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Terapia Nutricional no Paciente Pediátrico Grave © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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PEDIATRIA, PUERICULTURA E NEONATOLOGIA AAOS/SBOT – Atualização em Conhecimentos Ortopédicos: Pediatria Allen – Prática Pediátrica Ancona e Brasil – Nutrição e Dietética em Clínica Pediátrica Araújo – Avaliação Clínico-Neurológica do Recém-Nascido Normal e Subnutrido Ayres – Práticas Pediátricas – Depto. de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFRJ Barba Flores e Costa Vaz – Imagem em Pediatria Barros – Adolescência – Uma Abordagem Prática Bello, Macedo e Palha – A Criança que Não Come – Guia de Tratamento e Prevenção Bicalho Lana – O Livro de Estímulo a Amamentação – Uma Visão Biológica, Fisiológica e Psicológico-Comportamental da Amamentação Bonomi – Pré-Natal Humanizado – Gerando Crianças Felizes Bruschinni – Ortopedia Pediátrica 2a ed. Capella – Alarme Cirúrgico do Recém-Nascido – Sinais Clínicos Carvalho – Perguntas e Respostas Comentadas em Pediatria 3a ed. Carvalho – Cuidados Intensivos do Paciente Oncológico Pediátrico Carvalho e Brunow – Terapêutica e Prática Pediátrica 2a ed. (2 vols.) Carvalho e Jiménez – Ventilación Pulmonar Mecánica en Pediatría (edição em espanhol) Carvalho, Hirschheimer e Herwig – Primeiro Atendimento nas Emergências em Pediatria Carvalho, Hirschheimer e Matsumoto – Terapia Intensiva Pediátrica 2a ed. (2 vols.) Carvalho, Lee e Mângia – Cuidados Neurológicos em Terapia Intensiva Pediátrica Carvalho, Pauling e Moreira – Manual de Terapia Intensiva Pediátrica Carvalho, Proença e Hirschheimer – Ventilação Pulmonar Mecânica na Criança Carvalho, Souza e Souza – Emergência e Terapia Intensiva em Pediatria Cat e Giraldi – Terapia Intensiva e Reanimatologia Pediátrica César Bevilacqua – Emergências Pediátricas – Instituto de Pediatria e Puericultura da Faculdade de Medicina da UFRJ Clemax – Tuberculose na Infância e na Adolescência, 2a ed. Coelho – Avaliação Neurológica Infantil nas Ações Primárias da Saúde (2 vols.) Costa Vaz, Antranik e Zugaib – Assistência à Gestante de Alto Risco e ao RecémNascido nas Primeiras Horas Costa Vaz e Diniz – Infecções Congênitas e Perinatais Crepaldi – Deficiência Auditiva na Infância – Causas e Prevenção De Ávila – Socorro, Doutor! Atrás da Barriga Tem Gente Del Ciampo – Puericultura – Princípios e Prática: Atenção Integral à Saúde da Criança Diament e Cypel – Neurologia Infantil 3a ed. Dias Rêgo – Aleitamento Materno Diniz – O Leite Humano – A Sua Importância na Alimentação do Recém-Nascido Dorina e Koda – Doenças Gastrenterológicas em Pediatria Farhat – Imunizações – Fundamentos e Prática 4a ed. Farhat e Carvalho – Infectologia Pediátrica 2a ed. Farhat e Kopelman – Infecções Perinatais 2a ed. Fisberg – Atualização em Obesidade na Infância e na Adolescência Fisberg – Adolescência... Quantas Dúvidas ...! Flehmig – Texto e Atlas do Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente – Diagnóstico e Tratamento do Nascimento até o 18o Mês. Garcia e Azoubel – A Placenta Humana – Morfologia e Patologia Fetal e Perinatal Gauderer – Autismo 3a ed. Gesell e Amatruda – Psicologia do Desenvolvimento – Do Lactente e da Criança Pequena – Bases Neuropsicológicas e Comportamentais Grisi e Escobar – Prática Pediátrica Grumach – Alergia e Imunologia na Infância e na Adolescência Grumach – Nefrologia Pediátrica Grunspun – Crianças e Adolescentes com Transtornos Psicológicos e do Desenvolvimento Grunspun – Psicoterapia Lúdica de Grupo com Crianças Grunspun – Distúrbios Psiquiátricos da Criança 3a ed. Grunspun – Distúrbios Psicossomáticos da Criança 2a ed. Grunspun – Distúrbios Neuróticos da Criança 4a ed. Gurgel – Saúde Materno-Infantil – Auto-Avaliação e Revisão

