Kematian diare pada balita di negara-negara berkembang mencapai 1,5 juta jiwa. Data di Indonesia menunjukkan diare adalah pembunuh balita kedua setelah ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut). Di Indonesia setiap tahun 100.000 balita meninggal karena diare. Penyebab utama diare adalah bakteri Eschericia coli selanjutnya disingkat menjadi E.coli. E. coli adalah tipe bakteri fecal coliform yang biasanya terdapat pada alat pencernaan binatang dan manusia. Adanya E.coli di dalam air adalah indikasi kuat adanya kontaminasi adanya kotoran manusia dan hewan. Diagram penyebaran kuman diare biasa disebut Diagram F. Diagram ini pertama ditemukan oleh Wagner dan J.N. Lanoix pada tahun 1958. Diagram F menggambarkan bagaimana bakteri E.coli yang ada di dalam kotoran manusia dan hewan bisa masuk ke perut manusia melalui mulut dengan beberapa cara, antara lain melalui tangan (fingers), air (fluid), dan lalat (flies). Lalat sering hinggap di kotoran manusia dan hewan. Pada saat hinggap di makanan, lalat menempelkan kotoran manusia dan hewan ke makanan dan minuman yang tidak ditutup dengan baik. Makanan dan minuman yang tidak ditutup rapat, juga bisa terkena udara yang mengandung kuman penyakit dan bisa menyebabkan diare. Diare, baik pada ibu hamil maupun balita dapat menyebabkan kurang optimalnya asupan gizi dan juga sebagai pertanda adanya penyakit kronis lainnya. Kekurangan asupan gizi tersebut merupakan salah satu faktor yang dapat menyebabkan stunting. Untuk mencegah stunting, alur kontaminasi penyakit harus diputus sebagaimana dijelaskan pada Gambar.19 berikut sehingga akan tercipta manusiamanusia Indonesia yang sehat, cerdas, dan mampu bersaing.


Halaman 108

Keterangan: Alur penularan/kejadian Blocking/Upaya Tindakan

Gambar 19. ALur Penularan Penyakit (Diagram F) dan Stunting Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 109

Kotoran manusia yang berserakan ataupun tidak dibuang ke saluran yang benar, dapat mencemari air. Jika langsung diminum, air tersebut bisa berbahaya. Sehabis buang air besar/ buang air kecil, tangan kita juga bisa mengandung kuman penyakit diare, yang bisa masuk ke tubuh kita jika kita tidak ihkan tangan. Perilaku buang air besar sembarangan merupakan perilaku yang dapat membantu penyebaran bakteri E. Coli. Saat turun hujan, E. Coli dapat terbawa ke sumber-sumber air misalnya ke sungai, danau, dan air bawah tanah. Jika sumber-sumber air ini tidak diolah dengan baik, maka E. Coli akan masuk ke dalam makanan dan minuman kita. Kuman penyakit yang terdapat dalam tinja, tidak sengaja masuk ke dalam mulut dan dapat menyebabkan diare. Diare pada Ibu hamil dan balita mempengaruhi asupan gizi yang dapat menyebabkan stunting. Bagaimana kita bisa mencegah penyakit diare yang dapat menyebabkan stunting? 1.

Pembuatan jamban sehat, sehingga lalat tidak dapat menyentuh kotoran manusia.

2.

Pengelolaan air minum dengan benar mulai dari sumber sampai siap untuk diminum. Mengolah makanan dengan benar serta menutup makanan. Mencuci tangan menggunakan sabun dan air bersih mengalir pada waktu-waktu penting. Melakukan pemeriksaan kesehatan rutin dan mengkonsumsi makanan bergizi serta vitamin yang dibutuhkan oleh ibu hamil. Mengkonsumsi makanan bergizi seimbang pada balita dan anak. Melakukan pemantauan pertumbuhan balita dan anak dengan datang ke posyandu secara rutin.

3. 4. 5. 6. 7.

Beberapa kegiatan yang dapat kita lakukan untuk mencegah stunting, digambarkan pada tabel-7 berikut. Tabel 7. Faktor Resiko Stunting dan Upaya Pencegahannya Faktor Resiko

Masalah Stunting

Pencegahan Stunting

1. Bumil KEK dan atau Anemia

1. Balita pendek

-

2. BBLR

2. Balita Sangat Pendek

-

3. Bayi yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif

3. Daya tahan tubuh

4. Makanan pendamping ASI

4. Kebutuhan gizi tidak

rendah menyebabkan penyakit infeksi berulang

tercukupi maka


PMT Tablet tambah darah ANC PHBS Gizi seimbang Dukungan Keluarga Kelas Ibu Revitalisasi Posyandu

Memberi IMD-ASI Ekslusif Memberi Imunisasi lengkap Revitalisasi Posyandu 1. Relaktasi 2. Donor ASI 3. Kelas Ibu 4. Konseling ASI 5. Revitalisasi Posyandu Kelas Ibu Konseling PMBA

Halaman 110

yang tidak tepat

pertumbuhan tidak optimal

5. Tidak melakukan pemantauan Pertumbuhan

5. 6. Tidak terdeteksi bila

6. Rendahnya akses Sanitasi dan air bersih

7. Penyakit Infeksi yang

ada gangguan pertumbuhan. berulang

Revitalisasi Posyandu

6. Penimbangan BB dan pengukuran PB/TB

7. Revitalisasi Posyandu 8. Kunjungan Keluarga -

Rumah Tangga Akses Air Bersih dan Sanitasi layak

Diagram ini mengajak cara merubah perilaku dari tidak mencegah menjadi mencegah (Stunting). Menurut Kep.Men.Kes. No. 1995/Menkes/SK/XII/2010, tentang standar Antropometri penilaian status gizi anak, pengertian pendek dan sangat pendek adalah status gizi yang didasarkan pada indeks panjang badan menurut umur (PB/U) atau tinggi badan menurut umur (TB/U) yang merupakan padanan istilah stunted (pendek) dan severely Stunted (sangat pendek). Balita pendek (Stunting) dapat diketahui bila seorang balita sudah diukur panjang atau tinggi badannya, lalu dibandingkan dengan standar, dan hasilnya berada dibawah normal. Balita pendek adalah balita dengan status gizi yang berdasarkan panjang atau tinggi badan menurut umurnya bila dibandingkan standar baku WHOMGS (Multicentre Growth Reference Study) tahun 2005, nilai z – scorenya kurang dari -2 SD dan dikategorikan sangat pendek jika nilai z –scorenya kurang dari -3 SD. Masalah balita pendek dipengaruhi oleh: 1) Kondisi Ibu / Calon ibu 2) Masa janin 3) Masa bayi / balita 4) Penyakit semasa balita Menurut WHO, prevalensi balita pendek menjadi masalah kesehatan masyarakat jika prevalensinya 20% atau lebih. Gizi janin bergantung sepenuhnya kepada ibu, oleh karena itu kecukupan gizi ibu sangat mempengaruhi janin yang dikandungnya. Asupan energi dan protein yang tidak mencukupi pada ibu hamil dapat menyebabkan Kurang Energi Kronis (KEK). Wanita hamil berisiko mengalami KEK jika memiliki Lingkar Lengan Atas (LILA) <23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK berisiko melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) yang jika tidak segera ditangani dengan baik akan berisiko mengalami Stunting. Kondisi lain pada ibu hamil adalah Anemia, terutama anemia defisiensi besi. Hal ini mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin/bayi saat kehamilan maupun setelahnya. Ibu hamil dinyatakan anemia jika hemoglobin kurang dari 11 G/dLG/dL. BBLR, yaitu berat bayi lahir kurang dari 2.500 gram, membawa resiko kematian, gangguan pertumbuhan dan perkembangan anak berisiko menjadi pendek jika tidak ditangani dengan baik. Pada bayi, ASI sangat berperan dalam perolehan nutrisinya. Konsumsi ASI juga meningkatkan kekebalan tubuh bayi sehingga menurunkan resiko penyakit infeksi. Sampai usia 6 bulan, bayi di rekomendasikan hanya mengkonsumi ASI ekslusif. ASI eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilakukan selama 6 bulan tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain kecuali obat, vitamin dan mineral). Setelah 6 bulan, disamping ASI diberi makanan tambahan. Pelayanan kesehatan balita akan meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan balita, baik pelayanan kesehatan ketika sehat maupun saat dalam kondisi sakit. Pelayanan kesehatan pada bayi minimal 4 kali yaitu, satu kali pada umur 29 hari – 2 Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 111

bulan, 1 kali pada umur 3-5 bulan, 1 kali pada umur 6-8 bulan, dan 1 kali pada umur 9-11 bulan. Pelayanan kesehatan tersebut meliputi pemberian imunisasi dasar (BCG, DPT/HB1-3, Polio1-4, Campak), pemantauan pertumbuhan, stimulasi diteksi intervensi demi tumbuh kembang (SD, DTK), pemberian Vitamin A, pada bayi umur 6-11 bulan, penyuluhan pemberian ASI Eksklusif dan makanan pendamping ASI (MPASI). Pelayanan kesehatan anak balita adalah pelayanan kesehatan anak umur 12-59 bulan yang memperoleh pelayanan sesuai standar, meliputi pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali pertahun, pemantauan perkembangan minimal 2 kali setahun, pemberian Vitamin A 2 kali setahun, cakupan pelayanan kesehatan ini memperkuat 1000 HPK. Kondisi sanitasi dan akses air minum dan fasiltias sanitasi yang buruk dapat meningkatkan kejadian penyakit infeksi yang membuat energi untuk pertumbuhan beralih kepada perlawanan tubuh menghadapi infeksi. Gizi sulit dicerna oleh tubuh dan terhambat pertumbuhan. Rumah tangga memiliki akses sanitasi layak bila sanitasi yang digunakan memenuhi syarat kesehatan, dilengkapi leher angsa, tangki septik, SPAL sendiri atau bersama. Pentingnya stunting diatasi karena stunting adalah hasil sebagian besar nutrisi tidak mewadahi serangan infeksi berulang pada 1000 HPK anak. Stunting memiliki efek jangka panjang kurang kognitif dan perkembangan fisik, mengganggu komponen kesehatan. Anak memiliki obesitas dikemudian hari, mengurangi hasil kehadiran sekolah dan mengurangi pendapatan 22% dari seluruh pendapatan tahunan di masa dewasa. Rekomendasi untuk pencegahan stunting melalui peningkatan cakupan kegiatan pencegahan dengan cara identifikasi pengukuran dan pemberian gizi ibu pada wanita usia subur, mendukung praktek ASI eksklusif, PMT, mencegah infeksi berbasis masyarakat. Upaya intervensi tersebut meliputi: 1) Pada ibu hamil, diberi PMT, dijaga tidak boleh sakit, diberi tablet Fe 90 tablet. 2) Pada saat bayi lahir, inisiasi menyusui dini (IMD) dan ASI Eksklusif. 3) Bayi usia 6 bulan sampai dengan 2 tahun, selain ASI, MPASI, Vitamin A, imunisasi lengkap. 4) Pemantauan pertumbuhan 5) Akses air bersih dan fasilitas sanitasi. d. Simulasi air yang telah terkontaminasi; mengajak masyarakat untuk melihat bagaimana kotoran manusia dapat dimakan oleh manusia yang lainnya. Berkaitan dengan stunting, simulasi mengukur TB balita, LILA Ibu hamil, penimbangan BB balita, disesuaikan dengan standar. Mengajak masyarakat untuk melakukan diteksi faktor resiko stunting yang dimiliki dan yang harus di rubah dengan perilaku mencegah stunting e. Diskusi Kelompok (FGD); bersama-sama dengan masyarakat melihat kondisi yang ada dan menganalisanya sehingga diharapkan dengan sendirinya masyarakat dapat merumuskan apa yang sebaiknya dilakukan atau tidak dilakukan. Pembahasannya meliputi: 1)

FGD untuk menghitung jumlah tinja dari seluruh masyarakat yang BAB di sembarang tempat selama 1 hari, 1 bulan, dan dalam 1 tahunnya.

2)

FGD tentang privacy, agama, kemiskinan, dan lain-lain disesuaikan dengan


Halaman 112

kondisi di masyarakat yang ditemui. Berkaitan dengan stunting, secara bersama – sama melihat kondisi faktor resiko yang dimiliki dan sisa waktu dari saat pemicuan sampai 1000 hari pertama kelahiran, dapat dihitung apa yang harus dipantau dan berjumlah berapa bagi tiap individu, serta berapa porsi PMT maupun MPASI yang harus disediakan jika diserahkan kepada kelompok. Tabel 8. Kerangka Pikir Pemicuan STBM-Stunting

Input

Proses

Stunting 20%

Screening perilaku Ada Panitia lokal ibu hamil dan penyelenggara peran fungsi PMT dan MPASI masyarakat.

Ada Penyediaan PMT dan MPASI Non Subsidi

Ada BBLR

-

Pemetaan Transect walk - FGD - Alur Kontaminasi - Alur Masalah Stunting

Bumil melakukan:

Bumil KEK

Output

Efek

Masyarakat terpicu oleh elemen pemicuan STBM-Stunting.

Dampak Stunting < 20%

Ada RTL Ada Capaian

Target

- PMT - Tablet tambah darah

90 tablet - Menjaga Sanitasi dan air bersih buruk

-

kesehatan diri Memberi ASI Eksklusif Memberi MPASI Memberi Vitamin A Balita Memberi imunisasi lengkap Sanitasi dan Air bersih layak

C. Elemen Pemicuan dan Faktor Penghambat Pemicuan. Dalam pemicuan di masyarakat terdapat beberapa faktor/elemen yang harus dipicu. Target utama yang diharapkan dari pendekatan STBM-Stunting, salah satunya yaitu: merubah perilaku sanitasi dari masyarakat yang masih melakukan kebiasaan BAB di sembarang tempat dapat tercapai dan masyarakat terbiasa dengan perilaku untuk mencegah kejadian stunting. Secara umum faktor-faktor sebagai elemen yang harus dipicu untuk menumbuhkan perubahan perilaku sanitasi dan mencegah stunting dalam suatu komunitas, diantaranya:     

Perasaan jijik, Perasaan malu dan kaitannya dengan privacy seseorang, Perasaan takut sakit, Perasaan takut berdosa, Perasaan tidak mampu dan kaitannya dengan kemiskinan.


Halaman 113

Berikut ini adalah elemen-elemen yang harus dipicu, dan alat – alat partisipatif yang digunakan untuk pemicuan faktor-faktor tersebut dalam STBM Stunting seperti tabel berikut: Tabel 9. Elemen Pemicuan dan Alat Partisipatif yang Digunakan

Hal yang harus dipicu

Alat yang digunakan

Rasa jijik

 

Transectwalk Demo air yang mengandung tinja, untuk digunakan cuci muka, kumur-kumur, sikat gigi, cuci piring, cuci pakaian, cuci makanan/ beras, wudhu, dll.

Berkaitan dengan stunting: Melihat dan mengambil piring makan yang tidak dibersihkan dengan baik, lalu peserta diminta menaruh makanan diatas piring tersebut .  Bagaimana persaan peserta?  Transect walk (mengelaborasi pelaku BAB sembarangan)  FGD (masalah privasi)  Perhitungan jumlah tinja  Pemetaan rumah warga yang terkena diare dengan didukung data puskesmas 

Rasa malu

Takut sakit

Aspek agama

Berkaitan dengan stunting:  Transect walk (melihat jenis MPASI/PMT rumah tangga, melihat kondisi sanitasi dapur rumah tangga) • Diperlihatkan balita kecil karena stunting dan balita normal. • Diajukan pertanyaan apa yang ibu berikan untuk MPASI anak tersebut  FGD • Bagaimana perasaan ibu balita stunting • Bagaimana perasaan ibu balita normal. • Apa yang akan dilakukan ibu balita stunting ?  Alur kontaminasi FGD:  Perhitungan jumlah tinja  Pemetaan rumah warga yang terkena diare, kecacingan, gizi kurang, stunting dengan didukung data puskesmas  Kekhawatiran ibu hamil dan ibu memiliki balita jika mereka/anaknya sakit dan stunting.  Alur kontaminasi

Mengutip hadits atau pendapat-pendapat para ahli agama yang relevan dengan perilaku manusia yang dilarang karena merugikan manusia itu sendiri. Berkaitan dengan stunting: Dihadapkan apa yang dilakukan ibu balita stunting dan apa yang dijelaskan oleh agama. Para ibu hendaklah menyusukan anak-anaknya selama dua tahun penuh, yaitu bagi yang ingin menyempurnakan penyusuan. Kewajiban ayah memberi makan dan pakaian kepada para ibu dengan cara yang ma'ruf. Seseorang tidak dibebani melainkan menurut kadar kesanggupannya. Janganlah seorang ibu menderita kesengsaraan karena anaknya dan


Halaman 114

Hal yang harus dipicu

Alat yang digunakan juga seorang ayah karena anaknya, dan waris pun berkewajiban demikian. Apabila keduanya ingin menyapih (sebelum dua tahun) dengan kerelaan keduanya dan permusyawaratan, maka tidak ada dosa atas keduanya. Dan jika kamu ingin anakmu disusukan oleh orang lain, maka tidak ada dosa bagimu apabila kamu memberikan pembayaran menurut yang patut. Bertaqwalah kamu kepada Allah dan ketahuilah bahwa Allah Maha Melihat apa yang kamu kerjakan. [QS. Al-Baqarah: 233]. Bagaimana perasaan ibu ?

Kemiskinan

Membandingkan kondisi di desa/dusun yang bersangkutan dengan masyarakat “termiskin” seperti di beberapa wilayah di Indonesia. Berkaitan dengan stunting: Dihadapkan dua orang ibu terdiri, kaya dengan balita normal , dan miskin dengan balita stunting. Apakah orang miskin harus mempunyai balita dengan risiko stunting ?

Biaya Subsidi

Jelaskan prinsip STBM-Stunting tidak membawa subsidi

Gengsi dan Malu

 Gali jenis makanan lumat yang biasa diberikan pada anak (bubur sumsum kacang ijo, bubur beras merah, bubur kentang saos pepaya, bubur kangkung saos jeruk).  Gali jenis makanan lembek (Nasi Tim Kangkung Soos Pepaya, Tim Jagung muda saos melon, Nasi Tim Tempe, Nasi Tim beras merah, Tim Manado Pisang).  Coba mana yang di senangi anak?  Tanyakan makanan mana yang lebih bergizi untuk anak?  Apa yang akan ibu lakukan agar makan makanan yang lebih bergizi? Munculkan natural leader, yang bersedia menjadi pengelola, penyelenggara MPASI – PMT secara kelompok.

Tidak Ada Tokoh Panutan

Dalam memicu elemen-elemen di atas, dalam suatu komunitas biasanya ada juga faktor-faktor penghambat pemicuan. Salah satunya adalah bahwa masyarakat sudah terbiasa dengan subsidi, sementara dalam pendekatan STBM-Stunting tidak ada unsur subsidi sama sekali. Berikut adalah beberapa hal yang biasanya menjadi penghambat pemicuan di masyarakat, dengan alternatif solusi untuk mengurangi atau mengatasi faktor penghambat tersebut. Tabel 10. Faktor Penghambat Pemicuan dan Solusi yang Disarankan

Hal-hal yang Menjadi Penghambat Pemicuan di Masyarakat

Solusi

Kebiasaan dengan subsidi / bantuan

Jelaskan dari awal bahwa kita tidak punya apaapa, kita tidak membawa bantuan

Faktor gengsi; malu untuk membangun jamban yang sangat sederhana (ingin jamban permanen); malu memberikan ASI dan makanan tambahan dengan gizi berimbang karena susu formula terkesan secara ekonomi lebih kaya.

Gali model-model jamban menurut masyarakat dan jangan memberikan 1 pilihan model jamban Gali makanan yang diberikan kepada anak/balita (ASI dan makanan tambahannya/PMBA) dan ajak masyarakat menemukan makanan yang sehat yang ada di sekitarnya, mudah diperoleh, murah, dan bergizi.

Tidak ada tokoh panutan

Munculkan natural leader, jangan mengajari dan biarkan masyarakat mengerjakannya


Halaman 115

Hal-hal yang Menjadi Penghambat Pemicuan di Masyarakat

Solusi sendiri.

Stunting adalah karena keturunan

Jelaskan bahwa stunting bukan karena keturunan tetapi dampak dari berbagai faktor. Ajak diskusi untuk mengidentifikasi faktor resiko stunting misalnya menggunakan Diagram F STBM-Stunting.

Stunting adalah anak cebol.

Jelaskan bahwa Stunting tidak sama dengan anak cebol.

Stunting tidak berdampak sehingga tidak perlu dikhawatirkan.

Gunakan diagram F STBM-Stunting untuk menjelaskan penyebab dan dampak stunting sehingga masyarakat perlu bertindak untuk mencegah stunting.

D. Langkah-langkah Pemicuan di Komunitas a. Perkenalan dan Penyampaian Tujuan Perkenalkan terlebih dahulu anggota tim pemicu dan sampaikan tujuan bahwa tim ingin “melihat dan belajar” tentang kondisi sanitasi dan gizi dari kampung tersebut. Jelaskan dari awal bahwa kedatangan tim bukan untuk memberikan penyuluhan apalagi memberikan bantuan. Tim hanya ingin melihat dan mempelajari bagaimana kehidupan masyarakat, bagaimana masyarakat mendapat air bersih, bagaimana masyarakat melakukan kebiasaan buang air besar, dan lain-lain termasuk aktifitas yang berhubungan dengan kebiasaan ibu hamil, melahirkan hingga menyusui dan merawat bayi dan balita. Tanyakan kepada masyarakat apakah mereka mau menerima tim dengan maksud dan tujuan yang telah disampaikan? b. Bina Suasana Untuk menghilangkan “jarak” antara tim pemicu dan masyarakat sehingga proses fasilitasi berjalan lancar, sebaiknya lakukan pencairan suasana. Pada saat itu temukan istilah setempat untuk “tinja” (misalnya “tai”, dll), BAB (ngizing, naeng, dll.), stunting (pendek, dll.). Istilah lain yang perlu disepakati bersama masyarakat sebelum pemicuan berkaitan dengan STBM-stunting adalah sebagai berikut:  Stunting, diukur TB menurut umur, dibandingkan standar, bila < -2SD disebut balita pendek.  Bumil, LILA < 23,5 cm disebut Bumil KEK.  Pertumbuhan balita terganggu bila 3 kali penimbangan bulanan tidak naik beratnya.  BBRL bila kurang 2500 gram saat lahir.  PMT Bumil berisiko BBLR, perlu penyuluhan PMT.  Anemia bila kadar Hb darah kurang 11 g / dL  ASI Eklusif pemberian ASI saja sampai umur 6 bulan  MPASI, makanan berbentuk lunak maupun dewasa selain ASI sampai usia 24 bulan. c. Analisa Partisipatif dan Pemicuan Memulai proses pemicuan di masyarakat, yang diawali dengan analisa partisipatif misalnya melalui pembuatan peta desa/dusun/ kampung yang akan menggambarkan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 116

wilayah BAB masyarakatnya termasuk pemetaan kejadian stunting (setelah istilah stunting disepakati masyarakat). 1) Pemetaan (rumah/kk, anggota keluarga, bumil, baduta) 3. Menghitung tinja

2) 3) 4) 5)

Alur Kontaminasi (Oral Fecal) dan Stunting Transect Walk Simulasi Air yang Telah Terkontaminasi Diskusi Kelompok (FGD) FGD untuk memicu rasa “malu” dan hal-hal yang bersifat “pribadi” FGD untuk memicu rasa “jijik”, “takut sakit”, “gengsi”, dan “takut masa depan anak tidak cerah”. FGD untuk memicu hal-hal yang berkaitan dengan keagamaan (Contohnya dalam komunitas yang beragama Islam) FGD Menyangkut Kemiskinan. FGD ini biasanya berlangsung ketika masyarakat sudah terpicu dan ingin berubah, namun terhambat dengan tidak dana uang untuk membangun jamban, memberikan makanan bergizi untuk ibu hamil dan anak, atau ke posyandu untuk memeriksakan kesehatan ibu hamil dan memantau pertumbuhan anak. Seluruh langkah atau proses dari alat/tools/metode di atas disediakan dalam Lembar Panduan tersendiri dan menjadi bagian dari Modul ini (Lihat LP 4.4 beserta Lampiran 4.4.1).

