Patofisiologi Hipertensi Emergency 1o692v

PATOFISIOLOGI HIPERTENSI EMERGENCY

KELAINAN ENDOKRIN KEHAMILAN OBAT-OBATAN KELAINAN GINJAL ESSENTIAL HYPERTENSION

HIHIPERTENSI BERAT

KERUSAKAN ENDOTHEL

PENINGKATAN RESISTENSI VASKULER YG MENDADAK

PERMEABILTIAS ENDOTEL MENINGKAT

NATRIURESIS SPONTAN

HYPOVOLEMIA VASKULAR

SISTEM RAA TERAKTIVASI

DEPOSIT MATERI FIBRINOID

PENINGKATAN TEKANAN DARAH

NECROSIS FIBRINOID HYPOPERFUSI JARINGAN, ISCHEMIK, KERUSAKAN ORGAN TARGET

Manifestasi Klinis Gejala Klinis yang umumnya dikeluhkan pasien berupa sakit kepala dan nyeri tengkuk, seperti pada kenaikan tensi lain. Namun gejala hipertensi emergensi dapat berupa. Nyeri dada atau sesak napas. Penglihatan kabur. Sakit kepala yang hebat. Gangguan kesadaran, ansietas. Gangguan ginjal (Oliguria).

Diagnosis. Diagnosa krisis hipertensi harus ditegakkan sedini mungkin, karena hasil terapi tergantung kepada tindakan yang cepat dan tepat.

Anamnesis: • Riwayat hipertensi : berapa lama dan beratnya. • Obat anti hipertensi yang digunakan dan keteraturan pengobatan. • Usia : sering pada usia 40 – 60 tahun. • Gejala sistem saraf ( sakit kepala, hoyong, perubahan mental, ansietas ). • Gejala sistem ginjal ( gross hematuri, jumlah urine berkurang ). • Gejala sistem kardiovascular ( adanya payah jantung, kongestif dan oedem paru, nyeri dada atau sesak napas ). • Riwayat kehamilan : tanda eklampsia4  

Pemeriksaan: • Tekanan darah: Sistolik > 180mmHg, dan tekanan diastolic > 110mmHg. • Funduskopi: Spasme arteri segmental atau difus, edema retina, pendarahan retina, eksudat, atau pembesaran vena. • Pemeriksaan neurologis: Sakit kepala, bingung, gangguan penglihatan, kejang, koma. • Pemeriksaan cairan tubuh: Oligouria ( Menandakan gangguan ginjal akut) • Pemeriksaan denyut nadi perifer.

Pemeriksaan penunjang: • Darah : rutin, BUN, creatirine, elektrolit, KGD. • Urinlisa dan kultur urine. • EKG : 12 Lead: melihat tanda iskemi. • Foto thorax.

TEORI

KASUS

Epidemiologi Hipertensi emergensi umumnya terjadi pada pasien hipertensi

Riwayat hipertensi dijumpai +/- ¹ tahun terakhir.Os mengaku

yang tidak rutin mengkonsumsi Obat antihipertensi.

tidak minum obat dengan teratur selama ini.

Manifestasi Klinis





Nyeri dada atau sesak napas.



Penglihatan kabur



Sakit kepala hebat



Gangguan kesadaran, ansietas



Gangguan ginjal (Oliguria)

Os mengeluh sesak nafas timbul jika beraktivitas ringan yang membaik dengan istirahat.



Os juga mengeluhkan sakit kepala yang timbul tanpa menentu.

Diagnosa

Tekanan sistolik pasien: 200mmHg sebelum masuk IGD, disertai

1.

Tekanan darah: Sistolik > 180mmHg, dan tekanan diastolic

nyeri kepala, sesak napas.

> 110mmHg disertai gangguang satu target organ.

Serum creatinin meningkat : 1.24

2.

Pemeriksaan urin menunjukkan positif poteinuri, hematuria, atau silinder jika ada gangguan ginjal. Disertai peningkatan ureum, creatinin serum.

Terapi 

Sodium nitroprusside merupakan drug of choice



Labetalol, Diazoxide bolus intravena. Phentolamine, Nitroglycerine



.

NTG 10μg/menit

Tanggal

s

o

1/09/2015 Sesak nafas , Sens : Compos sakit kepala Mentis TD : 220/140 mmHg Puls : 120x/i RR : 30 x/i Temp : 36,20C Pemeriksaan fisik : Kepala : anemis -/-, ikterus -/Leher : TVJ R+2 cmH2O Thoraks : cor: S1 S2: N murmur: (-), gallop (-) Pulmo: Sp : Vesikuler St : Ronki basah basal (+/+) Abdomen: soepel, BU (+) normal, Hasil Laboratorium H/L/R : ttb Kimia klinik Kimia Klinik Ekstremitas: akral Ginjal KGD sewaktu : 225 mg/dL (↑) hangat, oedem (-/-) Ureum : 26.50 mg/dL Darah Lengkap Kreatinin : 1,24 mg/dL Hemoglobin : 13.80 g/dL Elektrolit Eritrosit : 4.59x 106/mm3 Natrium : 137 mEq/L Leukosit : 13.87x 103/mm3 Kalium : 3,4 mEq/L Hematokrit : 41.90% Klorida : 98 mEq/L Trombosit : 253x 103/mm3 Enzim jantung CK-MB :25 U/L

A ADHF wet and warm ec HT emergensi

P -

-

Bed rest O2 10 L/I nasal canul Inj Furosemid 20 mg/8 jam NTG start 10ug/i dan diuptitrasi dengan target MAP turun <25%. amlodipin 1x40mg captopril 3x25mg

