Case Anestesi Umum Riri Jojo 3c650

LAPORAN KASUS Anestesi umum pada Laparotomi appendektomi Pembimbing : dr. Irwan Hadi, SpAN Disusun oleh : Theresia Riany(406161023) Yohanna Octaviany Gultom (406162008)

Data Pasien • Nama • • •

• • • • • • •

: Nn. D Umur : 15 tahun Jenis kelamin : Perempuan Status : Belum Menikah Pekerjaan : Pelajar Alamat : Jl Taruna Raya RT 15 RW 3 No 1 Agama : Islam No.CM : 0133**** Dirawat di ruang : LA05 Tanggal masuk : 7 November 2017 Tanggal pemeriksaan: 9 November 2017

Pemeriksaan • Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah • Keluhan tambahan : Mual, Demam

Riwayat Penyakit Sekarang • Pasien datang ke IGD Rumah Sakit Husada dengan keluhan

nyeri pada seluruh perut terutama perut kanan bawah sejak 5 hari yang lalu, diawali dengan nyeri yang menjalar dari ulu hati. Nyeri makin hebat saat pasien batuk dan berjalan jauh. Pasien mengaku keluhan bertambah parah sejak pagi hari sebelum dibawa ke Rumah Sakit. Pasien juga mengeluh mual disertai demam sejak 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mengaku sudah pernah berobat ke dokter umum dan diberi obat untuk lambung, namun keluhan tidak membaik.

Riwayat Penyakit Dahulu • Riwayat penyakit serupa • Riwayat Alergi • Riwayat Hipertensi • Riwayat Diabetes Mellitus • Riwayat Penyakit Jantung • Riwayat Asma • Riwayat Sakit Maag

: disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga • Riwayat Hipertensi • Riwayat Diabetes Mellitus • Riwayat Penyakit Jantung • Riwayat Asma

: disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Pemeriksaan Fisik • STATUS GENERALISATA & DATA ANTROPOMETRI

o Keadaan Umum o Kesadaran o GCS o SpO2

o BB o TB

: Tampak sakit sedang : Compos mentis : E4M6V5 : 100% : 55 kg : 163 cm

• VITAL SIGN o Tekanan Darah o Nadi o Nafas o Suhu

: : : :

110/70 mmHg 87 kali/ menit 20 kali/ menit 37,7◦C

Pemeriksaan Sistem •L

: tidak tidak ada kelainan pada kepala dan leher, tidak ada kelainan gigi atau pemakaian gigi palsu •E : 3-3-2-1 •M : mallampati 1 •O : tidak ada obstruksi atau penyulit jalan napas •N : tidak ada trauma cervical

Pemeriksaan Laboratorium Lab

7 November 2017

8 November 2017

HB

12,9

12,2

Ht

38

36

Trombosit

382.000

378.000

Leukosit

5.300

LED

33

PT

10,1/11

APTT

43,3/36

Kalium

4,4

Natrium

143

Chlorida

104

Ureum

10

Creatinin

0,54

Penilaian Status Fisik Menurut ASA Kelas I

Pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik, biokimia.

Kelas II

Pasien dengan penyakit sistemik ringan atau sedang.

Kelas III

Pasien dengan penyakit sistemik sedang atau berat, sehingga aktivitas rutin terbatas.

Kelas IV

Pasien dengan penyakit sistemik sedang atau berat tak dapat

melakukan

aktivitas

rutin

dan

penyakitnya

merupakan ancaman kehidupannya setiap saat. Kelas V

Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.

Kelas VI

Pasien yang mati batang otak dan akan diambil organnya untuk transplantasi.

Resume • Telah diperiksa seorang perempuan usia 15 tahun dengan

keluhan nyeri perut terutama perut kanan bawah 5 hari yang lalu, diawali dengan nyeri yang menjalar dari ulu hati. Nyeri makin terasa saat pasien batuk dan berjalan jauh. Pasien mengaku keluhan bertambah parah sejak pagi hari sebelum dibawa ke Rumah Sakit. Pasien juga mengeluh mual disertai demam sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mengaku sudah pernah berobat ke dokter umum dan diberi obat untuk lambung, namun keluhan tidak membaik.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital tidak ditemukan kelainan. Pada pemeriksaan sistem LEMON tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan status fisik menurut ASA didapatkan ASA I.

Diagnosa Kerja • Suspek apendisitis kronik

Tata Laksana 1.

• • -

-

Medikamentosa Premedikasi :Operasi : Infus RL Fentanil 100 mcg Lidokain 10 mg Nupovel 100 mg Tramus 30 mg + 10 mg Inhalasi Sevofluran 2 MAC, N2O 2L, O2 1L SA/prost 2 amp / 2 amp

• Post operasi

:

- Infus RL 20 tpm - Ondansentron 8 mg - Gentamisin 1 x 320 mg drip

- Pantoprazole 1 x 40 mg drip - Cernevit (multivitamin) 1 x 1

fls drip - Extrace (asam askorbat / vit C) 1 x 2 g IV - PCT 4 x 1 fls drip

Tata Laksana 2. Non Medikamentosa -Puasa sampai bising usus (+) -Mobilisasi bertahap

