Talla Vesical 5f1v17

Talla vesical “AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHO PARA EL MUNDO” INTRODUCCION A pesar de la aparente sencillez del sondaje vesical, en muchos casos se hace imposible ni aun con la ayuda de dilatadores filiformes; otras veces, es la presencia de infección severa la que contraindica el hacerlo y en estos casos, frente a una vejiga palpable y distendida, no queda otra solución que la cistostomía CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA DE LA VEJIGA O TALLA VESICAL DEFINICIÓN La talla vesical (Cistostomía suprapúbica) es una incisión quirúrgica que se realiza por encima del pubis y hacia el interior de la vejiga. Este procedimiento consiste en colocar un catéter en la vejiga, a través de la pared del abdomen, para drenar la orina directamente hacia el exterior. VEJIGA La vejiga es el depósito en el cual la orina proveniente de los riñones es guardada antes de ser evacuada por una micción. La uretra es el canal de salida de la vejiga. POR QUÉ SE REALIZA ESTE PROCEDIMIENTO Su vejiga no se vacía correctamente. Es necesario permitir que la orina salga al exterior para aliviarle. INDICACIONES Retención urinaria aguda en los casos en que haya resultado imposible el sondaje de la vejiga y la introducción de sondas filiformes, o ambos procedimientos estuvieran contraindicados. Necesidad de drenaje vesicalen caso de infección uretra) o prostática. Ruptura uretral debida a traumatismo pélvico. CONTRAINDICACIONES Vejiga no palpable, especialmente en caso de anuria de origen renal. Infección de vejiga. Presencia de cicatrices medias infraumbilicales. EQUIPO NECESARIO Preparación de la piel. ✓ Máquina de afeitar. ✓ Gasas estériles. ✓ Solución de povidona yodada. ✓ Solución de alcohol-acetona.

Apósitos. ✓ Compresas estériles. ✓ Pomada tipo Betadine. ✓ Esparadrapo de 3 cm. Equipo para la cistostomía. ✓ Mango de bisturí n.° 3. ✓ Hoja de bisturí n.° 11. ✓ Catéter de 30 cm, calibre 14. ✓ Trócar con mandril. ✓ Jeringa de 50 ml. ✓ Sistema cerrado de drenaje (catéter i.v. estéri 1 y frasco de suero vacío). ✓ Seda quirúrgica 2-0 en aguja curva triangular. ✓ Portaagujas. ✓ Tijeras. ✓ Disco de fijación del catéter a la pared abdominal. ✓ Material para fijar el catéter, si el disco no es autoadhesivo. Posición ✓ Decúbito supino. ✓ Rodillo bajo la cadera TÉCNICA PARA LA CISTOSTOMÍA ➢ Confirmar por palpación que la vejiga está distendida. ➢ Rasurar, preparar y cubrir con campos la zona suprapúbica. ➢ Utilizar guantes y preparar el campo operatorio. ➢ Infiltrar anestesialocal: En la línea media, 4 cm por encima del pubis y luego hacia abajo, penetrando hasta la pared anterior de la vejiga ➢ Incisión cutánea. ➢ Introducir el trocar en la vejiga, ➢ Cateterizar la vejiga. ➢ Volver a comprobar la posición del catéter mediante aspiración. ➢ Suturar el catéter a la piel. ➢ Conectar el catéter al sistema colector de orina. ➢ Colocar el apósito estéril: Aplicar solución de povidona yodada a la piel. Cubrir con gasa estéril CUIDADO LA CISTOTOMÍA SUPRAPÚBICA Es importante mantener limpia el área que rodea la cistotomía. Lávese las manos antes y después de todo tipo de cuidado a la sonda, al vendaje y al drenaje de la bolsa para evitar infecciones. Evite enroscar o apoyarse sobre la sonda. Esto obstruye el pasaje libre de orina hacia fuera de la vejiga. El vendaje se debe cambiar diariamente o con más frecuencia si se ensucia o se cae: 1. Lávese las manos. 2. Retire el vendaje viejo. 3. Limpie la piel alrededor de la sonda con una mezcla de 2 cucharadas de peróxido de

hidrógeno y 2 cucharadas de agua. 4. Aplique dos vendajes de 4x4 sobre el sitio de inserción y asegúrelo con cinta adhesiva o vendaje transparente. Es posible que su médico o enfermera también le recomienden que use gasa absorbente para drenaje como vendaje. 5.Para la sonda suprapúbica, doble levemente la sonda y péguela a la piel para evitar que se mueva hacia dentro y hacia fuera e irrite la vejiga. RIESGOS POSOPERATORIO • Puede presentarse una hemorragia pasajera en la orina. • Irritación de la pared de la vejiga o dolores de la vejiga PUEDEN PRESENTARSE COMPLICACIONES EN ESTE PROCEDIMIENTO: • Herida de un órgano situado en el abdomen (intestino, arteria o vena) o hematoma del músculo al introducir el catéter. Si esto llegara a producirse, puede ser necesaria una intervención quirúrgica, • Obstrucción del catéter debido a una hemorragia en la orina o torsión del tubo, pérdida del catéter, arrancado accidentalmente, o infección urinaria o de los órganos sexuales en el hombre. TIPO DE BOLSA DE RECOLECCIÓN QUE DEBERÍA USAR Hay dos tipos de bolsas de recolección urinaria, una bolsa de drenaje y una bolsa de pierna. La bolsa de drenaje se usa cuando usted está durmiendo o acostado. Mantiene un mayor volumen de orina y se usa generalmente a la noche mientras duerme. La bolsa de pierna se usa cuando está levantado y activo. Esta mantiene menos cantidad de orina, pero le permite moverse más fácilmente durante el día. INSTRUCCIONES ESPECIALES • Nunca se acueste con la bolsa de pierna puesta. La orina podría volvera la vejiga si la bolsa de pierna se llena. Incluso cuando tome una siesta, se sugiere que cambie a la bolsa de drenaje más grande para permitir que la orina fluya más libremente. • Tenga cuidado de no acostarse o torcer el tubo ya que esto obstruirá el flujo de orina desde la vejiga. • Vacíe sus bolsas al menos cada 8 horas o con más frecuencia si fuera necesario. • Al menos una vez a la semana, enjuague el interior de las bolsas de drenaje y el tubo con ½ taza de vinagre y 1½ taza de agua. Después de limpiar las bolsas de drenaje, cuelgue la bolsa en la ducha o tina para dejar que se seque entre un uso y otro. • Deseche las bolsas de drenaje si están dañadas o si ya no puede quitar los olores cuando las limpia. CUÁNDO SE DEBE LLAMAR AL MÉDICO Notifique a su médico si experimenta algo de lo siguiente: • Dolor fuerte o en aumento en su costado, especialmente si nota náuseas o vómitos. • Grandes cantidades de sangre en la orina. • Disminución de la producción de orina.

• Supuración excesiva alrededor de la sonda. • Supuración con olor desagradable alrededor de la sonda. • No sale orina de la sonda. • La sonda se sale del sitio de inserción. • Temperatura superior a 101°F (38.3°C), escalofríos. • Enrojecimiento, hinchazón o dolor donde la sonda entra a su piel. Ver como multi-páginas

Cite este ensayo APA (2011, 04). Talla Vesical. BuenasTareas.com. Recuperado 04, 2011, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Talla-Vesical/1987483.html http://www.buenastareas.com/ensayos/Talla-Vesical/1987483.html#

Resumen: El sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior. Las indicaciones son: el control cuantitativo de la diuresis, la obtención de una muestra limpia de orina cuando no se puede obtener por los medios habituales, la recogida de orina de varias horas en pacientes incontinentes, la retención urinaria y la vejiga neurógena. En este capítulo se describe el procedimiento de inserción de las sondas permanentes, así como los cuidados para el correcto mantenimiento de la sonda para evitar complicaciones, la principal de las cuales es la infección.

