Referat Reiter Sindrom 4hy57

BAB I Pendahuluan Reiter’s Syndrome (RS) atau Reactive arthritis (ReA) merupakan keadaan autoimun yang berkembang terhadap respon dari suatu infeksi. Reiter’s Syndrome juga merupakan tipe yang jarang terjadi pada arthritis yang disebabkan oleh inflamasi pada urinary tract, mata, membran mukosa dan persendian. Infeksi yang dapat menyebabkan komplikasi dari Reiter’s Syndrome biasanya termasuk dalam “sexually transmittted disease” atau “Chlamydia”, ini merupakan penyebab terbanyak pada Reiter’s Syndrome. Penyebab lainnya adalah “food poisoning” yang disebakan oleh infeksi Salmonella, Shigella, Yersinia atau Campylobacter. Patogenesis bagaiman seseorang dapat terkait dengan Reiter’s Syndrome sebagai reaksi dari beberapa infeksi belum diketahui, akan tetapi beberapa hipotesis mengatakan bahwa tedapat gen faktor HLA-B27 yang dapat meningkatkan seseorang terkait dengan Reiter’s Syndrome. Walaupun Reiter’s Syndrome merupakan penyakit yang insidensinya termasuk sangat jarang terjadi di seluruh dunia, namun penyakit ini banyak ditemukan di Amerika Serikat. Sampai saat ini, Reiter’s Syndrome masih merupakan tantangan bagi berbagai aspek dalam bidang kedokteran seperti usaha penegakan diagnosis seta pemilihan terapi yang tepat.

1

BAB II Pembahasan Definisi Reiter’s syndrome (RS) atau penyakit yang juga dikenal sebagai Reactive Arthritis merupakan suatu jenis spondyloarthritis yang disebabkan oleh peradangan pada sendi dan perlekatan tendon ke sendi, dimana kondisi ini seringkali

berhubungan

dengan

terjadinya

suatu

infeksi.

Terjadinya

pembengkakan dan nyeri sendi dipicu oleh adanya infeksi pada bagian tubuh lain seperti konjungtiva mata dan selaput lendir seperti mulut, penis, vagina, dan saluran kemih serta muncul ruam-ruam yang khas. Penyakit ini memiliki karakteristik khas yaitu terdapat trias pada manifestasi “konjungtivitis, arthritis dan uretritis. Meskipun uretritis (infeksi saluran kemih) biasanya terjadi pertama, manifestasi klinis lainnya didominasi oleh polyarthritis dan ditandai dengan nyeri, kemerahan, bengkak dan panas pada sendi. Penyakit ini merupakan suatu kondisi autoimun yang pertamakali dijelaskan oleh seorang dokter militer Jerman Hans Reiter tahun 1918. Dimana ia menemukan penyakit ini saat sedang memeriksa tentara Rusia pada perang dunia I. Epidemiologi Reiter’s syndrome merupakan penyakit yang langka dieseluruh dunia, diperkirakan terjadi pada 3,5 individu per 100.000 di Amerika Serikat (Scoggins). Kejadian penyakit ini berkorelasi dengan peravelnsi HLA-B27 dan tingkat kejadian uretritis, dan diare menular. Di Finladia, angka kejadian penyakit ini adalah 30-40 per 100.00 individu. Di Inggris angka kejadian penyakit ini adalah 0,8 % sertelah terjadi uretritis. Prevalensi tinggi pada infeksi chlamydial dapat meningkatkan kejadian Reiter’s syndrome.

2

Faktor Resiko Reiter’s syndrome paling sering terjadi pada laki-laki muda dengan dekade ketiga kehidupan. Ini jarang terjadi pada anak-anak. Kebanyakan pasien anak datang dengan gejala setelah usia 9 tahun. Reiter’s Syndrome setelah infeksi usus bawaan makanan sama umum pada pria dan wanita. Namun, rasio lakiperempuan untuk penyakit yang berhubungan dengan infeksi venereally diperoleh telah diperkirakan berkisar 5: 1 sampai 10: 1. Fokus prostat kemungkinan infeksi persisten ini mendalilkan untuk menjelaskan dominasi laki-laki dari ReA. Frekuensi Reiter’s Syndrome tampaknya terkait dengan prevalensi HLA-B27 dalam populasi. Seperti spondyloarthropathies lainnya, HLA-B27 dan ReA lebih sering terjadi pada orang kulit putih dibandingkan orang kulit hitam. Ketika ReA terjadi pada orang kulit hitam, sering B27-negatif.

