Sop Dr. Anestesi 3q114h
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report 445h4w
Overview 1s532p
& View Sop Dr. Anestesi as PDF for free.
More details 6h715l
- Words: 6,270
- Pages: 24
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 014.01.2015 PENILAIAN PRA-ANESTESI DAN SEDASI Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 01 Januari 2015 001 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Pelayanan anestesi pada hakekatnya harus bisa memberikan tindakan medik yang aman, efektif, manusiawi, berdasarkan ilmu kedokteran mutahir dan teknologi tepat guna dengan mendayagunakan sumber daya manusia berkompeten, profesional dan terlatih menggunakan peralatan dan obatobatan yang sesuai dengan standar, pedoman dan rekomendasi profesi anestesi 1. Menentukan kondisi medis pasien termasuk status fisik ASA sebelum dilakukan tindakan anestesia dan sedasi 2. Merencanakan pengelolaan anestesia dan sedasi sesuai dengan kondisi pasien dan rencana pembedahan. 3. Mempersiapkan pasien dalam kondisi optimal pada saat menjalani tindakan anestesia, sedasi, ataupun pembedahan. 1. Undang Undang Republik Indonesia No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan 2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 779/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Anastesi di Rumah Sakit 1. Setiap pasien yang akan menjalani anestesia dan sedasi harus dilakukan penilaian praanestesi 2. Penilaian praanestesia dilakukan oleh dokter spesialis anestesia setelah menerima konsultasi atau jadwal tindakan yang membutuhkan anestesia dan sedasi 3. Pasien atau keluarga pasien sebelumnya diminta untuk mempelajari dan mengisi formulir praanestesia dengan dibantu oleh perawat, yang berisi antara lain: a. Identitas pasien b. Riwayat kebiasaan, obat-obatan yang sedang dikonsumsi, riwayat alergi, keluarga, penyakit pasien, operasi dan riwayat anestesia sebelumnya 4. Dokter anestesia mempelajari rekam medis dan formulir praanestesia yang telah diisi oleh pasien atau keluarga serta hasil konsultasi yang tersedia terkait dengan resiko penyulit dan rencana tindakan anestesia dan sedasi yang akan dilakukan 5. Dokter anestesia melakukan penilaian praanestesia berdasarkan formulir RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 1
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 014.01.2015 PENILAIAN PRA-ANESTESI DAN SEDASI Halaman 02/02
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
praanestesia, antara lain anamnesis tentang kondisi umum dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, serta klasifikasi ASA yang didokumentasikan dalam formulir penilaian praanestesia 6. Dengan memperhatikan hasil penilaian praanestesia dan jenis operasi atau prosedur yang akan dijalani, dokter anestesia memberikan penjelasan mengenai rencana tindakan anestesia dan sedasi yang akan diberikan dan alternatifnya, risiko dan faktor penyulit anestesia, kemungkinan efek samping intra maupun pascaanestesia dan sedasi. Penjelasan ini didokumentasikan dalam formulir informed consent anestesia dan sedasi. 7. Instruksi puasa, pemberian premedikasi, maupun persiapan khusus lain seperti persiapan darah untuk transfusi, pemeriksaan atau konsultasi tambahan yang diperlukan, serta perawatan ICU pascaoperasi dijelaskan kepada pasien atau keluarga pasien, dan didokumentasikan dalam formulir penilaian praanestesia. 8. Untuk tindakan terencana, penilaian dilakukan di poliklinik anestesia, ruang rawat, atau ruang lain bila dibutuhkan. 9. Untuk tindakan cito/emergensi, penilaian dapat dilakukan dari ruangan tempat pasien tersebut berada ataupun dilakukan di ruang penerimaan pasien di kamar operasi 10. Apabila ada perubahan kondisi pasien sejak dilakukan penilaian sampai sebelum dilakukan tindakan anestesia (misal: kesadaran, gangguan kardiorespirasi, perdarahan), bila perlu akan dikomunikasikan kembali antara dokter anestesia, dokter operator, serta pasien dan keluarga mengenai kelayakan pasien untuk tetap menjalani tindakan anestesia atau dilakukan optimalisasi terlebih dahulu. 11. Semua penilaian praanestesia didokumentasikan dalam rekam medis pasien. Unit Terkait
1. 2. 3. 4.
IGD GBST RAWAT INAP ICU/PICU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 2 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 015.01.2015 FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN Halaman 01/03
Tanggal Terbit No. Revisi 01 Januari 2015 001 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan
Kebijakan
Untuk memberi informasi dan edukasi pasien mengenai kondisi klinis dan rencana perawatan yang sudah direncanakan. 1. Memastikan bahwa semua pasien telah mendapatkan persetujuan tindakan baik tindakan pembedahan/ prosedur invasif ataupun tindakan anestesia dan sedasi sesuai kebijakan. 2. Memastikan semua DPJP memberikan informasi dan mendapatkan persetujuan tindakan baik tindakan pembedahan/ prosedur invasif ataupun tindakan anestesia dan sedasi sesuai kebijakan. 3. Mencegah kemungkinan tuntutan (legalitas 1. Sebelum dilakukan tindakan di poli/ruang rawat/kamar operasi maka harus dilakukan pemberian informasi dan edukasi oleh DPJP bedah kepada pasien, keluarga yang bertanggung jawab secara langsung terhadap pasien kemudian diikuti dengan persetujuan atas tindakan yang akan dilakukan. 2. DPJP bedah formulir persetujuan tindakan kedokteran khusus untuk pembedahan di poliklinik bedah, ruang rawat inap dan ruangan lain sesuai kebutuhan. 3. Dokter Anestesi mengisi formulir persetujuan tindakan kedokteran khusus untuk tindakan anestesia di poliklinik perioperatif , ruang rawat inap dan ruangan lain sesuai kebutuhan. 4. DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) memperkenalkan diri. 5. Sesuai dengan baris pertama harus dijelaskan siapa dokter pelaksana tindakan. 6. Sesuai dengan baris kedua harus dituliskan siapa pemberi informasi, antara lain : dokter yang merawat pasien, dokter yang akan melakukan tindakan kedokteran 7. Sesuai dengan baris ketiga harus dituliskan siapa penerima informasi, antara lain: pasien yang kompeten, atau keluarga terdekat pasien ( sesuai dengan SPO Pemberi Informasi dan Penerima Persetujuan)Tahap berikutnya, pemberi informasi harus memberikan penjelasan sesuai komponen yang terdapat pada kolom jenis informasi dan menuliskan penjelasan yang diberikan pada kolom isi informasi serta menandai dengan tanda “V” pada kolom tandai, yang terdiri dari: RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 015.01.2015 3
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN Halaman 02/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
a. Diagnosis berisi Working Diagnosis (WD) & Differential Diagnosis (DD), yaitu diagnosis dan kemungkinan diagnosis lain pasien berdasarkan ICD 10. b. Dasar diagnosis dijelaskan dasar penegakan diagnosis pasien berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. c. Tindakan kedokteran dijelaskan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik yang terdiri dari : A. Tindakan kedokteran baik pembedahan atau prosedur invasif berdasarkan ICD 9 B. Tindakan anestesia dan sedasi yang akan dilakukan terhadap pasien d. Indikasi tindakan dijelaskan alasan dilakukan tindakan tersebut. e. Tata cara dijelaskan secara singkat prosedur, tahapan yang dianggap penting yang akan dilakukan. f. Tujuan dijelaskan manfaat dari rencana tindakan atau pengobatan g. Risiko berisi tentang risiko yang serius dan sering terjadi akibat tindakan tersebut h. Komplikasi berisi kondisi yang mungkin terjadi sebagai akibat dari dilakukannya tindakan tersebut i. Prognosis berisi konsekwensi bila dilakukan tindakan tersebut terhadap: j. Prognosis hidup/mati pasien, prognosis fungsi dan prognosis kesembuhan k. Alternatif berisi pilihan pengobatan atau penatalaksanaan terhadap kondisi pasien, dijelaskan juga kemungkinan perluasan tindakan, kemungkinan dilakukan konsultasi selama tindakan , kemungkinan transfusi dan komplikasi akibat pemberian transfusi. 8. Beri kesempatan bagi pasien maupun yang bertanggung jawab terhadap pasien untuk bertanya secara langsung terhadap dokter yang memberi penjelasan. 9. Setelah DPJP bedah menerangkan hal-hal di atas secara benar dan jelas dan memberikan kesempatan untuk bertanya dan/atau berdiskusi dan pasien mengerti, DPJP bedah menandatangani pada kolom bukti penjelasan kepada pasien 10. Setelah pasien menerima informasi dan telah memahaminya, kemudian pasien atau yang bertanggung jawab terhadap pasien menandatangani pada kolom bukti penerimaan informasi. 11. Pada kolom persetujuan tindakan kedokteran, pasien diharuskan membaca tiga paragraf terakhir di dalam informed consent sebelum menandatangani 4 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 015.01.2015 FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN Halaman 02/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
12. persetujuan tindakan kedokteran. 13. Jika pasien atau yang bertanggung jawab terhadap pasien tidak mengerti dengan penjelasan dokter tentang pilihan tindakan penatalaksanaan, maka dokter wajib menjelaskan ulang sampai mengerti. 14. Jika tercapai pengertian dari pasien maupun yang bertanggung jawab secara penuh terhadap pasien, maka dilakukan pengisian dan penandatanganan formulir persetujuan tindakan kedokteran oleh pasien/penanggung jawab pasien, dokter dan saksi. 15. DPJP bedah mencantumkan tanggal dan waktu pemberian informasi. 16. Formulir yang sudah diiisi dan ditandatangani disimpan dalam berkas rekam medik pasien Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 5 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 016.01.2014 INFORMED CONSENT ANESTESIA Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 01 Januari 2015 001 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Suatu proses mendapatkan persetujuan pasien atas tindakan medis yang akan dijalani, setelah memberikan penjelasan yang dimengerti sepenuhnya oleh pasien. 1. Untuk tertib laksana anestesia. 2. Memberikan pasien hak untuk memahami tindakan yang akan dijalani beserta kemungkinan komplikasi dan tatalaksananya 3. Memberikan pasien kesadaran bahwa semua yang berlaku di atas dirinya bukan semata-mata tanggung jawab petugas kesehatan melainkan juga merupakan tanggung jawab pribadi sendiri, sehingga memungkinkan pasien mengambil keputusan untuk menerima atau menolak tindakan. 4. Mencegah kejadian yang tidak diinginkan yang berasal dari ketidakadekuatan komunikasi antara dokter dengan pasien. 5. Mencegah tuntutan hukum jika terjadi komplikasi tindakan medis. 1. Informed consent anestesia merupakan bagian dari Informed consent/ surat persetujuan tindakan medik secara keseluruhan. 2. Informed consent anestesia diambil oleh dokter anestesi yang akan melakukan tindakan anestesia atau tindakan lain yang terkait dengan tatalaksana pasien kritis. 3. Informed consent anestesia diperlukan sebelum tindakan yang memerlukan baik tindakan anestesia dan sedasi (monitor care anesthesia). 4. Informed consent anestesia tidak diperlukan untuk tindakan segera yang bersifat penyelamatan nyawa (life saving), misalnya resusitasi jantung paru. 5. Informed consent anestesia dimulai dengan memberikan penjelasan kepada pasien mengenai kondisinya dan mengenai tindakan 6. Pada pasien yang tidak sadar, belum dewasa atau yang tidak kooperatif, informed consent didapatkan dari keluarga yang dapat bertanggungjawab secara legal ke atas pasien. 7. Prosedur informed consent anestesia diakhiri dengan ditandatanganinya Surat Persetujuan atau Surat Penolakan tindakan medis 1. Dokter Anestesi menjelaskan kepada pasien tentang penyakit, kondisi klinis, rencana tindakan medis, rencana teknik anestesia beserta obat yang RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 016.01.2014 6
