Sejarah Dan Perkembangan Patient Safety Di Dunia.docx 734p2e

Sejarah dan Perkembangan patient safety di Dunia Saat ini isu global yang sangat penting dalam pelayanan kesehatan adalahkeselamatan pasien (patient safety). Institute Of Medicine di USA pada tahun 2000 menerbitkan laporan yang mencengangkan masyarakat global: “TO ERR IS HUMAN ”, Building a Safer Health System. Laporan tersebut mempublikasikanhasil riset di rumah sakit pada negara bagian Utah, Colorado dan New York. DiUtah dan Colorado ditemukan insidens adverse event sebesar 2,9%, dimana 6,6%diantaranya meninggal. Sedangkan di New York, adverse event didapatkan sebesar3,7% dengan angka kematian 13,6%. Kumulatif angka kematian akibat adverseevent pada pasien rawat inap di seluruh USA, berkisar antara 44.000– 98.000 pertahun dari 33,6 juta jiwa pasien rawat inap.

Tahun 2004, WHO mempublikasikan hasil riset pada rumah sakit di USA,Inggris, Denmark dan Australia, ditemukan adverse event dengan rentang antara3,2%– 16,6%. Berbagai kekerapan diatas cukup mencengangkan bagi pemerhatimasalah kesehatan, tetapi mungkin belum menyentuh bagi sebagian lain. Akantetapi dengan data tersebut beberapa negara sudah merasa perlu untuk segeramengembangkan dan menerapkan Sistem Keselamatan Pasien Rumah Sakit(SKPRS).Organisasi

kesehatan

dunia

(WHO)

juga

telah

menegaskan

pentingnyakeselamatan dalam pelayanan kepada pasien sehubungan dengan data KTD diRumah Sakit di berbagai negara menunjukan angka yang tidak kecil berkisar 3 -16%.Gerakan keselamatan pasien dalam konteks pelayanan kesehatan saat iniditerima secara luas di seluruh dunia. WHO kemudian meluncurkan program World Alliance for Patient Safety pada tahun 2004.

Program

itu

mengatakan bahwa

keselamatan pasien

prinsip fundamental pelayanan pasien sekaligus komponen kritis dalam

adalah

manajemen mutu.

(WHO, 2006)

Sejarah dan perkembangan patient safety di Negara Berkembang Indonesia Di Indonesia data mengenai adverse event & near miss apalagi sentinelevent masih sangat langka, tetapi yang pasti tuduhan malpraktik terhadap dokter dan atau rumah sakit makin lama makin sering dijumpai. Berkaitan dengan hal

diatas Persatuan Rumah Sakit Seluruh

Indonesia (PERSI) merasa perlu untuk membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS)

yang

diresmikan

pada

1

Juni

2005

di

Jakarta.

Gebrakan

PERSI

disambut baik oleh Depkes, maka gayung pun bersambut dengan diresmikannya pencangan Gerakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia pada 21 Agustus 2005 di Jakarta.

Peningkatan jumlah penduduk di Indonesia dalam beberapa decade terakhir tumbuh demikian

pesatnya,

peningkatan

diatas

juga

disertai

dengan

peningkatan

rerata tingkat ilmu pengetahuan dan sosial ekonomi masyarakat. Perubahan faktor-faktor tersebut secara tidak langsung akan meningkatkan needs& demands masayarakat dalam mencari layanan medis yang bermutu, aman dan terjangkau. Dalam menyikapi perubahan-perubahan diatas diperlukan kesiapan yang baik dari seluruh tenaga medis, paramedis serta semua unit pendukung dirumah sakit, bentuk respons yang tidak siap, tidak sigap dan tidak adekwat dapat berpotensi menimbulkan berbagai macam permasalahan. Berbagai masalah yang timbul biasanya terjadi akibat kelalaian dalam upaya penanganan yang akhirnya akan berujung pada munculnya adverse event . Konsep dari pelayanan medis pada dasarnya adalah segala upaya yang dilakukan untuk menyembuhkan dan atau menyelamatkan atau mengurangi penderitaan pasien dari penyakit atau kelainan yang dideritanya. Dalam melakukan upaya tersebut diatas, terdapat kaidah dasar yang harus selalu diingat ”Primum, Non Nocere” atau “ First, do no harm” (Hiprocrates). Peningkatan mutu pelayananan medis (medical services) dirumah sakit merupakan faktor penting dalam pengembangan layanan rumah sakit (hospital services), layanan medis adalah indikator penting kinerja layanan rumah sakit. Mutu layanan medis merupakan bagian yang tak terpisahkan dengan keselamatan pasien, secara matematis mutu medical services berbanding terbalik dengan insidens medical error, oleh karena itu peningkatan mutu medical services akan dapat menurunkan insidens medical error di rumah sakit. Menurut Institute of Medicine (1999), Medical error didefinisikan sebagai ”The failure of a planned action to be completed as intended or the use of a wrong plan to achieve an aim“ Menurut definisi lain. Medical error is aninaccurate or incomplete diagnosis andor treatment of a disease, injury, syndrome, behavior, infection or other ailment”.