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Outros livros de interesse Hirschheimer, Carvalho – Primeiro Atendimento nas Emergências Pediátricas Huault – Pediatria e Neonatologia de Urgência Jácomo – Assistência ao Recém-Nascido – Normas e Rotinas 3a ed. Klein – Atlas de Pediatria em Cores – O Recém-Nascido e o Primeiro Trimestre de Infância e Adolescência • Síndromes Especiais • Neoplasias Kopelman – Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia Kopelman e Almeida – Rotinas Médicas da Disciplina de Pediatria Neonatal da Escola Paulista de Medicina (EPM) Kopelman e Grinsburg – Distúrbios Respiratórios no Período Neonatal Krugman – Doenças Infecciosas em Pediatria 8a ed. Leone e Tronchin – Assistência Integrada ao Recém-Nascido de Alto Risco Levin – Terapia Respiratória Intensiva em Pediatria Lima – Pediatria Essencial 4a ed. Maculevicius – Manual de Organização do Lactário Marinella – Atualização e Reciclagem em AIDS Pediátrica Marinella – Manejo Clínico da AIDS Pediátrica Martins e Cury – Temas de Cirurgia Pediátrica Mattos – Pediatria e Adolescência Sociais Merino – O Livro de Bolso de Doces-Receitas para o Diabético e Dietas de Baixa Caloria Montalvão – Surdez e os Fatores que Compõem o Método Audiovisual de Linguagem Oral para Crianças com Perda Auditiva, 2a ed. Monte e Longui – Endocrinologia para o Pediatra (Livro Texto e Livro Apêndice com Tabelas, Valores de Referência e Medicamentos de Uso Comum (2 vols.) 2 a ed. Negreiros – Alergologia Clínica Novais – Como Ter Sucesso na Profissão Médica 2a ed. Okay, Costa Vaz, Muniz e Tobaldini – Manual do Médico Residente de Pediatria - Depto. de Pediatria da FMUSP Palhares – Medicamentos em Neonatologia Pernetta – Terapêutica Pediátrica 7a ed. Peterline – O Cotidiano da Prática de Enfermagem Pediátrica Pimentel – Atlas e Manual de Endocrinologia Pediátrica Protásio da Luz – Nem só de Ciência se Faz a Cura Reis e Grisi – Manual de Pronto-Socorro em Pediatria Clínica Rocha – Orientação Diagnóstica em Pediatria Rodrigues – A Estimulação da Criança Especial em Casa – Um Guia de Orientação para os Pais de Como Estimular a Atividade Neurológica e Motora Rozov – Doenças Pulmonares em Pediatria – Diagnóstico e Tratamento Saito – Adolescência – Prevenção e Risco Salvador – Urologia Pediátrica Schettino – Diagnósticos em Pediatria – 100 Casos Clínicos Comentados Schettino – Doenças Exantemáticas em Pediatria e Outras Doenças Mucocutâneas Schettino – Terapêutica em Pediatria Schmidt – Sistematização Terapêutica em Pediatria 2a ed. Silvestrini e Moraes – Diagnóstico e Terapêutica dos Distúrbios Hidreletrolíticos em Pediatria SPSP (Soc. Ped. SP) – Carraza e Falcão – Manual Básico de Apoio Nutricional em Pediatria SPSP (Soc. Ped. SP) – Série Atualizações Pediátricas Vol. 1 Françoso – Sexualidade e Saúde Reprodutiva na Adolescência Vol. 2 Palma – Gastrenterologia e Nutrição Vol. 3 Bricks – Doenças Infecciosas – Manejo e Prevenção Vol. 4 Pachi – O Recém-Nascido de Muito Baixo Peso e o Ambiente Vol. 5 Waksman – Segurança na Infância e na Adolescência Vol. 6 Calliari – Endocrinologia Pediátrica Vol. 7 Cardoso – Temas Quentes em Nutrição Pediátrica Telles e Tannuri – e Nutricional em Pediatria Valle – O Coma na Infância Virginia Santana – Cardiopatias Congênitas no Recém-Nascido – Diagnóstico e Tratamento Woiski – Nutrição e Dietética em Pediatria 4a ed.