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
INFORMED CONSENT ANESTESIA Halaman 02/02
Unit Terkait
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
akan digunakan. 2. Penjelasan harus mencakup risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, prognosis dan rencana tatalaksananya. 3. Penjelasan juga mencakup rencana perawatan pascabedahan 4. Penjelasan dilakukan menggunakan bahasa yang dipahami oleh pasien, sesuai tingkat pendidikan serta ras/ etnisitasnya. 5. Bilamana perlu dapat digunakan alat peraga/ gambar untuk memudahkan penjelasan 6. Selama prosedur penjelasan, pasien mempunyai hak untuk bertanya. 7. Setelah penjelasan diberikan, pasien diminta mengulang apa yang telah dimengerti. Jika ada bagian penting yang tidak dimengerti oleh pasien atau disalahmengertikan, dokter harus mengulangi lagi penjelasannya hingga pasien mengerti. 8. Semua penjelasan lisan dokter harus juga tercatat dalam bentuk tertulis. 9. Apabila penjelasan menyangkut hal-hal khusus dan tidak tercakup di dalam lembar Persetujuan Tindakan Medis, dapat dicatat di dalam lembar tersendiri 10. Setelah menerima penjelasan dan mengerti, pasien berhak menyetujui atau menolak tindakan medis yang akan dilakukan. 11. Jika pasien menyetujui dilakukan tindakan medis yang disebut, maka pasien akan menandatangani lembar Persetujuan Tindakan Medis . 12. Jika pasien tidak menyetujui tindakan medis yang akan dijalani,maka pasien akan menandatangani lembar Penolakan Tindakan Medis. 13. Persetujuan atau penolakan tindakan medis ditandatangani oleh pasien atau keluarga yang bertanggungjawab, saksi, dan dokter yang memberikan penjelasan di atas. 14. Persetujuan/ penolakan tindakan medis harus memuat identitas dan alamat pasien serta identitas dan alamat keluarga yang bertanggungjawab. 15. Penjelasan tertulis serta lembar persetujuan atau lembar penolakan tindakan medis dijadikan satu dan dimasukkan bersama dokumen lain dalam rekam medis pasien. 1. UKO 2. UGD 3. RAWAT INAP 4. ICU/PICU 5. PERINA 3
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 7 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 017.01.2014 PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS KEDOKTERAN Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Suatu proses mendapatkan persetujuan pasien atas tindakan medis yang akan dijalani, setelah memberikan penjelasan yang dimengerti sepenuhnya oleh pasien. 1. Memberikan pasien hak untuk memahami tindakan yang akan dijalani beserta kemungkinan komplikasi dan tatalaksananya. 2. Memastikan pasien telah menyetujui dan menandatangani surat persetujuan tindakan medis 3. Mencegah tuntutan hukum jika terjadi komplikasi tindakan medis. 4. Mencegah kejadian yang tidak diinginkan yang berasal dari ketidakadekuatan komunikasi antara dokter dengan pasien. 1. Informed consent pembedahan merupakan bagian dari surat persetujuan tindakan medik secara keseluruhan. 2. Informed consent pembedahan diambil oleh DPJP yang akan melakukan tindakan pembedahan atau tindakan invasif yang lain 3. Informed consent pembedahan diperlukan sebelum tindakan yang memerlukan baik tindakan minor, mayor, khusus maupun invasif. 4. Informed consent pembedahan tidak diperlukan untuk tindakan segera yang bersifat penyelamatan nyawa (life saving). 5. Informed consent pembedahan dimulai dengan memberikan penjelasan kepada pasien mengenai kondisinya dan mengenai tindakan medis yang akan dijalani. 6. Pada pasien yang tidak sadar, belum dewasa atau yang tidak kooperatif, informed consent didapatkan dari keluarga yang dapat bertanggung jawab secara legal ke atas pasien. Prosedur informed consent pembedahan diakhiri dengan ditandatanganinya surat persetujuan atau surat penolakan tindakan medis 1. DPJP memperkenalkan diri kemudian menjelaskan kepada pasien tentang penyakit, kondisi klinis, rencana tindakan medis, rencana teknik pembedahan serta alat yang digunakan. 2. Penjelasan harus mencakup risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, prognosis, alternatif tindakan dan rencana tatalaksananya. 3. Penjelasan juga mencakup rencana perawatan pascabedah. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 017.01.2014 8
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS KEDOKTERAN Halaman 02/02
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
4. Penjelasan dilakukan menggunakan bahasa yang dipahami oleh pasien, sesuai tingkat pendidikan serta ras/ etnisitasnya. Bilamana perlu dapat digunakan alat peraga/ gambar untuk memudahkan penjelasan 5. Selama prosedur penjelasan, pasien mempunyai hak untuk bertanya. 6. Setelah penjelasan diberikan, pasien diminta mengulang apa yang telah dimengerti. Jika ada bagian penting yang tidak dimengerti oleh pasien atau disalahmengertikan, dokter harus mengulangi lagi penjelasannya hingga pasien mengerti. 7. Apabila penjelasan menyangkut hal-hal khusus dan tidak tercakup di dalam lembar persetujuan tindakan medis, dapat dicatat di dalam lembar tersendiri. 8. Setelah menerima penjelasan dan mengerti, pasien berhak menyetujui atau menolak tindakan medis yang akan dilakukan. 9. Jika pasien menyetujui dilakukan tindakan medis yang disebut, maka pasien akan menandatangani lembar Persetujuan Tindakan Medis dan diberitahukan kapan akan dilakukan Tindakan Medis tersebut. 10. Jika pasien tidak menyetujui tindakan medis yang akan dijalani,maka pasien akan menandatangani lembar Penolakan Tindakan Medis. 11. Persetujuan atau penolakan tindakan medis ditandatangani oleh pasien atau keluarga yang bertanggungjawab, saksi, dan dokter yang memberikan penjelasan di atas. 12. Persetujuan/ penolakan tindakan medis harus memuat identitas, alamat dan nomor telepon pasien serta identitas dan alamat keluarga yang bertanggungjawab. 13. Penjelasan tertulis serta lembar persetujuan atau lembar penolakan tindakan medis dijadikan satu dan dimasukkan bersama dokumen lain dalam rekam medis pasien. Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 9 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 018.01.2015 KONDISI YANG HARUS DILAPORKAN SETELAH PEMULIHAN Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Sedasi/Analgesia Sedang adalah pemberian obat yang menyebabkan penurunan kesadaran, namun pasien masih dapat merespon perintah verbal dengan atau tanpa rangsang sentuh, tidak diperlukan intervensi untuk menjaga patensi jalan nafas, ventilasi spontan adekuat, dan fungsi kardiovaskular biasanya tidak terganggu. Sedasi/Analgesia Dalam adalah pemberian obat yang menyebabkan penurunan kesadaran, sehingga pasien tidak mudah dibangunkan namun merespon terhadap rangsang nyeri, mungkin diperlukan intervensi untuk menjaga patensi jalan nafas, ventilasi spontan mungkin tidak adekuat, dan fungsi kardiovaskular biasanya tidak terganggu. 1. Pasien akan tetap mempertahankan reflex protektif tubuh selama prosedur dilaksanakan 2. Pasien akan mendapatkan pengawasan yang seksama selama prosedur dilaksanakan untuk menjaga keamanan pasien 3. Pasien dan keluarga mengerti risiko, keuntungan dan alternative dari pemberian sedasi sedang 4. Pasien akan merasa nyaman selama prosedur dilaksanakan 5. Pasien dapat kembali ke unit, fasilitas atau rumahnya dengan selamat 6. Pasien, keluarga atau orang yang bertanggung jawab terhadapnya akan memiliki pengetahuan yang cukup untuk memastikan keselamatan pasien setelah pasien dikembalikan ke ruangan, dipulangkan ke rumah. 1. Undang Undang Republik Indonesia No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan 2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 779/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Anastesi di Rumah Sakit 1. Denyut jantung. a. Dewasa : denyut jantung kurang dari 60 x/menit atau lebih dari 100x/menit DAN berbeda lebih dari 15% nilai awal b. Anak-anak : Perbedaan lebih dari 15% nilai awal 2. Tekanan darah a. Dewasa : tekanan sistolik kurang dari 90 mmHg atau lebih dari 150mmHg DAN berbeda lebih dari 15% nilai awal b. Anak-anak : Tekanan darah sistolik berbeda lebih dari 15% nilai awal RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 018.01.2015 10
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
KONDISI YANG HARUS DILAPORKAN SETELAH PEMULIHAN Halaman 02/02
Unit Terkait
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
3. Saturasi Oksigen pada udara kamar dibawah 93% DAN penurunan 3% lebih dari nilai awal 4. Perubahan karakter pasien atau penurunan kesadaran 5. Kondisi lain dimana perawat merasa perlu menghubungi dokter 1. UKO 2. UGD 3. RAWAT INAP 4. ICU/PICU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 019.01.2015 11 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
KONSULTASI PERSIAPAN PRA BEDAH Halaman 01/01
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 11 September 2014 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan Kebijakan
Prosedur
Unit Terkait
Suatu proses komunikasi secara tertulis antar disiplin terkait yang dilakukan sebagai bagian dari persiapan pra-bedah. 1. Untuk optimalisasi persiapan pasien pra-bedah. 2. Untuk mengetahui faktor risiko ataupun penyulit pra-bedah 1. Konsultasi diperlukan berdasarkan temuan dari hasil penilaian awal. 2. Konsultan yang dituju, didasarkan pada hasil temuan dari penilaian awal 3. DPJP yang mengkonsulkan pasien wajib mengevaluasi jawaban konsultasi. 4. Hasil konsultasi dan hasil pemeriksaan penunjang lainnya menjadi dasar proses pengelolaan tindakan pembedahan 5. Setiap proses konsultasi harus didokumentasikan dalam rekam medik pasien. 1. Berdasarkan temuan dari penilaian awal dan rencana tindakan pembedahan, DPJP menentukan konsultan yang akan dituju untuk proses konsultasi 2. DPJP mengisi form konsultasi pra-bedah yang berisi: a. Identitas pasien, nomer rekam medis, tempat asal pasien ruang rawat jalan dan rawat inap b. Working diagnosis (WD), differential diagnosis(DD) dan rencana tindakan pembedahan. c. Konsultan yang dituju d. Hal-hal yang ingin diketahui dari proses konsultasi. e. Nama dan tanda-tangan DPJP yang melakukan konsultasi 3. Sifat konsultasi berdasarkan urgensi pembedahan. 4. Pada saat konsultasi, disertakan rekam medik pasien, dan hasil pemeriksaan penunjang yang diperlukan. 5. Setelah jawaban konsultasi diterima pastikan terlebih dahulu kebenaran identitas pasien dan nomor rekam medik. 6. Hasil jawaban konsultasi, harus dievaluasi dan bila perlu didiskusikan kembali oleh DPJP yang mengkonsulkan. 7. Bila terdapat perubahan rencana pembedahan dari hasil proses konsultasi tersebut, DPJP harus menginformasikan kepada pasien dan keluarga. 8. Semua proses konsultasi, perubahan tindakan harus didokumentasikan dalam rekam medik pasien 1. UKO 2. UGD 3. RAWAT INAP 4. ICU/PICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 12
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 020.01.2015 PELAYANAN ANASTESI PADA OPERASI ELEKTIF DAN CITO Halaman 01/03
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan Prosedur
