Terapia De Juego Cognitivo Conductual 3x3x41

Terapia de juego cognitivoconductual Prof. Nicole Troncoso

Terapia de juego cognitivoconductual: Teoría Interacción entre pensamientos, conductas, y sensaciones (o sentimientos)  Las experiencias emocionales son determinadas por creencias desarrolladas parcialmente en la infancia  Supone que los individuos tienen la capacidad para distinguir el pensamiento racional y lógico del pensamiento irracional e ilógico  La terapia cognitiva, como se practica con adultos, es inapropiada para aplicar a niños y adolescentes 

Terapia de juego cognitivoconductual: Teoría  Se

han hecho modificaciones que impliquen juego para involucrar al niño en tareas normalmente verbales 

Los niños en etapa preoperacional (2-7 años) no pueden beneficiarse de la terapia cognitiva porque carecen de la complejidad y flexibilidad cognitiva

 Phillips

(1985), especialista en el desarrollo, propuso la hipótesis de la inclusión de las técnicas cognitivoconductuales en intervenciones de juego  El primer informe de caso publicado sobre la integración de intervenciones cognitivas y terapia de juego en un niño de edad preescolar fue un trabajo de Knell y Moore (1990) sobre un niño de 5 años con encopresis

Terapia de juego cognitivoconductual: Aplicaciones clínicas 

Se ha usado con éxito en diversas poblaciones de pacientes   

Mutismo selectivo, encopresis, ansiedad de separación y fobias Niños que han experimentado eventos traumáticos como el divorcio y el abuso sexual Síntomas postraumáticos, ansiedad, depresión, comportamientos sexualizados, problemas conductuales (agresividad, falta de atención…)

Se pueden beneficiar niños con problemas de control, niños ansiosos y deprimidos y niños que han sufrido eventos traumáticos como el maltrato  En algunos casos se recomienda el tratamiento indirecto por medio de los padres 

 

Estilo de crianza más adecuado para ese niño Los niños de familias con psicopatologías importantes pueden beneficiarse de la combinación de terapia de juego cognitivoconductual con terapia familiar, o terapia individual para uno o ambos padres

Que abarca el modelo  Construcción

del rapport  Espacio personal  Entrenamiento en relajación  Educación en abuso infantil  Proceso del abuso  Habilidades para seguridad personal  Procesamiento de la terminación

Juegos utilizados  Se

usan juegos apropiados según el desarrollo 



Competencias, juego colaborativo, carreras, juegos de cartas, juegos de mesa Títeres, cuentos, juego no estructurado…

 Los

juegos se usan para captar el interés, las preferencias, las creencias y las habilidades de los niños

Estructura de la sesión  Inicia

hablando con el cuidador que no abusa (sin el niño), para revisar expectativas de comportamiento e incentivos, discutir habilidades enseñadas en la sesión previa, brindar psicoeducación sobre temas del día o actuales y jugar juegos terapéuticos.  La sesión continúa luego con el niño y el cuidador, donde el niño y el terapeuta revisan las habilidades de la sesión y juegan juegos terapéuticos juntos.  La sesión termina procesando las actividades, evaluando el comportamiento en la sesión y brindando incentivos.

Dificultades para practicar el modelo  Necesidad

de equilibrar los aspectos estructurados y los no estructurados de la terapia de juego cognitivo-conductual  

Obtener material espontáneo que resulta del juego no estructurado Modelamiento dirigido a metas de habilidades más adaptativas con el juego estructurado

Atributos de la terapia de juego cognitivo-conductual  Integra

al niño al tratamiento por medio del

juego    

El paciente es un participante activo Se pueden encauzar conflictos de resistencia y desacato El terapeuta puede manejar los conflictos del niño de un modo directo Es divertido e involucra al niño

