Program Penanggulangan Tb Dots 2z6153

A. SEKILAS TENTANG TUBERKULOSIS 0 Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman tuberkulosis (TB) menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Sumber penularan adalah dahak yang mengandung kuman TB. Gejala umum TB pada orang dewasa adalah batuk yang terus-menerus dan berdahak, selama 2-3 minggu atau lebih.

Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif, yaitu pasien yang pada dahaknya ditemukan kuman TB. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman TB yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. Kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh yang rendah; di antaranya karena gizi buruk, HIV/AIDS atau penyakit lain, misalnya diabetes melitus.

Tanpa pengobatan, setelah lima tahun, 50% dari pasien TB akan meninggal, 25% akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh tinggi dan 25% sebagai kasus kronis yang tetap menular (WHO, 1996).

B. TUBERKULOSIS SEBAGAI MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT 0

Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh M. Tuberkulosis. Seluruh dunia, pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB. Di negaranegara berkembang kematian TB merupakan 25% dari seluruh kematian, yang sebenarnya dapat dicegah. Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB di dunia, terjadi pada negara-negara berkembang. Demikian juga, kematian wanita karena TB lebih banyak daripada kematian karena kehamilan, persalinan dan nifas.

Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15-50 tahun). Seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial-stigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat.

Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah:

1.

Kemiskinan;

2.

TB terlantar (karena tidak memadainya penemuan kasus, diagnosis dan penyembuhan);

3.

Infrastruktur kesehatan yang buruk pada negara-negara yang mengalami krisis ekonomi atau pergolakan masyarakat;

4.

Dampak pandemi HIV. Sementara itu, upaya penanggulangan TB, meskipun kuman TB telah ditemukan pada tahun 1882 dan obat anti tuberkulosis telah ditemukan sejak tahun 1944, secara umum dikatakan mengalami kegagalan. Sebab utama kegagalan tersebut, antara lain:

1.

Tidak memadainya komitmen politik dan pendanaan;

2.

Tidak memadainya organisasi pelayanan TB (kurang terakses oleh masyarakat, penemuan kasus /diagnosis yang tidak terstandar, obat tidak terjamin penyediaannya, tidak dilakukan pemantauan, pencatatan dan pelaporan yang tidak terstandar, dsb.);

3.

Tidak memadainya tatalaksana pasien (diagnosis dan paduan obat yang tidak terstandar, gagal menyembuhkan pasien yang telah diobati);

4.

Terlalu percaya dan tergantung (over-reliance) kepada kemampuan hasil vaksinasi BCG. Beberapa studi menunjukkan vaksinasi BCG tidak dapat mencegah terjadinya TB postprimer. Vaksinasi BCG tidak memberikan dampak terhadap transmisi TB. Dengan demikian vaksinasi BCG tidak dapat menurunkan insidensi TB BTA positif. Namun vaksinasi BCG dapat menurunkan kejadian (insidensi) TB tipe berat pada anak (misalnya meningitis tuberkulosa). Situasi TB di dunia semakin memburuk, sebagian besar negara di dunia yang dikategorikan sebagai high burden countries, jumlah pasien TB semakin tidak terkendali dengan banyaknya pasien TB yang tidak berhasil disembuhkan. Menyikapi hal tersebut, pada tahun 1993, WHO mencanangkan TB sebagai kedaruratan dunia (global emergency).

Munculnya pandemi HIV/AIDS di dunia akan menambah permasalahan TB. Ko-infeksi dengan HIV akan meningkatkan secara signifikan risiko berkembangnya TB. Negara-negara dengan prevalensi HIV yang tinggi, terutama pada negara negara sub-sahara Afrika telah menyaksikan peningkatan jumlah TB yang tajam dengan peningkatan insidensi dua sampai tiga kali lipat pada tahun 1990 an.

Pada saat yang sama, resistensi ganda kuman TB terhadap obat anti TB (MDR = Multi Drug Resistance), semakin menjadi masalah yang serius pada banyak negara di dunia. Resistensi kuman ini terutama disebabkan tatalaksana pengobatan yang buruk, karena banyak diciptakan oleh petugas kesehatan, a man made problem.

Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Tahun 1995, hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) menunjukkan bahwa penyakit TB merupakan penyebab kematian nomor tiga (3) setelah penyakit kardiovaskular dan penyakit saluran napas pada semua kelompok usia, dan nomor satu (1) dari golongan penyakit infeksi.

Tahun 2006, di Indonesia ditemukan dan diobati sekitar 534.000 pasien baru untuk semua pasien TB dengan kematian sekitar 88.000 (Laporan WHO tahun 2008). Dari Survei Prevalensi Tuberkulosis pada tahun 2004 diperkirakan setiap 100.000 penduduk Indonesia terdapat 110 pasien baru TB paru BTA positif.