Pelayanan anestesi pada hakekatnya harus bisa memberikan tindakan medik yang aman , efektif, manusiawi, berdasarkan ilmu kedokteran mutahir dan teknologi tepat guna dengan mendayagunakan sumber daya manusia berkompeten, profesional dan terlatih menggunakan peralatan dan obat obatan yang sesuai dengan standar, pedoman dan rekomendasi profesi anestesi 1. Mempertahankan kondisi dan keselamatan pasien selama tindakan operasi atau tindakan lain yang menyebabkan pasien memerlukan anestesia umum, regional dan blok perifer. 2. Membantu menciptakan kondisi yang optimal untuk prosedur yang akan dijalani 3. Mengurangi angka kesakitan dan angka kematian selama layanan anestesia. 4. Peningkatan kualitas layanan anestesia 1. Undang Undang Republik Indonesia No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan 2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 779/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Anastesi di Rumah Sakit Masa Pra Anastesi / Pembedahan 1. Evaluasi pra anastesi / pra bedah dikerjakan dalam periode 24 jam sebelum tindakan anastesi / pembedahan 2. Terapi atau pemerikaaan yang diperlukan dapat dilaksanakan , hendaknya diberikan waktu yang cukup untuk evaluasi tersebut. Jika evaluasi dini tidak dapat dilakukan ( pembedahan darurat ), penilaian dilakukan sebelum memulai anastesi dan pembedahan 3. Evaluasi pra anastesi mencakup : a. Identifikasi pasien b. Pemahaman prosedur bedah / medik yang akan dilaksanakan c. Riwayat medis , pemeriksaan klinis rutin dari pasien dan pemeriksaan khusus d. Konsultasi dengan dokter spesialis lain bila diperlukan e. Memberikan penjelasan tentang tndakan anestesi dan memastikan informed consent f. Penganturan dan pemerikasaan lain yang diperlukan untuk mencapai kondisi pasien yang optimal misalnya terapi cairan, transfusi, terapi napas dll 4. Perawatan pra anestesi dimulai saat pasien berada di ruang perawatan , atau dapat juga dimulai pada saat pasien diserahterimakan di ruang RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 13
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 020.01.2015 PELAYANAN ANASTESI PADA OPERASI ELEKTIF DAN CITO Halaman 01/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
5. operasi dan berakhir saat pasien dipindahkan ke meja operasi 6. Dalam menerima pasien yang menjalani tindakan anestesi, perawat anestesi wajib memeriksa kembali data dan persiapan anestesi, diantaranya : a. Memeriksa Identitas pasien dan keadaan umum pasien b. Kelengkapan status / rekam medik pasien c. Surat persetujuan operasi dari pasien / keluarga d. Data laboratorium, rontgent, EKG dan lain lain e. Gigi palsu, lensa kontak, perhiasan , cat kuku, lipstik dan lain lain f. Menggantikan baju pasien g. Membantu pasien untuk mengosongkan kandung kemih h. Mencatat timbang terima pasien 7. Perawat anestesi juga bertugas memberikan pre medikasi berdasarkan instruksi tertulis dari dokter anestesi MASA ANESTESI / PEMBEDAHAN 1. Tindakan anestesi harus dikerjakan dalam kerja sama tim. Seorang Dokter spesialis anestesi harus didampingan perawat terlatih 2. Keamanan pasien selama anestesi dan pembedahan memerlukan fungsi vital yang terus menerus / berkala yang dicatat dengan baik pada rekam medik 3. Prosedur pembedahan dapat diubah jika kondisi pasien mengarah pada keadaan yang membahayaka jiwa 4. Sarana pengaturan dosis obat anestesi dan obat darurat digunakan harus digunakan secara maksimal 5. Perawatan anestesi dimulai sejak pasien berada diatas mejam operasi sampai dengan pasien dipindahkan ke ruang pulih sadar 6. Sebelum dilakukan tindakan anestesi dilakukan kembali pemerisaan nama pasien, data , diagnose dan rencana operasi 7. Mengenalkan pasien kepada dokter anestesi, dokter bedah , asisten dan perawat instrument 8. Memasang alat pemantau ( antara lain tensimeter, ECG dan alat lainnya sesuai dengan kebutuhan ) 9. Mengatur posisi pasien bersama – sama perawat bedah sesuai dengan posisi yang dibutuhkan untuk tindakan pembedahan 10. Selama tindakan anestesi perawat anestesi wajib mencatat semua tindakan anestesi, berespons dan mendokumentasikan semua perubahan fungsi vital tubuh pasien selama anestesi / pembedahan. ( Pemantauan meliputi system pernapasan, sirkulasi, suhu, keseimbangan cairan, perdarahan, produksi urine dan lain lain 11. Perawat anestesi berespons dan melaporkan pada dokter anestesi bila terdapat tanda tanda kegawatan fungsi vital tubuh pasien agar dapat dilakukan tindakan segera 12. Dokter anestesi melaporkan kepada dokter operator jika terjadi perubahan fungsi vital tubuh pasien dan tindakan yang diberikan selama anestesi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 14 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 020.01.2015 PELAYANAN ANASTESI PADA OPERASI ELEKTIF DAN CITO Halaman 01/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
13. Perawat anestesi mengatur dosis obat anestesi atas pelimpahan wewenang dokter anestesi 14. Jika terjadi kegawatan pada pasien , maka dokter anestesi bersama tim dapat menanggulangi keadaan gawat darurat 15. Pada masa pengakhiran anestesi dilakukan pemantauan tanda tanda vital secara intensif, menjaga jalan nafas supaya tetap bebas, menyiapkan alat alat dan obat obatan untuk mengakhiri anestesi dan atau ekstubasi PENGKAJIAN PASCA ANESTESI / PEMBEDAHAN 1. Setelah pengakhiran anestesi , pasien dikirim ke kamarpulih sadar untuk pemantauan fungsi vital tubuh oleh perawat terlatih 2. Bila diannggap perlu pasien dapat langsung dikirim ke ruang rawat khusus ( misalnya : ICU ) 3. Memberikan bantuan Oksigenasi, ventilasi dan sirkulasi tetap diberikan 4. Pemeberian analgesi dan sedative disesuaikan dengan kondisi pasien 5. Keputusan untuk memindahkan pasien dari kamar pulih sadar dibuat oleh dokter anestesi DENGAN PENILAIAN SCORE ALDRETTE DAN STEWARD Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
Dokumen Terkait
1. 2. 3. 4.
UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3 Formulir Catatan Anestesi FORMULIR PEMBEDAHAN FORMULIR TINDAKAN MEDIS KEDOKTERAN FORMULIR TINDAKAN ANESTESI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 15 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 021.01.2015 PELAYANAN SEDASI / ANALGESIK SEDANG DAN DALAM Halaman 01/03
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Sedasi/Analgesia Sedang adalah pemberian obat yang menyebabkan penurunan kesadaran, namun pasien masih dapat merespon perintah verbal dengan atau tanpa rangsang sentuh, tidak diperlukan intervensi untuk menjaga patensi jalan nafas, ventilasi spontan adekuat, dan fungsi kardiovaskular biasanya tidak terganggu. Sedasi/Analgesia Dalam adalah pemberian obat yang menyebabkan penurunan kesadaran, sehingga pasien tidak mudah dibangunkan namun merespon terhadap rangsang nyeri, mungkin diperlukan intervensi untuk menjaga patensi jalan nafas, ventilasi spontan mungkin tidak adekuat, dan fungsi kardiovaskular biasanya tidak terganggu.
Tujuan
Kebijakan Prosedur
1. Pasien akan tetap mempertahankan reflex protektif tubuh selama prosedur dilaksanakan 2. Pasien akan mendapatkan pengawasan yang seksama selama prosedur dilaksanakan untuk menjaga keamanan pasien 3. Pasien dan keluarga mengerti risiko, keuntungan dan alternative dari pemberian sedasi sedang 4. Pasien akan merasa nyaman selama prosedur dilaksanakan 5. Pasien dapat kembali ke unit, fasilitas atau rumahnya dengan selamat 6. Pasien, keluarga atau orang yang bertanggung jawab terhadapnya akan memiliki pengetahuan yang cukup untuk memastikan keselamatan pasien setelah pasien dikembalikan ke ruangan, dipulangkan ke rumah. 1. Undang Undang Republik Indonesia No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan 2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 779/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Anastesi di Rumah Sakit 1. Tahap Pra Sedasi a. Perencanaan tindakan sedasi yang akan dilakukan berdasarkan dari hasil penilaian pra sedasi yang dilakukan oleh dokter anestesi. b. Dokter anestesi dapat meminta konsultasi ke spesialis lain jika diperlukan, misalnya pasien anak ke dokter anak, pasien dewasa ke dokter penyakit dalam, jantung, paru. c. Sebelum tindakan sedasi sedang dan dalam dimulai, dokter anestesi memberikan penjelasan dan edukasi serta meminta persetujuan tindakan medis dalam Informed Consent kepada pasien. Untuk pasien RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 16
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 021.01.2015 PELAYANAN SEDASI / ANALGESIK SEDANG DAN DALAM Halaman 02/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
d. anak atau pasien yang tidak mampu mengambil keputusan sendiri maka informed consent diwakilkan kepada keluarga pasien atau penanggung jawab. e. Persiapan sedasi dilakukan jika pasien/keluarga/penanggung jawab setuju terhadap tindakan berdasarkan instruksi saat penilaian pra sedasi di rawat jalan maupun rawat inap berdasarkan instruksi saat kunjungan pra anestesia dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien. 2. Tahap Intra sedasi a. Tim anestesi melakukan evaluasi ulang kelengkapan status pasien, obat-obatan, peralatan anestesia, monitoring pasien, troli emergensi dan peralatan resusitasi. b. Dilakukan pemasangan infus, oksigen (bila diperlukan) dan alat monitoring berdasarkan cek list kesiapan anestesia. c. Tim anestesi melakukan proses sign in d. Dokter anestesi melakukan penilaian ulang untuk menilai kesiapan pasien menjalani prosedur sedasi. e. Seluruh tim yang terlibat melakukan proses time out, kemudian prosedur tindakan dapat dimulai. f. Tim anestesi melakukan pemantauan yang berkesinambungan selama proses sedasi berlangsung dan bereaksi cepat terhadap segala kondisi pasien akibat tindakan sedasi. g. Pemantauan yang dilakukan selama tindakan sedasi sedang dalam adalah tekanan darah maksimal setiap lima (5) menit, sedangkan laju nadi, laju nafas, saturasi oksigen yang dilakukan secara terus menerus dan didokumentasikan setiap lima belas (15) menit h. Semua kondisi pasien selama sedasi dicatat dalam status anestesia dan didokumentasikan dalam rekam medis 3. Tahap Pasca sedasi a. Setelah prosedur tindakan selesai, kondisi fisiologis dan tanda-tanda vital pasien harus tetap dipantau dan dicatat. b. Tim anestesi melakukan proses sign out. c. Selama pasien berada dalam masa pemulihan dilakukan pemantauan menggunakan skor Aldrette setiap 15 menit. d. Pasien dinyatakan boleh pulang/pindah ruang jika skor Aldrette ≥ 9 oleh tim anestesi. e. Tim anestesi mengidentifikasi keadaan pasien bila terjadi keadaan sedasi yang berkepanjangan akibat komplikasi atau pemulihan sedasi yang lambat. Bila terjadi keadaan sedasi yang berkepanjangan, maka Dokter Anestesi membuat rencana pengelolaan keperawatan pasien selanjutnya dan bila diperlukan pasien dapat langsung dipindahkan ke ruang rawat intensif. f. Tim anestesi menginformasikan kepada perawat/petugas radiologi bila pasien sudah pulih dan siap dipindahkan ke ruang rawat inap atau RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 17 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 021.01.2015 PELAYANAN SEDASI / ANALGESIK SEDANG DAN DALAM Halaman 03/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
dapat dipulangkan. g. Tim anestesi harus menginformasikan mengenai rencana perawatan pasien pasca sedasi kepada pasien dan keluarga pasien. h. Semua proses pasca sedasi harus terdokumentasi dan dimasukkan dalam rekam medis pasien. Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
UKO ODS Endoscopy Kamar Bersalin Ruang BERA Ruang EEG Radiologi ICU/PICU Peristi level 3
Dokumen Terkait
1. Formulir Penilaian Pra Anestesi & Sedasi 2. Formulir Prosedur Sedasi Sedang Dalam
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 18 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 227.01.2014 PEMANTAUAN INDIKATOR MEDIS ANESTESI Termasuk Sedasi Sedang dan Sedasi Dalam ) Halaman 03/03
(
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan
Suatu alat ukur objektif yang digunakan sebagai panduan untuk evaluasi tatalaksana dan outcome pelayanan pasien anestesia di RSAB Batam 1. Meningkatkan perbaikan terhadap mutu pelayanan yang berkesinambungan 2. Mengurangi morbiditas dan mortalitas 3. Meningkatkan pelayanan yang efisien dan efektif 4. Memberikan alat ukur yang objektif dan kuantitatif terhadap aplikasi pelayanan klinis serta cost effectiveness dari pelayanan kesehatan.