Etiologi Terdapat beberapa faktor yang dapat menyebakan terjadinya Reiter’s Syndrome. Beberapa infeksi gastrointestinal dan genital umumnya dapat menyebakan Reiter’s Syndrome. Riwayat keracunan makanan juga dipercaya menjadi penyebab terjadinya penyakit ini. Terpaparnya kembali beberapa oganisme juga merupakan trigger terjadinya penyakit ini. Infeksi oleh bakteri seperti Chlamydia trachomatis, Salmonella, Campylobacter, Yersinia juga umumnya terlibat. Mekanisme yang melibatkan triger penyakit ini tidak diketahui. Dalam 344 kasus yang terjadi di Finlandia setelah terjadi wabah disentri, 2/3 dari kasus Reiter’s Syndrome merupakan kelanjutan dari disentri. Reiter’s Syndrome juga dianggap sebagai gangguan autoimun yang disebabkan oleh organisme penyabab infeksi. Terdapat beberapa pendapat yang juga mengatakan bahwa predisposisi genetik pada fenomena autoimune juga memungkinkan terjadinya Reiter’s Syndrome.

3

Manifestasi Klinik Gejala sistemik Reiter’s Syndrome biasanya didahului (satu bulan atau kurang) oleh uretritis nonspesifik akut atau diare akut. Episode disentri dapat mengikuti setelah diare akut. Tingkat keparahan dan durasi dari episode disentri biasanya berkorelasi dengan keparahan dan durasi dari arthritis. Uretritis nonspesifik biasanya menyakitkan dan terdapat secret uretra non-purulen. Kadang-kadang dapat dikaitkan dengan prostatitis atau servisitis.

Reiter’s Syndrome dapat hadir sebagai salah satu atau lebih dari empat sindrom berikut: sindrom artritis perifer, sindrom enthesopathic, sindrom panggul dan aksial, dan sindrom extramusculosceletal. Arthritis Sindrom perifer biasanya melibatkan 2-4 sendi (oligoarthritis) seperti pergelangan tangan, siku, lutut dan pergelangan kaki memiliki sensitivitas diagnostik sebesar 44,3% dan spesifisitas 95%. Pembengkakan difus jari atau jari kaki seluruh (sosis digit) memiliki sensitivitas 27% dan spesifisitas 99%. Terjadinya Reiter’s Syndrome yang melibatkan lebih dari empat sendi (poliartritis) mungkin berhubungan dengan demam dan penurunan berat badan. Sindrom enthesopathic mempengaruhi insersi tendon ke tulang, hadir dalam sekitar 42% pasien. Tumit yang paling sering dipengaruhi. Diagnostik spesifik nyeri tumit adalah 92%.

4

Sindrom panggul dan aksial adalah umum pada pasien dengan Reiter’s Syndrome dan didiagnosis jika inflamasi dorsal atau punggung bawah arthritis hadir. Sindrom extramusculosceletal dapat melibatkan kulit, membran mukosa, saluran pencernaan, gejala urogenital, dan mata.

Balanitis circinata adalah lesi eritematosa glans penis. Lesi serupa dapat ditemukan pada mukosa mulut. Yang penting, lesi mukokutan yang terkait dengan Reiter’s Syndrome adalah, tidak seperti pada penyakit Behcet, tanpa rasa sakit. Keratoderma blenorrhagica merupakan palmar atau lesi surya dari pustular psoriasis. Lesi psoriatik khas Lagi dengan hiperkeratosis dan parakeratosis pada kulit atau kuku juga dapat hadir.

5

Kelainan Okular Laporan asli Reiter’s pada tahun 1916 menggambarkan pasien dengan konjungtivitis non-purulen. Sejak itu konjungtivitis dianggap bagian klasik dari Reiter’s Syndrome, meskipun manifestasi okular dapat beberapa. Keterlibatan okular biasanya dimulai dalam waktu satu bulan setelah episode akut uretritis atau diare nonspesifik. Hal ini dapat hadir sebagai keratitis, episkleritis, skleritis, uveitis, pars planitis, dan vaskulitis retina. Ada atau tidak ada perbedaan dalam spektrum manifestasi okular, keparahan dan prognosis antara pasien dengan HLAB27 terkait radang mata dan mereka dengan sindrom Reiter masih belum jelas.

6

Diagnosis Tidak kriteria diagnostic yang pasti dalam mendeteksi Reiter’s Syndrome. Pemeriksaan fisik merupakan yang pertama dan paling penting dalam mendiagnosis. Semakin banyak gejala yang timbul maka psien semakin akurat dalam pendiagnosisan. Riwayat infeksi pasien dicatat dan dilihat penyebab terjadinya infeksi. Manifestasi tipikal atrhitis muncul 3 minggu stela infeksi enterik. Infeksi enterik dapat disebabkan karean disentri oleh beberapa Shigella, Salmonella, Yersinia, dan Campylobacter. Kadang-kadang bisa disebabkan oleh infeksi non-enterik dengan bakteri seperti Clostridium difficle atau oleh infeksi

7

genital dengan Chlamydia trachomatis, dan mungkin oleh agen lain juga. Beberapa metode diagnostic efektif dalam menegakan Reiter’s Syndrome : 

Swab Swab dapat diambil dari tenggorokan, uretra atau cervix untuk dilakukan kultus dan studi tentang organisme penyebab



Kultur



Aspirasi cairan synovial Aspirasi cairan synovial dapat diambil dari lutut yang terkena untuk dipelajari



Pemeriksaan darah Tes darah dilakukan untuk menganalisis kehadiran penanda genetic HLAB27. Gen ini selalu hadir dalam 75% dari semua pasien Reiter’s Syndrome.



