Sk Format Seragam.docx 673c35

PEMERINTAH DAERAH KOTA SUKABUMI DINAS KESEHATAN UPT RSUD AL-MULK KOTA SUKABUMI Jl. Pelabuhan II KM 6 Lembursitu Kota Sukabumi Telp (0266)-6243088 email : [email protected]

KEPUTUSAN KEPALA UPT RSUD AL-MULK NOMOR : 041 TAHUN 2019 TENTANG PENGATURAN FORMAT USULAN PERENCANAAN SERAGAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL-MULK DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPT RSUD AL-MULK, Menimbang

: a.

bahwa untuk perencanaan perlu pengaturan format usulan yang seragam untul menghindari duplikasi dan menghemat

b.

sumber daya; bahwa berdasarkan pertimbangan sebagimana dimaksud pada huruf a point a perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT RSUD Al-Mulk;

Mengingat

: 1.

Undang-undang Negara Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan;

2.

Undang – undang Negara Republik Indonesia nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

3.

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun tentang Pengelolaan Keuangan Badan layanan umum;

4.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 436/MENKES/SK/VI/1993, tanggal 3 Juni 1993, tentang Berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis di Rumah Sakit;

5.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 83 tahun 2013 tentang Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KEPUTUSAN KEPALA UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL-MULK

TENTANG

PENGATURAN

FORMAT

USULAN

PERENCANAAN YANG SERAGAM RSUD AL-MULK. KESATU

:

Pedoman Usulan

KEDUA

:

Perencanaan Yang

Termasuk

Seragam

Keputusan ini; Pedoman Perencanaan

tercantum Termasuk

Pengaturan dalam

Format Lampiran

Pengaturan

Format

Usulan Yang Seragam UPT RDUD Al-Mulk sebagaimana dimaksud dalam Diktum harus dijadikan acuan dalam KETIGA

:

menyelenggarakan pelayanan di UPT RDUD Al-Mulk Biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya keputusan

KEEMPAT

:

ini dibebankan pada Anggaran UPT RDUD Al-Mulk; Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa segala sesuatunya akan ditinjau lagi dan diperbaiki dikemudian

kembali hari

sebagaimana

ternyata

terdapat

mestinya kekeliruan

apabila dalam

penetapan ini. Ditetapkan di : Sukabumi Pada tanggal : 18 Januari 2019 KEPALA UPT RSUD Al-Mulk

MUNIFAH BUDI ISNAENI

Lampira n Keputusan Kepala UPT RSUD AlMulk Nomor : 041 Tahun 2019

Tentang

: Pengaturan Format Usulan Perencanaan Seragam

FORMULIR PERMINTAAN OBAT DARI UNIT KE FARMASI N O

Nama Obat

Pemakaian

Sisa Stok Obat

Permintaan

Sumber

Mengetahui Petugas Pengelola Obat

Sukabumi,................................. Koordinator Gudang

(...............................................)

(...............................................)

LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL-MULK NOMOR : TAHUN 2019 TANGGAL : Maret 2019

No

Nama Obat/ BMHP

Sumber SATUAN

Dinkes

RSAM

Harga

Sisa Stok Gudang Saat ini

Total Sisa Stok

Pemakaian Perbulan RASM

DINAS

OBAT

BMHP

Total Pemakaian Perbulan

Perkiraan pemakaian selama tahun 2019

rencana pengadaan u/stok MarMei 2019

Total Harga

Pengajuan pembeliaan

Total Harga

Realisasi/ TGL DTNG

FORMULIR PERMINTAAN ATK DARI UNIT KE PENGADAAN BARANG N O

Nama ATK

Pemakaian

Sisa Stok ATK

Permintaan

Sumber

Mengetahui Petugas Pengelola Obat

Sukabumi,................................. Koordinator Gudang

(...............................................)

(...............................................)

FORMULIR PERMINTAAN ALAT KEBERSIHAN DARI UNIT KE PENGADAAN BARANG N O

Nama Barang/Alat

Pemakaian

Sisa Stok Barang/Alat

Permintaan

Sumber

Mengetahui Petugas Pengelola Obat

Sukabumi,................................. Koordinator

(...............................................)

(...............................................)

FORMULIR PERMINTAAN EMBALASE DARI UNIT KE PENGADAAN BARANG N O

Nama Barang/Alat

Pemakaian

Sisa Stok Barang/Alat

Permintaan

Sumber

Mengetahui Petugas Pengelola Obat

Sukabumi,................................. Koordinator

(...............................................)

(...............................................)