Kebijakan
1. Indikator medis bukan sebagai standar yang pasti melainkan dirancang sebagai peringatan bagi pelayanan anestesi bila hasil analisis data terdapat indikasi mengenai kemungkinan adanya masalah dalam pelayanan medis. 2. Dalam menetapkan indikator medis harus memperhatikan objektifitas indikator, informasi yang dapat dipercaya dan diandalkan tentang mutu layanan kesehatan, relevan dengan kepentingan pelayanan anestesia, bersifat spesifik sesuai departemen terkait dan dapat diterima serta bermanfaat bagi pelayanan anestesi
Prosedur
3. Indikator medis digunakan untuk mengukur suatu proses atau outcome pelayanan medis 1. Dokter Anestesi akan menilai indikator medis sesuai unit kerja lokasi penilaian indikator terkait. 2. Pencatatan data indikator medis dilakukan ditempat sesuai lokasi unit kerja dalam form pencatatan terpisah. 3. Dokter Anestesi yang telah ditunjuk akan mengumpulkan data indikator pelayanan medis yang sudah ditentukan setiap bulan. 4. Data indikator pelayanan didapat dari hasil pencatatan pelayanan Anestesi dan unit terkait, dengan menilai persentase dari jumlah pasien yang dilakukan tindakan anestesi dalam satu bulan. 19
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
5. Indikator medis anestesia yang dinilai adalah: a. Kesulitan atau kegagalan intubasi b. Komplikasi Pemasangan Central Vein Catheter (CVC) c. Pasien radioterapi yang mengalami efek samping selama dan sesudah anestesia d. VAS > 4 dalam 30 menit setelah sadar di RR e. Pasien pasca bedah di ruang pulih yang mengalami masalah jalan nafas dan membutuhkan bantuan jalan nafas di RR f. Rawat ICU tak terencana pasien pasca bedah 6. Setelah seluruh data indikator medis terkumpul setiap bulannya maka dilakukan presentasi oleh Dokter Anestesi 7. Secara periodik (3 bulan) standar indikator medis akan dinilai ulang oleh dokter Anestesi sesuai evaluasi di lapangan dan dapat dilakukan perubahan dari standar tersebut 8. Setiap perubahan dari standar tersebut akan disosialisasikan kepada Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
seluruh dokter Anestesi UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3
Dokumen Terkait
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 022.01.2015 20 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
PEMBUATAN DAN REVISI PEDOMAN PELAYANAN MEDIS ANESTESI Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan Kebijakan
Prosedur
Pembuatan dan Revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi yang menuntun diagnosis dan tatalaksana pelayanan anestesi dan sedasi Memastikan pedoman pelayanan medis selalu sesuai dengan perkembangan teknologi dan keilmuan. 1. Proses pembuatan Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dan revisinya harus melalui kumpulan dokter Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 2. Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dibuat berdasarkan guideline/rekomendasi yang sudah ada dan disesuaikan dengan keadaan Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 1. Pengajuan pembuatan atau revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dapat dilakukan atas dasar dan alasan medik yang jelas oleh dokter Anestesi 2. Sebelum draft atau revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dibuat, harus dilakukan analisis yang detail terhadap penyusunan dokumen tersebut oleh dokter Anestesi 3. Dalam menyusun draft dan revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi harus melakukan penilaian terhadap guidelines dan rekomendasi yang ada kemudian disesuaikan dengan kondisi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 4. Draft dan revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi disusun oleh dokter Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 5. Setiap pembuatan Pedoman Pelayanan Medis Anestesi yang baru, dilakukan simulasi pelaksanaan oleh dokter Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 6. Keputusan untuk pengesahan draft Pedoman Pelayanan Medis Anestesi atau revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi harus melalui berbagai pertimbangan, antara lain; pertimbangan keselamatan dan keamanan pasien dan pekerja, perkembangan teknologi dan keilmuan 7. Setelah draft atau rev Pedoman Pelayanan Medis Anestesi telah disetujui oleh seluruh dokter Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang, draft tersebut diserahkan pada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang. 8. Dokter Anestesi Melakukan sosialisasi untuk diterapkan di Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 9. Selama sosialisasi dapat dilakukan perubahan-perubahan yang dianggap
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 022.01.2015 21 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
PEMBUATAN DAN REVISI PEDOMAN PELAYANAN MEDIS ANESTESI Halaman 02/02
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
10. perlu pada draft atau revisi yang Pedoman Pelayanan Medis Anestesi sudah di sahkan oleh Direktur, disesuaikan dengan keadaan yang ada. 11. Setiap hasil perubahan revisi atau draft Pedoman Pelayanan Medis Anestesi harus dilakukan sosialisasi kembali. 12. Review rutin Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dilakukan minimal 3 tahun sekali dibawah koordinasi dokter Anestesi Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 22 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 023.01.2015 PERSIAPAN ANESTESIA Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 01 Januari 2015 001 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Suatu proses persiapan sebelum dilakukannya tindakan anestesia meliputi persiapan peralatan anestesia, obat anestesia dan pemantauan anestesia. 1. Untuk tertib laksana anestesia. 2. Untuk terselenggaranya prosedur anestesia yang mengutamakan keselamatan pasien (patient’s safety). 3. Meminimalkan komplikasi akibat tindakan anestesia. 4. Mencegah komplikasi karena malfungsi peralatan medis. 5. Menciptakan kondisi siap menghadapi kegawatan kardiorespirasi setiap saat 1. Persiapan anestesia dilakukan oleh dokter Anestesi bersama dengan perawat yang akan melakukan tindakan anestesia. 2. Semua pelaku anestesia yang melakukan persiapan mengisi chelist keamananan Anestesi yang telah disediakan. 3. Persiapan dan Chelist Keamanan Anestesi berlaku untuk semua tindakan anestesia, baik anestesia umum, regional, blok perifer, sedasi sedang dan dalam 4. Chelist Keamanan Anestesi yang telah diisi sebelum tindakan anestesia didokumentasikan bersama data lain dalam rekam anestesia. 5. Persiapan anestesia ini berhubungan dengan kesiapan sarana dan prasarana untuk prosedur anestesia, tidak secara langsung menyangkut pasien yang akan menjalani tindakan medis. 6. Persiapan anestesia bukan penilaian pra-anestesia. 1. Pelaku anestesia menghubungkan semua peralatan elektronik dengan sumber listrik. Diyakini listrik mengalir dengan baik. 2. Sumber gas medis diperiksa satu per satu, dimulai dengan sumber oksigen, kemudian compressed air dan N2O. 3. Mesin anestesia diperiksa apakah berfungsi dengan baik. 4. Sirkuit nafas yang sesuai untuk pasien diperiksa apakah berfungsi dan apakah ada kebocoran. 5. Peralatan manajemen jalan nafas diperiksa satu per satu, dimulai dengan sungkup muka dengan ukuran yang sesuai dengan pasien, oropharyngeal airway, laringoskop dengan bilah sesuai dengan pasien, berbagai ukuran ETT atau sungkup laring, spuit untuk mengisi balon ETT, forsep Magill, stilet (introd) ETT. 6. Tersedia alat penyedot (suction) yang berfungsi baik beserta selang dan kateternya. 7. Stetoskop tersedia dan berfungsi baik. 8. Tersedia plester untuk fiksasi ETT/ sungkup laring, sarung tangan, swab 23
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 023.01.2015 PERSIAPAN ANESTESIA Halaman 02/02
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
alkohol. Penyerap CO2 (CO2 absorber) diperiksa apakah masih layak pakai. Jika tidak harus segera diganti. 10. Peralatan untuk pemantauan diperiksa satu per satu. Sesuai chelist keamanan anestesi. 11. Persediaan obat diperiksa sesuai chelist keamanan anestesi 12. Chelist keamanan anestesi diperiksa ulang dan ditandatangani. 13. Bila semua telah sesuai chelist keamanan anestesi, baru dapat dinyatakan tim anestesia siap dan pasien dapat segera dimasukkan ke ruang bedah. Chelist keamanan anestesi kemudian akan digabungkan dengan rekam medis anestesia 9.
Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5. 6.
