Ana Lucia Arellano Márquez 1s511r

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EMILIANO ZAPATA DEL ESTADO DE MORELOS DIVISIÓN ACADÉMICA DE TERAPIA FÍSICA

IMPLEMENTAR PROTOCOLO DE TRATAMIENTO TERAPEUTICO EN PACIENTES DE 30 A 50 AÑOS CON CIFOSIS DORSAL ALTA EN ISSSTE EMILIANO ZAPATA REPORTE DE ESTADÍA QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:

TÉCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN TERAPIA FISICA ÁREA EN REHABILITACIÓN

PRESENTA:

ANA LUCIA ARELLANO MÁRQUEZ ASESOR INSTITUCIONAL DR. ÁLVARO PINEDA MÉRIDA

ASESOR ACADÉMICO L.FT. Y R. JOSE TOMAS FRANCISCO SANCHEZ ROJAS

SEGUNDO ASESOR L.T.F. ANDREA DARLEN SANCHEZ ROJAS.

EMILIANO ZAPATA, MOR., SEPTIEMBRE DE 2017

CONTENIDO Índice de figuras Índice de tablas Agradecimientos Resumen Summary

CAPÍTULO 1.

DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO ............................................ 8

1.1

Planteamiento del problema .......................................................................................... 8

1.2

Planteamiento de la hipótesis ......................................................................................... 8

1.3

Objetivos ......................................................................................................................... 8

1.3.1

General ........................................................................................................................ 8

1.3.2

Específicos ................................................................................................................... 9

1.4

Justificación ..................................................................................................................... 9

1.5

Alcances y Limitaciones ................................................................................................... 9

1.5.1

Alcances..................................................................................................................... 10

1.5.2

Limitaciones............................................................................................................... 10

1.6

Datos generales de la empresa ..................................................................................... 10

1.6.1

Nombre ..................................................................................................................... 10

1.6.2

Logotipo......................................................................................................................... 11

1.6.3

Dirección........................................................................................................................ 11

1.6.4

Giro ................................................................................................................................ 11

1.6.5

Tamaño.......................................................................................................................... 11

1.6.6

Asesor Industrial ............................................................................................................ 11

CAPÍTULO 2. 2.1

MARCO TEÓRICO ................................................................ 12

Revisión Bibliográfica .................................................................................................... 12

2.2 Perspectiva Teórica ................................................................................................................ 12 2.2.1 Definición ............................................................................................................................ 12 2.2.2

Epidemiología ................................................................................................................ 13

2.2.3

Incidencia ...................................................................................................................... 14

2.2.4 Prevención .......................................................................................................................... 14 2.2.5

Etiología ......................................................................................................................... 14

2.2.6

Fisiopatología ................................................................................................................ 15

2.2.7 Anatomía ............................................................................................................................. 15 2.2.7.1.1

Primera vértebra torácica (T1) .................................................................................. 16

2.2.7.1.2

Segunda vértebra torácica (T2) ................................................................................. 16

2.2.7.1.3

Tercera vértebra torácica (T3)................................................................................... 17

2.2.7.1.4

Cuarta vértebra torácica (T4) .................................................................................... 17

2.2.7.1.5

Quinta vértebra torácica (T5) .................................................................................... 17

2.2.7.1.6

Sexta vértebra torácica (T6) ...................................................................................... 17

2.2.7.1.7

Octava vértebra torácica (T8).................................................................................... 18

2.2.7.1.8

Novena vértebra torácica (T9) .................................................................................. 18

2.2.7.1.9

Décima vértebra torácica (T10) ................................................................................. 19

2.2.7.1.10 Undécima vértebra torácica (T11) ............................................................................ 19 2.2.7.1.11 Duodécima vértebra torácica (T12) .......................................................................... 19 2.2.8

Manifestaciones clínicas................................................................................................ 22

2.2.9

Diagnostico .................................................................................................................... 23

2.2.10

Tratamiento medico ...................................................................................................... 23

2.2.11

Tratamiento quirúrgico ................................................................................................. 23

2.2.12

Tratamiento farmacológico ........................................................................................... 24

2.2.13

Tratamiento fisioterapéutico ........................................................................................ 25

CAPÍTULO 3. 3.1

DESARROLLO ...................................................................... 26

Procesos de istración .......................................................................................... 26

3.1.1

Inicio .......................................................................................................................... 26

3.1.2

Planeación ................................................................................................................. 26

3.1.3

Ejecución del Proyecto .............................................................................................. 27

3.1.4

Control ....................................................................................................................... 35

3.1.5

Cierre ......................................................................................................................... 37

CAPÍTULO 4.