Menurut Bhasale et al (1998) mendefinisikan medical error sebagai “anunintended event that could have harmed ordid harm a patient.”Pemahaman definisi diatas menggambarkan bahwa medical error adalah : Suatu kekeliruan/kesalahan yang terjadi saat melakukan suatu prosedur medis (upaya menegakkan diagnosis atau terapi terhadap suatu penyakit, infeksi, cidera, syndrome atau kelainan medis lain) yang dilakukan secara tidak tepat atau tidak lengkap atau tidak sesuai dengan rencana (SOP), atau menggunakan metoda yang salah (sudah tidak dipakai lagi/ditinggalkan), dan dapat membahayakan bagi pasien.

Sudah dapat diperkirakan akan banyak sekali medical error yang dilakukan oleh dokter dalam melakukan tugasnya sehari-hari. Analisa lebih lanjut ternyata banyak medical error itu muncul karena tekanan ataupun situasi yang ada diluar kewenangan tenaga medis fungsional, situasi atau

keadaan tersebut terus menerus terjadi tanpa ada pembenahan atau

upaya perbaikan dan sering tidak disadari (latency error ). Contoh dari latencyerror adalah suprastructure error, structure error, management error, technicalerror , dan masih banyak lagi ”error ” yang berperan sebagai “confounding factor ”yang ikut memicu munculnya medical error.

Sedangkan

activeerror adalah

benar dilakukan oleh dokter karena pekerjaannya dan

medical

error

yang

posisinya berada pada

benar-

titik

paling

depan dari task force layanan medis.

Sejak awal tahun 1990 Institusi rumah sakit selalu meningkatkan mutu pada 3 (tiga) elemen yaitu struktur, proses dan outcome dengan bermacam-macam konsep dasar, program regulasi

yang

diterapkan

terutama

misalnya Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit, Management,

Countinus

Quality

Improvement,

pada

rumah

sakit

Quality Assurance, Perizinan,

pemerintah, Total

Akreditasi

Rumah

Quality Sakit,

Crendentialing, Audit Medis, Indikator Klinis, Clinical Governance, ISO, dan lain sebagainya. Meskipun program- program tersebut telah dapat meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit baik pada aspek struktur, proses maupun outcome. Namun masih saja terjadi adverse event yang tidak jarang berakhir dengan tuntutan hukum. Oleh sebab itu perlu penerapan program lain yang lebih mengena langsung pada hubungan dokter- pasien proses pelayanan.

untuk

lebih

memperbaiki

Program tersebut diatas kemudian lebih dikenal dengan istilah Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) (KPRS). Diharapkan dengan meningkatnya keselamatan pasien rumah sakit, maka kepercayaan masyarakat terhadap layanan rumah sakit dapat lebih meningkat. Selain itu meningkatnya fokus perhatian pada keselamatan pasien akan dapat mengurangi kekerapan

adverse

event.

Karena

telah

diketahui

sebelumnya

adverse

event selain

dapat berdampak terhadap peningkatan biaya pelayanan medis juga bisa membawa rumah sakit ke arena ataupun “budaya” saling menyalahkan (blaming culture), menimbulkan konflik antara dokter/petugas kesehatan dan pasien, menimbulkan sengketa medis, menimbulkan tuntutan dan proses hukum atas tuduhan malpraktek dsb.

KPRS dan mutu pelayanan mempunyai efek sinergik dalam upaya mengurangi munculnya proses litigasi di Rumah sakit, peningkatan mutu pelayanan saja tanpa disertai dengan penerapan KPRS akan sulit dan lambatdalam mengatasi masalah maraknya tuntutan malpraktik, serta sangat sulit dalam mengubah budaya saling menyalahkan (blaming culture) menjadi budaya keselamatan (safety culture).