Sondaje vesical Introducción El cateterismo o sondaje vesical es un procedimiento invasivo frecuente en los ingresos hospitalarios, puesto que se realiza en un 10-15% de estos. Es la causa más frecuente de infección urinaria nosocomial y prolonga la estancia en el hospital entre 2 y 10 días. Entre el 30 y el 45% de las infecciones nosocomiales tienen su origen en un foco urinario y, de estas, un 80% están asociadas al sondaje vesical, puesto que aunque se realice correctamente y con técnica estéril, favorece la entrada de gérmenes en el tracto urinario. Los mecanismos de contagio más comunes son la contaminación en el momento del sondaje, ya sea por microorganismos de la región perineal o por contaminación de las soluciones antisépticas, instrumental, etc., y la higiene deficiente y/o incorrecta de las manos del personal sanitario al efectuar el sondaje o al manipular la sonda, puesto que ambos facilitan la migración retrógrada de microorganismos por la luz de la

sonda. La duración del sondaje urinario es también un factor importante que determina la probabilidad de adquirir una infección urinaria: a los 10 días, cerca del 50% de los pacientes sondados pueden presentar bacteriuria y a los 28 días aparece prácticamente en el 100% de los casos. La infección urinaria que se produce en pacientes ingresados es mas grave que la ambulatoria por dos razones básicas: el paciente ingresado tiene una patología previa que puede haber deprimido sus mecanismos inmunológicos y los agentes causales son gérmenes hospitalarios más resistentes a los antibióticos. La mayoría de estas infecciones suelen remitir al retirar la sonda o bien con tratamiento antibiótico de corta duración. Definición El sondaje vesical es la colocación aséptica de una sonda en la vejiga urinaria a través del meato uretral. Una sonda es un tubo de látex o de silicona cuya consistencia depende de su composición. Su tamaño esta calibrado en unidades sas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal. Pueden tener 1, 2 ó 3 vías distintas.(Figura 1) Las sondas de una vía suelen ser rígidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vías se usan para sondajes permanentes y la segunda vía sirve para hinchar el balón con agua bidestilada para fijarla. La primera vía lleva una guía para facilitar la introducción. En niños prematuros y lactantes pequeños se puede retirar la guía antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa vía. En las sondas de tres vías, la tercera vía se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.

Figura 1: Sondas vasicales

El sondaje vesical puede ser permanente ó temporal. Este último puede ser único o repetido. Objetivos del sondaje vesical  Los objetivos del sondaje permanente son: o Control de diuresis.

o Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. o Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa

de la distensión de la vejiga. o Proporción de una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.

Los objetivos del sondaje temporal son: o Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina. o Obtención de una muestra de orina estéril. o Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción. En este capítulo nos ocuparemos del sondaje vesical permanente, puesto que es el más frecuente en una unidad de Críticos. 

Pensamiento crítico La infección del tracto urinario en pediatría es la infección bacteriana no epidémica más frecuente en la edad pediátrica, lo cual, además de la morbimortalidad que causa, origina un aumento en la estancia hospitalaria y en los costos de hospitalización que conlleva. Debemos tener muy en cuenta que los mecanismos de contagio principales están relacionados con la manipulación de la sonda, tanto durante el sondaje como en los cuidados posteriores, consideración que nos lleva a destacar la importancia de la actuación de enfermería en la realización y el cuidado del sondaje vesical para prevenir ó minimizar el riesgo de infección en los niños que lo precisan inevitablemente para su tratamiento. La técnica del sondaje vesical no es una urgencia vital, lo que nos permite llevarla a cabo con las condiciones de asepsia óptimas. Procedimiento del sondaje vesical permanente Material y métodos: (figura 2)

Figura 2: Material  

Una enfermera y una auxiliar de enfermería. Gorro y mascarilla facial.

Guantes estériles. Guantes no estériles. Agua y jabón. Solución antiséptica según el protocolo de desinfección del centro. Gasas no estériles. Gasas estériles. Talla estéril fenestrada. Sonda de dos vías (tipo Foley) de calibre adecuado. (t) Lubricante urológico. Agua bidestilada estéril. Jeringa de 2-5 cc. + aguja. Bolsa colectora de circuito cerrado con grifo y soporte para la bolsa. Se considera sistema de circuito cerrado cuando consta de: o Cámara graduada para medir la cantidad de orina. o Válvula antirreflujo. o Zona para la toma de muestras por punción. o Sistema de vaciado en la parte inferior.  (t) En el paciente gran prematuro se puede utilizar un catéter umbilical o una sonda de nutrición calibre 4 ó 5, ya que el calibre menor de la sonda Foley es CH6 y suele ser demasiado gruesa sobretodo para los niños.  Teniendo en cuenta que la cantidad de orina que emiten estos niños es muy pequeña y es imposible medirla con precisión con un sistema colector convencional, “fabricamos” (figura 3) uno especial conectando la sonda a un sistema que obtenemos de la siguiente manera: cortamos la parte distal de un equipo de infusión e introducimos la tubuladura cortada en una bolsita colectora pediátrica junto con una sonda de alimentación para poder medir la orina y vaciar la bolsa. Sellamos el orificio de entrada de las sondas en la bolsa con un apósito impermeable estéril.            

Figura 3: Sistema colector para prematuros

Realización de la técnica

Explicaremos al paciente, de manera adecuada a su edad, la técnica que le vamos ha realizar y lo colocamos en decúbito supino. Después de realizar un lavado higiénico de manos y con los guantes no estériles, la auxiliar lava los genitales con agua y jabón y los desinfecta con una gasa estéril impregnada en solución antiséptica. La enfermera realiza un lavado quirúrgico de manos y se coloca los guantes estériles. Con la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estéril en una mesa, colocando todo el material sobre la talla (gasas, guantes, jeringa, sonda, lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su preparación que consiste en:  Montar el sistema de la bolsa colectora.  Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el balón de la sonda que utilicemos.  Retirar la guía si el niño/a es pequeño.  Comprobar el buen funcionamiento del balón inyectando la cantidad recomendada de agua y esperando unos segundos tras los que se retirará el agua.  Aplicar el lubricante a la sonda.  Tapar las piernas del paciente con la talla fenestrada, la obertura de la cual debe procurar a la zona genital.  Realizar el sondaje: o Procedimiento en la niña. Colocamos a la paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y separadas. Realizamos la desinfección de la zona genital: separando la vulva con el pulgar y el índice de la mano no dominante, identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda impregnada de desinfectante, siempre con un movimiento descendente. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que comience a fluir la orina, entonces introducimos la sonda 2-3 cm. más, retiramos la guía e inflamos el balón con el agua bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada. o Procedimiento en el niño. Colocamos al paciente en decúbito supino con las piernas estiradas. Sujetamos el pene en posición vertical con la mano no dominante, retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario, ejecutando un movimiento circular de dentro hacia afuera con una torunda impregnada de desinfectante. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope, inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posición favorece el paso por la uretra prostática) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la orina. Introducimos la sonda 2-3 cm. más, retiramos la guía e inflamos el balón con el agua bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.  Conectar la sonda a la bolsa colectora.  Proteger la conexión de la sonda con la bolsa con gasa estéril y povidona yodada.

Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones, fijándola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente.  Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados.  Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora del sondaje, tipo y nº de sonda, mililitros de agua que se han utilizado para inflar el balón, características de la orina y las observaciones que se crean necesarias. Retirada de la sonda La maniobra se realiza con guantes no estériles. Se desinfla el balón con una jeringa y se retira la sonda con suavidad y se limpia la zona genital con agua y jabón.  Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora de la retirada y las observaciones que se crean necesarias. Lavado de la sonda vesical Aunque no es aconsejable manipular la sonda, en alguna ocasión puede ser necesario para mantener o recuperar la permeabilidad de la sonda. Es una técnica estéril. Material:  Gorro y mascarilla.  Guantes estériles.  Empapador desechable.  Talla estéril  Jeringa de 50 cc. con cono de alimentación.  Solución salina estéril Procedimiento: Explicamos al paciente lo que vamos a hacer. Colocamos el empapador debajo de la conexión de la sonda con el sistema colector y cubrimos esta con una gasa empapada en antiséptico. Nos ponemos los guantes, colocamos encima del empapador la talla estéril y montamos un campo con el material necesario. Desconectamos la salida de la sonda, cargamos la jeringa e introducimos la solución salina, retiramos la jeringa y dejamos fluir por gravedad. Si no fluye, aspiramos para sacar el producto que origina la obstrucción y conectamos de nuevo la bolsa colectora. Si la sonda no recupera la permeabilidad, repetimos la maniobra y si no solucionamos el problema retiramos la sonda y realizamos un nuevo sondaje. 

Complicaciones del sondaje vesical  Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral. No hay que forzar la introducción de la sonda, la cual debe entrar con suavidad. Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la técnica.  Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Esta obstrucción puede estar causada por acodamiento de la sonda y por coágulos, moco o por sedimentos de la orina.

Infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda.  Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequeña herida provocada al realizar la técnica. Observaciones  Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estéril, debemos cambiarla por una sonda nueva.  Si se introduce erróneamente la sonda en vagina, debe desecharse, desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el procedimiento.  Para inflar el balón debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiológico, puesto que el sodio puede provocar la rotura del balón.  Inflar el balón con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el fabricante. Esta maniobra no debe molestar al paciente.  Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama, se debe pinzar el tubo.  El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no debe desconectarse para limitar el riesgo de infección. Si hay que recoger una muestra se utilizará la zona de la tubuladura indicada para ello.  Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4 meses.  La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mínimo.  La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada semana. Bibliografía  Cateterismo vesical y mantenimiento. http://www.enferpro.com/tvesical_.htm  Castellote García MJ., Paricio Mateo T. Enfermería oncológica: Sondaje vesical.  http://www.opolanco.es/Apat/Boletin12/sondas.htm  http://www.infirmiers.com/inf/protocole/uronephro/sondageu.php  Romina Corna A., García Labarthe F., Aixa Nakasone A., Mariano Temporetti H., Prof. Dr. Miguel H. Ramos.Aspectos generales de la infección urinaria nosocomial. Revista de Posgrado de la VIª Cátedra de Medicina – Nº 113 – Marzo 2002 pag. 6-8.  Sistemas de eliminación vesical.  http://www.tubotica.net  http://nosobase.univ-lyon1.fr/recommandations/Urologie/sondagep2.pdf 

http://www.ecn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo141/capitulo141.htm

http://www.aeped.es/documentos/prot ocolos-neurologia revisar

CUIDADOS DEL PACIENTE CON SONDA VESICAL

Una sonda es un tubo de látex o de silicona cuya consistencia depende de su composición. Su tamaño esta calibrado en unidades sas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal. Pueden tener 1, 2 ó 3 vías distintas. Las sondas de una vía suelen ser rígidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vías se usan para sondajes permanentes y la segunda vía sirve para hinchar el balón con agua bidestilada para fijarla. La primera vía lleva una guía para facilitar la introducción. En niños prematuros y lactantes pequeños se puede retirar la guía

antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa vía. En las sondas de tres vías, la tercera vía se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua

SONDAS VESICALES Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan básicamente de tres partes: 

La punta (es la porción por la que la sonda se introduce en la uretra),



El cuerpo,



El embudo colector o pabellón (es la porción por la que sale la orina).

La oferta posible de catéteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes puntos de vista: 

Según la duración del sondaje (intermitente, temporal, permanente).



Según el material del catéter.



Según el calibre y la longitud.

Según la duración del sondaje El catéter para el sondaje intermitente se caracteriza por ser semirígido y por poseer una sola luz. Los tipos más frecuentes son: 

Sonda de Nelaton. Tiene la punta recta. Se usa tanto en hombres (más larga) como en mujeres (más corta).



Sonda de Tiemann. Tiene la punta acodada y más fina, lo cual facilita el avance en el caso de los varones con la uretra estrecha.

El catéter que se usa para los sondajes tanto temporales como permanentes es un dispositivo flexible con las siguientes particularidades: En la zona próxima a la punta posee un balón de autorretención que se infla desde una válvula externa que se encuentra cercana al pabellón (sondas tipo Foley). La capacidad del balón aparece impresa en el embudo colector, así como en el envoltorio de la sonda (generalmente entre 5 y 20 cm3). 

En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya elegido (también se puede colocar un tapón).



Pueden ser de dos vías (una para evacuar la orina y otra para inflar el balón desde el exterior) o de tres (se añade una tercera vía para poder introducir o sacar líquido de la vejiga).

Según el material del catéter: El material con el que ha sido elaborado el catéter va a determinar sus características, que son las siguientes: 

Elasticidad,



Coeficiente de fricción (preferiblemente bajo),



Biodurabilidad (tiempo máximo de permanencia sin deteriorarse),



Biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad),



Tendencia a la incrustación (precipitación de mucoides y cristaloides),



Tendencia a la adherencia bacteriana.

Los catéteres están hechos con biomateriales poliméricos que pueden ser naturales (látex) o sintéticos (cloruro de polivinilo, teflón, silicona u otros plásticos más modernos): 

El látex ha sido el material de uso estándar, ya que es blando y maleable. Sin embargo, puede presentar incrustación rápida y toxicidad local con inducción de estenosis uretral. Su duración es de hasta 45 días.



La silicona es más adecuada para el sondaje permanente, al ser más biocompatible (induce estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustación. Sin embargo, su excesiva flexibilidad obliga a fabricar catéteres de paredes gruesas y con orificios de drenaje pequeños, mientras que su permeabilidad permite el desinflado progresivo del balón

de retención (lo que conduce a la pérdida de la sonda o al recambio precoz). Como los catéteres de silicona pura son más caros, la mayoría están fabricados con látex que se recubre con silicona o teflón para mejorar su tolerancia y facilitar su inserción. Pueden durar hasta 90 días. 

El cloruro de polivinilo (PVC) es un material más rígido y permite proporciones diámetro externo/interno óptimas para un drenaje adecuado. Es mejor tolerado que el látex y más barato que la silicona, aunque no es apto para el uso a largo plazo por la rápida incrustación que presenta.



Los materiales más modernos de superficie hidrofílica, por su mayor biocompatibilidad y su menor coeficiente de fricción, reducen la irritación de la mucosa y la incrustación.



El grado de adherencia bacteriana a la superficie del catéter es mayor con el látex y la silicona, variable con el teflón y escasa con los catéteres con superficie hidrofílica.

