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Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Proyecto de la V u lnerabilidad S ísm ica en H ospitales del Perú HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

Comunidad Económica Europea, ECHO Ministeriode Salud InstitutoPeruanode Seguridad Social, IPSS OrganizaciónPanamericana de la Salud, OPS/OMS

TomoI Introducción, Indice y Generalidades

1997

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS

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MINSA/ECHO/OPS-OMS

Proyecto de la V u lnerabilidad S ísm ica en H ospitales del Perú

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

TomoI Introducción, Indice y Generalidades

1997

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HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA INDICE GENERAL Introducción Sección I :

Generalidades 1. HISTORIA DEL HOSPITAL 2. AREAS DE ESTUDIO 3. RESUMEN EJECUTIVO 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

Sección II :

Componente Estructural 1. 2. 3. 4.

CARACTERISTICAS METODOLOGIA ESTUDIO GEOTECNICO ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR ESFUERZOS CORTANTES 5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR DEMANDA-RESISTENCIA 6. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR HIROSAWA. 7. OTRAS INSTALACIONES 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9. REFERENCIAS 10.ANEXOS

Sección III:

Componente No-Estructural 1. ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 2. DAÑO NO-ESTRUCTURAL 3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DELHOSPITAL 4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACION 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6. REFERENCIAS 7. ANEXOS

Sección IV:

Componente Funcional y Organizativo 1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO 2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL 3. HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5. REFERENCIAS 6. ANEXOS


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INTRODUCCIÓN En los últimos 20 años más de 100 hospitales en Latinoamérica y el Caribe dejaron de funcionar por efecto de los terremotos.

La cuarta parte de estos

colapsó catastróficamente y en el resto, fallaron las líneas vitales o sus componentes funcionales y organizativos. La mitad de los 15 mil hospitales instalados en América Latina y el Caribe están ubicados en zonas de elevada amenaza sísmica, y en gran parte de ellos, se han tomado medidas de protección contra desastres de tipo alguno. Un hospital se puede considerar seguro para desastres cuando es capaz de garantizar las siguientes condiciones: a).

Que los eventuales daños en sus componentes físico no afectarán la integridad física de sus ocupantes, y

b).

Que después del siniestro podrá seguir funcionando para dar atención a la comunidad.

En el hospital todo cumple una función: los espacios y las circulaciones, los equipos y los suministros, las personas y la organización. Empero, todo lo que funciona puede fallar. Algunos de estos elementos son tangibles y se pueden medir o inventariar otros son intangibles, pero cobran extraordinaria importancia después del desastre, por ejemplo: la conducta de las personas. Hoy se conoce que la mayor parte de muertes y lesiones graves producidas entre los ocupantes de un hospital que sufre el impacto de un terremoto de alta intensidad son originadas en conductas inapropiadas, algunas de estas son producto de hábitos de riesgo que se fueron imponiendo inadvertidamente en el establecimiento, por ejemplo, la ocupación

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indebida de las rutas de evacuación, particularmente las escaleras de escape, o, la permisividad de factores que contribuyen al riesgo para incendios. La función adecuada requiere que la instalación tenga una ubicación conveniente, que los ambientes se distribuyan en una secuencia apropiada a la actividad, que la ocupación de los espacios permita una circulación adecuada para las demandas variables del servicio (desde lo cotidiano a la demanda masiva por desastre), que el uso de cada espacio tenga un fin específico y permanente, y finalmente, que las grandes actividades se desarrollen en ambientes cuya conexión tenga conveniencia en lo físico y en la bioseguridad. También se requiere que los equipos e instalaciones tengan un funcionamiento apropiado que pueda mantenerse durante la etapa de emergencia, lo cual implica un buen mantenimiento y la disponibilidad de las líneas vitales durante la crisis. Los suministros igualmente deben estar disponibles masivamente durante todo el tiempo de la emergencia, lo cual requiere de almacenes y mecanismos logísticos bien implementados. La organización, las acciones y el comportamiento de las personas, tienen que ser oportunamente preparados y comprobados a través de experiencias de desastres o de simulacros, donde se pretende reproducir un siniestro en sus condiciones más realistas posibles. Actualmente la tecnología disponible permite intervenir sobre los elementos que confieren vulnerabilidad a los hospitales, garantizando así su seguridad, capacidad y desempeño en caso de desastres. Se ha demostrado fehacientemente que la relación costo-beneficio de inversión en seguridad resulta altamente rentable en lo económico y en lo social. En ello radica la importancia de la mitigación.


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Sección I

Generalidades

AUTORES: Dr. Ciro Ugarte Casafranca Ing. Fernando Lázares Arq. Enrique A. García Martínez Ing. Jorge Bellido Retamozo Dr. Raúl Morales Soto

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ÍNDICE

GENERALIDADES

1.

HISTORIA DEL HOSPITAL

5

A.

Proyección y Construcción

6

B.

Actividades del Hospital

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2.

AREAS DE ESTUDIO

3.

RESUMEN EJECUTIVO

10

A.

Componente Estructural

10

B.

Componente No-Estructural

14

1.

Líneas Vitales

14

2.

Elementos Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario General, Equipamiento y Mobiliario Médico

C.

4.

Componente Funcional y Organizativo

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18 24

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

29

A.

Conclusiones

29

B.

Recomendaciones

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1.- HISTORIA DEL HOSPITAL

La construcción del primer hospital de seguridad social se realiza durante el Gobierno del General Oscar R. Benavides, 1936 y 1937, siendo el arquitecto norteamericano

E.P. Stevens ejecuta los primeros planos basados en su

experiencia personal.

