Pedoman Survei Puskesmas 5b2i5g

PEDOMAN SURVEI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN DIREKTORAT BINA UPAYA KESEHATAN DASAR TAHUN 2015

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI 362.11 Ind p

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Pedoman survei akreditasi fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama.--- Jakarta Kementerian Kesehatan RI. 2014 ISBN 978-602-235-729-2 1. Judul I. COMMUNITY HEALTH SERVICES II. HEALTH FACILITY PLANNING III. ACCREDITATION

ii

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan hidayahNya, kami dapat menyelesaikan Pedoman Survei Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) untuk melengkapi Norma Standar Prosedur Kriteria (NSPK) akreditasi. Tuntutan masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu menjadi salah satu daya pacu FKTP untuk berlomba dalam memperoleh pengakuan bagi kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan. Akreditasi FKTP merupakan pengakuan yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri setelah memenuhi standar akreditasi. Pedoman Survei Akreditasi FKTP ini merupakan acuan lengkap penyelenggaraan survei akreditasi bagi surveior yang melipuƟ perencanaan pelaksanaan survei, kode eƟk pelaksanaan, pelaporan survei hingga penerapan disiplin bagi surveior. Dengan adanya panduan ini, survei yang obyekƟf dapat dilaksanakan oleh Ɵm surveior dengan penuh tanggung jawab. Pada kesempatan ini, perkenankan saya menyampaikan ucapan terima kasih dan apresiasi kepada semua pihak yang terlibat dalam proses penyusunan Pedoman Survei Akreditasi FKTP. Semoga Pedoman Survei Akreditasi FKTP ini memberikan manfaat bagi seluruh pihak penyelenggara akreditasi FKTP dalam menjamin penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang berkualitas.

Jakarta, November 2015 Direktur Bina Upaya Kesehatan Dasar

drg. KarƟni Rustandi, M.Kes

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

iii

(lembar kosong ini dihilangkan…. Begitu juga lembar lain yang kosong tolong dihilangkan) Dan diperbaiki penomoran halaman dan daftar halaman

iv

Pedoman Survei Akreditasi

I Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR BAGAN DAFTAR LAMPIRAN

iii v vii viIi ix

BAB I.

PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Dasar Hukum C. Tujuan D. Sasaran

1 1 1 3 3

BAB II.

SURVEI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA A. PengerƟan B. Manfaat Akreditasi C. Struktur Standar Akreditasi FKTP D. Rumus Penilaian E. Keputusan Akreditasi

4 4 4 5 7 8

SURVEI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA A. PengerƟan B. Pengorganisasian C. Proses Rekrutmen dan Seleksi Surveior

9 9 9 14

BAB IV. TATA LAKSANA SURVEI AKREDITASI A. Pengajuan Survei Akreditasi B. Pelaksanaan Survei Akreditasi C. Pelaporan dan Rekomendasi Hasil Survei Akreditasi D. Penentuan Kelulusan Akreditasi FKTP

15 15 16 16 17

BAB III.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

v

BAB V.

BAB VI.

METODE SURVEI AKREDITASI FKTP A. Metode Telusur Survei Akreditasi istrasi dan Manajemen B. Metode Telusur Survei Upaya Kesehatan Masyarakat (Untuk Akreditasi Puskesmas) C. Metode Telusur Survei Upaya Kesehatan Perseorangan

20

JADWAL DAN PENGELOLAAN SURVEI AKREDITASI FKTP A. Jadwal Acara Survei Akreditasi B. Mengelola Survei Akreditasi

26 26 30

21 21 22

BAB VII. PENUTUP

34

LAMPIRAN-LAMPIRAN

35

vi

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.

Struktur Standar Akreditasi Puskesmas

5

Tabel 2.

Struktur Standar Akreditasi Klinik Pratama

6

Tabel 3.

Struktur Standar Akreditasi Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/ Dokter Gigi

6

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

vii

DAFTAR BAGAN Halaman Bagan 1.

Tatalaksana Penyelenggaraan Akreditasi Puskesmas

18

Bagan 2.

Tatalaksana Penyelenggaraan Akreditasi Klinik Pratama, Tempat PrakƟk Mandiri Dokter dan Tempat PrakƟk Mandiri Dokter Gigi

19

viii

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1.a Lampiran 1.b Lampiran 1.c

Lamaran Calon Surveior DaŌar Riwayat Hidup Calon Surveior Surat Pernyataan Persetujuan Atasan Langsung Calon Surveior Akreditasi FKTP

Lampiran 1.d

Surat Pernyataan Persetujuan Suami/Istri *) Calon Surveior Akreditasi FKTP

Lampiran 2.a Lampiran 2.b Lampiran 2.c

Aplikasi Permohonan Survei Puskesmas Aplikasi Permohonan Survei Untuk Klinik Pratama Aplikasi Survei Untuk Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/ Dokter Gigi Lampiran 3. Surat Pernyataan Kepala FKTP Lampiran 4. Surat Pernyataan Surveior Lampiran 5. Surat Tugas Lampiran 6. Format Telaah Rekam Medis Tertutup Lampiran 7. Lembar Kerja Telaah Kualifikasi Tenaga Lampiran 8. Pemeriksaan Fasilitas Lampiran 9. Lembar Kerja Peraturan Perundangan dan Dokumen Eksternal Lampiran 10. Perencanaan Perbaikan Lampiran 11.a Cover Laporan Hasil Survei Lampiran 11.b Petunjuk Laporan Survei Akreditasi

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

37 38

39 45 50 54 55 56 58 60 61 62 63 64 66

ix

(lembar kosong.. dihilangkan)

x

Pedoman Survei Akreditasi

I Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Akreditasi merupakan pengakuan yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan setelah memenuhi standar akreditasi. Lembaga independen penyelenggara akreditasi FKTP berperan sebagai pelaksana survei dan penetapan akreditasi. Di masa transisi, pelaksanaan akreditasi FKTP dilakukan oleh Komisi Akreditasi FKTP yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan melalui Keputusan Menteri Kesehatan No. HK. 02. 02/ Menkes/ 59/ 2105 tentang Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Komisi ini selain bertugas melaksanakan akreditasi FKTP juga akan menyiapkan berdirinya lembaga independen penyelenggara akreditasi FKTP. Survei akreditasi dilakukan oleh surveior akreditasi yang kompeten untuk melakukan survei akreditasi secara objekƟf yang didasarkan pada standar, kriteria, dan elemen penilaian yang ada pada standar akreditasi yang diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Agar surveior akreditasi dapat melakukan penilaian secara objekƟf dan benar, maka perlu disusun pedoman survei akreditasi yang menjadi acuan bagi surveior dalam melaksanakan survei akreditasi FKTP. B.

DASAR HUKUM 1.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42;

2.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang PrakƟk Kedokteran, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116;

3.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112;

4.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144

5.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa;

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

1

6.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;

7.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;

8.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;

9.

Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2012 tentang Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 24;

10. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193; 11. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2015 tentang RPJMN Tahun 2015 – 2019; 12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 148 Tahun 2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan PrakƟk Perawat; 13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 17 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 148 Tahun 2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan PrakƟk Perawat; 14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464 Tahun 2010 tentang Izin dan Penyelenggaran PrakƟk Bidan; 15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052 Tahun 2011 tentang Izin PrakƟk dan Pelaksanaan PrakƟk Kedokteran; 16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional; 17. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan; 18. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik; p

19. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan; 20. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

2

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

21. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat PrakƟk Mandiri Dokter, dan Tempat PrakƟk Mandiri Dokter Gigi; 22. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2015 tentang Renstra Kementerian Kesehatan Tahun 2015 – 2019; 23. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2015 tentang Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. C.

TUJUAN 1.

Tujuan Umum Tersedianya panduan pelaksanaan akreditasi FKTP.

2.

Tujuan Khusus Menyediakan panduan bagi surveior akreditasi agar dapat: a. Melakukan survei akreditasi bidang istrasi dan manajemen b. Melakukan survei akreditasi bidang upaya kesehatan masyarakat c. Melakukan survei akreditasi bidang upaya kesehatan perseorangan

D. SASARAN 1.

Komisi Akreditasi FKTP

2.

Surveior akreditasi FKTP

3.

Pendamping akreditasi FKTP

4.

Penyelenggara FKTP

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

3

BAB II AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA A. PENGERTIAN Akreditasi FKTP merupakan pengakuan yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan setelah memenuhi standar akreditasi. Proses penilaian pemenuhan standar akreditasi merupakan proses penilaian eksternal yang dilaksanakan oleh peer (kelompok sebaya) yang disebut Ɵm surveyor. Tim surveior ditetapkan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi FKTP yang diberi kewenangan oleh Kementerian Kesehatan sebagai penyelenggara akreditasi FKTP. Lembaga independen penyelenggara akreditasi FKTP dalam melakukan survei, menggunakan standar akreditasi FKTP yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan. Sebelum lembaga independen tersebut terbentuk, maka Kementerian Kesehatan membentuk Komisi Akreditasi FKTP yang bertugas untuk menyiapkan pembentukan lembaga penyelenggara akreditasi FKTP, melakukan survei dan penetapan status akreditasi sampai terbentuknya lembaga independen tersebut. Yang dimaksud FKTP dalam pedoman ini adalah Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat PrakƟk Mandiri Dokter, dan Tempat PrakƟk Mandiri Dokter Gigi. B.

MANFAAT AKREDITASI Akreditasi akan memberikan manfaat sebagai berikut :

4

1.

BAGI DINKES PROVINSI DAN KABUPATEN/KOTA Sebagai WAHANA PEMBINAAn wahana pembinaan peningkatan mutu kinerja melalui perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem manajemen mutu, sistem manajemen penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perseorangan, serta penerapan manajemen risiko.

2.

BAGI BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN Sebagai salah satu syarat untuk melakukan recredensialing FKTP yang akan bekerjasama.

3.

BAGI FKTP a. Memberikan keunggulan kompeƟƟf antara FKTP; b. Menjamin pelayanan kesehatan primer yang berkualitas;

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

c. d. e. f. g. 4.

C.

Meningkatkan pendidikan pada staf; Meningkatkan pengelolaan risiko; Membangun dan meningkatkan kerja Ɵm antar staf; Menghindari variasi dalam pelayanan, keterƟban pendokumentasian, dan konsistensi dalam bekerja; Meningkatkan keamanan dalam bekerja.

BAGI MASYARAKAT a. Memperkuat kepercayaan masyarakat pada FKTP; b. Adanya Jaminan Kualitas pelayanan yang akan diterima.

STRUKTUR STANDAR AKREDITASI FKTP Standar Akreditasi FKTP memuat penilaian yang secara garis besar terkait bidang istrasi dan manajemen dan bidang upaya kesehatan perseorangan. Khusus untuk akreditasi Puskesmas terdapat penilaian bidang upaya kesehatan masyarakat (UKM). 1.

STRUKTUR STANDAR AKREDITASI PUKESMAS Stuktur standar akreditasi Puskesmas terdiri dari 9 bab, 42 Standar, 168 kriteria dan 776 elemen penilaian. SeƟap bab diuraikan dalam standar, Ɵap standar diuraikan dalam kriteria, Ɵap kriteria diuraikan dalam elemen penilaian untuk menilai pencapaian kriteria tersebut. Penjelasan dari elemen penilaian dapat dilihat pada pokok pikiran. Tabel 1. Struktur Standar Akreditasi Puskesmas

BAB I II III

JUDUL

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko (PMMR) Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi IV Sasaran (UKMBS) Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan V Masyarakat (KMUKM) VI Sasaran Kinerja UKM (SKUKM) VII Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) VIII Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien IX (PMKP) Total

JUMLAH JUMLAH JUMLAH ELEMEN STANDAR KRITERIA PENILAIAN (EP) 3 6 1

13 29 7

59 121 32

3

10

53

7

22

101

1 10 7

6 33 36

29 151 172

4

12

58

42

168

776

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

5

2.

STRUKTUR STANDAR AKREDITASI KLINIK PRATAMA Struktur standar Akreditasi Klinik terdiri dari 4 bab, 27 standar, 110 kriteria dan 503 elemen penilaian. SeƟap bab akan diuraikan dalam standar, Ɵap standar akan diuraikan dalam kriteria, Ɵap kriteria diuraikan dalam elemen penilaian untuk menilai pencapaian kriteria tersebut. Penjelasan dari elemen penilaian dapat dilihat pada pokok pikiran. Tabel 2. Struktur Standar Akreditasi Klinik Pratama JUMLAH JUMLAH STANDAR KRITERIA

JUMLAH ELEMEN PENILAIAN (EP)

BAB

JUDUL

I

Kepemimpinan dan Manajemen Fasilitas Pelayanan Kesehatan (KMFK)

6

29

122

II

Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)

10

34

151

III

Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

7

35

172

IV

Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) Total

4

12

58

27

110

503

3.

