Revis+âo Md6 - Sind Meta Icc Dispneica 161a67

Monitora: Marcela Martins

Belém 2013

SÍNDROME METABÓLICA  SM: conjunto de fatores de risco CV relacionados à deposição

central de gorda + resistência à insulina.  Diagnóstico diferencial: HAS, DM, dislipdemia;  Exame físico;  Exames laboratoriais: glicemia de jejum, colesterol total, HDL-

colesterol, triglicerídeos, ác. Úrico, creatinina, função hepática.  Parâmetro complementar:  IMC: 20-25kg/m²  LDL colesterol: < 100 mg/dL  Colesterol total: < 200 mg/dL Belém 2013

Belém 2013

Síndrome Metabólica  Critérios diagnósticos (3 ou mais):  GLICEMIA EM JEJUM ≥ 100 mg/dL ou em tratamento  HDL

Homens < 40 mg/dL  Mulheres < 50 mg/dL  TRIGLICERÍDEOS ≥ 150 mg/dL ou em tratamento 

 CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL 



Homens > 102 cm Mulheres > 88 cm

 PA: 

PAS ≥ 130 mmHg ou PAD ≥ 85 mmHg ou em tratamento >>>NCEP/ATP III Belém 2013

APARELHO CARDIOVASCULAR

Belém 2013

Belém 2013

ANAMNESE  Idade:  jovens >> doenças congênitas e infecção estreptocócica;  adultos >> HAS e cardiopatia chagásica  Sexo: masculino >> aterosclerose até os 45 ano;  Cor: raça negra e HAS;  Profissão: pessoas submetidas à estresse constante são mais propensas a HAS e cardiopatia isquêmica.  Naturalidade e local de residência: doenças endêmicas ex. Chagas.

Belém 2013

EXAME FÍSICO  O exame físico do coração inclui a INSPEÇÃO, a

PALPAÇÃO e a AUSCULTA.  Zona de projeção do coração sobre a parede torácica:

PRECÓRDIO.  Essa região se estende da:  Borda superior da 3ª cartilagem costal direita, a 2cm da borda direita do esterno;  Articulação condroesternal da 5ª costela direita;  Ponta do coração;  2° espaço intercostal esquerdo (EICE), a 2cm da borda esquerda do esterno.

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EXAME FÍSICO  Tipo de tórax do paciente;  Presença de retrações/ abaulamentos;  Lesões elementares;

 Circulação colateral;  Atrofias musculares;  Pulsações

anormais em epigástrio, paraesternal;  Ictus cordis - visível ?.

focos:

supraesternais,

 Obs: É importante visualizar o tórax em diferentes

ângulos. Belém 2013

PALPAÇÃO DO PRECORDIO E ICTUS CORDIS  Palpação do Precórdio:  Decúbito dorsal  Percorrer todos os focos com a região hipotênar da mão  Frêmitos ? Localização, situação do ciclo e intensidade.  Ictus cordis:  Palpá-lo com os dedos indicador e médio;  Localização :5º EIC linha hemiclavicular;  Extensão: até 2 polpas digitais;  Amplitude(circunscrito ou difuso);  Forma (atípica-normal ou típica-patológica: cupuliforme ou globoso);  Rítmico(rítmico ou arrítmico);  Mobilidade: posição de Pachón ou semidecubito lateral esquerdo 2cm. Belém 2013

AUSCULTA

 Sentado, em decúbito dorsal ou em decúbito lateral

esquerdo.  Focos cardíacos 4 principais e uma ório:  Aórtico no 2º EID, junto ao esterno. É o mais fidedigno para 

  

verificar FC; Pulmonar no 2º EIE, na margem esternal; Aórtico ório ou de Erb no 3º EIE, junto ao esterno; Tricúspide na parte baixa do esterno, junto à linha paraesternal esquerda; Mitral no local onde se identifica, pela palpação, o choque da ponta.

