Toma De Muestra En Laboratorio 3e3s11
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- Words: 1,429
- Pages: 49
UNFV - FTM
TOMA DE MUESTRA
Lic. TM. Ferreyra Hurtado, Christian Y.
TOMA DE MUESTRA • DEFINICIÓN: Procedimiento especializado que consiste en la obtención de uno o varios especimenes biológicos con el fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud.
COMO EL PACIENTE LLEGA AL SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO PACIENTE
MEDICO
INTERROGATORIO EXPLORACION OBJETIVA EXPLORACION COMPLEMENTARIA
LABORATORIO CLINICO
¿QUE ESPERA EL PACIENTE DEL LABORATORIO? • TRATO PERSONALIZADO • SENTIR SEGURIDAD • EXAMENES NECESARIOS • INSTRUCCIONES CHARLAS Y PRECISAS • EXAMENES DE BAJO COSTO
Trato al Paciente Saludar al paciente Verificar la identidad del paciente Interrogar al paciente para verificar que ha cumplido con los requisitos para la toma de muestra. Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar. Hacer firmar su consentimiento Realizar la técnica correcta de la venopunción (evitar hemólisis o contaminación) . Bioseguridad.
¿QUE ESPERA EL MEDICO DEL LABORATORIO? •
RESULTADOS CONFIABLES
•
INFORMACIÓN OPORTUNA
•
PERSONAL CALIFICADO
•
TECNICAS ADECUADAS Y MODERNAS
SISTEMAS DE CICLO COMPLETO DE ATENCION AL EN EL SERVICIO DE LABORATORIO
PACIENTE
PETITORIO
TTO DEL PACIENTE
RECOLECCION DE MUESTRA
TRANSPORTE
RESULTADOS
CIRCULACIÓN DE DATOS
ANALISIS DE LABORATORIO
FASES EN LA REALIZACION DE UN EXAMEN
FASE PRE ANALITICA FASE ANALITICA FASE POST-ANALITICA
FASE PRE-ANALITICA
Se los
debe
normar
esquemas
transporte
y
y
dar
de
cumplimiento
toma
conservacion
muestras previo a su analisis.
de
rigido
muestra, de
las
a
FASE PRE-ANALITICA Refrigeración o congelación en deacuerdo al espécimen.
IDENTIFICACIÓN PACIENTE
RECOLECCIÓN MUESTRA
PREPARACIÓN PREVIA DE LA MUESTRA
Centrifugación, inactivación, des proteinización, etc--procesamiento propiamente dicho
CONSERVACIÓN ALMACENAMIENTO
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
•
Identifíquelo ud. Mismo al paciente es de gran importancia.
•
Al paciente que se le tomara la muestra debe ser la persona que corresponda sus datos en la solicitud.
•
Pregunte ud. Al paciente sus nombres y apellidos, edad, FUR, etc
Casos especiales??? • Paciente inconsciente, que no pueden dar información sobre su identidad, se corrobora los datos con los familiares o enfermera. • Si el paciente es o RN. Verificar la tarjeta de identidad, brazalete, y con el personal asistencial. • Pacientes que no es identificado se registra como nnn 1…, 2, colocar la hora de llegada, sexo, edad aproximada y datos adicionales.
INSTRUCCIONES • Educar y preparar adecuadamente al paciente. • Si requiere estar en ayunas o post prandial. • Considerar los hábitos del paciente que no puedan influir en el resultado como son ejercicios y medicamentos. • Hora que debe presentarse al laboratorio y que tiempo va durar el examen, cuando obtenga su resultado. • Elaborar cartillas que den información y requisitos previos. • A la toma de muestra, hágalo leer y preguntarle si existe alguna duda o interrogación.