STRUKTUR STANDAR AKREDITASI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI DOKTER/ DOKTER GIGI Struktur standar Akreditasi PrakƟk Dokter/Dokter Gigi terdiri dari 2 bab, 20 standar, 56 kriteria dan 234 elemen penilaian. SeƟap bab akan diuraikan dalam standar, Ɵap standar akan diuraikan dalam kriteria, Ɵap kriteria diuraikan dalam elemen penilaian untuk menilai pencapaian kriteria tersebut. Penjelasan dari elemen penilaian dapat dilihat pada pokok pikiran.

Tabel 3. Struktur Standar Akreditasi Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/Dokter Gigi

I

Kepemimpinan dan Manajemen PrakƟk (KMP)

8

19

JUMLAH ELEMEN PENILAIAN (EP) 73

II

Layanan Klinis dan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (LKPMKP)

12

37

161

20

56

234

BAB

JUDUL

Total

6

JUMLAH JUMLAH STANDAR KRITERIA

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

D. RUMUS PENILAIAN Akreditasi dilakukan secara komprehensif dan terpadu melalui pemberian skor pada seƟap elemen penilaian (EP), dengan Ɵngkatan sebagai berikut: NO KRITERIA 1 Terpenuhi

SYARAT : Jika pencapaian ≥ 80 % dari seƟap elemen penilaian. Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara, dan dibukƟkan kesesuaian dengan dokumen

NILAI 10

2

Terpenuhi sebagian

: Jika pencapaian 20 % - 79 % dari seƟap elemen penilaian. Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara, dan dibukƟkan kesesuaian dengan dokumen Atau Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara, dan dibukƟkan bahwa seluruh dokumen telahdisusun tetapi pelaksanaan belum sesuai dengan dokumen

5

3

Tidak terpenuhi

: Jika pencapaian < 20 % dari seƟap elemen penilaian. Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara

0

Penilaian yang diberikan harus dapat membukƟkan bahwa proses implementasi sistem telah berjalan dengan baik. Penilaian Ɵap bab adalah penjumlahan dari nilai Ɵap elemen penilaian pada masing-masing kriteria yang ada pada bab tersebut dibagi jumlah elemen penilaian bab tersebut dikalikan 10, kemudian dikalikan dengan 100 %. Misalnya: Nilai Bab I =

Penjumlahan nilai seluruh elemen penilaian Bab I

x 100 %

Jumlah elemen penilaian Bab I x 10

Nilai Bab II =

Penjumlahan nilai seluruh elemen penilaian Bab II

x 100 %

Jumlah elemen penilaian Bab II x 10 dan seterusnya.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

7

E.

KEPUTUSAN AKREDITASI 1.

Penetapan Keputusan Akreditasi Puskesmas adalah: Pencapaian nilai

Keputusan Akreditasi

D UKMa Bab I

Bab II

Bab III

Bab IV

Bab V

Bab VI

Bab VII Bab VIII

Bab IX

Tidak Terakreditasi

< 75 %

< 75 %

<20 %

< 60 %

< 60 %

<20 %

< 60 %

<20 %

<20 %

Terakreditasi Dasar

≥ 75 %

≥ 75 %

≥ 20 %

≥ 60 %

≥ 60 %

≥ 20 %

≥ 60 %

≥ 20 %

≥ 20 %

Terakreditasi Madya

≥ 75 %

≥ 75 % ≥ 40%

≥ 75 %

≥ 75 % ≥ 40%

60 %

60 %

Terakreditasi Utama

≥ 80 %

≥ 80 % ≥ 60%

≥ 80 %

≥ 80 % ≥ 60%

≥ 80 %

≥ 80 % ≥ 60%

Terakreditasi Paripurna

≥ 80 %

≥ 80 % ≥ 80%

≥ 80 %

≥ 80 % ≥ 80%

≥ 80 %

≥ 80 % ≥ 80%

2.

Penetapan Keputusan Akreditasi Klinik Pratama adalah:

Keputusan Akreditasi

Pencapaian nilai istrasi dan Manajemen UKP Bab I

Bab II

Bab III

Bab IV

Tidak Terakreditasi

< 75 %

< 60 %

< 60%

< 40 %

Terakreditasi Dasar

< 75 %

< 60 %

< 60%

< 40 %

≥ 75 %

≥ 75 %

≥ 75%

≥ 60 %

≥ 80 %

≥ 80 %

≥ 80%

≥ 80 %

Terakreditasi Utama Terakreditasi Paripurna

3.

Penetapan Keputusan Akreditasi Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/Dokter Gigi adalah: Pencapaian nilai

Keputusan Akreditasi

8

≥ 40%

Bab I

Bab II

Tidak Terakreditasi

< 80 %

< 80 %

Terakreditasi

≥ 80 %

≥ 80 %

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

u k p

BAB III SURVEI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA A. PENGERTIAN

B.

1.

Survei Akreditasi Survei akreditasi merupakan kegiatan penilaian untuk mengukur Ɵngkat kesesuaian terhadap standar Akreditasi.

2.

Surveior Akreditasi Surveior adalah pelaksana survey akreditasi yang ditetapkan oleh Lembaga Penyelenggara Akreditasi FKTP.

3.

Koordinator Surveior Koordinator surveior adalah salah satu surveior di provinsi yang mempunyai fungsi mengkoordinir pelaksanaan survei di Ɵngkat provinsi.

4.

Tim Surveior Tim surveior Akreditasi FKTP adalah Ɵm yang diusulkan oleh Koordinator Surveior dan ditugaskan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi untuk melaksanakan survei akreditasi. Tim tersebut terdiri dari seorang ketua Ɵm merangkap anggota dan mininal 1 orang anggota.

5.

Ketua Tim Surveior Ketua Ɵm surveior adalah salah satu dari Ɵm surveior akreditasi yang ditunjuk oleh lembaga independent penyelenggara akreditasi FKTP dalam melaksanakan survei.

PENGORGANISASIAN Untuk pelaksanaan akreditasi perlu dibentuk organisasi pelaksana akreditasi yaitu lembaga penyelenggara akreditasi yang bersifat independen dan berkedudukan di Pusat, Koordinator surveior di provinsi, dan surveior yang bertanggung jawab kepada lembaga independen pelaksana akreditasi tersebut. 1.

Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Sebelum lembaga independen tersebut terbentuk, Kementerian Kesehatan membentuk Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang mempunyai tugas antara lain: a. melaksanakan survei akreditasi fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama; b. menetapkan status akreditasi fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama; Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

9

c. d. e.

f.

g. h. i. j.

2.

mengangkat dan memberhenƟkan surveior akreditasi fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama sesuai ketentuan yang berlaku; menyusun peraturan internal Komisi Akreditasi; menyelenggarakan dan/atau memfasilitasi pendidikan, pelaƟhan dan pembimbingan serta pengembangan di bidang akreditasi dan mutu layanan fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama; membina kerjasama dengan insƟtusi yang berkaitan dengan bidang akreditasi dan peningkatan mutu layanan fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama; melakukan sosialisasi dan promosi kegiatan akreditasi fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama; melakukan monitoring dan evaluasi dalam bidang akreditasi fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama; melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan akreditasi fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama; dan mempersiapkan pembentukan lembaga penyelenggara akreditasi independen penyelenggara akreditasi fasilitas kesehatan Ɵngkat pertama.

Koordinator Surveior Untuk memperlancar dan mengkoordinasikan kegiatan survei akreditasi, Komisi Akreditasi FKTP menetapkan Koordinator Surveior di provinsi. Koordinator Surveior mempunyai tugas antara lain : a. Merencanakan dan mengkoordinasikan pelaksanaan survei akreditasi FKTP pada daerahnya atas mandat dari Komisi Akreditasi FKTP; b. Mengusulkan surveior yang akan ditugaskan; dan c. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan survei akreditasi di FKTP pada daerahnya. Pada daerah yang belum ada Ɵm surveior dan/atau belum ada koordinator surveior di provinsi yang ditunjuk oleh Komisi Akreditasi FKTP, maka tugas tersebut di atas akan dilaksanakan oleh Komisi Akreditasi FKTP.

3.

10

Surveior Tim Surveior akreditasi adalah Ɵm yang ditugaskan oleh Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP yang terdiri dari 2 (dua) orang surveior atau lebih, tergantung FKTP yang akan dilakukan survei. a. Kriteria Surveior: Survei akreditasi dilaksanakan oleh satu Ɵm yang terwakili tenaga medis dan tenaga kesehatan dengan kriteria:

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

1)

b.

Surveior bidang istrasi dan manajemen: a) tenaga kesehatan dengan pendidikan paling rendah strata satu (S1) bidang kesehatan; b) mempunyai pengalaman bekerja di Puskesmas, mengelola program pelayanan kesehatan dasar, dan/atau program mutu pelayanan kesehatan dasar paling singkat 3 (Ɵga) tahun; dan c) memiliki serƟfikat pelaƟhan surveior Akreditasi FKTP yang diterbitkan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi. 2) Surveior bidang upaya kesehatan masyarakat: a) tenaga kesehatan pendidikan paling rendah strata satu (S1) bidang kesehatan; b) mempunyai pengalaman bekerja di Puskesmas dan/atau mengelola program pelayanan kesehatan dasar paling singkat 3 (Ɵga) tahun; dan c) memiliki serƟfikat pelaƟhan surveior Akreditasi FKTP yang diterbitkan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi. 3) Surveior bidang upaya kesehatan perseorangan: a) tenaga medis; b) pernah bekerja di Puskesmas dan/atau Klinik Pratama paling singkat 1 (satu) tahun; dan c) memiliki serƟfikat pelaƟhan surveior Akreditasi FKTP yang diterbitkan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi. Tim Surveior : 1) Tim Survei Akreditasi Puskesmas terdiri dari: a) Satu orang surveior bidang istrasi dan manajemen, yaitu surveior yang bertugas yang menilai Bab I, II dan III dari Standar Akreditasi Puskesmas. b) Satu orang atau lebih surveior bidang upaya kesehatan masyarakat; yaitu surveior yang bertugas menilai Bab IV, V dan VI dari Standar Akreditasi Puskesmas; c) Satu orang surveior bidang upaya kesehatan perseorangan, yaitu surveior yang bertugas menilai Bab VII, VIII dan IX dari Standar Akreditasi Puskesmas. 2) Tim Surveior Akreditasi Klinik Pratama terdiri dari: a) Satu orang surveior bidang istrasi dan manajemen; yaitu surveior yang bertugas menilai Bab I dan II dari Standar Akreditasi Klinik Pratama, dan Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

11

b.

12

b) Satu orang surveior bidang upaya kesehatan perseorangan yaitu surveior yang bertugas menilai Bab III dan IV dari Standar Akreditasi Klinik Pratama. 3) Tim Surveior Akreditasi Tempat PrakƟk Mandiri Dokter dan Tempat PrakƟk Mandiri Dokter Gigi terdiri dari: a) Satu orang surveior bidang istrasi dan manajemen; yaitu surveior yang bertugas menilai Bab I dari Standar Akreditasi Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/Dokter Gigi, dan b) Satu orang surveior bidang upaya kesehatan perseorangan yaitu surveior yang bertugas menilai Bab II dari Standar Akreditasi Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/Dokter Gigi. SeƟap Ɵm surveior akan ditetapkan satu orang sebagai ketua Ɵm oleh koordinator surveior atau Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP. Kode EƟk : Dalam melaksanakan tugas survei akreditasi, surveior wajib mematuhi hal-hal yang wajib dilakukan dan hal-hal yang Ɵdak boleh dilakukan oleh seorang surveior. 1) Hal-hal yang wajib dilakukan seorang surveior, yaitu: a) Bersikap ramah, santun dan terbuka; b) Bersikap jujur dan Ɵdak memihak; c) Sadar akan kedudukannya, hak dan kewajibannya sebagai surveior yang merupakan wakil dari Komisi; d) Menampilkan diri sebagai penasehat dan pembimbing; e) Memegang teguh rahasia yang berkaitan dengan tugasnya; f) Menjaga kondisi kesehatan dan menghilangkan kebiasaan Ɵdak sehat; g) Patuh terhadap ketentuan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama setempat; h) Menjaga penampilan dalam hal berpakaian pada saat pelaksanaan survei; i) Menguasai dan mengikuƟ perkembangan IPTEK, dalam bidang keahliannya terutama dalam bidang pelayanan kesehatan, peningkatan mutu, praktek klinis, manajemen Puskesmas dan/atau Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan instrumen akreditasi; j) Bekerja sesuai pedoman dan kode eƟk yang ditetapkan oleh Komisi; dan

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

k)

c.

