Fish Bone 5s1f5

TUGAS IKM

SKENARIO 1

DISUSUN OLEH : Miryam filemona yuares

09700053

Yusrimatur rizqa

09700161

Anisatul mamnunah

09700336

Reza devi susanti

09700223

Siska yunita R

09700239

Sisar priya nurzaman

07700032

Farrah raktion

09700297

PEMBIMBING: Suprijati D. Rochadi, Dr., MS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2013 / 2015

KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmatNya tugas yang berjudul “MUTU PELAYANAN KESEHATAN PRIMER DI PUSKESMAS (Khususnya Pelayanan Ibu Hamil)” ini dapat terselesaikan dengan baik dan tepat waktu. Tugas ini kami buat untuk memenuhi persyaratan dalam menjalankan Kepaniteraan Klinik di SMF Ilmu Kesehatan Masyarakat yang kami jalani di Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya. Tidak lupa kami ucapkan terima kasih kepada Suprijati D. Rochadi, Dr., MS selaku pembimbing dalam penyusunan tugas ini. Kami menyadari bahwa tugas ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu kami mohon kritik dan saran untuk kesempurnaanya.

Surabaya,

Penyusun

DAFTAR ISI Kata Pengantar………………………………………………………………………………….…1 DAFTAR ISI…................................................................................................................................2 Latar Belakang……………………………………………………………………………. Rumusan Masalah………………………………………………………………………… Tujuan…………………………………………………………………………………………… PEMBAHASAN……………………………………………………. I . Analisis kasus………………………………….. I.1. Analisis Secara Epidemiologi…………………………………………………….. I.2. Kausa dan Alternatif Kausa……………………………………………………. I.2.1. Kausa Dan Alternatif Kausa K4 Berdasarkan Diagram Fishing Bone…………... I.2.1.1. Faktor Manusia…………………………….. I.2.1.2. Faktor Metode…………………………….. I.2.1.3. Faktor Lingkungan………………………. I.2.1.4. Faktor Material……………………………. I.2.1.5. Faktor Sarana dan Prasarana………………………….. I.3. Alternatitif Penyelesaian Masalah dan Prioritas Pemecahan Masalah yang Dipilih….. II . Rencana Program………………………………………………………………… II.1. Pendekatan Melalui Konsep Kesehatan Masyarakat…………………………… II.1.1. Strategi Pelayanan Antenatal…………………………………. II.2. Pendekatan Melalui Pengembangan Organisasi………………………………. II.3. Pendekatan Melalui Penyuluhan Kesehatan Masyarakat………………………. II.4. Pendekatan Melalui Konsep Pencegahan………………………………………… III . Rekomendasi / Saran………………………………………………………. DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………………………

Skenario MUTU PELAYANAN KESEHATAN PRIMER DI PUSKESMAS (KHUSUSNYA PELAYANAN IBU HAMIL)

Dr. Sukmawan baru tiga bulan ditugaskan sebagai dokter fungsional di sebuah Puskesmas terpencil di Papua Barat. Satu bulan yang lalu Kepala Dinas Kesehatan kabupaten memberikan tanggung jawab structural sebagai Kepala Puskesmas karena kelangkaan tenaga kesehatan professional. Data pencatatan dan pelaporan di Puskesmas setahun terakhir menunjukkan kunjungan pemeriksaan ibu hamil rendah sebesar 40%, dengan k4 45% selain itu data AKI cukup tinggi sekitar 70/1000 kelahiran hidup. Sebagai manajer puskesmas, Dr. Sukmawan menganalisa factor internal maupun eksternal manajemen Puskesmas yang mungkin mempengaruhi kinerja dan produktivitas petugas. Dr. Sukmawan menggunakan diagram tulang ikan (fish bone) untuk mengidentifikasi dan mengklasifikasi akar penyebab kualitas rendah, khususnya factor internal. Wawancara dengan staf puskesmas diperoleh keterangan bahwa sebagian petugas Puskesmas memiliki motivasi rendah. Untuk mencari penyebab rendahnya motivasi staf puskesmas Dr. Sukmawan menganalisa dengan menggunakan Teori motivasi dari Maslow dan Hezberg.