Variaciones fisiológicas Ejercicios La actividad muscular tiene efectos, sobre diversos parámetros químicos, clínicos y se relaciona con la intensidad de la actividad. Ejercicio moderado : Glucemia Piruvato y lactato (incremento de la act. Metabólica del músculo esquelético). Ph arterial, Pco2 Ligera del colesterol y triglicéridos
EJERCICIOS ENERGICOS GLUCOSA LACTATO PROTEINAS PLASMATICAS CK
AYUNO > 24 hrs 72 hrs
De bilirrubina sérica de glucosa 45 mg/dl Trigliceridos, glicerol y ac. Grasos libres, colesterol total sin modification
ETANOL • • •
Lactato, urato, trigliceridos Abuso cronico del alcohol: colesterol HDL, Uratos, glutamil transferasa, volumen corpuscular medio (vcm)
TABACO •
El efecto depende del numero de cigarrillos fumados y la cantidad de humo inhalado. • La nicotina estimula la medula suprarrenal: Adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina. Del lactato de glucosa hormona de crecimiento Colesterol, trigliceridos (contrariamente) De hdl. Colesterol. Piruvato
Nicotina • • • • •
La nicotina es un estimulante potente de la secreción del jugo gástrico: Aumenta el volumen y secreción del ácido Disminuye de bicarbonato, IgG, IgA, IgM. Aumenta de IgE. Disminuye de vitamina B12
Farmacos • Las interferencias por fármacos son de dos tipos - Efectos fisiológicos in vivo del fármaco y sus metabolitos. In vivo Manitol fenobarbital Fenobarbital Al(OH)3 Furosamina
na de bilirrubina ck fosforo cloro
Farmacos •
- Efecto in Vitro, son la consecuencia de algunas propiedades físicas o químicas que interfieren con la prueba. In vitro Ac. Ascórbico Ac. Ascórbico Metamizol Teofilina Teofilina
Bilirrubina Ácido úrico Glucosa LDH Ac. Úrico
Postura •
Las muestras de sangre debe obtenerse en individuos en posición sentada o supina.
•
Cuando el paciente pasa de la posición supina a ortostatica se produce la salida de agua y sustancias filtrables desde el espacio intravascular al liquido intersticial. Del espacio extra celular.
•
Las sustancias no filtrables como las proteínas , elementos celulares, en personas sanas el incremento es 8 – 10% Aumenta su concentración : albúmina, proteínas totales calcio, bilirrubina colesterol triglicéridos, Hb-Hto.
Pacientes hospitalizados e inmovilizados Los volumenes del plasma y líquidos extracelular disminuyen Hto hasta 10 % en 4 días. de proteínas T Y albúmina (retención de liquido). CK por la liberación del músculo esquelético. K debido a la reducción de la masa muscular esquelética.
Precauciones: No se debe tomar la muestra de sangre: •
De una área con hematoma.
•
De un brazo con fístula o malformación arteriovenosa.
•
Por encima de un sitio donde hay líquidos endovenosos.
•
Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectomía.
•
Para una muestra capilar no ejecutar una punción en un dedo o talón que este magullado, herido, frío, edematoso o cianótico.
Materiales para toma de muestra Sanguinea Agujas • • •
Aguja hipodérmica nº 20 x 1 Aguja vacutainer nº 20 x1 Kit de mariposa
Soporte vacuteiner Jeringa descartable Tubos Vacuteiner (con o sin anticoagulantes).
Torniquetes : Guantes . Torundas de algodón estériles. Alcohol isopropilico al 70% (v/v), alcohol70% yodado al1%. Contenedor de dispositivos corto-punzantes. Esparadrapo. Contenedor de deshechos peligrosos. Gradilla de tubos. Lápiz marcador.
Elección de la Vena •
Elegir una apropiada vena es la clave del éxito
•
Tener en cuenta:
La localización Tamaño Tonicidad Calibre Verificar su trayecto Buen estado de conservación
VENOPUNCIÓN USANDO JERINGAS
VENOPUNCIÓN USANDO UN SISTEMAS DE INFUSIÓN CONECTADO A UNA JERINGA
Sangre Arterial (AGA) • • • • • • • • •
La muestra debe ser tomada de la arteria radial, cubital (1ero), braquial (2do), Inguinal (último de los casos). La sangre debe fluir libremente o ser aspirada en forma continua. La extracción no debe ser > de 15segundos. La jeringa no debe contener espacios, burbujas de aire Si se usa heparina de litio el volumen debe ser inferior al 2% del total de la sangre (20 ul/ml) La jeringa debe estar completamente cerrada. Evitar la contaminación con el aire. Adultos y niños .........................1.0 ml Neonatos y lactantes.............0.5 ml
3
1
2
• La muestra debe ser inmediatamente llevada al laboratorio--- < de los 15`de tomada la Mx.