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Terapia Nutricional no Paciente Pediátrico Grave EDITORES

Mario Telles Junior Mestre em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP, FMUSP. Coordenador do Serviço de Pediatria do Hospital Santa Catarina

Heitor Pons Leite Doutor em Medicina pela Universidade Federal de São PauloEscola Paulista de Medicina, Unifesp-EPM. Médico da Disciplina de Nutrição e Metabolismo do Departamento de Pediatria da Unifesp-EPM. Responsável pelo Grupo de e Nutricional da UCI Pediátrica do Hospital São Paulo

São Paulo • Rio de Janeiro • Ribeirão Preto • Belo Horizonte © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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EDITORA ATHENEU

São Paulo —

Rua Jesuíno Pascoal, 30 Tels.: (11) 3331-9186 • 223-0143 • 222-4199 (R. 25, 27, 28 e 30) Fax: (11) 223-5513 E-mail: [email protected]

Rio de Janeiro — Rua Bambina, 74 Tel.: (21) 2539-1295 Fax: (21) 2538-1284 E-mail: [email protected] Ribeirão Preto — Rua Barão do Amazonas, 1.435 Tel.: (16) 636-8950 • 636-5422 Fax: (16) 636-3889 Belo Horizonte — Rua Domingos Vieira, 319 — Conj. 1.104

PLANEJAMENTO GRÁFICO: Equipe Atheneu

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Terapia nutricional no paciente pediátrico grave / editores Mario Telles Junior, Heitor Pons Leite. — São Paulo: Editora Atheneu, 2005. Vários colaboradores 1. Crianças – Doenças – Aspectos nutricionais 2. Crianças pacientes críticos 3. Dieta terapêutica para crianças 4. Pediatria I. Telles Junior, Mario. II. Leite, Heitor Pons.

04-6622

CDD-618.9200654 NLM-WS 115

Índices para catálogo sistemático: 1. Terapia nutricional: Pacientes críticos: Pediatria 618.9200654

TELLES JR., M.; LEITE, H.P. Terapia Nutricional no Paciente Pediático Grave © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU — São Paulo, Rio de Janeiro, Ribeirão Preto, Belo Horizonte, 2005

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Colaboradores

Akemi Tsukamoto Enfermeira do Setor de Pediatria do Hospital Santa Catarina, com Especialização em Saúde Pública

Ana Claire Pimenteira Thomaz Professora Adjunta IV do Departamento de Tocoginecologia e Pediatria da Universidade Federal de Alagoas e Coordenadora do Mestrado em Saúde Materno-infantil

Antonio Carlos Alves Cardoso Médico Assistente do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Doutor pela FMUSP

Antonio Tadeu Fernandes Médico Infectologista. Responsável pela Comissão de Infecção Hospitalar do Hospital Santa Catarina e do Hospital Sepaco. Consultor em Controle de Infecção Hospitalar. Editor-chefe do livro Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área de Saúde, vencedor do Prêmio Jabuti 2001

Artur Figueiredo Delgado Médico Responsável pelas EMTNs do Instituto de Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, HC-FMUSP, do Hospital Israelita Albert Einstein e do Pronto-Socorro Infantil Sabará

Ary Lopes Cardoso Doutor em Medicina pelo Departamento de Pediatria do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da USP, HC-FMUSP