Tidak menggunakan Ɵm/Komisi untuk kepenƟngan pribadi atau golongan tertentu atau melakukan promosi diri dengan tujuan memperoleh imbalan. 2) Yang Ɵdak boleh dilakukan oleh surveior, yaitu: a) Berwajah sangar, supaya kelihatan berwibawa; b) Menyatakan kelulusan atau keƟdaklulusan selama survei; c) Menakut-nakuƟ seolah olah tak lulus saat exit conference; d) Membentak-bentak staf Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama karena berbagai sebab; e) Meminta fasilitas di luar bidang akreditasi; f) Meminta fasilitas untuk mengajak keluarga; g) Meminta fasilitas hotel, restoran dan transportasi yang berlebihan di luar kemampuan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama atau Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota; h) Menyalahkan tanpa dasar dan tak memberi solusi; i) Merokok selama kegiatan survei; j) Minum minuman keras; k) Memakai baju seksi/seronok/Ɵdak sopan/baju casual/jeans pada saat penilaian; l) Menawarkan diri atau menjadi pembimbing di luar ketentuan Ɵm dan Komisi; m) Meminta oleh-oleh; n) Memangkas jumlah hari survei; o) Meninggalkan FasilƟas Kesehatan Tingkat Pertama disaat jam kerja; p) Menjanjikan kelulusan; q) Meminta fasilitas yang Ɵdak dimungkinkan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama; r) Memberikan komentar negaƟf terhadap pembimbing atau surveior lain; dan s) Menerima uang dan/atau hadiah dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang dinilai. Tugas Surveior : Surveior mempunyai fungsi melakukan penilaian akreditasi, dalam melaksanakan fungsi tersebut, surveior mempunyai tugas antara lain : 1) Memahami Standar dan Instrumen Akreditasi 2) Melaksanakan Survei akreditasi: a) Mempersiapkan rencana survei akreditasi; b) Konfirmasi lokasi dan jadual survei akreditasi kepada FKTP yang akan di survei melalui Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota; Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

13

c) Melakukan survei akreditasi sesuai jadual yang ditetapkan; d) Mengukur Ɵngkat kesesuaian terhadap standar akreditasi secara objekƟf; e) menyusun hasil survei; dan f) Menyampaikan dan melaporkan hasil survei akreditasi secara tertulis kepada Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP dengan tembusan kepada Koordinator Surveior segera setelah selesai melaksanakan survei untuk ditetapkan status akreditasi (paling lama 3 hari setelah selesai survei). C.

14

PROSES REKRUTMEN DAN SELEKSI SURVEIOR Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP memiliki surveior melalui proses rekrutmen, seleksi kelulusan dan penetapan dengan tahapan sebagai berikut: 1. Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP mengumumkan rencana perekrutan surveior melalui Dinas Kesehatan Provinsi. 2. Calon surveior diusulkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi atau mengirimkan secara langsung surat lamaran disertai rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dan berkas kelengkapan surveior (lampiran 1.a) dan dokumen pendukung lain ditujukan kepada Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP (Lampiran 1.b, 1.c, 1.d) 3. Berdasarkan rapat Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP, ditetapkan calon surveior yang terpilih sebagai peserta pelaƟhan calon surveior akreditasi FKTP. 4. Calon surveior yang mendapatkan pemanggilan sebagai peserta pelaƟhan surveior akreditasi FKTP wajib untuk mengikuƟ seluruh rangkaian pelaƟhan sesuai dengan tata terƟb pelaƟhan yang berlaku. 5. Bagi calon surveior yang lulus dalam pelaƟhan surveior akreditasi FKTP akan diberikan serƟfikat kelulusan untuk selanjutnya diusulkan untuk ditetapkan sebagai surveior akreditasi FKTP.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

BAB IV TATA LAKSANA SURVEI AKREDITASI A. PENGAJUAN SURVEI AKREDITASI Untuk akreditasi Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan kajian/penilaian pra survei terhadap Puskesmas yang telah membangun sistem mutu dan sistem pelayanan serta siap untuk dilakukan survei oleh Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP. Berdasarkan hasil kajian tersebut, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengajukan permintaan survei akreditasi kepada Lembaga Penyelenggara Akreditasi FKTP melalui Kepala Dinas Kesehatan Provinsi berdasarkan hasil penilaian pra survei Ɵm akreditasi. Permintaan survei diusulkan dengan melampirkan dokumen yaitu : 1. Berkas permohonan pada lampiran 2. a/b/c Aplikasi Permohonan Survei Puskesmas/Klinik Pratama/ Tempat praktek mandiri dokter/dokter gigi, 2. Berkas Surat Pernyataan Kepala FKTP (lampiran 3) 3. Berkas Lembar Kerja Telaah Kualifikasi Tenaga (lampiran 7) 4. Berkas Pemeriksaan Fasilitas (lampiran 8) 5. Berkas Lembar Kerja Peraturan Perundangan dan Dokumen Eksternal (lampiran 9) 6. Berkas Perencanaan Perbaikan (lampiran 10) (khusus untuk pengajuan akreditasi ulang) Dengan melampirkan dokumen tersebut diatas, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi membuat surat rekomendasi dan meneruskan permintaan akreditasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota kepada Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP dalam bentuk surat elektronik dan surat asli dilengkapi dengan dokumen yang dipersyaratkan. 1. Lembaga Penyelenggara Akreditasi FKTP menugaskan koordinator surveior untuk merencanakan pelaksanakan survei akreditasi FKTP dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi. 2. Koordinator surveior di provinsi menunjuk Ɵm surveior dan ketua Ɵm serta melakukan koordinasi dalam perencanaan survei termasuk penyusunan jadual survei. 3. Koordinator surveior melaporkan usulan anggota Ɵm surveior dan rencana kegiatan survei kepada Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP untuk diterbitkan surat tugas Ɵm surveior (Lampiran5.SuratTugas). 4. Koordinator surveior akan membuat surat jawaban kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setelah jadual survei dan Ɵm surveior yang diusulkan disetujui oleh Lembaga Penyelenggara Akreditasi FKTP.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

15

B.

PELAKSANAAN SURVEI AKREDITASI Untuk akreditasi Puskesmas, survei dilakukan selama 3 (Ɵga) hari efekƟf sesuai dengan jadual yang ditetapkan, dan jumlah surveior yang ditugaskan tergantung dari banyaknya upaya kesehatan masyarakat yang diselenggarakan Puskesmas. Untuk akreditasi Klinik Pratama dan Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/ Dokter Gigi, survei dilakukan selama 2 (dua) hari efekƟf sesuai dengan jadual yang ditetapkan dan jumlah surveior yang ditugaskan sebanyak 2 (dua) orang. Selama pelaksanaan survei akreditasi, sebaiknya Ɵm pendamping akreditasi FKTP Kabupaten/Kota ikut hadir. Jadual dan pengelolaan survei dijelaskan pada Bab VI. Penilaian pada saat survei menggunakan metode survei yang dijelaskan pada Bab V.

C.

PELAPORAN DAN REKOMENDASI HASIL SURVEI AKREDITASI 1.

Rapat Ɵm surveior Penentuan kesepakatan terhadap hasil penilaian dan rekomendasi yang akan diusulkan dilakukan melalui rapat Ɵm surveior setelah kegiatan survei berakhir. Hasil survei dilakukan setelah ketua Ɵm mengumpulkan/merekap seluruh nilai dari masing masing anggota survei sesuai bidang yang dinilai dengan menggunakan aplikasi surveior pada lampiran 8.a dan 8.b.

2.

Kesimpulan dan rekomendasi (Rekomendasi Hasil Survei Akreditasi) Laporan hasil survei harus disusun menggunakan format laporan survei yang tercantum pada lampiran 11. Laporan hasil survei harus mencantumkan fakta apa yang didapatkan dan rekomendasi apa yang diberikan. Rekomendasi diberikan untuk elemen penilaian dengan nilai kurang dari 10, tetapi untuk nilai 10 dapat diberikan rekomendasi apabila surveior menganggap ada hal yang perlu disempurnakan. Surveior Ɵdak diperkenankan menyampaikan hasil kelulusan. Laporan survei yang disusun oleh surveior menjadi dasar bagi Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP untuk menentukan status Akreditasi. SerƟfikat Akreditasi dan/atau umpan balik akan disampaikan oleh Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP kepada Dinas Kesehatan Provinsi. Umpan balik tersebut berupa rekomendasi yang harus diƟndaklanjuƟ dengan menyusun Rencana Aksi oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Rekomendasi tersebut harus menjadi perhaƟan dari Ɵm pendamping Kabupaten/Kota dalam menindaklanjuƟ pada kegiatan pendampingan pasca akreditasi yang dilakukan minimal satu tahun sekali atau upaya yang akan dilakukan selanjutnya bila FKTP tersebut belum terakreditasi.

16

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

3.

Laporan lengkap hasil survei dikirim langsung oleh ketua Ɵm surveior kepada Lembaga Penyelenggara Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dengan tembusan kepada koordinator surveior di provinsi melalui surat elektronik dan surat fisik dengan menggunakan soŌware pelaporan paling lama 3 (Ɵga) hari setelah survei selesai dilaksanakan.

D. PENENTUAN KELULUSAN AKREDITASI FKTP Penentuan kelulusan akreditasi FKTP dilakukan setelah pembahasan hasil survei dan rekomendasi melalui rapat di Lembaga Penyelenggara Akreditasi FKTP. Bagi FKTP yang lulus akreditasi diterbitkan serƟfikat akreditasi FKTP dari Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP. Bagi FKTP yang Ɵdak lulus akreditasi diterbitkan surat pernyataan/ pemberitahuan Ɵdak lulus akreditasi dari Lembaga Penyelenggara Akreditasi FKTP. Lembaga Penyelenggara Akreditasi FKTP mengirimkan serƟfikat akreditasi dan/atau memberikan umpan balik hasil survei kepada Dinas Kesehatan Provinsi untuk diteruskan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Selanjutnya Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyampaikan ke FKTP bersangkutan. SerƟfikat akreditasi Puskesmas dan Klinik Pratama berlaku selama 3 (Ɵga) tahun, dan serƟfikat Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/Dokter Gigi berlaku selama 5 (lima) tahun dengan pembinaan oleh Tim Pendamping Akreditasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota seƟap 12 bulan.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

17

Bagan 1. Tatalaksana Penyelenggaraan Akreditasi Puskesmas

Keterangan: 1. Pemetaan dan Pendampingan 2. Mengajukan Permohonan Akreditasi 3. Pre survei 4. Meneruskan permohonan melampirkan hasil pre survei 5. Meneruskan permohonan ke Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP 6. Menugaskan koordinator untuk membentuk Tim surveior

18

7. 8. 9. 10. 11.