POKOK BAHASAN 3: PASKA PEMICUAN A. Cara Membangun Ulang Komitmen Dimaksudkan untuk meningkatnya motivasi masyarakat melaksanakan rencana kegiatan yang mereka telah susun pada saat memberikan komitmen di kegiatan pemicuan sebelumnya. Hasil akhir dari tahap ini adalah disepakatinya komitmen semua pihak untuk keberhasilan pencapaian rencana kegiatan masyarakat yang lebih luas. Proses kegiatan diawali dengan mempersilahkan wakil masyarakat untuk mempresentasikan kondisi sanitasi dan gizi/stunting di komunitasnya dan rencana mereka ke depan. Selanjutnya kita melakukan penegasan untuk meningkatkan motivasi masyarakat. Misalnya: mengajak peserta memberi tepuk tangan, menegaskan tentang tanggal bebas dari BAB terbuka dan penurunan kejadian stunting untuk setiap komunitas, menunjukkan para natural leader yang akan memotori gerakan masyarakat, dll. Pada akhir kegiatan berikanlah penegasan-penegasan untuk membangun komitmen bersama semua pihak dalam upaya pencapaian bebas dari BAB terbuka dan bebas dari kejadian stunting di tingkat yang lebih luas. Hasil komitmen yang telah disepakati bersama masyarakat, diserahkan oleh perwakilan kelompok masyarakat kepada pejabat berwenang di daerah (Desa-KecamatanPuskesmas dan bahkan sampai pemerintah kabupaten) untuk dilakukan tindak lanjut sesuai dengan rencana. Diharapkan pemerintah daerah dapat menindaklanjuti sesuai proses yang telah terjadi dan dapat menghasilkan keluaran yang diharapkan oleh masyarakat.

B. Pilihan Teknologi Sanitasi untuk 8 Pilar STBM-Stunting Pencapaian Desa/Kelurahan STBM dengan kondisi sanitasi total yang mencakup 5 pilar STBM dan 3 pilar pencegahan stunting akan diikuti dengan pencapaian akses sarana Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 117

dan prasarana sanitasi dan penurunan kejadian stunting di masyarakat. Pencapaian sarana sanitasi dan penurunan kejadian stunting di masyarakat akan mulai dengan teknologi yang paling sederhana hingga teknologi yang canggih dan terkelola dengan baik. Pilihan teknologi sanitasi untuk 5 pilar STBM dan 3 pilar untuk penurunan kejadian stunting ini berprinsip harus sesuai dengan standar kesehatan, mudah, dan terjangkau oleh masyarakat. Dalam pemilihan opsi teknologi yang ada, masyarakat harus memahami tangga sanitasi dan stunting. Tangga sanitasi akan membantu masyarakat untuk mempraktikkan kebiasaan pola hidup bersih dan sehat. Dengan bantuan alat sederhana hingga alat lebih canggih dan permanen. Sebagai contoh, untuk pilar 1, masyarakat naik dari kebiasaan awal yang masih BAB sembarangan hingga mencapai kondisi berperilaku higienis dan saniter dengan BAB di jamban sehat dan permanen. Pilar 2, masyarakat berubah perilakunya dari tidak mencuci tangan hingga mencuci tangan pakai air dan sabun, dan naik lagi misalnya dengan melakukannya di wastafel yang permanen. Pilar 7 misalnya masyarakat naik dari biasanya tidak memberikan makanan dengan gizi berimbang kepada PMBA yang sesuai untuk umur anak menggunakan teknologi pengolahan makanan sederhana. Begitupun dengan pilar-pilar lainnya yang menunjukkan adanya perubahan dan peningkatan perilaku menjadi lebih baik.

Tangga Sanitasi dan Gizi untuk 8 Pilar STBM-Stunting Tangga sanitasi dan gizi untuk 8 pilar STBM-Stunting merupakan tahap perkembangan yang dilakukan masyarakat, mulai dari menggunakan sarana yang sangat sederhana sampai sarana yang sangat layak dilihat dari aspek kesehatan, keamanan dan kenyamanan bagi penggunanya. Misalnya untuk sanitasi, mulai dari BAB sembarangan hingga BAB di jamban yang sehat dan layak, dari tidak memiliki fasilitas cuci tangan di toilet hingga memiliki wastafel. Untuk stunting, misalnya dari tidak memperhatikan kebersihan alat makan hingga memiliki alat makan dan masak yang sehat dan layak. Dalam STBM Stunting, masyarakat tidak diminta atau disuruh untuk membuat sarana sanitasi dan penurunan kejadian stunting tetapi hanya mengubah perilaku sanitasi dan faktor penyebab stunting mereka. Namun pada tahap selanjutnya ketika masyarakat sudah mau merubah kebiasaan BAB-nya dan kejadian penurunan stunting, sarana sanitasi dan stunting menjadi suatu hal yang tidak terpisahkan. Seringkali pemikiran masyarakat akan sarana sanitasi adalah sebuah bangunan yang kokoh, permanen, dan membutuhkan biaya yang besar untuk membuatnya. Pemikiran ini sedikit banyak menghambat animo masyarakat untuk membangun sarana sanitasi, seperti jamban, karena alasan ekonomi dan lainnya sehingga kebiasaan masyarakat untuk buang air besar pada tempat yang tidak seharusnya tetap berlanjut. Disisi lain untuk Ibu-Ibu yang punya Bayi dalam menggunakan kebiasaan ASI, PMT dan lain sebagainya dalam program gizi seimbang masih dianggap mahal dan harus dari luar.

C. Membangun Jejaring Layanan Penyediaan Sanitasi dan Gizi Setelah masyarakat terpicu dan mau berubah, secara otomatis masyarakat akan membutuhkan sarana sanitasi yang higiene dan layak serta merubah kebiasaan menuju gizi seimbang dan kebiasaan lain dalam penurunan kejadian stunting. Perlu dicatat bahwa tidak semua masyarakat memiliki akses dan kemampuan keuangan untuk menyediakan sarana sanitasi dan penurunan kejadian stunting yang dibutuhkannya. Oleh karena itu, setelah dilakukan pemicuan, wirausaha STBM-Stunting diundang untuk menyediakan opsi-opsi pilihan sarana sanitasi dan perubahan perilaku hidup bersih dan sehat lainnya yang dibutuhkan masyarakat dengan proses pembiayaan yang juga sesuai dengan kemampuan masyarakat.


Halaman 118

Disamping itu perlunya membangun jejaring layanan penyediaan sanitasi dan penurunan stunting untuk mensinergikan potensi-potensi yang ada di masyarakat dalam percepatan pencapaian rencana yang sudah disusun oleh masyarakat, hal ini bisa juga dilakukan dan dibantu oleh wirausaha STBM-Stunting yang ada dan muncul di masyarakat, jika belum muncul para wirausahawan di bidang sanitasi dan untuk penurunan kejadian stunting, hal ini bisa diawali dan difasilitasi oleh dinas kesehatan setempat yang sudah mendapatkan ketrampilan terkait wirausaha STBM. Keberadaan wirausaha STBM akan mendekatkan suplai sanitasi dan penurunan kejadian stunting kepada masyarakat dan mempermudah perwujudan niat mereka untuk merubah perilaku.

D. Pendampingan dan Monitoring, Pendampingan dilaksanakan untuk memperkuat keyakinan masyarakat tentang komitmen yang telah dibangun melalui perubahan perilaku secara kolektif yang diaplikasikan dengan upaya individu untuk mewujudkannya. Disamping itu, dalam keadaan tertentu masyarakat membutuhkan mitra untuk melakukan dialog dalam upaya mencari solusi atas permasalahan yang dihadapinya. Pada saat itu diperlukan pendampingan untuk melakukan dialog dan mewujudkan komitmen masyarakat. Oleh karena itu, fasilitator datang kembali untuk mendampingi masyarakat melakukan monitoring terhadap progress dari rencana tindak lanjut yang mereka buat. Pendampingan dilakukan berdasarkan komitmen dengan masyarakat dan disesuaikan dengan proses alur pemberdayaan. Keberhasilan suatu kegiatan yang dilakukan apakah mempengaruhi perubahan yang diinginkan atau tidak, tidak akan terjadi apabila kita tidak melakukan monitoring. Informasi yang diperoleh dapat dimanfaatkan untuk perbaikan proses dan pendekatan kegiatan, dan bahan perencanaan ke depan. Secara khusus untuk monitoring dan evaluasi program STBM melalui Sistem Informasi Monitoring dilaksanakan secara umum melalui tahapan, yaitu pengumpulan data dan informasi, pengolahan dan analisis data dan informasi, dan pelaporan dan pemberian umpan-balik. Tahapan ini terjadi di masing-masing tingkatan. Monitoring program STBM stunting sedapat mungkin dapat dilakukan secara mandiri dan partisipatori oleh masyarakat sendiri, dan diharapkan peran aktif dari natural leader yang muncul dan organisasi masyarakat seperti PKK, kelompok dasa wisma, dan lainnya. Namun demikian tetap diharapkan peran aktif dari petugas PUSKESMAS/ Sanitarian sebagai fasilitator dan katalisator di tingkat kecamatan/desa dalam mengelola data dan informasi hasil monitoring kegiatan kesehatan lingkungan ini. Bila di tingkat kabupaten terdapat proyek terkait STBM Stunting sedang berjalan, fungsi monitoring ini akan diperkuat dengan memanfaatkan sumber daya tenaga konsultan/fasilitator di tingkat kabupaten untuk melakukan alih pengetahuan dan pembinaan, baik terhadap para petugas PUSKESMAS/Sanitarian maupun langsung kepada masyarakat (natural leader/ organisasi masyarakat yang berperan aktif). Adapun alat yang digunakan dalam proses monitoring, diantaranya:

a. Pemetaan dan skoring pemetaan, untuk melihat akses masyarakat terhadap tempat-tempat BAB (dengan cara membandingkan antara akses sebelum pemicuan dan akses yang terlihat paska pemicuan dan tindak lanjut masyarakat).

b. Rating Scale atau Convinient, yang bertujuan untuk: -

melihat dan mengetahui apa yang dirasakan masyarakat (bandingkan antara yang dirasakan dulu ketika BAB di sembarang tempat dengan yang dirasakan sekarang ketika sudah BAB di tempat yang tetap dan tertutup).


Halaman 119

-

-

Mengetahui apa yang masyarakat rasakan dengan sarana sanitasi yang dipunyai sekarang, dan hal lain yang ingin mereka lakukan Hal ini berkaitan dengan tangga sanitasi dimasyarakat. Langkah kerja dari masing-masing alat tersebut dapat dilihat (untuk dikembangkan sesuai dengan kebutuhan lapangan) dalam lampiran “PANDUAN FASILITASI DI TINGKAT KOMUNITAS” Dalam hal rating skale, dilihat testimoni hasil penurunan faktor resiko, apa yang dirasakan dibandingkan sebelumnya

Adapun gambaran sederhana dari pelaksanaan monitoring program STBM seperti pada tabel 11 berikut.


Halaman 120

Tahap

1

Desa/ Kelurahan

Tingkatan

Pelaku pemantauan

Aksi yang dilakukan

Pelaporan

Tabel 11

2

Fasilitator

Natural leader/ Komite

Melalui pemicuan masyarakat ataupun secara khusus ada upaya untuk melakukan pengumpulan data dasar STBM oleh kabupaten/ kota

Memantau perkembangan pemicuan di masyarakat Permintaan verifikasi STBM

Data dasar STBM (misal melalui peta sosial), berisi akses sanitasi di masyarakat

Mencatat kemajuan dan memperbaharui dalam peta sosial terhadap perubahan yang terjadi

3

4

Kecamatan

Staf Puskesmas

Mengkompilasi update progress pemicuan Memverifikasi klaim STBM dan melaporkan hasil verifikasi temuan Mengirim laporan pemantauan via SMS

Pelaporan bulanan. Verifikasi STBM.

5

Kabupaten/ Kota

Provinsi

Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota

Konsolidasi data melalui SMS gateway Analisis data: perbaikan kegiatan dan perencanaan kedepan kepada staf puskesmas Disseminasi kepada lintas program terkait dan sektor AMPL

Pelaporan bulanan. Pelaporan tahunan Bahan untuk publikasi

DInas Kesehatan Provinsi

Workshop review pembelajaran tahunan dan analisis komparatif pencapaian hasil antar kabupaten/ kota Disseminasi kepada lintas program terkait dan sektor AMPL Evaluasi tahunan kompetitif melalui media massa (contoh J PIP)

Penilaian kinerja per tahun (Benchmarking) program sanitasi kabupaten/kota

Alur pikir tata laksana monitoring dan pelaporan dari masyarakat hingga tingkat pusat


Halaman 121

6

Pusat

Kementerian Kesehatan

Rakornas STBM: review tahunan dan analisis komparatif pencapaian hasil antar propinsi. Disseminasi kepada lintas program terkait dan sektor AMPL

Konsolidasi untuk pencapaian MDG. Penilaian kinerja per tahun (Benchmarking) program sanitasi propinsi.

Pelaksanaan monitoring di tingkat masyarakat/ desa Pelaksanaan monitoring di tingkat masyarakat akan lebih bertumpu kepada indikator monitoring yang mudah dilihat dan dirasakan secara langsung oleh masyarakat itu sendiri, antara lain terkait: 1. Pengumpulan data dasar terkait indikator 8 pilar perubahan perilaku hidup bersih dan sehat untuk STBM dan Stunting, yaitu: a) data akses awal jumlah masyarakat yang memiliki dan menggunakan jamban sehat, memiliki dan menggunakan jamban tidak sehat, jumlah masyarakat yang masih numpang ke jamban tetangga atau umum dibedakan menurut jenis jamban sehat dan tidak sehat, dan terakhir masih BAB di sembarang tempat; jumlah anak stunting, gizi buruk, dan jumlah warga yang ke posyandu b) data akses awal jumlah keluarga (termasuk anggota keluarga di dalamnya) yang telah terbiasa cuci tangan pakai sabun pada waktu-waktu kritis dan pergi ke posyandu secara rutin; c) data akses awal jumlah keluarga yang telah mengelola air minumnya dengan aman dan mengelola makanan/minumannya sesuai standar gizi; d) data akses awal jumlah keluarga yang telah mengelola sampahnya dengan aman; e) data akses awal jumlah keluarga yang telah mengelola limbah cair rumah tangganya dengan aman. 2. Proses pemicuan perubahan perilaku Buang Air Besar masyarakat dan Pencegahan Stunting. Indikator yang direkam antara lain: a) peningkatan akses masyarakat kepada penggunaan sarana jamban sehat; b) kebersihan lingkungan sekitar rumah keluarga; c) peningkatan perubahan perilaku pilar lainnya; dan d) rutinias ke posyandu. 3. Pendataan tukang yang terkait dengan jasa dan layanan sanitasi dan gizi. Pendataan ini bertujuan untuk menjaring informasi jumlah tukang yang beredar di desa bersangkutan yang memiliki pengalaman dan/ atau ketrampilan membangun/ memperbaiki sarana jamban, serta jumlah orang yang berpengalaman atau menyediakan jasa terkait dengan gizi masyarakat misalnya memproduksi dan menjual makanan tambahan yang sehat dan bergizi. Berikut dibawah ini disajikan beberapa model pelaksanaan monitoring yang dapat dilakukan di tingkat masyarakat. Table 12: Model Pelaksanaan Monitoring di Masyarakat

Pelaku Cara Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Monitoring perkembangan perubahan perilaku BAB dan pembuangan kotoran anak batita Masyarakat

Persiapan:  Pihak kabupaten/ kecamatan/ desa menyediakan kertas spot berwarna (merah, kuning, hijau), dengan yang mudah terlihat dari jarak pandang cukup jauh, misal: bentuk bulat dengan diameter 15 cm; bentuk bujursangkar dengan ukuran 15 cm X 15 cm.  Menginformasikan penggunaan kertas berwarna kepada masyarakat setelah proses pemicuan awal atau saat monitoring lanjutan. Kertas merah (jamban numpang), kuning (jamban blm sehat), hijau (jamban sehat).  Untuk aspek PHBS lain, seperti cuci tangan,


Setiap saat ada perubahan perilaku yang terjadi pada komunitas tersebut.

Halaman 122

Pelaku

Cara Pelaksanaan

Waktu Pelaksanaan

pengelolaan dan penyimpanan air minum dan makanan, pengelolaan limbah RT dapat mengikuti pola monitoring mandiri untuk perilaku BAB di jamban. Untuk efektivitas monitoring dapat menggunakan “kartu sehat” Pelaksanaan Monitoring:  Masyarakat yang telah berupaya berubah perilaku untuk tidak BAB di sembarang tempat (termasuk membuang kotoran anak batita tidak sembarangan), menempelkan tanda kertas spot di depan rumah mereka pada tempat yang tampak dari pandangan orang yang berdiri di depan atau melalui rumah tersebut. Warna yang ditempel sesuai kondisi perkembangan upaya perubahan perilaku mereka.  Pada kertas tersebut dapat dituliskan tanggal mereka melakukan perubahan tersebut.  Apabila pada keluarga tertentu ada peningkatan perubahan perilaku dengan ditandai perubahan warna kertas spot yang ditempel. Tempel warna baru diatas warna lama, sehingga informasi warna awal masih ada.  Natural leader atau komite secara berkala memperbaharui informasi tersebut dalam peta masyarakat (tanpa mengganggu informasi baseline)

Monitoring perkembangan perubahan perilaku kunjungan ke Posyandu Masyarakat

Persiapan:  Pihak kabupaten/ kecamatan/ desa menyediakan kertas/stiker yang mudah terlihat dari jarak pandang cukup jauh.  Menginformasikan penggunaan stiker/kertas berwarna kepada masyarakat setelah proses pemicuan awal atau saat monitoring lanjutan. Stiker A diberikan bagi Ibu yang rutin ke Posyandu dan berhasil memberikan ASI Ekslusif, Stiker B diberikan bagi ibu hamil yang rutin ke posyandu dan telah mengkonsumsi tablet tambah darah sesuai yang disyaratkan. Stiker C diberikan kepada ibu dengan anak Baduta yang memberikan PMBA bergizi baik.

Setiap saat ada perubahan perilaku yang terjadi pada komunitas tersebut.

Pelaksanaan Monitoring:  Menempelkan stiker/kertas di rumah warga yang telah melakukan perubahan dan memenuhi syarat tersebut di atas.  Apabila pada keluarga tertentu ada peningkatan perubahan perilaku dengan ditandai penempelan stiker/kertas.  Natural leader atau komite secara berkala memperbaharui informasi tersebut dalam peta masyarakat (tanpa mengganggu informasi baseline)


Halaman 123

Telah dijelaskan sebelumnya bahwa monitoring di tingkat masyarakat ini menggunakan pendekatan partisipatori dan mengangkat peran aktif masyarakat untuk melakukan monitoring mandiri. Oleh karena itu, penting sekali bahwa selama proses kegiatan STBM, fasilitator kabupaten membantu meningkatkan kapasitas masyarakat untuk melakukan monitoring mandiri melalui on the job training.

Pelaksanaan monitoring di tingkat puskesmas/ kecamatan Pelaksanaan monitoring di tingkat puskesmas/ kecamatan akan lebih bertumpu kepada mengumpulkan perkembangan informasi di tingkat desa dan menjaring indikator monitoring yang terjadi di tingkat puskemas/ kecamatan, antara lain sebagai berikut: Tabel 13: Model Pelaksanaan Monitoring di Tingkat Puskesmas Pelaku

Cara Pelaksanaan

Waktu Pelaksanaan

1. Perekaman monitoring perkembangan perubahan perilaku BAB & pembuangan kotoran anak batita (kemajuan pemicuan), perilaku CTPS, serta pilar lainnya Fasilitator pemicu (Kecamatan/ Puskesmas)

Persiapan:  Pihak kecamatan/ puskesmas menyiapkan dan memahami pengisian format monitoring perkembangan perubahan perilaku pilar-pilar STBM (pilar 1 hingga pilar 5). Contoh Pelaksanaan monitoring:  Mengacu kepada peta sosial masyarakat, informasi perkembangan hasil pemicuan (akses masyarakat kepada jamban) dipindahkan kedalam format.  Melakukan kunjungan ke rumah tangga yang telah melakukan perubahan (berdasarkan perkembangan data pada peta sosial) untuk mengamati kondisi dan pemeliharaan jamban dan lingkungan sekitarnya (lihat panduan transect walk). Penting: Monitoring perkembangan perubahan perilaku masyarakat terkait kebiasaan BAB, sekaligus sebagai kegiatan verifikasi ODF per rumah tangga, yang digunakan sebagai dasar verifikasi status ODF suatu komunitas.