Carlos Alberto Garcia Oliva Professor Afiliado da Disciplina de Gastroenterologia, Hepatologia e Endoscopia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo, Unifesp

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Carlos Augusto Cardim de Oliveira Mestre em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP. Doutor em Pediatria pela FMUSP. Pediatra e Neonatologista pela Sociedade Brasileira de Pediatria. Professor e Coordenador da Disciplina de Saúde Materno-infantil do Departamento de Medicina da Univille, SC

Cláudia Hallal Alves Gazal Pediatra Intensivista Diarista da UTI Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, HA

Cléa Pires Ruffier Médica Especialista em Pediatria, Terapia Intensiva Pediátrica, Nutrologia e Nutrição Parenteral e Enteral. Pós-graduada em Gestão de Saúde pela Coppead, UFRJ. Diretora Científica da PRONEP RJ/SP. Membro da Equipe Interdisciplinar de Terapia Nutricional do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Presidente da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (1990-1991). Presidente do Departamento de e Nutricional da Sociedade Brasileira de Pediatria (2001-2003)

Clécio Pereira Barbieri Médico da Unidade de Terapia Intensiva, UTI, do Instituto da Criança “Pedro de Alcântara” do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, HC-FMUSP

Cristiane Kochi Médica Assistente da Unidade de Endocrinologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Irmandade de Misericórdia da Santa Casa de São Paulo

Cristina Malzoni Ferreira Mângia Médica Assistente da UCI Pediátrica do Hospital São Paulo, Preceptora de Residência Médica da UCI Pediátrica. Mestre em Pediatria pelo Departamento de Pediatria da Unifesp-EPM

Dan L. Waitzberg Professor Associado do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, FMUSP. Livre-docente, Doutor e Mestre em Cirurgia pela FMUSP. Médico Assistente Cirurgião do Hospital das Clínicas da FMUSP. Diretor do Grupo de Apoio de Nutrição Enteral e Parenteral, Ganep. Médico do Instituto de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, Icad

Dirce Akamine Farmacêutica Bioquímica. Mestre em Ciências da Nutrição pela Universidade de São Paulo. Especialista em e Nutricional pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral

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Eduardo Juan Troster Coordenador do CTI Pediátrico do Instituto da Criança do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da USP. Coordenador do CTI Pediátrico do Hospital Israelita Albert Einstein. Doutor em Medicina pelo Departamento de Pediatria da FMUSP

Eliana Regina Marques Zlochevsky Médica Diarista da UTI Pediátrica do Hospital Municipal Infantil Menino Jesus da Prefeitura do Município de São Paulo

Emerson Yukio Kubo Médico Responsável pela Equipe Multidisciplinar de e Nutricional do Hospital e Maternidade Brasil. Médico Titulado em e Nutricional pela Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral. Médico Diarista da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal Hospital e Maternidade Brasil

Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira Doutora em Medicina pela Unifesp-EPM. Coordenadora do Setor de e Nutricional da Disciplina de Nutrição e Metabolismo do Departamento de Pediatria da Unifesp-EPM. Diretora Clínica da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional do Hospital São Paulo

Helenilce de Paula Fiod Costa Mestre em Pediatria pela Unifesp-EPM. Coordenadora Técnica da Unidade Neonatal do Hospital e Maternidade Santa Joana. Membro dos Departamentos de Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Sociedade de Pediatria de São Paulo.

Izaura Merola Faria Médica Pediatra. Especialista em Nutrição Parenteral e Enteral pela SBNPE. Intensivista Pediátrica pela AMIB. Diarista da UTIP e Diretora Clínica da Equipe de Terapia Nutricional (Divisão de Nutrição Parenteral) do Hospital Infantil Pequeno Príncipe, Curitiba, PR. Presidente da Sociedade Paranaense de Nutrição Parenteral e Enteral

