Checklist Dokumen Pp 39e2z

CHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI PELAYANAN PASIEN NO

MATERI

DOKUMEN

EP PP 1 Penyusunan Panduan Pelayanan Pasien Penyusunan kebijakan atau prosedur tentang keseragaman pemberian pelayanan sesuai peraturan atau undang-undang Pelaksanaan atau implementasi panduan pelayanan pasien

Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentang asuhan pasien yang seragam di seluruh rumah sakit Kompetensi /kewenangan/UTW PPK dalam pelayanan

EP PP 2 Koordinasi antar unit tim kerja dan pelayanan terkait di rumah sakit

Kebijakan, Panduan, Prosedur mengenai pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien

Pelaksanaan terintegrasi antar unit kerja, departemen, dan pelayanan di rumah sakit

Pengkajian dokter, perawat dan praktisi kesehatan lainnya dalam rekam medis : a.l. Catatan Terintegrasi.

Pencatatan kolaborasi hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan dalam rekam medis pasien

EP PP 2.1 Perencanaan asuhan untuk setiap pasien oleh DPJP, perawat, dan pemberi layanan kesehatan lain dalam 24 jam sesudah pasien dirawat inap Penyusunan rencana asuhan secara individual dan berdasarkan data awal pasien Pencatatan rencana asuhan dalam rekam

Penjabaran dgn pola SOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan ) di rekam medis

KELENGKAPAN ADA TIDAK ADA

medis Pencatatan atau revisi kemajuan berdasarkan hasil asesmen ulang pasien Review atau evaluasi dan verifikasi rencana asuhan untuk tiap pasien dan pencatatan kemajuannya Penyediaan rencana asuhan Pencatatan asuhan untuk tiap pasien dalam rekam medis Kebijakan (- )

EP PP2.2 Penulisan perintah atau permintaan pemeriksaan atau terapi (sesuai kebijakan rumah sakit) (kebijakan -)

Penulisan permintaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang mencantumkan alasan dan indikasi klinis Penulisan permintaan dilakukan hanya oleh petugas yang berwenang Penulisan permintaan di lokasi yang seragam dalam rekam medis pasien

 Kebijakan yang menetapkan tentang : o Pemberian asuhan pasien; o Permintaan pemeriksaan diagnostik imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik termasuk indikasi klinis/ rasional; o Tiap pengecualian di pelayanan khusus seperti IGD dan Unit Pelayanan Intesif; o Kompetensi/kewenangan PPK yg menuliskan perintah; o dilokasi mana perintah tersebut dicatat dalam rekam medis pasien, a.l. Catatan Terintegrasi  Rekam medis  Formulir permintaan pemeriksaan

EP PP 2.3 Pencatatan tindakan dalam rekam medis pasien Pencatatan hasil tindakan dalam rekam

Rekam medis

medis pasien

EP PP 2.4 Penyampaian informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan kepada pasien dan keluarganya

  

Panduan Komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif SPO pemberian informasi Formulir pemberian informasi

Penyampaian informasi tentang hasil yang tidak diharapkan kepada pasien dan keluarganya

EP PP 3 Identifikasi pasien dan pelayanan risiko tinggi (kebijakan-)

 

Pengembangan kebijakan dan prosedur untuk pasien dan pelayanan risiko tinggi

 

Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien risiko tinggi Kebijakan/ panduan/ prosedur pemberian pelayanan risiko tinggi Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi Sertifikasi pelatihan PPK

Pelatihan staf terkait tentang asuhan berdasarkan kebijakan dan prosedur yang sudah ditetapkan

EP PP 3.1 Pelaksanaan asuhan pasien gawat darurat sesuai kebijakan dan prosedur (perbaiki kebijakan dan spo)

 

Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien gawat darurat Rekam medis

EP PP 3.2 Penatalaksanaan resusitasi yang seragam sesuai kebijakan dan prosedur di seluruh rumah sakit (SPO _)

 

Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan resusitasi Rekam medis

EP PP 3.3 Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan produk darah sesuai kebijakan dan prosedur

 Kebijakan/ panduan/ prosedur

penanganan, penggunaan, dan

pemberian darah dan komponen darah. 