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Puskesmas adalah suatu persatuan kesehatan fungsional merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat disamping juga membina peran serta masyarakat,memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Oleh karena itu, puskesmas diharapkan dapat menjadi tempat untuk memperbaiki kesehatan masyarakat Indonesia. Tetapi dalam kenyataanya puskesmas tidak dapat memenuhi fungsinya dengan baik. Apalagi puskesmas yang berada di desa-desa kecil. Banyak keluhan masyarakat desa yang mengatakan masalah pelayanan,tenaga medis serta manajemen puskesmas yang masih buruk dan tidak bisa memberikan pelayanan secara maksimal kepada masyarakat Indonesia. Data pencatatan dan pelaporan di puskesmas setahun terakhir menunjukan kunjungan pemeriksaan ibu hamil rendah sebesar 40%,dengan K4 45% selain itu data AKI cukup tinggi sekitar 70/1000 kelahiran hidup. Analisis dilakukan dari faktor internal maupun eksternal management puskesmas yang mungkin mempengaruhi kinerja dan produktifitas petugas. Menggunakan diagram tulang ikan(fish bone) untuk mengidentifikasi dan mengklasifikasi akar penyebab kualitas rendah ,khususny faktorinternal. Salah satu faktor penyebabny adalah motivasi yang rendah dari petugas. Rendahnya motivasi petugas ini dianalisis dengan teori motivasi dari Maslow dan Herzberg. Permasalahan-permasalahan yang tersebut diatas akan menjadi bahan bahasan dalam makalah ini. Dalam rangka percepatan penurunan AKI guna mencapai target MDGs tahun 2015, Direktorat Bina Kesehatan Ibu telah merumuskan skenario percepatan penurunan AKI sebagai berikut: 

Target MDGs 5 akan tercapai apabila 50% kematian ibu per provinsi dapat dicegah/dikurangi.



Kunjungan antenatal pertama (K1) sedapat mungkin dilakukan pada trimester pertama, guna mendorong peningkatan cakupan kunjungan antenatal empat kali (K4).



Bidan Di Desa sedapat mungkin tinggal di desa, guna memberikan kontribusi positif untuk pertolongan persalinan serta pencegahan dan penanganan komplikasi maternal.



Persalinan harus ditolong staf Puskesmas dan sedapat mungkin dilakukan di fasilitas kesehatan.



Pelayanan KB harus ditingkatkan guna mengurangi faktor resiko.



Pemberdayaan keluarga dan masyarakat dalam kesehatan reproduksi responsif gender harus ditingkatkan untuk meningkatkan health care seeking behaviour. Untuk mencegah meningkatnya Angka Kematian Ibu (AKI) dapat dilakukan berbagai macam

cara salah satunya program K1-4 kehamilan. K1 Kehamilan adalah kontak ibu hamil yang pertama kali dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kesehatan seorang ibu hamil sesuai standar pada Trimester pertama kehamilan, dimana usia kehamilan 1 sampai 12 minggu dengan jumlah kunjungan minimal satu kali. Meliputi : 1.

Identitas/biodata

2.

Riwayat kehamilan

3.

Riwayat kebidanan

4.

Riwayat kesehatan

5.

Pemeriksaan kehamilan

6.

Pelayanan kesehatan

7.

Penyuluhan dan konsultasi

serta mendapatkan pelayanan 7T yaitu : 1.

Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

2.

Ukur Tekanan Darah

3.

Screening status imunisasi Tetanus dan berikan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) bila diperlukan

4.

Ukur tinggi fundus uteri

5.

Pemberian Tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan

6.

Test Laboratorium (rutin dan Khusus)

7.

Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan atau yang terbaru 10T yaitu dengan menambahkan 7T tadi dengan:

8.

Nilai status Gizi (ukur lingkar lengan atas)

9.

Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

10.

Tata laksana kasus. Cakupan K1 yang rendah berdampak pada rendahnya deteksi dini kehamilan berisiko, yang kemudian mempengaruhi tingginya AKB dan AKI.

Tujuan K1 : - Menjalin hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dan klien. - Mendeteksi komplikasi-komplikasi/masalah yang dapat diobati sebelum mengancam jiwa ibu. - Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum, anemia karena (-) Fe atau penggunaan praktek tradisional yang merugikan - Memulai mempersiapkan kelahiran dan memberikan pendidikan. Asuhan itu penting untuk menjamin bahwa proses alamiah dari kalahiran berjalan normal dan tetap demikian seterusnya. - Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan dan kebersihan, istirahat dan sebagainya) bertujuan untuk mendeteksi dan mewaspadai. - Memfasilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayinya dengan jalan menegakkan hubungan kepercayaan dengan ibu - Mengidentifikasi faktor risiko dengan mendapatkan riwayat detail kebidanan masa lalu dan sekarang, riwayat obstetrik, medis, dan pribadi serta keluarga. - Memberi kesempatan pada ibu dan keluarganya mengekspresikan dan mendiskusikan adanya kekhawatiran tentang kehamilan saat ini dan kehilangan kehamilan yang lalu, persalinan, kelahiran atau puerperium. K1 ini mempunyai peranan penting dalam program kesehatan ibu dan anak yaitu sebagai indikator pemantauan yang dipergunakan untuk mengetahui jangkauan pelayanan antenatal serta kemampuan program dalam menggerakkan masyarakat (Depkes RI, 2001). K2 adalah kunjungan ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya pada trimester II (usia kehamilan 12 – 28 minggu) dan mendapatkan pelayanan 7T atau 10T setelah melewati K1.