Técnica de la toma de Mx
RECOLECCION DE SANGRE Punción en el dedo Debe escoger la mano menos dominante Use la superficie palmar de la falange distal del dedo anular (4to dedo). Calentar la piel tº no >42ºC. Sostener la lanceta en un ángulo de 90º .
Punción de pulpejo del dedo y del talón del pie en Neonatos
PUNCION DEL TALON DEL PIE
LA PROFUNDIDAD DE LA PUNCIÓN NO DEBE SER MAS DE 2.5 mm
Causas de rechazo de la MX
Identificación incorrecta. Volúmenes de sangre inadecuados. Utilización de tubos de recolección no especifico. Hemólisis . Transporte inapropiado. Interferentes (sueros ictéridos, lipémicos, contaminados).
TRANSPORTE •
Las muestras deben enviarse en un recipiente que sean resistentes ala filtración golpes y cambios de presión.
•
Las muestras deberán empaquetarse para resistir las condiciones ambientales.
•
El transporte de la sangre, la orina y otros líquidos corporales y tejidos deben recibirse en el laboratorio en 45 minutos desde la recogida.
•
Evitar la hemólisis y la luz directa.
•
Todos los especimenes deben de transportarse en forma cuidadosa y conveniente para evitar riesgo o contaminación de lo mismo.
PROCESADO DE LOS ESPECIMENES Fase de centrifugación • La centrifugación de sangre coagulada para obtener suero se debe realizar después de 20 a 30 minutos de obtenida la muestra • Se centrifuga la muestra durante 10 minutos a 2500 R.P.M. • La sangre con anticoagulante se puede centrifugar inmediatamente después de la toma de muestra. Fase de procesamiento en Equipos automatizados o manual
CONSERVACIÓN •
En los especimenes se produce una multitud de alteraciones, después de haberlos retirado del paciente.
•
El crecimiento de bacterias y la actividad enzimático pueden hacer variar drásticamente el valor de los componentes sanguíneos.
•
La refrigeración o congelación del espécimen, retrasar estas reacciones degradantes.
Refrigeración 4ºc A 8ºc Congelación -20ºc
TOMADE DE MUESTRA MUESTRA TOMA
Lic. TM. Ferreyra Hurtado, Christian Y.
TOMA DE MUESTRA
Lic. TM. Ferreyra Hurtado, Christian Y.
TOMA DE MUESTRA • DEFINICIÓN: Procedimiento especializado que consiste en la obtención de uno o varios especimenes biológicos con el fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud.
COMO EL PACIENTE LLEGA AL SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO PACIENTE
MEDICO
INTERROGATORIO EXPLORACION OBJETIVA EXPLORACION COMPLEMENTARIA
LABORATORIO CLINICO
¿QUE ESPERA EL PACIENTE DEL LABORATORIO? • TRATO PERSONALIZADO • SENTIR SEGURIDAD • EXAMENES NECESARIOS • INSTRUCCIONES CHARLAS Y PRECISAS • EXAMENES DE BAJO COSTO
Trato al Paciente Saludar al paciente Verificar la identidad del paciente Interrogar al paciente para verificar que ha cumplido con los requisitos para la toma de muestra. Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar. Hacer firmar su consentimiento Realizar la técnica correcta de la venopunción (evitar hemólisis o contaminación) . Bioseguridad.
¿QUE ESPERA EL MEDICO DEL LABORATORIO? •
RESULTADOS CONFIABLES
•
INFORMACIÓN OPORTUNA
•
PERSONAL CALIFICADO
•
TECNICAS ADECUADAS Y MODERNAS
SISTEMAS DE CICLO COMPLETO DE ATENCION AL EN EL SERVICIO DE LABORATORIO
PACIENTE
PETITORIO
TTO DEL PACIENTE
RECOLECCION DE MUESTRA
TRANSPORTE
RESULTADOS
CIRCULACIÓN DE DATOS
ANALISIS DE LABORATORIO
FASES EN LA REALIZACION DE UN EXAMEN
FASE PRE ANALITICA FASE ANALITICA FASE POST-ANALITICA
FASE PRE-ANALITICA
Se los
debe
normar
esquemas
transporte
y
y
dar
de
cumplimiento
toma
conservacion
muestras previo a su analisis.
de
rigido
muestra, de
las
a
FASE PRE-ANALITICA Refrigeración o congelación en deacuerdo al espécimen.