Program Nasional Penanggulangan TB dengan Strategi DOTS di Indonesia dimulai pada tahun 1995. Sampai akhir 2007, program Penanggulangan TB dengan Strategi DOTS telah menjangkau 98% dari jumlah Puskesmas yang ada, namun untuk rumah sakit baru sekitar 38%, sedangkan BP4/BKPM/BBKPM sekitar 97%.

C. STRATEGI DOTS 0 Strategi penanggulangan yang direkomendasikan oleh WHO adalah Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse Chemotherapy). Strategi DOTS telah dibuktikan dengan berbagai uji coba lapangan dapat memberikan angka kesembuhan yang tinggi. Bank Dunia menyatakan Strategi DOTS merupakan strategi kesehatan yang paling cost effective. Satu studi cost benefit yang dilakukan oleh WHO di Indonesia menggambarkan bahwa setiap satu dolar yang digunakan untuk membiayai program penanggulangan TB, akan menghemat sebesar 55 dolar selama 20 tahun.

Strategi DOTS terdiri dari lima komponen, yaitu:

1.

Komitmen politis dari para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana;

2.

Diagnosis TB dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung;

3.

Pengobatan dengan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO);

4.

Kesinambungan persediaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) jangka pendek untuk pasien;

5.

Pencatatan dan pelaporan yang baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi program TB. Untuk menjamin keberhasilan penanggulangan TB, kelima komponen tersebut di atas harus dilaksanakan secara bersamaan.

Pada tahun 1994 Indonesia menguji-cobakan implementasi Strategi DOTS dengan demonstration area di Provinsi Jambi (Kabupaten Bungo Tebo) dan Jawa Timur (Kabupaten Sidoarjo). Hasil uji coba lapangan ini memberi angka kesembuhan yang tinggi lebih dari 85%. Angka kesembuhan yang tinggi ini penting untuk memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya kekebalan obat ganda atau Multi Drug Resistance (MDR) yang merupakan ancaman besar bagi masyarakat.

Sejak tahun 1995, program penanggulangan TB nasional mengadopsi Strategi DOTS dan menerapkannya pada Puskesmas secara bertahap. Sampai tahun 2000 hampir seluruh Puskesmas telah berkomitmen dan mengadopsi Strategi DOTS yang diintegrasikan dalam pelayanan primernya.

Pada kenyataannya, pasien TB bukan hanya datang ke Puskesmas, melainkan juga ke BP4/BKPM/BBKPM, Rumah Sakit, klinik, DPS dan dokter perusahaan. Dari hasil Survei Prevalensi Tuberkulosis pada tahun 2004:



untuk kawasan Sumatera: pasien TB datang ke RS dan BP4/BKPM/BBKPM: 44%, Puskesmas 43% dan DPS 12%,



untuk kawasan Indonesia Timur: pasien TB datang ke RS dan BP4/BKPM/BBKPM 31%, Puskesmas 53% dan DPS 16%,



untuk kawasan Jawa-Bali: pasien TB datang ke RS dan BP4/BKPM/BBKPM: 49%, Puskesmas 21% dan DPS 29%. Karena itu perlu ekspansi Strategi DOTS ke UPK terutama RS dan BP4/BKPM/BBKPM di regional Sumatera dan Jawa-Bali.

A. TUJUAN PELATIHAN 0 Pelatihan penanggulangan TB untuk petugas rumah sakit dirancang berdasarkan kompetensi menurut jenis petugas. Pelatihan ini khusus dirancang untuk Tim DOTS RS yang bertanggung jawab untuk menemukan dan mengelola pasien TB.

Kompetensi yang akan dipelajari meliputi keterampilan dan pemahaman yang diperlukan untuk menemukan atau mendiagnosis TB, mengobati, memberikan penyuluhan dan melakukan monitoring hasil pengobatan pasien di RS dengan pencatatan yang standar.

Pelatihan ini mengutamakan prosedur standar pelayanan pasien TB dengan Strategi DOTS di RS, sehingga tidak mempelajari pemeriksaan fisik diagnosis, penentuan diagnosis banding, pembacaan foto toraks dan pemeriksaan laboratorium selain pemeriksaan dahak serta prosedur spesialistik pengobatan pasien TB kronis dan MDR-TB.

Dengan demikian tujuan pelatihan adalah untuk meningkatkan kemampuan Tim DOTS dalam melaksanakan Strategi DOTS di RS.

B. TUJUAN PEMBELAJARAN 0 Setiap modul dilengkapi dengan penjelasan dan contoh yang memungkinkan setiap peserta dapat melakukan latihan untuk mencapai keterampilan dan pemahaman yang diperlukan. Latihan diberikan pada akhir sesi/bab pada setiap modul. Daftar modul yang akan dipelajari dapat dilihat pada butir C di bawah ini (Metode dan Materi Pembelajaran). Kompetensi yang harus dicapai pada masing-masing modul adalah:

1. Modul Program Nasional Penanggulangan TB dan ISTC (Modul-B) Tujuan Pembelajaran Umum: Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih memahami program penanggulangan TB dan ISTC.