Según el calibre y la longitud de la sonda: El calibre de la sonda se expresa según la escala sa de Charrière (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33 mm. Son sinónimos de Ch las unidades French (FR) y French Gauge (FG). Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos. La longitud varía dependiendo del tamaño de la uretra (varón, mujer o niños) y del propósito del cateterismo y se expresa en centímetros o en pulgadas (una pulgada equivale a 25 mm). Tanto en el pabellón de la sonda como en su envoltorio aparecen impresos el calibre y la longitud del catéter. La válvula a veces presenta un código de color para facilitar su identificación rápida. En la elección del calibre de la sonda se tendrá en cuenta que la uretra del varón tiene un diámetro que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch. Una recomendación práctica es comenzar con una sonda de 18 Ch y, si hay dificultad, intentarlo con sondas más delgadas. Las medidas más habitualmente empleadas son los siguientes: 

Calibre: 8 Ch para los niños, entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20 Ch para las mujeres.



Longitud estándar: 41 cm (aunque en las mujeres y los niños la sonda puede ser más corta).

Como resumen: En la práctica habitual se actúa de la siguiente manera: 

Para cateterísmos únicos o intermitentes se utlizan los de PVC, simples, sin balón, de punta recta (Nelaton) o angulada (Tiemann).



Para los sondajes temporales y permanentes se prefieren los de látex recubiertos de silicona o de silicona pura, tipo Foley, con dos o tres vías según cada caso.

El sistema colector

FIGURA 1

FIGURA 2 Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista: 

Según la facilidad con la que se pueden contaminar: cerrados o abiertos (menos y más proclives a la contaminación respectivamente).



Según el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o ambulante (sistema colector para pierna).

Sistema colector cerrado Es el más completo y seguro, ya que presenta varios mecanismos que dificultan la contaminación bacteriana. Consta de las siguientes partes: (Figura 1) 

Tubo de drenaje. Es un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la bolsa y que está unido herméticamente a ella. Puede disponer de una o dos válvulas unidireccionales (una en la porción del tubo que conecta con la sonda urinaria y la otra en la zona de conexión con la bolsa de drenaje) que dificultan el reflujo de la orina.



Tubo de drenaje de la bolsa. Se halla situado en la parte inferior de la bolsa y también está unido herméticamente a ella. Posee una llave de paso que, al abrirla, permite el vaciado de la bolsa así como la posibilidad de tomar muestras (sistema cerrado).



Respiradero de la bolsa. Es un pequeño orificio por el que entra aire, con el fin de facilitar el vaciado de la bolsa.



Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un filtro que impide

que las bacterias del medio externo penetren en el sistema. 

Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en su parte superior. Posee dos ganchos a modo de percha que permiten colgar la bolsa del lateral de la cama.



Escala graduada. Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en un momento dado.

Sistema colector abierto La bolsa posee únicamente la escala graduada y el tubo de drenaje, lo cual presenta una serie de inconvenientes: (Figura 2) 

No se puede vaciar cuando está llena de orina. Por ello, cada vez que se precisa el recambio de la bolsa, hay que desconectar el tubo de drenaje de la bolsa llena y conectar a la sonda una bolsa vacía (sistema abierto). Todo ello favorece la contaminación bacteriana.



No permite la toma de muestras.

Sistema colector para el paciente encamado Se pueden emplear cualquiera de los dos que hemos descrito (abierto y cerrado). La capacidad de la bolsa es variable, aunque suele rondar los dos litros. Sistema colector para el paciente ambulante Es un sistema colector cerrado en el que lo que varía es el procedimiento de sujeción de la bolsa, ya que en este caso no se cuelga de la cama sino que se coloca en la pierna del paciente. Para ello, la bolsa presenta los siguientes elementos: (Figura 3) 

Cuatro ojales, dos en su parte superior y dos en su parte inferior.



Dos tiras elásticas de unos 50 cm de largo y 2 de ancho. A lo largo de la tira hay una serie de ojales y dos botones que están colocados en los ojales de uno de los extremos de la tira.

Para sujetar la bolsa a la pierna del paciente se procede de la siguiente manera: (Figura 4)

FIGURA 3

FIGURA 4 

Introducir una de las tiras a través de los ojales de la parte superior de la bolsa y la otra a través de los ojales de la parte inferior.



Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente.



Rodear la pierna del paciente con la tira colocada en la parte superior de la bolsa y sujetarla con los botones. Hacer lo mismo con la tira de la parte inferior de la bolsa. En nuestra experiencia, este sistema de sujeción presenta una serie de problemas:



Las tiras, al ser elásticas, se incrustan en la piel, sobre todo cuando la bolsa está llena y aún se empeora la situación si el paciente presenta edemas.



Cuando la bolsa está llena (su capacidad suele ser de unos 750 ml), las tiras se retuercen o, incluso, no aguantan el peso de la bolsa y ésta se resbala.



Los botones que están en las tiras son pequeños y cuesta introducirlos en los ojales, que también son pequeños. La manipulación de este mecanismo no es fácil, lo cual se complica más si, por ejemplo, el paciente tiene déficit visual o es una persona mayor.

Para subsanar estos inconvenientes hemos modificado el sistema de sujeción de la bolsa, sustituyendo las tiras elásticas por una muñequeras de velcro de las que se emplean para la sujeción de pacientes adultos. Cada muñequera viene de fábrica con las siguientes características: 

Medidas: 30 cm de largo por 7 de ancho.



En uno de sus extremos posee un velcro de 5 cm de largo por tres de ancho.



Cerca de uno de sus extremos presenta una tira cosida que sirve para la sujeción del paciente una vez que se le ha colocado la muñequera.

Con el fin de adaptar las muñequeras a nuestros fines, hemos introducido los siguientes cambios: (Figura 5) 

Descoser y quitar la tira que sirve para la sujeción del paciente.



En una de las muñequeras coser, por el extremo que no tiene velcro, un trozo de unos 7-10 cm procedente de otra muñequera. La muñequera resultante es más larga y es la que se va a colocar en la parte proximal de la pierna (que es más gruesa).



Tomando como referencia los ojales de la bolsa, coser dos botones en cada una de las muñequeras (los botones serán de un tamaño adecuado para los ojales y la distancia entre ellos será más o menos igual a la que existe entre los ojales de la bolsa).

FIGURA 5 Una vez adaptadas las muñequeras, el procedimiento para la sujeción de la bolsa es como sigue: (Figura 6) 

Pasar los botones de la tira que hemos alargado por los ojales superiores de la bolsa.



Pasar los botones de la tira más pequeña por los ojales inferiores de la bolsa.



Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente y sujetarla mediante los velcros.

FIGURA 6 Las ventajas de este sistema son: 

Las tiras son de un material suave y no elástico, por lo que no trillan la piel.



Las tiras, al ser más anchas, no se tuercen y aguantan bien el peso de la bolsa.



La manipulación de las tiras y de los botones es fácil (éstos han de medir alrededor de 2 cm, que es el tamaño de los ojales) y además se hace antes de colocar la bolsa sobre la pierna del paciente.



Para sujetar la bolsa sólo hay que pegar el velcro.

Como inconvenientes podemos señalar el tener que conseguir el material y tener que confeccionar el sistema. COLOCACION DE SONDAS VESICALES El sondaje vesical es la colocación de un catéter a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina. Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de: 

Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo). Después de realizar el sondaje, se retira el catéter.



Sondaje temporal. Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter.



Sondaje permanente. Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios

correspondientes). Objetivos del sondaje vesical Los objetivos del sondaje permanente son: 

Control de diuresis.



Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía.



Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga.



Proporción de una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.

Los objetivos del sondaje temporal son: 

Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.