KPRS bertujuan untuk : 1. Terciptanya “Budaya” keselamatan pasien di rumah sakit 2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Menurunnya adverse event di rumah sakit 4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan adverse event

Proses pembelajaran untuk menguasai kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi memang tidak cukup hanya dengan niat saja, tetapi juga harus disertai kemauan dan upaya nyata. Ilmu Kedokteran adalah ilmu empiris yang masih menyisakan banyak pertanyaan yang masih belum terjawab, upaya untuk mencari jawaban adalah tugas tenaga medis sebagai ilmuwan sekaligus insan yang memiliki ilmu dan keterampilan, dan diberi wewenang serta kewajiban oleh Pemerintah untuk membantu menyembuhkan pasien, melalui upaya yang terbaik sesuai dengan baku mutu Ilmu Kedokteran yang merujuk pada evidence based dan berpedoman pada

UU, Peraturan yang berlaku, Etika profesi, Keselamatan Pasien dan masih banyak lagi koridor aturan yang harus diperhatikan termasuk juga hati nurani.

Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) telah membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) pada tanggal 1 Juni 2005, dan telah menerbitkan Panduan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien. Panduan ini dibuat sebagai dasar implementasi keselamatan pasien dirumah sakit. Dalam perkembangannya, Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) Departemen Kesehatan telah pula menyusun Standar Keselamatan Pasien Rumah Sakit dalam instrumen Standar Akreditasi Rumah Sakit. Akreditasi rumah sakit saat ini adalah syarat mutlak yang harus dipenuhi setiap rumah sakit sebagai amanat Undang-undang no. 44 tahun

2009

tentang Rumah

Sakit. Sejak berlakunya UU

No.8/1999

tentang

Perlindungan Konsumen dan UU No. 29/2004 tentang Praktik Kedokteran, muncul berbagai tuntutan hukum kepada dokter dan rumah sakit. Salah satu cara mengatasi masalah ini adalah dengan penerapan sistem keselamatan pasien di rumah sakit. Keselamatan pasien sebagai suatu sistem di dalam rumah sakit sebagaimana dituangkan dalam instrumen standar akreditasi rumah sakit ini diharapkan memberikan asuhan kepada pasien dengan lebih aman dan mencegah cedera akibat melakukan atau tidak melakukan tindakan. Dalam pelaksanaannya keselamatan pasien akan banyak menggunakan prinsip dan metode manajemen risik

mulai dan identifikasi,

asesmen dan pengolahan risiko. Pelaporan dan analisis insiden keselamatan pasien akan meningkatkan kemampuan belajar dari insiden yang terjadi untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama dikemudian hari.

WHO Collaborating Centre for Patient Safety pada tanggal 2 Mei 2007 resmi menerbitkan “Nine Life Saving Patient Safety Solutions” (“Sembilan Solusi Life-Saving Keselamatan Pasien Rumah Sakit”). Panduan ini mulai disusun sejak tahun 2005 oleh pakar keselamatan pasien dan lebih 100 negara, dengan mengidentifikasi dan mempelajari berbagai masalah keselamatan pasien. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) mendorong RS-RS di Indonesia untuk menerapkan Sembilan Solusi “Life-Saving” Keselamatan Pasien Rumah Sakit, atau 9 Solusi, langsung atau bertahap, sesuai dengan kemampuan dan kondisi RS masing-masing.

1. Perhatikan

Nama

Obat,

Rupa

dan

Ucapan

Mirip

( Look-Alike,

Sound-

Alike MedicationNames). Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip (NORUM), yang membingungkan staf pelaksana adalah salah satu penyebab yang paling sering dalam kesalahan obat (medication error ) dan ini merupakan suatu keprihatinan di seluruh dunia. Dengan puluhan ribu obat yang ada saat ini di pasar, maka sangat signifikan potensi terjadinya kesalahan akibat bingung terhadap nama merek atau generik serta kemasan. ditekankan

pada penggunaan protokol untuk pengurangan risiko

Solusi NORUM dan

memastikan

terbacanya resep, label, atau penggunaan perintah yang dicetak lebih dulu, maupun pembuatan resep secara elektronik.

