Gangguan Mental Organik 1n1b3q

GANGGUAN MENTAL ORGANIK PEMBIMBING: dr. Darmawan, SpKJ

Pengertian Gangguan

Mental

berbagai

gangguan

dikelompokkan

Organik

atas

meliputi

jiwa dasar

yang

penyebab

yang sama dan dapat dibuktikan dengan adanya penyakit,

cedera, atau ruda

paksa otak, yang berakibat disfungsi

otak.

Gangguan Mental Organik Termasuk

Gangguan Mental Simtomatik: F00

Demensia pada penyakit Alzheimer

F01

Demensia Vaskular

F02

Demensia yang diklasifikasi di tempat lain

F03

Demensia yang tidak tergolongkan

F04

Sindrom amnestik organik, bukan akibat alkohol dan zat

psikoaktif lainnya F05

Delirium, bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif lainnya

F06

Gangguan mental lainnya akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisik

F07

Gangguan keperibadian dan perilaku akibat penyakit, kerusakan dan disfungsi otak

F09

Gangguan mental organik atau simtomatik yang tidak tergolongkan

Demensia

PPDGJ III (Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa)

 F00 DEMENSIA PADA PENYAKIT ALZHEIMER  F01 DEMENSIA VASKULAR  F02 DEMENSIA PADA PENYAKIT LAIN  F03 DEMENSIA YANG TIDAK TERGOLONGKAN

Definisi • Demensia : sindroma yang ditandai oleh berbagai gangguan fungsi kognitif tanpa gangguan

kesadaran.

(Kaplan and sadock. Synopsis of psychiatry)

• Demensia : sindroma yang timbul menyebabkan

gangguan fungsi sosial atau pekerjaan yang berat dan merupakan suatu penurunan dari fungsi sebelumnya.(Diagnostic and statistical manual of mental disorder ed 4) – Fungsi kognitif : intelengensia umum, ingatan, bahasa, memecahkan masalah, orientasi, persepsi, perhatian, konsentrasi dan kemampuan sosial.

Epidemiologi  Kurang lebih diantara penduduk Amerika yang berusia 65 tahun, 5 % menderita demensia ringan dan 15% menderita demensia berat.  Diantara penduduk amerika yang berusia 80 tahun keatas, 20 % menderita demensia berat.

Klasifikasi  Demensia tipe Alzheimer  Demensia Vaskular  Penyakit Pick  Penyakit Creutzfeldt-Jakob  Penyakit Parkinson

 Human Immunodeficiency Virus (HIV)  Trauma kepala

Gambaran Klinis  Gangguan memori  Ganguan orientasi

 Afasia  Apraksia  Agnosia  Gangguan dalam fungsi eksekutif  Perubahan kepribadian

 Psikosis  Gangguan lain : psikiatrik, reaksi katastropik, sindroma sundowner

Demensia Tipe Alzheimer  F00.0 Demensia pada alzheimer dengan onset dini  F00.1 Demensia pada alzheimer dengan onset lambat  F00.2 Demensia pada alzheimer tipe tak khas atau tipe campuran

 F00.3 Demensia pada alzheimer YTT

Kriteria Diagnostik F00 DEMENSIA PADA ALZHEIMER

• Kriteria umum : Adanya gangguan ingatan dan disertai

gejala

terdapatnya

sekurang-kurangnya

satu

dari defisit kognitif ( afasia, apraksia,

agnosia atau fungsi eksekutif yang abnormal). Defisit kognitif ini menyebabkan gangguan dalam

fungsi sosial atau pekerjaan • Defisit

kognitif

ini

bukan

penyebab demensia lainnya

disebabkan

oleh

0. Demensia Tipe Alzheimer  Tipe demensia yang paling sering  Penyakit degeneratif otak yang tidak diketahui etioya

 Slow progresive  Metabolisme normal, tidak ada tanda fokal  Terutama memberi efek pada sistem kolinergik

Demensia Tipe Alzheimer Onset usia : Dini : Pada usia 65 tahun atau kurang Lambat :

Setelah usia 65 tahun

1. Demensia Vaskular F01

Demensia vaskular

F01.0 Demensia vaskular onset akut F01.1 Demensia multi infark F01.2 Demensia vaskular subkortikal F01.3 Demensia vaskular campuran kortikal dan subkortikal

F01 8 Demensia vaskular lainnya F01.9 Demensia vaskular yang tak tergolongkan

Kriteria Diagnostik F01 DIMENSIA VASKULAR

 Kriteria umum untuk diagnosis demensia terpenuhi.  Diagnosis demensia vaskular memerlukan bukti klinis maupun laboratoris yang mendukung penyebab vaskular dari demensia.