Obtención de una muestra de orina estéril.



Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción.

En este capítulo nos ocuparemos del sondaje vesical permanente, puesto que es el más frecuente en una unidad de Críticos. Procedimiento del sondaje vesical

Para la fase de higiene de los genitales: 

Guantes desechables.



Toalla.



Gasas no estériles.



Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabón y otra solo con agua).



Povidona yodada.

Para la fase de sondaje: 

Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si el primer intento de sondaje resulta fallido).



Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente).



Guantes estériles.



Paños de campo estériles.



Lubricante urológico anestésico (Xilocaína en gel)



Gasas estériles.



Jeringa de 10 ml.



Agua bidestilada.



Esparadrapo hipoalergénico.



Mascarilla facial



Solución antiséptica según el protocolo de desinfección del centro.



Jeringa de 2-5 cc. + aguja.



Bolsa colectora de circuito cerrado con grifo y soporte para la bolsa. Se considera sistema de circuito cerrado cuando consta de: o Cámara graduada para medir la cantidad de orina. o Válvula antirreflujo. o Zona para la toma de muestras por punción. o Sistema de vaciado en la parte inferior.

Una vez preparado el material, los pasos a seguir son: 

Informe a la paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad.



Lávese las manos y enfúndese los guantes no estériles.



Coloque a la paciente en decúbito supino y pídale que flexione las rodillas apoyándose en los talones. A continuación, pídale que eleve la pelvis y coloque la cuña.



Compruebe que el agua está tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano.



Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales.



Moje unas gasas en agua jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido pubisano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores. A continuación, pase otra gasa por la cara interna de los labios menores en sentido dentro-fuera. Finalmente, pase una torunda por el orificio anal y otra por el pliegue interglúteo. Utilice una gasa para cada pasada y deséchela. (Con todas estas medidas se evita la transmisión de microorganismos al meato urinario).



Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano. Seque con gasas (siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y las externas con una toalla.



Después de realizar un lavado desinfectar con una gasa estéril impregnada en solución antiséptica.

Realización de la técnica La enfermera realiza un lavado quirúrgico de manos y se coloca los guantes estériles. Con la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estéril en una mesa, colocando todo el material sobre la talla (gasas, guantes, jeringa, sonda, lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su preparación que consiste en: Montar el sistema de la bolsa colectora. Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el balón de la sonda que utilicemos. Comprobar el buen funcionamiento del balón inyectando la cantidad recomendada de agua y esperando unos segundos tras los que se retirará el agua. Aplicar el lubricante a la sonda. Realizar el sondaje:



Procedimiento en mujeres.

Colocamos a la paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y separadas. Realizamos la desinfección de la zona genital: separando la vulva con el pulgar y el índice de la mano no dominante, identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda impregnada de desinfectante, siempre con un movimiento descendente. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que comience a fluir la orina, entonces introducimos la sonda 2-3 cm. más, retiramos la guía e inflamos el balón con el agua bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.



Procedimiento en varones.

Colocamos al paciente en decúbito supino con las piernas estiradas. Sujetamos el pene en posición vertical con la mano no dominante, retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario, ejecutando un movimiento circular de dentro hacia afuera con una torunda impregnada de desinfectante. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope, inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posición favorece el paso por la uretra prostática) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la orina. Introducimos la sonda 2-3 cm. más, e inflamos el balón con el agua

bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.

Conectar la sonda a la bolsa colectora. Proteger la conexión de la sonda con la bolsa con gasa estéril y povidona yodada. Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones,

fijándola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente. Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados. Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora del sondaje, tipo y nº de sonda, mililitros de agua que se han utilizado para inflar el balón, características de la orina y las observaciones que se crean necesarias.

Retirada de la sonda La maniobra se realiza con guantes no estériles. Se desinfla el balón con una jeringa y se retira la sonda con suavidad y se limpia la zona genital con agua y jabón. Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora de la retirada y las observaciones que se crean necesarias. Lavado de la sonda vesical Aunque no es aconsejable manipular la sonda, en alguna ocasión puede ser necesario para mantener o recuperar la permeabilidad de la sonda. Es una técnica estéril. Material: Mascarilla. Guantes estériles. Gasa estéril. Campo estéril Jeringa de 50 cc. con cono de alimentación. Solución salina estéril Antiséptico Procedimiento: Explicamos al paciente lo que vamos a hacer Desconectamos la salida de la sonda.

Colocamos un campo estéril debajo de la conexión de la sonda con el sistema colector y cubrimos esta con una gasa empapada en antiséptico. Nos ponemos la mascarilla y guantes estériles, cargamos la jeringa e introducimos la solución salina, retiramos la jeringa y dejamos fluir por gravedad. Si no fluye, aspiramos para sacar el producto que origina la obstrucción y conectamos de nuevo la bolsa colectora. Si la sonda no recupera la permeabilidad, repetimos la maniobra y si no solucionamos el problema retiramos la sonda y realizamos un nuevo sondaje. Complicaciones del sondaje vesical Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral. No hay que forzar la introducción de la sonda, la cual debe entrar con suavidad. Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la técnica. Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Esta obstrucción puede estar causada por acodamiento de la sonda y por coágulos, moco o por sedimentos de la orina. Infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda. Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequeña herida provocada al realizar la técnica. Las contraindicaciones son las siguientes: 

Prostatitis aguda.



Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales.



Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).



Sospecha de rotura uretral traumática.



Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.

Observaciones 

Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estéril, debemos cambiarla por una sonda nueva.



Si se introduce erróneamente la sonda en vagina, debe desecharse, desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el procedimiento.



Para inflar el balón debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiológico, puesto que el sodio puede provocar la rotura del balón.



Inflar el balón con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el

fabricante. Esta maniobra no debe molestar al paciente. 

Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama, se debe pinzar el tubo.



El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no debe desconectarse para limitar el riesgo de infección. Si hay que recoger una muestra se utilizará la zona de la tubuladura indicada para ello.



Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4 meses.



La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mínimo.



La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada semana.



Este procedimiento constituye el principal factor de riesgo en la infección urinaria por lo que se debe realizar con técnica estéril y por personal altamente calificado

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Lavado vesical INTRODUCCIÓN La inmovilización o la restricción importante de actividades que se produce en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales, sobre todo los sometidos a intervenciones quirúrgicas, hacen que disminuya el metabolismo, de lo cual resulta un desequilibrio de nitrógeno y calcio. Este último incrementa la posibilidad de que se formen depósitos de calcio y otros sedimentos en la orina que pueden obstruir las sondas urinarias. Así mismo, los niños sometidos a cirugía genitourinaria presentan con frecuencia hematuria, pudiendo llegar a obstruirse la sonda vesical si se forman coágulos. Esta obstrucción de la sonda puede ser evitada o resuelta mediante el lavado vesical continuo o intermitente. DEFINICIÓN

La técnica de lavado vesical consiste en la introducción de líquido (habitualmente suero fisiológico) en la vejiga y su posterior extracción, bien de forma continua o intermitente, a través de la sonda vesical. Tipos de lavado vesical: A.- LAVADO VESICAL CONTINUO A través de una sonda de 3 vías la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigación cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. También recibe el nombre de irrigación continua de la vejiga Este tipo de lavado vesical evita la obstrucción de la sonda por coágulos. B.-LAVADO VESICAL INTERMITENTE Puede realizarse mediante dos sistemas:  Sistema de irrigación cerrado o La sonda vesical de 2 vías se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternar la irrigación y el vaciado de la vejiga. o Se emplea cuando no existen coágulos sanguíneos o descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia.  Sistema de irrigación abierto o Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiológico para irrigar manualmente la vejiga. También recibe el nombre de irrigación manual de la vejiga. o Se emplea para desobstruir una sonda taponada por coágulos o mucosidad. Indicaciones: El lavado vesical está indicado en niños que presentan:  Hematuria moderada o severa (cirugía genitourinaria, transplante renal, traumatismo renal cerrado, contusión vesical, etc.).  Obstrucción de la sonda urinaria. Contraindicaciones: Además de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias del lavado vesical:  Sospecha de perforación o rotura vesical.  Reflujo vesico-ureteral. OBJETIVOS El lavado vesical es un procedimiento que pretende mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, siempre que se sospeche que está obstruida por coágulos, restos quirúrgicos, moco, etc., y para irrigar la vejiga con medicación, si bien esto último no es frecuente en pediatría. Sondas vesicales para lavado vesical Las sondas varían en calibre, composición, diseño y longitud.