Survei Akreditasi Rekomendasi hasil survei Penerbitan dan pengiriman serƟfikat/surat Meneruskan serƟfikat ke Kabupaten/kota Menyerahkan serƟfikat ke Fasyankes

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Bagan 2. Tatalaksana Penyelenggaraan Akreditasi Klinik Pratama, Tempat PrakƟk Mandiri Dokter dan Tempat PrakƟk Mandiri Dokter Gigi

Keterangan: 1. Mengajukan permohonan akreditasi 2. Cek Kesiapan FKTP 3. Meneruskan permohonan melampirkan hasil pre survei 4. Meneruskan permohonan ke Lembaga penyelenggara akreditasi FKTP 5. Menugaskan koordinator untuk membentuk Ɵm surveior

6. Survei Akreditasi 7. Rekomendasi hasil survei 8. Penerbitan dan pengiriman serƟfikat/ surat 9. Meneruskan serƟfikat ke kabupaten/ kota 10. Menyerahkan serƟfikat ke Fasyankes

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

19

BAB V METODE SURVEI AKREDITASI FKTP Survei akreditasi dilakukan dengan melihat dokumen-dokumen yang disusun oleh FKTP yang merupakan regulasi internal dalam penyelenggaraan istrasi dan manajemen dan upaya kesehatan perseorangan (UKP), dengan ditambah upaya kesehatan masyarakat (UKM) untuk Akreditasi Puskesmas. Selanjutnya surveior akan melakukan telusur terhadap seluruh penyelenggaraan tersebut untuk melakukan observasi apakah sesuai dengan regulasi internal yang telah dibakukan, dan persyaratan yang ada pada elemen penilaian pada tiap-tiap standar akreditasi. Telusur dilakukan dengan visitasi lapangan melalui wawancara baik kepada pimpinan manajemen/FKTP, penanggung jawab pelayanan klinis, pelaksana pelayanan klinis maupun pasien, dan ditambah kepada penanggung jawab, pelaksana masing-maaya kesehatan masyarakat, sasaran program serta pejabat lintas sektor terkait untuk akreditasi Puskesmas. Selain itu, telusur juga dilakukan untuk mendapatkan bukti-bukti dokumen (rekaman) bukti pelaksanaan kegiatan yang dianalisa kesesuaian antar dokumen. Sebagai contoh, jika pada undangan lokakarya mini disebutkan agenda pertemuan dengan lintas sektor, maka harus dipastikan pada daftar hadir terdapat nama peserta dari lintas sektor. Diperlukan kesabaran dan kejelian dari surveior untuk menganalisa dokumen-dokumen tersebut, agar hasil survei dapat dipertanggungjawabkan. Dengan demikian, survei akreditasi tidak hanya penuhan pemenuhan dokumen saja, tetapi menjamin proses sudah dapat terlaksana dan seluruh dokumen telah terimplementasi dalam melaksanakan pelayanan kesehatan di FKTP tersebut. Pada dasarnya pelaksanaan telusur adalah sebagai berikut: 1. Menggunakan informasi yang ada pada aplikasi permohonan survei, survei sebelumnya, dan laporan monitoring; 2. MengikuƟ kejadian yang dialami pasien/sasaran pada masing-maaya pelayanan kesehatan yang diberikan selama berada dalam seluruh proses pelayanan; 3. Memberi kesempatan bagi surveior melakukan idenƟfikasi masalah dari satu atau lebih langkah proses pelayanan/penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat (untuk Puskemas) atau masalah diantara proses. Secara rinci metode telusur survei akreditasi dilaksanakan sebagai berikut:

20

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

A. Metode Telusur Survei Akreditasi istrasi dan Manajemen Penelusuran untuk survei akreditasi manajemen pada dasarnya adalah membukƟkan bahwa sistem manajemen mutu dan sistem manajemen telah ditetapkan dan dijalankan. Pembakuan sistem mutu dilakukan dengan menetapkan kebijakan, pedoman, dan prosedur-prosedur mutu yang dilaksanakan dalam kegiatan-kegiatan perbaikan mutu dan kinerja. Penelusuran terhadap pelaksanaan sistem manajemen mutu terutama adalah membukƟkan apakah siklus Plan, Do, Study, AcƟon berjalan secara konsisten sebagai upaya perbaikan mutu dan kinerja pelayanan. Penelusuran dapat dilakukan dengan melihat dokumen yang merupakan rekaman dari pelaksanaan, wawancara terhadap manajemen dan staf untuk menelusur proses pelaksanaan prosedur kerja, dan upaya-upaya perbaikan yang dilakukan, evaluasi dan Ɵndak lanjut perbaikan. Untuk membukƟkan bahwa proses manajemen berjalan dengan baik, maka surveior dapat melakukan telusur terhadap rekaman kegiatan perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi terhadap keseluruhan kegiatan Puskesmas, klinik pratama, tempat praktik mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi. /Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama lainnya. Untuk Puskesmas, wawancara dapat dilakukan baik lintas program maupun lintas sektor terhadap keseluruhan proses manajemen. B.

Metode Telusur Survei Upaya Kesehatan Masyarakat (Untuk Akreditasi Puskesmas) Penelusuran untuk pelaksanaan upaya kesehatan masyarakat yang diselenggarakan oleh Puskesmas dilakukan mulai dari proses idenƟfikasi kebutuhan masyarakat, perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta Ɵndak lanjut masing-maaya. Penelusuran dapat dilakukan dengan melihat hasil rekaman kegiatan mulai dari perencanaan sampai dengan monitoring dan evaluasi dengan hasil-hasil dan Ɵndak lanjut yang dilakukan. Penelusuran juga perlu dilakukan untuk membukƟkan apakah proses dilakukan sesuai dengan kebijakan dan pedoman program melalui wawancara dengan pihak-pihak yang terkait dalam pengelolaan dan pelaksanaan program termasuk lintas program, lintas sektor, masyarakat dan sasaran.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

21

C.

Metode Telusur Survei Upaya Kesehatan Perseorangan 1.

Kegiatan Telusur Pasien Secara Individual Telusur pasien secara individual adalah metode evaluasi yang dilakukan selama dilakukan on-site survei dan dimaksudkan untuk menelusuri pengalaman pasien tentang asuhan yang diterimanya selama berada di FKTP. Metodologi telusur digunakan untuk melakukan analisis dari sistem yang digunakan oleh FKTP dalam memberikan asuhan, Ɵndakan dan pelayanan dengan menggunakan pasien sebagai kerangka kerja untuk mengukur pelaksanaan standar. Selama telusur pasien secara individual ini surveior akan melakukan hal-hal dibawah ini: a. MengikuƟ alur asuhan, Ɵndakan, pelayanan yang diberikan kepada pasien; b. Penilaian hubungan kerja antar petugas pemberi pelayanan dan unit kerja terkait; dan c. IdenƟfikasi masalah pada proses pelayanan pasien. Menggunakan informasi yang ada di aplikasi permohonan survei, surveior memilih pasien dari daŌar pasien akƟf untuk menelusuri pengalaman mereka selama mendapat pelayanan. Interaksi ini akan memberikan kesempatan untuk menilai masalah konƟnuitas layanan. Agar sesuai dengan layanan yang sedang ditelaah, penelusuran termasuk elemen-elemen sebagai berikut: a. Telaah rekam medis pasien dengan petugas kesehatan yang bertanggung jawab atas asuhan, Ɵndakan, atau layanan yang diterima pasien tersebut. Jika petugas yang bertanggung jawab ini Ɵdak ada, surveior dapat membicarakan dengan petugas lain yang terkait; b. Obserasi secara langsung pada asuhan pasien; c. Observasi pada proses pengobatan; d. Observasi pada masalah pencegahan dan pengendalian infeksi; e. Observasi pada proses perencanaan asuhan; f. Diskusi tentang data yang digunakan. Ini termasuk cara meningkatkan mutu, informasi yang digunakan sebagai bahan pembelajaran, perbaikan dengan menggunakan data, dan desiminasi data; g. Observasi dampak dari lingkungan terhadap keselamatan dan peran staf untuk menekan risiko terhadap lingkungan; h. Observasi terhadap pemeliharaan peralatan medis;

22

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

i.

j.

Wawancara dengan pasien dan atau dengan keluarga pasien (jika dibenarkan dan ijin dberikan oleh pasien dan/atau keluarga). Diskusi difokuskan pada alur asuhan, dan jika mungkin mencoba mencocokkan masalah yang diidenƟkasi selama dilakukan penelusuran; dan Membahas manajemen kedaruratan dan masalah alur pasien di unit gawat darurat. Masalah alur pasien mungkin juga dibahas di area penunjang yang terkait dengan pasien yang ditelusuri.

Surveior dapat memilih dan menelaah 5 sampai 10 rekam medis secara tertutup untuk mencocokkan masalah yang sudah diketemukan. Surveior dapat bertanya pada petugas di unit layanan terkait sebagai pelengkap dari telaah rekam medis (lampiran 6 8. Format Telaah Rekam Medis Tertutup). Kriteria dibawah ini dapat digunakan sebagai panduan memilih tambahan rekam medis yang tergantung pada situasi: a. Diagnosis sama atau mirip b. Pasien hampir keluar dari rawat inap Puskesmas atau Klinik Pratama c. Diagnosis sama tetapi dokternya berbeda d. Tes sama tetapi lokasi berbeda e. Usia dan jenis kelamin sama f. Lama rawat inap g. Wawancara dengan petugas h. Telaah prosedur dan notulen jika dibutuhkan i. Keterkaitan dengan surveior yang lain Masalah yang ditemukan dari telusur pasien secara individual dapat mengarah pada eksplorasi lebih lanjut pada telusur sistem atau kegiatan survei yang lain, seperƟ pemeriksaan fasilitas dan wawancara dengan pimpinan. Temuan dari telusur akan mengarah pada telusur lebih lanjut pada pelayanan terkait. Temuan juga dapat mengidenƟfikasi masalah yang terkait dengan koordinasi dan komunikasi yang diperoleh dari informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan layanan. 2.

Telusur Sistem Pelayanan pada Masing-Masing Unit Pelayanan Telusur Sistem memperhaƟkan sistem atau proses spesifik lintas fasilitas pelayanan kesehatan. Pada telusur sistem dilakukan eksplorasi proses pelayanan pasien dikaitkan dengan sistem pelayanan yang terkait dengan Ɵap tahapan proses pelayanan. Telusur sistem berbeda dengan telusur individual yang menelusuri kegiatan pelayanan dari sudut pandang pengalaman pasien.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

23

Selama telusur sistem, surveior melaksanakan hal-hal sebagai berikut: a. Evaluasi kinerja proses dengan fokus tertentu pada integrasi dan koordinasi dari proses pelayanan yang berbeda tetapi terkait b. Evaluasi komunikasi antara berbagai disiplin dan unit pelayanan c. IdenƟfikasi masalah pada proses terkait Telusur sistem dilakukan dengan kunjungan ke unit kerja untuk evaluasi terhadap implementasi sistem dan menelaah dampak dari asuhan dan Ɵndakan. Penelusuran juga termasuk pertemuan interakƟf antara surveior dengan petugas terkait dengan menggunakan informasi dari unit dan telusur individu. Topik diskusi di pertemuan interakƟf ini memuat sebagai berikut: a. Alur proses lintas fasilitas pelayanan kesehatan, termasuk idenƟfikasi dan manajemen risiko, integrasi dari kegiatan-kegiatan penƟng, komunikasi diantara petugas dan/atau unit yang terlibat dalam proses b. Kekuatan dan kelemahan dari proses, dan kemungkinan dibutuhkan Ɵndakan di area yang membutuhkan perbaikan c. Masalah yang memerlukan eksplorasi di kegiatan survei yang lain d. Evaluasi dari standar akreditasi dan kepatuhan terhadap sasaran keselamatan pasien e. Pendidikan petugas terkait 3.

Telusur Pengelolaan dan Penggunaan Obat Telusur Pengelolaan dan Penggunaan Obat dilakukan berdasar telusur berbasis individual. Dilakukan eksplorasi terhadap proses manajemen dan penggunaan obat dengan fokus pada kemungkinan Ɵmbulnya risiko. Kegiatan telusur membantu surveior untuk melakukan evaluasi terhadap konƟnuitas pengelolaan dan penggunaan obat mulai pengadaan obat sampai monitoring efek samping obat pada pasien.

4.

Telusur Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Telusur berbasis individual dari proses pencegahan dan pengendalain infeksi memeriksa proses pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan. Telusur ini bertujuan untuk melakukan evaluasi kepatuhan terhadap kaidahkaidah pencegahan dan pengendalian infeksi dan keamanan dan keselamatan di fasilitas pelayanan kesehatan, bagaimana idenƟfikasi masalah pencegahan dan pengendalian infeksi yang memerlukan Ɵndak lanjut, langkah Ɵndak lanjut yang diperlukan, menangani risiko yang ada, dan meningkatkan keselamatan pasien.

24

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

5.

Telusur Proses Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Fokus dari telusur adalah proses yang digunakan untuk mengumpulkan, analisis, menafsirkan dan penggunaan data untuk memperbaiki mutu dan kinerja pelayanan dan keselamatan pasien. Surveior juga akan mengevaluasi efekƟvitas dari pelaksanaan rencana, program dan proses peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

6.

Telusur Proses Pengelolaan Fasilitas dan Keselamatan PerhaƟan dari telusur adalah proses yang digunakan untuk menilai pengelolaan fasilitas dan sistem keselamatan pasien untuk mendukung manajemen risiko. Surveior akan melakukan evaluasi dari proses pengelolaan fasilitas dan keselamatan pasien, telaah tentang Ɵndakan untuk menanggulangi masalah pada area tertentu dan menentukan Ɵngkat kepatuhan terhadap standar.

7.

Peranan Petugas FKTP dalam Metodologi Telusur Surveior dapat meminta petugas kesehatan di FKTP untuk menyiapkan daŌar pasien yang ada pada saat survei dilakukan, termasuk daŌar nama pasien, dimana ditempatkan pasien tersebut dan diagnosanya. Surveior mungkin akan meminta bantuan petugas untuk memilih telusur pasien yang cocok. Surveior akan berdikusi dengan berbagai petugas yang terkait dalam asuhan, Ɵndakan dan layanan pasien pada waktu berkeliling di FKTP. Petugas-petugas tersebut termasuk perawat, dokter, pelaksana asuhan, petugas farmasi, tenaga laboratorim dan petugas kesehatan lain yang diperlukan. Jika petugas yang diperlukan Ɵdak ada, maka surveior akan berdiskusi dengan petugas lain yang mempunyai tugas dan fungsi sama. Tidak merupakan keharusan surveior harus berdiskusi dengan petugas yang langsung memberi asuhan.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

25

BAB VI JADUAL DAN PENGELOLAAN SURVEI AKREDITASI FKTP A. JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI Jadual acara survei akreditasi adalah sebagai berikut: 1.

