Cirugía Cardiovascular 6b2g3

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Vena Cava Inferior y Superior

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Aurícula Derecha

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Válvula Tricúspide

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Ventrículo Derecho

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Válvula Pulmonar

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Arteria Pulmonar

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Vena Pulmonar

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Aurícula Izquierda

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Válvula Mitral

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Ventrículo Izquierdo

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Válvula Aortica

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Arteria Aorta

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Tronco braquiocefálico derecho

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Carótida Izquierda

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Subclavia Izquierda

Congénitas Patologías

Adquiridas

Congénitas Los defectos cardiacos congénitos son problemas estructurales del corazón presentes en el momento del nacimiento.

Congénitas Comunicación interauricular (CIA) Comunicación interventricular (CIV) Conducto arterial permeable (CAP) Coartación de la aorta

Tetralogía de Fallot

Comunicación interauricular (CIA) Consiste en una corrección quirúrgica de una anomalía congénita, constituida por la formación defectuosa del tabique interauricular. La sangre pasa desde la aurícula izquierda hacia la aurícula derecha a través del defecto, creando un shunt de izquierda a derecha. El volumen de sangre adicional sobrecarga al ventrículo derecho creando su hipertrofia.

Comunicación interventricular (CIV) Consiste en una corrección quirúrgica de una anomalía congénita, constituida por la formación defectuosa del tabique interventricular, requiriendo generalmente el empleo de un parche protésico. La mayor presión del ventrículo izquierdo hace que la sangre fluya hacia el ventrículo derecho a través del defecto creando una sobrecarga pulmonar (ICC).

Conducto arterial permeable (CAP)

Consiste en el cierre de una comunicación anormal entre la arteria pulmonar y la aorta torácica descendente.

Coartación de la aorta Consiste en la corrección quirúrgica de una estenosis congénita de la aorta torácica, ubicada normalmente debajo de la arteria subclavia izquierda. El corazón se dilata debido a la sobrecarga que significa el tener que bombear sangre a través de una luz estrechada.

Tetralogía de Fallot Se clasifica como un defecto cardíaco cianótico, debido a que la afección ocasiona niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo cual lleva a que se presente cianosis (una coloración azulada y púrpura de la piel). La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro defectos conexos del corazón y sus mayores vasos sanguíneos: o Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo) o Estrechamiento de la arteria pulmonar o Cabalgamiento o dextraposición de la aorta que se traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de salir únicamente del ventrículo izquierdo o Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha)

Coronariopatías

Adquiridas Valvulopatías

Coronariopatías Comprenden una serie de procesos patológicos que presentan como rasgo común el hecho que condiciona una disminución del flujo circulatorio propio del miocardio, esta patología produce estenosis de las arterias coronarias.

Valvulopatías Las valvulopatías son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la

regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento con medicinas o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada, la cual puede ser biológica (cerdo) o

mecánicas con un sistema de cierre de disco.

Separador de finochietto

Cirujano cardiovascular – Dirige el equipo quirúrgico y realiza las partes clave de la intervención. Cirujanos ayudantes – Siguen las instrucciones del cirujano cardiovascular. Anestesiólogo cardiovascular – istra los medicamentos que duermen al paciente durante la intervención (anestesia). Aplica la cantidad adecuada (para no matarlo) y vigila el respirador – aparato que sustituye la respiración del paciente durante la intervención. Perfusionista – Opera la maquina de circulación extracorpórea. Instrumentadores cardiovasculares – Capacitados especialmente para ayudar durante la intervención cardiaca.

Durante la intervención se divide el esternón, se detiene el corazón y la sangre se deriva a la maquina de circulación extracorpórea. A diferencia de otros tipos de intervenciones donde no se abren las cavidades del corazón.

Cánulas Aortica

Cánulas Vena Cava

Cánulas de Retroplegia

Cánulas de Cardioplegia

Cánulas de Cardioplegia

Cánula pulmonar

Aspiradores de campo

Tijera de Pot

Tijera Castroviejo

Portaaguja Castroviejo

Disecciones atraurip

Clamp Aortico de Bakey

Clamp de Favaloro

Clamp Tangencial

Bull Dog

Suturas Prolene

Sierra Striker

Alicate y porta aguja de alambre.