CONCLUSIONES .................................................................. 38

4.1

Comprobación de hipótesis........................................................................................... 38

4.2

Cumplimiento de objetivos ........................................................................................... 38

4.3

Resultados ..................................................................................................................... 39

4.4

Contribuciones .............................................................................................................. 39

REFERENCIAS

ANEXOS

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1.1 Logotipo de la empresa ........................................................................ 11 Figura 2.1 Ejemplo de cifosis ................................................................................ 13 Figura 2.2 columna vertebral ................................................................................. 18 Figura 2.3 Músculos región antero-lateral de tórax ............................................... 20 Figura 2.4 Músculos región antero lateral del abdomen ........................................ 21 Figura 2.5 Músculos región posterior .................................................................... 22 Figura 3.1 Escala Visual Análoga.......................................................................... 28 Figura 3.2 Prueba Flexión de tronco ..................................................................... 30 Figura 3.3 Postura sedente relajada ..................................................................... 31 Figura 3.4 Posición inicial y ejercicio número 1 .................................................... 32 Figura 3.5 Ejercicio número 2................................................................................ 32 Figura 3.6 Ejercicio número 3................................................................................ 32 Figura 3.7 Ejercicio número 4................................................................................ 33 Figura 3.8 Ejercicio número 5................................................................................ 33 Figura 3.9 Ejercicio número 6............................................................................... 33 Figura 3.10 Ejercicios de Mackenzie ..................................................................... 34 Figura 3.11 Ejercicios de Klapp ............................................................................. 35 Figura 3.12 Tarjetón de la paciente ....................................................................... 36

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 2.1 Grupo muscular región antero-lateral. ................................................... 20 Tabla 2.2 Grupo muscular región lateral ............................................................... 21 Tabla 2.3 Grupo muscular del abdomen región antero-lateral .............................. 21 Tabla 2.4 Grupo muscular Región posterior .......................................................... 22 Tabla 3.1 Grafica de Gantt .................................................................................... 27 Tabla 3.2 Escala Muscular de Daniels .................................................................. 29 Tabla 3.3 Evaluación del paciente......................................................................... 36 Tabla 3.4 Evaluación final ..................................................................................... 37

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a:

Dios, por darme la fuerza, sabiduría, la capacidad, tolerancia y la paciencia de realizar todo lo que logrado hasta el día de hoy.

Mis padres, por estar siempre conmigo y brindarme todo el apoyo para continuar con mis estudios, y no dejarme caer siendo ellos el pilar de la familia a pesar de las adversidades.

Mis hermanas por ser apoyo y gran ejemplo en mi vida, por alentarme en situaciones difíciles y estar ahí en los mejores momentos.

José Francisco Tomas Sánchez Rojas, por ser un gran profesor y un amigo, por brindarme su confianza y transmitirme sus conocimientos en el ámbito laboral y ético.

Mis profesores, por formación académica

brindarme sus conocimientos teóricos- prácticos para mi

RESUMEN

Dentro del área de medicina física del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), existe una incidencia no tan alta de pacientes con cifosis dorsal alta, los cuales pasan por un largo tiempo de espera entre el diagnóstico médico y el inicio de sus sesiones terapéuticas. La cifosis dorsal alta es una patología muy frecuente en adultos mayores, pero tiene distintas causas en personas de 30 a 50 años de edad, pero en su mayoría, presentan manifestaciones clínicas similares, mismas que afectan las estructuras que componen la columna dorsal.

La mayoría de los tratamientos van dirigidos a disminuir el dolor e inflamación, dejando de lado el fortalecimiento de la musculatura a nivel dorsal. Cuando un paciente padece de cifosis dorsal alta, su actividad funcional disminuye debido al componente doloroso que la misma patología provoca. Por dichos motivos se decidió implementar un protocolo de tratamiento terapéutico

dirigido a dichos

paciente.

Se realizó una investigación en la literatura sobre cifosis dorsal para entender cuál es su etiología y manifestaciones clínicas, posterior a esto, se realizó el análisis anatómico y funcional de las estructuras que componen la columna dorsal, así como también los diversos tipos de ejercicios de fortalecimiento. A lo largo del proyecto se recopilaron datos y se eligió a la paciente con cifosis dorsal alta para desarrollar un protocolo de tratamiento dirigido al fortalecimiento muscular a nivel dorsal , con base a la ejecución de ejercicios específicos de fortalecimiento se buscó mejorar la postura, lo cual, mediante valoraciones semanales se demostraron resultados satisfactorios, se alivió y disminuyó las exacerbaciones de dolor que dicha patología provoca, además, aumentó la fuerza muscular y por consiguiente mejoró los arcos de movilidad. El presente proyecto contribuye también, investigación para consulta en futuras investigaciones.

como antecedente de

SUMMARY

Within the area of physical medicine of the Institute of security and social services of the workers of the State (ISSSTE), there is a not-so-high incidence of patients with high dorsal kyphosis, which through a long time of waiting between the medical diagnosis and the start of their therapeutic sessions. High dorsal kyphosis is very common in older adults, but has different causes in people 30 to 50 years of age, but mostly they have clinical manifestations similar, affecting the structures that make up the spine.