Pantau TD menunggu hasil pemeriksa an lab rutin

EKG Serial 01September 2015 Interpretasi hasil EKG : SR, QRS Rate : 100x/i, normoaxis, P wave : normal, PR interval : 0,16s, QRS duration : 0,08s, ST depresi di V5-V6, T inversi di V5-V6,I,aVL,Q patologis V1 , V2 ,V3 , LVH (+), VES (-) Kesan hasil EKG : SR + LVH+ OMI anteroseptal+ Iskemik lateral

Tanggal ;

S

O

A

2/9/2015

Sesak nafas (+),menurun

Sens : Compos Mentis TD : 160/90 mmHg Puls : 96 x/i RR : 24 x/i Temp : 35,8oC Pemeriksaan fisik : Kepala : anemis -/-, ikterus -/Leher : TVJ R+2 cmH2O Thoraks : cor: S1 S2: N murmur: (-), gallop (-) Pulmo: Sp : Vesikuler St : ronki basah basal (+/+) Abdomen: soepel, BU (+) normal, H/L/R : ttb Ekstremitas: akral hangat, oedem (-/-)

CHF fc IV ec CAD ec HHD + Post HT Emergensi + Stress hiperglikemia dd/ dm tipe 2 + AKI (cr: 1.24)

Hasil Lab KGD Puasa :135mg/dl KGD 2jam pp:166mg/dl HbA1c :6.7% Hasil Foto Thorax CTR 60%, Aorta elongasi,segmen pulmonal normal,Pinggang jantung mendatar,Apeks downwards,Kongesti (+),Infiltrat (-),Sinus kostofrenikus kanan dan kiri tumpul Kesimpulan Radiologis: Mild kardiomegali + pulmonary edema

p - Bed rest - O2 2-4L/I nasal canul - Diet jantung 1700kkal - IVFD Nacl 0.9% 10gtt/i - Drip NTG 20U/i - Captopril 3x25mg - Amlodipin 1x10mg - Inj.Furose mide 20mg/6jam

Quick look Echo KGD N/ 2 Jam PP Konsul endokr in

Jawaban konsul endokrin Riwayat DM (-),Keluarga DM (-),Gejala klasik DM (-),BB naik 1kg(dari 68kg menjadi 69kg),kaki kebas (-). A :CHF fc IV ec CAD ec HHD+HT ST I + AKI st RISK P : Terapi sesuai terapi kardiologi :Konsul ulang div Endokrin

Tangga l 03/9/20 15

S

O

Sesak nafas Sens : Compos Mentis (+),menurun TD : 120/80 mmHg Puls : 95 x/i RR : 20 x/i Temp : 36,5oC Pemeriksaan fisik : Kepala : anemis -/-, ikterus -/Leher : TVJ R+2 cmH2O Thoraks : cor: S1 S2: N murmur: (-), gallop (-) Pulmo: Sp : Vesikuler St : Ronki basah basal (+/+) Abdomen: soepel, BU (+) normal, H/L/R : ttb Ekstremitas: akral hangat, oedem (-/-) UOP:+/- 1250cc/24jam

Jawaban Konsul: RPT DM(-),KGD N :135/ 2jam PP : 166 Th/ Diet DM 1500 kkcl -cek ulang GD P/2PP

A CHF fc III ec CAD ec HHD + Post ADHF ec HT Emergensi + Stress hiperglikemia dd/ dm tipe 2 + AKI

P -

Bed rest O2 2-4L/I nasal canul Diet jantung 1700kkal IVFD Nacl 0.9% 10gtt/i Drip NTG 20μ/I (tap off) Captopril 3x25mg Amlodipin 1x10mg Drips Furosemide 10mg/jam

Cek ulan g RFT, Elekt rolit Kons ul endo krin

Tangg al 4/7/20 15

Sesak nafas (+),men urun Batuk(+)

S

O

Sens : Compos Mentis TD : 165/100mmHg Pols : 105 x/i RR : 23 x/i Temp : 35.8oC Pemeriksaan fisik : Kepala : anemis -/-, ikterus -/Leher : TVJ R+2 cmH2O Thoraks : cor: S1 S2: N murmur: (-), gallop (-) Pulmo: Sp : Vesikuler St : Ronki basah basal (+/+) Abdomen: soepel, BU (+) normal, H/L/R : ttb Ekstremitas: akral hangat, oedem (-/-)

CHF fc III ec CAD ec HHD + Post ADHF ec HT Emergensi + Stress hiperglikemia dd/ dm tipe 2 + AKI

A

P

- Bed rest Cek - O2 2-4L/I nasal RFT,elektrol canul it - Diet jantung 1700kkal - Drip NTG 20μ/I ( off) - Captopril 3x25mg - Amlodipin 1x10mg - Furosemide 1amp/6jam - Aspilet 1x80mg - Laxadyn syr 1Xci - Simvastin 1x20mg(malam - Codein 3x10mg

Hasil Laboratorium Kimia Klinik Metabolisme Karbohidrat KGD puasa : 120mg/dL (↑) KGD 2jam PP : 204 mg/dL(↑) Ginjal Ureum : 44,7 mg/dL Kreatinin : 1,62 mg/dL Elektrolit Natrium : 139 mEq/L Kalium : 3,6 mEq/L Klorida : 94 mEq/L

URINALISIS Warna : Kuning Jernih Glukosa : Negatif Billirubin : Negatif Keton : Positif Berat Jenis : 1.015 pH : 5.0 Protein : Negatif Urobilinogen : Negatif Nitrit : Negatif Leukosit : Negatif Darah : Negatif Sedimen Urine Eritrosit : 0-1 Leukosit : 0-1 Epitel : 0-1 Cast : Negatif Kristal : Negatif