Jadual Survei Akreditasi Puskesmas Hari Pertama

Waktu

Surveior bidang istrasi dan Manajemen

Surveior Bidang UKM

Surveior Bidang UKP

Penanggung jawab acara

08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan / opening meeƟng: 1. Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas 2. Penjelasan Jadual Survei

Kepala Puskesmas Ketua Tim Surveior

08.30 – 09.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kegiatan dan Upaya Puskesmas, upaya peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien

Kepala Puskesmas Ketua Tim Surveior

09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: 1. DaŌar pasien rawat jalan dan rawat inap dua bulan terakhir untuk telaah rekam medis tertutup 2. DaŌar pasien rawat inap hari ini

Ketua Tim Surveior

09.45 – 12.00 Telaah dokumen manajemen

Telaah dokumen UKM

Telaah dokumen UKP Ketua Tim Surveior

12.00 – 12.30 Telaah dokumen manajemen

Telaah dokumen UKM

Telaah rekam medis tertutup

Ketua Tim Surveior

Telusur Sistem Penyelenggaraan UKM

Telusur sistem UKP

Ketua Tim Surveior

12.30 – 13.30 Ishoma 13.30 – 15.30 Telusur Sistem Manajemen

15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior

26

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Ketua Tim Surveior

Hari Kedua

Waktu

Surveior bidang istrasi dan Manajemen

Surveior Bidang UKM

Surveior Bidang UKP

08.00 – 08.45 Klarifikasi dan masukan Telusur Sistem Manajemen

Penanggung jawab acara Ketua Tim Surveior

Telusur Sistem Penyelenggaraan UKM

Telusur sistem Penyelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

Telusur Sistem Penyelenggaraan UKM

Telusur sistem Penyelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

Telusur Sistem Penyelenggaraan UKM Telusur Sistem Penyelenggaraan UKM

Telusur sistem Penyelenggaraan UKP Telusur rekam medis terbuka dan wawancara pasien

Ketua Tim Surveior

08.45 – 09.00 Rehat Kopi 09.00 – 12.00 Telusur Sistem Manajemen 12.00 – 13.00 Ishoma 13.00 – 14.30 Telusur Sistem Manajemen 14.30 – 15.30 Telusur Sistem Manajemen

15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Waktu

Surveior bidang istrasi dan Manajemen

Ketua Tim Surveior

Ketua Tim Surveior

Hari KeƟga Surveior Bidang Surveior Bidang UKP Penanggung jawab UKM acara

08.00 – 08.45 Klarifikasi dan Masukan

Ketua Tim Surveior

09.30 – 09.45 Rehat Kopi 09.45 – 12.30 Telusur ke Dinas Kesehatan, tokoh masyarakat dan lintas sektor

Telusur sistem Penyelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

Telusur sistem Penyelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

12.30 – 13.30 ISHOMA 13.30 – 14.30 Pemeriksaan fasilitas

Telusur ke tokoh masyarakat dan lintas sektor atau ke lapangan

14.30 – 15.30 Penyusunan Laporan (rapat internal surveior) 15.30 – 16.30 Exit Conference Penutupan

Kepala Puskesmas Ketua Tim Surveior

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

27

2.

JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI KLINIK PRATAMA Hari Pertama

Waktu

Surveior bidang istrasi dan Manajemen

Surveior bidang UKP

Penanggung jawab acara

08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan / opening meeƟng: 1. Perkenalan Tim Surveior dan Staf Klinik 2. Penjelasan Jadual Survei

Kepala Klinik Ketua Tim Surveior

08.30 – 09.30 Presentasi Kepala Klinik tentang Pelayanan yang disediakan, dan upaya peningkatan mutu dan kinerja.

Kepala Klinik Ketua Tim Surveior

09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: 1. DaŌar pasien rawat jalan dan rawat inap (kalau tersedia pelayanan rawat inap) dua bulan terakhir untuk telaah rekam medis tertutup 2. DaŌar pasien rawat jalan hari ini

Ketua Tim Surveior

09.45 – 12.00 Telaah dokumen manajemen

Telaah dokumen pengelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

12.00 – 12.30 Telaah dokumen manajemen

Telaah rekam medis tertutup

Ketua Tim Surveior

Telusur sistem penyelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

12.30 – 13.30 Ishoma 13.30 – 15.30 Telusur Sistem Manajemen 15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior

Ketua Tim Surveior Hari Kedua

Waktu

Surveior Bidang istrasi dan Manajemen

Surveior Bidang UKP

Penanggung jawab acara

08.00 – 08.45 Klarifikasi dan Masukan

Ketua Tim Surveior

08.45 – 09.30 Wawancara pimpinan

Ketua Tim Surveior

09.30 – 09.45 Rehat Kopi 09.45 – 12.30 Telusur Sistem Manajemen

Telusur sistem Penyelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

Telusur sistem penyelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

12.30 – 13.30 ISHOMA 13.30 – 14.30 Pemeriksaan fasilitas

14.30 – 15.30 Penyusunan Laporan (rapat internal surveior) 15.30 – 16.30 Exit Conference Penutupan

28

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Kepala Fasyankes Ketua Tim Surveior

3.

JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI DOKTER/ DOKTER GIGI Hari Pertama

Waktu

Surveior Bidang istrasi dan Manajemen

Surveior Bidang UKP

Penanggung jawab acara

08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan / opening meeƟng : 1. Perkenalan Tim Surveior dan Staf Klinik 2. Penjelasan Jadual Survei

Dokter/Dokter gigi Ketua Tim Surveior

08.30 – 09.30 Paparan/penyampaian Dokter/Dokter Gigi tentang Pelayanan yang disediakan, dan upaya peningkatan mutu dan kinerja.

Dokter/Dokter gigi Ketua Tim Surveior

09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: Ketua Tim Surveior 1. DaŌar pasien dua bulan terakhir untuk telaah rekam medis tertutup 2. DaŌar pasien rawat jalan hari ini 09.45 – 12.00 Telaah dokumen manajemen

Telaah dokumen pengelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

12.00 – 12.30 Telaah dokumen manajemen

Telaah rekam medis tertutup

Ketua Tim Surveior

Telusur sistem penyelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

12.30 – 13.30 Ishoma 13.30 – 15.30 Telusur Sistem Manajemen 15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior

Ketua Tim Surveior Hari Kedua

Waktu

Surveior Bidang istrasi dan Manajemen

Surveior Bidang UKP

08.00 – 08.30 Klarifikasi dan Masukan

Penanggung jawab acara Ketua Tim Surveior

08.30 – 08.45 Rehat Kopi 08.45 – 11.30 Pemeriksaan fasilitas

Telusur sistem Penyelenggaraan UKP

Ketua Tim Surveior

11.30 – 13.00 ISHOMA 13.00 – 14.00 Penyusunan Laporan (rapat internal surveior) 14.00 – 14.30 Exit Conference Penutupan

Dokter/Dokter gigi Ketua Tim Surveior

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

29

B.

MENGELOLA SURVEI AKREDITASI Pada pelaksanaan survei akreditasi, surveior harus mampu mengelola survei akreditasi pada seluruh tahapan proses akreditasi yang dimulai dengan pertemuan pra kegiatan survei akreditasi sampai dengan pertemuan penutup (exit conference). Berikut adalah panduan dalam mengelola survei akreditasi sesuai dengan tahapan pelaksanaan pada jadual survei akreditasi dengan contoh untuk survei di Puskesmas:

30

1.

Pertemuan pra kegiatan survei akreditasi (H-1) Sehari sebelum kegiatan akreditasi dilaksanakan, surveior sudah harus berada di lokasi. Pada hari tersebut, surveior dipimpin oleh ketua Ɵm akan bertemu dengan Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab mutu Puskesmas, bila dimungkinkan didampingi oleh salah satu Kepala Bidang dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pertemuan ini bertujuan untuk: a. menjelaskan tujuan survei akreditasi, b. menjelaskan jadual dan proses kegiatan survei, c. memperkenalkan surveior, d. menjelaskan kode eƟk surveior, e. menjelaskan bahwa Kepala Puskesmas wajib berada di Puskesmas selama survei berlangsung dan meminta untuk menandatangani surat pernyataan kesediaan untuk Ɵdak meninggalkan tempat kerja selama survei berlangsung, f. menyampaikan pernyataan surveior untuk menjaga kerahasiaan (Lampiran 10. 5. Surat Pernyataan Surveior).

2.

Pembukaan pertemuan/ Opening meeƟng (hari pertama): Pertemuaan pembukaan dipimpin oleh Ketua Tim Surveior dengan agenda: a. Ucapan selamat datang dari Kepala Puskesmas b. Perkenalan seluruh staf Puskesmas c. Menyerahkan waktu kepada Ketua Tim Surveior d. Tim surveior memperkenalkan diri, dan mengambil alih seluruh acara kegiatan survei e. Penjelasan jadual acara survei

3.

Pemberian masukan dan klarifikasi: Pada awal hari ke dua dan awal hari ke Ɵga, surveior wajib memberikan masukan dan klarifikasi terhadap fakta-fakta yang diperoleh pada hari sebelumnya. Oleh karena itu surveior pada malam sebelumnya harus mengadakan pertemuan internal untuk menyiapkan paparan yang akan disampaikan pada acara tersebut. Yang perlu disampaikan adalah faktafakta yang dijumpai pada waktu survei baik yang posiƟf maupun yang belum

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

sesuai dengan kriteria/standar secara garis besar, dan memberikan saran/ masukan. Penyampaian paparan dapat diwakili oleh salah satu surveior atau dapat disampaikan berganƟan lebih-kurang dalam waktu 45 menit dan dilanjutkan tanggapan dari Puskesmas selama 15 menit. 4.

Wawancara pimpinan FKTP dan pimpinan atau salah satu perwakilan eselon III Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota : Pada hari keƟga dilakukan wawancara pimpinan FKTP yang bertujuan untuk menggali lebih dalam bagaimana Kepala Puskesmas bersama dengan penanggung jawab UKM dan UKP merencanakan dan mengelola kegiatan Puskesmas, melakukan pengukuran kinerja, dan komitmen untuk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas, serta keselamatan pasien. Wawancara dengan pimpinan atau salah satu perwakilan eselon III Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertujuan untuk menggali lebih dalam peran dari Dinas Kesehatan Kab/Kota dalam melakukan pembinaan terhadap FKTP. Pertemuan ini dipimpin oleh ketua Ɵm surveior sebagai pemandu dalam melakukan wawancara. Berikut adalah pertanyaan-pertanyaan yang dapat disampaikan pada wawancara pimpinan FKTP : a. Bagaimana proses perencanaan dilakukan di Puskesmas (baik perencanaan lima tahunan, rencana tahunan, dan bagaimana menjabarkan dalam rencana kegiatan bulanan) ? b. Bagaimana mengintegrasikan UKM dan UKP ? c. Apakah dilakukan pemilihan prioritas kegiatan baik dalam pelayanan UKM maupun UKP dan bagaimana melakukan pemilihan prioritas ? d. Bagaimana koordinasi dan komunikasi dilakukan lintas program atau lintas unit ? e. Apa peran lintas sektor di dalam pelaksanaan UKM dan UKP ? f. Bagaimana pengorganisasian dalam pelaksanaan kegiatan UKM dan UKP ? g. Bagaimana penilaian kinerja UKM dan UKP dilakukan, bagaimana penetapan indikator kinerja, indikator program, bagaimana cara penilaian, monitoring dan Ɵndak lanjutnya? h. Bagaimana evaluasi kinerja UKM dan UKP dilakukan dan bagaimana Ɵndak lanjutnya ? i. Bagaimana mengupayakan peningkatan kinerja dan kemampuan/ pendidikan karyawan j. Rencana kedepan setelah akreditasi untuk meningkatkan kinerja dan memelihara upaya peningkatan mutu

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

31

k. l.

5.