UKO UGD RAWAT INAP POLIKLINIK ICU/PICU PERISTI 3
Dokumen Terkait
CEKLIST KEAMANAN ANESTESI
24 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
Tanggal Terbit No. Revisi 01 Januari 2015 001 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Pelayanan anestesi pada hakekatnya harus bisa memberikan tindakan medik yang aman, efektif, manusiawi, berdasarkan ilmu kedokteran mutahir dan teknologi tepat guna dengan mendayagunakan sumber daya manusia berkompeten, profesional dan terlatih menggunakan peralatan dan obatobatan yang sesuai dengan standar, pedoman dan rekomendasi profesi anestesi 1. Menentukan kondisi medis pasien termasuk status fisik ASA sebelum dilakukan tindakan anestesia dan sedasi 2. Merencanakan pengelolaan anestesia dan sedasi sesuai dengan kondisi pasien dan rencana pembedahan. 3. Mempersiapkan pasien dalam kondisi optimal pada saat menjalani tindakan anestesia, sedasi, ataupun pembedahan. 1. Undang Undang Republik Indonesia No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan 2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 779/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Anastesi di Rumah Sakit 1. Setiap pasien yang akan menjalani anestesia dan sedasi harus dilakukan penilaian praanestesi 2. Penilaian praanestesia dilakukan oleh dokter spesialis anestesia setelah menerima konsultasi atau jadwal tindakan yang membutuhkan anestesia dan sedasi 3. Pasien atau keluarga pasien sebelumnya diminta untuk mempelajari dan mengisi formulir praanestesia dengan dibantu oleh perawat, yang berisi antara lain: a. Identitas pasien b. Riwayat kebiasaan, obat-obatan yang sedang dikonsumsi, riwayat alergi, keluarga, penyakit pasien, operasi dan riwayat anestesia sebelumnya 4. Dokter anestesia mempelajari rekam medis dan formulir praanestesia yang telah diisi oleh pasien atau keluarga serta hasil konsultasi yang tersedia terkait dengan resiko penyulit dan rencana tindakan anestesia dan sedasi yang akan dilakukan 5. Dokter anestesia melakukan penilaian praanestesia berdasarkan formulir RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 1
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 014.01.2015 PENILAIAN PRA-ANESTESI DAN SEDASI Halaman 02/02
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
praanestesia, antara lain anamnesis tentang kondisi umum dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, serta klasifikasi ASA yang didokumentasikan dalam formulir penilaian praanestesia 6. Dengan memperhatikan hasil penilaian praanestesia dan jenis operasi atau prosedur yang akan dijalani, dokter anestesia memberikan penjelasan mengenai rencana tindakan anestesia dan sedasi yang akan diberikan dan alternatifnya, risiko dan faktor penyulit anestesia, kemungkinan efek samping intra maupun pascaanestesia dan sedasi. Penjelasan ini didokumentasikan dalam formulir informed consent anestesia dan sedasi. 7. Instruksi puasa, pemberian premedikasi, maupun persiapan khusus lain seperti persiapan darah untuk transfusi, pemeriksaan atau konsultasi tambahan yang diperlukan, serta perawatan ICU pascaoperasi dijelaskan kepada pasien atau keluarga pasien, dan didokumentasikan dalam formulir penilaian praanestesia. 8. Untuk tindakan terencana, penilaian dilakukan di poliklinik anestesia, ruang rawat, atau ruang lain bila dibutuhkan. 9. Untuk tindakan cito/emergensi, penilaian dapat dilakukan dari ruangan tempat pasien tersebut berada ataupun dilakukan di ruang penerimaan pasien di kamar operasi 10. Apabila ada perubahan kondisi pasien sejak dilakukan penilaian sampai sebelum dilakukan tindakan anestesia (misal: kesadaran, gangguan kardiorespirasi, perdarahan), bila perlu akan dikomunikasikan kembali antara dokter anestesia, dokter operator, serta pasien dan keluarga mengenai kelayakan pasien untuk tetap menjalani tindakan anestesia atau dilakukan optimalisasi terlebih dahulu. 11. Semua penilaian praanestesia didokumentasikan dalam rekam medis pasien. Unit Terkait
1. 2. 3. 4.
IGD GBST RAWAT INAP ICU/PICU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 2 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 015.01.2015 FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN Halaman 01/03
Tanggal Terbit No. Revisi 01 Januari 2015 001 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan
Kebijakan
Untuk memberi informasi dan edukasi pasien mengenai kondisi klinis dan rencana perawatan yang sudah direncanakan. 1. Memastikan bahwa semua pasien telah mendapatkan persetujuan tindakan baik tindakan pembedahan/ prosedur invasif ataupun tindakan anestesia dan sedasi sesuai kebijakan. 2. Memastikan semua DPJP memberikan informasi dan mendapatkan persetujuan tindakan baik tindakan pembedahan/ prosedur invasif ataupun tindakan anestesia dan sedasi sesuai kebijakan. 3. Mencegah kemungkinan tuntutan (legalitas 1. Sebelum dilakukan tindakan di poli/ruang rawat/kamar operasi maka harus dilakukan pemberian informasi dan edukasi oleh DPJP bedah kepada pasien, keluarga yang bertanggung jawab secara langsung terhadap pasien kemudian diikuti dengan persetujuan atas tindakan yang akan dilakukan. 2. DPJP bedah formulir persetujuan tindakan kedokteran khusus untuk pembedahan di poliklinik bedah, ruang rawat inap dan ruangan lain sesuai kebutuhan. 3. Dokter Anestesi mengisi formulir persetujuan tindakan kedokteran khusus untuk tindakan anestesia di poliklinik perioperatif , ruang rawat inap dan ruangan lain sesuai kebutuhan. 4. DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) memperkenalkan diri. 5. Sesuai dengan baris pertama harus dijelaskan siapa dokter pelaksana tindakan. 6. Sesuai dengan baris kedua harus dituliskan siapa pemberi informasi, antara lain : dokter yang merawat pasien, dokter yang akan melakukan tindakan kedokteran 7. Sesuai dengan baris ketiga harus dituliskan siapa penerima informasi, antara lain: pasien yang kompeten, atau keluarga terdekat pasien ( sesuai dengan SPO Pemberi Informasi dan Penerima Persetujuan)Tahap berikutnya, pemberi informasi harus memberikan penjelasan sesuai komponen yang terdapat pada kolom jenis informasi dan menuliskan penjelasan yang diberikan pada kolom isi informasi serta menandai dengan tanda “V” pada kolom tandai, yang terdiri dari: RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 015.01.2015 3
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN Halaman 02/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
a. Diagnosis berisi Working Diagnosis (WD) & Differential Diagnosis (DD), yaitu diagnosis dan kemungkinan diagnosis lain pasien berdasarkan ICD 10. b. Dasar diagnosis dijelaskan dasar penegakan diagnosis pasien berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. c. Tindakan kedokteran dijelaskan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik yang terdiri dari : A. Tindakan kedokteran baik pembedahan atau prosedur invasif berdasarkan ICD 9 B. Tindakan anestesia dan sedasi yang akan dilakukan terhadap pasien d. Indikasi tindakan dijelaskan alasan dilakukan tindakan tersebut. e. Tata cara dijelaskan secara singkat prosedur, tahapan yang dianggap penting yang akan dilakukan. f. Tujuan dijelaskan manfaat dari rencana tindakan atau pengobatan g. Risiko berisi tentang risiko yang serius dan sering terjadi akibat tindakan tersebut h. Komplikasi berisi kondisi yang mungkin terjadi sebagai akibat dari dilakukannya tindakan tersebut i. Prognosis berisi konsekwensi bila dilakukan tindakan tersebut terhadap: j. Prognosis hidup/mati pasien, prognosis fungsi dan prognosis kesembuhan k. Alternatif berisi pilihan pengobatan atau penatalaksanaan terhadap kondisi pasien, dijelaskan juga kemungkinan perluasan tindakan, kemungkinan dilakukan konsultasi selama tindakan , kemungkinan transfusi dan komplikasi akibat pemberian transfusi. 8. Beri kesempatan bagi pasien maupun yang bertanggung jawab terhadap pasien untuk bertanya secara langsung terhadap dokter yang memberi penjelasan. 9. Setelah DPJP bedah menerangkan hal-hal di atas secara benar dan jelas dan memberikan kesempatan untuk bertanya dan/atau berdiskusi dan pasien mengerti, DPJP bedah menandatangani pada kolom bukti penjelasan kepada pasien 10. Setelah pasien menerima informasi dan telah memahaminya, kemudian pasien atau yang bertanggung jawab terhadap pasien menandatangani pada kolom bukti penerimaan informasi. 11. Pada kolom persetujuan tindakan kedokteran, pasien diharuskan membaca tiga paragraf terakhir di dalam informed consent sebelum menandatangani 4 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 015.01.2015 FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN Halaman 02/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
12. persetujuan tindakan kedokteran. 13. Jika pasien atau yang bertanggung jawab terhadap pasien tidak mengerti dengan penjelasan dokter tentang pilihan tindakan penatalaksanaan, maka dokter wajib menjelaskan ulang sampai mengerti. 14. Jika tercapai pengertian dari pasien maupun yang bertanggung jawab secara penuh terhadap pasien, maka dilakukan pengisian dan penandatanganan formulir persetujuan tindakan kedokteran oleh pasien/penanggung jawab pasien, dokter dan saksi. 15. DPJP bedah mencantumkan tanggal dan waktu pemberian informasi. 16. Formulir yang sudah diiisi dan ditandatangani disimpan dalam berkas rekam medik pasien Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 5 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 016.01.2014 INFORMED CONSENT ANESTESIA Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 01 Januari 2015 001 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Suatu proses mendapatkan persetujuan pasien atas tindakan medis yang akan dijalani, setelah memberikan penjelasan yang dimengerti sepenuhnya oleh pasien. 1. Untuk tertib laksana anestesia. 2. Memberikan pasien hak untuk memahami tindakan yang akan dijalani beserta kemungkinan komplikasi dan tatalaksananya 3. Memberikan pasien kesadaran bahwa semua yang berlaku di atas dirinya bukan semata-mata tanggung jawab petugas kesehatan melainkan juga merupakan tanggung jawab pribadi sendiri, sehingga memungkinkan pasien mengambil keputusan untuk menerima atau menolak tindakan. 4. Mencegah kejadian yang tidak diinginkan yang berasal dari ketidakadekuatan komunikasi antara dokter dengan pasien. 5. Mencegah tuntutan hukum jika terjadi komplikasi tindakan medis. 1. Informed consent anestesia merupakan bagian dari Informed consent/ surat persetujuan tindakan medik secara keseluruhan. 2. Informed consent anestesia diambil oleh dokter anestesi yang akan melakukan tindakan anestesia atau tindakan lain yang terkait dengan tatalaksana pasien kritis. 3. Informed consent anestesia diperlukan sebelum tindakan yang memerlukan baik tindakan anestesia dan sedasi (monitor care anesthesia). 4. Informed consent anestesia tidak diperlukan untuk tindakan segera yang bersifat penyelamatan nyawa (life saving), misalnya resusitasi jantung paru. 5. Informed consent anestesia dimulai dengan memberikan penjelasan kepada pasien mengenai kondisinya dan mengenai tindakan 6. Pada pasien yang tidak sadar, belum dewasa atau yang tidak kooperatif, informed consent didapatkan dari keluarga yang dapat bertanggungjawab secara legal ke atas pasien. 7. Prosedur informed consent anestesia diakhiri dengan ditandatanganinya Surat Persetujuan atau Surat Penolakan tindakan medis 1. Dokter Anestesi menjelaskan kepada pasien tentang penyakit, kondisi klinis, rencana tindakan medis, rencana teknik anestesia beserta obat yang RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 016.01.2014 6
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