Tujuan Pembelajaran Khusus: Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu: a. Menjelaskan gambaran umum TB (kuman TB dan penularan, patogenesis, perjalanan alamiah TB bila tidak diobati dan komplikasi TB); b. Menjelaskan situasi TB di dunia dan di Indonesia; c. Menjelaskan kelima komponen Strategi DOTS; d. Menjelaskan visi, misi, tujuan, dan kebijakan operasional program penanggulangan TB; e. Menjelaskan strategi dan kegiatan penanggulangan tuberkulosis; f. Menjelaskan seluruh standar ISTC.

2. Modul Penemuan Kasus TB di Rumah Sakit (Modul-C) Tujuan Pembelajaran Umum : Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu melakukan penemuan dan mendiagnosis pasien TB dengan tepat.

Tujuan Pembelajaran Khusus : Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu :

a. Mengidentifikasi suspek TB; b. Melakukan penemuan pasien TB; c. Mengisi buku daftar suspek (TB.06) dan formulir permintaan pemeriksaan dahak (TB.05); d. Memahami hasil pembacaan sediaan apus dahak (Skala IUATLD); e. Mendiagnosis TB paru dan ekstraparu pada orang dewasa dan anak; f. Menentukan klasifikasi penyakit dan tipe pasien TB; g. Menjelaskan indikasi pemeriksaan biakan, radiologi dan uji kepekaan.

3. Modul pengobatan pasien TB di Rumah Sakit (Modul-D) Tujuan Pembelajaran Umum: Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu melakukan pengobatan pasien TB sesuai standar.

Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu: a. Menjelaskan prinsip, manfaat dan efek samping pengobatan tuberkulosis; b. Memilih paduan OAT yang tepat untuk setiap klasifikasi dan tipe pasien; c. Memilih PMO bersama pasien; d. Memberikan penyuluhan pada pasien, keluarga pasien dan PMO; e. Melaksanakan pemantauan pengobatan; f. Menangani pasien yang berobat tidak teratur; g. Mendeteksi dan menangani komplikasi efek samping dan merujuk ke institusi/ unit pelayanan lain bila diperlukan; h. Menjelaskan pengobatan tuberkulosis pada keadaan khusus; i. Menetapkan hasil akhir pengobatan; j. Mengisi pencatatan yang diperlukan (kartu TB.01, TB.02 dan formulir TB.09, TB.10).

4. Modul pemantauan dan evaluasi penerapan Strategi DOTS di rumah sakit (Modul-E) Tujuan Pembelajaran Umum:

Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu melakukan pemantauan dan evaluasi penerapan Strategi DOTS di rumah sakit.

Tujuan Pembelajaran Khusus: Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu: a. Menjelaskan indikator untuk monitoring dan evaluasi hasil penemuan dan pengobatan pasien TB; b. Mengumpulkan data, menghitung dan menganalisis sesuai dengan indikator; c. Membuat Rencana Tindak Lanjut (RTL) dari hasil analisis monitoring dan evaluasi.

5. Modul penerapan Strategi DOTS di rumah sakit (Modul-F) Tujuan Pembelajaran Umum: Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih memahami penerapan Strategi DOTS di rumah sakit.

Tujuan Pembelajaran Khusus: Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu: a. Menjelaskan pentingnya kemitraan dalam penerapan Strategi DOTS di rumah sakit; b. Menjelaskan langkah-langkah pengembangan Strategi DOTS di rumah sakit; c. Menjelaskan tentang pentingnya jejaring internal dan eksternal; d. Menjelaskan uraian tugas Tim DOTS di rumah sakit dalam penanggulangan TB; e. Menjelaskan pilihan penanganan pasien berdasarkan kesepakatan antara pasien dan dokter; f. Menjelaskan mekanisme pasien rujukan dan pindah; g. Menjelaskan mekanisme pelacakan kasus mangkir; h. Menjelaskan kelengkapan pencatatan dan pelaporan; i. Menjelaskan jenis-jenis logistik program penanggulangan TB di rumah sakit.

C. METODE DAN MATERI PEMBELAJARAN 0 Walaupun materi disajikan dalam bentuk modul, pelatihan ini menggunakan bermacam-macam metode pembelajaran, yaitu: curah pendapat, penjelasan singkat, tugas baca, mengerjakan latihan, diskusi kelompok. Praktek studi kasus dan latihan tertulis merupakan elemen penugasan yang utama.