Most of the treatments are aimed at reducing pain and inflammation, aside from the strengthening of the muscles at the dorsal level. When a patient suffers from high dorsal kyphosis, functional activity decreases due to the painful component causing the same pathology. For these reasons, it was decided to implement a patient directed to such therapeutic treatment protocol.

An investigation was carried out in the literature about kyphosis dorsal to understand its aetiology and clinical manifestations, subsequent to this, was the anatomical and functional analysis of the structures that make up the spine, as well as also the various types of strengthening exercises. Throughout the project, data was collected and was elected to the patient with dorsal kyphosis high to develop a treatment protocol aimed at strengthening muscle to dorsal level, based on the execution of specific strengthening exercises sought to improve posture, which, through weekly appraisals were demonstrated satisfactory results, is alleviated and reduced exacerbations of pain caused by this disease also, increased muscle strength and consequently improved mobility bows. This project also contributes as background research for reference in future research.

CAPÍTULO 1. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

1.1

Planteamiento del problema

En ISSTE Emiliano Zapata dentro de la población que es atendida rara vez se presenta el caso de cifosis dorsal alta, desafortunadamente el intervalo de tiempo del número de sesiones es muy corto para tratar como tal la patología, debido al corto periodo de tratamiento el objetivo del proyecto es aumentar la fuerza muscular de los músculos abdominales y paravertebrales así mismo disminuir el dolor e inflamación del paciente.

Mejorando la inestabilidad postural, marcha y dejando de lado las limitaciones de sus actividades de la vida humana (ADVH)

1.2

Planteamiento de la hipótesis

Se llega a la hipótesis de que se puede lograr disminuir lo más posible la cifosis dorsal alta con un tratamiento terapéutico especializado en la patología y así poder reincorporar al paciente a sus ADVH.

1.3

Objetivos

1.3.1 General Implementar un protocolo de tratamiento de rehabilitación y fortalecimiento muscular para disminuir la cifosis dorsal y reeducación postural.

8

1.3.2 Específicos

1.4



Disminuir dolor e inflamación.



Fortalecer la musculatura a nivel dorsal.



Reeducar postura y marcha



Realizar ADVH y laboral

Justificación

En el servicio de Medicina Física del ISSSTE se presentó una paciente con el diagnostico de Cifosis dorsal alta debido a esto se decide realizar un programa para el tratamiento de esta patología esperando que los resultados sean favorables, buscando acortar los tiempos de tratamiento y como consecuencia incorporar al paciente a sus actividades de la vida diaria (AVD) y laboral lo antes posible y poder aplicarlo a otros pacientes que acudan al área con esta misma patología.

Al implementar el protocolo de tratamiento de rehabilitación para disminuir la cifosis dorsal alta en la paciente brindaremos un servicio de calidad y por añadidura pacientes rehabilitados en periodos de tiempos más cortos.

Si el paciente no observa evolución en su sintomatología, podremos encontrarnos con un individuo insatisfecho, desmotivado y por ende una deserción del tratamiento.

1.5

Alcances y Limitaciones

9

1.5.1 Alcances Este proyecto pretende atender a los pacientes que acuden al servicio de medicina física para su rehabilitación del 10 de mayo del 2017 hasta el 18 de agosto del mismo año. 

La realización del proyecto impacte positivamente en los tratamientos de la institución.



Se espera obtener buenos resultados gracias a la colaboración de la paciente en el desarrollo y ejecución del proyecto.

1.5.2 Limitaciones

1.6



Paciente que no llevan a cabo el programa en casa.



Paciente que no realizan los ejercicios implementados de manera adecuada.



Deserción del paciente.



Corto tiempo de la estadía. ( 10 de mayo a 18 de Agosto)

Datos generales de la empresa

1.6.1 Nombre Hospital Regional B Centenario de la Revolución Mexicana Alta Especialidad.

10

1.6.2 Logotipo

Figura 1.1 Logotipo de la empresa

1.6.3 Dirección Avenida Universidad número 40 Colonia Palo Escrito, Emiliano Zapata, Morelos

1.6.4 Giro Servicios de Salud

1.6.5 Tamaño 999 empleados

1.6.6 Asesor Industrial Dr. Álvaro Pineda Mérida

11

CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO

2.1 Revisión Bibliográfica

(F. Santonja, 2006)

(Jimenez, 2017)

(Ortega, 2011)

(AH, 1994)

(DJ., 2014)

(Tapia, 2011)

(Portillo, 2014)

(Tello, 2008)

2.2 Perspectiva Teórica

2.2.1 Definición

Cifosis: incremento de la convexidad posterior del raquis dorsal, o aparición de una curvatura de convexidad posterior en la región lumbar o cervical. (F. Santonja, 2006)

12

La cifosis es una curvatura de su espalda superior. Algún redondeo es normal, pero el término “cifosis” generalmente se refiere a un redondeo exagerado – a veces llamado joroba. (Jimenez, 2017)

La cifosis es una curvatura exagerada de la columna dorsal, es la típica joroba que se forma en la espalda alta. Cifosis dorsal fisiológica: 20-40º. Hay que aclarar que la columna vertebral presenta curvaturas fisiológicas que son normales y necesarias para el buen funcionamiento orgánico.