Tujuan k2 : - Menjalin hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dan klien - Mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengancam jiwa. - Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum, anemia karena (-) Fe atau penggunaan praktek tradisional yang merugikan. - Memulai mempersiapkan kelahiran dan memberikan pendidikan. Asuhan itu penting untuk menjamin bahwa proses alamiah dari kalahiran berjalan normal dan tetap demikian seterusnya. - Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan dan kebersihan, istirahat dan sebagainya) bertujuan untuk mendeteksi dan mewaspadai. - Kewaspadaan khusus mengenai PIH (Hipertensi dalam kehamilan), tanyakan gejala, pantau TD (tekanan darah), kaji adanya edema dan protein uria. - Pengenalan koplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya - Penapisan pre-eklamsia, gameli, infeksi, alat rerproduksi dan saluran perkemihan. - Mengulang perencanaan persalinan. K3 dan K4 adalah kunjungan ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya pada trimester III (28-36 minggu dan sesudah minggu ke-36) dua kali kunjungan akhir dan mendapatkan pelayanan 7T setelah melewati K1 dan K2. Tujuan K4: -

Sama dengan kunjungan I dan II Palpasi abdomen Mengenali adanya kelainan letak dan persentase yang memerlukan kehahiran RS. Memantapkan persalinan Mengenali tanda-tanda persalinan.

Menurut Muchtar (2005), jadwal pemeriksaan antenatal yang dianjurkan adalah : a. b. c. d. e.

Pemeriksaan pertama kali yang ideal yaitu sedini mungkin ketika haid terlambat satu bulan Periksa ulang 1 kali sebulan sampai kehamilan 7 bulan Periksa ulang 2 kali sebulan sampai kehamilan 9 bulan Pemeriksaan ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan Periksa khusus bila ada keluhan atau masalah

Selain program K1-4, ada beberapa faktor internal yang menyebabkan tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) yaitu rendahnya motivasi dari petugas kesehatan. Adapun teori motivasi dikemukakan oleh Abraham Maslow dan Herzberg. Motivasi merupakan satu penggerak dari dalam hati seseorang untuk melakukan atau mencapai sesuatu tujuan. Motivasi juga bisa dikatakan sebagai rencana atau keinginan untuk menuju kesuksesan dan menghindari kegagalan hidup. Dengan kata lain motivasi adalah sebuah proses untuk tercapainya suatu tujuan. Seseorang yang mempunyai motivasi berarti ia telah mempunyai kekuatan untuk memperoleh kesuksesan dalam kehidupan. Motivasi dapat berupa motivasi intrinsik dan ekstrinsik. Motivasi yang bersifat intrinsik adalah manakala sifat pekerjaan itu sendiri yang membuat seorang termotivasi, orang tersebut mendapat kepuasan dengan melakukan pekerjaan tersebut bukan karena rangsangan lain seperti status ataupun uang atau bisa juga dikatakan seorang melakukan hobbynya. Sedangkan motivasi ekstrinsik adalah manakala elemen - elemen diluar pekerjaan yang melekat di pekerjaan tersebut menjadi faktor utama yang membuat seorang termotivasi seperti status ataupun kompensasi.

B. RUMUSAN MASALAH Apakah penyebab rendahnya motivasi staf puskesmas? Program apakah yang disusun untuk peningkatan cakupan pelayanan kesehatan ibu (K4)? Menjelaskan mutu pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai dengan program yang direncanakan / disusun. C. TUJUAN 1. TUJUAN UMUM Untuk mengetahui penyebab rendahnya cakupan K4 akibat dari rendahnya 2.

motivasi staf Puskesmas di Papua Barat TUJUAN KHUSUS a) Mampu menjelaskan penyebab rendahnya motivasi Tenaga Kesehatan Puskesmas b) Mampu menyusun program untuk peningkatan cakupan pelyanan kesehatan ibu (K1K4) c) Mampu menjelaskan mutu pelayanan kesehaatan ibu sesuai dengan program yang direncakan atau disusun

BAB II PEMBAHASAN I. I.1.

ANALISIS KASUS Analisis Secara Epidemiologi Analisa epidemiologi Deskriptif

What Masalah rendahnya cakupan ANC / K4 di Papua Barat Masalah rendahnya motivasi staf Puskesmas Who Kurangnya ibu hamil yang menyadari pentingnya ANC / K4 Kurangnya tenaga profesional Where Sulitnya menuju sarana pelayanan kesehatan When Satu tahun terakhir Why Budaya Kelangkaan tenaga Profesional I.2.