El calibre exterior se mide en unidades Charriere (Ch) o French (Fr). Cada una de estas unidades equivale a 1/3 de mm., siendo siempre la numeración par. Se elegirá una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuación del contenido de la vejiga y la irrigación de ésta. Las sondas vesicales permanentes para realizar lavados vesicales en pediatría son sondas Foley, y según su composición podemos diferenciar dos tipos:  SONDAS DE LÁTEX (siliconizadas o no) o Son blandas y maleables, de punta roma y multiperforada. Son sondas de primera elección en postoperatorios, controles de diuresis, retención aguda de orina, etc. o Poseen un balón para su fijación vesical. Pueden ser de 2 o de 3 vías.

Imagen 1: Sonda de látex siliconizado 

Imagen 2: Extremos de una sonda de látex siliconizado

- SONDAS DE SILICONA o Son semirígidas y transparentes. Pueden llevar estrías dispuestas en sentido longitudinal a lo largo de toda la sonda, cuya misión es facilitar la eliminación de exudados uretrales que se forman cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la uretra. También poseen un balón de retención para evitar que la sonda se salga de la vejiga. o Las sondas de silicona son de elevado coste, pero ofrecen dos ventajas: por un lado, irritan menos la vejiga; y por otro, pueden mantenerse sin cambiar más tiempo que las demás. Además, son las más hipoalergénicas, por lo que es preferible su utilización.

Imagen 3: Sonda de silicona

Imagen 4: Extremos de una sonda de silicona

Según el número de vías de la sonda, se pueden distinguir dos tipos de sondas útiles para lavados vesicales:  - SONDAS DE 2 VÍAS o Son sondas que poseen dos canales: uno de mayor diámetro para evacuar la orina de la vejiga a la bolsa colectora, y otro más pequeño con válvula de conexión Luer que sirve para llenar el globo de de seguridad que impide que se salga la sonda de la vejiga.

Imágenes 5 y 6: Sondas de 2 vías

Imagen 7: Corte de sección de la sonda de 2 vías 

SONDAS DE 3 VÍAS o Son sondas con tres luces en su extremo distal: una luz es para conectarla a la bolsa colectora de orina, otra (con válvula de conexión

Luer) es para el llenado del globo de seguridad y la otra es para la conexión a irrigación continua. o En la actualidad no existen en el mercado sondas de 3 vías de calibres adecuados para niños pequeños.

Imágenes 8 y 9: Sondas de 3 vías

Imagen 10: Corte de sección de la sonda de 3 vías

Se ha de seleccionar una sonda vesical de 2 ó 3 vías en función del tipo de lavado vesical a emplear y la disponibilidad de material. En aquellos casos en que esté indicado el lavado vesical continuo pero no se pueda llevar a cabo por falta de sondas de 3 vías de calibre adecuado, se procederá a realizar lavado vesical intermitente con sistema cerrado alternado irrigación y drenaje. En la siguiente tabla se pueden ver, a título orientativo, los distintos tipos de sondas vesicales permanentes para paciente pediátricos y sus características: CALIBR Nº DE CAPACIDAD LONGITU CASA MATERIAL E VÍAS DEL GLOBO D COMERCIAL 6 Fr 2 vías Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast 2 vías Silicona 1,5 cc. 30 cm. Rusch, Silmag 2 vías Silicona 1 cc. TSK 8 Fr 2 vías Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast Kendall, 2 vías Silicona 3 cc. 30 cm. Rusch, Silmag 2 vías Silicona 3 cc. TSK Látex 2 vías 3 cc. 40 cm. Kendall siliconizado 2 vías Látex 3-5 cc. Euromedical

2 vías 10 Fr

2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías

12 Fr

2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías

14 Fr

2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías

16 Fr

2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 3 vías

18 Fr

2 vías

siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona

3 cc.

30 cm.

Rusch

5 cc. 3 cc 3 cc. 3 cc.

26,5 cm. 40 cm. 30 cm.

Coloplast Kendall Rusch, Silmag TSK

3 cc.

40 cm.

Kendall

3-5 cc.

Euromedical

3 cc.

30 cm.

Rusch

10 cc. 5 cc. 5-10 cm. 5 cc. 3-8 cc.

26,5 cm. 42, 5 cm. 40 cm. 40 cm.

5 cc.

40 cm.

Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch

5-10 cc.

Euromedical

10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 3-8 cc.

26,5 cm. 42,5 cm. 40 cm. 40 cm.

5 cc.

40 cm.

5-10 cc.

Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical

10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 5-10 cc.

26,5 cm 42,5 cm. 40 cm. 40 cm.

5 cc.

40 cm.

5-10 cc.

Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical

5 cc.

40 cm.

10 cc.

26,5 cm

Kendall, Rusch Coloplast

2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 3 vías 3 vías 3 vías 3 vías

Silicona Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado

5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 5-10 cc.

42,5 cm. 40 cm. 40 cm.

5 cc.

40 cm.

5-10 cc.

Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical

30 cc. 30 cc. 15-30 cc.

42,5 cm. 40 cm. 40 cm.

5 cc.

40 cm.

Kendall Rusch Silmag Kendall, Rusch

LAVADO VESICAL CONTINUO Equipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería. Material necesario: 

Sonda vesical de 3 vías.



Gasas estériles.



Material para sondaje vesical.



Antiséptico.



Guantes no estériles.



Bolsa de suero para irrigación.



Guantes estériles.



Equipo para irrigación.



Pinza de plástico para clampar.



Adaptador Luer-Lock.



Sistema colector de orina.



Soporte para suero.



Paño estéril.



Esparadrapo.

Imagen 11: Adaptador Luer-Lock.

Descripción de la técnica:  Una vez instaurada la sonda vesical (véase el capítulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retención y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector.  Lavado higiénico de manos y colocación de guantes no estériles.  Clampar con la pinza de plástico la vía de la sonda para la conexión a irrigación.  Cerrar la pinza del equipo de irrigación y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiológico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que éste no toque nada.  Retirada de guantes no estériles, lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles.  Con la ayuda de la auxiliar de enfermería, colocar un paño estéril bajo la conexión de la sonda y el sistema colector.  Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la luz de la sonda vesical que queda libre, la de irrigación.  Conectar el extremo libre del equipo de irrigación al adaptador Luer-Lock, y éste a la luz libre de la sonda vesical ayudándose de gasas estériles.  Desclampar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo, el ritmo de irrigación al grado de hematuria.