Jean Guerreiro Ruffier Diretor Técnico e Coordenador da Equipe Interdisciplinar da PRONEP RJ/SP. Especialista em Pediatria, Neonatologia e Terapia de Nutrição Parenteral e Enteral. Pós-graduado em Gestão Estratégica de Serviços pelo MBA da Fundação Getulio Vargas do Rio de Janeiro. Diretor da Maternidade Leila Diniz (1993-1996)

João Fazio Jr. Médico Coordenador do Berçário do Hospital Santa Catarina

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Jordana Ruffier Pagani Farmacêutica Industrial pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ. Gerente de Farmácia da PRONEP-RJ

José Carlos Milaré Coordenador da UTI Pediátrica do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Diretor da Unidade de Internação do Hospital Infantil Menino Jesus. Coordenador do Serviço de Pediatria do Hospital São Camilo Santana. Membro do Departamento de Emergência da Sociedade de Pediatria de São Paulo

José Eduardo Carreiro Professor Assistente do Departamento de Pediatria da UFPR. Mestre em Pediatria. Médico Intensivista Pediátrico pela AMIB. Membro do Departamento de e Nutricional da SPP. Membro da Comissão de e Nutricional do HC da UFPR

José Oliva Proença Filho Médico-chefe da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal do Hospital e Maternidade Brasil. Diretor de Publicações da Associação Brasileira de Medicina Intensiva

Juang Horng Jyh Coordenador da UTI Neonatal do HMUSBC, Faculdade de Medicina do ABC. Coordenador da UTI Pediátrica do Hospital Municipal Dr. Carmino Caricchio. Doutor em Pediatria pela Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp

Juliana Fernandez Santana e Meneses Nutricionista da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional do Hospital São Paulo. Nutricionista do Grupo de e Nutricional do UC/Pediátrico do Hospital São Paulo. Pós-graduanda do Departamento de Pediatria, Universidade Federal de São Paulo, Unifesp

Karl Gert Weiger Rosenfeld Chefe da UTI Pediátrica do Hospital Municipal Fernando Pires da Rocha. Preceptor de Ensino do Departamento de Pediatria Clínica do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo

Maria Célia Cunha Ciaccia Professora Assistente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Ciências da Saúde de Santos, Unimes. Pós-graduanda do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da USP, FMUSP

Maria Olívia Vaz Fernandes Enfermeira da Comissão de Infecção Intra-hospitalar do Hospital Alvorada de Santo Amaro. Editora Adjunta do Livro Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área de Saúde, vencedor do prêmio Jabuti 2001

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Mário Roberto Hirschheimer Supervisor Técnico-chefe da Clínica Pediátrica do Hospital Municipal Infantil Menino Jesus, da Prefeitura do Município de São Paulo

Marta Liliane de Almeida Maia Pós-graduanda do Departamento de Pediatria (Nefrologia Pediátrica) da Unifesp-EPM. Médica do Serviço de Nefrologia Pediátrica do Hospital Infantil Darcy Vargas, São Paulo

Michel Kfouri Filho Farmacêutico Bioquímico, com Especialização em istração Hospitalar pela Fundação Getulio Vargas. Especialista em e Nutricional pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral

Mônica Bacellar Cases da Silveira Enfermeira Executiva do Setor de Pediatria e da UTI Pediátrica do Hospital Santa Catarina

Patricia Logullo Jornalista científica, com título de especialista pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Responsável pela edição das Revistas São Paulo Medical Journal e Diagnóstico e Tratamento, da Associação Paulista de Medicina

Paulo Cesar Koch Nogueira Doutor em Medicina (Nefrologia Pediátrica) pela Unifesp-EPM. Professor-chefe da Disciplina de Pediatria da Faculdade de Ciências Médicas de Santos do Centro Universitário Lusíada, Unilus. Professor Afiliado do Departamento de Pediatria da Unifesp-EPM