INFORMED CONSENT ANESTESIA Halaman 02/02
Unit Terkait
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
akan digunakan. 2. Penjelasan harus mencakup risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, prognosis dan rencana tatalaksananya. 3. Penjelasan juga mencakup rencana perawatan pascabedahan 4. Penjelasan dilakukan menggunakan bahasa yang dipahami oleh pasien, sesuai tingkat pendidikan serta ras/ etnisitasnya. 5. Bilamana perlu dapat digunakan alat peraga/ gambar untuk memudahkan penjelasan 6. Selama prosedur penjelasan, pasien mempunyai hak untuk bertanya. 7. Setelah penjelasan diberikan, pasien diminta mengulang apa yang telah dimengerti. Jika ada bagian penting yang tidak dimengerti oleh pasien atau disalahmengertikan, dokter harus mengulangi lagi penjelasannya hingga pasien mengerti. 8. Semua penjelasan lisan dokter harus juga tercatat dalam bentuk tertulis. 9. Apabila penjelasan menyangkut hal-hal khusus dan tidak tercakup di dalam lembar Persetujuan Tindakan Medis, dapat dicatat di dalam lembar tersendiri 10. Setelah menerima penjelasan dan mengerti, pasien berhak menyetujui atau menolak tindakan medis yang akan dilakukan. 11. Jika pasien menyetujui dilakukan tindakan medis yang disebut, maka pasien akan menandatangani lembar Persetujuan Tindakan Medis . 12. Jika pasien tidak menyetujui tindakan medis yang akan dijalani,maka pasien akan menandatangani lembar Penolakan Tindakan Medis. 13. Persetujuan atau penolakan tindakan medis ditandatangani oleh pasien atau keluarga yang bertanggungjawab, saksi, dan dokter yang memberikan penjelasan di atas. 14. Persetujuan/ penolakan tindakan medis harus memuat identitas dan alamat pasien serta identitas dan alamat keluarga yang bertanggungjawab. 15. Penjelasan tertulis serta lembar persetujuan atau lembar penolakan tindakan medis dijadikan satu dan dimasukkan bersama dokumen lain dalam rekam medis pasien. 1. UKO 2. UGD 3. RAWAT INAP 4. ICU/PICU 5. PERINA 3
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 7 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 017.01.2014 PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS KEDOKTERAN Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Suatu proses mendapatkan persetujuan pasien atas tindakan medis yang akan dijalani, setelah memberikan penjelasan yang dimengerti sepenuhnya oleh pasien. 1. Memberikan pasien hak untuk memahami tindakan yang akan dijalani beserta kemungkinan komplikasi dan tatalaksananya. 2. Memastikan pasien telah menyetujui dan menandatangani surat persetujuan tindakan medis 3. Mencegah tuntutan hukum jika terjadi komplikasi tindakan medis. 4. Mencegah kejadian yang tidak diinginkan yang berasal dari ketidakadekuatan komunikasi antara dokter dengan pasien. 1. Informed consent pembedahan merupakan bagian dari surat persetujuan tindakan medik secara keseluruhan. 2. Informed consent pembedahan diambil oleh DPJP yang akan melakukan tindakan pembedahan atau tindakan invasif yang lain 3. Informed consent pembedahan diperlukan sebelum tindakan yang memerlukan baik tindakan minor, mayor, khusus maupun invasif. 4. Informed consent pembedahan tidak diperlukan untuk tindakan segera yang bersifat penyelamatan nyawa (life saving). 5. Informed consent pembedahan dimulai dengan memberikan penjelasan kepada pasien mengenai kondisinya dan mengenai tindakan medis yang akan dijalani. 6. Pada pasien yang tidak sadar, belum dewasa atau yang tidak kooperatif, informed consent didapatkan dari keluarga yang dapat bertanggung jawab secara legal ke atas pasien. Prosedur informed consent pembedahan diakhiri dengan ditandatanganinya surat persetujuan atau surat penolakan tindakan medis 1. DPJP memperkenalkan diri kemudian menjelaskan kepada pasien tentang penyakit, kondisi klinis, rencana tindakan medis, rencana teknik pembedahan serta alat yang digunakan. 2. Penjelasan harus mencakup risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, prognosis, alternatif tindakan dan rencana tatalaksananya. 3. Penjelasan juga mencakup rencana perawatan pascabedah. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 017.01.2014 8
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS KEDOKTERAN Halaman 02/02
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
4. Penjelasan dilakukan menggunakan bahasa yang dipahami oleh pasien, sesuai tingkat pendidikan serta ras/ etnisitasnya. Bilamana perlu dapat digunakan alat peraga/ gambar untuk memudahkan penjelasan 5. Selama prosedur penjelasan, pasien mempunyai hak untuk bertanya. 6. Setelah penjelasan diberikan, pasien diminta mengulang apa yang telah dimengerti. Jika ada bagian penting yang tidak dimengerti oleh pasien atau disalahmengertikan, dokter harus mengulangi lagi penjelasannya hingga pasien mengerti. 7. Apabila penjelasan menyangkut hal-hal khusus dan tidak tercakup di dalam lembar persetujuan tindakan medis, dapat dicatat di dalam lembar tersendiri. 8. Setelah menerima penjelasan dan mengerti, pasien berhak menyetujui atau menolak tindakan medis yang akan dilakukan. 9. Jika pasien menyetujui dilakukan tindakan medis yang disebut, maka pasien akan menandatangani lembar Persetujuan Tindakan Medis dan diberitahukan kapan akan dilakukan Tindakan Medis tersebut. 10. Jika pasien tidak menyetujui tindakan medis yang akan dijalani,maka pasien akan menandatangani lembar Penolakan Tindakan Medis. 11. Persetujuan atau penolakan tindakan medis ditandatangani oleh pasien atau keluarga yang bertanggungjawab, saksi, dan dokter yang memberikan penjelasan di atas. 12. Persetujuan/ penolakan tindakan medis harus memuat identitas, alamat dan nomor telepon pasien serta identitas dan alamat keluarga yang bertanggungjawab. 13. Penjelasan tertulis serta lembar persetujuan atau lembar penolakan tindakan medis dijadikan satu dan dimasukkan bersama dokumen lain dalam rekam medis pasien. Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 9 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 018.01.2015 KONDISI YANG HARUS DILAPORKAN SETELAH PEMULIHAN Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Sedasi/Analgesia Sedang adalah pemberian obat yang menyebabkan penurunan kesadaran, namun pasien masih dapat merespon perintah verbal dengan atau tanpa rangsang sentuh, tidak diperlukan intervensi untuk menjaga patensi jalan nafas, ventilasi spontan adekuat, dan fungsi kardiovaskular biasanya tidak terganggu. Sedasi/Analgesia Dalam adalah pemberian obat yang menyebabkan penurunan kesadaran, sehingga pasien tidak mudah dibangunkan namun merespon terhadap rangsang nyeri, mungkin diperlukan intervensi untuk menjaga patensi jalan nafas, ventilasi spontan mungkin tidak adekuat, dan fungsi kardiovaskular biasanya tidak terganggu. 1. Pasien akan tetap mempertahankan reflex protektif tubuh selama prosedur dilaksanakan 2. Pasien akan mendapatkan pengawasan yang seksama selama prosedur dilaksanakan untuk menjaga keamanan pasien 3. Pasien dan keluarga mengerti risiko, keuntungan dan alternative dari pemberian sedasi sedang 4. Pasien akan merasa nyaman selama prosedur dilaksanakan 5. Pasien dapat kembali ke unit, fasilitas atau rumahnya dengan selamat 6. Pasien, keluarga atau orang yang bertanggung jawab terhadapnya akan memiliki pengetahuan yang cukup untuk memastikan keselamatan pasien setelah pasien dikembalikan ke ruangan, dipulangkan ke rumah. 1. Undang Undang Republik Indonesia No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan 2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 779/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Anastesi di Rumah Sakit 1. Denyut jantung. a. Dewasa : denyut jantung kurang dari 60 x/menit atau lebih dari 100x/menit DAN berbeda lebih dari 15% nilai awal b. Anak-anak : Perbedaan lebih dari 15% nilai awal 2. Tekanan darah a. Dewasa : tekanan sistolik kurang dari 90 mmHg atau lebih dari 150mmHg DAN berbeda lebih dari 15% nilai awal b. Anak-anak : Tekanan darah sistolik berbeda lebih dari 15% nilai awal RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 018.01.2015 10
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
KONDISI YANG HARUS DILAPORKAN SETELAH PEMULIHAN Halaman 02/02
Unit Terkait
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
3. Saturasi Oksigen pada udara kamar dibawah 93% DAN penurunan 3% lebih dari nilai awal 4. Perubahan karakter pasien atau penurunan kesadaran 5. Kondisi lain dimana perawat merasa perlu menghubungi dokter 1. UKO 2. UGD 3. RAWAT INAP 4. ICU/PICU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 019.01.2015 11 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
KONSULTASI PERSIAPAN PRA BEDAH Halaman 01/01
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 11 September 2014 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan Kebijakan
Prosedur
Unit Terkait
Suatu proses komunikasi secara tertulis antar disiplin terkait yang dilakukan sebagai bagian dari persiapan pra-bedah. 1. Untuk optimalisasi persiapan pasien pra-bedah. 2. Untuk mengetahui faktor risiko ataupun penyulit pra-bedah 1. Konsultasi diperlukan berdasarkan temuan dari hasil penilaian awal. 2. Konsultan yang dituju, didasarkan pada hasil temuan dari penilaian awal 3. DPJP yang mengkonsulkan pasien wajib mengevaluasi jawaban konsultasi. 4. Hasil konsultasi dan hasil pemeriksaan penunjang lainnya menjadi dasar proses pengelolaan tindakan pembedahan 5. Setiap proses konsultasi harus didokumentasikan dalam rekam medik pasien. 1. Berdasarkan temuan dari penilaian awal dan rencana tindakan pembedahan, DPJP menentukan konsultan yang akan dituju untuk proses konsultasi 2. DPJP mengisi form konsultasi pra-bedah yang berisi: a. Identitas pasien, nomer rekam medis, tempat asal pasien ruang rawat jalan dan rawat inap b. Working diagnosis (WD), differential diagnosis(DD) dan rencana tindakan pembedahan. c. Konsultan yang dituju d. Hal-hal yang ingin diketahui dari proses konsultasi. e. Nama dan tanda-tangan DPJP yang melakukan konsultasi 3. Sifat konsultasi berdasarkan urgensi pembedahan. 4. Pada saat konsultasi, disertakan rekam medik pasien, dan hasil pemeriksaan penunjang yang diperlukan. 5. Setelah jawaban konsultasi diterima pastikan terlebih dahulu kebenaran identitas pasien dan nomor rekam medik. 6. Hasil jawaban konsultasi, harus dievaluasi dan bila perlu didiskusikan kembali oleh DPJP yang mengkonsulkan. 7. Bila terdapat perubahan rencana pembedahan dari hasil proses konsultasi tersebut, DPJP harus menginformasikan kepada pasien dan keluarga. 8. Semua proses konsultasi, perubahan tindakan harus didokumentasikan dalam rekam medik pasien 1. UKO 2. UGD 3. RAWAT INAP 4. ICU/PICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 12
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 020.01.2015 PELAYANAN ANASTESI PADA OPERASI ELEKTIF DAN CITO Halaman 01/03
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Tujuan
Kebijakan Prosedur