Kausa dan Alternatif Kausa Beberapa alternatif kausa yang menyebabkan kunjungan pemeriksaan ibu hamil rendah di Papua Barat dapat dilihat pada gambar fishbone dibawah ini :

ANALISIS KASUS Beberapa alternatif kausa yang menyebabkan kunjungan pemeriksaan ibu hamil rendah di Papua Barat dapat dilihat pada gambar fishbone dibawah ini :

proses

Kurangnya penyuluhan

Metode

Motivasi tenaga kesehatan yang kurang baik

Jarak yang jauh

sarana & prasarana Jumlah tenaga kerja kurang

Gaji yang rendah

Manajemen yang kurang baik

Sistem perekrutan tenaga kesehatan yang kurang profesional

Koordinasi lintas sektor kurang baik

SDM

Dukung an keluarg

Keamanan yang kurang kondusif

Akses jalan kurang

Lingkung an

Tingkat pendidika n ibu

Rendahnya kunjungan K4 pada ibu hamil di Papua Barat

Mitos yang salah

Gambar 1. Fishbone alternatif kausa tentang rendahnya kunjungan pemeriksaan ibu hamil di Papua Barat

Berdasarkan fishbone alternatif kausa serta cara penanggulangan diatas, rendahnya kunjungan pemeriksaan ibu hamil di Papua Barat disebabkan oleh beberapa faktor, diantaranya : I.2.1.1. Faktor Metode

a.Sistem perekrutan yang tidak profesional Sistem perekrutan yang tidak profesional yang dimaksud berhubungan dengan sedikitnya staf Puskesmasyang ditugaskan di Papua Barat sehingga mengakibatkan staf Puskesmasyang direkrut kurang kompeten dan terampil sehingga kinerja dan fungsi pelayanan kesehata pada puskesmas tersebut tidak berjalan maksimal. Hal ini dapat diatasi dengan sistem seleksi perekrutan staf Puskesmasyang ketat agar dapat menyaring staf Puskesmas yang terampil dan kompeten. b. Manajemen puskesmas kurang baik Sistem manajemen puskesmas yang kurang baik dapat mempengaruhi kunjungan pasien khususnya ibu hamil ke puskesmas, yang dapat disebabkan oleh oleh faktor intrinsik yaitu dari manajamen pelayanan terutama yang berhubungan dengan waktu dan pelayanan petugas kesehatan, dan faktor ekstrinsik yang berkaitan dengan kurangnya pengetahuan ibu hamil tentang pentingnya melakukan kunjungan ke puskesmas. Hal ini dapat diatasi dengan memperbaiki manajemen puskesmas dengan tetap memperhatikan kebutuhan staf Puskesmas, sehingga tercipta suasana kerja yang nyaman dan hasil kerja yang optimal. I.2.1.2. Faktor Manusia Keinginan memeriksakan kehamilan ke tenaga kesehatan biasanya disebabkan karena rendahnya pengetahuan dan pemahaman ibu hamil dan keluarga tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan. Akses ibu hamil ke tempat pelayanan kesehatan juga dipengaruhi dengan adanya dukungan suami serta peran keluarga untuk membawanya ke pelayanan kesehatan disaat timbulnya masalah dalam kehamilan. Dukungan suami merupakan bentuk peran serta suami dan hubungan baik yang memberi kontribusi penting bagi kesehatan.

I.2.1.3. Faktor Sarana Dan Prasarana Salah satu factor yang berpengaruh adalah kurangnya transportasi untuk memfasilitasi masyarakat ke tempat pelayanan tempat kesehatan disamping itu juga akses jalan yang tidak mendukung. Bila jarak terlalu jauh dan medan yang sulit ditempuh di papua barat, seperti masih banyaknya jalan yang berupa