2. DEMENSIA PADA PENYAKIT LAIN  Kriteria umum untuk diagnosis demensia

terpenuhi  Terdapat bukti bahwa gangguan merupakan

akibat langsung dari suatu kondisi medis seperti: penyakit HIV, trauma kepala, penyakit Parkinson, penyakit Huntington, penyakit Pick atau penyakit Creutz-feldt-Jakob.

3. DEMENSIA YANG TIDAK TERGOLONGKAN

Bila kriteria umum untuk diagnosis demensia terpenuhi,

tetapi tidak mungkin diidentifikasi pada salah satu tipe tertentu.

Diagnosis banding Serangan ischemik transient Delirium Depresi Gangguan Buatan (Factitious Disorders) Skizofrenia

Pemeriksaan Lengkap 1.Pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan neurologis lengkap

2.Tanda vital 3.Pemeriksaan status mental 4.Mini - Mental State Examination (MMSE) 5.Pemeriksaan medikasi dan kadar obat

6.Skrining darah dan urin untuk alkohol, obat-obatan, dari logam berat.

7.Pemeriksaan fisiologis 8.Sinar -X dada 9.Elektrokardiogram (EKG) 10.Pemeriksaan neurologis a.CT atau MRI kepala

b.SPECT c.Pungsi lumbal d.EEG 11.Tes neuropsikologis

Farmakoterapi untuk gangguan kognitif 1. Kolinesterase Inhibitor - ACHEI, BuCHEI (fisostigmin, rivastigmin, donepezil, metrifonat, galantamin, huperzin, takrin, velnakrin) 2. CHEI + selegilin CHEI + lecitin CHEI + propentophylin 3. (CHEI) + agen nootropik + agen dengan efek yang belum diketahui (piracetam, pyritinol, Gingko biloba dll, vitamin E) 4. Agonists muscarinik (M1, M3) dan reseptor nikotinik asetilkolon (nikotin) 5. Agen nootropik (peningkat metabolik serebral) + Antagonis Ca channel (nimodipin, cinnarizin) 6. agen nootropik + agen antiinflammatori (asid acetylosalisilik , ibuprofen, indometacin) 7. Faktor perkembangan saraf (cerebrolisin)

Penatalaksanaan Farmakologis

 Asetilkolinesterase Inhibitor -(fisostigmin, rivastigmin, donepezil, metrifonat, galantamin,

huperzin, takrin, velnakrin) : demensia tipe alzheimer  Antikolinergik : Thioridazine (Mellaril) : obat yang efektif dalam mengontrol perilaku pasien demensia jika diberikan dalam dosis kecil.

• Antipsikosis

• anxiolitik dan sedatif

: benzodiazepin

• Antidepresan

: SSRI

• Insomnia benzodiazepine

: hipnotik non(zolpidem, zopiklon)

• Epilepsi :carbamazepin, valproic acid, Na valproate Non farmakologis Psikoterapi

1.Reedukasi fungsi kognitif, emosional + gangguan perilaku 2.Terapi keluarga

4. Sindrom Amnestik Organik

Tanda :

Tidak boleh ada:

Gangguan daya ingat

Gangguan kognitif seperti pada demensia

Gangguan dalam fungsi sosial dan pekerjaan

Gangguan kesadaran dan perhatian seperti pada delirium

Etiologi Struktur anatomi Penyebab utama:

•Struktur diensefalik •Struktur lobus midtemporalis

•Kondisi medik sistemik •Kondisi otak primer •Peyebab yang berhubungan dengan zat

Gambaran Klinis

Diagnosis Perkembangan gangguan daya ingat

Gangguan daya ingat menyebabkan gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan Gangguan daya ingat tidak terjadi sematamata selama perjalanan suatu delirium atau demensia Terdapat bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium

5. DELIRIUM

Pengertian ditandai dengan penurunan tingkat

kesadaran dan kognisi yang akut, dengan hendaya tertentu dalam

perhatian (atensi)

ETIOLOGI Penyebab ekstrakranial: gangguan fungsi hati, ginjal, jantung, paru-paru, disfungsi endokrin, sepsis, gangguan keseimbangan elektrolit, pasca operasi, defisiensi vitamin, pengaruh racun

Penyebab intrakranial : meningitis, ensefalitis, cedera otak, epilepsi, tumor, stroke

- Usia - Pria

- Alcohol abuse - Hendaya kognitif - Hendaya st. fungsional (jatuh)

- Stroke, Parkinson - Hendaya sensorik

- Depresi

Faktor Presipitasi

Faktor Predisposisi

FAKTOR RISIKO - Penggunaan kateter - Dehidrasi - Malnutrisi - Medikasi, polifarmasi,

iatrogenic, psikotropik - Alcohol abuse - Infeksi - Masuk ICU - Perubahan ling-kungan/

rawat inap

TANDA DAN GEJALA

GAMBARAN KLINIS Gangguan kesadaran Gangguan kognitif Gangguan psikomotor

Gangguan siklus tidur Gangguan emosional

PERJALANAN PENYAKIT Perbaikan cepat bila faktor etiologi diidentifikasi dan dihilangkan

Hari ke 3 – 1 minggu : reda

Minggu ke-2 : pulih

Minggu ke-4 : remisi total (lansia lebih lama)

oIngatan tentang apa yang dialami selama delirium, hilang timbul, sering dianggap sebagai mimpi buruk, hanya diingat secara samar  Bila terapi tak adekuat  gejala sisa/ menetap,

faktor risiko terhadap:  Demensia  Sindrom Amnestik  Kepribadian Organik  bahkan kematian

TERAPI 1. Terapi primer :  Etiologi multifaktorial  intervensi multipel  Mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasari delirium  Terapi obat hanya pada indikasi kuat  Batasi obat yang memicu delirium atau dampak pada kognitif

2. Terapi lingkungan fisik/sosial

3. Farmakoterapi

Terapi lingkungan fisik/sosial: Observasi konsisten Kondisi kesehatan Keamanan pasien Stimulasi sensorik yang baik Perbaiki siklus tidur/bangun Menunjang re-orientasi

Farmakoterapi Farmakoterapi hanya bila strategi nonfarmakologis tak berhasil, mis: pada agitasi yang refrakter/ berat atau gejala psikosis Hanya obat-obat berindikasi kuat yang diberikan, hindari polifarmasi

Aktivitas antikolinergik ; start slow Pada tipe delirium hiperaktivitas, waspadai oversedation dari obat atau restraint berlebihan  picu delirium

6. GANGGUAN MENTAL LAINNYA AKIBAT KERUSAKAN DAN DISFUNGSI OTAK DAN PENYAKIT FISIK

Pedoman Diagnostik kriteria umum  Adanya penyakit, kerusakan atau disfungsi otak, atau penyakit fisik sistemik yang diketahui berhubungan dengan salah satu sindrom mental yang tercantum

 Adanya hubungan waktu (dalam beberapa minggu atau bulan) antara perkembangan penyakit yang mendasar dengan timbulnya sindrom mental

 Kesembuhan dari gangguan mental setelah perbaikan atau dihilangkannya penyebab yang mendasarinya

 Tidak adanya bukti yang mengarah pada penyebab alternatif dari sindrom mental ini

HALUSINASI ORGANIK  Kriteria umum  Adanya halusinasi dalam segala bentuk (biasanya visual atau auditorik), yang menetap atau berkurang  Kesadaran yang jernih (tidak berkabut)  Tidak ada penurunan fungsi intelek yang bermakna

 Tidak ada gangguan afektif yang menonjol  Tidak jelas adanya waham

Diagnosis Banding  Halusinosis alkoholik  skizofrenia

GANGGUAN KATATONIK ORGANIK  Kriteria umum  Disertai : a. Stupor b. Gaduh gelisah c. Kedua-duanya (silih berganti secara cepat dan tak terduga dari hipo- ke hiper- aktivitas) Diagnosis Banding