OBS: Bulhas cardíacas B1 e B2. Belém 2013

EXAME DOS PULSOS  PA  PULSOS ARTERIAIS: carotídeo, aorta torácica, radial, braquial, tibial,

posterior e artéria pediosa.     

Localização; Freqüência (brad ou taquesfigmia); Ritmo; Similitude; Amplitude.

 ESTIMATIVA DA PVC: reflete a pressão no AD e é avaliada através da

pulsação na veia jugular interna D que é observada na margem anterior do músculo ECOM.  Linha horizontal com um objeto reto a partir do ponto mais alto de

pulsação da veia e acrescentar ao valor encontrado 5 cm que consiste na distancia entre o centro do átrio e o ângulo esternal.  Normal até 8 cmhg. Ex. Acima: ICC. Belém 2013

SÍNDROME DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Belém 2013

SÍNDROME DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

 Definição: síndrome clínica complexa e progressiva, que pode

resultar de qualquer distúrbio funcional ou estrutural do coração que altere sua capacidade de enchimento e/ou ejeção, levando a uma incapacidade de manter o débito tecidual adequado.  Caracterizada clinicamente por dispneia, fadiga, edema e redução

da sobrevida.  Instalação:  Aguda: IAM, dissecção aguda de aorta, miocardite aguda,

endocardite bacteriana aguda, rompimento da cordoalha tendínea .  Insidiosa: surge com a progressão de uma doença de base (HAS). Belém 2013

Síndrome Da Insuficiência Cardíaca  Exame físico:  Ectoscopia dirigida: dispneia, grau de desconforto para respirar,

ingurgitamento jugular, e de veias periféricas, edema de membros inferiores.

 Frequência cardíaca: > 100 bpm, a bradicardia esta presente nos

pacientes com bloqueio átrio-ventricular. Observa-se a frequência ,o ritmo , a presença de sopros, estalidos e atritos pericárdico.

 Pulsos

periféricos: observar frequência, amplitude, ritmicidade (presença de arritmias , principalmente fibrilação atrial). O pulso alternante (diminuição do pulso na inspiração) pode representar uma disfunção cardíaca grave ou derrame pericárdico. Técnica: deve-se pesquisar os pulsos temporal, carotídeo ,axilar, braquial, radial, ulnar, femoral, poplíteo, tibial posterior, pedioso. No pulso radial pesquisa-se a parede arterial, frequência, ritmo, tensão, tipo de onda, comparação com pulso homologo.

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Síndrome Da Insuficiência Cardíaca  Desvio e extensão do ictus: no 5° EIC, linha hemiclavicular. Maior

que três polpas digitais representam cardiomegalia. Técnica paciente em decúbito lateral esquerdo.  Ingurgitamento jugular e hepatomegalia: proporcional a congestão

esquerda. Em condições normais as jugulares tornam-se turgidas apenas nas posições em decúbito e semisentada , se a jugular se mantem turgida na posição sentada isso caracteriza a turgescência jugular.

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Síndrome Da Insuficiência Cardíaca • Quanto ao lado acometido do coração: •

Insuficiência cardíaca esquerda • Disfunção do coração E • Causas  IAM / isquemia / cardiopatia hipertensiva / doença valvar • Consequência  congestão pulmonar  dispnéia de esforço  dispnéia paroxística noturna  Ortopnéia/ taquipnéia/ Cheyne-Stokes  3º bulha  Estertores crepitantes basais  Edema pulmonar Belém 2013

Síndrome Da Insuficiência Cardíaca •

Insuficiência cardíaca direita • Disfunção do coração D • Causas  Cor pumonale Doença de Chagas • Conseq.  congestão sistêmica  Turgescência jugular patológica  Hepatomegalia  Refluxo hepato-jugular  Ascite  Derrame pleural  Edema de MMII  Dor abdominal/ náuseas/ anorexia Belém 2013