Paulo Roberto Antonacci Carvalho Membro da Comissão de Terapia Nutricional Pediátrica do HA. Mestre e Doutor em Pediatria pela UFRGS. Especialista em Pediatria com Habilitação em Terapia Intensiva Pediátrica pela SBP/AMIB. Especialista em Terapia Nutricional pela SBNPE. Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFRGS. Pediatra Intensivista Assistente da UTI Pediátrica do HA. Especialista em Pediatria com Habilitação em Terapia Intensiva Pediátrica pela SBP/AMIB. Especialista em Terapia Nutricional pela SBNPE

Ramiro Anthero de Azevedo Professor Adjunto da Disciplina de Gastroenterologia, Hepatologia e Endoscopia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo, Unifesp

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Roseli Oselka Saccardo Sarni Doutora em Medicina pela Unifesp-EPM. Médica Assistente do Setor de e Nutricional da Disciplina de Nutrição e Metabolismo do Departamento de Pediatria da Unifesp-EPM. Professora da Disciplina de Pediatria do Departamento de Saúde Materno-infantil da Faculdade de Medicina do ABC

Silvana Gomes Benzecry Mestre em Ciências pela Unifesp-EPM. Médica do Grupo de e Nutricional da UCI Pediátrica do Hospital São Paulo

Simone Brasil de Oliveira Iglesias Mestre em Ciências pela Unifesp-EPM. Médica Assistente da UCI Pediátrica do Hospital São Paulo, Unifesp-EPM. Médica do Grupo de e Nutricional da UCI Pediátrica do Hospital São Paulo

Sueli Matsuda Enfermeira-chefe do Berçário do Hospital Santa Catarina

Uenis Tannuri Professor Associado da Disciplina de Cirurgia Pediátrica da FMUSP, HC-FMUSP Médico do Setor de Cirurgia Pediátrica do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP. Médico do Laboratório de Cirurgia Pediátrica da FMUSP (LIM-30)

W. Jorge Kalil Filho Médico da Unidade de Terapia Intensiva do Instituto da Criança Pedro de Alcântara do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, HC-FMUSP

Walter J. Chwals Professor de Cirurgia e Pediatria da Case Western Reserve University School of Medicine, Rainbow Babies & Children’s Hospital Cleveland, Ohio

Werther Brunow de Carvalho Professor Livre-docente do Departamento de Pediatria da Unifesp-EPM. Chefe das UCIs Pediátricas do Hospital São Paulo, Santa Catarina e Beneficiência Portuguesa

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Apresentação

Senti-me muito feliz e honrado por ter sido um dos escolhidos pelos editores Mario Telles Júnior e Heitor Pons Leite para prefaciar o excelente livro Terapia Nutricional no Paciente Pediátrico Grave. Feliz, porque constato a grande evolução de conhecimento de um significativo número de colegas que acompanhei e acompanho, desde os primeiros os no campo da terapia nutricional. Honrado, exatamente porque estes autores, altamente diferenciados, escolheramme para ser um dos prefaciadores. A obra, Terapia Nutricional no Paciente Pediátrico Grave, certamente ocupará um lugar de destaque e servirá como guia para todos aqueles que militam no campo. Desde alguns anos, o salutar crescimento do conhecimento e a formação de especialistas de destaque na área têm proporcionado melhor atenção ao paciente crítico e, conseqüentemente, à manutenção da vida de muitas crianças que, em tempos anteriores, estavam condenadas à morte. Eis porque este livro tem grande valor, uma vez que é extremamente abrangente e certamente contribuirá para o conhecimento e a melhoria do mesmo, a todos os interessados no campo. A distribuição dos temas foi muito bem feita, começando, inclusive, com a evolução histórica, e continua, de forma integral, a abordar numerosos aspectos, mencionando todas as causas que levam à situação de “paciente grave”. Com relação aos autores, destaco dois itens: a reconhecida capacidade e a invejável experiência de todos. Segundo ponto, a importante diversificação da procedência dos mesmos. Antevejo um grande e merecido sucesso. Finalmente, quero apresentar a todos e em especial aos meus mui estimados amigos, Mário e Heitor, minhas congratulações pelo esforço que, certamente, será compensado pela repercussão altamente positiva do presente trabalho. Fernando José de Nóbrega