tanah dan batu akan mengakibatkan terhambatnya aktifitas masyarakat termasuk dalam hal kesehatan mengakibatkan masyarakat sulit untuk mencapai Puskesmas terdekat. Hal ini dapat diatasi dengan kerjasama bersama pemerintah dalam membangun akses jalan dari pemukiman penduduk ke puskesmas, menambah posyandu dan menyediakan puskesmas keliling. Hal ini dapat diatasi dengan mengadakan kerja sama dengan pihak-pihak terkait untuk menambah akses jalan ke daerah-daerah terpencil dan jumlah angkutan umum. 1.2.1.4 Sumber Daya Manusia a. Gaji pegawai yang tidak sesuai dengan beban kerja Rendahnya gaji dan penerimaan gaji yang tidak tepat waktu oleh staf Puskesmas dapat menurunkan kualitas pelayanan yang diberikan oleh staf Puskesmas. Hal ini dapat disebabkan karena secara individu merasa pelayanan yang diberikan harus dibayar sesuai dengan beban kerjanya. Dalam hal ini perlu diadakan pendekatan secara individu kepada petugas yang bersangkutan dan memberikan pengertian bahwa yang terpenting adalah memberikan pelayanan sesuai dengan kewajiban sehingga uang bukan menjadi patokan utama dalam memberikan pelayanan. Selain itu di lain pihak diusahakan adanya peningkatan gaji sesuai beban kerja, yang dapat meningkatkan kualitas pelayanan staf Puskesmas, pemerintah juga perlu memperbaiki sistem kinerja yang optimal dan bisa meminimalisirkan keterlambatan dalam pembayaran jasa kesehatan tersebut. b. Kurangnya jumlah staf Puskesmas Kurangnya jumlah staf Puskesmas akan menimbulkan beban kerja yang semakin berat. Hal ini akan menyebabkan menurunnya motivasi staf puskesmas untuk bekerja dengan maksimal. Masalah ini bisa diatasi dengan menambah staf Puskesmas berkompeten agar dapat bekerja maksimal. Adanya tenaga kesehatan di Puskesmas kurang kompeten dan kurang profesional. Berdasarkan skenario yang disebutkan sebelumnya, penyebab kompetensi dan profesionalisme yang kurang pada petugas kesehatan di puskesmas disebabkan rendahnya motivasi staf puskesmas. Jika dikaitkan dengan teori Maslow, kemungkinan penyebab rendahnya motivasi petugas puskesmas pada kasus ini antara lain : 1. Kebutuhan fisiologis

Manifestasi kebutuhan ini terlihat dalam tiga hal pokok yaitu kebuutuhan sandang, pangan dan papan. Kebutuhan ini disebut juga kebutuhan yang paling dasar. Bagi seorang petugas kesehatan, kebutuhan akan gaji, uang lembur, perangsang, hadiah-hadiah, dan fasilitas lainnya seperti rumah, kendaraan dan lain-lain adalah kebutuhan yang dasar. Kebutuhan ini menjadi motif dasar dari seseorang untuk mau bekerja, sehingga menjadi lebih efektif dan dapat memberikan produktivitas yang tinggi dalam pekerjaannya, dimana jika ingin memotivasi manusia (petugas) dapat dilakukan dengan cara memenuhi kebutuhan tersebut. Teori maslow ini beranggapan bahwa seseorang akan memuaskan kebutuhan yang mendasar terlebih dahulu sebelum mengarahkan perilaku dalam memuaskan kebutuhan yang lebuh tinggi. 2. Kebutuhan Rasa aman Manifestasi kebutuhan ini mengarah kepada rasa keamanan, ketentraman, jaminan seseorang dalam kedudukan, jabatan, wewenang, dan tanggung jawabnya sebagai petugas. Seseorang dapat bekerja dengan antusias dan penuh produktivitas bila dirasakan adanya jaminan formal atas kedudukan dan wewenangnya. Dalam arti luas, setiap manusia memerlukan keamanan jiwa dimanapun ia berada, keamanan akan harta, dan keamanan di tempat pekerjaan pada waktu bekerja. 3. Kebutuhan Kasih Sayang Manifestasi kebutuhan ini adalah kebutuhan dalam kasih sayang dan bersahabat (kerjasama) dalam kelompok kerja atau antar kelompok. Seseorang akan merasa nyaman dengan aktivitas pekerjaannya apabila lingkungan kerjanya saling mendukung dan saling mengasihi sehingga dapat meningkatkan semangat untuk bekerja. 4. Kebutuhan Penghargaan Manifestasi kebutuhan ini adalah kebutuhan akan kedudukan dan promosi di bidang kepegawaian. Idealnya prestise timbul sebagai akibat prestasi. Meskipun demikian perlu diperhatikan bahwa semakin tinggi kedudukan seseorang di dalam organisasi dan masyarakat, semakin tinggi status dan prestisenya. Dan semakin banyak pula hal yang dipergunakan sebagai simbol statusnya. 5. Kebutuhan Aktualisasi Diri Kebutuhan ini berarti bahwa setiap manusia ingin mengembangkan kapasitasnya dan ingin keberadaannya di akui. Hal ini merupakan kebutuhan untuk mewujudkan segala kemampuan dan seringkali nampak pada hal-hal yang sesuai untuk mencapai citra dan cita diri seseorang dalam motivasi

kerja pada tingkat ini diperlukan kemampuan manajemen untuk dapat mensinkronisasikan antara cita diri dan cita pekerjaan untuk dapat menghasilkan produktivitas yang lebih tinggi. Selain teori motivasi dari Maslow juga terdapat Herzberg’s Two Factors Teory yaitu Teori Motivasi Dua Faktor atau Teori Motivasi Kesehatan atau Faktor Higienis. Menurut teori ini motivasi yang ideal yang dapat merangsang usaha adalah peluang untuk melaksanakan tugas yang lebih memerlukan keahlian dan peluang untuk mengembangkan kemampuan. Ada 3 hal penting berdasarkan penelitian Herzberg yang harus diperhatikan dalam motivasi bawahan yaitu: a.