Por regla general, cuando la curvatura de la columna es de 45º o mayor se puede hablar de “cifosis”. (Ortega, 2011)

Figura 2.1 Ejemplo de cifosis

2.2.2 Epidemiología

La cifosis postural es más común en las niñas adolescentes que en los varones, no es una condición directamente patológica pero parece formar parte de la postura adolescente que se está volviendo cada vez más común. (AH, 1994)

13

2.2.3 Incidencia

La incidencia en los adolescentes oscila entre el 1 y el 8% y es más frecuente en los varones, al menos en su variedad torácica. La variedad tóracolumbar cursa con una frecuencia estimada en el 32% con espondilólisis lumbosacra. Habitualmente el dolor moderado con la actividad física es habitual en el tipo II mientras que la alteración cosmética es más significativa en el tipo I. (Tello, 2008)

2.2.4 Prevención

El tratamiento y la prevención de la osteoporosis pueden prevenir muchos casos de cifosis en adultos mayores. El diagnóstico temprano y el uso de un corsé para la enfermedad de Scheuermann pueden reducir la necesidad de una cirugía, pero no hay una forma de prevenir esta enfermedad. (DJ., 2014)

2.2.5 Etiología

La cifosis puede ser congénita por defecto de segmentación y de formación, mielo meningocele o adquirida como son: 

trastornos neuromusculares



osteogénesis imperfecta, también llamada "enfermedad de los huesos quebradizos" (trastorno que se caracteriza por la fractura de los huesos al aplicarles una fuerza mínima)

14



espina bífida



la enfermedad de Scheuermann (trastorno que provoca la curvatura hacia adelante de las vértebras de la parte superior de la espalda, cuyas causas aún se desconoce). (Tapia, 2011)

2.2.6 Fisiopatología

La cifosis puede originar cuadros álgidos o ser asintomática. Las algias, por lo general, se localizan en el vértice más significativo de la deformación. Las presiones anormales pueden llegar a incidir como factor agravante sobre las vértebras y los discos, provocando compresión neurológica y radiculopatía. Esta deformación puede aparecer aislada o en combinación con otras deformidades del raquis, tales como lordosis o escoliosis. Para clasificar la cifosis se tiene en cuenta la gravedad, la localización, la gravedad, la dirección y la etiología. (Tapia, 2011)

2.2.7 Anatomía

2.2.7.1 Esqueleto de la columna dorsal

En anatomía humana, las vértebras torácicas (o vértebras dorsales) son las doce vértebras de la parte central de la columna vertebral. Están a continuación de las cervicales y son más gruesas y menos móviles que estas. La rotura del disco intervertebral es más frecuente en las regiones torácicas y sacras, bien sea por una lesión o po r un proceso inflamatorio.

15

Las vértebras torácicas tienen características que comparten con las otras vértebras, así como características peculiares a su grupo vertebral. El cuerpo de cada vértebra torácica de la columna vertebral soporta el peso de la vértebra que se encuentra encima (y del cráneo), mientras que el arco permite crear una zona en forma de canal a lo largo de la columna que protege la médula espinal.

2.2.7.1.1

Primera vértebra torácica (T1)

El cuerpo de la primera vértebra torácica es ancho transversalmente, su superficie superior es cóncava y con labios ascendentes en cada lado. En el borde superior de su cuerpo hay una fosita costal completa para la cabeza de la primera costilla y, más abajo, una semicarilla en el borde inferior para la parte superior de la cabeza de la segunda costilla.

Las superficies articulares superiores se dirigen hacia atrás y la apófisis espinosa es gruesa, larga y casi horizontal. Las apófisis transversales son también largas y las hendiduras vertebrales son más profundas que en las otras vértebras torácicas.

2.2.7.1.2

Segunda vértebra torácica (T2)

Presenta todas las características de una vértebra tipo, se diferencia al igual que la T3, T4, T5 por tener su carilla articular de la apófisis transversa cóncava, y excavada.

16

2.2.7.1.3

Tercera vértebra torácica (T3)

Presenta todas las características de una vértebra tipo, se diferencia al igual que la T2, T4, T5 por tener su carilla articular de la apófisis transversa cóncava, y excavada.

2.2.7.1.4

Cuarta vértebra torácica (T4)

Presenta todas las características de una vértebra tipo, se diferencia al igual que la T2, T3, T5 por tener su carilla articular de la apófisis transversa cóncava, y excavada.

2.2.7.1.5

Quinta vértebra torácica (T5)

Presenta todas las características de una vértebra tipo, se diferencia al igual que la T3, T4, T2 por tener su carilla articular de la apófisis transversa cóncava, y excavada.