Perekaman data dasar (baseline) di awal dan kemajuan hasil pemicuan dilakukan bulanan (misal: minggu keempat setiap bulannya)

2. Monitoring status ODF yang dicapai suatu komunitas (Verifikasi ODF) Tim kecamatan bersama masyarakat.

Persiapan:  Masyarakat melalui natural leader atau komite menginformasikan pihak Puskesmas untuk dilakukan verifikasi status ke-ODF-an mereka (akan lebih baik bila penginformasian dilakukan melalui surat pernyataan yang diketahui oleh kepala desa).  Tim kabupaten menyiapkan stiker atau papan ODF.

Sebaiknya dilakukan begitu menerima informasi dari masyarakat bersangkutan

Pelaksanaan monitoring:  Tim kecamatan melakukan pengecekan informasi total masyarakat yang sudah berubah perilakunya. Dengan alat bantu peta sosial dan ceklist jamban, tim mengunjungi rumah masyarakat dan mencocokkan warna kertas spot


Halaman 124

Pelaku

Cara Pelaksanaan



Waktu Pelaksanaan

(kaitkan dengan proses monitoring no.1). Rekaman hasil verifikasi dicantumkan dalam format LB-2. Tim melakukan penilaian terhadap total akses masyarakat. Hasilnya diinformasikan kepada masyarakat. Bila telah mencapai 100% akses, tim dapat menempelkan stiker atau menempatkan papan ODF dengan diisi tanggal kapan mereka mencapai ODF dan verifikasi dilakukan.

3. Monitoring status Desa STBM yang dicapai suatu komunitas (Verifikasi Desa STBM) Tim kecamatan bersama masyarakat.

Persiapan:  Masyarakat melalui natural leader atau komite menginformasikan pihak Puskesmas untuk dilakukan verifikasi status ke-STBM-an mereka (akan lebih baik bila penginformasian dilakukan melalui surat pernyataan yang diketahui oleh kepala desa).  Tim kabupaten menyiapkan stiker atau papan pencapaian Desa STBM.

Begitu menerima informasi dari masyarakat bersangkutan

Pelaksanaan monitoring:  Tim kecamatan melakukan pengecekan informasi total masyarakat yang sudah berubah perilakunya. Dengan alat bantu peta sosial dan ceklist capaian 5 pilar STBM, tim mengunjungi rumah masyarakat dan mencocokkan warna kertas spot (kaitkan dengan proses monitoring no.1). Rekaman hasil verifikasi dicantumkan dalam format rekam pilar-1 sampai pilar-5 STBM.  Tim melakukan penilaian terhadap total akses masyarakat. Hasilnya diinformasikan kepada masyarakat. Bila telah mencapai 100% akses kelima pilar STBM, tim dapat menempelkan stiker atau menempatkan papan Desa STBM dengan diisi tanggal kapan mereka mencapai status tersebut dan verifikasi dilakukan.

4. Investasi jamban oleh masyarakat Fasilitator pemicu (Kecamatan/ Puskesmas)

Persiapan: Menyiapkan dan memahami cara pengisian format. Pelaksanaan:  

Kegiatan ini dapat dilaksanakan saat fasilitator pemicu memperbaharui (updating) informasi kemajuan pemicuan. Pada saat kunjungan ke rumah tangga, dapat menanyakan kepada keluarga bersangkutan perkiraan biaya untuk membangun jamban. (untuk membantu dapat melakukan perkiraan bahan yang digunakan dan tenaga yang dikeluarkan)

5. Pendataan tukang terkait jasa dan layanan sanitasi


Halaman 125

Pelaku

Cara Pelaksanaan

Fasilitator pemicu bekerja sama dengan natural leader (NL)/ komite

Persiapan: Menyiapkan dan memahami cara pengisian format.

Waktu Pelaksanaan

Pelaksanaan: 



Pendataan awal tentang tukang yang ada di komunitas/ desa tersebut sebagai data dasar, dilakukan selang 1 – 2 minggu setelah pemicuan awal, Pembaharuan pendataan tukang dilakukan setiap 3 bulan, baik ada pengurangan (karena pindah atau bekerja diluar) atau penambahan jumlah tukang.

6. Monitoring mandiri terhadap dampak yang dirasakan Masyarakat bekerja sama dengan pihak puskesmas/ kecamatan/ kabupaten

Persiapan:  Masyarakat membuat tulisan gambaran kondisi masyarakat sebelum intervensi (pemicuan awal) dilakukan

Tim kecamatan

Persiapan:  Membuat pemberitahuan kepada setiap desa agar mempersiapkan hasil capaian kegiatan program sanitasi di masing-masing wilayah

Minimal 6 setelah ODF

bulan

Pelaksanaan monitoring:  Masyarakat membuat tulisan perubahan kondisi masyarakat yang dirasakan setelah intervensi (pemicuan awal) dilakukan.  Hasil tulisan masyarakat ini dapat didokumentasi secara elektornik dan dipublikasi dalam media daerah lokal hingga situs AMPL.

Pelaksanaan monitoring:  Kegiatan review dan sharing hasil capaian program sanitasi dapat dilakukan melalui forum komunikasi tingkat kecamatan  Kegiatan review dan sharing ini dapat diikutkan/ dititipkan dalam kegiatan rutin di tingkat kecamatan yang meng-agenda-kan pertemuan kemajuan desa

Berkala per triwulan (pada pertemuan regular yang ada di kecamatan)

7. Pendataan toko dan produsen produk sanitasi Tim puskesmas/ kecamatan

Persiapan:  Menyiapkan dan memahami cara pengisian format pendataan toko dan produsen produk sanitasi

Pendataan dilakukan secara berkala per triwulan

Pelaksanaan:  Tim mengidentifikasi dan memetakan toko bangunan dan produsen produk sanitasi yang ada di wilayah kerja Puskesmas/ kecamatan bersangkutan  Tim membagi tugas kunjungan ke toko bangunan dan/atau produsen produk sanitasi  Petugas mewawancarai pemiliki toko dan/atau produsen produk sanitasi dan mengisi informasi yang dijaring sesuai dengan format LT-2A dan


Halaman 126

Pelaku

Cara Pelaksanaan

Waktu Pelaksanaan

2B.

8. Pendataan kegiatan peningkatan kapasitas (capacity building) Tim Puskesmas/ kecamatan

Persiapan:  Menyiapkan dan memahami cara pengisian format pendataan kegiatan peningkatan kapasitas (format LT-5)

9. Monitoring institusionalisasi sistem monitoring Tim Puskesmas/ kecamatan



Pihak Puskesmas/ kecamatan mencatat dan mengkompilasi data komunitas yang menggunakan peta sosial atau instrumen lainnya dalam memonitor pencapaian ODF dan perilaku cuci tangan pakai sabun oleh seluruh masyarakat

10. Monitoring Kerutinan Kunjungan Ibu Hamil dan Balita ke Posyandu Tim Puskesmas/ kecamatan

Persiapan: 

Menyiapkan dan memahami cara pengisian format pendataan kunjungan ke posyandu Pelaksanaan:  Tim mengisi format yang diberikan  Tim mengisi buku KIA ibu hamil dan anak.

Pendataan dilakukan setiap bulan pada saat posyandu (tim Puskesmas mengkoordinir data yang disiapkan oleh Posyandu).

10. Monitoring Konsumsi PMBA dan gizi ibu hamil Tim Puskesmas/ kecamatan

Persiapan: 

Menyiapkan dan memahami cara pengisian format monitoring. Pelaksanaan:  Tim mengisi format yang diberikan dengan menanyakan kepada Ibu yang datang ke Posyandu terkait PMBA dan gizi ibu hamil. Jika tidak datang, tim dapat mengisi formal yang diberikan saat melakukan kunjungan rumah.  Tim mengisi buku KIA ibu hamil dan anak.

Pendataan dilakukan setiap bulan pada saat posyandu (tim Puskesmas mengkoordinir data yang disiapkan oleh Posyandu).

Monitoring dan Evaluasi STBM-Stunting Untuk saat ini monitoring dan evaluasi STBM dan stunting masih dilakukan terpisah. Untuk STBM, sebagaimana dijelaskan diatas, dilakukan melalui sistem monitoring dan evaluasi STBM (www.stbm-indonesia.org) yang terhubung dengan berbagai alat bantu seperti SMS, website, dan aplikasi di android. Untuk gizi, monitoring dan evaluasi dilakukan melalui SMS dan website SIGIZI (http://gizi.depkes.go.id/sigizi/). Dengan dimulainya inisitaif untuk mengintegrasikan program STBM dengan program gizi, diharapkan sistem monitoring dan evaluasi yang terpadu dapat segera dikembangkan.


Halaman 127

E. Menggali media promosi untuk perubahan perilaku yang berkelanjutan Selain kegiatan monitoring dan evaluasi, diperlukan berbagai kegiatan lain agar masyarakat tetap mempraktikkan budaya perilaku hidup bersih dan sehat. Biasanya setelah masyarakat terbiasa, masyarakat akan otomatis berubah ke perilaku yang lebih baik tersebut, namun dalam jangka panjang jika perubahan perilaku tidak terus dipromosikan, maka sangat mungkin sekali masyarakat akan lupa dan kembali ke praktik budaya hidup yang tidak sehat. Promosi bisa dilakukan melalui berbagai cara seperti melalui iklan, penyebaran media komunikasi, ataupun melalui kegiatan-kegiatan formal dan informal di masyarakat.

VIII.

DAFTAR PUSTAKA  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2013 tentang Angka Kecukupan Gizi Bagi Bangsa Indonesia

IX.



Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 23 Tahun 2014 tentang Upaya Perbaikan Gizi

 

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan



Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1955 Tahun 2010 Tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak.



Peraturan Menteri Kesehatan No. 3/2014 tentang STBM.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 35 tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Keluarga Sehat Dengan Pendekatan Keluarga



Halaman 128

MODUL PENUNJANG 1 MEMBANGUN KOMITMEN BELAJAR (BLC) I.

DESKRIPSI SINGKAT Dalam suatu pelatihan terutama pelatihan dalam kelas (in class training), akan bertemu sekelompok orang yang belum saling mengenal sebelumnya, dan berasal dari tempat yang berbeda, dengan latar belakang sosial budaya, pendidikan/ pengetahuan, pengalaman, serta sikap dan perilaku yang berbeda pula. Apabila hal ini tidak diantisipasi sejak awal pelatihan, kemungkinan besar akan dapat mengganggu kesiapan peserta dalam memasuki proses pelatihan yang bisa berakibat pada terganggunya kelancaran dari proses pembelajaran selanjutnya. Membangun komitmen Belajar (BLC) merupakan salah satu metode atau proses untuk mencairkan kebekuan tersebut. BLC juga mengajak peserta mampu mengemukakan harapan harapan mereka dalam pelatihan ini, serta merumuskan nilai-nilai dan norma yang kemudian disepakati bersama untuk dipatuhi selama proses pembelajaran. Membuat kontol kolektif dan struktur organisasi kelas. Jadi inti dari BLC juga adalah terbangunnya komitmen dari semua peserta untuk berperan serta dalam mencapai harapan dan tujuan pelatihan, serta mentaati norma yang dibangun berdasarkan perbauran nilai-nilai yang dianut dan disepakati.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu membangun komitmen belajar dalam rangka menitakan iklum pembelajaran yang kondusif selama proses pelatihan berlangsung. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu: 1. Mengenal sesama warga pembelajar pada proses pelatihan. 2. Menyiapkan diri untuk belajar bersama secara aktif dalam suasana yang kondusif. 3. Merumuskan harapan-harapan yang ingin dicapai bersama baik dalam proses pembelajaran maupun hasil yang ingin dicapai di akhir pelatihan. 4. Merumuskan kesekapatan norma kelas yang harus dianut oleh seluruh warga pembelajar selama pelatihan berlangsung. 5. Merumuskan kesepakatan bersama tentang kontrol kolektif dalam pelaksanaan norma kelas. 6. Membentuk organisasi kelas.

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok Bahasan 1: Perkenalan B. Pokok Bahasan 2: Pencairan (ice breaking) C. Pokok Bahasan 3: Harapan-harapan dalam proses pembelajaran dan hasil yang ingin dicapai. D. Pokok Bahasan 4: Norma kelas dalam pembelajaran. E. Pokok Bahasan 5: Kontrol kolektof dalam pelaksanaan norma kelas. F. Pokok Bahasan 6: Organisasi Kelas.

IV.

METODE


Halaman 129

Ceramah Tanya jawab, curah pendapat, permainan, diskusi kelompok.

V.

MEDIA DAN ALAT BANTU Bahan tayang, LCD proyektor, komputer, flipchart, spidol, meta plan, kain tempel, jadwal dan alur pelatihan, norma/tata tertib standar pelatihan, panduan diskusi kelompok, dan panduan permainan.

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini adalah sebanyak 3 jam pelajaran (T=0 jpl, P=3 jpl, dan PL=0 JPL) @45 menit. Untuk mempermudah proses pembelajaran dan meningkatkan partisipasi seluruh peserta, dilakukan langkah-langkah kegiatan sebagai berikut: Langkah 1. Pengkondisian (15 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana dikelas. b. Fasilitator menyampaikan salam dengan menyapa peserta dengan ramah dan hangat. c. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas mulailah dengan memperkenalkan diri. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. d. Menggali pendapat pembelajar (apersepsi) tentang building learning commitment (blc) dengan metode curah pendapat (brainstorming). e. Menyampaikan kegiatan yang akan dilaksanakan dalam BLC dan menyampaikan tujuan pembelajaran umum dan khusus dari BLC. f. Menyampaikan alur proses pelatihan.yang akan dilalui selama pelatihan. 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan. b. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator. c. Memperkenalkan diri dan asal institusinya Langkah 2. Pembahasan per materi (110 menit) A. Review Kegiatan BLC (20 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menjelaskan petunjuk kegiatan-kegiatan (games) yang akan dimainkan. b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk menanyakan hal-hal yang masih belum jelas. c. Memberikan jawaban / menjelaskan lebih detil jika ada pertanyaan yang diajukan oleh peserta. 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat dan mempersiapkan diri mengikuti games yang akan dimainkan. b. Mengajukan pertanyaan kepada fasilitator bila masih ada yang belum dipahami. c. Melakukan tugas yang diberikan oleh fasilitator. B. Pendalaman Kegiatan BLC (60 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Meminta kelas dibagi menjadi beberapa kelompok (4 kelompok) dan setiap kelompok akan diberikan tugas diskusi kelompok, yaitu membahas harapan, kekhawatiran dan solusi nya di masing-masing kelompok. b. Menugaskan kelompok untuk memilih ketua, sekretaris dan penyaji.


Halaman 130

c. Meminta masing-masing kelompok untuk menuliskan hasil dikusi untuk dipresentasikan. d. Mengamati peserta dan memberikan bimbingan pada proses diskusi. 2. Kegiatan Peserta a. Membentuk kelompok diskusi dan memilih ketua, sekretaris dan penyaji. b. Mendengar, mencatat dan bertanya terhadap hal-hal yang masih belum jelas kepada fasilitator. c. Melakukan proses diskusi sesuai dengan masalah yang ditugaskan oleh fasilitator dan menuliskan hasil dikusi pada kertas flipchart untuk dipresentasikan. C. Penyajian dan Pembahasan Hasil Diskusi Kelompok (30 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Dari masing-masing kelompok diminta untuk melakukan presentasi dari hasil diskusi yang telah dilakukan sebelumnya. b. Memimpin proses tanggapan (tanya jawab) c. Memberikan masukan-masukan dari hasil diskusi. d. Memberikan klarifikasi dari pertanyaan-pertanyaan yang belum dimengerti jawabannya e. Merangkum hasil diskusi. f. Meminta perwakilan kelas untuk menunjuk seorang ketua kelas dan sekretarisnya, yang akan memimpin proses membuat komitmen pembelajaran melalui norma-norma kelas yang disepakati bersama-sama beserta pembuatan kontrol kolekifnya. 2. Kegiatan Peserta a. Mengikuti proses penyajian kelas. b. Berperan aktif dalam proses tanya jawab yang dipimpin oleh fasilitator. c. Bersama dengan fasilitator merangkum hasil presentasi dari masing– masing pokok bahasan yang telah dipresentasikan dengan baik. d. Ketua dan sekretaris kelas secara bersama dengan peserta membuat kesepakatan (norma) kelas sebagai bentuk komitmen pembelajaran beserta kontrol kolektif yang disepakati bersama. Langkah 3. Rangkuman dan Evaluasi BLC (10 Menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Bersama peserta merangkum poin-poin penting dari hasil proses kegiatan membangun komitmen pembelajaran. b. Menyimpulkan dan memperjelas norma-norma kelas yang sudah disepakati bersama peserta.. c. Mengakhiri kegiatan BLC dengan mengucapkan salam dan permohonan maaf serta memberikan apresiasi dengan ucapan terima kasih kepada peserta. 2. Kegiatan Peserta a. Bersama fasilitator merangkum poin-poin penting dari hasil proses kegiatan membangun komitmen pembelajaran. b. Mendengar dan menyepakati hasil dari norma kelas yang telah dibuat. c. Membalas salam fasilitator.


Halaman 131

VII.

URAIAN MATERI

POKOK BAHASAN 1: PERKENALAN Pada awal memasuki suatu pelatihan, sering para peserta menunjukkan suasana kebekuan (freezing), karena belum tentu pelatihan yang diikuti merupakan pilihan prioritas dalam kehidupannya. Mungkin saja kehadirannya di pelatihan karena terpaksa, tidak ada pilihan lain, harus menuruti ketentuan / persyaratan. Mungkin juga terjadi, pada saat pertama hadir sudah memiliki anggapan merasa sudah tahu semua yang akan dipelajari atau membayangkan kejenuhan yang akan dihadapi. Untuk mengantisipasi semua itu, perlu dilakukan suatu proses pencairan(unfreezing). Proses BLC adalah proses melalui tahapan dari mulai saling mengenal antar pribadi, mengidentifikasi dan merumuskan harapan dari pelatihan ini, sampai terbentuknya norma kelas yang disepakati bersama serta kontrol kolektifnya. Pada proses BLC setiap peserta harus berpartisipasi aktif dan dinamis. Keberhasilan atau ketidakberhasilan proses BLC akan berpengaruh pada proses pembelajaran selanjutnya. Pada tahap perkenalan fasilitator memperkenalkan diri dan asal usul institusinya dilanjutkan dengan menyampaikan tujuan pembelajaran. Kemudian mengajak peserta untuk ikut berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran. Dalam memandu peserta untuk proses perkenalan dengan menggunakan metode yaitu : dalam 5 menit pertama setiap peserta diminta berkenalan dengan peserta lain sebanyak-banyaknya. Meminta peserta yang berkenalan dengan jumlah peserta terbanyak, dan dengan jumlah peserta paling sedikit untuk memperkenalkan teman-temannya. Meminta peserta yang belum disebut namanya untuk memperkenalkan diri, sehingga seluruh peserta saling berkenalan, diikuti juga oleh panitia untuk memperkenalkan dirinya. POKOK BAHASAN 2: PENCAIRAN Fasilitator menyiapkan kursi sejumlah peserta dan disusun melingkar. Fasilitator meminta semua peserta duduk di kursi dan satu diantaranya duduk di tengah lingkaran. Peserta yang duduk di tengah lingkaran diminta memberi aba-aba, agar peserta yang disebut identitasnya pindah duduk, misalnya dengan menyeru: ”Semua peserta berbaju merah pindah” Pada keadaan tersebut akan terjadi pertukaran tempat duduk dan saling berebut antar peserta. Hal tersebut menggambarkan suasana “storming”, atau seperti “badai” yang merupakan tahap awal dari suatu pembentukan kelompok. Ulangi lagi, setiap peserta yang duduk di tengah lingkaran untuk menyerukan identitas yang berbeda, misalnya peserta yang berkaca mata atau yang berbaju batik dan lain-lain. Lakukan permainan tersebut selama 10 – 15 menit, tergantung situasi dan kondisi. Fasilitator memandu peserta untuk merefleksikan perasaannya dalam permainan tersebut serta pengalaman belajar apa yang diperolehnya. Fasilitator membuat rangkuman bersama-sama peserta, agar terjadi proses yang dinamis. POKOK BAHASAN 3: HARAPAN-HARAPAN DALAM PROSES PEMBELAJARAN DAN HASIL YANG INGIN DICAPAI Fasilitator membagi peserta dalam kelompok kecil @ 5 – 6 orang, kemudian menjelaskan tugas kelompok tersebut. Masing-masing kelompok akan menentukan harapan terhadap pelatihan ini serta kekhawatiran dalam mencapai harapan tersebut. Juga didiskusikan bagaimana solusi (pemecahan masalah) untuk mencapai harapan tersebut serta menghilangkan kekhawatiran yang akan terjadi selama pelatihan. Mula-mula secara individu, kemudian hasil setiap individu dibahas dan dilakukan kesepakatan sehingga menjadi harapan kelompok.