Bagaimana dukungan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota terhadap peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien Visi ke depan Puskesmas dan dinas kesehatan untuk peningkatan mutu, kinerja, dan keselamatan pasien di Puskesmas-Puskesmas di wilayah kerja

Wawancara lintas sektor dan tokoh masyarakat Untuk mengetahui bagaimana pemberdayaan masyarakat dan keterlibatan lintas sektor dalam kegiatan Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan monitoring dan evaluasi, dilakukan wawancara lintas sektor dan tokoh masyarakat. Wawancara ini dapat dilakukan dengan cara lintas sektor dan wakil tokoh masyarakat diundang ke Puskesmas, atau Ɵm surveior dapat melakukan kunjungan ke lintas sektor dan tokoh masyarakat. Wawancara dengan lintas sektor dan tokoh masyarakat tersebut dapat dipimpin oleh ketua Ɵm surveior. Pertanyaan pemandu yang dapat digunakan adalah sebagai berikut: a. Apa permasalahan kesehatan yang prioritas yang harus diselesaikan bersama pada wilayah kerja Puskesmas ? b. Bagaimana keterlibatan lintas sektor dalam perencanaan yang dilakukan oleh Puskesmas ? c. Bagaimana keterlibatan tokoh masyarakat dalam perencanaan yang dilakukan oleh Puskesmas ? d. Bagaimana keterlibatan Puskesmas dalam musrenbang Ɵngkat desa/ kelurahan dan kecamatan ? e. Bagaimana keterlibatan Puskesmas dalam mengupayakan peningkatan kesehatan masyarakat di desa/kelurahan dan kecamatan ? f. Bagaimana pelaksanaan SMD dan MMD ? g. Bagaimana proses penjadualan kegiatan Puskesmas di desa/kelurahan keƟka ada kegiatan-kegiatan yang dilakukan di desa/kelurahan ? h. Apakah kecamatan dan lintas sektor memperoleh jadual kegiatan Puskesmas di desa/kelurahan ? i. Bagaimana keterlibatan lintas sektor, tokoh masyarakat, dalam pelaksanaan kegiatan Puskesmas di masyarakat ? j. Bagaimana keterilbatan lintas sektor, tokoh masyarakat dalam monitoring dan evaluasi kinerja pelayanan Puskesmas ?

6.

32

Wawancara kepada Dinas Kesehatan Kab/Kota Untuk membukƟkan upaya-upaya Puskesmas dalam pemenuhan standar dan sinkronisasi kegiatan Puskesmas yang tertuang dalam tahapan perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan monitoring dan

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

evaluasi, dilakukan wawancara terhadap dinas kesehatan kabupaten/ kota. Wawancara ini dapat dilakukan dengan mengundang kepala dinas/ kepala bidang/petugas kompeten di dinas kesehatan kabupaten/kota ke Puskesmas yang disurvei atau melakukan kunjungan ke kantor dinas kesehatan kabupaten/kota. Wawancara dipimpin oleh ketua Ɵm surveior. Contoh pertanyaan pemandu yang dapat digunakan adalah sebagai berikut: a. Apakah dinas kesehatan pernah menerima permintaan pemenuhan kebutuhan di Puskesmas yang disurvei? Jika iya, mohon perlihatkan bukƟnya? b. Aspek apa saja yang diperhaƟkan pada saat pembinaan dinas kesehatan kab./kota ? c. Apakah Puskesmas tersebut memberikan laporan secara berkala kepada dinas kesehatan kab/kota? Jika iya, mohon perlihatkan bukƟnya? d. Apakah dinas kesehatan kab/kota pernah menindaklanjuƟ surat usulan/ permohonan dari Puskesmas tersebut? Jika iya, mohon perlihatkan bukƟnya? e. Apakah dinas kesehatan kab/kota meminta kajian kebutuhan Puskesmas sebagai lampiran pengiriman RUK Puskesmas? f. Apakah dinas kesehatan kab/kota melakukan pengkajian terhadap RUK yang dikirimkan oleh Puskesmas? 7.

Pertemuan penutup survei/Exit Conference/ Closing MeeƟng Pada akhir kegiatan survei dilakukan pertemuan penutup yang dipimpin oleh Ketua Tim Surveior. Pada pertemuan ini Ketua Tim Surveior menyampaikan secara garis besar fakta-fakta yang diperoleh selama survei baik yang posiƟf maupun yang belum sesuai dengan standar ataupun kriteria dan memberikan garis besar rekomendasi yang perlu diƟndaklanjuƟ oleh Puskesmas. Surveior Ɵdak diperkenankan menunjukkan hasil penilaian dan memberitahukan status akreditasi hasil penilaian. Setelah menyampaikan fakta dan rekomendasi, surveior menyatakan bahwa survei telah selesai dilakukan dan menyerahkan kembali acara kepada Kepala Puskesmas.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

33

BAB VII PENUTUP Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan surveior dalam melaksanakan tugasnya sebagai surveior akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat . Tim pendamping akreditasi FKTP kabupaten/kota dan FKTP yang bersangkutan dapat lebih memahami pelaksanaan akreditasi FKTP dan dapat saling menjaga integritas pelaksanaan survei akreditasi FKTP.

34

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

LAMPIRAN 1.a 1.b 1.c

Lamaran Calon Surveior DaŌar Riwayat Hidup Calon Surveior Surat Pernyataan Persetujuan Atasan Langsung Calon Surveior Akreditasi FKTP

1.d

Surat Pernyataan Persetujuan Suami/Istri Akreditasi FKTP

2.a 2.b 2.c

Aplikasi Permohonan Survei Puskesmas Aplikasi Permohonan Survei Untuk Klinik Pratama Aplikasi Survei Untuk Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/ Dokter Gigi Surat Pernyataan Kepala FKTP Surat Pernyataan Surveior Surat Tugas Format Telaah Rekam Medis Tertutup Lembar Kerja Telaah Kualifikasi Tenaga Pemeriksaan Fasilitas Lembar Kerja Peraturan Perundangan dan Dokumen Eksternal Perencanaan Perbaikan Cover Laporan Hasil Survei Petunjuk Laporan Survei Akreditasi

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.a 11.b

*)

Calon Surveior

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

35

(hilangkan halaman kosong)

36

Pedoman Survei Akreditasi

I Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

LAMPIRAN 1.a LAMARAN CALON SURVEIOR Surat Lamaran: Calon surveior membuat surat lamaran yang ditujukan kepada Ketua Lembaga penyelenggara akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang menjelaskan alasan/moƟvasi menjadi surveior akreditasi FKTP dan siap untuk melaksanakan tugas sesuai ketentuan yang berlaku. Surat lamaran disertai dengan surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi yang menyatakan bahwa calon tersebut layak sebagai calon surveior dan formulir daŌar riwayat hidup calon surveyor (lampiran 1.b) Alamat Komisi Akreditasi FKTP: Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar Jl. H.R Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Kotak Pos 3097, 1196 Jakarta 12950 Telepon dan Faksimile: (021) 5222430

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

37

Lampiran 1.b DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON SURVEIOR

Nama Lengkap Tempat/Tanggal Lahir Alamat Kantor Telp Fax E-mail Alamat Rumah Telp HP E-mail Riwayat Pekerjaan

Riwayat Pendidikan

Pengalaman dalam Ɵm mutu/akreditasi/ISO Peminatan *)

1. Surveior Bidang istrasi Manajemen 2. Surveior Bidang Upaya Kesehatan Masyarakat 3. Surveior Bidang Upaya Kesehatan Perseorangan

Ket : *) Pilih salah satu dengan melingkari nomor yang diminaƟ sesuai kriteria

Tanda tangan calon surveior

(nama dan gelar yang lengkap)

38

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Lampiran 1.c SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG

SURAT PENYATAAN PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG CALON SURVEIOR AKREDITASI FKTP Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat/tanggal lahir : Alamat : Jabatan : Adalah atasan langsung dari : Nama : Tempat/tanggal lahir : Alamat : Jabatan : Dengan ini menyetujui yang bersangkutan untuk pelatihan calon surveior akreditasi FKTP dan ditugaskan sebagai surveior akreditasi FKTP jika lulus pelatihan tersebut. Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dimanfaatkan sebagaimana mestinya.

……………, …………………….. 2015 ttd Materai Rp. 6.000,Nama lengkap

Lampiran 1.d SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI

SURAT PENYATAAN PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI*) CALON SURVEIOR AKREDITASI FKTP Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat/tanggal lahir : Alamat : Jabatan : Adalah atasan langsung dari : Nama : Tempat/tanggal lahir : Alamat : Jabatan : Dengan ini menyetujui yang bersangkutan untuk pelatihan calon surveior akreditasi FKTP dan ditugaskan sebagai surveior akreditasi FKTP jika lulus pelatihan tersebut. Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dimanfaatkan sebagaimana mestinya.

……………, …………………….. 2015 ttd Materai Rp. 6.000,Nama lengkap Keterangan : *) Coret yang tidak perlu

LAMPIRAN 2.a APLIKASI PERMOHONAN SURVEI PUSKESMAS

KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

39

I. PENGANTAR Dijelaskan dengan singkat garis besar kegiatan dan program yang dilaksanakan Puskesmas. II. HASIL SELF ASSESSMENT Hasil self assessment terakhir yang dilakukan sesuai dengan standar akreditasi. Disebutkan tanggal pelaksanaan self assessment terakhir. III. DATA PUSKESMAS Nama Puskesmas Digunakan di serƟfikat. Maksimum 60 huruf.

Alamat lengkap

No telepon langsung No faksimil E-mail Alamat web Jumlah TT (untuk Puskesmas rawat inap)

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Alamat No telpon langsung

No faksimil E-mail Alamat web

40

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

IV. PEMANGKU JABATAN Tuliskan lengkap Nama dengan gelar; Alamat rumah, Nomor Telepon, Faksimil, Handphone, E-mail. Nomer dan Tanggal Surat Keputusan/ Tanggal mulai menjabat. Kepala Puskesmas Kepala sub bagian tata usaha Penanggung jawab upaya Kesehatan Masyarakat dan keperawatan kesehatan masyarakat Penanggung jawab upaya kesehatan perseorangan, kefarmasian, dan laboratorium Penanggung jawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan Penanggung jawab Mutu Kontak Person

V. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU Sebutkan pengalaman jenis survei yang pernah dialami Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (oleh pihak manapun dengan memberi tanda [ V ] pada lajur lulus / gagal: Tanggal

Jenis survei akreditasi

Lulus

Gagal

Tanggal

Jenis survey organisasi penilai mutu yang lain

Lulus

Gagal

Sertakan fotokopi serƟfikat yang diperoleh, dan siapkan untuk ditunjukkan aslinya data survei.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

41

VI. PERIZINAN YANG DIMILIKI No surat izin

Sebutkan izin terpenƟng, lembaga penerbit izin, masa berlaku untuk penyelenggaraan usaha

Tanggal

VII. KEGIATAN PUSKESMAS A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN Pelayanan

Jumlah/thn

Jenis tenaga yang ada

1. Rawat Jalan

1. Dokter umum

2. Gawat Darurat

2. Dokter gigi

3. Satu hari (one day)

3. Perawat

4. Rawat inap

4. Bidan

5. Home care

5. Tenaga kesehatan masyarakat

6. dll

6. Tenaga kesehatan lingkungan 7. Ahli teknologi laboratorium medik 8. Tenaga gizi 9. Tenaga kefarmasian 10. Tenaga istrasi 11. Pekarya 12. dll

5. B.O.R *) 6. A.L.O.S *) 7. T.O.I *)

Jumlah pegawai tetap

Keterangan : *) Khusus untuk Puskesmas rawat inap

42

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Jumlah

B.

KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT: Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan

Indikator kinerja

Pencapaian

VIII. SARANA PUSKESMAS 1.

Lengkapi bagian ini dengan denah Fasilitas Kesehatan yang diberi keterangan penggunaan bagian-bagian bangunan dan ukuran luas masing-masing seƟap bagian bangunan;

2.

Tunjukkan jalur masuk akses pasien ke unit-unit pelayanan IX. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (Jelaskan upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan) B.

HASIL-HASIL YANG DICAPAI (Jelaskan hasil-hasil yang telah dicapai dari upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan) X. PERSIAPAN SURVEI

1.

Penanggung jawab permohonan ( person):

Nama lengkap Jabatan Alamat No.telepon No.HP E-mail

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

43

2.