2. Pastikan Identifikasi Pasien. Kegagalan yang meluas dan terus menerus untuk mengidentifikasi pasien secara benar sering mengarah kepada kesalahan pengobatan, transfuse maupun pemeriksaan, pelaksanaan prosedur yang keliru orang, penyerahan bayi kepada bukan keluarganya, dan sebagainya.Rekomendasi ditekankan pada metode untuk verifikasi terhadap identitas pasi en, termasuk keterlibatan pasien dalam proses ini, standardisasi dalam metode identifikasi di semua rumah sakit dalam suatu sistem layanan kesehatan,dan partisipasi pasien dalam konfirmasi ini, serta penggunaan protokoluntuk membedakan identifikasi pasien dengan nama yang sama.

3. Komunikasi Secara Benar saat Serah Terima / Pengoperan Pasien. Kesenjangan dalam komunikasi saat serah terima/ pengoperan pasienantara unit-unit pelayanan, dan didalam serta antar tim pelayanan, bisamengakibatkan terputusnya kesinambungan layanan, pengobatan yangtidak tepat, dan potensial dapat mengakibatkan cedera terhadap pasien. Rekomendasi ditujukan untuk memperbaiki pola serah terima pasien termasuk penggunnaan protocol untuk mengkomunikasikaninformasi yang bersifat kritis, memberikan kesempatan bagi para praktisiuntuk bertanya dan menyampaikan pertanyaan-pertanyaan pada saat serahterima,dan melibatkan para pasien serta keluarga dalam proses serahterima.

4. Pastikan Tindakan yang benar pada Sisi Tubuh yang benar. Penyimpangan pada hal ini seharusnya sepenuhnya dapat dicegah.Kasus-kasus dengan pelaksanaan prosedur yang keliru atau pembedahan sisitubuh yang salah sebagian besar adalah akibat dan miskomunikasi dantidak adanya informasi atau informasinya tidak benar.

Faktor

yang

kesalahan macam ini adalahtidak

paling banyak kontribusinya terhadap kesalahanada

atau

kurangnya

proses

pra-bedah

yang

distandardisasi. Rekomendasinya adalah untuk mencegah jenis-jeniskekeliruan yang tergantung

pada

pelaksanaan

proses

verifikasi prapembedahan, pemberian tanda pada sisi yang akan dibedah oleh petugas yan g akan melaksanakan prosedur, dan adanya tim yang terlibat dalam prosedur ’Time out ” sesaat sebelum memulai prosedur untukmengkonfirmasikan identitas pasien, prosedur dan sisi yang akan dibedah.

5. Kendalikan Cairan Elektrolit Pekat (concentrated). Sementara semua obat-obatan, biologics, vaksin dan media kontrasmemiliki profil risiko, cairan

elektrolit

pekat

yang

digunakan

untuk

injeksikhususnya

adalah

berbahaya.Rekomendasinya adalah membuatstandardisasi dari dosis, unit ukuran dan istilah, dan pencegahan atascampur aduk / bingung tentang cairan elektrolit pekat yang spesifik.

6. Pastikan Akurasi Pemberian Obat pada Pengalihan Pelayanan. Kesalahan medikasi terjadi paling sering pada saat transisi/pengalihan.Rekonsiliasi (penuntasan perbedaan) medikasi adalah suatu proses yangdidesain untuk mencegah salah obat (medication errors) pada titik-titiktransisi pasien. Rekomendasinya adalah menciptakan suatu daftar yang paling lengkap dan akurat dan seluruh medikasi yang sedang diterima pasien juga disebut sebagai “home medication list ”, sebagai perbandingan

dengan

daftar

saat

isi,

penyerahan

dan/atau

perintah

pemulangan bilamana menuliskan perintah medikasi, dan komunikasikan daftartersebut kepada petugas layanan yang berikut dimana pasien akan ditransfer atau dilepaskan.

7. Hindari Salah Kateter dan Salah Sambung Selang (Tube) Selang, kateter, dan spuit ( syringe) yang digunakan harus didesainsedemikian rupa agar mencegah kemungkinan terjadinya KTD (KejadianTidak Diharapkan) yang bisa menyebabkan cedera atas pasien melalui penyambungan spuit dan slang yang salah, serta memberikan medikasiatau cairan melalui jalur yang keliru.Rekomendasinya adalah menganjurkan perlunya perhatian atas medikasi secara detail/rinci bilasedang mengerjakan pemberian medikasi serta pemberian makan(misalnya selang yang benar), dan bilamana menyambung alat-alat kepada pasien (misalnya menggunakan sambungan dan selang yang benar).