Hal-hal yang mendorong karyawan adalah pekerjaan yang mendatang yang meliputi

perasaan untuk berprestasi, bertanggung jawab, kemajuan dapat menikmati pekerjaan itu sendiri dan adanya pengakuan atas semuanya itu. b.

Hal-hal yang mengecewakan pekerja adalah terutama faktor yang bersifat mudah saja

pada pekerjaan, peraturan pekerjaan, penerangan, istirahat, sebutan jabatan, hak, gaji, dan lain- lain. c.

Karyawan kecewa, jika peluang untuk berprestasi terbatas. Mereka akan menjadi sensitif

pada lingkungannya serta mulai mencari-cari kesalahan. Herzberg menyatakan bahwa orang dalam melaksanakan pekerjaannya dipengaruhi oleh dua faktor yang merupakan keperluan, yaitu : a.

Maintenance Faktors

adalah faktor – faktor pemeliharaan yang berhubungan dengan hakikat manusia yang ingin memperoleh ketentraman. Keperluan kesehatan ini merupakan keperluan yang berlangsung terus – menerus, karena keperluan ini akan kembali pada titik asal setelah dipenuhi. b.

Motivation Factors

adalah faktor motivator yang menyangkut keperluan psikologis seseorang yaitu perasaan sempurna dalam melakukan pekerjaan. Faktor motivasi ini berhubungan dengan penghargaan terhadap pribadi yang berkaitan langsung dengan pekerjaan I.2.1.5. Faktor Lingkungan a. Mitos yang salah Daerah terpencil dan keberadaan dukun beranak yang lebih mendominasi kunjungan ibu hamil daripada petugas kesehatan mengakibatkan kurangnya motivasi petugas kesehatan. Petugas merasa para ibu hamil lebih memilih melahirkan di dukun karena selain lebih praktis, menurut

kebudayaan masyarakat di Papua Barat, dukun lebih di percaya. Solusinya yaitu mengadakan kerjasama antara dukun beranak dengan petugas kesehatan.

Seperti membagi hasil dari

pertolongan persalinan. Selain itu dapat dilakukan penyuluhan mengenai faktor resiko dari ibu hamil agar segera dirujuk ke puskesmas terdekat. b. Keamanan yang kurang kondusif Adanya gerakan separatis membuat petugas kesehatan merasa tidak aman, terutama bila akan pergi ke tempat kerja. Hal ini akan membuat motivasi kerja staf Puskesmas akan menurun. Untuk menyelesaikan masalah ini, dapat bekerja sama dengan pihak kepolisian serta adanya jaminan keselamatan bagi petugas kesehatan. . I.3. Alternatitif Penyelesaian Masalah dan Prioritas Pemecahan Masalah yang Dipilih Melakukan koordinasi yang baik, yaitu koordinasi antara tenaga kesehatan, pamong desa dan keluarga ibu hamil yang bersangkutan. Sehingga diharapkan bila motivasi petugas kesehatan kurang masih ada komponen lain yang bisa mendukung pelayanan K4 yamg nantinya bisa mengurangi AKI.

II.

RENCANA PROGRAM

Gantt Chart No. 1.

Kegiatan Lokakarya

Sasaran

Berapa Lama Dilakukan

Volume

Petugas 1 hari

1 sekali

bulan

2.

Penyuluhan

Penduduk

1 hari

1 bulan sekali

3.

Reward

Penduduk & petugas

3

bulan

sekali 4. 5.

6.

Sosialisasi

program

kesehatan Survey perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Penilaian

strata

posyandu II.1.

Pendekatan Melalui Konsep Kesehatan Masyarakat

II.1.1. Strategi Pelayanan Antenatal Dalam pengelolaan kesehatan ibu, khususnya dalam operasional pelayanan antenatal, terutama dalam meningkatkan cakupan K1 murni diperlukan perencanan yang baik, antara lain (Depkes RI, 1994): a. Pendataan sasaran Sasaran pelayanan antenatal adalah ibu hamil yang ada di suatu wilayah kerja, dapat diperoleh dengan pendataan langsung secara aktif oleh petugas Puskesmas bekerja sama dengan kader kesehatan, dukun bayi dan pamong setempat. b. Pencatatan data ibu hamil dalam kohort ibu c. Penentuan target cakupan pelayanan antenatal Cakupan pelayanan antenatal ialah persentase ibu hamil yang telah mendapat pemeriksaan kehamilannya oleh tenaga kesehatan. Dengan target cakupan ANC yang tinggi dan dengan tingkat mutu pelayanan yang baik, diharapkan ibu hamil di wilayah kerja (Puskesmas) dapat terlindung dari bahaya kesakitan dan kematian. d. Pelaksanaan pelayanan antenatal. Untuk memperkuat cakupan ANC di masyarakat, kegiatan ini perlu diintegrasikan dan dikoordinasikan dengan kegiatan lain seperti: 1) Kegiatan puskesmas keliling