Atributos de la terapia de juego cognitivo-conductual  Se

enfoca sobre los pensamientos, sentimientos, fantasías y ambiente del niño   

Se enfoca en una combinación de factores específicos a la situación Se enfoca en los sentimientos del niño acerca del problema No se enfoca exclusivamente en pensamientos y sentimientos, ni solamente en circunstancias ambientales

Atributos de la terapia de juego cognitivo-conductual 

Proporciona una estrategia para el desarrollo de pensamientos y conductas más adaptativos 



Ejemplo: estrategia cognoscitiva de reemplazar los pensamientos inadaptativos con autoafirmaciones positivas

Aprender habilidades de enfrentamiento positivas y adaptativas 

Modelamiento de autoafirmaciones positivas con juguetes y títeres  Los

títeres presentan situaciones similares a las del niño y se modelan estrategias de enfrentamiento adaptativas y expresión verbal apropiada de sentimientos

Atributos de la terapia de juego cognitivo-conductual 

Es estructurada, directiva y se orienta a la consecución de objetivos   

El terapeuta trabaja con el niño y su familia para establecer objetivos Ayuda al niño a trabajar hacia ellos Los niños aprenden a través de experiencias   

Tienen un rol activo en los procesos de aprendizaje Oportunidades para practicar y ensayar habilidades Permite que los clientes reciban retroalimentación correctiva

Atributos de la terapia de juego cognitivo-conductual  Incorpora

técnicas demostradas de modo empírico  

Trata de emplear intervenciones demostradas por investigaciones El modelamiento es una de las más documentadas y utilizadas  Hacer

demostraciones de una manera concreta, no verbal y específica a los niños pequeños

Atributos de la terapia de juego cognitivo-conductual  Permite

un análisis empírico del tratamiento  

Utiliza técnicas que puedan evaluarse Proporciona la oportunidad de estudiar los efectos específicos de las intervenciones bien definidas para problemas bien esbozados

Escenario  La

terapia de juego cognitivo-conductual se lleva a cabo en un cuarto de juego o consultorio equipado con materiales de juego apropiados  

Juguetes variados, artículos de arte, títeres, muñecos y otros materiales Generalmente es suficiente una selección de juguetes, aunque a veces se necesita un juguete específico para tratar a un niño en particular

A veces el tratamiento ocurre fuera del cuarto de juego o consultorio, como niños con fobias sometidos a desesnsibilización sistemática

Técnicas conductuales  Se

modifica la actividad o las consecuencias para que se presenten conductas adaptativas  Incluyen el manejo de contingencias 

Modificación de conducta mediante el control de sus consecuencias  Reforzamiento

positivo

 Moldeamiento  Desvanecimiento

del estímulo

 Extinción  Reforzamiento

diferencial de otra conducta

Técnicas: desensibilización sistemática  Proceso

de reducción de ansiedad mediante la sustitución de una respuesta inadaptada por otra adaptada (Ollendick y King, 1998; Wolpe, 1982)  Se rompe la asociación entre el estímulo y la ansiedad o respuesta de temor  Se presenta el estímulo mientras se impide que ocurra la ansiedad 

Relajación muscular, técnica modificada de relajación, actividades de juego tranquilizantes, visualización de escenas relajantes

Técnicas: moldeamiento  Se

ofrece reforzamiento positivo por aproximaciones o pasos cada vez más cercanos a la respuesta deseada 

Ejemplo: dormir solo

Técnicas: Desvanecimiento del estímulo  Si

la conducta adecuada se presenta en algunas ocasiones  El terapeuta ayuda a que el niño transfiera habilidades a escenarios distintos o con personas diferentes desvaneciendo gradualmente la situación o persona ante la cual el niño puede realizar la habilidad 

Se puede separar fácilmente de papá para ir a la escuela pero incapaz de separarse de mamá

Técnicas: Extinción y RDO 

Para que las conductas inadaptadas disminuyan, debe eliminarse el reforzamiento 

Por ejemplo: la atención de los padres

Si el reforzamiento no se entrega (extinción), las conductas pueden disminuir o desaparecer  Se refuerza una conducta nueva y más adaptada (RDO) mientras que la conducta inadaptada se somete a extinción 