Pelayanan anestesi pada hakekatnya harus bisa memberikan tindakan medik yang aman , efektif, manusiawi, berdasarkan ilmu kedokteran mutahir dan teknologi tepat guna dengan mendayagunakan sumber daya manusia berkompeten, profesional dan terlatih menggunakan peralatan dan obat obatan yang sesuai dengan standar, pedoman dan rekomendasi profesi anestesi 1. Mempertahankan kondisi dan keselamatan pasien selama tindakan operasi atau tindakan lain yang menyebabkan pasien memerlukan anestesia umum, regional dan blok perifer. 2. Membantu menciptakan kondisi yang optimal untuk prosedur yang akan dijalani 3. Mengurangi angka kesakitan dan angka kematian selama layanan anestesia. 4. Peningkatan kualitas layanan anestesia 1. Undang Undang Republik Indonesia No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan 2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 779/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Anastesi di Rumah Sakit Masa Pra Anastesi / Pembedahan 1. Evaluasi pra anastesi / pra bedah dikerjakan dalam periode 24 jam sebelum tindakan anastesi / pembedahan 2. Terapi atau pemerikaaan yang diperlukan dapat dilaksanakan , hendaknya diberikan waktu yang cukup untuk evaluasi tersebut. Jika evaluasi dini tidak dapat dilakukan ( pembedahan darurat ), penilaian dilakukan sebelum memulai anastesi dan pembedahan 3. Evaluasi pra anastesi mencakup : a. Identifikasi pasien b. Pemahaman prosedur bedah / medik yang akan dilaksanakan c. Riwayat medis , pemeriksaan klinis rutin dari pasien dan pemeriksaan khusus d. Konsultasi dengan dokter spesialis lain bila diperlukan e. Memberikan penjelasan tentang tndakan anestesi dan memastikan informed consent f. Penganturan dan pemerikasaan lain yang diperlukan untuk mencapai kondisi pasien yang optimal misalnya terapi cairan, transfusi, terapi napas dll 4. Perawatan pra anestesi dimulai saat pasien berada di ruang perawatan , atau dapat juga dimulai pada saat pasien diserahterimakan di ruang RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 13
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 020.01.2015 PELAYANAN ANASTESI PADA OPERASI ELEKTIF DAN CITO Halaman 01/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
5. operasi dan berakhir saat pasien dipindahkan ke meja operasi 6. Dalam menerima pasien yang menjalani tindakan anestesi, perawat anestesi wajib memeriksa kembali data dan persiapan anestesi, diantaranya : a. Memeriksa Identitas pasien dan keadaan umum pasien b. Kelengkapan status / rekam medik pasien c. Surat persetujuan operasi dari pasien / keluarga d. Data laboratorium, rontgent, EKG dan lain lain e. Gigi palsu, lensa kontak, perhiasan , cat kuku, lipstik dan lain lain f. Menggantikan baju pasien g. Membantu pasien untuk mengosongkan kandung kemih h. Mencatat timbang terima pasien 7. Perawat anestesi juga bertugas memberikan pre medikasi berdasarkan instruksi tertulis dari dokter anestesi MASA ANESTESI / PEMBEDAHAN 1. Tindakan anestesi harus dikerjakan dalam kerja sama tim. Seorang Dokter spesialis anestesi harus didampingan perawat terlatih 2. Keamanan pasien selama anestesi dan pembedahan memerlukan fungsi vital yang terus menerus / berkala yang dicatat dengan baik pada rekam medik 3. Prosedur pembedahan dapat diubah jika kondisi pasien mengarah pada keadaan yang membahayaka jiwa 4. Sarana pengaturan dosis obat anestesi dan obat darurat digunakan harus digunakan secara maksimal 5. Perawatan anestesi dimulai sejak pasien berada diatas mejam operasi sampai dengan pasien dipindahkan ke ruang pulih sadar 6. Sebelum dilakukan tindakan anestesi dilakukan kembali pemerisaan nama pasien, data , diagnose dan rencana operasi 7. Mengenalkan pasien kepada dokter anestesi, dokter bedah , asisten dan perawat instrument 8. Memasang alat pemantau ( antara lain tensimeter, ECG dan alat lainnya sesuai dengan kebutuhan ) 9. Mengatur posisi pasien bersama – sama perawat bedah sesuai dengan posisi yang dibutuhkan untuk tindakan pembedahan 10. Selama tindakan anestesi perawat anestesi wajib mencatat semua tindakan anestesi, berespons dan mendokumentasikan semua perubahan fungsi vital tubuh pasien selama anestesi / pembedahan. ( Pemantauan meliputi system pernapasan, sirkulasi, suhu, keseimbangan cairan, perdarahan, produksi urine dan lain lain 11. Perawat anestesi berespons dan melaporkan pada dokter anestesi bila terdapat tanda tanda kegawatan fungsi vital tubuh pasien agar dapat dilakukan tindakan segera 12. Dokter anestesi melaporkan kepada dokter operator jika terjadi perubahan fungsi vital tubuh pasien dan tindakan yang diberikan selama anestesi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 14 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 020.01.2015 PELAYANAN ANASTESI PADA OPERASI ELEKTIF DAN CITO Halaman 01/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
13. Perawat anestesi mengatur dosis obat anestesi atas pelimpahan wewenang dokter anestesi 14. Jika terjadi kegawatan pada pasien , maka dokter anestesi bersama tim dapat menanggulangi keadaan gawat darurat 15. Pada masa pengakhiran anestesi dilakukan pemantauan tanda tanda vital secara intensif, menjaga jalan nafas supaya tetap bebas, menyiapkan alat alat dan obat obatan untuk mengakhiri anestesi dan atau ekstubasi PENGKAJIAN PASCA ANESTESI / PEMBEDAHAN 1. Setelah pengakhiran anestesi , pasien dikirim ke kamarpulih sadar untuk pemantauan fungsi vital tubuh oleh perawat terlatih 2. Bila diannggap perlu pasien dapat langsung dikirim ke ruang rawat khusus ( misalnya : ICU ) 3. Memberikan bantuan Oksigenasi, ventilasi dan sirkulasi tetap diberikan 4. Pemeberian analgesi dan sedative disesuaikan dengan kondisi pasien 5. Keputusan untuk memindahkan pasien dari kamar pulih sadar dibuat oleh dokter anestesi DENGAN PENILAIAN SCORE ALDRETTE DAN STEWARD Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
Dokumen Terkait
1. 2. 3. 4.
UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3 Formulir Catatan Anestesi FORMULIR PEMBEDAHAN FORMULIR TINDAKAN MEDIS KEDOKTERAN FORMULIR TINDAKAN ANESTESI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 15 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 021.01.2015 PELAYANAN SEDASI / ANALGESIK SEDANG DAN DALAM Halaman 01/03
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian
Sedasi/Analgesia Sedang adalah pemberian obat yang menyebabkan penurunan kesadaran, namun pasien masih dapat merespon perintah verbal dengan atau tanpa rangsang sentuh, tidak diperlukan intervensi untuk menjaga patensi jalan nafas, ventilasi spontan adekuat, dan fungsi kardiovaskular biasanya tidak terganggu. Sedasi/Analgesia Dalam adalah pemberian obat yang menyebabkan penurunan kesadaran, sehingga pasien tidak mudah dibangunkan namun merespon terhadap rangsang nyeri, mungkin diperlukan intervensi untuk menjaga patensi jalan nafas, ventilasi spontan mungkin tidak adekuat, dan fungsi kardiovaskular biasanya tidak terganggu.
Tujuan
Kebijakan Prosedur
1. Pasien akan tetap mempertahankan reflex protektif tubuh selama prosedur dilaksanakan 2. Pasien akan mendapatkan pengawasan yang seksama selama prosedur dilaksanakan untuk menjaga keamanan pasien 3. Pasien dan keluarga mengerti risiko, keuntungan dan alternative dari pemberian sedasi sedang 4. Pasien akan merasa nyaman selama prosedur dilaksanakan 5. Pasien dapat kembali ke unit, fasilitas atau rumahnya dengan selamat 6. Pasien, keluarga atau orang yang bertanggung jawab terhadapnya akan memiliki pengetahuan yang cukup untuk memastikan keselamatan pasien setelah pasien dikembalikan ke ruangan, dipulangkan ke rumah. 1. Undang Undang Republik Indonesia No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan 2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 779/Menkes/SK/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Anastesi di Rumah Sakit 1. Tahap Pra Sedasi a. Perencanaan tindakan sedasi yang akan dilakukan berdasarkan dari hasil penilaian pra sedasi yang dilakukan oleh dokter anestesi. b. Dokter anestesi dapat meminta konsultasi ke spesialis lain jika diperlukan, misalnya pasien anak ke dokter anak, pasien dewasa ke dokter penyakit dalam, jantung, paru. c. Sebelum tindakan sedasi sedang dan dalam dimulai, dokter anestesi memberikan penjelasan dan edukasi serta meminta persetujuan tindakan medis dalam Informed Consent kepada pasien. Untuk pasien RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 16
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 021.01.2015 PELAYANAN SEDASI / ANALGESIK SEDANG DAN DALAM Halaman 02/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
d. anak atau pasien yang tidak mampu mengambil keputusan sendiri maka informed consent diwakilkan kepada keluarga pasien atau penanggung jawab. e. Persiapan sedasi dilakukan jika pasien/keluarga/penanggung jawab setuju terhadap tindakan berdasarkan instruksi saat penilaian pra sedasi di rawat jalan maupun rawat inap berdasarkan instruksi saat kunjungan pra anestesia dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien. 2. Tahap Intra sedasi a. Tim anestesi melakukan evaluasi ulang kelengkapan status pasien, obat-obatan, peralatan anestesia, monitoring pasien, troli emergensi dan peralatan resusitasi. b. Dilakukan pemasangan infus, oksigen (bila diperlukan) dan alat monitoring berdasarkan cek list kesiapan anestesia. c. Tim anestesi melakukan proses sign in d. Dokter anestesi melakukan penilaian ulang untuk menilai kesiapan pasien menjalani prosedur sedasi. e. Seluruh tim yang terlibat melakukan proses time out, kemudian prosedur tindakan dapat dimulai. f. Tim anestesi melakukan pemantauan yang berkesinambungan selama proses sedasi berlangsung dan bereaksi cepat terhadap segala kondisi pasien akibat tindakan sedasi. g. Pemantauan yang dilakukan selama tindakan sedasi sedang dalam adalah tekanan darah maksimal setiap lima (5) menit, sedangkan laju nadi, laju nafas, saturasi oksigen yang dilakukan secara terus menerus dan didokumentasikan setiap lima belas (15) menit h. Semua kondisi pasien selama sedasi dicatat dalam status anestesia dan didokumentasikan dalam rekam medis 3. Tahap Pasca sedasi a. Setelah prosedur tindakan selesai, kondisi fisiologis dan tanda-tanda vital pasien harus tetap dipantau dan dicatat. b. Tim anestesi melakukan proses sign out. c. Selama pasien berada dalam masa pemulihan dilakukan pemantauan menggunakan skor Aldrette setiap 15 menit. d. Pasien dinyatakan boleh pulang/pindah ruang jika skor Aldrette ≥ 9 oleh tim anestesi. e. Tim anestesi mengidentifikasi keadaan pasien bila terjadi keadaan sedasi yang berkepanjangan akibat komplikasi atau pemulihan sedasi yang lambat. Bila terjadi keadaan sedasi yang berkepanjangan, maka Dokter Anestesi membuat rencana pengelolaan keperawatan pasien selanjutnya dan bila diperlukan pasien dapat langsung dipindahkan ke ruang rawat intensif. f. Tim anestesi menginformasikan kepada perawat/petugas radiologi bila pasien sudah pulih dan siap dipindahkan ke ruang rawat inap atau RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 17 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 021.01.2015 PELAYANAN SEDASI / ANALGESIK SEDANG DAN DALAM Halaman 03/03
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
dapat dipulangkan. g. Tim anestesi harus menginformasikan mengenai rencana perawatan pasien pasca sedasi kepada pasien dan keluarga pasien. h. Semua proses pasca sedasi harus terdokumentasi dan dimasukkan dalam rekam medis pasien. Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
UKO ODS Endoscopy Kamar Bersalin Ruang BERA Ruang EEG Radiologi ICU/PICU Peristi level 3
Dokumen Terkait
1. Formulir Penilaian Pra Anestesi & Sedasi 2. Formulir Prosedur Sedasi Sedang Dalam
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 18 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 227.01.2014 PEMANTAUAN INDIKATOR MEDIS ANESTESI Termasuk Sedasi Sedang dan Sedasi Dalam ) Halaman 03/03
(
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan
Suatu alat ukur objektif yang digunakan sebagai panduan untuk evaluasi tatalaksana dan outcome pelayanan pasien anestesia di RSAB Batam 1. Meningkatkan perbaikan terhadap mutu pelayanan yang berkesinambungan 2. Mengurangi morbiditas dan mortalitas 3. Meningkatkan pelayanan yang efisien dan efektif 4. Memberikan alat ukur yang objektif dan kuantitatif terhadap aplikasi pelayanan klinis serta cost effectiveness dari pelayanan kesehatan.