2.2.7.1.6

Sexta vértebra torácica (T6)

Presenta todas las características de una vértebra tipo, se diferencia al igual que la T7, T8 y T9, por poseer carillas articulares planas en la apófisis transversa. (Articulares superiores)

17

Figura 2.2 columna vertebral

2.2.7.1.7

Octava vértebra torácica (T8)

Presenta todas las características de una vértebra tipo, se diferencia al igual que la T6, T7 y T9, por poseer carillas articulares planas en la apófisis transversa. (Articulares superiores)

2.2.7.1.8

Novena vértebra torácica (T9)

La vértebra T9 puede no presentar facetas articulares inferiores para la décima costilla de cada lado. En algunos individuos puede presentar dos carillas articulares

18

en cada lado. De ser así, la T10 tendrá semifacetas en vez de facetas completas para la décima costilla. Se diferencia al igual que la T7, T8 y T6, por poseer carillas articulares planas en la apófisis transversa. (Articulares superiores)

2.2.7.1.9

Décima vértebra torácica (T10)

La vértebra T10 tiene —con la excepción ya mencionada— sólo una faceta articular entera (no semifaceta) a cada lado, localizada parcialmente sobre la superficie lateral del pedículo. No posee facetas inferiores, se aprecia en la pieza ósea, al palpar una pequeña tuberosidad, ya que las costillas inferiores a la décima sólo poseen una carilla en su cabeza.

2.2.7.1.10

Undécima vértebra torácica (T11)

En la vértebra T11, el cuerpo se acerca en forma y tamaño a la de las vértebras lumbares. Las facetas articulares para las costillas son de mayor tamaño que en las vértebras superiores y están localizadas generalmente sobre los pedículos, los cuales son a su vez más resistentes que en el resto de la región torácica. La apófisis espinosa es corto y casi horizontal. La apófisis transversa es también corta, tuberculada en su extremidad y no tienen facetas articulares.

2.2.7.1.11

Duodécima vértebra torácica (T12)

19

La vértebra T12 es de características muy similares a la T11, pero se distingue de ella por sus superficies articulares inferiores, que son convexas y se dirigen hacia los lados para cuadrar con la de la primera vértebra lumbar. Por la forma general del cuerpo, las láminas y la apófisis espinosa, la cual se asemeja a una vértebra lumbar, y por cada apófisis transversa, se puede dividir en tres elevaciones: una superior, una inferior —que corresponden con las apófisis rias y mamilares de la vértebra lumbar— y un tubérculo lateral. Se pueden presenciar remanentes de estas tuberosidades en las apófisis transversas de las vértebras

2.2.7.2 Musculatura de la columna dorsal

Los músculos son tejidos del cuerpo humano compuestos por fibra muscular, que se contraen durante los movimientos corporales.

1. Región antero lateral

M. Pectoral mayor

M. Pectoral menor

M. Subclavio

M. Serrato mayor

Tabla 2.1 Grupo muscular región antero-lateral.

Figura 2.3 Músculos región antero-lateral de tórax

20

2. Región lateral

M. Intercostal

M. Supra costales

M. Infra costales

M. Triangular del esternón

Tabla 2.2 Grupo muscular región lateral

3. MUSCULOS DEL ABDOMEN

Región antero-lateral

M. Recto mayor del abdomen

M. Piramidal del abdomen

M. Oblicuo

M. Oblicuo

M. Oblicuo

mayor del

menor del

menor del

abdomen

abdomen

abdomen

M. Transverso del abdomen

Tabla 2.3 Grupo muscular del abdomen región antero-lateral

Figura 2.4 Músculos región antero lateral del abdomen

Región posterior

21

M. Dorsal M. Trapecio

ancho

M. Romboides

M. Angular del

M.

omoplato

Paravertebrales

Tabla 2.4 Grupo muscular Región posterior

Figura 2.5 Músculos región posterior

2.2.8 Manifestaciones clínicas

Además de una espina dorsal anormalmente curvada, la cifosis también puede causar dolor de espalda y rigidez en algunas personas. Los casos leves de la cifosis no causan ningún signo o síntoma perceptible.

Si la curva es grave, puede comenzar a ejercer presión sobre la médula espinal y causar problemas debido a la compresión de los nervios de la médula espinal. Esto puede causar debilidad en las extremidades inferiores. Por último, si la cifosis está en la columna torácica puede hacer que sea difícil respirar y afecta a la función del corazón.

22

2.2.9 Diagnostico

Habitualmente, la hiper cifosis puede observarse directamente. Una radiografía permite confirmar y determinar sus causas. A veces, con este último objetivo es necesario hacer una gammagrafía ósea.

2.2.10 Tratamiento medico

Analgésicos. Medicamentos de venta libre, como acetaminofén, ibuprofeno o el naproxeno no son suficientes, analgésicos más fuertes están disponibles con receta médica.