Halaman 132

Setiap kelompok diminta untuk mempresentasikan hasil diskusinya. Dan peserta dari kelompok lainnya diminta untuk memberikan tanggapan dan masukan bila ada. Fasilitator memandu peserta untuk membahas harapan dan kekhawatiran dari setiap kelompok tersebut sehingga menjadi harapan kelas yang disepakati bersama. Berdasarkan hasil pemaparan diskusi seluruh kelompok maka disepakati bersama fasilitator untuk menentukan ketua kelas dan sekretaris yang akan memandu peserta secara bersamasama untuk merumuskan norma-norma kelas yang akan disepakati bersama. Peserta difasilitasi sedemikian rupa agar semua berperan aktif dan memberikan komitmennya untuk metaati norma kelas tersebut. Komitmen merupakan keterikatan, keterpanggilan seseorang terhadap apa yang dijanjikan atau yang menjadi tujuan dirinya atau kelompoknya yang telah disepakati dan terdorong berupaya sekuat tenaga untuk mengaktualisasinya dengan berbagai macam cara yang baik, efektif dan efisien. Komitmen belajar/pembelajaran, adalah keterpanggilan seseorang/ kelompok/ kelas (peserta pelatihan) untuk berupaya dengan penuh kesungguhan mengaktualisasikan apa yang menjadi tujuan pelatihan/pembelajaran. Keadaan ini sangat menguntungkan dalam mencapai keberhasilan individu/ kelompok/ kelas, karena dalam diri setiap orang yang memiliki komitmen tersebut akan terjadi niat baik dan tulus untuk memberikan yang terbaik kepada individu lain, kelompok dan kelas secara keseluruhan. Dengan membangun komitmen belajar maka para peserta akan berupaya untuk mencapai harapan yang diinginkannya dalam setiap proses pembelajaran. Dalam hal ini harapan peserta adalah kehendak/ keinginan untuk memperoleh atau mencapai sesuatu. Dalam pelatihan berarti keinginan untuk memperoleh atau mencapai tujuan yang diinginkan sebagai hasil proses pembelajaran. Dalam menetukan harapan harus realistis dan rasional sehingga kemungkinan untuk mencapainya menjadi besar. Harapan jangan terlalu tinggi dan jangan terlalu rendah. Harapan juga harus menimbulkan tantangan atau dorongan untuk mencapainya, dan bukan sesuatu yang diucapkan secara asal-asalan. Dengan demikian dinamika pembelajaran akan terus terpelihara sampai proses pembelajaran berakhir. POKOK BAHASAN 4: NORMA KELAS DALAM PEMBELAJARAN Dalam sesi BLC, lebih banyak menggunakan metode games/ permainan, penugasan individu dan diskusi kelompok, yang pada intinya adalah untuk mendapatkan komitmen belajar, harapan, norma kelas dan kontrol kolektif. Proses BLC sendiri adalah proses melalui tahapan dari mulai saling mengenal antar pribadi, mengidentifikasi dan merumuskan harapan dari pelatihan ini, sampai terbentuknya norma kelas yang disepakati bersama serta kontrol kolektifnya. Pada proses BLC setiap peserta harus berpartisipasi aktif dan dinamis. Keberhasilan atau ketidak berhasilan proses BLC akan berpengaruh pada proses pembelajaran selanjutnya. Pada kesempatan ini juga fasilitator akan merumuskan tujuan pembelajaran yang akan dicapai dalam kegiatan membangun komitmen belajar, sehingga dengan demikian para peserta dengan sendirinya sadar akan peran dan tanggung jawabnya dalam keberhasilan pencapaian tujuan pembelajaran yang dilaksanakan pada pelatihan tersebut. Norma kelas merupakan nilai yang diyakini oleh suatu kelompok atau masyarakat, kemudian menjadi kebiasaan serta dipatuhi sebagai patokan dalam perilaku kehidupan sehari hari kelompok/ masyarakat tersebut. Norma adalah gagasan, kepercayaan tentang kegiatan, instruksi, perilaku yang seharusnya dipatuhi oleh suatu kelompok. Norma dalam suatu pelatihan,adalah gagasan, kepercayaan tentang kegiatan, instruksi, perilaku yang diterima oleh kelompok pelatihan, untuk dipatuhi oleh semua anggota kelompok (peserta, pelatih/ fasilitator dan panitia). Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 133

POKOK BAHASAN 5: KONTROL KOLEKTIF DALAM PELAKSANAAN NORMA KELAS Ketua kelas dan sekretaris beserta fasilitator memandu brainstorming tentang sanksi apa yang harus diberlakukan bagi orang yang tidak mematuhi atau melanggar norma yang telah disepakati agar komitmen yang dibangun menjadi lebih kuat. Tuliskan hasil brainstorming di papan flipchart agar bisa dibaca oleh semua peserta. Peserta difasilitasi sedemikian rupa sehingga aktif dalam melakukan brainstorming, sehingga dapat dirumuskan sanksi yang disepakati kelas. Kontrol kolektif merupakan kesepakatan bersama tentang memelihara agar kesepakatan terhadap norma kelas ditaati. Biasanya ditentukan dalam bentuk sanksi apa yang harus diberlakukan apabila norma tidak ditaati atau dilanggar. POKOK BAHASAN 6: ORGANISASI KELAS Dengan terbangunnya BLC, juga akan mendukung terwujudnya saling percaya, saling kerja sama, saling membantu, saling memberi dan menerima, sehingga tercipta suasana/ lingkungan pembelajaran yang kondusif. Fasilitator memandu peserta membuat rangkuman dari semua proses dan hasil pembelajaran selama sesi ini. Fasilitator memberi ulasan singkat tentang materi yang terkait dengan BLC. Fasilitator meminta peserta untuk berdiri membentuk lingkaran sambil berpegangan tangan, dan mengucapkan ikrar bersama untuk mencapai harapan kelas dan mematuhi norma yang telah disepakati. Dan untuk mengakhiri sesi diminta kepada peserta secara bersama-sama untuk bertepuk tangan. Fasilitator mengucapkan salam dan mengajak semua peserta saling bersalaman. Dengan melakukan building learning commitment (BLC) yang didahului dengan proses perkenalan dan dilanjutkan proses pencairan (unfreezing / ice breaking) maka akan didapatkan komitmen peserta dalam melaksanakan proses pembelajaran selanjutnya dengan baik berdasarkan dari norma-norma kelas yang dibuat oleh peserta sendiri. Adapun untuk keberhasilan proses BLC ini diperlukan adanya partisipasi aktif dari seluruh peserta pelatihan.

VIII.

REFERENSI  Munir, Baderal, Dinamika Kelompok, Penerapannya Dalam Laboratorium Ilmu Perilaku, Jakarta: 2001.

 Depkes RI,Pusdiklat Kesehatan, Kumpulan Games dan Energizer,Jakarta: 2004.  LAN dan Pusdiklat Aparatur Kemenkes RI, Buku Panduan Dinamika Kelompok, Jakarta: 2010.

IX.



Halaman 134

MODUL PENUNJANG 2 ANTI KORUPSI I.

DESKRIPSI SINGKAT Korupsi yang terjadi di Indonesia sudah sangat mengkhawatirkan dan berdampak buruk luar biasa pada hampir seluruh sendi kehidupan. Korupsi telah menghancurkan sistem perekonomian, sistem demokrasi, sistem politik, sistem hukum, sistem pemerintahan, dan tatanan sosial kemasyarakatan di negeri ini. Upaya pemberantasan korupsi yang telah dilakukan selama ini belum menunjukkan hasil yang optimal. Korupsi dalam berbagai tingkatan tetap saja banyak terjadi seolah-olah telah menjadi bagian dari kehidupan kita yang bahkan sudah dianggap sebagai hal yang biasa. Jika kondisi ini tetap kita biarkan berlangsung maka cepat atau lambat korupsi akan menghancurkan negeri ini. Korupsi harus dipandang sebagai kejahatan luar biasa (extra ordinary crime) yang oleh karena itu memerlukan upaya luar biasa pula untuk memberantasnya. Upaya pemberantasan korupsi– yang terdiri dari dua bagian besar, yaitu (1) penindakan, dan (2) pencegahan–tidak akan pernah berhasil optimal jika hanya dilakukan oleh pemerintah saja tanpa melibatkan peran serta masyarakat. Dalam rangka mempercepat pelaksanaan Instruksi Presiden Nomor 1 Tahun 2013 tentang Aksi Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi perlu disusun Strategi Komunikasi Pelaksanaan pencegahan dan pemberantasan korupsi di Kementerian Kesehatan sebagai salah satu kegiatan reformasi birokrasi yang dilaksanakan Kementerian Kesehatan agar para Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian Kesehatan terhindar dari perbuatan korupsi. Salah satu upaya yang dilakukan dalam pencegahan dan pemberantasan korupsi adalah dengan memberikan pengertian dan kesadaran melalui pemahaman terhadap konsep serta penanaman nilai-nilai anti korupsi yang selanjutnya dapat menjadi budaya dalam bekerja.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu memahami anti korupsi di lingkungan kerjanya. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini peserta mampu: 1. Menjelaskan konsep korupsi. 2. Menjelaskan Anti Korupsi. 3. Menjelaskan Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi. 4. Menjelaskan Tata Cara Pelaporan Dugaan Pelanggaran Tindakan Pidana Korupsi (TPK). 5. Menjelaskan Gratifikasi.

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok Bahasan 1 : Konsep korupsi a. Definisi korupsi b. Ciri-ciri korupsi c. Bentuk/ jenis korupsi


Halaman 135

d. Tingkatan korupsi e. Penyebab Korupsi f. Dasar Hukum B. Pokok Bahasan 2 : Anti Korupsi a. Konsep Anti Korupsi b. Nilai-nilai anti korupsi c. Prinsip-prinsip anti korupsi C. Pokok Bahasan 3 : Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi a. Upaya pencegahan korupsi b. Upaya Pemberantasan Korupsi c. Strategi Komunikasi Anti Korupsi D. Pokok Bahasan 4 : Tata Cara Pelaporan Dugaan Pelanggaran TPK a. Laporan b. Pengaduan c. Tata Cara Penyampaian Pengaduan E. Pokok Bahasan 5 : Gratifikasi a. Pengertian Gratifikasi b. Aspek Hukum c. Gratifikasi merupakan Tindak Pidana Korupsi d. Contoh Gratifikasi e. Sanksi Gratifikasi

IV.

METODE Ceramah tanya jawab, curah pendapat, latihan kasus.

V.

MEDIA DAN ALAT BANTU Bahan tayang, LCD proyektor, computer, flipchart, spidol, meta plan.

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini sebanyak 2 jam pelajaran (T: 1 jp; P: 1 jp; PL: 0) @ 45 menit untuk memudahkan proses pembelajaran, dilakukan langkahlangkah kegiatan pembelajaran sebagai berikut: Langkah 1 : Pengkondisian (15 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Memperkenalkan diri, b. Menyampaikan tujuan pembelajaran. 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan. b. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator. c. Memperkenalkan diri dan asal institusinya

Langkah 2. Pembahasan per materi (75 menit) A. Menyampaikan Materi (30 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menyampaikan paparan semua materi dengan metode ceramah Tanya jawab dilanjutkan dengan curah pendapat.


Halaman 136

2. Kegiatan Peserta a. Mendengarkan dan berpartisipasi dalam curah pendapat. b. Menjawab salam. B. Latihan kasus (30 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menyampaikan paparan kasus korupsi yang sering terjadi. b. Membagi peserta ke dalam kelompok yang terdiri dari 5 atau 6 peserta, untuk kasus yang sama dikerjakan oleh 2 atau 3 kelompok c. Meminta meminta wakil dari setiap kelompok untuk menyampaikan hasil diskusi kelompoknya (hanya satu kelompok untuk satu kasus) dan kelompok lainnya dengan kasus yang sama dapat memberikan komentar atau sebagai penyanggah. d. Mengulas hasil diskusi yang terjadi di dalam tiap penyajian hasil untuk tiap jenis kasus. 2. Kegiatan Peserta a. Melakukan diskusi kelompok. b. Mempresentasikan hasil diskusi kelompoknya. c. Memperhatikan dan memberikan komentar terhadap penyampaian hasil kelompok lain. Langkah 3. Kesimpulan (15 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menutup melakukan evaluasi untuk mengetahui penyerapan peserta terhadap materi yang disampaikan dan pencapaian tujuan pembelajaran. b. Fasilitator merangkum poin-poin penting dari materi yang disampaikan. c. Fasilitator membuat kesimpulan. 2. Kegiatan Peserta a. Mengajukan pertanyaan atau komentar yang diminta Fasilitator. b. Menjawab salam.

VII.

URAIAN MATERI

POKOK BAHASAN 1 : KONSEP KORUPSI A. Definisi Korupsi Kata “korupsi” berasal dari bahasa Latin “corruptio” (Fockema Andrea: 1951) atau “corruptus” (Webster Student Dictionary: 1960). Selanjutnya dikatakan bahwa “corruptio” berasal dari kata “corrumpere”, suatu bahasa Latin yang lebih tua. Dari bahasa Latin tersebut kemudian dikenal istilah “corruption, corrupt” (Inggris), “corruption” (Perancis) dan “corruptie/ korruptie” (Belanda). Arti kata korupsi secara harfiah adalah kebusukan, keburukan, kebejatan, ketidakjujuran, dapat disuap, tidak bermoral, penyimpangan dari kesucian. Ada banyak pengertian tentang korupsi, di antaranya adalah berdasarkan Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), didefinisikan “penyelewengan atau penggelapan uang negara atau perusahaan, dan sebagainya untuk keperluan pribadi”. Selanjutnya untuk beberapa pengertian lain, disebutkan bahwa (Muhammad Ali: 1998): 1. Korup artinya busuk, suka menerima uang suap/ sogok, memakai kekuasaan untuk kepentingan sendiri dan sebagainya; Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 137

2. Korupsi artinya perbuatan busuk seperti penggelapan uang, penerimaan uang sogok, dan sebagainya; dan 3. Koruptor artinya orang yang melakukan korupsi. Dengan demikian arti kata korupsi adalah sesuatu yang busuk, jahat dan merusak, berdasarkan kenyataan tersebut perbuatan korupsi menyangkut: sesuatu yang bersifat amoral, sifat dan keadaan yang busuk, menyangkut jabatan instansi atau aparatur pemerintah, penyelewengan kekuasaan dalam jabatan karena pemberian, menyangkut faktor ekonomi dan politik dan penempatan keluarga atau golongan ke dalam kedinasan di bawah kekuasaan jabatan. B. Ciri-ciri Korupsi Ada 6 ciri korupsi adalah sebagai berikut: 1. dilakukan oleh lebih dari satu orang; 2. merahasiakan motif; ada keuntungan yang ingin diraih; 3. berhubungan dengan kekuasaan/ kewenangan tertentu; 4. berlindung di balik pembenaran hukum; 5. melanggar kaidah kejujuran dan norma hukum 6. mengkhianati kepercayaan C. Jenis/Bentuk Korupsi Berikut ini adalah berbagai bentuk korupsi yang diambil dari Buku Saku yang dikeluarkan oleh KPK atau Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK: 2006) Tabel 14. Jenis/Bentuk Korupsi

No 1

2

3

Bentuk Korupsi

Perbuatan Korupsi

Kerugian Keuangan Negara  Secara melawan hukum melakukan perbuatan mem-perkaya diri sendiri atau orang lain atau korporasi;  Dengan tujuan menguntungkan diri sendiri atau orang lain atau korporasi, menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada. Suap Menyuap  Memberi atau menjanjikan sesuatu kepada Pegawai Negeri atau penyelenggara negara dengan maksud supaya berbuat sesuatu atau tidak berbuat sesuatu dalam jabatannya;  Memberi sesuatu kepada Pegawai Negeri atau penye-lenggara negara karena atau berhubungan dengan kewajiban, dilakukan atau tidak dilakukan dalam jabatannya;  Memberi hadiah atau janji kepada Pegawai Negeri dengan mengingat kekuasaan atau wewenang yang mele-kat pada jabatan atau kedudukannya atau oleh pemberi hadiah/janji dianggap melekat pada jabatan atau kedu-dukan tersebut; Penggelapan dalam Jabatan  Pegawai negeri atau orang selain pegawai negeri yang ditugaskan menjalankan suatu jabatan umum secara terus menerus atau untuk sementara waktu, dengan disimpan karena jabatannya, atau uang/ surat berharga tersebut diambil atau digelapkan oleh orang lain atau membantu dalam melakukan perbuatan tersebut;  Pegawai negeri atau orang selain pegawai negeri yang di-tugaskan menjalankan suatu jabatan umum secara terus menerus atau untuk sementara waktu, dengan sengaja memalsu buku-buku atau daftar-daftar yang khusus untuk pemeriksaan strasi;  Pegawai negeri atau orang selain pegawai negeri yang di-tugaskan menjalankan suatu jabatan umum secara terus menerus atau untuk sementara waktu, dengan sengaja menggelapkan, merusakkan atau membuat tidak da-pat dipakai barang,


Halaman 138

4

5

6

7

akta, surat atau daftar yang digu-nakan untuk meyakinkan atau membuktikan di muka pejabat yang berwenang, yang dikuasai karena jaba-tannya; Pemerasan  Pegawai negeri atau penyelenggara negara yang dengan maksud menguntungkan diri sendiri atau orang lain se-cara melawan hukum, atau dengan menyalahgunakan kekuasaannya memaksa seseorang memberikan sesuatu, membayar, atau menerima pembayaran dengan potongan atau untuk mengerjakan sesuatu bagi dirinya sendiri;  Pegawai negeri atau penyelenggara negara yang pada wak-tu menjalankan tugas, meminta atau menerima pekerjaan atau penyerahan barang, seolah-olah merupakan utang kepada dirinya, padahal diketahui bahwa hal tersebut bu-kan merupakan utang; Perbuatan Curang  Pemborong, ahli bangunan yang pada waktu membuat ban-gunan, atau penjual bahan bangunan yang pada waktu me-nyerahkan bahan bangunan, melakukan perbuatan curang yang dapat membahayakan keamanan orang atau barang, atau keselamatan negara dalam keadaan perang;  Setiap orang yang bertugas mengawasi pembangunan atau menyerahkan bahan bangunan, sengaja membiarkan per-buatan curang; Benturan Kepentingan Dalam Pengadaan Pegawai negeri atau penyelenggara negara baik lang-sung maupun tidak langsung dengan sengaja turut serta dalam pemborongan, pengadaan atau perse-waan yang pada saat dilakukan perbuatan, untuk se-luruh atau sebagian ditugaskan untuk mengurus atau mengawasinya. Gratifikasi Setiap gratifikasi kepada pegawai negeri atau peny-elenggara dianggap pemberian suap, apabila ber-hubungan dengan jabatannya dan yang berlawanan dengan kewajiban tugasnya. D. Tingkatan Korupsi

Ada 3 (tiga) tingkatan korupsi seperti uraian di bawah ini 1. Materi Benefit Penyimpangan kekuasaan untuk mendapatkan keuntungan material baik bagi dirinya sendiri maupun orang kain. Korupsi pada level ini merupakan tingkat paling membahayakan karena melibatkan kekuasaan dan keuntungan material. Ini merupakan bentuk korupsi yang paling banyak terjadi di Indonesia. 2. Penyalahgunaan kekuasaan (abuse of power) Abuse of power merupakan korupsi tingkat menengah Merupakan segala bentuk penyimpangan yang dilakukan melalui struktur kekuasaan, baik pada tingkat negara maupun lembaga-lembaga struktural lainnya termasuk lembaga pendidikan tanpa mendapatkan keuntungan materi. 3. Pengkhianatan terhadap kepercayaan (betrayal of trust)  Pengkhianatan merupakan korupsi paling sederhana  Orang yang berkhianat atau mengkhianati kepercayaan atau amanat yang diterimanya adalah koruptor.  Amanat dapat berupa apapun, baik materi maupun non materi  Anggota DPR yang tidak menyampaikan aspirasi rakyat atau memanfaatkan jabatan untuk kepentingan pribadi merupakan bentuk korupsi Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 139

E. Tingkatan Korupsi Agar dapat dilakukan pencegahan dan pemberantasan korupsi maka perlu diketahui faktor penyebab korupsi. Secara umum ada dua penyebab korupsi yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Berikut adalah faktor-faktor penyebab korupsi: 1. Penegakan hukum tidak konsisten: penegakan hukum hanya sebagai make-up politik, sifatnya sementara, selalu berubah setiap berganti pemerintahan. 2. Penyalahgunaan kekuasaan/ wewenang, takut dianggap bodoh kalau tidak menggunakan kesempatan. 3. Langkanya lingkungan yang antikorup: sistem dan pedoman antikorupsi hanya dilakukan sebatas formalitas. 4. Rendahnya pendapatan penyelenggara negara. Pendapatan yang diperoleh harus mampu memenuhi kebutuhan penyelenggara negara, mampu mendorong penyelenggara negara untuk berprestasi dan memberikan pelayanan terbaik bagi masyarakat. 5. Kemiskinan, keserakahan: masyarakat kurang mampu melakukan korupsi karena kesulitan ekonomi. Sedangkan mereka yang berkecukupan melakukan korupsi karena serakah, tidak pernah puas dan menghalalkan segala cara untuk mendapatkan keuntungan. 6. Budaya memberi upeti, imbalan jasa, dan hadiah. 7. Konsekuensi bila ditangkap lebih rendah daripada keuntungan korupsi: saat tertangkap bisa menyuap penegak hukum sehingga dibebaskan atau setidaknya diringankan hukumannya. 8. Budaya permisif/ serba membolehkan; tidak mau tahu: menganggap biasa bila ada korupsi, karena sering terjadi. Tidak peduli orang lain, asal kepentingannya sendiri terlindungi Badan Pengawas Keuangan dan Pembangunan Republik Indonesia mengidentifikasi beberapa sebab terjadinya korupsi, yaitu: aspek individu pelaku korupsi, aspek organisasi, aspek masyarakat tempat individu, dan korupsi yang disebabkan oleh sistem yang buruk. 1. Aspek Individu Pelaku Korupsi Korupsi yang disebabkan oleh individu, yaitu sifat tamak, moral kurang kuat menghadapi godaan, penghasilan kurang mencukupi untuk kebutuhan yang wajar, kebutuhan yang mendesak, gaya hidup konsumtif, malas atau tidak mau bekerja keras, serta ajaranajaran agama kurang diterapkan secara benar.

Aspek-aspek individu tersebut perlu mendapatkan perhatian bersama. Sangatlah ironis, bangsa kita yang mengakui dan memberikan ruang yang leluasa untuk menjalankan ibadat menurut agamanya masing-masing, ternyata tidak banyak membawa implikasi positif terhadap upaya pemberantasan korupsi. Demikian pula dengan hidup konsumtif dan sikap malas. Perilaku konsumtif tidak saja mendorong untuk melakukan tindakan kurupsi, tetapi menggambarkan rendahnya sikap solidaritas sosial, karena terdapat pemandangan yang kontradiktif antara gaya hidup mewah di satu sisi dan kondisi kesulitan untuk memenuhi kebutuhan pokok bagi masyarakat miskin pada sisi lainnya. 2.

Aspek Organisasi Pada aspek organisasi, korupsi terjadi karena kurang adanya keteladanan dari pimpinan, tidak adanya kultur organisasi yang benar, sistem akuntabilitas di pemerintah kurang memadai, kelemahan sistem pengendalian manajemen, serta manajemen yang lebih mengutamakan hirarki kekuasaan dan jabatan cenderung akan menutupi korupsi yang terjadi di dalam organisasi.


Halaman 140

Hal tersebut ditandai dengan adanya resistensi atau penolakan secara kelembagaan terhadap setiap upaya pemberantasan korupsi. Manajemen yang demikian, menutup rapat bagi siapa pun untuk membuka praktik korkupsi kepada publik. 3.

Aspek Masyarakat Tempat Individu dan Organisasi Berada Aspek masyarakat tempat individu dan organisasi berada juga turut menentukan, yaitu nilai-nilai yang terdapat dalam masyarakat yang kondusif untuk melakukan korupsi. Masyarakat seringkali tidak menyadari bahwa akibat tindakannya atau kebiasaan dalam organisasinya secara langsung maupun tidak langsung telah menanamkan dan menumbuhkan perilaku koruptif pada dirinya, organisasi bahkan orang lain.