Técnicas: tiempo fuera  Se

usa cuando se necesita alejar al niño de los reforzadores que mantienen las respuestas inadaptadas 

Tiempo fuera de reforzamiento

 Puede

usarse en terapia si el niño rompe una regla 

Si el niño rompe un juguete, se le lleva a un sitio neutral sin juguetes, ni atención positiva del terapeuta

Técnicas: autosupervisión (AS)  Se

refiere a las observaciones y registro de información por parte de un individuo 

Implica la supervisión de la actividad o el estado de ánimo  En

niños pequeños se puede usar de manera sencilla, como con señales visuales (caras sonrientes)

Técnicas: programación de actividades  Se

planean tareas específicas que se ponen en práctica fuera de terapia  Los padres colaboran

Intervenciones cognitivas 

Cognitivas    

Cambios en el pensamiento que pueden producir cambios en la conducta Pensamientos inadaptados llevan a conductas inadaptadas El terapeuta ayuda a los niños a identificar, modificar o construir cogniciones Los niños aprenden a identificar pensamientos inadaptados y a sustituirlos por otros más adecuados

Técnicas: registro de pensamientos disfuncionales  Ayuda

a los adultos a supervisar los pensamientos de los niños  Se alienta a los niños pequeños a utilizar dispositivos simples de registro (dibujos en una libreta)

Técnicas: autoafirmaciones de afrontamiento (positivo)  Facilita

el afrontamiento positivo  Niños con pensamientos neutrales les conviene tener autoairmaciones positivas  Niños con pensamientos negativos les conviene primero tener pensamientos neutrales  Lingüística y conceptualmente simple 

¨soy fuerte¨ ¨puedo hacerlo¨ ¨estoy haciendo un buen trabajo¨

 Pueden

implicar un elemento de estrategias de afrontamiento, puede ayudar a reducir sentimientos negativos y mejorar la prueba de realidad

Complemento: biblioterapia  Historias

donde un modelo afronta una situación similar, muestra reacciones y resuelve el problema de la situación

Otras técnicas  Pila

para conocerte: para establecer rapport al inicio del tratamiento 

Cartas con preguntas que se contestan por turnos

 Trivia

de sentimientos: ayuda a identificar y discutir sentimientos. 

¨como te sentirías si…¨  Tus

compañeros se burlaran de ti  Recibieras un gran regalo de cumpleaños  Te gritaran tus padres  Estarías solo en tu cuarto y escuchas un ruido alto

Otras técnicas 

Juego de ejercicios de relajación Niños cuentan los latidos de su corazón por 10 segundos  Niños hacen un ejercicio por 30 segundos (marineros, lagartijas)  Niños cuentan los latidos de su corazón por 10 segundos  Usan estrategias de relajación (respiración profunda, relajación progresiva, visaualización) por un minuto para bajar su ritmo del corazón al nivel original  Se refuerza el uso efectivo de las técnicas  Niños cuentan los latidos por 10 segundos.  Se discute la habilidad para relajarse luego de una actividad estresante  Se juega hasta que lo domine 

Otras técnicas: rueda de conocimientos 

Se usa para la psicoeducación del abuso sexual, abuso físico y habilidades de seguridad personal     

Se hace una rueda de papel y se divide en 6 partes Cada parte se numera del 1 al 6, y cada una consiste en una de las tres categorías Se lanza un dado y se responden preguntas de la categoría que corresponde en número Cada respuesta correcta de una categoría obtiene una marca en la rueda Gana quien primero llene las 6 secciones

Otras técnicas: ¿cual es la historia? 