Kebijakan
1. Indikator medis bukan sebagai standar yang pasti melainkan dirancang sebagai peringatan bagi pelayanan anestesi bila hasil analisis data terdapat indikasi mengenai kemungkinan adanya masalah dalam pelayanan medis. 2. Dalam menetapkan indikator medis harus memperhatikan objektifitas indikator, informasi yang dapat dipercaya dan diandalkan tentang mutu layanan kesehatan, relevan dengan kepentingan pelayanan anestesia, bersifat spesifik sesuai departemen terkait dan dapat diterima serta bermanfaat bagi pelayanan anestesi
Prosedur
3. Indikator medis digunakan untuk mengukur suatu proses atau outcome pelayanan medis 1. Dokter Anestesi akan menilai indikator medis sesuai unit kerja lokasi penilaian indikator terkait. 2. Pencatatan data indikator medis dilakukan ditempat sesuai lokasi unit kerja dalam form pencatatan terpisah. 3. Dokter Anestesi yang telah ditunjuk akan mengumpulkan data indikator pelayanan medis yang sudah ditentukan setiap bulan. 4. Data indikator pelayanan didapat dari hasil pencatatan pelayanan Anestesi dan unit terkait, dengan menilai persentase dari jumlah pasien yang dilakukan tindakan anestesi dalam satu bulan. 19
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
5. Indikator medis anestesia yang dinilai adalah: a. Kesulitan atau kegagalan intubasi b. Komplikasi Pemasangan Central Vein Catheter (CVC) c. Pasien radioterapi yang mengalami efek samping selama dan sesudah anestesia d. VAS > 4 dalam 30 menit setelah sadar di RR e. Pasien pasca bedah di ruang pulih yang mengalami masalah jalan nafas dan membutuhkan bantuan jalan nafas di RR f. Rawat ICU tak terencana pasien pasca bedah 6. Setelah seluruh data indikator medis terkumpul setiap bulannya maka dilakukan presentasi oleh Dokter Anestesi 7. Secara periodik (3 bulan) standar indikator medis akan dinilai ulang oleh dokter Anestesi sesuai evaluasi di lapangan dan dapat dilakukan perubahan dari standar tersebut 8. Setiap perubahan dari standar tersebut akan disosialisasikan kepada Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
seluruh dokter Anestesi UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3
Dokumen Terkait
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 022.01.2015 20 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
PEMBUATAN DAN REVISI PEDOMAN PELAYANAN MEDIS ANESTESI Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 001 01 Januari 2015 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan Kebijakan
Prosedur
Pembuatan dan Revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi yang menuntun diagnosis dan tatalaksana pelayanan anestesi dan sedasi Memastikan pedoman pelayanan medis selalu sesuai dengan perkembangan teknologi dan keilmuan. 1. Proses pembuatan Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dan revisinya harus melalui kumpulan dokter Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 2. Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dibuat berdasarkan guideline/rekomendasi yang sudah ada dan disesuaikan dengan keadaan Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 1. Pengajuan pembuatan atau revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dapat dilakukan atas dasar dan alasan medik yang jelas oleh dokter Anestesi 2. Sebelum draft atau revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dibuat, harus dilakukan analisis yang detail terhadap penyusunan dokumen tersebut oleh dokter Anestesi 3. Dalam menyusun draft dan revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi harus melakukan penilaian terhadap guidelines dan rekomendasi yang ada kemudian disesuaikan dengan kondisi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 4. Draft dan revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi disusun oleh dokter Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 5. Setiap pembuatan Pedoman Pelayanan Medis Anestesi yang baru, dilakukan simulasi pelaksanaan oleh dokter Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 6. Keputusan untuk pengesahan draft Pedoman Pelayanan Medis Anestesi atau revisi Pedoman Pelayanan Medis Anestesi harus melalui berbagai pertimbangan, antara lain; pertimbangan keselamatan dan keamanan pasien dan pekerja, perkembangan teknologi dan keilmuan 7. Setelah draft atau rev Pedoman Pelayanan Medis Anestesi telah disetujui oleh seluruh dokter Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang, draft tersebut diserahkan pada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang. 8. Dokter Anestesi Melakukan sosialisasi untuk diterapkan di Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang 9. Selama sosialisasi dapat dilakukan perubahan-perubahan yang dianggap
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 022.01.2015 21 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
PEMBUATAN DAN REVISI PEDOMAN PELAYANAN MEDIS ANESTESI Halaman 02/02
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
10. perlu pada draft atau revisi yang Pedoman Pelayanan Medis Anestesi sudah di sahkan oleh Direktur, disesuaikan dengan keadaan yang ada. 11. Setiap hasil perubahan revisi atau draft Pedoman Pelayanan Medis Anestesi harus dilakukan sosialisasi kembali. 12. Review rutin Pedoman Pelayanan Medis Anestesi dilakukan minimal 3 tahun sekali dibawah koordinasi dokter Anestesi Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
UKO UGD RAWAT INAP ICU/PICU PERINA 3
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN 22 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
NO DOKUMEN : 023.01.2015 PERSIAPAN ANESTESIA Halaman 01/02
Tanggal Terbit No. Revisi 01 Januari 2015 001 Ditetapkan, 01 Januari 2015 Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR TETAP dr. TAUFIK HIDAYAT Pembina TK.I NIP. 19630702 198903 1 012 Pengertian Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Suatu proses persiapan sebelum dilakukannya tindakan anestesia meliputi persiapan peralatan anestesia, obat anestesia dan pemantauan anestesia. 1. Untuk tertib laksana anestesia. 2. Untuk terselenggaranya prosedur anestesia yang mengutamakan keselamatan pasien (patient’s safety). 3. Meminimalkan komplikasi akibat tindakan anestesia. 4. Mencegah komplikasi karena malfungsi peralatan medis. 5. Menciptakan kondisi siap menghadapi kegawatan kardiorespirasi setiap saat 1. Persiapan anestesia dilakukan oleh dokter Anestesi bersama dengan perawat yang akan melakukan tindakan anestesia. 2. Semua pelaku anestesia yang melakukan persiapan mengisi chelist keamananan Anestesi yang telah disediakan. 3. Persiapan dan Chelist Keamanan Anestesi berlaku untuk semua tindakan anestesia, baik anestesia umum, regional, blok perifer, sedasi sedang dan dalam 4. Chelist Keamanan Anestesi yang telah diisi sebelum tindakan anestesia didokumentasikan bersama data lain dalam rekam anestesia. 5. Persiapan anestesia ini berhubungan dengan kesiapan sarana dan prasarana untuk prosedur anestesia, tidak secara langsung menyangkut pasien yang akan menjalani tindakan medis. 6. Persiapan anestesia bukan penilaian pra-anestesia. 1. Pelaku anestesia menghubungkan semua peralatan elektronik dengan sumber listrik. Diyakini listrik mengalir dengan baik. 2. Sumber gas medis diperiksa satu per satu, dimulai dengan sumber oksigen, kemudian compressed air dan N2O. 3. Mesin anestesia diperiksa apakah berfungsi dengan baik. 4. Sirkuit nafas yang sesuai untuk pasien diperiksa apakah berfungsi dan apakah ada kebocoran. 5. Peralatan manajemen jalan nafas diperiksa satu per satu, dimulai dengan sungkup muka dengan ukuran yang sesuai dengan pasien, oropharyngeal airway, laringoskop dengan bilah sesuai dengan pasien, berbagai ukuran ETT atau sungkup laring, spuit untuk mengisi balon ETT, forsep Magill, stilet (introd) ETT. 6. Tersedia alat penyedot (suction) yang berfungsi baik beserta selang dan kateternya. 7. Stetoskop tersedia dan berfungsi baik. 8. Tersedia plester untuk fiksasi ETT/ sungkup laring, sarung tangan, swab 23
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN NO DOKUMEN : 023.01.2015 PERSIAPAN ANESTESIA Halaman 02/02
Tanggal Terbit 01 Januari 2015
No. Revisi 001
alkohol. Penyerap CO2 (CO2 absorber) diperiksa apakah masih layak pakai. Jika tidak harus segera diganti. 10. Peralatan untuk pemantauan diperiksa satu per satu. Sesuai chelist keamanan anestesi. 11. Persediaan obat diperiksa sesuai chelist keamanan anestesi 12. Chelist keamanan anestesi diperiksa ulang dan ditandatangani. 13. Bila semua telah sesuai chelist keamanan anestesi, baru dapat dinyatakan tim anestesia siap dan pasien dapat segera dimasukkan ke ruang bedah. Chelist keamanan anestesi kemudian akan digabungkan dengan rekam medis anestesia 9.
Unit Terkait
1. 2. 3. 4. 5. 6.
UKO UGD RAWAT INAP POLIKLINIK ICU/PICU PERISTI 3
Dokumen Terkait
CEKLIST KEAMANAN ANESTESI
24 PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
Related Documents 2w1qw
Sop Dr. Anestesi 3q114h
April 2020 24
Sop Anestesi 5326y
January 2021 0
Spk-rkk Dr. Anestesi 5p4412
October 2020 0
Sop Anestesi Umum.docx 1d273u
April 2020 39
1. Sop Anestesi Infiltrasi 3h674k
May 2020 25
Sop Anestesi Lokal 721m1m
December 2020 0More Documents from "Anis Rossy Bayaniddy" 69561e
Sop Dr. Anestesi 3q114h
April 2020 24
Sop Kontrak Kerja (mou) fk3l
October 2020 0
Sop Peresepan,pemesanan,pengelolaan Obat 45g27
April 2020 28
Validitas.doc 3qsk
January 2021 0
Macmillan Attitude Starter Student's Book - 146p 2v3a2g
October 2019 338