IDENTIFICACIÓN PACIENTE
RECOLECCIÓN MUESTRA
PREPARACIÓN PREVIA DE LA MUESTRA
Centrifugación, inactivación, des proteinización, etc--procesamiento propiamente dicho
CONSERVACIÓN ALMACENAMIENTO
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
•
Identifíquelo ud. Mismo al paciente es de gran importancia.
•
Al paciente que se le tomara la muestra debe ser la persona que corresponda sus datos en la solicitud.
•
Pregunte ud. Al paciente sus nombres y apellidos, edad, FUR, etc
Casos especiales??? • Paciente inconsciente, que no pueden dar información sobre su identidad, se corrobora los datos con los familiares o enfermera. • Si el paciente es o RN. Verificar la tarjeta de identidad, brazalete, y con el personal asistencial. • Pacientes que no es identificado se registra como nnn 1…, 2, colocar la hora de llegada, sexo, edad aproximada y datos adicionales.
INSTRUCCIONES • Educar y preparar adecuadamente al paciente. • Si requiere estar en ayunas o post prandial. • Considerar los hábitos del paciente que no puedan influir en el resultado como son ejercicios y medicamentos. • Hora que debe presentarse al laboratorio y que tiempo va durar el examen, cuando obtenga su resultado. • Elaborar cartillas que den información y requisitos previos. • A la toma de muestra, hágalo leer y preguntarle si existe alguna duda o interrogación.
Variaciones fisiológicas Ejercicios La actividad muscular tiene efectos, sobre diversos parámetros químicos, clínicos y se relaciona con la intensidad de la actividad. Ejercicio moderado : Glucemia Piruvato y lactato (incremento de la act. Metabólica del músculo esquelético). Ph arterial, Pco2 Ligera del colesterol y triglicéridos
EJERCICIOS ENERGICOS GLUCOSA LACTATO PROTEINAS PLASMATICAS CK
AYUNO > 24 hrs 72 hrs
De bilirrubina sérica de glucosa 45 mg/dl Trigliceridos, glicerol y ac. Grasos libres, colesterol total sin modification
ETANOL • • •
Lactato, urato, trigliceridos Abuso cronico del alcohol: colesterol HDL, Uratos, glutamil transferasa, volumen corpuscular medio (vcm)
TABACO •
El efecto depende del numero de cigarrillos fumados y la cantidad de humo inhalado. • La nicotina estimula la medula suprarrenal: Adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina. Del lactato de glucosa hormona de crecimiento Colesterol, trigliceridos (contrariamente) De hdl. Colesterol. Piruvato
Nicotina • • • • •
La nicotina es un estimulante potente de la secreción del jugo gástrico: Aumenta el volumen y secreción del ácido Disminuye de bicarbonato, IgG, IgA, IgM. Aumenta de IgE. Disminuye de vitamina B12
Farmacos • Las interferencias por fármacos son de dos tipos - Efectos fisiológicos in vivo del fármaco y sus metabolitos. In vivo Manitol fenobarbital Fenobarbital Al(OH)3 Furosamina
na de bilirrubina ck fosforo cloro
Farmacos •
- Efecto in Vitro, son la consecuencia de algunas propiedades físicas o químicas que interfieren con la prueba. In vitro Ac. Ascórbico Ac. Ascórbico Metamizol Teofilina Teofilina
Bilirrubina Ácido úrico Glucosa LDH Ac. Úrico
Postura •
Las muestras de sangre debe obtenerse en individuos en posición sentada o supina.
•
Cuando el paciente pasa de la posición supina a ortostatica se produce la salida de agua y sustancias filtrables desde el espacio intravascular al liquido intersticial. Del espacio extra celular.
•
Las sustancias no filtrables como las proteínas , elementos celulares, en personas sanas el incremento es 8 – 10% Aumenta su concentración : albúmina, proteínas totales calcio, bilirrubina colesterol triglicéridos, Hb-Hto.
Pacientes hospitalizados e inmovilizados Los volumenes del plasma y líquidos extracelular disminuyen Hto hasta 10 % en 4 días. de proteínas T Y albúmina (retención de liquido). CK por la liberación del músculo esquelético. K debido a la reducción de la masa muscular esquelética.