Una actividad introductoria en la que los niños contribuyen y pueden identificarse en experiencias similares de otros 

Se usan historias ficticias de escenarios de abuso Para niños pequeños se tiene espacios en blanco (nombre, sentimiento positivo, tipo de comportamiento abusivo, sentimiento negativo) y los niños dicen palabras de esas categorías, se pone en los espacios, y se cuenta la historia  Para niños de 8 años o más, se les pide que creen una historia, con ayuda del cuidador y el terapeuta, para crear una historia sobre un niño a quien le han abusado. Se les dice información del protagonista (nombre y edad) y del tipo de abuso que experimenta (abuso sexual del abuelo). Los adultos pueden crear una historia como ejemplo, para que el niño sepa que tipo de detalles incluir. 

 

Se les pide a los niños que recuerden lo más detalles que puedan de las historias y se recompensará por recordar correctamente los detalles Describe la experiencia física y emocional del protagonista, durante y después del abuso, terminando con una buena experiencia terapéutica y una buena resolución.

Ejemplos de intervenciones conductuales en la terapia de juego cognitivo-conductual Moldeamiento y reforzamiento positivo: el títere que tiene miedo de hablar empieza por hacer sonidos del habla, luego palabras y después empieza a hablar de manera gradual (moldeamiento). A medida que se acerca cada vez más al habla, el títere es alentado y recibe retroalimentación positiva (reforzamiento positivo) del terapeuta  Reforzamiento positivo: un títere que tiene miedo a hablar obtiene Stickers cada vez que intenta hablar con otros títeres 

Ejemplos de intervenciones conductuales en la terapia de juego cognitivo-conductual  Desensibilización

sistemática: un títere que tiene miedo de subir al ascensor, pasa sistemáticamente por una jerarquía (a partir de las situaciones a las que menos teme) al mismo tiempo que se relaja (que es mutuamente excluyente con la ansiedad)  Desvanecimiento del estímulo: un títere es poco independiente e incapaz de ir a su cama cuando la madre le da las buenas noches, pero se va a la cama sin problemas cuando el padre realiza la rutina de buenas noches. El títere papá se hace cargo de la rutina para ir a la cama a la vez que introduce gradualmente a la mamá en la rutina nocturna.

Ejemplos de intervenciones conductuales en la terapia de juego cognitivo-conductual  Extinción

o RDO: un títere que actúa de manera agresiva hacia otros títeres no recibe ninguna atención positiva (extinción), a la vez que se recompensan conductas más adaptadas como jugar de manera adecuada, no molestar a los demás con las manos y usar palabras en lugar de acciones (RDO)  Tiempo fuera: un títere que lanza los juguetes en el cuarto de juego es puesto en tempo fuera, lejos de otros títeres amigos

Ejemplos de intervenciones conductuales en la terapia de juego cognitivo-conductual  Autosupervisión:

el niño marca sentimientos en una escala que va de caras de pocos amigos a caras sonrientes  Programación de actividades: se programan eventos y actividades para un niño que tiende a alejarse de los demás

Ejemplos de intervenciones cognitivas en la terapia de juego cognitivo-conductual Registro de pensamientos disfuncionales: el niño hace dibujos en una libreta o registros en una grabadora, tratando de capturar sus pensamientos acerca de situaciones particulares  Estrategias de cambio cognitivo/refutar las creencias irracionales: un títere piensa que a nadie le agrada porque otro se burló de él. El terapeuta hace pasar al títere por el proceso de examinar esta creencia hablando con sus amigos, explorando otras razones por las que le tomaron el pelo y tratando de hacer amistad con otros títeres 

Ejemplos de intervenciones cognitivas en la terapia de juego cognitivo-conductual  Autoafirmaciones

de afrontamiento: un títere que tiene miedo de meter la cabeza bajo el agua en una piscina dice ¨puedo meter la cabeza¨ ¨me gustará sentir la cabeza mojada¨  Biblioterapia: un niño cuyos padres se están divorciando lee un libro acerca de otro niño en la misma situación

Caso ilustrativo Niña de 4 años estaba en su casa con su mama y 3 hermanos y su casa se incendió debido a un calentador eléctrico que hizo ruidos en las paredes  Todos se salvaron aunque la casa se destruyó  Mientras reconstruían la casa estaba mucho tiempo allá  La niña no hablaba y no entro a la casa hasta que la repararon 