Síndrome Da Insuficiência Cardíaca • Quanto ao aspecto fisiopatológico: •

Insuficiência cardíaca sistólica • • •

FE  45% Perda da capacidade contrátil do miocárdio Causas: 







Lesão ou disfunção isquêmica  IAM  Isquemia persistente Sobrecarga crônica de pressão  H.A.  Doença valvar obstrutiva Sobrecarga crônica de volume  Regurgitação valvar  Shunt ED Cardiomiopatia dilatada  Cardiomiopatia chagásica  Cardiomiopatia viral Belém 2013

Síndrome Da Insuficiência Cardíaca •

Insuficiência cardíaca diastólica • • •

FE = normal Restrição patológica de enchimento cardíaco Causas:  Hipertrofia miocárdica patológica  Primária – Cardiomiopatia hipertrófica  Secundária – Hipertensão arterial  Idade  Fibrose isquêmica  Cardiomiopatia restritiva

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Síndrome Da Insuficiência Cardíaca • Quanto ao débito cardíaco: •

Insuficiência de baixo débito •

•



Maioria dos casos

Insuficiência de alto débito •

Causas: 



Doenças metabólicas  Tireotoxicose  Doenças nutricionais (beribéri) Necessidade sanguínea excessiva

Anemia crônica  Shunts A/V sistêmicos Alterações mecânicas  Intracardíacas  Valvopatias  Shunts intracardíacos  Extracardíacas  Obstrutiva – Coarctação de aorta  Shunt ED – Ductus arteriosus 



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Alterações da FC e Ritmo  Bradiarritmias  Taquiarritmias  Taquicardia crônica

Classificação Funcional - NYHA

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CRITÉRIO DE FRAMINGHAM PRINCIPAIS Dispnéia paroxística noturna Turgência jugular patológica Estertores Cardiomegalia Edema agudo do pulmão Ritmo em galope por B3 PVC > 16 cm de H2O Refluxo hepatojugular + Belém 2013

SECUNDÁRIOS Edema de extremidades Tosse noturna Dispnéia aos esforços Hepatomegalia Derrame pleural Capacidade vital reduzida em 1/3 do normal Taquicardia (> 120 bpm)

DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA •

Suspeita - SISTÓLICA: • Presença de B3 • Ictus globoso e desviado para Esquerda • Congestão e cardiomegalia ao Rx

• DIASTÓLICA: • Presença de B4 • Ictus protuso e não desviado • Congestão sem cardiomegalia ao Rx e / ou

e / ou Definida ECO com FE< 40% Belém 2013 •

•

• Definida • ECO com FE > 50%

Síndrome Da Insuficiência Cardíaca  Exames:  RX:   



ÍNDICIE CARDIOTORÁCICO: 0,5 normal; Cardiomegalia; Congestão; Linhas B de Kerley

 ECOCARDIOGRAMA: 

Tamanho das câmaras, espessura da parede, valvulas, pressões.

 ECG:  

Causas: ex. Isquemias; Frequência cardíaca. Belém 2013

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SIMULADO 1.Realize a AUSCULTA CARDÍACA 2.Avalie o RX DE TÓRAX 3.Qual RUÍDO ADVENTÍCIO poderia ser encontrado de acordo com o padrão radiológico. -Cumprimentou o paciente? -Lavou as mãos antes e após o exame? - Explicou ao paciente o que iria realizar? -Realizou a ausculta cardíaca? Auscultar 5 focos -Avaliou o RX de tórax? -Respondeu qual o ruído adventício deve estar presente de acordo com o RX? -Despediu-se do paciente? Belém 2013

APARELHO RESPIRATÓRIO

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SEMIOLOGIA 1.

INSPEÇÃO:

2.

PALPAÇÃO;

3.

AUSCULTA;

4. PERCUSSÃO.

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SÍNDROME DISPNEICA  Dispneia: “um termo usado para caracterizar a

experiência subjetiva de desconforto respiratório que consiste de sensações qualitativamente distintas, variáveis em sua intensidade.”