Materi pembelajaran mengacu kepada modul yang terdiri dari:



Modul A : Pengantar Pelatihan



Modul B : Program Nasional Penanggulangan Tuberkulosis dan ISTC



Modul C : Penemuan Kasus Tuberkulosis di Rumah Sakit



Modul D : Pengobatan Pasien Tuberkulosis di Rumah Sakit



Modul E : Pemantauan dan Evaluasi Penerapan Strategi DOTS di RumahSakit



Modul F : Penerapan Strategi DOTS di Rumah Sakit Pembelajaran dirancang dalam bentuk beberapa kelompok kecil peserta, yaitu 4 atau 5 kelompok setiap angkatan, dengan anggota kelompok masing-masing terdiri dari 5 peserta yang difasilitasi oleh seorang fasilitator. Peserta belajar dengan menggunakan modul yang disediakan, secara aktif sesuai dengan metode pembelajaran disetiap modul. Fasilitator bukan guru atau dosen yang mengajar menggunakan sistem kelas. Tugasnya adalah memfasilitasi kelompok untuk mencapai tujuan pembelajaran. Secara rinci tugas fasilitator ada di Pedoman Fasilitator.

Penggunaan modul dalam pelatihan dapat dilakukan dengan berbagai cara:



Seluruh modul diselesaikan secara berurutan selama 4 hari efektif.



Modul tertentu dapat digunakan dalam suatu sesi pelatihan untuk mengajarkan keterampilan spesifik yang dibutuhkan.



Modul dapat dimanfaatkan untuk melatih petugas sewaktu melakukan supervisi (on the job training).

A. LATAR BELAKANG 0 Penanggulangan TB di Indonesia sudah berlangsung sejak zaman penjajahan Belanda namun terbatas pada kelompok tertentu. Setelah perang kemerdekaan, TB ditanggulangi melalui Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru (BP4). Sejak tahun 1969 penanggulangan dilakukan secara nasional melalui Puskesmas dengan penyediaan obat secara gratis. Obat yang digunakan mula-mula adalah paduan obat jangka panjang dengan Streptomisin, INH, PAS selama 1 (satu) dengan paduan obat INH, Rifampisin dan Etambutol. Selanjutnya sejak 1978 hanya digunakan obat jangka pendek dengan paduan INH, Rifampisin, Etambutol dan Pirazinamid.

Pada tahun 1994, Indonesia telah melakukan uji coba implementasi Strategi DOTS dengan demonstration area di Provinsi Jambi (Kabupaten Bungo Tebo) dan Jawa Timur (Kabupaten Sidoardjo). Hasil uji coba lapangan ini memberi angka kesembuhan yang tinggi lebih dari 85%. Angka kesembuhan yang tinggi ini penting untuk memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi obat ganda atau Multi Drug Resistance (MDR) yang merupakan ancaman besar bagi masyarakat.

Sejak tahun 1995, program penanggulangan TB nasional mengadopsi Strategi DOTS dan menerapkannya pada Puskesmas secara bertahap. Sampai tahun 2000, hampir seluruh Puskesmas telah berkomitmen dan mengadopsi Strategi DOTS yang diintegrasikan dalam pelayanan primernya.

Pada kenyataannya, pasien TB bukan hanya datang ke Puskesmas, melainkan juga ke Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM)/ Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM), BP4 (Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru), Rumah Sakit, klinik, dokter praktek swasta (DPS) dan dokter perusahaan. Karena itu perlu ekspansi Strategi DOTS ke unit pelayanan kesehatan tersebut.

Secara nasional, penanggulangan TB mempunyai target angka kesembuhan ≥85% dengan cakupan pasien sedikitnya ≥70% dari perkiraan seluruh pasien baru BTA positif yang ada. Apabila keadaan ini

dapat dipertahankan selama lima tahun berturut-turut, maka insidensi TB akan dapat diturunkan 50% dari kondisi 5 tahun sebelumnya.

B. TUJUAN PEMBELAJARAN 0 Tujuan pembelajaran umum: Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih memahami gambaran umum penyakit TB dan program penanggulangan TB.

Tujuan Pembelajaran Khusus: Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu:

1.

Menjelaskan gambaran umum TB (kuman TB dan penularan, patogenesis, perjalanan alamiah TB bila tidak diobati dan komplikasi TB);

2.

Menjelaskan situasi TB di dunia dan di Indonesia;

3.

Menjelaskan kelima komponen Strategi DOTS;

4.

Menjelaskan visi, misi, tujuan dan kebijakan operasional program penanggulangan TB;

5.

Menjelaskan strategi dan kegiatan penanggulangan TB;

6.

Menjelaskan standar internasional penanganan TB sesuai International Standards for TB Care (ISTC).

https://ayostoptb.wordpress.com/modul/modul-b/bab-ii-materi-pembelajaran/atuberkulosis/