Medicamentos para la osteoporosis. En muchas personas, la cifosis es el primer indicio de que tienen osteoporosis. Fortalecimiento de los huesos, los medicamentos pueden ayudar a prevenir las fracturas de columna adicionales que podrían causar su cifosis empeore. (Portillo, 2014)

2.2.11 Tratamiento quirúrgico

Si la curva de la cifosis es muy grave, sobre todo si la curva está pellizcando la médula espinal o las raíces nerviosas, su médico puede sugerir la cirugía para reducir el grado de curvatura.

23

El procedimiento más común, llamado fusión espinal, conecta dos o más de las vértebras afectadas de forma permanente. Los cirujanos insertar fragmentos de hueso entre las vértebras y luego ajuste las vértebras entre sí con alambres de metal, placas y tornillos.

La intervención quirúrgica temprana por lo general produce los mejores resultados y puede prevenir la progresión de la curva. El tipo de procedimiento quirúrgico dependerá de la naturaleza de la anomalía. (Portillo, 2014)

2.2.12 Tratamiento farmacológico

Los analgésicos leves pueden reducir la inflamación y el dolor cuando se toma correctamente. Los medicamentos no dejarán de degeneración, sino que le ayudará con el control del dolor.  1 Aspirina  AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos)  Analgésicos no-narcóticos  Analgésicos narcóticos  Relajantes musculares  Antidepresivos. (Portillo, 2014)

24

2.2.13 Tratamiento fisioterapéutico



Ejercicios. Los ejercicios de estiramiento pueden mejorar la flexibilidad de la columna. Los ejercicios que fortalecen los músculos abdominales pueden ayudar a mejorar la postura. (Portillo, 2014)

25

CAPÍTULO 3. DESARROLLO

3.1 Procesos de istración

3.1.1 Inicio

El inicio de este proyecto surge a partir del día 10 de mayo del 2017 en el ISSSTE con horario de 14:00 a 20:00 horas de lunes a viernes en el servicio de medicina física a cargo del Dr. Álvaro Pineda Mérida, al cual, los alumnos le otorgaron su carta de presentación para el inicio de la estadía.

Durante los primeros días, los alumnos, realizaron la observación y estadística de las patologías con mayor incidencia registradas en el servicio de medicina física y se determinó que una de ellas era la Cifosis dorsal alta, dicha patología fue elegida por el alumno para la elaboración y desarrollo del presente reporte, con la aprobación del asesor institucional, se determinó que sería interesante implementar un protocolo de tratamiento debido a la incidencia de dicha patología con el objetivo de acortar la duración de los tratamientos y a la vez lograr que los pacientes retomen sus AVDH de forma integral. Por lo narrado anteriormente, se eligió como título “Implementar protocolo de tratamiento terapéutico en pacientes de 30 a 50 años con cifosis dorsal alta en ISSSTE Emiliano Zapata”Una vez elegido el tema del reporte de estadía, se llenó el formato de asignación de proyecto y el convenio individual con los datos correspondientes y se otorgó al asesor institucional, al asesor industrial y al departamento de estadías de la UTEZ.

3.1.2 Planeación

26

La planeación se realizó progresivamente posterior a la segunda semana de la estadía con las fechas de programación del proyecto asignadas al inicio del mismo por el asesor institucional, las cuales se registraron en el siguiente diagrama de Gantt

Tabla 3.1 Grafica de Gantt

3.1.3 Ejecución del Proyecto

27

Para la ejecución del proyecto fue necesario determinar el número de pacientes con cifosis dorsal alta en el periodo comprendido desde el inicio de la estadía hasta la semana 6, arrojando como resultado un total de 1 paciente atendido por el alumno cursante de estadía Ana Lucia Arellano Márquez con la intervención y supervisión del Licenciado en Fisioterapia y Rehabilitación José Tomas Francisco Sánchez Rojas.

Al tener al paciente seleccionado para la realización del proyecto se revisó su expediente clínico, posterior a eso, al concluir las sesiones terapéuticas, se le cuestiono por medio de la Escala Visual Análoga (EVA), el grado de dolor presente y pruebas especiales para corroborar la presencia de la cifosis dorsal y por último se otorgaron los ejercicios y se le cito 1 mes después para revaloración.

3.1.3.1 Escala Visual Análoga.

La Escala Visual Análoga fue aplicada a las pacientes cuestionando a los mismos acerca de la intensidad del dolor que presentaban en ese momento, el dolor se cuantifico mediante una escala del 0 al 10, siendo 0 sin dolor y 10 dolor intenso.

Figura 3.1 Escala Visual Análoga

3.1.3.2 Examen manual muscular de Daniels.

28

Este examen fue aplicado a la paciente por medio de la exploración clínica para evaluar la fuerza de un músculo o un grupo muscular, fue graduado de 0 a 5 según el grado de normalidad que presentó el músculo y se expresó de forma cualitativa de la siguiente manera: Puntuación

Expresión cualitativa

Características del musculo

0

Nula (Sin actividad)

No hubo presencia de contracción al realizar el movimiento.