 CAUSAS  AGUDAS:  

PULMONARES: bronquite, asma, PNM, embolia pulmonar, aspiração, inst. Pós-traumática; NÃO PULMONARES: psicogênica, febre, obstrução de VA, hipertensão craniana.

 CRÔNICAS:  PULMONARES: sarcoidose, linfangite carcinomatosa, colagenoses, derrame pleural;  NÃO PULMONARES: ICC, gravidez, ascite, anemia, obesidade.

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Síndrome Dispneica Constatar o sintoma; Graduar:

1. 2. 1.

2.

3.

Grande, médio, pequeno esforço; Repouso; Ortopneia, Trepopneia, Platipneia, Dispneia Paroxística Noturna.

Início, duração, variabilidade (Ex. bronquite crônica > dia; ICC > noite), sintomas associados, condições, história familiar. 4. Ex. Físico; 5. Ex. Complementar: RX, TC, cintilografia, angiografia, gasometria, ECG, espirometria. 3.

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Síndrome Dispneica  Diagnostico diferencial  Pneumotórax  Derrame pleural  Asma  DPOC  Pneumonia  Edema pulmonar (ICC)

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Pneumotórax  O

paciente apresenta dispnéia, diminuição do murmúrio vesicular no lado acometido e hipertimpanismo.

 São

comuns também sinais de choque com hipotensão e turgência jugular.

 O desvio de traquéia é um achado

tardio e frequentemente não observado no pré-hospitalar Belém 2013

é

Pneumonia  Inspeção  à palpação, frêmito tóraco-

vocal aumentado;  à percussão, macicez ou sub-

macicez;  à ausculta, murmúrio reduzido

com crepitações (ou estertores)

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Edema pulmonar  Inspeção  Palpação  Ausculta : MV

diminuido, estertores crepitantes

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PNEUMOTÓRAX

DERRAME PLEURAL Abaulamento Aumento dos EIC

INSPEÇÃO ESTÁTICA

Abaulamento Aumento dos EIC

INSPEÇÃO DINÂMICA

Amplitude diminuída Frequência aumentada

PALPAÇÃO

Frêmito toraco-vocal abolido Amplitude diminuída

PERCUSSÃO

Som timpânico

Som maciço/submaciço

AUSCULTA

Abolida/ MV diminuídos SOPRO ANFÓRICO (pnmtx Belém 2013grande)

Abolida SOPRO PLEURAL (médio volume)

Amplitude diminuída Frequência aumentada

Frêmito toraco-vocal abolido Amplitude diminuída

HEPATIZAÇÃO/ SÍND. CONSOLIDATIVA

ATELECTASIA Retrações Diminuição dos EIC

INSPEÇÃO ESTÁTICA

Normal

INSPEÇÃO DINÂMICA

Amplitude diminuída Frequência aumentada Tiragens

Amplitude diminuída Frequência aumentada

PALPAÇÃO

Frêmito toraco-vocal AUMENTADO Amplitude diminuída/normal

Frêmito toraco-vocal abolido Amplitude diminuída

PERCUSSÃO

Som submaciço/maciço

Som maciço

AUSCULTA

MV diminuídos Estertor creptante SOPRO TUBÁRIO

Abolida Sem sopros

Belém 2013

SIMULADO 1.Realize a AUSCULTA DO TÓRAX 2. Avalie o RX 3.De acordo com o RX como estaria a AMPLITUDE RESPIRATÓRIA do paciente -Cumprimentou o paciente? -Lavou as mãos antes e após o exame? -Explicou ao paciente o que iria realizar? -Realizou a ausculta pulmonar corretamente? -Identificou a imagem radiológica corretamente? -Respondeu como estaria a amplitude respiratória do paciente de acordo com o RX? -Despediu-se do paciente? Belém 2013

OBRIGADA! Belém 2013