Rekam medis

EP PP 3.4 Pemberian asuhan untuk pasien koma sesuai kebijakan dan prosedur

Pemberian asuhan untuk pasien dengan alat bantu hidup sesuai kebijakan dan prosedur

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat bantu hidup Rekam medis

EP PP 3.5 Pemberian asuhan untuk pasien dengan penyakit menular sesuai kebijakan dan prosedur

Pemberian asuhan untuk pasien immunosuppressed sesuai kebijakan dan prosedur

Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan penyakit menular  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien immuno-suppressed Rekam medis 

EP PP 3.6 Pemberian asuhan untuk pasien dialisis sesuai kebijakan dan prosedur

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dialysis  Rekam medis

EP PP 3.7 Penggunaan alat pengikat sesuai kebijakan dan prosedur

Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat pengikat (restraint)  Rekam medis 

EP PP 3.8 Pemberian asuhan untuk pasien yang rentan dan lanjut usia dengan ketergantungan sesuai kebijakan dan

Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien rentan, lanjut usia, anak-anak dengan ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan.

prosedur Pemberian asuhan untuk pasien anak dan anak dengan ketergantungan sesuai kebijakan dan prosedur Identifikasi pasien dengan risiko kekerasan dan pemberian asuhan untuk pasien dengan risiko kekerasan sesuai kebijakan dan prosedur

Rekam medis

EP PP 3.9 Pemberian asuhan untuk pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain sesuai kebijakan dan prosedur

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien kemoterapi

EP PP 4 Penyediaan makanan atau nutrisi yang sesuai untuk pasien secara reguler

Pemesanan dan pencatatan makanan untuk pasien rawat inap sebelum pemberian makanan

    

Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan gizi SPO pemberian edukasi Formulir pemberian edukasi Daftar menu makanan pasien rawat inap Pengkajian status gizi dalam rekam medis

Pemesanan makanan berdasarkan status gizi dan kebutuhan pasien Pemilihan variasi makanan secara konsisten dengan kondisi pasien dan pelayanannya Pemberian edukasi tentang batasan diet pasien kepada keluarga pasien bila mereka menyediakan makanan untuk pasien

EP PP 4.1 Penyiapan makanan dengan meminimalkan risiko kontaminasi dan pembusukan

Penyimpanan makanan dengan

    

Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi Prosedur penyiapan makanan Prosedur penyimpanan makanan Prosedur penyaluran makanan Laporan proses/kegiatan

meminimalkan risiko kontaminasi dan pembusukan Penyimpanan produk nutrisi enteral sesuai rekomendasi pabrik Pendistribusian makanan secara tepat waktu dan memenuhi permintaan khusus Pelaksanaan praktik sesuai peraturan dan perundangan yang berlaku



Jadwal pemberian makanan

EP PP 5 Pemberian terapi nutrisi kepada pasien dengan risiko nutrisi (kebijakan - )

Proses menyeluruh meliputi perencanaan, pemberian, dan monitoring/evaluasi terapi nutrisi Monitor/evaluasi respons pasien terhadap terapi nutrisi Pencatatan dalam rekam medis pasien tentang respons pasien terhadap terapi gizi

 Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi  Prosedur perencanaan terapi nutrisi  Prosedur pemberian terapi nutrisi  Prosedur memonitor terapi nutrisi Pengkajian status gizi dalam rekam medis

EP PP 6 Penyusunan prosedur identifikasi pasien yang kesakitan (atau berisiko mengalami nyeri) (regulasi- ,panduan baru dibuat,implementasi belum ) Pemberian asuhan untuk pasien yang mengalami nyeri sesuai pedoman manajemen nyeri Komunikasi dan edukasi pasien dan keluarganya tentang rasa nyeri Edukasi dan pelatihan staf rumah sakit yang terkait tentang rasa nyeri

Kebijakan/ panduan/ prosedur manajemen nyeri

 

Pengkajian nyeri dalam rekam medis Dokumen pelatihan

EP PP 7 Edukasi atau sosialisasi staf tentang kebutuhan pasien yang unik pada akhir

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat :

kehidupan (REGULASI -)

o memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. o memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. o melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala. o merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejalagejala. o menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ o menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya o mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan; o memberi respon pada masalahmasalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya. o mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala. Dokumen implementasi : Rekam medis

Penyusunan panduan pelayanan tahap terminal sesuai dengan kebutuhan pasien yang akan meninggal (baru dibuat) Evaluasi tentang kualitas pemberian asuhan akhir kehidupan oleh staf rumah sakit dan keluarga pasien

EP PP 7.1 Pemberian intervensi kepada pasien untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder (SPO -)

 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat : o memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola

secara tepat. o memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. o melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala. o merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejalagejala. o menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ o menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya o mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan; o memberi respon pada masalahmasalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya. o mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala. Dokumen implementasi : Rekam medis Pencegahan terjadinya gejala dan komplikasi terkait intervensi nyeri pada pasien Pemberian intervensi pada pasien dan keluarganya meliputi aspek psikososial, emosional, dan kebutuhan spiritual pasien beserta keluarga dalam menghadapi kematian dan kesedihan Pemberian intervensi pada pasien dan keluarga berdasarkan agama, kepercayaan, dan budaya pasien serta keluarganya Pengambilan keputusan terhadap pemberian asuhan dilakukan dengan melibatkan pasien dan keluarganya