Evaluasi & Komplikasi Evaluasi •Keadaan umum dan tanda – tanda vital •Awasi timbulnya komplikasi Komplikasi •Infeksi Pasca Operasi •Ileus

ALDRETE SCORE

SCORE = 10

Prognosis • Quo ad vitam • Quo ad sanationam • Quo ad fungsionam

: ad bonam : ad bonam : ad bonam

PEMBAHASAN • Pada

kasus ini didapatkan pasien dengan suspect appendicitis kronik. Pasien tidak memiliki faktor resiko sehingga masuk dalam kategori ASA 1. Lalu dilanjutkan dengan tindakan laparotomi appendektomi dengan anestesi umum. • Anestesi umum dilakukan untuk menangani penyebab rasa nyeri dan rasa tidak nyaman pada pasien. Sedangkan manajemen airway yang dipilih adalah LMA atas dasar pasien tidak memiliki resiko aspirasi, dan operasi tidak berlangsung lama sehingga LMA termasuk aman untuk pasien. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan adanya penyakit kronis ataupun penyulit tindakan anestesi seperti asma atau alergi obat.

• Pada

tahap pre-anestesi dilakukan pemeriksaan salah satunya LEMON: - Look externally : tidak ditemukan adanya kelainan anatomi kepala dan leher. - Pada pasien evaluasi 3-3-2-1 dapat dilakukan. - Malampati Score yaitu 1, tonsil masih bisa terlihat. - Obstruksi : tidak ditemukannya benda asing, stridor, gargling - Neck mobility : tidak terdapat limitasi dari mobilitas leher pasien Kesimpulannya, pada pemeriksaan pasien dengan LEMON tidak terdapat adanya kesulitan dalam pemasangan LMA ataupun intubasi.

• Pada pasien ini, obat yang digunakan untuk induksi secara

intravena yaitu nupovel yang berisi propofol. Propofol ini memiliki keuntungan dalam sedikitnya kejadian Post Operative Nausea and Vomiting (PONV) pada prosedur rawat jalan. • Waktu paruh nupovel (propofol) yaitu 24-72 jam. Dosis induksi yang cepat dapat menimbulkan efek sedasi (30-45 detik) dengan durasi berkisar antara 20-75 menit tergantung dosis dan redistribusi dari sistem saraf pusat. • Sebagian besar propofol terikat dengan albumin (96-97%). Setelah pemberian bolus intravena, konsentrasi dalam plasma berkurang dengan cepat dalam 10 menit pertama (waktu paruh 1-3 menit) kemudian diikuti bersihan lebih lambat dalam 3-4 jam (waktu paruh 20-30 menit).

• Dosis induksi nupovel (propofol) menyebabkan pasien

kehilangan kesadaran dengan cepat akibat ambilan obat lipofilik yang cepat oleh SSP, dimana dalam dosis yang kecil dapat menimbulkan efek sedasi, tanpa disertai efek analgetik. • Pada pemberian dosis induksi (2mg/kgBB) pemulihan kesadaran dapat berlangsung cepat namun dapat menyebabkan perubahan mood tetapi tidak sehebat thiopental. • Propofol dapat menyebabkan penurunan aliran darah ke otak dan konsumsi oksigen otak sehingga dapat menurunkan tekanan intrakranial dan tekanan intraokular sebanyak 35%.

• Lidokain adalah anestetik lokal kuat, kerja cepat dan lebih

stabil dibandingkan dengan dengan anestesi lokal lainnya. • Lidokain memiliki kemampuan konduksi di sepanjang serabut saraf secara reversibel, baik serabut saraf sensorik, motorik, maupun otonom. Kerja obat tersebut dapat di pakai sebagai penyekat rasa sakit atau impuls vasokonstriktor menuju daerah tertentu.

• Fentanil merupakan obat dari golongan opioid yang banyak

digunakan dalam bidang anestesi, dimana kekuatannya 100 kali dibandingkan dengan morfin. • Fentanil bekerja pada reseptor spesifik di otak dan medulla spinalis untuk menurunkan rasa nyeri dan respons emosional terhadap nyeri. • Waktu paruh fentanil berkisar antara 3-4 jam dan dapat memanjang hingga 7-8 jam pada beberapa pasien. • Fentanil dimetabolisir oleh hati dengan N-dealkilasi dan hidroksilasi, metabolit ada di darah dalam waktu 1-2 menit setelah pemberian. Sisa metabolisme dieksresikan di urin dalam beberapa hari.

• Tramus digunakan sebagai muscle relaxant, termasuk dalam •

•

• •

golongan non-depolarisasi. Tramus bekerja dengan cara menghalangi asetilkolin menempati celah saraf otot sehingga asetilkolin tidak dapat bekerja. Berdasarkan lama kerja, tracrium termasuk dalam pelemas otot kerja sedang sehingga dibutuhkan waktu sekitar 3-5 menit hingga obat bekerja. Karena menggunakan pelumpuh otot non-depolarisasi maka diperlukan penawar. Penawar yang digunakan prostigmin sehingga ditambahkan sulfas atropine untuk mengurangi efek dari prostigmin dimana dapat menyebabkan hipersalivasi, bradikardia serta hipermotilitas.