También se conoce como Maquina de Derivación Cardiopulmonar. Se encarga de bombear y oxigenar la sangre, lo que hacen el corazón y los pulmones. El corazón permanece inmóvil durante la cirugía de corazón abierto que tampoco estará lleno de sangre.

 La

máquina transporta la sangre de la aurícula derecha a un recipiente especial – el oxigenador – donde las burbujas de oxigeno se mezclan con la sangre y se introducen en los glóbulos rojos. Esto hace que cambie el color (de oscura a rojo vivo). Luego un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en oxigeno y pasa por un tubo plástico hasta llegar a la aorta, y de allí al resto del organismo.

Puede suplir las funciones del corazón y pulmones por varias horas. Unos técnicos capacitados (los perfusionistasespecialistas en le flujo de sangre) se aseguran que la funcione correctamente durante la intervención, mientras los cirujanos tratan de limitar el tiempo.

Bomba Extracorpórea

Permiten detener el corazón durante periodos prolongados sin dañar el tejido cardiaco. Las temperaturas bajas evitan que el tejido cardiaco se dañe porque reducen la necesidad de oxigeno al corazón. El corazón puede enfriarse de 2 maneras: Al pasar por la maquina de circulación extracorpórea. Esta sangre y fría reduce la temperatura corporal al introducirse en el cuerpo. Bañar el corazón en agua salada o solución salina fría. Cuando el corazón se ha enfriado y se detiene. La inyección de una solución especial de potasio en el corazón puede acelerar este proceso y detener el corazón por completo. De esta manera, el tejido cardiaco generalmente, no sufre danos durante unas 2-4hrs.

Procedimiento: Se anastomosa una sección de una vena de la pierna o una arteria del pecho u otra parte del cuerpo para sustituir la sección de la arteria coronaria dañada. Así se crea una nueva ruta por la que puede pasar la sangre, para que el músculo cardiaco pueda recibir la sangre rica en oxigeno para poder funcionar adecuadamente

Cuando hablamos de un by simple, doble, triple o cuádruple, nos referimos al numero de arterias que se sortean o intervienen. El numero de arterias intervenidas no necesariamente indica la gravedad de la enfermedad cardiovascular.

Paciente en decúbito dorsal

By Aorto Coronario

By Aorto Coronario :MESA PARA BY CORONARIO

Mesa de Instrumentacion

By Aorto Coronario: PREPARACION DEL PACIENTE

By Aorto Coronario: ARMADO DEL CAMPO QUIRURGICO

By Aorto Coronario: UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

By Aorto Coronario: EXTRACCION DE LA VENA SAFENA

By Aorto Coronario

Disección y movilización de la vena safena

By Aorto Coronario: Visualización de la vena extirpada

By Aorto Coronario: Cierre de perdida con sutura vascular

By Aorto Coronario: Control de la hemostasias Cierre por plano

By Aorto Coronario: Apertura de planos superficiales

By Aorto Coronario: Esternotomia

By Aorto Coronario: Colocación del Separador de Finochietto

By Aorto Coronario: Disección y movilización de la vena mamaria Interna

By Aorto Coronario: Apertura del Pericardio

By Aorto Coronario: Heparinizacion y canulacion

By Aorto Coronario: Reparo de la aorta ascendente Por medio de clamp Favaloro

By Aorto Coronario: Colocación de las cánulas

By Aorto Coronario : Coronariotomia Anastomosis distales

By Aorto Coronario: Medición del puente, sección de la vena

By Aorto Coronario: Colocación de un clamp tangencial Y preparación de las paletas desfibriladoras

By Aorto Coronario: Desfibrilación

By Aorto Coronario: Aortotomia

By Aorto Coronario: Realización de anastomosis proximales

By Aorto Coronario- Retiro del clamp tangencial

By Aorto Coronario- Decanulacion

By Aorto Coronario - Colocación por contrabertura De los drenajes mediastinicos Y pleural