Imagen 12: Esquema del lavado vesical Imagen 13: Sonda de 3 vías conectada a equipo continuo. de irrigación y a bolsa colectora de orina.  Comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora.  Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recolección de orina y el

equipo de irrigación.  Registrar en la historia clínica la hora de inicio y fin del lavado vesical continuo y el ritmo de irrigación. Observaciones para el lavado vesical continuo:  El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del niño.  El ritmo de irrigación se disminuirá según el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora.  Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiará la bolsa de suero para irrigación antes de que se vacíe por completo.

Controlar la salida del líquido y vigilar las características de la orina (color, presencia de moco, coágulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad del lavado continuo.  Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que ésta se encontrará diluida por efecto del suero de irrigación.  En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigación utilizado y como salida la cantidad de líquido recogido en la bolsa de orina.  Cambiar, mediante técnica estéril, el equipo de irrigación cada 48 horas.  Cuando se interrumpa la irrigación de la vejiga y la sonda deba permanecer colocada, desconecte el equipo de irrigación y coloque un tapón estéril especial para sonda vesical en la luz de irrigación. LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema cerrado Equipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería. Material necesario: 



Sonda de 2 vías.



Gasas estériles.



Material para sondaje vesical.



Antiséptico.



Guantes no estériles.



Bisturí.



Guantes estériles.





Pinzas de plástico para clampar.

Bolsa de suero para irrigación.



Sistema colector de orina.



Equipo para irrigación.



2 Paños estériles.



Soporte para suero.



Conexión en Y (en su defecto, 2 conectores universales + llave de 3 pasos + adaptador Luer-Lock).



Esparadrapo.

Imagen 14: Conector universal.

Descripción de la técnica:



  

   

Una vez instaurada la sonda vesical (véase el capítulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retención y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Lavado higiénico de manos y colocación de guantes no estériles. Clampar con la pinza de plástico la vía de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina. Cerrar la pinza del equipo de irrigación y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiológico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que éste no toque nada. Retirada de guantes no estériles, lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles. Con la ayuda de la auxiliar de enfermería, colocar un paño estéril bajo la conexión de la sonda y el sistema colector. A falta de conexiones en Y adecuadas, se “montará” una con las conexiones y adaptadores. El primer paso es desconectar las dos partes de que constan los conectores universales, ya que sólo serán útiles las partes de mayor calibre.

Imagen 15: Desconexión de las dos partes del conector universal. 

A una de estas partes de mayor calibre es necesario cortarle parte del látex, tal como se muestra en las Imágenes 16 y 17.

Imágenes 16 y 17. 

En la imagen 18 se puede apreciar cómo irán colocadas las conexiones, el adaptador, la sonda, el equipo de irrigación y la bolsa colectora.

Imagen 18. 

Montar las conexiones tal como se muestra en la imagen 19 y pedir a la auxiliar que abra la pinza del equipo de irrigación para purgarlas.

Imagen 19.

Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la conexión de la sonda y la bolsa de recolección de orina.  Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estériles para no tocar con los guantes estériles la sonda) y conectar el “montaje” tal como muestra la Imagen 20. 

Imagen 20.  

Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Envolver las conexiones con paño estéril y mantenerlas siempre lo más asépticas posible.

Para irrigar la vejiga, se clampará con pinza de plástico (o con el clamp que trae incorporado) el sistema de drenaje, y para drenar la orina, se clampará el equipo de irrigación.  Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recolección de orina y el equipo de irrigación.  Registrar en la historia clínica la hora de inicio y fin del lavado vesical intermitente, el ritmo de irrigación y la frecuencia irrigación/drenaje. Observaciones para el lavado vesical intermitente-sistema cerrado:  Se utilizarán pinzas de plástico para clampar el equipo de irrigación y el sistema de drenaje para evitar manipular la llave de 3 pasos y las conexiones (por el riesgo de infección y por la posibilidad de obstrucción de estas al manipularlas).  Extremar las medidas de asepsia en este tipo de lavado vesical: TODA manipulación ha de hacerse mediante técnica estéril.  El ritmo de irrigación y la frecuencia y tiempo de irrigación/drenaje la determinará el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora.  Cuando no esté indicada la irrigación de la vejiga, retirar las conexiones y colocar un colector de orina estéril directamente a la sonda.  Cambiar, mediante técnica estéril, el equipo de irrigación cada 48 horas.  Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiará la bolsa de suero para irrigación antes de que se vacíe por completo.  Controlar la salida del líquido y vigilar las características de la orina (color, presencia de moco, coágulos o sedimento, etc.).  El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del niño.  Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que ésta se encontrará diluida por efecto del suero de irrigación.  En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigación utilizado y como salida la cantidad de líquido recogido en la bolsa de orina. LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema abierto Equipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería. Material necesario: 



Sonda vesical de 2 vías.



Jeringas de 50 cc. de cono ancho.



Material para sondaje vesical.



Suero fisiológico estéril.



Guantes estériles.



Gasas estériles.



Pinza de plástico para clampar.



Antiséptico.



Sistema colector de orina.



Esparadrapo.



Paño estéril.

Descripción de la técnica:  Una vez instaurada la sonda vesical (véase el capítulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retención y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector.  Clampar con la pinza de plástico la vía de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina.  Lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles.  Utilizando una técnica aséptica, abrir el paño estéril y colocarlo bajo la conexión de la sonda vesical y la bolsa de recolección de orina.  Con la ayuda de la auxiliar de enfermería, cargar la jeringa con el suero fisiológico mediante técnica aséptica: sacar el émbolo de la jeringa, taponar con un dedo el cono de esta (Imagen 21), solicitar a la auxiliar que llene la jeringa y colocar de nuevo el émbolo. Colocar la jeringa sobre el paño estéril.

Imagen 21.

Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la conexión de la sonda y la bolsa de recolección de orina.  Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estériles para no tocar con los guantes estériles la sonda) y conectar la jeringa cargada con el suero.  Desclampar la sonda (Imágenes 22 y 23). 

Imágenes 22 y 23.       

Introducir lentamente el suero en cantidad adecuada a la edad del niño y el tamaño de su vejiga (máx. 30 cc. en niños grandes). Aspirar con suavidad el contenido vesical hasta conseguir, al menos, el volumen introducido previamente. Pedir a la auxiliar que clampe de nuevo esta vía de la sonda. Si es necesario, repetir el proceso hasta que el líquido salga claro o se resuelva la obstrucción, utilizando una jeringa y suero estéril en cada lavado. Desconectar la jeringa y conectar la bolsa de recolección de orina. Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Fijar la sonda al muslo con dos tiras de esparadrapo.

Imagen 24: Fijación de la sonda.

Registrar en la historia clínica la hora en que se ha realizado el lavado, la cantidad de suero introducida y la cantidad y características del líquido extraído (color, turbio o no, con coágulos o no, etc.). Observaciones para el lavado vesical intermitente-sistema abierto:  La jeringa y el suero fisiológico deben ser estériles.  En la jeringa no debe haber aire.  Mantener el extremo del tubo del sistema colector de orina en el campo estéril, procurando su sujeción para evitar desplazamientos.  Si no se ha conseguido extraer la cantidad de suero introducida, descontarlo de la próxima recogida de orina, pero nunca forzar la extracción para no lastimar la mucosa que recubre la vejiga ni colapsar la sonda.  En caso de dificultad tanto en la entrada como en la salida del líquido, se valorará el cambio de sonda. Pensamiento crítico Hace unos años se realizaban irrigaciones con cierta frecuencia para lavar la vejiga e instilar medicamentos. Actualmente se ha comprobado que las irrigaciones pueden irritar los tejidos y favorecer la infección si no se mantienen medidas de asepsia durante el procedimiento. No obstante, dado que el sondaje vesical es una técnica muy cruenta y agresiva para el niño, debemos considerar el lavado vesical como forma de prevenir la obstrucción de la sonda vesical y las reinserciones de nuevas sondas. 