 Skizofrenia katatonik  Stupor disosiatif  Stupor YTT

GANGGUAN WAHAM ORGANIK (LIR-SKIZOFRENIA)  Kriteria umum  Disertai : waham yang menetap atau berulang (waham kejar, tubuh yang berubah, cemburu, penyakit, atau kematian dirinya atau orang lain)  Halusinasi, gangguan proses pikir, atau fenomena katatonik tersendiri

 Kesadaran dan daya ingat tidak terganggu Diagnosis Banding

 Gangguan psikotik akut dan sementara  Gangguan psikotik akibat obat  Gangguan waham yang menetap

 skizofrenia

GANGGUAN AFEKTIF ORGANIK  Kriteria umum

 Diserati kondisi yang sesuai dengan salah satu diagnosis dari gangguan yang tercantum dalam F30-F33

Diagnosis Banding  Gangguan afektif non-organik atau YTT  Gangguan afektif hemisferik kanan

GANGGUAN CEMAS (ANXIETAS) ORGANIK  Gangguan

yang

ditandai

oleh

gambaran

utama dari gangguan cemas menyeluruh, gangguan

panik

atau

keduanya,

tetapi

timbul

campuran

sebagai

dari

akibat

gangguan organik yang dapat menyebabkan disfungsi

otak

temporalis, feokromositoma)

(seperti

epilepsi

tirotoksikosis

lobus atau

GANGGUAN DISOSIATIF ORGANIK Gangguan yang memenuhi persyaratan untuk

salah

gangguan

satu

disosiatif

gangguan dan

dalam

memenuhi

kriteria umum untuk penyebab organik

Gangguan Astenik Organik Gangguan labilitas emosi

yang

atau

yang

ditandai

tidak nyata

oleh

terkendalinya dan

menetap,

kelelahan atau berbagi sensasi fisik yang tak nyaman dan nyeri, sebagai akibat adanya gangguan organik

Gangguan Kognitif Ringan  Gambaran utama : Turunnya penampilan kognitif (termasuk gangguan daya ingat, daya belajar, sulit konsentrasi), tidak sampai memenuhi diagnosis demensia, sindrom amnestik organik. Gangguan ini dapat mendahului, menyertai atau mengikuti berbagai macam gangguan infeksi dan gangguan fisik, baik serebral maupun sistemik

7. GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU AKIBAT PENYAKIT, KERUSAKAN DAN DISFUNGSI OTAK

GANGGUAN KEPRIBADIAN ORGANIK  Riwayat yang jelas  Disertai dua atau lebih gambaran berikut : 1. Penurunan

yang

konsisten

dalam

kemampuan

mempertahankan aktivitas yang bertujuan (goal-

untuk

directed

activities) 2. Perubahan perilaku emosional 3. Pengungkapan kebutuhan dan keinginan tanpa mempertimbangkan konsekuensi atau kelaziman sosial 4. Gangguan proses pikir 5. Kecepatan dan arus pembicaraan berubah dengan nyata 6. Perilaku seksual yang berubah

Diagnosis banding  perubahan

berlangsung mengalami

kepribadian

lama katastrofa

penyakit psikiatrik  Sindrom pasca-kontusio

 Sindrom kepribadian khas

yang

setelah akibat

SINDROM PASCA-ENSEFALITIS  Sindrom ini mencakup perubahan perilaku sisa setelah kesembuhan dari suatu ensefalitis virus atau bakterial  Gejalanya tidak khas dan berbeda dari satu orang ke orang lain  Sindrom ini terjadi setelah trauma kepala dan termasuk beberapa gejala yang beragam seperti nyeri kepala, pusing, kelelahan, iritabilitas, sulit berkonsentrasi dan melakukan suatu tugas mental, gangguan daya ingat, insomnia, menurunnya toleransi terhadap stres, gejolak emosional, atau terlibat alkohol

GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU ORGANIK AKIBAT PENYAKIT, KERUSAKAN DAN DISFUNGSI OTAK Sindrom tertentu dan terduga dari perubahan kepribadian dan perilaku akibat kerusakan, penyakit atau disfungsi otak, dan kondisi dengan gangguan fungsi kognitif ringan yang belum sampai demensia dengan gangguan mental progresif seperti penyakit alzheimer , parkinson

8. Gangguan mental

organik atau simtomatik yang tidak tergolongkan