Secara sistematis lambat laun perilaku sosial yang koruptif akan berkembang menjadi budaya korupsi sehingga masyarakat terbiasa hidup dalam kondisi ketidaknyamanan dan kurang berpartisipasi dalam pemberantasan korupsi. 4.

Korupsi yang Disebabkan oleh Sistem yang Buruk Sebab-sebab terjadinya korupsi menggambarkan bahwa perbuatan korupsi tidak saja ditentukan oleh perilaku dan sebab-sebab yang sifatnya individu atau perilaku pribadi yang koruptif, tetapi disebabkan pula oleh sistem yang koruptif, yang kondusif bagi setiap individu untuk melakukan tindakan korupsi. Sedangkan perilaku korupsi, sebagaimana yang umum telah diketahui adalah korupsi banyak dilakukan oleh pegawai negeri dalam bentuk penyalahgunaan kewenangan, kesempatan, sarana jabatan, atau kedudukan. Tetapi korupsi dalam artian memberi suap, juga banyak dilakukan oleh pengusaha dan kaum profesional bahkan termasuk Advokat. Lemahnya tata-kelola birokrasi di Indonesia dan maraknya tindak korupsi baik ilegal maupun yang ”dilegalkan” dengan aturan-aturan yang dibuat oleh penyelenggara negara, merupakan tantangan besar yang masih harus dihadapi negara ini. Kualitas tata kelola yang buruk ini tidak saja telah menurunkan kualitas kehidkupan bangsa dan bernegara, tetapi juga telah banyak memakan korban jiwa dan bahkan ancaman akan terjadinya lost generation bagi Indonesia. Dalam kaitannya dengan korupsi oleh lembaga birokrasi pemerintah, beberapa faktor yang perlu mendapatkan perhatian adalah menyangkut manajemen Sumber Daya Manusia (SDM) dan penggajian pegawai yang ditandai dengan kurangnya penghasilan, sistem penilaian prestasi kerja yang tidak dievaluasi, serta tidak terkaitnya antara prestasi kerja dengan penghasilan. Korupsi yang disebabkan oleh sistem yang koruptif inilah yang pada akhirnya akan menghambat tercapainya clean and good governance. Jika kita ingin mencapai pada tujuan clean and good governance, maka perlu dilakukan reformasi birokrasi yang terkait dengan pembenahan sistem birokrasi tersebut. Jika awalnya kepentingan bertahan hidup menjadi motif seseorang atau sejumlah orang melakukan tindak pidana korupsi, pada tahap berikutnya korupsi dimotivasi oleh bangunan sistem, yang hanya bisa terjadi karena dukungan kerjasama antar sejumlah pelaku korkupsi, pada berbagai birokrasi sebagai bentuk korupsi berjamaah.

F. Dasar Hukum Tentang Korupsi Beberapa peraturan perundangan yang berkaitan dengan korupsi adalah sebagai berikut: 1. Undang-Undang Dasar 1945 Pasal 5 ayat (1) dan Pasal 20 ayat (1); 2. Undang-undang Nomor 3 Tahun 1971 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi; Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 141

3. Ketetapan Majelis Permusyawaratan Rakyat Republik Indonesia Nomor XI/ MPR/ 1998 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme; 4. UU no. 28 Th. 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bebas dari Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3851); 5. UU no. 31 Th. 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3874); sebagaimana telah diubah dengan UU no. 20 Th. 2001. POKOK BAHASAN 2: KONSEP ANTI KORUPSI A. Anti Korupsi Anti korupsi merupakan kebijakan untuk mencegah dan menghilangkan peluang bagi berkembangnya korupsi. Anti korupsi adalah pencegahan. Pencegahan yang dimaksud adalah bagaimana meningkatkan kesadaran individu untuk tidak melakukan korupsi dan bagaimana menyelamatkan uang dan aset negara.

Peluang bagi berkembangnya korupsi dapat dihilangkan dengan melakukan perbaikan sistem (sistem hukum, sistem kelembagaan) dan perbaikan manusianya (moral dan kesejahteraan). B. Nilai-Nilai Anti Korupsi Nilai-nilai anti korupsi yang akan dibahas meliputi kejujuran, kepedulian, kemandirian, kedisiplinan, pertanggung-jawaban, kerja keras, kesederhanaan, keberanian, dan keadilan. Nilai-nilai inilah yang akan mendukung prinsip-prinsip anti korupsi untuk dapat dijalankan dengan baik. Ada sembilan nilai anti korupsi yang cara gampangnya untuk mengingatnya dengan jembatan keledai “Jupe mandi tangker sebedil” sebagaimana digambarkan pada bagan di bawah ini Berikut ini adalah uraian secara rinci untuk tiap nilai anti korupsi 1. Kejujuran Menurut Sugono kata jujur dapat didefinisikan sebagai lurus hati, tidak berbohong, dan tidak curang. Jujur adalah salah satu sifat yang sangat penting bagi kehidupan pegawai, tanpa sifat jujur pegawai tidak akan dipercaya dalam kehidupan sosialnya (Sugono: 2008). Nilai kejujuran dalam kehidupan dunia kerja yang diwarnai dengan budaya kerja sangatlah diperlukan. Nilai kejujuran ibaratnya seperti mata uang yang berlaku dimana-mana termasuk dalam kehidupan di dunia kerja. Jika pegawai terbukti melakukan tindakan yang tidak jujur, baik pada lingkup kerja maupun sosial, maka selamanya orang lain akan selalu merasa ragu untuk mempercayai pegawai tersebut. Sebagai akibatnya pegawai akan selalu mengalami kesulitan dalam menjalin hubungan dengan orang lain. Hal ini juga akan menyebabkan ketidaknyamanan bagi orang lain karena selalu merasa curiga terhadap pegawai tersebut yang terlihat selalu berbuat curang atau tidak jujur. Selain itu jika seorang pegawai pernah melakukan kecurangan ataupun kebohongan, akan sulit untuk dapat memperoleh kembali kepercayaan dari pegawai lainnya. Sebaliknya jika terbukti bahwa pegawai tersebut tidak pernah melakukan tindakan kecurangan maupun kebohongan maka pegawai ter-sebut tidak akan mengalami kesulitan yang disebabkan tindakan tercela tersebut. Prinsip kejujuran Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 142

harus dapat dipegang teguh oleh setiap pegawai sejak masa-masa ini untuk memupuk dan membentuk karakter mulia di dalam setiap pribadi pegawai. 2. Kepedulian Menurut Sugono definisi kata peduli adalah mengindahkan, memperhatikan dan menghiraukan (Sugono: 2008). Nilai kepedulian sangat penting bagi seorang pegawai dalam kehidupan di dunia kerja dan di masyarakat. Sebagai calon pemimpin masa depan, seorang pegawai perlu memiliki rasa kepedulian terhadap lingkungannya, baik lingkungan di dalam dunia kerja maupun lingkungan di luar dunia kerja. Rasa kepedulian seorang pegawai harus mulai ditumbuhkan sejak berada di dunia kerja. Oleh karena itu upaya untuk mengembangkan sikap peduli di kalangan pegawai sebagai subjek kerja sangat penting. Seorang pegawai dituntut untuk peduli terhadap proses belajar mengajar di dunia kerja, terhadap pengelolalaan sumber daya di dunia kerja secara efektif dan efisien, serta terhadap berbagai hal yang berkembang di dalam dunia kerja. pegawai juga dituntut untuk peduli terhadap lingkungan di luar dunia kerja. Beberapa upaya yang bisa dilakukan sebagai wujud kepedulian di antaranya adalah dengan menciptakan Sikap tidak berbuat curang atau tidak jujur. Selain itu jika seorang pegawai pernah melakukan kecurangan ataupun kebohongan, akan sulit untuk dapat memperoleh kembali kepercayaan dari pegawai lainnya. Sebaliknya jika terbukti bahwa pegawai tersebut tidak pernah melakukan tindakan kecurangan maupun kebohongan maka pegawai tersebut tidak akan mengalami kesulitan yang disebabkan tindakan tercela tersebut. 3. Kemandirian Kondisi mandiri bagi pegawai dapat diartikan sebagai proses mendewasakan diri yaitu dengan tidak bergantung pada orang lain untuk mengerjakan tugas dan tanggung jawabnya. Hal ini penting untuk masa depannya dimana pegawai tersebut harus mengatur kehidupannya dan orang-orang yang berada di bawah tanggung jawabnya sebab tidak mungkin orang yang tidak dapat mandiri (mengatur dirinya sendiri) akan mampu mengatur hidup orang lain. Dengan karakter kemandirian tersebut pegawai dituntut untuk mengerjakan semua tanggung jawab dengan usahanya sendiri dan bukan orang lain (Supardi: 2004). 4. Kedisiplinan Menurut Sugono definisi kata disiplin adalah ketaatan (kepatuhan) kepada peraturan (Sugono: 2008). Dalam mengatur kehidupan dunia kerja baik kerja maupun sosial pegawai perlu hidup disiplin. Hidup disiplin tidak berarti harus hidup seperti pola militer di barak militier namun hidup disiplin bagi pegawai adalah dapat mengatur dan mengelola waktu yang ada untuk dipergunakan dengan sebaik-baiknya untuk menyelesaikan tugas baik dalam lingkup kerja maupun sosial dunia kerja. Manfaat dari hidup yang disiplin adalah pegawai dapat mencapai tujuan hidupnya dengan waktu yang lebih efisien. Disiplin juga membuat orang lain percaya dalam mengelola suatu kepercayaan. Nilai kedisiplinan dapat diwujudkan antara lain dalam bentuk kemampuan mengatur waktu dengan baik, kepatuhan pada seluruh peraturan dan ketentuan yang berlaku di dunia kerja, mengerjakan segala sesuatunya tepat waktu, dan fokus pada pekerjaan. 5. Tanggung Jawab Menurut Sugono definisi kata tanggung jawab adalah keadaan wajib menanggung segala sesuatunya (kalau terjadi apa-apa boleh dituntut, dipersalahkan dan diperkarakan) Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 143

(Sugono: 2008). Pegawai adalah sebuah status yang ada pada diri seseorang yang telah lulus dari penkerjaan terakhirnya yang melanjutkan pekerjaan dalam sebuah lembaga yang bernama organisasi. Pegawai yang memiliki rasa tanggung jawab akan memiliki kecenderungan menyelesaikan tugas lebih baik dibanding pegawai yang tidak memiliki rasa tanggung jawab. pegawai yang memiliki rasa tanggung jawab akan mengerjakan tugas dengan sepenuh hati karena berpikir bahwa jika suatu tugas tidak dapat diselesaikan dengan baik dapat merusak citra namanya di depan orang lain. pegawai yang dapat diberikan tanggung jawab yang kecil dan berhasil melaksanakannya dengan baik berhak untuk mendapatkan tanggung jawab yang lebih besar lagi sebagai hasil dari kepercayaan orang lain terhadap pegawai tersebut. pegawai yang memiliki rasa tanggung jawab yang tinggi mudah untuk dipercaya orang lain dalam masyarakat misalkan dalam memimpin suatu kepanitiaan yang diadakan di dunia kerja. Tanggung jawab adalah menerima segala sesuatu dari sebuah perbuatan yang salah, baik itu disengaja maupun tidak disengaja. Tanggung jawab tersebut berupa perwujudan kesadaran akan kewajiban menerina dan menyelesaikan semua masalah yang telah di lakukan. Tanggung jawab juga merupakan suatu pengabdian dan pengorbanan. 6. Kerja keras Bekerja keras didasari dengan adanya kemauan. Kata ”kemauan” menimbulkan asosiasi dengan ketekadan, ketekunan, daya tahan, tujuan jelas, daya kerja, pendirian, pengendalian diri, keberanian, ketabahan, keteguhan, tenaga, kekuatan, kelaki-lakian dan pantang mundur. Adalah penting sekali bahwa kemauan pegawai harus berkembang ke taraf yang lebih tinggi karena harus menguasai diri sepenuhnya lebih dulu untuk bisa menguasai orang lain. Setiap kali seseorang penuh dengan harapan dan percaya, maka akan menjadi lebih kuat dalam melaksanakan pekerjaannya. Jika interaksi antara individu pegawai dapat dicapai bersama dengan usaha kerja keras maka hasil yang akan dicapai akan semakin optimum. Bekerja keras merupakan hal yang penting guna tercapainya hasil yang sesuai dengan target. Akan tetapi bekerja keras akan menjadi tidak berguna jika tanpa adanya pengetahuan. Di dalam dunia kerja, para pegawai diperlengkapi dengan berbagai ilmu pengetahuan. 7. Sederhana Gaya hidup pegawai merupakan hal yang penting dalam interaksi dengan masyarakat di sekitarnya. Gaya hidup sederhana sebaiknya perlu dikembangkan sejak pegawai mengenyam masa penkerjaannya. Dengan gaya hidup sederhana, setiap pegawai dibiasakan untuk tidak hidup boros, hidup sesuai dengan kemampuannya dan dapat memenuhi semua kebutuhannya. Kerap kali kebutuhan diidentikkan dengan keinginan semata, padahal tidak selalu kebutuhan sesuai dengan keinginan dan sebaliknya. Dengan menerapkan prinsip hidup sederhana, pegawai dibina untuk memprioritaskan kebutuhan di atas keinginannya. Prinsip hidup sederhana ini merupakan parameter penting dalam menjalin hubungan antara sesama pegawai karena prinsip ini akan mengatasi permasalahan kesenjangan sosial, iri, dengki, tamak, egois, dan yang sikapsikap negatif lainnya lainnya. Prinsip hidup sederhana juga menghindari seseorang dari keinginan yang berlebihan. 8. Keberanian Jika kita temui di dalam dunia kerja, ada banyak pegawai yang sedang mengalami kesulitan dan kekecewaan. Meskipun demikian, untuk menumbuhkan sikap keberanian Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 144

demi mempertahankan pendirian dan keyakinan pegawai, terutama sekali pegawai harus mempertimbangkan berbagai masalah dengan sebaik-baiknya. Nilai keberanian dapat dikembangkan oleh pegawai dalam kehidupan di dunia kerja dan di luar dunia kerja. Antara lain dapat diwujudkan dalam bentuk berani mengatakan dan membela kebenaran, berani mengakui kesalahan, berani bertanggung jawab, dan lain sebagainya Prinsip akuntabilitas dapat mulai diterapkan oleh pegawai dalam kehidupan sehari-hari sebagai pegawai Misalnya program-program kegiatan arus dibuat dengan mengindahkan aturan yang berlaku di dunia kerja dan dijalankan sesuai dengan aturan. 9. Keadilan Berdasarkan arti katanya, adil adalah sama berat, tidak berat sebelah, tidak memihak. Bagi pegawai karakter adil ini perlu sekali dibina agar pegawai dapat belajar mempertimbangkan dan mengambil keputusan secara adil dan benar. C. Prinsip-Prinsip Anti Korupsi Setelah memahami nilai-nilai anti korupsi yang penting untuk mencegah faktor internal terjadinya korupsi, berikut akan dibahas prinsip-prinsip Anti-korupsi yang meliputi akuntabilitas, transparansi, kewajaran, kebijakan, dan kontrol kebijakan, untuk mencegah faktor eksternal penyebab korupsi. Ada 5 (lima) prinsip anti korupsi: 1. Akuntabilitas Akuntabilitas adalah kesesuaian antara aturan dan pelaksanaan kerja. Semua lembaga mempertanggung jawabkan kinerjanya sesuai aturan main baik dalam bentuk konvensi (de facto) maupun konstitusi (de jure), baik pada level budaya (individu dengan individu) maupun pada level lembaga (Bappenas: 2002). Lembaga-lembaga tersebut berperan dalam sektor bisnis, masyarakat, publik, maupun interaksi antara ketiga sektor. Akuntabilitas publik secara tradisional dipahami sebagai alat yang digunakan untuk mengawasi dan mengarahkan perilaku istrasi dengan cara memberikan kewajiban untuk dapat memberikan jawaban (answerability) kepada sejumlah otoritas eksternal (Dubnik: 2005). Selain itu akuntabilitas publik dalam arti yang paling fundamental merujuk kepada kemampuan menjawab kepada seseorang terkait dengan kinerja yang diharapkan (Pierre: 2007). Seseorang yang diberikan jawaban ini haruslah seseorang yang memiliki legitimasi untuk melakukan pengawasan dan mengharapkan kinerja (Prasojo: 2005). Akuntabilitas publik memiliki pola-pola tertentu dalam mekanismenya, antara lain adalah akuntabilitas program, akuntabilitas proses, akuntabilitas keuangan, akuntabilitas outcome, akuntabilitas hukum, dan akuntabilitas politik (Puslitbang, 2001). Dalam pelaksanaannya, akuntabilitas harus dapat diukur dan dipertanggungjawabkan melalui mekanisme pelaporan dan pertanggungjawaban atas semua kegiatan yang dilakukan. Evaluasi atas kinerja istrasi, proses pelaksanaan, dampak dan manfaat yang diperoleh masyarakat baik secara langsung maupun manfaat jangka panjang dari sebuah kegiatan. 2. Transparansi Adalah satu prinsip penting anti korupsi lainnya adalah transparansi. Prinsip transparansi ini penting karena pemberantasan korupsi dimulai dari transparansi dan mengharuskan semua proses kebijakan dilakukan secara terbuka, sehingga segala bentuk penyimpangan dapat diketahui oleh publik (Prasojo: 2007). Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 145

Selain itu transparansi menjadi pintu masuk sekaligus kontrol bagi seluruh proses dinamika struktural kelembagaan. Dalam bentuk yang paling sederhana, transparansi mengacu pada keterbukaan dan kejujuran untuk saling menjunjung tinggi kepercayaan (trust) karena kepercayaan, keterbukaan, dan kejujuran ini merupakan modal awal yang sangat berharga bagi para pegawai untuk dapat melanjutkan tugas dan tanggungjawabnya pada masa kini dan masa mendatang (Kurniawan: 2010). Dalam prosesnya, transparansi dibagi menjadi lima yaitu 1) proses penganggaran, 2) proses penyusunan kegiatan, 3) proses pembahasan, 4) proses pengawasan, dan 5) proses evaluasi. Proses penganggaran bersifat bottom up, mulai dari perencanaan, implementasi, laporan pertanggung-jawaban dan penilaian (evaluasi) terhadap kinerja anggaran. Proses penyusunan kegiatan atau proyek pembangunan terkait dengan proses pembahasan tentang sumber-sumber pendanaan (anggaran pendapatan) dan alokasi anggaran (anggaran belanja). Proses pembahasan membahas tentang pembuatan rancangan peraturan yang berkaitan dengan strategi penggalangan (pemungutan) dana, mekanisme pengelolaan proyek mulai dari pelaksanaan tender, pengerjaan teknis, pelaporan finansial dan pertanggungjawaban secara teknis. Proses pengawasan dalam pelaksanaan program dan proyek pembangunan berkaitan dengan kepentingan publik dan yang lebih khusus lagi adalah proyek-proyek yang diusulkan oleh masyarakat sendiri. Proses lainnya yang penting adalah proses evaluasi. Proses evaluasi ini berlaku terhadap penyelenggaraan proyek dijalankan secara terbuka dan bukan hanya pertanggungjawaban secara istratif, tapi juga secara teknis dan fisik dari setiap out put kerja-kerja pembangunan. Hal-hal tersebut merupakan panduan bagi pegawai untuk dapat melaksanakan kegiatannya agar lebih baik. Setelah pembahasan prinsip ini, pegawai sebagai individu dan juga bagian dari masyarakat/ organisasi/ institusi diharapkan dapat mengimplementasikan prinsip transparansi di dalam kehidupan keseharian pegawai. 3. Kewajaran Prinsip anti korupsi lainnya adalah prinsip kewajaran. Prinsip fairness atau kewajaran ini ditujukan untuk mencegah terjadinya manipulasi (ketidakwajaran) dalam penganggaran, baik dalam bentuk mark up maupun ketidakwajaran lainnya. Sifat-sifat prinsip kewajaran ini terdiri dari lima hal penting yaitu komprehensif dan disiplin, fleksibilitas, terprediksi, kejujuran, dan informatif. Komprehensif dan disiplin berarti mempertimbangkan keseluruhan aspek, berkesinambungan, taat asas, prinsip pembebanan, pengeluaran dan tidak melampaui batas (off budget), sedangkan fleksibilitas artinya adalah adanya kebijakan tertentu untuk mencapai efisiensi dan efektifitas. Terprediksi berarti adanya ketetapan dalam perencanaan atas dasar asas value for money untuk menghindari defisit dalam tahun anggaran berjalan. Anggaran yang terprediksi merupakan cerminan dari adanya prinsip fairness. Prinsip kewajaran dapat mulai diterapkan oleh pegawai dalam kehidupan di dunia kerja. Misalnya, dalam penyusunan anggaran program kegiatan kepegawaian harus dilakukan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 146

secara wajar. Demikian pula dalam menyusun Laporan pertanggung-jawaban, harus disusun dengan penuh tanggung-jawab. 4. Kebijakan Prinsip anti korupsi yang keempat adalah prinsip kebijakan. Pembahasan mengenai prinsip ini ditujukan agar pegawai dapat mengetahui dan memahami kebijakan anti korupsi. Kebijakan ini berperan untuk mengatur tata interaksi agar tidak terjadi penyimpangan yang dapat merugikan negara dan masyarakat. Kebijakan anti korupsi ini tidak selalu identik dengan undang-undang anti-korupsi, namun bisa berupa undangundang kebebasan mengakses informasi, undang-undang desentralisasi, undang-undang anti-monopoli, maupun lainnya yang dapat memudahkan masyarakat mengetahui sekaligus mengontrol terhadap kinerja dan penggunaan anggaran negara oleh para pejabat negara. Aspek-aspek kebijakan terdiri dari isi kebijakan, pembuat kebijakan, pelaksana kebijakan, kultur kebijakan. Kebijakan anti-korupsi akan efektif apabila di dalamnya terkandung unsur-unsur yang terkait dengan persoalan korupsi dan kualitas dari isi kebijakan tergantung pada kualitas dan integritas pembuatnya. Kebijakan yang telah dibuat dapat berfungsi apabila didukung oleh aktor-aktor penegak kebijakan yaitu keKemenkesan, kejaksaan, pengadilan, pengacara, dan lembaga pemasyarakatan. Eksistensi sebuah kebijakan tersebut terkait dengan nilai-nilai, pemahaman, sikap, persepsi, dan kesadaran masyarakat terhadap hukum atau undang-undang anti korupsi. Lebih jauh lagi, kultur kebijakan ini akan menentukan tingkat partisipasi masyarakat dalam pemberantasan korupsi. 5. Kontrol Kebijakan Prinsip terakhir anti korupsi adalah kontrol kebijakan. Kontrol kebijakan merupakan upaya agar kebijakan yang dibuat betul-betul efektif dan mengeliminasi semua bentuk korupsi. Pada prinsip ini, akan dibahas mengenai lembaga-lembaga pengawasan di Indonesia, self-evaluating organization, reformasi sistem pengawasan di Indonesia, problematika pengawasan di Indonesia. Bentuk kontrol kebijakan berupa partisipasi, evolusi dan reformasi. Kontrol kebijakan berupa partisipasi yaitu melakukan kontrol terhadap kebijakan dengan ikut serta dalam penyusunan dan pelaksanaannya dan kontrol kebijakan berupa oposisi. POKOK BAHASAN 3: UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN KORUPSI Korupsi masih terjadi secara masif dan sistematis. Praktiknya bisa berlangsung dimanapun, di lembaga negara, lembaga privat, hingga di kehidupan sehari-hari. Melihat kondisi seperti itu, maka pencegahan menjadi layak didudukkan sebagai strategi perdananya. Pada bab sebelumnya telah dijelaskan pengertian korupsi, faktor-faktor penyebab korupsi, nilai-nilai yang perlu dikembangkan untuk mencegah seseorang melakukan korupsi atau perbuatan-perbuatan koruptif. dan prinsip-prinsip upaya pemberantasan korupsi. Ada yang mengatakan bahwa upaya yang paling tepat untuk memberantas korupsi adalah menghukum seberat-beratnya pelaku korupsi. Dengan demikian, bidang hukum khususnya hukum pidana akan dianggap sebagai jawaban yang paling tepat untuk memberantas korupsi. Merupakan sebuah realita bahwa kita sudah memiliki berbagai perangkat hukum untuk memberantas korupsi yaitu peraturan perundang-undangan. Kita memiliki lembaga serta Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 147