2) Kegiatan tim KB keliling 3) Kegiatan perawatan kesehatan masyarakat 4) Kegiatan upaya gizi keluarga 5) Kegiatan posyandu II.2. Pendekatan Melalui Pengembangan Organisasi Desa Siaga merupakan gambaran masyarakat yang sadar, mau dan mampu untuk mencegah dan mengatasi berbagai ancaman terhadap kesehatan masyarakat. Tujuan Umum Desa Siaga adalah terwujudnya desa yang sehat, serta peduli dan tanggap terhadap permasalahan kesehatan diwilayahnya. Secara khusus, tujuan Desa Siaga adalah  

  

Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat desa tentang pentingnya kesehatan Meningkatnya kewaspadaan dan kesiapsiagaan masyarakat desa terhadap resiko dan bahaya yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan (bencana, wabah, kegawatdaruratan dan sebagainya) Meningkatkan keluarga yang sadar gizi dan melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat Meningkatnya kesehatan lingkungan di desa. Meningkatnya kemampuan dan kemauan masyarakat desa untuk menolong diri sendiri dalam bidang kesehatan. Pemberdayakan Masyarakat bidang Kesehatan Ibu dan Anak. Tujuan Pemberdayaan Masyarakat

bidang KIA tersebut adalah upaya untuk memfasiliatsi masyarakat agar saling tolong menolong (dari, oleh dan untuk masyarakat) jika terjadi kasus gawat darurat terkait kehamilan dan persalinan sehingga kemampuan dan kemauan masyarakat untuk menolong diri mereka sendiri dalam bidang kesehatan meningkat. Karena itu Pemberdayaan Masyarakat bidang Kesehatan Ibu dan Anak merupakan bagian dari Upaya Pengembangan Program Desa Siaga Nasional Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Upaya tolong menolong “dari, oleh dan untuk” masyarakat dalam Pemberdayaan masyarakat bidang KIA ini mencakup tolong menolong dalam hal pencatatan kejadian kesehatan yang terjadi dimasyarakat (ibu hamil, kematian ibu, kematian bayi), tolong menolong dalam hal penyediaan alat transportasi-komunikasi, tolong menolong dalam hal pendanaan sosial, tolong menolong dalam penyediaan pendonor darah dan tolong menolong dalam penyebaran informasi tentang Keluarga Berencana. Agar masyarakat tergerak dan mau mengorganisir dirinya untuk saling tolong menolong

maka diperlukan seorang warga setempat yang mampu untuk memfasilitasi masyarakatnya agar mau dan mampu menganalisa kondisi kesehatan ibu dan anak yang ada dimasyarakatnya dan dari analisa kondisi tersebut mereka mau bertindak untuk mengatasinya dengan sumberdaya dan potensi yang mereka miliki dengan membentuk sistem kesiagaan mereka sendiri. Sistem kesiagaan di tingkat masyarakat terdiri atas 5 sistem yaitu: sistem pencatatan, sistem transportasi-komunikasi, sistem pendanaan sosial, sistem pendonor darah dan Sistem Informasi KB. Pembentukan sistem kesiagaan tersebut difasilitasi oleh salah seorang warga setempat dan untuk meningkatkan kemampuan warga tersebut dalam memfasilitasi masyarakatnya maka mereka akan dilatih dalam suatu pelatihan. Karena itu pelatihan ini tidak hanya proses memfasilitasi peserta latih agar mampu mengorganisisir masyarakatnya dalam membentuk sistem kesiagaan tetapi juga memfasilitasi peserta pelatihan untuk menyusun panduan yang akan dipakai dalam pengorganisasian masyarakat dalam pembentukan sistem kesiagaan di masyarakatnya setelah selesai mengikuti pelatihan ini. Modul Pelatihan adalah program pelatihan untuk melatih salah satu warga desa yang berperan memfasilitasi masyarakatnya dalam membentuk sistem kesiagaan di masyarakat sebagai bentuk pengorganisasian masyarakat. Modul pelatihan ini merupakan salah satu dari paket alat bantu Pemberdayaan Masyarakat bidang Kesehatan Ibu dan Anak.

