Was Ist Eine Temporallappenepilepsie 1a183h

Epilepsieformen Was ist eine Temporallappenepilepsie? Was ist eine Temporallappenepilepsie?

die komplizierten Fieberanfälle eine Schädigung des Gehirns in Gang setzten, die später zur Temporallappenepilepsie führt.

Eine Temporallappenepilepsie (TLE) ist ein meist bei Jugendlichen und Erwachsenen beginnendes Epilepsiesyndrom mit vom Temporal- oder Schläfenlappen ausgehenden Anfällen, die allein mit Medikamenten oft nicht völlig kontrolliert werden können. Ein Teil der Betroffenen hat als Kind komplizierte Fieberanfälle (Fieberkrämpfe) gehabt, war aber dann über viele Jahre anfallsfrei.

Bei etwa der Hälfte der Betroffenen lässt sich nach wie vor keine Ursache nachweisen (= vermutlich symptomatische oder kryptogene Temporallappenepilepsie). Selten besteht eine familiärer Häufung beziehungsweise erbliche Komponente (= idiopathische oder familiäre Temporallappenepilepsie).

Anfallsformen Fast alle Betroffenen haben fokale Anfälle mit Bewusstseinsstörung, weshalb diese früher auch als Temporallappenanfälle bezeichnet wurden. Fokale Anfälle mit Bewusstseinsstörung können aber auch im Frontal- (Stirn-), Parietal- (Scheitel-) und Okzipital- (Hinterkopf-) Lappen oder in der so genannten Inselregion entstehen. Insgesamt gehen etwa drei Viertel aller fokalen Anfälle mit Bewusstseinsstörung vom Temporallappen aus und sind damit Bestandteil einer Temporallappenepilepsie. Ausser fokalen Anfällen mit Bewusstseinsstörung kommen bei Temporallappenepilepsien oft auch fokale Anfälle ohne Bewusstseinsstörung und sekundär generalisierte tonisch-klonische Anfälle vor.

Häufigkeit

Innerhalb des Temporallappens gehen die meisten Anfälle von den so genannten mesio-basalen (mesialen), innen und unten liegenden Abschnitten aus, wobei in erster Linie die so genannten Amygdala (Mandelkerne) und der Hippokampus eine Rolle spielen. Die von den lateralen (äusseren), so genannten neokortikalen Temporallappenabschnitten ausgehenden Anfälle sind im Vergleich zu den von den mesialen Teilen ausgehenden seltener. Auch die ebenfalls seltene familiäre Form einer Temporallappenepilepsie geht von den aussen liegenden Abschnitten aus.

Anfallsformen Fokale Anfälle mit Bewusstseinsstörung und Ausgang vom mesialen Temporallappen haben folgende Merkmale: •

die Anfälle beginnen und enden allmählich,

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die Anfallsdauer beträgt meist ein bis zwei Minuten,

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entweder sofortige Beeinträchtigung des Bewusstseins mit fehlender Erinnerung (Amnesie) für den eigentlichen Anfall oder zunächst Aura (z.B. einem als epigastrische Aura bezeichneten, von der Magengegend her aufsteigendes Kribbeloder Wärmegefühl, eigenartigen Geschmacks- oder Geruchsempfindungen, unbestimmten Angstgefühlen, Déjà-vu- oder Jamais-vu-Erlebnissen, psychischen oder vegetativen Symptomen) mit daran anschliessender Bewusstseinsstörung,

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bei manchen Anfällen kommt es zu einem Innehalten beziehungsweise zu einer Bewegungsstarre (englisch: Arrest) von meist 10 bis 20 Sekunden Dauer, oft in Verbindung mit einem ängstlichen Gesichtsausdruck. Anschliessend kommt es oft zu automatisch ablaufenden, gleich bleibenden Bewegungen oder Automatismen. Diese bestehen zunächst meist in Kau-, Schluck-, Schmatz- oder sonstigen Zungenbewegungen über die Lippen im Mundbereich, später auch in einem Reiben oder Streichen über die Kleidung, Umherlaufen, An- oder Ausziehen der Kleidung, Bewegen oder Verrücken von Gegenständen wie zum Beispiel Möbelstücken,

Temporallappenepilepsien machen mindestens ein Drittel aller Epilepsien aus und sind bei Erwachsenen die häufigste Form überhaupt.