aparat hukum yang mengabdi untuk menjalankan peraturan tersebut baik ke Kemenkesan, kejaksaan, dan pengadilan. Kita bahkan memiliki sebuah lembaga independen yang bernama Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) yang kesemuanya dibentuk salah satunya untuk memberantas korupsi. Namun apa yang terjadi? Korupsi tetap tumbuh subur dan berkembang dengan pesat. Sedihnya lagi, dalam realita ternyata lembaga dan aparat yang telah ditunjuk tersebut dalam beberapa kasus justru ikut menumbuhsuburkan korupsi yang terjadi di Indonesia. Ada pula pendapat yang mengatakan bahwa bekal penkerjaan (termasuk Pekerjaan Agama) memegang peranan yang sangat penting untuk mencegah korupsi. Benarkah demikian? Yang cukup mengejutkan, negara-negara yang tingkat korupsinya cenderung tinggi, justru adalah negara-negara yang masyarakatnya dapat dikatakan cukup taat beragama. Ada yang mengatakan bahwa untuk memberantas korupsi, sistem dan lembaga pemerintahan serta lembaga-lembaga negara harus direformasi. Apa saja yang harus direformasi? Reformasi ini meliputi reformasi terhadap:  sistem  kelembagaan maupun pejabat publiknya  ruang untuk korupi harus diperkecil  transparansi dan akuntabilitas serta  akses untuk mempertanyakan apa yang dilakukan pejabat publik harus ditingkatkan Pada bagian atau bab ini, akan dipaparkan berbagai upaya pencegahan dan pemberantasan korupsi yang dapat dan telah dipraktikkan di berbagai negara. Ada beberapa bahan menarik yang dapat didiskusikan dan digali bersama untuk melihat upaya yang dapat kita lakukan untuk memberantas korupsi. A. Upaya Pencegahan Korupsi Berikut akan dipaparkan berbagai upaya atau strategi yang dilakukan untuk memberantas korupsi yang dikembangkan oleh United Nations yang dinamakan the Global Program Against Corruption dan dibuat dalam bentuk United Nations AntiCorruption Toolkit (UNODC: 2004). 1. Pembentukan Lembaga Anti-Korupsi Salah satu cara untuk memberantas korupsi adalah dengan membentuk lembaga yang independen yang khusus menangani korupsi. Sebagai contoh di beberapa negara didirikan lembaga yang dinamakan Ombudsman. Peran lembaga ombudsman--yang kemudian berkembang pula di negara lain-- antara lain menyediakan sarana bagi masyarakat yang hendak mengkomplain apa yang dilakukan oleh Lembaga Pemerintah dan pegawainya. Selain itu lembaga ini juga mem-berikan edukasi pada pemerintah dan masyarakat serta mengembangkan standar perilaku serta code of conduct bagi lembaga pemerintah maupun lembaga hukum yang membutuhkan. Salah satu peran dari ombudsman adalah mengembangkan kepedulian serta pengetahuan masyarakat mengenai hak mereka untuk mendapat perlakuan yang baik, jujur dan efisien dari pegawai pemerintah (UNODC: 2004). Bagaimana dengan Indonesia? Kita sudah memiliki Lembaga yang secara khusus dibentuk untuk memberantas korupsi. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 148

Lembaga tersebut adalah Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK). Hal lain yang perlu diperhatikan adalah memperbaiki kinerja lembaga peradilan. Apa saja yang sudah dilakukan oleh Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) untuk mencegah dan memberantas korupsi? Adakah yang masih harus diperbaiki dari kinerja KPK yang merupakan lembaga independen anti-korupsi yang ada di Indonesia? Ada beberapa negara yang tidak memiliki lembaga khusus yang memiliki kewenangan seperti KPK Namun tingkat korupsi di negara-negara tersebut sangat rendah. Mengapa? Salah satu jawabannya adalah lembaga peradilannya telah berfungsi dengan baik dan aparat penegak hukumnya bekerja dengan penuh integritas. Bagaimana dengan Indonesia? Tingkat keKemenkesan, kejaksaan, pengadilan dan Lembaga Pemasyarakatan. Pengadilan adalah jantungnya penegakan hukum yang harus bersikap imparsial (tidak memihak), jujur dan adil. Banyak kasus korupsi yang tidak terjerat oleh hukum karena kinerja lembaga peradilan yang sangat buruk. Bila kinerjanya buruk karena tidak mampu (unable), mungkin masih dapat dimaklumi. Ini berarti pengetahuan serta ketrampilan aparat penegak hukum harus ditingkatkan. Yang menjadi masalah adalah bila mereka tidak mau (unwilling) atau tidak memiliki keinginan yang kuat (strong political will) untuk memberantas korupsi, atau justru terlibat dalam berbagai perkara korupsi. Di tingkat departemen, kinerja lembaga-lembaga audit seperti Inspektorat Jenderal harus ditingkatkan. Selama ini ada kesan bahwa lembaga ini sama sekali ‘tidak punya gigi’ ketika berhadapan dengan korupsi yang melibatkan pejabat tinggi. Reformasi birokrasi dan reformasi pelayanan publik adalah salah satu cara untuk mencegah korupsi. Semakin banyak meja yang harus dilewati untuk mengurus suatu hal, semakin banyak pula kemungkinan untuk terjadinya korupsi. Salah satu cara untuk menghindari praktik suap menyuap dalam rangka pelayanan publik adalah dengan mengumumkan secara resmi biaya yang harus dikeluarkan oleh seseorang untuk mengurus suatu hal seperti mengurus paspor, mengurus SIM, mengurus ijin usaha atau Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) dsb. Salah satu hal yang juga cukup krusial untuk mengurangi risiko korupsi adalah dengan memperbaiki dan memantau kinerja Pemerintah Daerah. Sebelum Otonomi Daerah diberlakukan, umumnya semua kebijakan diambil oleh Pemerintah Pusat. Dengan demikian korupsi besar-besaran umumnya terjadi di Ibukota negara atau di Jakarta. Dengan otonomi yang diberikan kepada Pemerintah Daerah, kantong korupsi tidak terpusat hanya di ibukota negara saja tetapi berkembang di berbagai daerah. Untuk itu kinerja dari aparat pemerintahan di daerah juga perlu diperbaiki dan dipantau atau diawasi terbukti melakukan korupsi Selain sistem perekruitan, sistem penilaian kinerja pegawai negeri yang menitikberatkan pada pada proses (proccess oriented) dan hasil kerja akhir (result oriented) perlu dikembangkan. Untuk meningkatkan budaya kerja dan motivasi kerja pegawai negeri, bagi pegawai negeri yang berprestasi perlu diberi insentif yang sifatnya positif. Pujian dari atasan, penghargaan, bonus atau jenis insentif lainnya dapat memacu kinerja pegawai negeri. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 149

2. Pencegahan Sosial dan Pemberdayaan Masyarakat Salah satu upaya pencegahan korupsi adalah memberi hak pada masyarakat untuk mendapatkan akses terhadap informasi (access to information). Sebuah sistem harus dibangun di mana kepada masyarakat (termasuk media) diberikan hak meminta segala informasi yang berkaitan dengan kebijakan pemerintah yang mempengaruhi hajat hidup orang banyak. Hak ini dapat meningkatkan keinginan pemerintah untuk membuat kebijakan dan menjalankannya secara transparan. Pemerintah memiliki kewajiban melakukan sosialisasi atau diseminasi berbagai kebijakan yang dibuat dan akan dijalankan. Isu mengenai public awareness atau kesadaran serta kepedulian publik terhadap bahaya korupsi dan isu pemberdayaan masyarakat adalah salah satu bagian. 3. Pencegahan Korupsi di Sektor Publik Salah satu cara untuk mencegah korupsi adalah dengan mewajibkan pejabat publik untuk melaporkan dan mengumumkan jumlah kekayaan yang dimiliki baik sebelum maupun sesudah menjabat. Dengan demikian masyarakat dapat memantau tingkat kewajaran peningkatan jumlah kekayaan yang dimiliki khususnya apabila ada peningkatan jumlah kekayaan setelah selesai menjabat. Untuk kontrak pekerjaan atau pengadaan barang baik di pemerintahan pusat, daerah maupun militer, salah satu cara untuk memperkecil potensi korupsi adalah dengan melakukan lelang atau penawaran secara terbuka. Masyarakat harus diberi otoritas atau akses untuk dapat memantau dan memonitor hasil dari pelelangan atau penawaran tersebut. Untuk itu harus dikembangkan sistem yang dapat memberi kemudahan bagi masyarakat untuk ikut memantau ataupun memonitor hal ini yang sangat penting dari upaya memberantas korupsi. Salah satu cara untuk meningkatkan public awareness adalah dengan melakukan kampanye tentang bahaya korupsi. Sosialisasi serta diseminasi di ruang publik mengenai apa itu korupsi, dampak korupsi dan bagaimana memerangi korupsi harus diintensifkan. Kampanye tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan media massa (baik cetak maupun tertulis), melakukan seminar dan diskusi.

Spanduk dan poster yang berisi ajakan untuk menolak segala bentuk korupsi ‘harus’ dipasang di kantor-kantor pemerintahan sebagai media kampanye tentang bahaya korupsi bahkan memasukkan materi budaya anti korupsi menajdi bagian dari pembelajaran pada pelatihan bagi aparatur sipil negara. Salah satu cara untuk ikut memberdayakan masyarakat dalam mencegah dan memberantas korupsi adalah dengan menyediakan sarana bagi masyarakat untuk melaporkan kasus korupsi. Sebuah mekanisme harus dikembangkan dimana masyarakat dapat dengan mudah dan bertanggung-jawab melaporkan kasus korupsi yang diketahuinya. Mekanisme tersebut harus dipermudah atau disederhanakan misalnya via telepon, surat atau telex. Di beberapa Negara, pasal mengenai ‘fitnah’ dan “pencemaran nama baik” tidak dapat diberlakukan untuk mereka yang melaporkan kasus korupsi dengan pemikiran bahwa bahaya korupsi dianggap lebih besar dari pada kepentingan individu. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 150

Pers yang bebas adalah salah satu pilar dari demokrasi. Semakin banyak informasi yang diterima oleh masyarakat, semakin paham mereka akan bahaya korupsi. Media memiliki fungsi yang efektif untuk melakukan pengawasan atas perilaku pejabat publik. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) atau NGOs baik tingat lokal atau internasional juga memiliki peranan penting untuk mencegah dan memberantas korupsi. Mereka adalah bagian dari masyarakat sipil (civil society) yang keberadaannya tidak dapat diremehkan begitu saja. Sejak era reformasi, LSM baru yang bergerak di bidang Anti-Korupsi banyak bermunculan. Sama seperti pers yang bebas, LSM memiliki fungsi untuk melakukan pengawasan atas perilaku pejabat publik. Mengacu pada berbagai aspek yang dapat menjadi penyebab terjadinya korupsi sebagaimana telah dipaparkan dalam bab sebelumnya, dapat dikatakan bahwa penyebab korupsi terdiri atas faktor internal dan faktor eksternal.

Faktor internal merupakan penyebab korupsi yang datangnya dari diri pribadi atau individu, sedangkan faktor eksternal berasal dari lingkungan atau sistem. Upaya pencegahan korupsi pada dasarnya dapat dilakukan dengan menghilangkan, atau setidaknya mengurangi, kedua faktor penyebab korupsi tersebut. Faktor internal sangat ditentukan oleh kuat tidaknya nilai-nilai anti korupsi tertanam dalam diri setiap individu. Nilai-nilai anti korupsi tersebut antara lain meliputi kejujuran, kemandirian, kedisiplinan, tanggung jawab, kerja keras, sederhana, keberanian, dan keadilan. Nilai-nilai anti korupsi itu perlu diterapkan oleh setiap individu untuk dapat mengatasi faktor eksternal agar korupsi tidak terjadi. Untuk mencegah terjadinya faktor eksternal, selain memiliki nilai-nilai anti korupsi, setiap individu perlu memahami dengan mendalam prinsip-prinsip anti korupsi yaitu akuntabilitas, transparansi, kewajaran, kebijakan, dan kontrol kebijakan dalam suatu organisasi/ institusi/ masyarakat. Oleh karena itu hubungan antara prinsip-prinsip dan nilai-nilai anti korupsi merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan.

B. Upaya Pemberantasan Korupsi Tidak ada jawaban yang tunggal dan sederhana untuk menjawab mengapa korupsi timbul dan berkembang demikian masif di suatu negara. Ada yang menyatakan bahwa korupsi ibarat penyakit ‘kanker ganas’ yang sifatnya tidak hanya kronis tapi juga akut. Ia menggerogoti perekonomian sebuah negara secara perlahan, namun pasti. Penyakit ini menempel pada semua aspek bidang kehidupan masyarakat sehingga sangat sulit untuk diberantas. Perlu dipahami bahwa dimanapun dan sampai pada tingkatan tertentu, korupsi memang akan selalu ada dalam suatu negara atau masyarakat. Dalam pemberantasan korupsi sangat penting untuk menghubungkan strategi atau upaya pemberantasan korupsi dengan melihat karakteristik dari berbagai pihak yang terlibat serta lingkungan di mana mereka bekerja atau beroperasi. Tidak ada jawaban, konsep atau program tunggal untuk setiap negara atau organisasi. Upaya yang paling tepat untuk memberantas korupsi adalah dengan memberikan pidana atau menghukum seberat-beratnya pelaku korupsi. Dengan demikian bidang hukum khususnya hukum pidana akan dianggap sebagai jawaban yang paling tepat untuk memberantas korupsi. Benarkah demikian?


Halaman 151

Untuk memberantas korupsi tidak dapat hanya mengandalkan hukum (pidana) saja dalam memberantas korupsi. Padahal beberapa kalangan mengatakan bahwa cara untuk memberantas korupsi yang paling ampuh adalah dengan memberikan hukuman yang seberat-beratnya kepada pelaku korupsi. Kepada pelaku yang terbukti telah melakukan korupsi memang tetap harus dihukum (diberi pidana), namun berbagai upaya lain harus tetap terus dikembangkan baik untuk mencegah korupsi maupun untuk menghukum pelakunya.

Adakah gunanya berbagai macam peraturan perundang-undangan, lembaga serta sistem yang dibangun untuk menghukum pelaku korupsi bila hasilnya tidak ada?. Jawabannya adalah: jangan hanya mengandalkan satu cara, satu sarana atau satu strategi saja yakni dengan menggunakan sarana penal, karena ia tidak akan mempan dan tidak dapat bekerja secara efektif. Belum lagi kalau kita lihat bahwa ternyata lembaga serta aparat yang seharusnya memberantas korupsi justru ikut bermain dan menjadi aktor yang ikut menumbuhsuburkan praktik korupsi. C. Strategi Komunikasi Pemberantasan Korupsi (PK) 1. Adanya Regulasi KEPMENKES No: 232 Menkes/Sk/Vi/2013, Tentang Strategi Komunikasi Pemberantasan Budaya Anti Korupsi Kementerian Kesehatan Tahun 2013.  Penyusunan dan sosialisasai Buku panduan Penggunaan fasilitas kantor  Penyusunan dan sosialisasi Buku Panduan Memahami Gratifikasi  Workshop/ pertemuan peningkatan pemahaman tentang antikorupsi dengan topik tentang gaya hidup PNS, kesederhanaan, perencanaan keuangan keluarga sesuai dengan kemampuan lokus  Penyebarluasan nilai-nilai anti korupsi (disiplin dan tanggung jawab) berkaitan dengan kebutuhan pribadi dan persepsi gratifikasi  Penyebarluasan informasi tentang peran penting dann manfaat whistle blower dan justice collaborator 2. Perbaikan Sistem  Memperbaiki peraturan perundangan yang berlaku, untuk mengantisipasi perkembangan korupsi dan menutup celah hukum atau pasal-pasal karet yang sering digunakan koruptor melepaskan diri dari jerat hukum.  Memperbaiki cara kerja pemerintahan (birokrasi) menjadi simpel dan efisien. Menciptakan lingkungan kerja yang anti korupsi. Reformasi birokrasi.  Memisahkan secara tegas kepemilikan negara dan kepemilikan pribadi, memberikan aturan yang jelas tentang penggunaan fasilitas negara untuk kepentingan umum dan penggunaannya untuk kepentingan pribadi.  Menegakkan etika profesi dan tata tertib lembaga dengan pemberian sanksi secara tegas.  Penerapan prinsip-prinsip Good Governance.  Mengoptimalkan pemanfaatan teknologi, memperkecil terjadinya human error. 3. Perbaikan manusianya KPK terus berusaha melakukan pencegahan korupsi sejak dini. Berdasarkan studi yang telah dilakukan, ditemukan bahwa ada peran penting keluarga dalam menanamkan nilai anti korupsi. Berdasarkan kajian yang telah dilakukan, ditemukan bahwa ada peran penting keluarga dalam proses pencegahan korupsi. Keluarga batih menjadi pihak pertama yang bisa menanamkan nilai anti korupsi saat anak dalam proses pertumbuhan. "Keluarga batih itu Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 152

adalah pihak pertama yang bisa menanamkan nilai anti korupsi ke anak. Seiring anak tumbuh, nilai anti korupsi itu semakin mantap. KPK menekankan pencegahan korupsi sejak dini. Sebabnya, ketika seseorang sudah beranjak dewasa dan memiliki pemahaman sendiri, penanaman nilai anti korupsi akan susah ditanamkan. Ketika orang sudah dewasa, apalagi dia adalah orang yang pandai dan cerdas, sangat susah menanamkan nilai anti korupsi karena mereka sudah punya pemahaman sendiri.  Memperbaiki

moral manusia sebagai umat beriman. Mengoptimalkan peran agama dalam memberantas korupsi. Artinya pemuka agama berusaha mempererat ikatan emosional antara agama dengan umatnya dan menyatakan dengan tegas bahwa korupsi adalah perbuatan tercela, mengajak masyarakat untuk menjauhkan diri dari segala bentuk korupsi, mendewasakan iman dan menumbuhkan keberanian masyarakat untuk melawan korupsi.  Memperbaiki moral sebagai suatu bangsa. Pengalihan loyalitas (kesetiaan) dari keluarga/ klan/ suku kepada bangsa. Menolak korupsi karena secara moral salah (Klitgaard, 2001). Morele herbewapening, yaitu mempersenjatai/ memberdayakan kembali moral bangsa (Frans Seda, 2003).  Meningkatkan kesadaran hukum, dengan sosialisasi dan penkerjaan anti korupsi.  Mengentaskan kemiskinan. Meningkatkan kesejahteraan.  Memilih pemimpin yang bersih, jujur dan anti korupsi, pemimpin yang memiliki kepedulian dan cepat tanggap, pemimpin yang bisa menjadi teladan. Bagaimana cara penanggulangan korupsi? Cara penanggulangan korupsi adalah bersifat Preventif dan Represif. Pencegahan (preventif) yang perlu dilakukan adalah dengan menumbuhkan dan membangun etos kerja pejabat maupun pegawai tentang pemisahan yang jelas antara milik negara atau perusahaan dengan milik pribadi, mengusahakan perbaikan penghasilan (gaji), menumbuhkan kebanggaan-kebanggaan dan atribut kehormatan diri setiap jabatan dan pekerjaan, teladan dan pelaku pimpinan atau atasan lebih efektif dalam memasyarakatkan pandangan, penilaian dan kebijakan, terbuka untuk kontrol, adanya kontrol sosial dan sanksi sosial,dan pendidikan dapat menjadi instrumen penting bila dilakukan dengan tepat bagi upaya pencegahan tumbuh dan berkembangnya korupsi. Sementara itu untuk tindakan represif penegakan hukum dan hukuman yang berat perlu dilaksanakan dan apabila terkait dengan implementasinya maka aspek individu penegak hukum menjadi dominan, dalam perspektif ini pendidikan juga akan berperan penting di dalamnya. POKOK BAHASAN 4: TATA CARA PELAPORAN DUGAAN PELANGGARAN TINDAK PIDANA KORUPSI Dalam menjalani aktivitas sehari-hari dilingkup perusahaan mungkin kita melihat ada beberapa “oknum” pejabat yang melakukan tindak pidana korupsi namun kita binggung bagaimana cara melaporkan kasus tersebut.. Pengertian Laporan/ pengaduan dapat kita temukan didalam Pasal 1 angka 24 dan 25 UU No. 8 Tahun 1981 tentang Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana (KUHAP). Laporan adalah pemberitahuan yang disampaikan oleh seorang karena hak atau kewajiban berdasarkan undang-undang kepada pejabat yang berwenang tentang telah atau sedang atau diduga akan terjadinya peristiwa pidana.(Pasal 1 angka 24 KUHAP).