By Aorto Coronario- Hemostasia de esternón

By Aorto Coronario- Esternorrafia

By Aorto Coronario - Cierre por planos

By Aorto Coronario - Curación del paciente

Anatomía Normal Válvula mitral

Válvulas Sintéticas

Válvulas Sintéticas y biológicas

Válvulas biológicas

Modalidades de marcapasos Marcapasos temporales Marcapasos endocavitarios (también llamados transvenosos) a través de una vena central se inserta un electrocatéter en la aurícula derecha (para el marcapasos auricular) o en el ventrículo derecho En marcapasos transcutáneos (llamados externos), la energía se suministra a través de la pared del tórax mediante electrodos de superficie. Se utilizan en situaciones urgentes, cuando no se ha insertado un electrocatéter o están contraindicados los procedimientos invasivos. Marcapasos epicárdicos durante la cirugía cardiaca, en este tipo se sutura un alambre en epicardio y se lleva a través de la pared del tórax; posteriormente se inserta otro en piel y los dos alambres se colocan en los bornes del generador de impulsos. Marcapasos definitivos o permanentes. El electrocatéter se inserta por medios quirúrgicos en el ventrículo derecho utilizando la vía transvenosa y se coloca en el endocardio. Este catéter se une a un generador de impulsos pequeño, sellado y accionado por baterías, que se inserta en la pared del tórax, por lo general bajo la fascia pectoral. Las baterías que se utilizan en marcapasos permanentes duran de cuatro a 12 años, según el tipo y la función del dispositivo.

1º FASE PREVIA O PERIODO DE PREIMPLANTACIÓN

Complicaciones Potenciales Valoración focalizada Intervenciones relacionadas con la prescripción médica Las complicaciones potenciales durante la fase previa a la intervención de incluyen: Reacción alérgica Traumatismo Intervención de Enfermería - La enfermera comprobará si el paciente sufre: Algún tipo de alergia. Algún tipo de proceso que dificulte o contraindique la realización del procedimiento. Estudios diagnósticos Estudio de coagulación sanguínea. Bioquímica y hemograma completo. Terapias istración de fármaco ansiolítico Preparación de anestésico local para infiltrar la zona de inserción. Preparar y/o controlar la istración de isoproterenol

Valorar el nivel de temor: leve, moderado o grave. Proporcionar un ambiente relajado y tranquilo. Reforzar la explicación del médico sobre el motivo de la implantación temporal del marcapasos. Describir al paciente el aspecto físico del laboratorio o quirófano donde se desarrollará la intervención. Explicar al paciente que estará despierto durante la intervención, aunque se le dará un sedante que le ayudará a relajarse. Valorar datos objetivos: sudoración, inquietud, temblor, tensión facial, voz temblorosa… Valorar datos subjetivos: sentimientos de aprensión, nerviosismo y preocupación.

Fomentar la colaboración del paciente durante la prueba. Instruir con respecto a la inserción del marcapasos y las sensaciones asociadas, explicando: Preparación de la piel donde ha de hacerse la inserción. Aplicación de anestesia local mediante una inyección en la zona de . Las sensaciones esperadas de presión y tirón durante la inserción del cable. Colocación del aparato de Rayos X sobre el cuerpo y los sonidos agudos del mismo. La vuelta a la sala de recuperación o unidad con la telemetría y marcapasos externo. Valorar, durante todo el proceso, la comprensión de la información aportada.

Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: Estudios diagnósticos: RX de tórax, para comprobar la correcta inserción del marcapasos, EKG Terapias Controlar los signos y síntomas de arritmias tales como: FC por debajo de 60 o por encima de 100 latidos por minuto, alteraciones en el ECG, palpitaciones, hipotensión, dolor torácico... Controlar el fallo del marcapasos, caracterizado por: Fallo de captura, en el caso de que el paciente dependa de su ritmo cardiaco intrínseco y esté en asistolia estaremos ante una situación grave y de riesgo vital; puede ser debido a agotamiento de la batería del generador, o a requerimientos de miliamperaje mayores, desplazamiento del electrodo, o también a una desconexión de cables en la que los bornes se han aflojando y el generador pierde la señal del impulso. Se debe asegurar la unión del generador con los terminales del electrodo evitando que ejerza tensión sobre el mismo. Fallo de sensado, es decir, no detecta y descarga haciendo caso omiso del ritmo del paciente, es debido a un fallo de sensibilidad. Este puede deberse a un nivel de sensado muy bajo, muy alto o a defectuosa posición del catéter y también a defectos de los mecanismos de sensibilidad en el generador (interferencia eléctrica). En el electrocardiograma observaremos que el marcapasos no se inhibe cuando debería hacerlo. Tanto la irritación endocárdica como la competición del mismo puede inducir a fibrilación