Ursachen Mögliche Ursachen sind in der Regel gutartige Tumore, Gefässprozesse wie abgelaufene Schlaganfälle oder Gefässfehlbildungen, erlittene Schädel-Hirn-Traumen, Gehirnoperationen und Entzündungen des Gehirns. Eine besonders wichtige Rolle spielt auch eine Gewebsverhärtung (Sklerose) mit oder ohne begleitenden Nervenzelluntergang (Atrophie) des so genannten Hippokampus, eines von der Form an ein Seepferdchen erinnernden, an der Unter- und Innenseite liegenden Abschnitts des Temporallappens. Bezüglich der komplizierten epileptischen Fieberanfälle in der Kindheit bei einem Teil der Betroffenen konnte bislang nicht eindeutig geklärt werden, ob diese und die späteren Anfälle im Rahmen einer Temporallappenepilepsie eine gemeinsame Ursache haben oder ob

Alle Rechte beim Verfasser, Dr. med Günter Krämer, Medizinischer Direktor des Schweizerischen Epilepsie-Zentrums Zürich

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Epilepsieformen Was ist eine Temporallappenepilepsie? Möglichkeit der Chirurgie früh prüfen! •

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je nach beteiligter Hirnhälfte auch Sprachstörungen (bei Anfällen der sprachdominanten Seite Spracharrest oder unverständliche Lautbildungen), nach dem Anfall einige Minuten anhaltende Verwirrung (postiktale „Umdämmerung“ und „Reorientierung“).

Bei lateralen Temporallappenanfällen steht meist eine Aura mit einfachen akustischen oder komplexen visuellen Halluzinationen, Schwindelempfindungen, einen Spracharrest oder einer aphasische Störung am Beginn.

Besonders bei Betroffenen, die trotz bestmöglicher medikamentöser Therapie nicht anfallsfrei werden, sollte frühzeitig an die Möglichkeiten einer operativen Behandlung gedacht werden. Sofern dies prinzipiell für sie infrage kommt, ist allerdings eine mehr oder weniger umfangreiche prächirurgische Abklärung an einer Spezialklinik erforderlich (siehe epi-info „Möglichkeiten der Epilepsiechirurgie“). Übersicht zur Temporallappenepilepsie Merkmal

Beschreibung

Häufigkeit

eine der häufigsten Epilepsieformen bei Erwachsenen

Beginn

Behandlung und Verlauf Temporallappenepilepsien sind überwiegend schwer zu behandeln. Mehr als die Hälfte der Betroffenen wird trotz sachgerechter Anwendung mit den zurzeit zur Verfügung stehenden Medikamenten nicht anfallsfrei, wenngleich bei etwa 80% zumindest eine deutliche Besserung erreicht werden kann.

in jedem Lebensalter, meist bei Jugendlichen und Erwachseen; ein bis zwei Drittel der Betroffenen hatte als Kind Fieberanfälle, war aber danach bis zu 15 Jahre anfallsfrei

Ursache

meist symptomatisch/kryptogen, selten idiopathisch (familiär)

Geschlecht

Frauen und Männer gleich häufig betroffen

Anfälle

fokale Anfälle mit und ohne Bewusstseinsstörung, oft auch sekundär generalisierte tonisch-klonische Anfälle (manchmal nur oder mit Häufung im Schlaf); Anfallshäufigkeit sehr unterschiedlich, meist mehrere pro Monat;

Ausserdem haben Menschen mit einer Temporallappenepilepsie ein besonders hohes Risiko, ausser Anfällen noch andere Störungen wie etwa Gedächtnisstörungen (siehe epi-info „Neuropsychologische Untersuchung“) oder Depressionen (siehe epi-info „Untersuchung psychischer Störungen bei Epilepsie“ zu entwickeln).

fokalen Anfällen mit Bewusstseinsstörung gehen häufiger solche ohne Bewusstseinsstörung voraus (oft als so genannte epigastrische Aura mit einem von der Magengegend über die Speiseröhre bis zum Mund aufsteigenden Kribbel- oderWärmegefühl) Befunde

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EEG zwischen den Anfällen oft Spikes (Spitzen) oder Sharp waves (scharfe Wellen) über den Temporallappen, oft beid-

Der Temporallappen spielt für Gefühle eine besondere Rolle. Eine Epilepsie, deren Anfälle im Temporallappen entstehen, kann deshalb mit psychischen Störungen verknüpft sein.

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Die Therapieresistenz führt zu vermehrten psychosozialen Problemen, was seinerseits psychische Störungen begünstigt.

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Manche Medikamente gegen Anfälle begünstigen das Auftreten psychischer Auffälligkeiten. Da Temporallappenepilepsien oft mit besonders hohen Dosen behandelt werden müssen, erhöht dies das entsprechende Risiko.

körperlich meist keine Besonderheiten; neuropsychologisch oft Störungen des Gedächtnisses oder anderer Funktionen

Mögliche Gründe für die Verknüpfung psychischer Auffälligkeiten mit Temporallappenepilepsien sind:

seits; bei den Anfällen über dem betreffenden Temporallappen nach Unterbrechung der Hintergrundaktivität rasche Abfolgen von Spikes, Sharp waves oder anderer Wellen Bildgebung Behandlung

oft auffällig (Atrophie oder Sklerose des Hippokampus) oft schwierig; häufiger Kombinationen von Medikamenten erforderlich; frühzeitige Abklärung einer chirurgischen Behandlungsmöglichkeit!

Verlauf

oft mit Medikamenten allein keine Anfallsfreiheit zu erreichen, nur sehr selten Absetzen von Medikamenten möglich

Alle Rechte beim Verfasser, Dr. med Günter Krämer, Medizinischer Direktor des Schweizerischen Epilepsie-Zentrums Zürich

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