Keterangan pencapaian ke Puskesmas dari ibu kota provinsi : Jarak ibukota provinsi ke Puskesmas : ……..km, (perjalanan mobil……. Jam) Jarak Puskesmas ke hotel

: ……..km, (perjalanan mobil……. Jam)

Informasikan kota tempat lokasi Puskesmas apakah ada penerbangan (jika diperlukan transportasi penerbangan). [

] ada,

[

] Ɵda kada

Diperlukan perjalanan darat…… km ( ….. jam) Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior: Nama Alamat No.telepon No.Fax E-mail Wifi / hotspot

44

[

]ada[

] Ɵdak ada

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

LAMPIRAN 2b. APLIKASI PERMOHONAN SURVEI UNTUK KLINIK PRATAMA

KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN SURVEI AKREDITASI KLINIK PRATAMA

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

45

I. PENGANTAR Dijelaskan dengan singkat garis besar kegiatan dan program yang dilaksanakan Klinik Pratama. II. HASIL SELF ASSESSMENT Hasil self assessment terakhir yang dilakukan sesuai dengan standar akreditasi. Disebutkan tanggal pelaksanaan self assessment terakhir. III. DATA KLINIK PRATAMA Nama Klinik Pratama Digunakan di serƟfikat. Maksimum 60 huruf.

Jenis Beritanda [ v ] yang sesuai kenyataan

[ ] publik [ ] privat [ ] pemerintah pusat [ ] pemerintah daerah [ ] perseroan terbatas [ ] yayasan umum [ ] yayasan agama [ ] lainnya : tuliskan …………………………………………………………………

Alamat lengkap

No telepon langsung No faksimil E-mail Alamat web Jumlah TT (untuk klinik dengan rawat inap)

NamaPemilik Tulis lengkap

Alamat pemilik lengkap

No telpon Langsung

No faksimil E-mail Alamat web

46

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

IV. PEMANGKU JABATAN Tuliskan lengkap Nama dengan gelar; Alamat rumah, Nomor Telepon, Faksimil, Handphone, E-mail. Nomor dan Tanggal Surat Keputusan/ Tanggal mulai menjabat. Kepala Klinik Pratama Sekretaris/tata usaha Penanggung jawab pelayanan klinis Kontak Person

V. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU Sebutkan pengalaman jenis survei yang pernah dialami Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (oleh pihak manapun denganmemberitanda [ V ] pada lajur lulus/ gagal: Tanggal

Jenis survei akreditasi

Lulus

Gagal

Tanggal

Jenis survei organisasi penilai mutu yang lain

Lulus

Gagal

Sertakan fotokopi serƟfikat yang diperoleh, dan siapkan untuk ditunjukkan aslinya data survei. VI. PERIZINAN YANG DIMILIKI No surat izin

Tanggal

Sebutkan izin terpenƟng, lembaga penerbit izin, masa berlaku untuk penyelenggaraan usaha

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

47

VII. KEGIATAN FASILITAS KESEHATAN Pelayanan

Jenis tenaga yang ada

Jumlah/thn

1. Rawat Jalan

1.

Dokter umum

2. IGD

2.

Dokter gigi

3. Rawat Inap

3.

Perawat

4. Dst

4. Bidan

Jumlah

5. Tenaga kesehatan masyarakat 6. Tenaga kesehatan lingkungan 7. Ahli teknologi laboratorium medik 8. Tenaga gizi 9. Tenaga kefarmasian 10. Tenaga istrasi 11. Pekarya 12. dll 5. B.O.R *) 6. A.L.O.S *) 7. T.O.I *)

Jumlah pegawai tetap

Keterangan: *) Khusus untuk Klinik Pratama dengan pelayanan rawat inap

VIII. SARANA KLINIK PRATAMA 1.

Lengkapi bagian ini dengan denah Klinik Pratama diberi keterangan penggunaan bagian-bagian bangunan dan ukuran luas masing-masing bagian bangunan;

2.

Tunjukkan jalur masuk akses pasien ke unit-unit pelayanan IX. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (Jelaskan upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan)

48

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

B.

HASIL-HASIL YANG DICAPAI (Jelaskan hasil-hasil yang telah dicapai dari upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan) X. PERSIAPAN SURVEI

1.

Penanggung jawab permohonan( person):

Nama lengkap Jabatan Alamat No.telepon No.HP E-mail

2.

Keterangan pencapaian ke Klinik Pratama dari ibu kota provinsi : Jarak ibukota provinsi ke Klinik Pratama : ……..km, (perjalanan mobil……. Jam) Jarak Klinik Pratama ke hotel: ……..km, (perjalanan mobil……. Jam) Informasikan kota tempat lokasi Klinik Pratama apakah ada penerbangan (Catatan: jika diperlukan transportasi penerbangan). [ ] ada, [ ] Ɵdak ada Diperlukan perjalanan darat…… km ( ….. jam) Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior:

Nama Alamat No.Telepon No.Fax E-mail Wifi / hotspot

[

] ada [

] Ɵda kada

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

49

LAMPIRAN 2c. APLIKASI SURVEI UNTUK TEMPAT PRAKTIK MANDIRI DOKTER/ DOKTER GIGI

KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN SURVEI AKREDITASI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI DOKTER/DOKTER GIGI

50

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

I. PENGANTAR Dijelaskan dengan singkat garis besar kegiatan dan program yang dilaksanakan Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/Dokter Gigi. II. HASIL SELF ASSESSMENT Hasil self assessment terakhir yang dilakukan sesuai dengan standar akreditasi. Disebutkan tanggal pelaksanaan self assessment terakhir. III. DATA TEMPAT PRAKTIK MANDIRI DOKTER/DOKTER GIGI Tempat PrakƟk Mandiri Dokter / Dokter Gigi:………………………………….

Nama FKTP Digunakan di serƟfikat. Maksimum 60 huruf.

Alamat lengkap STR No: SIP No: No telepon Langsung

No faksimil E-mail Alamat web Kontak Person

IV. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU Sebutkan pengalaman jenis survei yang pernah dialami Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (oleh pihak manapun dengan memberitanda [ V ] pada lajur lulus/ gagal: Tanggal

Jenis survei akreditasi

Lulus

Gagal

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

51

Tanggal

Jenis surveI organisasi penilai mutu yang lain

Lulus

Gagal

Sertakan fotokopi serƟfikat yang diperoleh, dan siapkan untuk ditunjukkan aslinya data survei. V. PERIZINAN YANG DIMILIKI No surat izin

Tanggal

Sebutkan izin terpenƟng, lembaga penerbit izin, masa berlaku untuk penyelenggaraan usaha

VI. KEGIATAN PRAKTIK MANDIRI DOKTER/DOKTER GIGI Sebutkan jenis pelayanan yang dilakukan dan jumlah serta jenis tenaga yang ada. VIII. SARANA TEMPAT PRAKTIK MANDIRI DOKTER/DOKTER GIGI 1.

Lengkapi bagian ini dengan denah tempat prakƟk diberi keterangan penggunaan bagian-bagian bangunan dengan catatan ukuran luas masing-masing;

2.

Tunjukkan jalur masuk akses pasien:

52

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

IX. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (Jelaskan upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan) B.

HASIL-HASIL YANG DICAPAI (Jelaskan hasil-hasil yang telah dicapai dari upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan) X. PERSIAPAN SURVEI

1.

Penanggung jawab permohonan ( person):

Nama lengkap Jabatan Alamat No.Telepon No.HP E-mail

2.

Keterangan pencapaian ke tempat prakƟk mandiri dokter/dokter gigi dari ibu kota provinsi : Jarak ibukota provinsi ke tempat prakƟk mandiri: ……..km, (perjalanan mobil……. Jam) Jarak tempat prakƟk mandiri ke hotel : ……..km, (perjalanan mobil……. Jam) Informasikan kota tempat lokasi tempat prakƟk mandiri apakah ada penerbangan (Catatan: jika diperlukan transportasi penerbangan). [

] ada,

[

] Ɵdak ada

Diperlukan perjalanan darat…… km ( ….. jam) Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior: Nama Alamat No.Telepon No.Fax E-mail Wifi / hotspot

[

] ada[

] Ɵdak ada

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

53

LAMPIRAN 3. SURAT PERNYATAAN KEPALA FKTP SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan

: :

Alamat

:

Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survei akreditasi di......................... ................ pada tanggal..............................sampai dengan ............................ dan menyatakan bersedia: 1.

Tidak meninggalkan Puskesmas/Klinik Pratama/Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/ Tempat PrakƟk Mandiri Dokter Gigi *) selama survei akreditasi berlangsung.

2.

Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi Puskesmas/ Klinik Pratama/Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/Tempat PrakƟk Mandiri Dokter Gigi *).

Demikianlah surta pernyataan ini kami buat untuk keperluan survei akreditasi Puskesmas/ Klinik Pratama/Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/Tempat PrakƟk Mandiri Dokter Gigi *).

................................,........................... Kepala ................................................

............................................................ Keterangan : *) Coret yang Ɵdak perlu

54

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

SURAT PERNYATAAN SURVEIOR 1.

Saya, yang bertandatangan di bawah ini, adalah surveior Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, telah mendapatkan ijin untuk melakukan survei akreditasi di.………..................................., pada tanggal .......….s/d…........…..

2.

Saya menyetujui bahwa seluruh bagian dari kegiatan survei akreditasi mencakup antara lain: menelaah dokumen, mengkaji rekam medis, melakukan wawancara, melakukan observasi dan diskusi, a.

akan saya jaga kerahasiaannya,

b.

dan dalam keadaan apapun Ɵdak akan mengkomunikasikan atau menyampaikan informasi dari kegiatan-kegiatan di atas kepada pihak atau orang lain dengan cara apapun, yang memungkinkan teridenƟfikasi atau terkaitnya Puskesmas/ Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ini dengan hal ataupun dokumen yang didiskusikan atau dilihat.

......................., ………………………. 20...... Surveior,

(....................................................) Nama Lengkap

LAMPIRAN 5. SURAT TUGAS SURAT TUGAS Nomor : Yang bertandatangan dibawah ini Ketua Komisi Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, memberi tugas untuk melakukan survei akreditasi Puskesmas/Klinik Pratama/Tempat PrakƟk Mandiri Dokter/ Tempat PrakƟk Mandiri Dokter Gigi *)………………………………………………………….kepada: Survei akreditasi Puskesmas **): NO

NAMA

SURVEIOR

BIDANG TUGAS

1.

istrasi dan Manajemen

1. Bab 1 2. Bab 2 3. Bab 3

2.

Upaya Kesehatan Masyarakat

1. Bab 4 2. Bab 5 3. Bab 6

3.

Pelayanan Klinis

1. Bab 7 2. Bab 8 3. Bab 9

Survei akreditasi Klinik Pratama **): NO

NAMA

SURVEIOR

BIDANG TUGAS

1.

Manajemen

1. Bab 1 2. Bab 4

2.

Pelayanan Klinis

1. Bab 2 2. Bab 3

Survei akreditasi PrakƟk Mandiri Dokter/Dokter Gigi **): NO

NAMA

SURVEIOR

BIDANG TUGAS

1.

Manajemen

Bab 1

2.

Pelayanan Klinis

Bab 2

56

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Untuk melaksanakan Survei Akreditasi pada: FKTP

:

Alamat

:

Tanggal

:

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Menggunakan standar akreditasi Puskesmas/Klinik Pratama/PrakƟk Mandiri Dokter atau Dokter Gigi*) 2. Dalam melakukan survei wajib mentaaƟ eƟka surveior. 3. Memberikan laporan survei paling lambat 1 (satu) minggu setelah pelaksanaan survei kepada Sekretariat Komisi Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama dengan tembusan kepada Koordinator Surveior Provinsi. Demikianlah surat tugas ini dibuat, agar dipergunakan seperlunya. Dikeluarkan di :.................... Pada tanggal………………. Komisi Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama Ketua

........................................................

Keterangan: *) Coret yang Ɵdak perlu **) Dipilih salah satu sesuai FKTP yang akan di Survei

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

57

LAMPIRAN 6. FORMAT TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP FORMAT TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP NAMA FASKES

:

ALAMAT FKTP

:

TANGGAL SURVEI

:

NAMA SURVEIOR

:

KATEGORI SURVEIOR

:

REKAM MEDIS :

I

II

III

IV

V

NOMER REKAM MEDIS : DIAGNOSA : PERSETUJUAN (CONSENT) STD

DOKUMEN YANG DIMINTA

Y

T TDD

Y

T TDD Y

T TDD

Y

T

TDD

Y

T

TDD

Total Y/T

STD

DOKUMEN YANG DIMINTA

Y

T TDD

Y

T TDD Y

T TDD

Y

T

TDD

Y

T

TDD

Total Y/T

LKBP 7

Persetujuan operasi dan Ɵndakan

T

TDD

Persetujuan anestesi dan sedasi Persetujuan transfusi darah dan produk darah Persetujuan Ɵndakan dan prosedur risiko Ɵnggi ASSESSMENT STD

DOKUMEN YANG DIMINTA

Y

T TDD

Y T TDD

Y

T

TDD Y

MPLK 8.4.3. Kelengkapan IdenƟfikasi Pasien LKBP 7.2.1.