Pemeriksaan imaging Pemeriksaan imaging seperti Xray dan MRI sering digunakan pada pasien Reiter’s Syndrome. Biasanya Xray yang diambil berasal dari tulang pungggung bagian bawah atau daerah panggul. Sedangkan MRI adalah alat lain yang digunakan dalam mendiagnosis Reiter’s Syndrome.

Penatalaksanaan Terapi fisik pasien dengan sindrom Reiter memainkan peran penting dalam pengelolaan arthritis. Nyeri pada rasa sakit punggung bawah dan enthesopathic sensitif terhadap obat anti inflamasi non-steroid (NSAID). Bantuan biasanya datang dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah dimulainya terapi dengan NSAID. Sebuah kekambuhan nyeri di punggung bawah dalam waktu

24

jam

setelah

penghentian

NSAID

menunjukkan

kemungkinan 73% dari spondyloarthropathy. Episode akut manifestasi okular biasanya diobati dengan steroid topikal dan periokular. Sebuah peradangan kekerasan

8

mungkin memerlukan kursus singkat kortikosteroid sistemik dalam beberapa kasus. Pasien yang peradangan mata menetap atau kambuh dapat diobati kronis dengan obat anti-inflamasi non-steroid. Kegagalan terapi dengan NSAID merupakan indikasi untuk terapi imunosupresif sistemik. Komplikasi peradangan mata dan terapi kortikosteroid topikal mungkin memerlukan intervensi bedah. Yang penting, prosedur bedah harus dilakukan tanpa adanya tanda-tanda klinis peradangan aktif.

Pemberian

antibiotik diberikan untuk mengeradikasi penyebab infeksi yang ada. Penggunaan doxycycline atau tetracyclin pada kasus infeksi chlamydia biasa digunakan. Pencegahan Faktor

genetik

tampaknya

berperan

dalam

kecenderungan

seseorang untuk mengalami Reiter’s Syndrome. Meskipun faktor genetik tidak dapat diubah, tetapi paparan terhadap bakteri yang mungkin menyebabkan Reiter’s Syndrome dapat diminimalisir misalnya dengan cara : 

Pastikan makanan yang disimpan dan dimasak dengan baik. Hal ini dapat membantu mencegah paparan bakteri yang dapt menyebabkan Reiter’s Syndrome.



Tidak berganti-ganti pasangan seksual dan melakukan seksual yang aman, untuk mencegah infeksi menular seksual yang dapat menimbulkan terjadinya Reiter’s Syndrome.

Prognosis Arthritis biasanya reda dalam waktu tiga sampai enam bulan setelah episode akut. Pada beberapa pasien, kambuhnya radang sendi dan manifestasi okular dapat terjadi. Kambuh pertama arthritis dimulai biasanya tiga sampai empat tahun setelah episode akut. Arthritis biasanya non-erosif, tetapi erosi sendi

9

dilaporkan dalam beberapa kasus. Pasien dengan Reiter’s Syndrome yang membawa gen HLA B27 adalah dari risiko yang lebih tinggi untuk

mengembangkan

sacroilitis

dan

uveitis

kronis

bila

dibandingkan dengan mereka yang HLA-B27 negatif.

Daftar Pustaka 1. Erik Letko, MD. Reiter’s Syndrome http://www.uveitis.org/docs/dm/reiters_syndrome.pdf diunduh tanggal 24 juli 2014 2. Carlos J Lozada, MD. Reactive Arthritis http://emedicine.medscape.com/article/331347overview#aw2aab6b2b6 diunduh tanggal 20 juli 2014 3. Gupta R, Manchanda RK. Reiter's disease treated with Nux vomica. Homeopathy. 2006 Apr;95(2):103-4. 4. Kim PS, Klausmeier TL, Orr DP. Reactive arthritis: a review. J Adolesc Health. Apr 2009;44(4):309-15. 5. Thielen AM, Barde C, Janer V, Borradori L, Saurat JH. Reiter syndrome triggered by adalimumab (Humira) and leflunomide (Arava) in a patient with ankylosing spondylarthropathy and Crohn disease. Br J Dermatol. Jan 2007;156(1):188-9. 6. Dr. Reeja Tharu. Reiter’s Syndrome – Reactive Arthritis – Symptoms – Causes – Diagnosis – Treatment http://www.medindia.net/patients/patientinfo/reiterssyndrome-reference.htm diunduh 20 juli 2014 7. Scoggins, Thomas, and Igor Boyarsky. "Reiter Syndrome." eMedicine. Eds. Dana A. Stearns, et al. 15 Feb. 2007. Medscape. 24 Mar. 2009 http://emedicine.medscape.com/article/808833-overview

10