8. Gunakan Alat Injeksi Sekali Pakai.Salah satu keprihatinan global terbesar adalah penyebaran dan HIV, HBV,dan HCV yang diakibatkan oleh pakai ulang (re-use) dari jarumsuntik.Rekomendasinya adalah perlunya melarang pakai ulang jarum difasilitas layanan kesehatan, pelatihan periodik para petugas di lembaga-lembaga layanan kesehatan khususnya tentang prinsip- pninsip pengendalian infeksi, edukasi terhadap pasien dan keluarga mereka mengenai penularan infeksi melalui darah dan praktek jarum sekali pakaiyang aman.

9. Tingkatkan Kebersihan Tangan (Hand hygiene untuk Pencegahan lnfeksi Nosokomial Diperkirakan bahwa pada setiap saat lebih dari 1,4 juta orang di seluruhdunia menderita infeksi yang diperoleh di rumah-rumah sakit. KebersihanTangan yang efektif adalah ukuran preventif yang pimer untukmenghindarkan masalah ini. Rekomendasinya adalah mendorong implementasi penggunaan cairan “alcohol-based hand-rubs” tersedia pada titik-titik pelayan tersedianya sumber air pada semua kran, pendidikan staf mengenai teknik kebarsihan taangan yang benar mengingatkan penggunaan tangan bersih ditempa kerja,dan pengukuran kepatuhan penerapan kebersihan tangan melalui pemantauan / obs ervasi dan tehnik-tehnik yang lain. (WHO, 2009).

Latihan (Kasus) Kasus An. Az. di Rumah Sakit S (Padang) umur 3 tahun pada tanggal 14 Februari 2017, pasien di rawat di ruangan Melati Rumah Sakit S. Padang dengan diagnosa Demam kejang.

Sesuai order dokter, infus pasien harus diganti dengan didrip obat penitoin, namun perawat yang tidak mengikuti operan jaga langsung mengganti infus pasien tanpa melihat bahwa terapi pasien tersebut infusnya harus didrip obat penitoin. Beberapa menit kemudian pasien mengalami kejang-kejang, untung keluarga pasien cepat melaporkan kejadian ini sehingga tidak menjadi tambah parah dan infusnya langsung diganti dan ditambah penitoin. Petunjuk Jawaban Latihan (Kasus) Analisis : Dalam kasus ini terlihat jelas bahwa kelalaian perawat dapat membahayakan keselamatan pasien. Seharusnya saat pergantian jam dinas semua perawat memiliki tanggung jawab untuk mengikuti operan yang bertujuan untuk mengetahui keadaan pasien dan tindakan yang akan dilakukan maupun dihentikan. Supaya tidak terjadi kesalahan pemberian tindakan sesuai dengan kondisi pasien. Pada kasus ini perawat juga tidak menjalankan prinsip 6 benar dalam pemberian obat. Seharusnya perawat melihat terapi yang akan diberikan kepada pasien sesuai order, namun dalam hal ini perawat tidak menjalankan prinsip benar obat. Disamping itu juga, terkait dengan hal ini perawat tidak mengaplikasikan konsep patient safety dengan benar, terbukti dari kesalahan akibat tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan yang menyebabkan ancaman keselamatan pasien. Pengembangan dan Penerapan Solusi Serta Monitoring atau Evaluasi Berdasarkan kasus diatas solusi untuk pemecahan masalah mengenai perawat yang tidak mengikuti operan pergantian jam dinas. Perawat harus mengetahui standar keselamatan pasien sesuai dengan uraian Kemenkes, sebagai berikut: Standar Keselamatan Pasien RS (KARS – Kemenkes) 1. Hak pasien 2. Mendidik pasien dan keluarga 3. Keselamatan pasien dan asuhan berkesinambungan 4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja, untuk melakukan evaluasi dan meningkatkan keselamatan pasien 5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien 6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien 7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Daftar Pustaka

https://www.idoub.com/document/370561941/Makalah-Kelompok-2-ManajemenRisiko-Keamanan-Pasien-tentang-Sejarah-dan-Perkembangan-Patient-Safety-diDunia-docx