1

Actividad escasa

El músculo realizo contracción visible o palpable pero no realiza el movimiento.

2

Malo

El músculo realizo todo el movimiento sin gravedad y sin resistencia.

3

Regular

El músculo realizo todo el movimiento contra la gravedad y sin resistencia.

4

Bueno

El músculo realizo todo el movimiento contra la gravedad y con resistencia moderada.

5

Normal

El músculo realizo todo el movimiento contra la gravedad y con resistencia máxima. Tabla 3.2 Escala Muscular de Daniels

Los criterios para calificar la graduación del músculo se dieron a partir de un análisis subjetivo y objetivo, el examinador de forma subjetiva observó la resistencia presentada por el músculo evaluado, mientras que, de forma objetiva, observó en el paciente la capacidad o incapacidad que presentó para realizar el movimiento que fue requerido por el examinador.

3.1.3.3 Pruebas especiales

29

En cuanto las pruebas especiales se le realizo al paciente el Test de flexión del tronco con observación lateral en la cual Se invita al paciente a que flexione el tronco donde el alumno de posición lateralmente y se considera patológico el incremento de la curvatura dorsal. Este incremento de cifosis se clasifica en tres grados: leve, moderada y marcada. La disposición normal es el suave redonda miento de la espalda, incrementándose hasta 15°-20° del valor normal en bipedestación. La cifosis marcada es la presencia de un vértice o ápex en el raquis dorsal.

Así el análisis de la disposición del raquis en flexión del tronco nos permite confirmar las cifosis sospechadas en el estudio realizado en bipedestación.

Figura 3.2 Prueba Flexión de tronco

30

Figura 3.3 Postura sedente relajada

3.1.3.4 Ejercicios

Ejercicios de Paul C. Williams

El paciente se colocara bocarriba con las rodillas flexionadas a 90° y brazos a los costados.

1.-el paciente realizara una inspiración y una contracción en abdomen y glúteos manteniendo durante 5 segundos 2.-el paciente elevara la cadera de la mesa manteniendo durante 5 segundos 3.-el paciente llevara una rodilla a la vez hacia el pecho sosteniendo durante 5 segundos. 4.-el paciente llevara ambos inferiores hacia lado sin compensar despegando la cadera de la mesa o piso. 5.-el paciente extenderá una pierna a la altura de la otra rodilla flexionada sosteniendo durante 5 segundos y alternándolas 6.-con brazos en extensión se pedirá al paciente que trate de tocar el borde de sus rodillas.

31

Figura 3.4 Posición inicial y ejercicio número 1

Figura 3.5 Ejercicio número 2

Figura 3.6 Ejercicio número 3

32

Figura 3.7 Ejercicio número 4

Figura 3.8 Ejercicio número 5

Figura 3.9 Ejercicio número 6

Ejercicios de Robín Mackenzie

33

Con estos ejercicios se busca abolir el dolor que el paciente presenta y al mismo tiempo fortalecer la musculatura dorsal.

Los ejercicios que principalmente se realizaron fueron de extensión y flexión.

1.- El paciente se colocara boca abajo con los brazos a los lados. 2.- El paciente leventara 35 ° aproximadamente su tronco. 3.- El paciente se levanatara 45° sosteniendo el cuerpo con los brazos 4.- El paciete estara de pie y se inclinara hacia atrás colocando los brazos sobre la espalda baja 5.- El paciente estara boca arriba y llevara ambas piernas hacia el pecho 6.- El paciente se colocara en una silla y tratara de tocar el piso con sus manos.

Figura 3.10 Ejercicios de Mackenzie

Ejercicios de Klapp

El objetivo de los ejercicios de Klapp es disminuir la curvatura que está presente en la columna vertebral, el paciente se colocara en 4 puntos, para estirar la musculatura dorsal.

34

Figura 3.11 Ejercicios de Klapp

3.1.4 Control

Al finalizar las sesiones terapéuticas de la paciente seleccionada para este reporte, se realizó un registro de la edad, tratamiento terapéutico previo y diagnóstico, así como también la duración, la fecha de inicio y término de sus sesiones terapéuticas.

Posterior a esto, se realizó y registró una evaluación inicial de él grado de dolor y las pruebas especiales antes del inicio del tratamiento.

35

Figura 3.12 Tarjetón de la paciente

Eva Inicial

Fuerza muscular inicial

7/ 10

2/5

Eva Final

Fuerza muscular final

4/10

4/5 Tabla 3.3 Evaluación del paciente

36

3.1.5 Cierre

Se realizó, explicó y otorgó el programa respectivo al tratamiento a la paciente que participo en este proyecto, comentándole al finalizar sus sesiones terapéuticas, se le cito un mes

El paciente cumplió sus visitas y sus progresos fueron evaluados en la última visita.