Es de vital importancia la elección del sistema de irrigación adecuado, puesto que cada vez que se desconecta la sonda del sistema colector aumenta el riesgo de entrada de bacterias. Si se prevé la necesidad de realizar lavados vesicales con cierta frecuencia, es mejor optar por el lavado vesical con sistema cerrado. Así mismo, el empleo de material y técnica estéril también contribuirá a reducir el riesgo de infección asociado al procedimiento. Complicaciones Además de las propias del sondaje vesical, cuando se realiza la técnica de lavado vesical pueden presentarse graves complicaciones:  Infección urinaria: es la más importante y la más frecuente.  Para evitarla, sólo realizaremos la técnica cuando sea estrictamente necesario, emplearemos una técnica aséptica siempre y mantendremos la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga.  Rotura de la sutura de unión entre el uréter y la vejiga en niños transplantados de riñón  Atonía de la vejiga.  Rotura de la pared de la vejiga. No obstante, pueden presentarse una serie de problemas, cuya aparición debemos prevenir y resolver en caso de que se produzcan: PROBLEMA PREVENCIÓN ACTUACIÓN Distensión LAVADO CONTINUO: Controlar 1. Descartar la obstrucción vesical. con frecuencia la permeabilidad de la sonda. de la sonda: el flujo de de salida debe corresponderse con el flujo 2. Realizar un lavado de irrigación. vesical intermitente con LAVADO INTERMITENTE: sistema abierto para tratar Observación estrecha de la de solucionar la permeabilidad de la sonda entre obstrucción y que la sonda los lavados. quede permeable. No aclaramiento LAVADO CONTINUO: Regulación de la orina. adecuada del ritmo de irrigación. 3. Considerar el cambio de LAVADO INTERMITENTE: sonda. Adecuar la frecuencia con que se realizan los lavados. Dolor. Controlar con frecuencia la permeabilidad de la sonda para evitar que se obstruya y provoque una retención urinaria. Espasmos Controlar con frecuencia la vesicales. permeabilidad de la sonda para evitar que se obstruya y provoque un incremento de los espasmos vesicales.

Cuidados de enfermería al paciente con lavado vesical a) Con respecto al paciente:  Se limpiará el meato urinario con agua y jabón una vez al día y siempre que se ensucie con heces. Lavar bien los restos acumulados en la sonda cerca del meato. Girar esta sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca introducir la sonda ni tirar de ella).  Aunque los sistemas de recolección de orina dispongan de válvula antirreflujo, tomar la precaución de clampar la sonda vesical y procurar que la bolsa quede siempre por debajo del nivel de la vejiga cuando movilice al niño y al trasladarlo de una cama a otra. Tan pronto como sea posible, bajar la bolsa y despinzar la sonda.  Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o maloliente, etc.), y si hay sospecha, enviar la punta de la sonda a microbiología.  Contabilizar la cantidad de suero de irrigación utilizado y la cantidad de líquido recogido en la bolsa de orina para el balance hídrico.  Para la toma de muestras de orina, tener en cuenta la realización de los lavados vesicales.  Conocer las situaciones clínicas y sustancias endógenas y exógenas que pueden colorear la orina de rojo, pardo o negro y confundirse con hematuria: COLOR ROSADO, ROJIZO, BURDEOS MARRÓN OSCURO, NEGRA Asociada a Fármacos y Fármacos y tóxicos enfermedad tóxicos Amidopirina Ibuprofeno Alcaptonuria Alanina Aciduria Benceno Metildopa Resorcinol homogentísica Cloroquina Nitrofurantoína Melanina Timol Desferoxamina Plomo Metahemoglobinemia Difenilhidantoína Rifampicina Tirosinosis Fenacetina Sulfasalacina Fenotiacinas Alimentos y Pigmenturia colorantes Antocianina Hemoglobina Colorantes ITU (S. nitrogenados marcensens) Fenolftaleína Mioglobina Moras Porfirinas Remolacha Uratos Rodamina B Fuente: R. Hernández y J. Marín.

b) Con respecto a la técnica:

Mantener las máximas condiciones de asepsia en la realización de la técnica y en toda manipulación de la sonda.  Evitar desconexiones innecesarias de la sonda siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje.  Control frecuente y observación estrecha de la permeabilidad de la sonda, especialmente importante en el caso del lavado vesical continuo. c) Con respecto líquido de entrada: - El líquido de irrigación, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a temperatura ambiente y ser estéril. 

d) Con respecto al flujo de salida y sistema colector:  Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la sonda y del sistema colector. Impedir que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma, siempre en dirección descendente.  Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga del niño y evitar elevarla por encima de este nivel.  Mantenerla fijada al soporte para evitar traumatismos.  Drenar periódicamente y de forma aséptica la bolsa colectora en función de la diuresis, procurando espaciarlo al máximo.  Utilizar dispositivos colectores con válvula antirreflujo, si se dispone de ellos.  Usar, siempre que sea posible, ldispositivos de circuito cerrado (con grifo): o Urinómetro: se trata de un sistema cerrado para mediciones precisas de diuresis.

Imagen 25: Urinómetro o Bolsas de circuito cerrado: disponen de válvulas antirreflujo, llave de

vaciado y zona para recogida de muestras.

Imagen 26: Bolsa de circuito cerrado. o Estos dispositivos colectores de orina se cambiarán cada 15 días.

e) Con respecto a la sonda:  En niños es preferible la utilización de sondas vesicales con fiador.  El globo de la sonda se ha de rellenar con agua destilada. La capacidad del mismo está determinada por el calibre de la sonda y viene inscrito en la misma.  Lavado higiénico de manos y uso de guantes estériles antes de manipular la sonda.  Vigilar torsiones y acodamientos de la sonda.  Evitar pinzamientos y manipulaciones innecesarias de la sonda.  Cuando haya que clampar la sonda, procurar hacerlo en el tubo del sistema de drenaje urinario, no en la sonda misma.  No está totalmente demostrado que sea útil para controlar la infección el cambio sistemático a intervalos fijos de las sondas vesicales, por lo que se procederá al cambio de la sonda vesical permanente cuando se presenten: o Obstrucción de la sonda imposible de permeabiilizar. o Signos clínicos o biológicos de infección. o Roturas o pérdidas de la unión entre la sonda y el tubo de drenaje. Bibliografía utilizada 1. El niño sometido a intervenciones quirúrgicas. En: Broadribb V. Enfermería Pediátrica. 3ª Edición. México: Harla; 1985. p. 569. 2. Urine Catheterization: Insertion and Renoval. En: Bowden VR, Greeenberg CS. Pediatric Nursing Procedures. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 597-604. 3. Lavado de una sonda urinaria. En: Perry AG, Potter PA. Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. 4ª Edición. Madrid: Harcourt-Brace; 1999. p. 834839. 4. Force Sanmartín E, Oto Cavero I. Procedimientos de Enfermería. En: Blasco RM dir. Master de Enfermería Enfermería Médico-Quirúrgica Necesidad de nutrición y eliminación. Barcelona: Masson; 2003. p. 211-218. 5. Lavado vesical permanente. En: Perry AG, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y Procedimientos Básicos. Madrid: Mosby; 1995. p. 343346.

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http://www.ecn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo142/capitulo142.htm