II.3. Pendekatan Melalui Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Pendekatan penyuluhan kesehatan masyarakat dalam mengatasi rendahnya k4 rendahnya motivasi staf puskesma. Penyuluhan sebaiknya dilaksanakan dengan melibatkan tokoh-tokoh masyarakat dan agama, serta direncanakan pada waktu tertentu, misalnya satu bulan sekali pada saat posyandu. Dalam penyuluhan dikemas dalam bahasa yang mudah dimengerti oleh responden, yaitu ibu-ibu hamil. Dan perlu diadakannya pelatihan khusus bagi tenaga kesehatan dan para kader agar dapat memberikan informasi yang tepat dan mampu menjalin komunikasi yang baik sehingga timbul kepercayaan para ibu untuk memeriksakan kehamilannya. Sosialisasi yang baik juga diperlukan dalam mensukseskan program ini, yaitu dengan upaya-upaya promosi dan penyajian penyuluhan yang menarik perhatian para ibu. Selain untuk meningkatkan ketertarikan para ibu dalam mengikuti program k4 ini, juga perlu diperhatikan bagi tenaga-tenaga kesehatan dan para kader agar dapat memiliki semangat dalam

memberikan informasi dan menjalankan promosi serta penyuluhan mengenai k4 itu sendiri, misalnya dengan memberikan penghasilan tambahan apabila mampu menghadirkan sejumlah orang dalam penyuluhan, atau memberikan konsumsi dan transportasi tersendiri bagi tenaga kesehatan dan para kader dalam menyelenggarakan penyuluhan, serta tersedianya sarana dan prasarana yang mendukung seperti ruangan yang nyaman dan peralatan pendukung penyuluhan yang baik. Dengan demikian diharapkan tenaga kesehatan dan para kader akan lebih bersemangat untuk melaksanakan penyuluhan dan memberikan energi positif bagi ibu-ibu hamil sehingga para ibu juga merasakan pentingnya K4 itu sendiri dan mulai merasa membutuhkan pemeriksaan kehamilan sehingga rendahnya K4 dapat diatasi. Setelah ibu-ibu hamil yang mengikuti penyuluhan merasa membutuhkan pemeriksaan K4 itu, diharapkan mereka dapat memberikan informasi dan mengajak rekan-rekan ibu hamil lainnya agar turut memeriksakan kehamilannya dan cakupan K4 diharapkan semakin meningkat.

II.4. Pendekatan Melalui Konsep Pencegahan Pendekatan yang dilakukan melalui konsep pencegahan dilakukan untuk meningkatkan K4 dan motivasi petugas kesehatan. Salah satu penyebab rendahnya K4 disebabkan oleh kurangnya motivasi dari petugas kesehatan. Hal ini dapat dicegah dengan memecahkan pokok permasalahan yang ada berdasarkan konsep teori maslow dan hezberg. Para petugas kesehatan selayaknya dipenuhi kebutuhan berdasarkan konsep teori tersebut, seperti contoh kebutuhan dasar pokok harus terpenuhi. Kebutuhan akan sandang, pangan dan pakan merupakan kebutuhan yang mendasar yang harus dipenuhi. Kebutuhan ini menjadi motif dasar untuk setiap orang agar dapat lebih efektif dalam bekerja, sehingga jika ingin meningkatkan motivasi petugas harus dapat memenuhi kebutuhan tersebut. Kebutuhan-kebutuhan lain yang meliputi keamanan dan kasih sayang juga harus dipenuhi setelah kebutuhan dasar. Kebutuhan ini akan menempatkan para petugas kesehatan dalam tempat dan situasi yang nyaman dalam bekerja, sehingga dengan ini diharapkan dapat menambah efektivitas petugas dalam bekerja dan meningkatkan produktivitas mereka dalam pekerjaan . Kebutuhan penghargaan juga berperan penting, dengan memberikan penghargaan, promosi dan kedudukan juga dapat memberikan lambing prestise tersendiri sehinggan dapat meningkatkan motivasi bagi petugas kesehatan. Program yang dapat dibentuk seperti pemberian bonus, penghasilan tambahan, meningkatkan tarif kesejahteraan untuk petugas, lingkungan yang mendukung di tempat bekerja dan promosi jabatan dapat dilaksanakan. Dengan melakukan pemenuhan kebutuhan-kebutuhan tersebut

diharapkan dapat meningkatkan motivasi petugas kesehatan yang dapat meningkatkan produktivitas kerja petugas di lapangan sehingga tujuan untuk dapat memecahkan masalah rendahnya K4 dapat terwujud. III.

REKOMENDASI / SARAN

Untuk meningkatkan pelayanan di bidang K4 khususnya yang disebabkan karena kurangnya motivasi dari tenaga kesehatan dapat dilakukan melaui ; 1. 2. 3. 4.

Pelatihan tenaga kesehatan Pemberian sarana dan prasarana yang memadai bagi tenaga kesehatan Peningkatan fasilitas kejetahteraan tenaga kesehatan Pemberian penghargaan baik secara material maupun nonmaterial