Observando los resultados obtenidos se pudo apreciar que los avances fueron favorables al realizar el tratamiento y ejercicios a la paciente, al finalizar el mismo se le indico a la paciente que si el dolor no se agudizaba podría seguir realizando los ejercicios sin ningún problema.

Fecha de evaluación final

30 de Julio de 2017

Tabla 3.4 Evaluación final

37

CAPÍTULO 4.

CONCLUSIONES

4.1 Comprobación de hipótesis

Se comprobó que la implementación de un protocolo de tratamiento terapéutico en pacientes con cifosis dorsal alta es una alternativa de tratamiento complementario debido a que contribuyó a la disminución de dolor e inflamación, además de que, aumentó la fuerza muscular y disminuyo el arco de la cifosis a grados muy notables.

4.2 Cumplimiento de objetivos

o El cumplimiento de los objetivos fue favorable, se cumplieron gradualmente a lo largo del periodo de estadía, los cuales fueron: o Se disminuyó dolor e inflamación existente posterior a las sesiones terapéuticas. o Se logró fortalecer la musculatura a nivel dorsal, se logró aumentar la fuerza muscular. o Se reeduco la marcha. o Se reeducó la postura de la paciente para evitar lesiones futuras. o Los pacientes retomaron sus ADVH

38

Al finalizar la aplicación de los ejercicios del protocolo de tratamiento se conocieron los cumplimientos de estos objetivos debido a la comparación entre la primera y la última evaluación para determinar la evolución de la fuerza muscular, la EVA.

4.3 Resultados

El presente reporte dio como resultados la mejoría de las principales manifestaciones clínicas de la paciente con cifosis dorsal alta, en el periodo comprendido de estadía del 10 de mayo del 2017 al 18 de agosto del mismo año.

Por medio de la aplicación del programa de implementar un protocolo de tratamiento terapéutico en pacientes con cifosis dorsal alta se lograron cumplir los objetivos planteados al inicio de este proyecto, ya que en la paciente que participo en el programa se le notaron cambios muy notorios en sintomatología, y fisiología dando como resultado un cambio favorable de un 70% en la disminución del arco formado a causa de la cifosis.

En la escala de EVA se observó que cuando se realizó la evaluación inicial la paciente refería dolor promedio de 7, pero al finalizar el programa de casa disminuyó hasta 2

en dicha escala. Así como también la fuerza muscular fue

aumentando gradualmente durante el tiempo del tratamiento.

4.4 Contribuciones

El presente proyecto contribuye al identificar, reconocer y demostrar la importancia de la aplicación de técnicas de fortalecimiento como complemento al tratamiento para cifosis dorsal alta.

39

El trabajo en conjunto con el médico rehabilitador del área de medicina física Álvaro Pineda Mérida y el terapeuta titular José Tomas Francisco Sánchez Rojas , fue muy importante para la elaboración de este proyecto, ya que, es completamente diferente el ámbito clínico-practico al ámbito teórico, los alumnos pudieron adquirir las habilidades necesarias de observar como es el trabajo y el trato que debe aplicarse con las personas, además del manejo correcto de las técnicas y aparatos para terapia física.

Un punto fundamental que se le brindó al alumno fue una gran satisfacción personal al reconocer que se encontraba colaborando y practicando con personal excelentemente preparado y con una amplia gama de conocimientos dentro del área de medicina física lo cual le permitió aprender nuevas técnicas de aplicación, así como también recomendaciones para su práctica futura dentro de la rehabilitación.

Así mismo se queda por escrito que la implementación de protocolo de tratamiento en pacientes con cifosis dorsal alta con los ejercicios correspondientes deja como aclarado que se puede mejorar, si se les da el seguimiento correcto a los pacientes que se presenten en ISSSTE Emiliano Zapata en área de Rehabilitación.

40

REFERENCIAS

AH, C. (1994). cirugía ortopédica. Buenos Aires : Medica Panamericana.

DJ., M. (2014). Thoracic (dorsal) spine. Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia: Elsevier Saunders.

F. Santonja, A. P. (7 de junio de 2006). http://www.santonjatrauma.es/wpcontent/s/2014/11/Cifosis-y-lordosis-Cap-232.compressed.pdf.

Jimenez, A. (16 de enero de 2017). http://cifosis.org/.

Ortega, S. J. (29 de septiembre de 2011). https://fisiolution.com/noticias/cifosisdorsal-tratamiento-y-alteracion-postural/. Obtenido de fisiolution.

Portillo, J. A. (30 de mayo de 2014). http://cifosis.org/tratamiento/.

Tapia, M. L. (2011). Estudio de la cifosis toracica y la lordosis lumbar . Granada : De la universidad de Granada . Tello, C. A. (2008). “Temas selectos de actualización en la Ortopedia Latinoamericana” . Buenos Aires : Panama .

ANEXOS