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Introdução

A divulgação de conhecimento na forma de livro é um veículo tradicional e muito utilizado em nosso meio. O assunto da presente obra é relevante por envolver aspectos nutricionais que têm enorme impacto na vida da criança normal ou doente. O livro Terapia Nutricional no Paciente Pediátrico Grave é valiosa contribuição e torna-se leitura recomendável por traduzir a experiência e visão do nosso meio, oferecer embasamento teórico atualizado e aspectos práticos além de envolver profissionais de reconhecida atuação e capacidade. É abrangente como esperado, com 33 capítulos organizados de forma didática, e a simples leitura dos temas demonstra a evolução e a complexidade do assunto. Permeando todos os setores de atuação médica, bem como de outros profissionais da área de saúde, o conhecimento da nutrição evoluiu em todas as suas facetas, da fisiopatologia ao diagnóstico e tratamento, com desenvolvimento de técnicas e dietas especiais para várias doenças e condições que surgiram do avanço da ciência e tecnologia, as quais aumentaram consideravelmente as possibilidades de sobrevivência. O impacto da nutrição se faz desde a concepção, pela sua capacidade de transformar os seres vivos e pela programação fisiológica que poderá afetar toda a vida do indivíduo, deixando clara a necessidade de conhecimentos adequados. Na criança doente, a nutrição correta adquire importância ainda maior, porque melhora o prog-nóstico e evita complicações graves em situações nas quais erros e iatrogenias são pouco tolerados. Sou muito grato por esta oportunidade de prefaciar o livro de dois colegas e amigos por quem tenho afeto e reconhecimento pela inestimável contribuição ao conhecimento da nutrição em Pediatria. Obrigado por tudo, êxito e felicidades. Benjamin Israel Kopelman

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Prefácio

Sabemos que a prevalência de desnutrição entre os pacientes hospitalizados é elevada e que o risco nutricional aumenta com o tempo de internação. Embora tenham havido avanços no conhecimento e nas técnicas de terapia nutricional dirigidos aos pacientes graves, a maior parte das informações disponíveis tem-se restringido à população adulta. As informações relativas aos pacientes pediátricos, especialmente aqueles em estresse metabólico, são bem menos documentadas. É nesse contexto que surge a edição deste livro, fruto da experiência e do trabalho conjunto de médicos, nutricionistas, farmacêuticos e enfermeiros. Seus capítulos trazem conhecimentos atuais e também versam sobre aspectos controversos da área, sem contudo perder de vista a perspectiva da prática aliada à busca da melhor evidência da literatura, instrumentos essenciais para se tomar decisões clínicas. Nossa finalidade maior é fornecer subsídios para que a terapia nutricional seja istrada de modo efetivo e seguro aos pacientes que dela necessitam. Esperamos que sua leitura seja referência a todos os profissionais envolvidos com pacientes graves, que necessitem de uma fonte rica de informações sobre as práticas correntes de terapia nutricional e que, ao mesmo tempo, estimule o espírito de investigação científica nos pós-graduandos e em todos aqueles que desejem se aprimorar. Nosso profundo agradecimento aos colaboradores e a todos os colegas que nos incentivam e ajudam a manter vivo o processo de educação continuada e atualização em nutrição infantil. Os Autores

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Sumário

1. Evolução Histórica do Cuidado na Criança em Estresse Metabólico, 1 Dan L. Waitzberg Patricia Logullo

2. Terapia Nutricional na Criança e no Recém-nascido em Estresse Metabólico, 11 Walter J. Chwals

3. Avaliação Nutricional e Metabólica, 41 Artur Figueiredo Delgado Clécio Pereira Barbieri

4. Tipos de Terapia Nutricional: Enteral ou Parenteral?, 49 Carlos Augusto Cardim de Oliveira Antonio Carlos Alves Cardoso Eduardo Juan Troster Maria Célia Cunha Ciaccia

5. Alterações Endócrinas e Metabólicas no Paciente Gravemente Enfermo, 61 Mário Roberto Hirschheimer Cristiane Kochi Eliana Regina Marques Zlochevsky