Precauciones: No se debe tomar la muestra de sangre: •
De una área con hematoma.
•
De un brazo con fístula o malformación arteriovenosa.
•
Por encima de un sitio donde hay líquidos endovenosos.
•
Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectomía.
•
Para una muestra capilar no ejecutar una punción en un dedo o talón que este magullado, herido, frío, edematoso o cianótico.
Materiales para toma de muestra Sanguinea Agujas • • •
Aguja hipodérmica nº 20 x 1 Aguja vacutainer nº 20 x1 Kit de mariposa
Soporte vacuteiner Jeringa descartable Tubos Vacuteiner (con o sin anticoagulantes).
Torniquetes : Guantes . Torundas de algodón estériles. Alcohol isopropilico al 70% (v/v), alcohol70% yodado al1%. Contenedor de dispositivos corto-punzantes. Esparadrapo. Contenedor de deshechos peligrosos. Gradilla de tubos. Lápiz marcador.
Elección de la Vena •
Elegir una apropiada vena es la clave del éxito
•
Tener en cuenta:
La localización Tamaño Tonicidad Calibre Verificar su trayecto Buen estado de conservación
VENOPUNCIÓN USANDO JERINGAS
VENOPUNCIÓN USANDO UN SISTEMAS DE INFUSIÓN CONECTADO A UNA JERINGA
Sangre Arterial (AGA) • • • • • • • • •
La muestra debe ser tomada de la arteria radial, cubital (1ero), braquial (2do), Inguinal (último de los casos). La sangre debe fluir libremente o ser aspirada en forma continua. La extracción no debe ser > de 15segundos. La jeringa no debe contener espacios, burbujas de aire Si se usa heparina de litio el volumen debe ser inferior al 2% del total de la sangre (20 ul/ml) La jeringa debe estar completamente cerrada. Evitar la contaminación con el aire. Adultos y niños .........................1.0 ml Neonatos y lactantes.............0.5 ml
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• La muestra debe ser inmediatamente llevada al laboratorio--- < de los 15`de tomada la Mx.
Técnica de la toma de Mx
RECOLECCION DE SANGRE Punción en el dedo Debe escoger la mano menos dominante Use la superficie palmar de la falange distal del dedo anular (4to dedo). Calentar la piel tº no >42ºC. Sostener la lanceta en un ángulo de 90º .
Punción de pulpejo del dedo y del talón del pie en Neonatos
PUNCION DEL TALON DEL PIE
LA PROFUNDIDAD DE LA PUNCIÓN NO DEBE SER MAS DE 2.5 mm
Causas de rechazo de la MX
Identificación incorrecta. Volúmenes de sangre inadecuados. Utilización de tubos de recolección no especifico. Hemólisis . Transporte inapropiado. Interferentes (sueros ictéridos, lipémicos, contaminados).
TRANSPORTE •
Las muestras deben enviarse en un recipiente que sean resistentes ala filtración golpes y cambios de presión.
•
Las muestras deberán empaquetarse para resistir las condiciones ambientales.
•
El transporte de la sangre, la orina y otros líquidos corporales y tejidos deben recibirse en el laboratorio en 45 minutos desde la recogida.
•
Evitar la hemólisis y la luz directa.
•
Todos los especimenes deben de transportarse en forma cuidadosa y conveniente para evitar riesgo o contaminación de lo mismo.
PROCESADO DE LOS ESPECIMENES Fase de centrifugación • La centrifugación de sangre coagulada para obtener suero se debe realizar después de 20 a 30 minutos de obtenida la muestra • Se centrifuga la muestra durante 10 minutos a 2500 R.P.M. • La sangre con anticoagulante se puede centrifugar inmediatamente después de la toma de muestra. Fase de procesamiento en Equipos automatizados o manual
CONSERVACIÓN •
En los especimenes se produce una multitud de alteraciones, después de haberlos retirado del paciente.
•
El crecimiento de bacterias y la actividad enzimático pueden hacer variar drásticamente el valor de los componentes sanguíneos.
•
La refrigeración o congelación del espécimen, retrasar estas reacciones degradantes.
Refrigeración 4ºc A 8ºc Congelación -20ºc
TOMADE DE MUESTRA MUESTRA TOMA
Lic. TM. Ferreyra Hurtado, Christian Y.
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