Halaman 153

Sedangkan yang dimaksud dengan pengaduan adalah: Pengaduan adalah pemberitahuan disertai permintaan oleh pihak yang berkepentingan kepada pejabat yang berwenang untuk menindak menurut hukum seorang yang telah melakukan tindak pidana aduan yang merugikannya (Pasal 1 angka 25 KUHAP). A. Laporan Dari pengertian di atas, laporan merupakan suatu bentuk pemberitahuan kepada pejabat yang berwenang bahwa telah ada atau sedang atau diduga akan terjadinya sebuah peristiwa pidana/ kejahatan. Artinya, peristiwa yang dilaporkan belum tentu perbuatan pidana, sehingga dibutuhkan sebuah tindakan penyelidikan oleh pejabat yang berwenang terlebih dahulu untuk menentukan perbuatan tersebut merupakan tindak pidana atau bukan. Kita sebagai orang yang melihat suatu tidak kejahatan memiliki kewajiban untuk melaporkan tindakan tersebut. Selanjutnya, di mana kita melapor? Dalam hal jika Anda ingin melaporkan suatu tindak pidana korupsi yang terjadi di lingkungan kementerian Kesehatan, saat ini kementerian Kesehatan melalui Inspektorat jenderal sudah mempunyai mekanisme pengaduan tindak pidana korupsi. Mekanisme Pelaporan 1. Tim Dumasdu pada unit Eselon 1 setiap bulan menyampaikan laporan penanganan pengaduan masyarakat dalam bentuk surat kepada Sekretariat Tim Dumasdu. Laporan tersebut minimal memuat informasi tentang nomor dan tanggal pengaduan, isi ringkas pengaduan, posisi penanganan dan hasilnya penanganan. 2. Sekretariat Tim Dumasdu menyusun laporan triwulanan dan semesteran untuk disampaikan kepada Menteri Kesehatan dan Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi dan pihak-pihak terkait lainnya. B. Pengaduan Pengaduan yang dapat bersumber dari berbagai pihak dengan berbagai jenis pengaduan, perlu diproses ke dalam suatu sistem yang memungkinkan adanya penanganan dan solusi terbaik dan dapat memuaskan keinginan publik terhadap akuntabilitas pemerintahan.Ruang lingkup materi dalam pengaduan adalah adanya kepastian telah terjadi sebuah tindak pidana yang termasuk dalam delik aduan, dimana tindakan seorang pengadu yang mengadukan permasalahan pidana delik aduan harus segera ditindak lanjuti dengan sebuah tindakan hukum berupa serangkaian tindakan penyidikan berdasarkan peraturan perundang-undangan. Artinya dalam proses penerimaan pengaduan dari masyarakat, seorang pejabat yang berwenang dalam hal ini internal di Kementerian Kesehatan khususnya Inspektorat Jenderal, harus bisa menentukan apakah sebuah peristiwa yang dilaporkan oleh seorang pengadu merupakan sebuah tindak pidana delik aduan ataukah bukan.

 Penyelesaian Hasil Penanganan Pengaduan Masyarakat Sekretariat Tim Dumasdu secara periodik melakukan monitoring dan evaluasi (money) terhadap hasil ADTT/Investigasi, berkoordinasi dengan Bagian Analisis Pelaporan dan Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan (APTLHP). Pelaksanaan money dan penyusunan laporan hasil money dilakukan sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP) yang berlaku pada Inspektorat Jenderal. Penyelesaian hasil penanganan dumas agar ditindaklanjuti sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, berupa: 1. Tindakan istratif; 2. Tuntutan perbendaharaan dan ganti rugi; 3. Tindakan perbuatan pidana; 4. Tindakan pidana; 5. Perbaikan manajemen. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 154

C. Tata Cara Penyampaian Pengaduan Prosedur Penerimaan Laporan kepada Kemenkes adalah Berdasarkan Permenkes Nomor 49 tahun 2012 tentang Pengaduan kasus korupsi, beberapa hal penting yang perlu diketahui antaranya. Pengaduan masyarakat di Lingkungan Kementerian Kesehatan dikelompokkan dalam: 1. Pengaduan masyarakat berkadar pengawasan; dan 2. Pengaduan masyarakat tidak berkadar pengawasan. Pengaduan masyarakat berkadar pengawasan adalah: mengandung informasi atau adanya indikasi terjadinya penyimpangan atau penyalahgunaan wewenang yang dilakukan oleh aparatur Kementerian Kesehatan sehingga mengakibatkan kerugian masyarakat atau negara. Pengaduan masyarakat tidak berkadar pengawasan merupakan pengaduan masyarakat yang isinya mengandung informasi berupa sumbang saran, kritik yang konstruktif, dan lain sebagainya, sehingga bermanfaat bagi perbaikan penyelenggaraan pemerintahan dan pelayanan masyarakat. Masyarakat terdiri atas orang perorangan, organisasi masyarakat, partai politik, institusi, kementerian/lembaga pemerintah, dan pemerintah daerah. Pengaduan masyarakat di lingkungan Kementerian Kesehatan dapat disampaikan secara langsung melalui tatap muka, atau secara tertulis/surat, media elektronik, dan media cetak kepada pimpinan atau pejabat Kerrienterian Kesehatan. Pengaduan masyarakat berkadar pengawasan dapat disampaikan secara langsung oleh masyarakat kepada Sekretariat Inspektorat Jenderal Kementerian Kesehatan. Pengaduan masyarakat tidak berkadar pengawasan dapat disampaikan secara langsung oleh masyarakat kepada sekretariat unit utama dilingkungan Kementerian Kesehatan.Pengaduan masyarakat di lingkungan Kementerian Kesehatan harus ditanggapi dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak pengaduan diterima.

 Tim Penanganan Pengaduan Masyarakat Terpadu di Lingkungan Kemenkes Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/ Per/ VIII/ 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan, Inspektorat Jenderal mempunyai tugas melaksanakan pengawasan intern di lingkungan Kementerian Kesehatan, sehingga dalam rangka melaksanakan fungsi tersebut perlu suatu pedoman penanganan pengaduan masyarakat yang juga merupakan bentuk pengawasan. Selain itu untuk penanganan pengaduan masyarakat secara terkoordinasi di lingkungan Kementerian Kesehatan telah dibentuk Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 134/ Menkes/ SK/ III/ 2012 tentang Tim Penanganan Pengaduan Masyarakat Terpadu di Lingkungan Kementerian Kesehatan (Tim Dumasdu) yang anggotanya para Kepala bagian Hukormas yang ada pada masing-masing Unit Eselon I di Kementerian Kesehatan. Pengaduan masyarakat di lingkungan Kementerian Kesehatan ditangani oleh Tim Penanganan Pengaduan Masyarakat Terpadu di Lingkungan Kementerian Kesehatan yang dibentuk oleh Menteri berdasarkan kewenangan masing-masing. Penanganan pengaduan masyarakat terpadu di lingkungan Kementerian Kesehatan harus dilakukan secara cepat, tepat, dan dapat dipertanggungjawabkan Penanganan pengaduan masyarakat meliputi pencatatan, penelaahan, penanganan lebih lanjut, pelaporan, dan pengarsipan. Penanganan lebih lanjut berupa tanggapan secara langsung melalui klarifikasi atau memberi jawaban, dan penyaluran/ penerusan kepada unit terkait yang Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 155

berwenang menangani. Ketentuan lebih lanjut mengenai penanganan pengaduan masyarakat tercantum dalam Pedoman Penanganan Pengaduan Masyarakat Terpadu di Lingkungan Kementerian Kesehatan

 Pencatatan Pengaduan Pada dasarnya pengaduan disampaikan secara tertulis. Walaupun peraturan yang ada menyebutkan bahwa pengaduan dapat dilakukan secara lisan, tetapi untuk lebih meningkatkan efektifitas tindak lanjut atas suatu perkara, maka pengaduan yang diterima masyarakat hanya berupa pengaduan tertulis. Pencatatan pengaduan masyarakat oleh Tim Dumasdu dilakukan sebagai berikut: 1. Pengaduan masyarakat (dumas) yang diterima oleh Tim Dumasdu pada Unit Eselon I berasal dari organisasi masyarakat, partai politik, perorangan atau penerusan pengaduan oleh Kementerian/ Lembaga/ Komisi Negara dalam bentuk surat, fax, atau email, dicatat dalam agenda surat masuk secara manual atau menggunakan aplikasi sesuai dengan prosedur pengistrasian/ tata persuratan yang berlaku. Pengaduan yang disampaikan secara lisan agar dituangkan ke dalam formulir yang disediakan. 2. Pencatatan dumas tersebut sekurang-kurangnya memuat informasi tentang nomor dan tanggal surat pengaduan, tanggal diterima, identitas pengadu, identitas terlapor, dan inti pengaduan. 3. Pengaduan yang alamatnya jelas, segera dijawab secara tertulis dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak surat pengaduan diterima, dengan tembusan disampaikan kepada Sekretariat Tim Dumasdu pada Inspektorat Jenderal Kementerian Kesehatan. POKOK BAHASAN 5: GRATIFIKASI A. Pengertian Grafitasi Bagi sebagian orang mungkin sudah mengetahui apa yang dimaksud dengan kata Gratifikasi. Tapi Saya lebih senang menafsirkan kata tersebut dengan kata yang mendefinisikan sesuatu yang berarti “gratis di kasih”. Gratifikasi menurut kamus hukum berasal dari Bahasa Belanda, “Gratificatie”, atau Bahasa Inggrisnya “Gratification“ yang diartikan hadiah uang. Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI,1998) Gratifikasi diartikan pemberian hadiah uang kepada pegawai di luar gaji yang telah ditentukan. Menurut UU No.31 Tahun 1999 jo. UU No. 20 Tahun 2001 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi, Penjelasan Pasal 12 b ayat (1), Gratifikasi adalah Pemberian dalam arti luas, yakni meliputi pemberian uang, barang, rabat (discount), komisi, pinjaman tanpa bunga, tiket perjalanan, fasilitas penginapan, perjalanan wisata, pengobatan cumacuma, dan fasilitas lainnya. Gratifikasi tersebut baik yang diterima di dalam negeri maupun di luar negeri dan yang dilakukan dengan menggunakan sarana elektronik atau tanpa sarana elektronik. Ada beberapa contoh penerimaan gratifikasi, diantaranya yakni:  Seorang pejabat negara menerima “uang terima kasih” dari pemenang lelang;  Suami/ Istri/ anak pejabat memperoleh voucher belanja dan tiket tamasya ke luar negeri dari mitra bisnis istrinya/ suaminya;  Seorang pejabat yang baru diangkat memperoleh mobil sebagai tanda perkenalan dari pelaku usaha di wilayahnya;  Seorang petugas perijinan memperoleh uang “terima kasih” dari pemohon ijin yang sudah dilayani.


Halaman 156

 Pemberian bantuan fasilitas kepada pejabat Eksekutif, Legislatif dan Yudikatif tertentu, seperti: Bantuan Perjalanan + penginapan, Honor-honor yang tinggi kepada pejabatpejabat walaupun dituangkan dalam SK yang resmi), Memberikan fasilitas Olah Raga (misal, Golf, dll); Memberikan hadiah pada event-event tertentu (misal, bingkisan hari raya, pernikahan, khitanan, dll). Pemberian gratifikasi tersebut umumnya banyak memanfaatkan momen-momen ataupun peristawa-peristiwa yang cukup baik, seperti: Pada hari-hari besar keagamaan (hadiah hari raya tertentu), hadiah perkawinan, hari ulang tahun, keuntungan bisnis, dan pengaruh jabatan Pengertian Gratifikasi menurut penjelasan Pasal 12B UU No. 20 Tahun 2001 Pemberian dalam arti luas, yakni meliputi pemberian uang, barang, rabat (discount), komisi, pinjaman tanpa bunga, tiket perjalanan, fasilitas penginapan, perjalanan wisata, pengobatan cuma-cuma, dan fasilitas lainnya. Gratifikasi tersebut baik yang diterima di dalam negeri maupun di luar negeri dan yang dilakukan dengan menggunakan sarana elektronik atau tanpa sarana elektronik. Pengecualian Undang-Undang No. 20 Tahun 2001 Pasal 12 C ayat (1): Ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12B ayat (1) tidak berlaku, jika penerima melaporkan gratifikasi yang diterimanya kepada Komisi Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi. B. Aspek Hukum Aspek hukum gratifikasi meliputi tiga unsur yaitu: (1) dasar hukum, (2) subyek hukum, (3) Obyek Hukum. Ada dua Dasar Hukum dalam gratifikasi yaitu: (1) Undang-undang Nomor 30 Tahun 2002 dan (2) Undang2-undang No 20 Tahun 2001. Menurut undang-undang Nomor 30 tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi pasal 16: “ setiap PNS atau Penyelenggara Negara yang menerima gratifikasi wajib melaporkan kepada KPK”. Undang-undang nomor 20 tahun 2001, menurut UU No 20 tahun 2001 tentang pemberantasan tindak korupsi pasal 12 C Ayat (1) tidak berlaku, jika penerima melaporkan gratifikasi yang diterimanya kepada KPK. Ayat 2 penyampaian laporan sebagaimana dimaksud dalam ayat 1 wajib dilakukan oleh penerima gratifikasi paling lambat 30 hari kerja terhitung sejak tanggal gratifikasi tersebut diterima. Subyek hukum terdiri dari: (1) penyelenggara negara, dan (2) pegawai negeri. Penyelenggara negara meliputi: pejabat negara pada lembaga tertinggi negara, pejabata negara pada lembaga tinggi negara, menteri, gubernur, hakim, pejabat lain yang memiliki fungsi startegis dalam kaitannya dalam penyelenggaraan sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan yang berlaku. Pegawai Negeri Sipil meliputi pegawai negeri spil sebagaimana yang dimaksud dalam undang-undang kepegawaian, pegawai negeri spil sebagaimana yang dimaksud dalam kitab undang-undang hukum pidana, orang yang menerima gaji atau upah dari keuangan negara atau daerah, orang yang menerima gaji atau upah dari suatu korporasi yang menerima bantuan dari keuangan negara atau daerah; orang yang menerima gaji atau upah dari korporasi lain yang mempergunakan modal atau fasilitas negara atau rakyat Obyek Hukum gratifikasi meliputi: (1) uang (2) barang dan (3) fasilitas C. Gratifikasi Dikatakan Sebagai Tindak Pidana Korupsi Gratifikasi dikatakan sebagai pemberian suap jika berhubungan dengan jabatannnya dan yang berlawanan dengan kewajiban atau tugasnya, dengan ketentuan sebagai berikut:


Halaman 157

Suatu gratifikasi atau pemberian hadiah berubah menjadi suatu yang perbuatan pidana suap khsuusnya pada seorang penyelenggara negara atau pegawai negeri adalah pada saat penyelenggara negara atau pegawai negeri tersebut melakukan tindakan menerima suatu gratifikasi atau pemberian hadiah dari pihak manapun sepanjang pemberian tersebut diberikan berhubungan dengan jabatan ataupun pekerjaannya. Bentuknya: Pemberian tanda terima kasih atas jasa yang telah diberikan oleh petugas, dalam bentuk barang, uang, fasilitas D. Contoh Gratifikasi Contoh pemberian yang dapat digolongkan sebagai gratifikasi, antara lain: Pemberian hadiah atau uang sebagai ucapan terima kasih karena telah dibantu; Hadiah atau sumbangan dari rekanan yang diterima pejabat pada saat perkawinan anaknya; Pemberian tiket perjalanan kepada pejabat/ pegawai negeri atau keluarganya untuk keperluan pribadi secara cuma-cuma; Pemberian potongan harga khusus bagi pejabat/ pegawai negeri untuk pembelian barang atau jasa dari rekanan; Pemberian biaya atau ongkos naik haji dari rekanan kepada pejabat/pegawai negeri; Pemberian hadiah ulang tahun atau pada acara-acara pribadi lainnya dari rekanan; Pemberian hadiah atau souvenir kepada pejabat/pegawai negeri pada saat kunjungan kerja; Pemberian hadiah atau parsel kepada pejabat/pegawai negeri pada saat hari raya keagamaan, oleh rekanan atau bawahannya. Berdasarkan contoh diatas, maka pemberian yang dapat dikategorikan sebagai gratifikasi adalah pemberian atau janji yang mempunyai kaitan dengan hubungan kerja atau kedinasan dan/ atau semata-mata karena keterkaitan dengan jabatan atau kedudukan pejabat/ pegawai negeri dengan sipemberi. E. Sanksi Gratifikasi Sanksi pidana yang menerima gratifikasi dapat dijatuhkan bagi pegawai negeri atau penyelenggara negara yang: 1. menerima hadiah atau janji padahal diketahui atau patut diduga, bahwa hadiah atau janji tersebut diberikan karena kekuasaan atau kewenangan yang berhubungan dengan jabatannya, atau yang menurut pikiran orang yang memberi hadiah atau janji tersebut ada hubungan dengan jabatannya; 2. menerima hadiah atau janji, padahal diketahui atau patut diduga bahwa hadiah atau janji tersebut diberikan untuk menggerakkan agar melakukan atau tidak melakukan sesuatu dalam jabatannya, yang bertentangan dengan kewajibannya; 3. menerima hadiah, padahal diketahui atau patut diduga bahwa hadiah tersebut diberikan sebagai akibat atau disebabkan karena telah melakukan atau tidak melakukan sesuatu dalam jabatannya yang bertentangan dengan kewajibannya; 4. dengan maksud menguntungkan diri sendiri atau orang lain secara melawan hukum, atau dengan menyalahgunakan kekuasaannya memaksa seseorang memberikan sesuatu, membayar, atau menerima pembayaran dengan potongan, atau untuk mengerjakan sesuatu bagi dirinya sendiri; 5. pada waktu menjalankan tugas, meminta, menerima, atau memotong pembayaran kepada pegawai negeri atau penyelenggara negara yang lain atau kepada kas umum, seolah-olah pegawai negeri atau penyelenggara negara yang lain atau kas umum tersebut mempunyai utang kepadanya, padahal diketahui bahwa hal tersebut bukan merupakan utang;


Halaman 158

6. pada waktu menjalankan tugas, meminta atau menerima pekerjaan, atau penyerahan barang, seolah-olah merupakan utang kepada dirinya, padahal diketahui bahwa hal tersebut bukan merupakan utang; 7. pada waktu menjalankan tugas, telah menggunakan tanah negara yang di atasnya terdapat hak pakai, seolah-olah sesuai dengan peraturan perundangundangan, telah merugikan orang yang berhak, padahal diketahuinya bahwa perbuatan tersebut bertentangan dengan peraturan perundangundangan; atau 8. baik langsung maupun tidak langsung dengan sengaja turut serta dalam pemborongan, pengadaan, atau persewaan, yang pada saat dilakukan perbuatan, untuk seluruh atau sebagian ditugaskan untuk mengurus atau mengawasinya POKOK BAHASAN 6: KASUS-KASUS KORUPSI Dari banyaknya proyek di Kemenkes, ada beberapa yang disorot aparat penegak hukum karena diduga sarat dengan praktik korupsi. Mulai dari kasus korupsi pengadaan alat kesehatan untuk penanggulangan flu burung tahun kemudian bertambah dengan kasus pengadaan alat kesehatan untuk pusat penanggulangan krisis di Kementerian Kesehatan, kasus pengadaan alat rontgen portable dan kasus pengadaan alat bantu belajar mengajar pendidikan dokter. Mengapa hal tersebut terjadi adalah akibat kesalahan prosedur dalam pengadaan barang dengan menggunakan metoda penunjukkan langsung yang tidak sesuai dengan ketentuan. Kasus lainnya yang juga terjadi di lingkungan Kementerian Kesehatan khususnya tahun 2010 ke bawah adalah kasus perjalanann dinas (perjadin). Banyak kecurangan yang dilakukan pada kegiatan perjadin, pengurangan jumlah hari, ketidaksesuaian antara pertanggungjawaban perjadin dengan riil yang dikeluarkan, hingga perjadin fiktif. Kegiatan lainnya yang juga menjadi perhatian adalah paket meeting dan pelatihan berupa pengurangan jumlah hari, pengurangan jumlah orang, volume pertemuan. Hal lainnya yang juga sangat penting adalah tidak sesuainya antara kegiatan yang diusulkan dengan rencana program yang sudah disusun selama lima tahun. Pada modul ini akan dibahas secara detail tentang kasus pengadaan barang dan jasa yang merupakan kasus terbanyak. Pengadaan Barang dan Jasa (PBJ) pemerintahan merupakan salah satu sektor yang rentan penyimpangan,Kasus yang ditangani KPK, 60 persen sampai 70 persennya terkait dengan pengadaan barang dan jasa. Jadi, pengadaan barang dan jasa memang rawan terjadinya korupsi. salah satunya dalam bentuk tindak pidana korupsi, kolusi dan nepotisme. Salah satu faktor penyebab memungkinkan terjadinya penyimpangan, masih lemahnya sistem pengawasan yang dilakukan terhadap keseluruhan tahap dan proses PBJ tersebut, sehingga menimbulkan kerugian negara yang sangat besar. Upaya pembenahan sistem PBJ sudah dilakukan dimulai dari aspek normatif/ regulasi maupun teknis. Namun tentu saja perbaikan sistem tersebut tidak dibarengi dengan perbaikan pada aspek pengawasan. Ini tentu saja menjadi kerugian bagi masyarakat sebagai penerima hasil proses PBJ. Sistem pengawasan yang ada, baik di tingkat pusat (Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah/ LKPBJP), maupun yang ada diinternal pemerintah belum sepenuhnya berfungsi dengan baik. Sehingga sangat dimungkinkan terjadinya penyimpangan. Sistem pengadaan barang dan jasa yang saat ini berlaku di Indonesia, masih memiliki kelemahan dan belum secara efektif mampu mencegah terjadinya korupsi. Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah sebagaimana diatur dalam Kepres maupun Perpres, masih memungkinkan Panitia Pengadaan dan Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 159

Penyedia Barang/Jasa untuk melakukan korupsi di setiap tahapannya. Kelemahan tersebut terbukti dengan begitu besarnya kasus korupsi yang terkait dengan pengadaan barang dan jasa pemerintah yang ditangani Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK). Dalam laporan tahunan KPK hingga tahun 2012, kasus korupsi di sektor PBJ menjadi kasus terbesar yang ditangani KPK tidak hanya di Kemenkes saja namun di beberapa kementerian dan di daerah. Beberapa hal yang sering terjadi di antaranya: 1. kegiatan pengadaan sering tidak tepat sasaran 2. Kemahalan harga versus kewajaran harga 3. Kekurangan kuantitas (volume kegiatan) program versus volume kegiatan fisik 4. Kekurangan kualitas Rangkuman Korupsi, apakah sudah jadi budaya atau bukan, Korupsi adalah penyalahgunaan wewenang yang ada pada pejabat atau pegawai demi keuntungan pribadi, keluarga dan teman atau kelompoknya, baik dalam bentuk Bribery, extortion, maupun nepotism. Korupsi menghambat pembangunan, karena merugikan negara dan merusak sendisendi kebersamaan dan menghianati cita-cita perjuangan bangsa. Cara penanggulangan korupsi adalah bersifat Preventif dan Represif. Pencegahan (preventif) yang perlu dilakukan adalah dengan menumbuhkan dan membangun etos kerja pejabat maupun pegawai tentang pemisahan yang jelas antara milik negara atau perusahaan dengan milik pribadi, mengusahakan perbaikan penghasilan (gaji), menumbuhkan kebanggaan-kebanggaan dan atribut kehormatan diri setiap jabatan dan pekerjaan, teladan dan pelaku pimpinan atau atasan lebih efektif dalam memasyarakatkan pandangan, penilaian dan kebijakan, terbuka untuk kontrol, adanya kontrol sosial dan sanksi sosial,dan pendidikan dapat menjadi instrumen penting bila dilakukan dengan tepat bagi upaya pencegahan tumbuh dan berkembangnya korupsi. Sementara itu untuk tindakan represif penegakan hukum dan hukuman yang berat perlu dilaksanakan dan apabila terkait dengan implementasinya maka aspek individu penegak hukum menjadi dominan, dalam perspektif ini pendidikan juga akan berperan penting di dalamnya. Pendidikan anti korupsi ini akan berpengaruh pada perkembangan psikologis pegawai Setidaknya, ada dua tujuan yang ingin dicapai dari pendidikan anti korupsi ini. Pertama, Untuk menanamkan semangat anti korupsi pada setiap pegawai. Melalui pendidikan ini, diharapkan semangat anti korupsi akan mengalir di dalam darah setiap pegawai dan tercermin dalam perbuatan sehari-hari. Sehingga pekerjaan membangun bangsa yang terseok-seok karena adanya korupsi di masa depan tidak ada terjadi lagi. Jika korupsi sudah diminimalisir, maka setiap pekerjaan membangun bangsa akan maksimal. Kedua, Menyadari bahwa pemberantasan korupsi bukan hanya tanggung jawab lembaga penegak hukum seperti KPK, KeKemenkesan dan Kejaksaan agung, melainkan tanggung jawab setiap anak bangsa. Salah satu upaya pencegahan korupsi adalah memberi hak pada masyarakat untuk mendapatkan akses terhadap informasi (access to information). Sebuah sistem harus dibangun di mana kepada masyarakat (termasuk media) diberikan hak meminta segala informasi yang berkaitan dengan kebijakan pemerintah yang mempengaruhi hajat hidup orang banyak. Hak ini dapat meningkatkan keinginan pemerintah untuk membuat kebijakan dan menjalankannya secara transparan.