6. Nutrição Enteral, 81 Heitor Pons Leite Mario Telles Junior

7. Alimentação Enteral Mínima, 93 Helenilce de Paula Fiod Costa

8. Nutrição Parenteral, 99 Heitor Pons Leite

9. Vias de o Enterais e Parenterais, 113 Uenis Tannuri

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10. Nutrição e Imunidade — A Barreira Gastrintestinal, 125 Werther Brunow de Carvalho Cristina Malzoni Ferreira Mângia

11. Metabolismo Energético, 155 Ary Lopes Cardoso

12. Metabolismo Protéico — Uso de Aminoácidos e Proteínas Especiais (Arginina, Glutamina, Aminoácidos de Cadeia Ramificada, Albumina), 171 Simone Brasil de Oliveira Iglesias Heitor Pons Leite

13. Metabolismo de Carboidratos e Uso de Fibras, 195 Roseli Oselka Saccardo Sarni Cristiane Kochi

14. Metabolismo de Lipídios — Uso de Ômega-3 e Ômega-6, Lipídios Estruturados e de Cadeias Média e Curta, 205 Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira

15. Metabolismo de Vitaminas e Oligoelementos, 213 Heitor Pons Leite

16. Metabolismo de Vitaminas e Oligoelementos no Recém-nascido, 225 Ana Claire Pimenteira Thomaz

17. Nutrição, Mediadores Inflamatórios, Antioxidantes e Cicatrização, 241 Heitor Pons Leite Roseli Oselka Saccardo Sarni

18. Distúrbios do Metabolismo de Sódio, Potássio, Cálcio, Magnésio e Fósforo, 253 José Carlos Milaré

19. Nutrição do Queimado, 267 Juang Horng Jyh

20. Nutrição na Neurocirurgia, 279 Heitor Pons Leite Karl Gert Weiger Rosenfeld

21. Nutrição na Cirurgia Cardíaca, 291 Heitor Pons Leite Silvana Gomes Benzecry

22. Nutrição na Insuficiência Renal Aguda, 305 Paulo Cesar Koch Nogueira Marta Liliane de Almeida Maia

23. Nutrição na Insuficiência Hepática Aguda, 313 Carlos Alberto Garcia Oliva Ramiro Anthero de Azevedo

24. Nutrição na Insuficiência Respiratória Aguda, 317 Heitor Pons Leite

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25. Nutrição no Recém-nascido Gravemente Enfermo, 327 Mario Telles Junior João Fazio Jr.

26. Nutrição na Sepse e na Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas, 343 Artur Figueiredo Delgado W. Jorge Kalil Filho

27. e Nutricional no Pré e no Pós-operatório, 349 Uenis Tannuri

28. Nutrição no Trauma, 369 Emerson Yukio Kubo José Oliva Proença Filho

29. Complicações da Terapia Nutricional, 389 29.1. Complicações da Terapia Nutricional — Mecânicas, 389 Izaura Merola Faria José Eduardo Carreiro 29.2. Complicações da Terapia Nutricional — Metabólicas, 401 Cláudia Hallal Alves Gazal Paulo Roberto Antonacci Carvalho 29.3. Complicações da Terapia Nutricional — Infecciosas, 409 Antonio Tadeu Fernandes Maria Olívia Vaz Fernandes

30. Cuidados de Enfermagem na Criança em Terapia Nutricional, 415 Sueli Matsuda Monica Bacellar Cases da Silveira Akemi Tsukamoto

31. Dietas Especiais para Nutrição Enteral, 423 Heitor Pons Leite Juliana Fernandez Santana e Meneses

32. Soluções Especiais para Nutrição Parenteral, 437 Cléa Pires Ruffier Jean Guerreiro Ruffier Jordana Ruffier Pagani

33. Interação Droga/Nutriente — Compatibilidade dos Nutrientes e Outros nas Misturas Nutricionais e Parenterais, 463 Dirce Akamine Michel Kfouri Filho

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