Anamnesis/Allo anamnesis

7.3.1.

Riwayat Penyakit sebelumnya

7.3.1.

Riwayat Pengobatan sebelumnya

LKBP 7.2.1.

Pemeriksaan Fisik

MPLK 8.1.4. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium MPLK 8.3.4. Pemeriksaan Penunjang RadiodiagnosƟk LKBP 7.2.1.

Kajian Sosial

LKBP 7.2.2.

Kajian Keperawatan

7.9.1.

Kajian Kebutuhan Nutrisi/Gizi

LKBP 7.2.2.

Kajian Profesi Kesehatan lain

58

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

T

TDD

Y

Total Y/T

PENEGAKAN DIAGNOSIS, RENCANA ASUHAN, PELAKSANAAN, TINDAK LANJUT ASUHAN STD

DOKUMEN YANG DIMINTA

Y

T TDD Y T TDD

Y

T TDD

Y

T

TDD

Y

T

TDD

Total Y/T

MPLK 8.4.4. Diagnosis Medis MPLK 8.4.4. Diagnosis Keperawatan LKBP 7.4.3. Rencana Pengobatan/ Tindakan medis LKBP 7.4.3. Rencana Asuhan Keperawatan LKBP 7.4.3. Rencana Asuhan Gizi LKBP 7.4.3. Rencana Asuhan Profesi Kesehatan Lain LKBP 7.6.1. Dokumentasi Pengobatan/ Tindakan medis yang diberikan LKBP 7.3.1. Dokumentasi respons terhadap pengobatan/ Ɵndakan medis yang diberikan LKBP 7.6.1. Dokumentasi Asuhan Keperawatan yang diberikan LKBP 7.3.1. Dokumentasi Respons terhadap asuhan keperawatan LKBP 7.6.1. Dokumentasi asuhan gizi yang diberikan LKBP 7.3.1. Dokumentasi respons terhadap asuhan gizi yang diberikan LKBP 7.6.1. Dokumentasi Asuhan oleh Profesi Kesehatan lain LKBP 7.3.1. Dokumentasi respons terhadap asuhan profesi kesehatan lain LKBP 7.7.1 Dokumentasi anestesi dan sedasi (jika dilakukan anestesi dan sedasi) LKBP 7.7.1 Respons terhadap anestesi dan sedasi MPLK 8.2.4. Dokumentasi efek samping obat MPLK 8.3.4. Dokumentasi KTD LKBP 7.5.2. Rujukan Informasi alasan rujukan Tempat tujuan rujukan Waktu rujukan Persiapan rujukan LKBP 7.5.3. Resume klinis Kondisi pasien Prosedur/Ɵndakan yang dilakukan Kebutuhan pelayanan lebih lanjut 7.3.1

Dokumentasi Ʃg tenaga profesional kompeten yang memberikan layanan

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

59

LAMPIRAN 7. LEMBAR KERJA TELAAH KUALIFIKASI TENAGA LEMBAR KERJA TELAAH KUALIFIKASI TENAGA

No

60

Jenis Tenaga

Kebutuhan (berdasarkan analisis beban kerja)

Persyaratan

Kesesuaian terhadap Kebutuhan

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Kesesuaian terhadap Persyaratan

LAMPIRAN 8. PEMERIKSAAN FASILITAS PEMERIKSAAN FASILITAS

No

KONDISI (atap/langit; pintu/pintu emergency; kunci; venƟlasi; penerangan; lantai; rambu-rambu/label; jalur evakuasi, tangga; manajemen peralatan, perkabelan,dll)

RUANGAN

Ruang kantor 1.

Ruangan istrasi kantor

2.

Ruangan Kepala Puskesmas

3.

Ruangan rapat Ruang Pelayanan

4.

Ruang PendaŌaran dan rekam medik

5.

Ruangan tunggu

6.

Ruangan pemeriksaan umum

7.

Ruangan Ɵndakan

8.

Ruangan KIA,KB dan imunisasi

9.

Ruangan kesehatan gigi dan mulut

10.

Ruangan ASI

11. Ruangan promosi kesehatan 12. Ruang farmasi 13. Ruangan persalinan 14. Ruangan rawat pasca persalinan 15. Laboratorium 16. Ruangan sterilisasi 17. Ruangan penyelenggaraan makanan 18. Kamar mandi/WC pasien (laki-laki dan perempuan terpisah) 19. KM/WC untuk persalinan 20. KM/WC petugas 21. Gudang umum Pendukung 22. Rumah dinas tenaga kesehatan 23 Parkir kendaraan roda 2 dan 4 serta garasi untuk ambulans dan Puskesmas keliling

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

(lembar kosong dihilangkan)

61

LAMPIRAN 9 . LEMBAR KERJA PERATURAN PERUNDANGAN DAN DOKUMEN EKSTERNAL LEMBAR KERJA PERATURAN PERUNDANGAN DAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG BERLAKU Peraturan Standar/Kriteria/EP*) Perundangan Terkait **)

Pedoman Eksternal **)

Tersedia/ Tidak Tersedia

Digunakan sebagai Acuan/ Keterangan Tidak Digunakan sebagai Acuan

Keterangan: *) Ditulis nomor standar,nomor kriteria dan nomor elemen penilaian. Contoh : 2.2.4 (Standar 2, Kriteria 2, EP 4) **) Ditulis nomor dan judul peraturan atau judul pedoman/standar

Megetahui; Kepala FKTP

(………………………………………) Nama lengkap

62

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

LAMPIRAN 10. PERENCANAAN PERBAIKAN PERENCANAAN PERBAIKAN NAMA FKTP:............................................

No.

STANDAR/KRITERIA/ LANGKAH ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGUNG JAWAB

KETERANGAN

…………………….., tanggal ……………. Megetahui ; Kepala FKTP

(………………………………………) Nama lengkap

Format ini dilampirkan pada permohonan survei FKTP selanjutnya.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

63

LAMPIRAN 11.a COVER LAPORAN HASIL SURVEI

I CETAK I KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

LAPORAN SURVEI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

Nama FKTP

:

Alamat

:

Tanggal Survei

:

Surveior

:

1.

2. 3.

4. 5.

Sekretariat Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Telepon:••••••••••••••••••••••••••••••••

Fax:...................... Web:••••••••••••••••••••••••••

64

Pedoman Survei Akreditasi I Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

CETAK

IdenƟtas Surveior

NO.

NAMA SURVEIOR

JABATAN SURVEIOR

NO. DAN TANGGAL SURAT TUGAS

TANGGAL SURVEI

KETERANGAN

1 2 3 4

TIM SURVEI: Nama Ketua

:

Anggota

:

……………………………..

Tandatangan ( ………..………… )

1. …………………………

( ……………………. )

2. …………………………

( …………………… )

3. …………………………

( …………………… )

4. …………………………

( …………………… )

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

65

LAMPIRAN 11.b PETUNJUK LAPORAN SURVEI AKREDITASI Petunjuk Pelaporan Survei Akreditasi Puskesmas/ Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama 1. SeƟap Surveior harus memiliki file: a. Standar Akreditasi (Ms. Word) dan Instrumen Akreditasi (Ms. Excel) b. File A Master Laporan Skoring Survei (Ms. Excel) c. File B Master Laporan Rekomendasi Survei (Ms. Excel) d. File Cover Laporan Survei Akreditasi FKTP (Ms. Word) 2. Standar dan Instrumen Akreditasi Puskesmas/Klinik Pratama/Tempat PrakƟk Mandiri Dokter atau Dokter Gigi digunakan untuk survei akreditasi. 3. Petunjuk pengisian dan pengiriman laporan : a. Segera lakukan pengganƟan nama file setelah membuka salah satu file yang akan digunakan, dengan cara meng-klik save as kemudian tambahkan nama FKTP yang disurvei. b. Lakukan pengisian hanya pada kotak berwarna hijau. Jangan lakukan pengisian apapun pada kotak berwarna kuning, karena akan menghapus format rumus penghitungan. c. Semua worksheet pada File A (kecuali worksheet capaian) diisi oleh masingmasing surveior sesuai dengan bidang penugasan, berdasarkan hasil pelaksanaan survei. d. Worksheet capaian di File A akan terisi secara otomaƟs. Jangan lakukan pengisian apapun pada worksheet tersebut. e. File B Master Laporan Rekomendasi diisi oleh masing-masing Surveior sesuai dengan bidang penugasan. f. Data dari semua surveyor pada File A dan File B disatukan oleh ketua Ɵm survei menjadi master file. g. File Cover Laporan Survei Akreditasi diisi oleh Ketua Tim Survei, setelah halaman IdenƟtas Surveior ditandatangani oleh anggota surveyor dan Ketua Tim Survei. h. Cetak file Cover Laporan Survei Akreditasi dan master file sebanyak 1 (satu) rangkap untuk dikirimkan ke Sekretariat Komisi Akreditasi FKTP melalui pos. i. SoŌcopy Master file yang telah diisi lengkap dengan file cover laporan dikirimkan kepada Sekretariat Komisi Akreditasi FKTP melalui email [email protected] , dengan tembusan kepada koordinator surveior di provinsi. j. Hubungi sekretariat Komisi Akreditasi FKTP pada jam kerja jika menghadapi kendala dalam pengisian.

66

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

7. Semua file adalah milik Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan bersifat rahasia, hanya diketahui oleh Tim Surveior dan Komisi. 8. Alamat Sekretariat Komisi Akreditasi FKTP : a. Email: [email protected] b. d/a Ruang Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar, Gedung Prof. Adhyatma Lantai 5, Ruang 508, Telepon/Fax 021 5222430 Kementerian Kesehatan, Jalan H.R Rasuna Said Kav. 4 – 9 Jakarta 12950.

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

67

TIM PENYUSUN drg. KarƟni Rustandi, M.Kes dr. H. KM Taufik, MMR dr. Tjahjono Kuntjoro, MPH, PhD. dr. Soenoe Joewana, MMR Djemingin Pamungkas, AMK, S.Pd, M.Kes. dr. Ganda Raja Partogi S, MKM Tinexcelly Simamora, SKM, MKM dr. Dewi IrawaƟ, MKM drg. Naneu Retna Arfani Ruri Purwandani, SP dr. ErnawaƟ Atmaningtyas dr. Mugi Lestari dr. Irni Dwi AprianƟ drg. AdiƟa Putri Indi SusanƟ, SKM, M. Epid Sutaryanto, SP, MKM dr. Enita Pardede

68

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

EDITOR dr. Tjahjono Kuntjoro, MPH, PhD; dr. H. KM. Taufiq. MMR; dr. Ganda Raja Partogi, MKM; Ruri Purwandani, SP; dr. ErnawaƟ Atmamngtyas; drg. Naneu Retna;

KONTRIBUTOR dr. Sri HastuƟ Nainggolan, MPH; dr. Lina KurniawaƟ, M.Kes; Prof. dr. Ascobat Gani, MPH; Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K); dr. Budihardja Singgih, MPH; Dr. dr. Sutoto, M.Kes; dr. DjoƟ Atmodjo, Sp.A, MARS; dr. Bambang Sardjono, MPH; dr. H. R. Dedi Kuswenda, M.Kes; Ir. Hendrumal Pandjaitan, MSc.; Sundoyo, SH, MH; drg. Bulan Rachmadi, M.Kes; drg. Haslinda, M.Kes; dr. M. Ilhami, Sp.OG; dr. Diah Wahyu IndriaƟ, MARS; IndriarƟ, MARS; dr. B. Eka Anoegrahi Wahjoeni, M.Kes; drg. Enizar Nurdin; Drs. Sutanto, MM; Ahmad Eru S, SKp, M.Kep, Sp.Kom; Ns. Riyanto, M.Kes, S.Kp, M.Kep; drg. Anwarul Amin, MARS; drg. Sudono, M.Kes; Hazna Halta, SKM, MKM; Rita Utrajani, SKM, MKM; Endardi, SKM; drg. Roozana Medalia; dr. Nirmala; drg. Rochendah, M.Kes; drg. Lili Apriliani, M.Kes; dr. Ribut Pantjarohana; dr. RosƟna Soehardi, M.Kes; drg. Nana; drg. Retno LukitawaƟ, M.Kes; dr. Ida Ayu MerthawaƟ; dr. Kamal Amirudin, MARS; Uud Cahyono, SH, MARS; PrapƟ Widyaningsih, SH; Bayu K, SH; dr. Yayan Gusman; drg. Fara Rosalina, Feni Melanie, SH; dr. Putu Lohita RachmawaƟ, MPH; Fitri Wulandari, SH

Pedoman Survei Akreditasi | Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

69

70

Pedoman Survei Akreditasi

I Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)