Halaman 160

Ada begitu banyak strategi, cara atau upaya yang kesemuanya harus disesuaikan dengan konteks, masyarakat maupun organisasi yang dituju. Setiap negara, masyarakat mapun organisasi harus mencari cara mereka sendiri untuk menemukan solusinya.

VIII.

REFERENSI           

IX.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2001 Tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi Undang-undang Nomor 14 tahun 2008 Keterbukaan Informasi Publik Instruksi Presiden nomor 1 tahun 2013 Peraturan Pemerintah No 61 tahun 2010 Pelaksanaan Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 Permenpan Nomor 5 tahun 2009 Permenkes No 49 tahun 2012 tentang Pedoman Penanganan Pengaduan Masyarakat terpadu di lingkungan Kementerian Kesehatan. Permenkes nomor 134 tahun 2012 tentang Tim Pengaduan Masyarakat Permenkes Nomor 14 tahun 2014 Kebijakan tentang Gratifikasi bidang Kesehatan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 232/ Menkes/ SK/ VI/ 2013 Tentang Strategi Komunikasi Penkerjaan dan Budaya Anti Korupsi Dr. Uhar Suharsaputra, M.Pd Budaya Korupsi dan Pendidikan Tantangan bagi Dunia Pendidikan KPK, Buku Saku Gratifikasi



Halaman 161

MODUL PENUNJANG 3 RENCANA TINDAK LANJUT

I.

DESKRIPSI SINGKAT Rencana Tindak Lanjut (RTL) merupakan suatu dokumen tentang rencana yang akan dilakukan setelah mengikuti suatu kegiatan atau merupakan tindak lanjut dari kegiatan tersebut. Dalam suatu pelatihan, RTL merupakan dokumen rencana yang memuat tentang kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan setelah peserta kembali ketempat tugas untuk menerapkan hasil pelatihan. Modul RTL ini disusun dalam rangka untuk membekali para fasilitator STBM-stunting agar mampu memahami rincian kegiatan dan dapat menyusun RTL yang akan dilaksanakan di tempat tugasnya masing-masing.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu menyusun rencana tindak lanjut pelaksanaan kegiatan STBM-stunting di wilayah kerjanya masing-masing.

B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini peserta mampu: 1. Menjelaskan pengertian dan ruang lingkup RTL, 2. Menjelaskan langkah-langkah penyusunan RTL, 3. Menyusun RTL dan Gantt Chart untuk kegiatan yang akan dilakukan, 4. Melakukan evaluasi pelaksanaan STBM-stunting.

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok Bahasan 1 : RTL 1. Pengertian 2. Ruang Lingkup B. Pokok Bahasan 2 : Langkah-langkah penyusunan RTL C. Pokok Bahasan 3 : Penyusunan RTL dan bagan Gantt (Gantt Chart) D. Pokok Bahasan 4 : Evaluasi pelaksanaan STBM-Stunting

IV.

METODE Ceramah tanya jawab, diskusi kelompok, dan penugasan.

V.

MEDIA DAN ALAT BANTU Bahan tayang, LCD proyektor, computer, flipchart, spidol, meta plan, kain tempel, lembar/format RTL.

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini sebanyak 3 jam pelajaran (T: 1 jp; P: 2 jp; PL: 0) @ 45 menit untuk memudahkan proses pembelajaran, dilakukan langkahlangkah kegiatan pembelajaran sebagai berikut: Langkah 1 : Pengkondisian (15 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Memperkenalkan diri, b. Menyampaikan tujuan umum dan tujuan khusus,


Halaman 162

Menggali pendapat peserta tentang pengertian dan ruang lingkup dan langkah-langkah RTL, d. Berdasarkan pendapat peserta, fasilitator menjelaskan pentingnya RTL, e. Memberi kesempatan kepada peserta untuk menanyakan hal-hal yang kurang jelas dan fasilitator menjawab pertanyaan peserta tersebut. c.

2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan. b. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator.

Langkah 2. Pembahasan per materi (120 menit) A. Menyusun RTL (60 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Membagi kelompok berdasarkan termpat kerjanya b. Memberikan format RTL 2. Kegiatan Peserta a. Melakukan diskusi kelompok dan menyusun RTL B. Mempresentasikan RTL (45 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. memilih wakil kelompok untuk menyajikan RTLnya, diupayakan seluruh kelompok mendapatkan kesempatan untuk menyajikan RTLnya secara bergantian b. memberi kesempatan kepada peserta lainnya untuk menanggapi penyajian RTL yang disajikan c. menyampaikan simpulani tentang RTL yang telah disusun peserta. 2. Kegiatan Peserta a. Mempresentasikan RTL yang telah disusun. Langkah 3. Kesimpulan (15 menit) 1. Kegiatan Fasilitator a. Menutup sesi pembelajaran dengan memastikan TPU dan TPK sesi telah tercapai. b. Memberikan apresiasi pada peserta. c. Kegiatan Peserta 2. Kegiatan Peserta c. Mengajukan pertanyaan atau komentar yang diminta Fasilitator. d. Menjawab salam.

VII.

URAIAN MATERI POKOK BAHASAN 1 : RENCANA TINDAK LANJUT Proses diklat merupakan suatu proses yang sistematis dan berkesinambungan. Kegiatan tersebut dimulai dengan Analisis Kebutuhan Pelatihan, Penentuan Tujuan Pelatihan, Rancang Bangun Program Pelatihan, Pelaksanaan Pelatihan serta Evaluasi Pelatihan. Oleh karena itu seorang pengelola (fasilitator) pelatihan dituntut memiliki kompetensi dalam bidang tersebut. Disamping itu pengelola pelatihan dituntut selalu mengembangkan organisasinya agar mencapai visi dan misi organisasi secara optimal. Untuk itu maka wawasan dan pengetahuan serta ketrampilan dalam bidang membuat


Halaman 163

perencanaan tindak lanjut perlu mendapat prioritas. Hal ini dimaksudkan agar peserta memahami dengan jelas arah dan tujuan pelatihan yang telah dijalaninya. a. Pengertian Rencana Tindak Lanjut Rencana tindak lanjut (RTL) merupakan suatu dokumen yang menjelaskan tentang kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan, setibanya peserta di wilayah kerja masingmasing dengan memperhitungkan hal-hal yang telah ditetapkan berdasarkan potensi dan sumber daya yang ada. RTL merupakan sebuah rencana kerja yang dibuat secara individual oleh peserta diklat yang berisi tentang rencana kerja yang menjadi tugas dan wewenangnya. Rencana ini dibuat setelah peserta pelatihan mengikuti seluruh mata diklat yang telah diberikan. b. Ruang Lingkup Rencana Tindak Lanjut (RTL) Penyusunan Rencana Tindak Lanjut ini dimaksudkan untuk mengaplikasikan teori-teori yang telah diberikan dalam pelatihan ini dengan pengalaman peserta latih. Perpaduan antara teori dan pengalaman ini merupakan salah satu metode untuk lebih meningkatkan tingkat pemahaman peserta diklat akan teori-teori yang telah diberikan selama pelatihan, sehingga tujuan pembelajaran khusus akan tercapai secara maksimal Rencana tindak lanjut sangat diperlukan bagi Peserta pelatihan, Widyaiswara dan penyelenggara Diklat. Hal ini disebabkan Rencana Tindak Lanjut merupakan sebuah rencana kerja yang dibuat oleh individual yang berisi tentang rencana unit organisasi diklat yang menjadi tugas dan wewenangnya. Didalam membuat rencana tindak lanjut perlu mengacu pada struktur / sistematika rencana tindak lanjut tertentu seperti yang telah disepakati dalam proses pembelajaran. Oleh karena itu RTL memiliki ciri-ciri sebagai berikut: 1. Terarah Setiap kegiatan yang dicantumkan dalam RTL hendaknya terarah untuk mencapai tujuan. 2. Jelas Isi rencana mudah dimengerti dan ada pembagian tugas yang jelas antara orangorang yang terlibat didalam masing-masing kegiatan. 3. Fleksibel Mudah disesuaikan dengan perkembangan situasi. Oleh karena itu RTL mempunyai kurun waktu relatif singkat. Tujuan RTL adalah agar peserta latih / institusi memiliki acuan dalam menindak lanjuti suatu kegiatan pelatihan. Ruang lingkup Rencana Tindak lanjut (RTL) sebaiknya minimal : 1. Menetapkan kegiatan apa saja yang akan dilakukan, 2. Menetapkan tujuan setiap kegiatan yang ingin dicapai, 3. Menetapkan sasaran dari setiap kegiatan, 4. Menetapkan metode yang akan digunakan pada setiap kegiatan, 5. Menetapkan waktu dan tempat penyelenggaraan 6. Menetapkan siapa pelaksana atau penanggung jawab dari setiap kegiatan, 7. Menetapkan besar biaya dan sumbernya. POKOK BAHASAN 2. LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN RTL. Berdasarkan hasil analisis kemudian disusun RTL dengan langkah-langkah sebagai berikut: 1. Identifikasi dan buat perumusan yang jelas dari semua kegiatan yang akan dilaksanakan (apa/what). Pada saat menentukan kegiatan hendaknya mereview modul Pelatihan Fasilitator STBM. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 164

2. Tentukan apa tujuan dari masing-masing kegiatan yang telah ditentukan. 3. Tentukan sasaran dari masing-masing kegiatan yang telah ditentukan. 4. Tetapkan cara atau metode yang akan digunakan dalam pelaksanaan setiap kegiatan (bagaimana/how). 5. Perkirakan waktu yang diperlukan untuk setiap kegiatan (kapan/when), dan tentukan lokasi yang akan digunakan dalam melakukan kegiatan (tempat/where). 6. Perkirakan besar dan sumber biaya yang diperlukan pada setiap kegiatan. (How much) 7. Tetapkan siapa mengerjakan apa pada setiap kegiatan dan bertanggung jawab kepada siapa (siapa/who). Oleh karena itu dalam menyusun RTL harus mencakup unsur-unsur sebagai berikut: 1. Kegiatan yaitu uraian kegiatan yang akan dilakukan, didapat melalui identifikasi kegiatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Agar hal ini terealisasi maka di identifikasi kegiatan kegiatan apa yang diperlukan. 2. Tujuan adalah membuat ketetapan ketetapan yang ingin dicapai dari setiap kegiatan yang direncanakan pada unsur nomor 1. Penetapan tujuan yang baik adalah di rumuskan secara konkrit dan terukur. 3. Sasaran yaitu seseorang atau kelompok tertentu yang menjadi target kegiatan yang direncanakan. 4. Cara/Metode yaitu cara yang akan dilakukan dalam melakukan kegiatan agar tujuan yang telah ditentukan dapat tercapai. 5. Waktu dan Tempat Dalam penentuan waktu sebaiknya menunjukkan kapan suatu kegiatan dimulai sampai kapan berakhir. Apabila dimungkinkan sudah dilengkapi dengan tanggal pelaksanaan. Hal ini untuk mempermudah dalam persiapan kegiatan yang akan dilaksanakan, serta dalam melakukan evaluasi. Sedangkan dalam menetapkan tempat, seyogyanya menunjukkan lokasi atau alamat kegiatan akan dilaksanakan 6. Biaya Agar RTL dapat dilaksanakan perlu direncanakan anggaran yang dibutuhkan untuk kegiatan tersebut.Akan tetapi perencanaan anggaran harus realistis untuk kegiatan yang benar-benar membutuhkan dana, artinya tidak mengada-ada. Perhatikan/pertimbangkan juga kegiatan yang memerlukan dana tetapi dapat digabung pelaksanaannya dengan kegiatan lain yang dananya telah tersedia. Rencana anggaran adalah uraian tentang biaya yang diperlukan untuk pelaksanaan kegiatan, mulai dari awal sampai selesai. 7. Pelaksana / penanggung jawab yaitu personal / tim yang akan melaksanakan kegiatan yang direncanakan. Hal ini penting karena personal/tim yang terlibat dalam kegiatan tersebut mengetahui dan melaksanakan kewajiban. 8. Indikator Keberhasilan merupakan bentuk kegiatan/sesuatu yang menjadi tolok ukur dari keberhasilan dari pelaksanaan kegiatan. Modul Pelatihan Fasilitator STBM-Stunting

Halaman 165

POKOK BAHASAN 3 : PENYUSUNAN RTL DAN GANTT CHART UNTUK KEGIATAN YANG AKAN DILAKUKAN a. Penyusunan RTL Dalam menyusun RTL dapat menggunakan format isian sebagai berikut: Format Isian Rencana Tindak Lanjut N O

KEGIATAN

TUJUAN

SASARAN

CARA/ METODE

WAKTU & TEMPAT

BIAYA

PELAKSANA/ PENANGGUN G JAWAB

INDIKATOR KEBERHASILAN

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1. 2. 3. 4. 5. 6. ds t

Penjelasan cara pengizian : Kolom 1 : Kolom nomor Pada kolom ini dicantumkan nomor kegiatan secara berurutan, mulai dari nomor 1, 2, 3 dan seterusnya sesuai dengan jumlah kegiatan yang direncanakan bedasarkan hasil identifikasi kegiatan. Kolom 2 : Kolom kegiatan Pada kolom ini dicantumkan rincian kegiatan yang akan dilakukan, mulai dari persiapan, sampai seluruh pelaksanaan kegiatan penyusunan laporan selesai. Kolom 3 : Kolom tujuan Pada kolom ini dicantumkan tujuan dari setiap kegiatan, yaitu hasil yang ingin dicapai dari setiap kegiatan yang dilaksanakan. Kolom 4 : Kolom sasaran Pada kolom ini diisi dengan apa/ siapa yang menjadi sasaran atau target dari setiap kegiatan, sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai. Kolom 5 : Kolom cara/ metode Pada kolom ini dicantumkan cara-cara/ metode/ teknik pelaksanaan setiap kegiatan. Kolom 6 : Kolom waktu dan tempat Kolom ini diisi dengan tanggal, bulan, tahun serta jam pelaksanaan kegiatan, kapan dimulai dan sampai kapan berakhir, serta dimana kegiatan tersebut dilaksanakan. Kolom 7 : Kolom pelaksana/ penanggungjawab Kolom ini diisi dengan nama pelaksana atau anggota tim yang ditugaskan melaksanakan kegiatan sesuai dengan keahliannya.


Halaman 166

Kolom 8 : Kolom indikator keberhasilan Kolom ini mencantumkan tentang apa yang menjadi tolok ukur keberhasilan dari pelaksanaan kegiatan yang dilakukan.

b. Gantt Chart Gantt chart adalah suatu alat yang bernilai khususnya untuk kegiatan-kegiatan dengan jumlah anggota tim yang sedikit, kegiatan yang mendekati penyelesaian dan beberapa kendala kegiatan. Karakteristik Gantt Chart Gantt chart secara luas dikenal sebagai alat fundamental dan mudah diterapkan oleh para manajer kegiatan untuk memungkinkan seseorang melihat dengan mudah waktu dimulai dan selesainya tugas-tugas dan sub- sub tugas dari suatu kegiatan. Semakin banyak tugas-tugas dalam kegiatan dan semakin penting urutan antara tugas-tugas maka semakin besar kecenderungan dan keinginan untuk memodifikasi gantt chart. Gantt chart membantu menjawab pertanyaan-pertanyaan “what if” saat melihat kesempatan-kesempatan untuk membuat perubahan terlebih dahulu terhadap kebutuhan. Keuntungan menggunakan Gantt chart : a. Sederhana, mudah dibuat dan dipahami, sehingga sangat bermanfaat sebagai alat komunikasi dalam penyelenggaraan proyek. b. Dapat menggambarkan jadwal suatu kegiatan dan kenyataan kemajuan sesungguhnya pada saat pelaporan c. Bila digabungkan dengan metoda lain dapat dipakai pada saat pelaporan. Kelemahan Gantt Chart : a. Tidak menunjukkan secara spesifik hubungan ketergantungan antara satu kegiatan dan kegiatan yang lain, sehingga sulit untuk mengetahui dampak yang diakibatkan oleh keterlambatan satu kegiatan terhadap jadwal keseluruhan kegiatan. b. Sulit mengadakan penyesuaian atau perbaikan/pembaharuan bila diperlukan, karena pada umumnya ini berarti membuat bagan balok baru. POKOK BAHASAN 4 : EVALUASI PELAKSANAAN STBM-STUNTING Pelaksanaan kegiatan STBM-stunting oleh para pelaksana STBM-stunting harus dilakukan evaluasi untuk melihat seberapa jauh kegiatan tersebut memiliki dampak yang berarti bagi kesehatan masyarakat khususnya dibidang sanitasi. Pelaksanaan evaluasi kegiatan STBM-stunting perlu dilakukan dalam waktu 6 bulan sekali untuk mencapai tujuan yang diharapkan.


Halaman 167

VIII.

REFERENSI    

IX.

Kemenkes RI, Pusdiklat Aparatur, Rencana Tindak Lanjut, Kurmod Surveillance, Jakarta: 2008. BPPSDM Kesehatan, Rencana Tindak Lanjut, Modul TOT NAPZA, Jakarta: 2009. Kemenkes RI, Pedoman Umum Pengembangan Desa dan Kelurahan Siaga Aktif, Jakarta: 2010, Kemenkes RI, Second Decentralized Health Services Project, Model Pelatihan Pemberdayaan Masyarakat Bagi Petugas Puskesmas, Jakarta: 2010.



Halaman 168

TIM PENYUSUN Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat Direktorat Kesehatan Lingkungan 1. Nugroho Subdit Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar 2. Yulita Suprihatin 3. Indah Hidayat Subdit Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar 4. Widya Utami 5. Adelina Hutahuruk 6. Agustina Ruth Sekretariat STBM Direktorat Gizi Masyarakat 1. Yuni Zahraini Subdit 2. Evarini Ruslina 3. Yvonne Kusumaningtyas 4. Elisa Sesditjen 1. Rinda Juwita Badan Pusat Pengembangan Sumber Daya Manusia Kesehatan 1. Masnapita Tambunan Pusat Pelatihan 2. Etna Saraswati Bapelkes Ciloto 3. Zaini Dahlan Pusat Pendidikan 4. Hendro Saputro Pusat Pendidikan 5. Muryoto, SKM, M.Kes Poltekkes Kemenkes Yogyakarta 6. Nur Hilal, SKM, M.Kes Poltekkes Semarang-Purwokerto 7. Trina Astuti Poltekkes Jakarta II Asosiasi 1. Alam Harahap HAKLI 2. Titoes Priyo AIP-VOGI 3. Edith Sumedi PERSAGI Mitra Pembangunan 1. Rahmi Kasri World Bank 2. Nyoman Oka World Bank 3. Elvi Martini World Bank 4. Hening Darpinto MCA-I 5. Rosnani Pangaribuan MCA-I 6. Rostia MCA-I 7. Ronie Prasetyo MCA-I 8. Ismail Waji MCA-I


Halaman 169

Modul Pelatihan Fasilitator Stbm-stunting Updated 201117.doc 4j2n31

Overview 1s532p

More details 6h715l

Related Documents 2w1qw

Modul Pelatihan Fasilitator Stbm-stunting Updated 201117.doc 4j2n31

Modul Ldk Fasilitator 6o1s2r

Modul Pelatihan Siakad 3x6m6d

Modul Pelatihan Komputer Guru 2t5m4k

Modul Pelatihan Desain Publikasi 6ef3q

Modul Pelatihan Maxsurf e541n

More Documents from "Adithyar Rachman" 5x6d3k

Kerangka Acuan Kerja Jampersal 174u6u

Sk Lab 2019.docx b4o3

Modul Pelatihan Fasilitator Stbm-stunting Updated 201117.doc 4j2n31

Laporan Kesjaor 173r2r

Contoh Lampiran 4x584g

Cara Kontraktor Pembuat Kubah Masjid Memasang Kubah 2h6l4q