Daftar Tilik Pemantauan Pemeliharaan Perbaikan Sarana Prasarana 4j4i2e

PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN, DAN PERBAIKAN SARANA DAN PRASARANA PUSKESMAS DINAS KESEHATAN No. Dokumen KOTA METRO

:

Tanggal Terbit

:

No. Revisi

:

Halaman

: 1/1

DAFTAR TILIK

UPTD PUSKESMAS YOSOMULYO Disetujui oleh, Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo

2016

Hendarto, SKM, M.Kes NIP 197701141996021001

No Langkah Kegiatan 1 Apakah petugas melakukan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan sarana dan prasarana sesuai dengan jadwal yang telah dibuat? 2 Apakah ada bukti hasil pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan sarana dan prasarana? 3 Apakah petugas melaporkan hasil pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan sarana dan prasarana? 4 Apakah hasil pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan sarana dan prasarana di dokumentasikan?

Ya

Tidak

TB

........................................... Observer Tindakan,

( ............................................ )