No quería separarse de sus padres, los ruidos le daban miedo y no dormía sola

En terapia de juego la niña entraba personajes en una casa bomberos y animales que hacían ruidos extraños que nadie entendía  Cuando los personajes trataban de buscar la fuente de los ruidos, los animales se ocultaban  Además, en su juego ocurrían cosas atemorizantes al azar, como bañeras cayendo del cielo. Era un juego repetitivo.  El terapeuta se hizo cargo de los personajes que establecían la conexión entre los ruidos de los animales y los ruidos que ocurrieron antes del incendio de su casa  El terapeuta pidió a la madre que lleve fotos de la casa quemada y de la casa reconstruida, las cuales se usaron en las sesiones de juego para audar a la niña a hablar de lo que había sucedido y de como esta la casa ahora 



Ahora tenemos extinguidores en todos los cuartos

Los personajes recibieron Stickers por sus esfuerzos por dormir en sus camas (Los padres de Kelly también les daban Stickers en casa por eso)  Durante las sesiones, la terapeuta, la mama y la niña practicaron habilidades de separarse de la madre y sentirse segura usando autoafirmaciones positivas 

Caso Beni (Knell y Moore, 1990) Beni demostró a través de un oso de juguete, un temor de caer en el inodoro y ser succionado por el. Usando el juego con el oso, el terapeuta ayudó a que este paciente identificara el temor y llegara a sentirse más cómodo con el inodoro.  Los padres reforzaron el uso del inodoro con estrellitas en casa.  El tema integró temas relacionados con los sentimientos acerca de los pantalones machados por medio del oso. 



El juego espontáneo se incorporó en el tratamiento

casos

 Niña

de 6 años con mutismo selectivo  Hablaba con sus padres y otros niños, pero no con otros adultos  En terapia se presentó con una sonrisa e interactuó de modo no verbal, sin hablar 

Espresiones faciales, imágenes dibujadas

 Se

hacían intentos para dialogar sin éxito

 Ricardo,

4 años y 8 meses, víctima de abuso sexual de su niñera  Ricardo se resistía ante cualquier intento del terapeuta por incluir información del abuso  Cuando se presentaba el materia con títeres, libros o conversación, el niño cambiaba el tema y hablaba de pupu. Aunque toleraba que incluyeran materiales de esos temas si no tenía que interactuar directamente con ellos.

 Luis

mostraba un temor a los espacios cerrados, después de haber quedado encerrado en un baño accidentalmente por causa de su hermana mayor.  El niño gritaba con intensidad y se helaba cuando estaba en un lugar en el que se cerraba una puerta detrás de él  Rehuzaba entrar en asesores y se ponía nervioso en carros

Contesta tres. ¿En qué consiste la terapia de juego cognitivoconductual?  ¿Con cuáles dificultades puede aplicarse la terapia de juego cognitivo-conductual?  Menciona dos cosas que abarca la terapia de juego cognitivo-conductual.  ¿Qué tipos de juegos se usan en este modelo?  Menciona tres atributos de la terapia de juego cognitivo-conductual  Nombra tres técnicas de la terapia de juego cognitivo-conductual y explica dos. 

Presentaciones en parejas (dos personas) 

Escogerán un juego directivo y presentarán:      

Origen Corriente psicológica a la que pertenece Objetivo Procedimiento Materiales/conocimientos necesarios Harán un role-play mostrando como se usa, de principio a fin 

En el role-play deben dar una descripción del caso y mostrar como ese juego puede ayudar con los objetivos terapéuticos

Las presentaciones deben durar mínimo 15 minutos y máximo una hora, incluyendo el role play  Los temas deben ser aprobados por mí, por email o por whatsapp, quien primero me escriba el tema lo obtiene (en caso de repeticiones) 