El 15 de marzo de 1938, siendo las 11 a.m. el Dr. Edgardo Rebagliati Martins colocó la primera piedra. La ubicación tuvo como finalidad una locación obrera, siendo la “Pampa de Pellejo” en la Av. Grau, un lugar ideal.

El Hospital abrió sus puertas a los trabajadores el 10 de Febrero de 1941, con el nombre de Hospital Mixto y Policlínico de Lima, llegando a ser un Hospital sede y básico de un sistema coordinado de 12 hospitales y Policlínicos repartidos en todo el país con una población regional a servir de casi 60 mil trabajadores asegurados.

La capacidad concebida fue inicialmente para 737 camas, y se inauguró con 560 distribuidas de la siguiente manera: Medicina 160 camas, Cirugía 160 camas, Tuberculosis 167 camas, Emergencia 12 camas, quedando 178 camas en proyección. A consultorio fueron 20 camas.

El hospital dependía originalmente de la Superintendencia General de Hospitales. Su primer director fue el Dr. Guillermo Almenara Irigoyen que a su vez era el Superintendente General de Hospitales de la Caja Nacional del Seguro Social.

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Cada servicio de este Hospital actuó como Escuela formadora de nuevos médicos especialistas que hacían su trabajo en forma integrada, con ínter consulta y reuniones clínicas patológicas. Posteriormente en convenio con la Universidad Nacional Mayor de San Marcos se implementó el sistema de Internado y Residentado con docencia de pre y post grado.

En aquellos años no había personal de enfermería suficiente en el país por lo que se suscribió un contrato con la Congregación Alemana Misionera del Sagrado Corazón de Jesús, gracias al cual vinieron 100 enfermeras religiosas que no sólo istraron los diferentes servicios de enfermería que requirió el Hospital sino que organizaron y dirigieron la afamada Escuela de Enfermeras del Hospital Obrero. Asimismo se crearon las Escuelas de Dentistas-Nutricionistas, Técnicas Laboratoristas, Fisioterapistas, Rehabilitadoras en Medicina Física, Bibliotecas en Archivo e Historias Clínicas, entre otros; sus egresados enriquecieron la red hospitalaria y otros centros.

A. PROYECCIÓN Y CONSTRUCCIÓN

El área física del Hospital fue construida sobre 13,204 m2. que añadidas al área libre de 28,842 m2. (ocupada por jardines, pasajes y espacios abiertos) suman un área de 42,064.37 m2.

El diseño contempló los desplazamientos y necesidades de pacientes ambulatorios e internos, así como para personal del hospital, visitantes, proveedores; satisfaciendo también las necesidades espirituales de los asegurados.

Actualmente el Hospital tiene una capacidad instalada de 1,200 camas para la atención de adultos y 100 camas para recién nacidos e infantes. Tiene un área


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superior a cualquier de los Centros Hospitalarios nacionales (17,287.70 m2 son áreas verdes).

La obra la desarrolló la firma Fred y Cía., bajo un contrato que estipuló que los constructores tenían que ser peruanos. Veinte meses después, el 3 de diciembre de 1939 se inauguró esta obra civil, con un costo de 7 millones de soles.

B. ACTIVIDADES DEL HOSPITAL

-

Salud

Actualmente viene desarrollando campañas de prevención bajo su lema ‘ mejor prevenir que curar”, dentro de sus Programas de Salud a través de orientación y charlas educativas, acorde con su política de extender la salud a la comunicación que no tiene directo al seguro.

En los diversos servicios médicos se han inaugurado Asociaciones de pacientes con el fin de mejorar la calidad de vida para sus enfermedades, agrupándose dentro del Programa de Edad de Oro.

A esto se agrega, las campañas de vacunación a los niños menores de 5 años, campaña de lactancia materna, campaña de nutrición que realiza el Hospital al Servicio de la comunidad en general.

-

Investigación y Docencia

Actualmente cuenta con sistematización de la información a través de su red de bibliotecas automatizadas.

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Asimismo, cuenta con un Centro de Cirugía Experimental que ha permitido la capacitación en Cirugía Endoscópica. El Hospital realiza permanente Cursos Internacionales, seminarios, entre otros con invitados especiales.

-

Avances Quirúrgicos

Desde sus inicios a mantenido liderazgo en alta especialidad médica, consiguiendo proezas médicas como el primer transplante renal de cadáver al amparo de la nueva Ley de Transplantes de Órganos y Tejidos, así también realizó el primer transplante de corazón que a la fecha suman 10; el primer transplante de médula ósea autologa y realizan de rutina auto reimplantes de dedos de pie a mano a pacientes que han sufrido la amputación en accidentes diversos.

-

Equipos con Tecnología de Punta

El Hospital Almenara ha adquirido modernos y sofisticados equipos como el Cineangiografo Digital considerado de última generación a nivel mundial y cientos de equipos que suman en total un promedio de S/.5’065,937.99.


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2.- AREAS DE ESTUDIO El presente estudio dirigido a realizar el diagnóstico de la Vulnerabilidad Sísmica del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" se concentró en los sectores donde se encuentran los que hemos denominado "áreas críticas" es decir áreas donde se encuentran los servicios hospitalarios que luego de ocurrir un sismo severo deberán estar operativos para poder cubrir la demanda de atención que será requerida, los cuales son: Departamento de Emergencia, Centro Quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Radiodiagnóstico y

Laboratorio

Clínico de Urgencias, Banco de Sangre, Comando y Comunicaciones, y Servicios Generales Críticos. Los servicios Departamento de Emergencias, Unidad de Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico se ubican en los pabellones Principal y "A", Radiodiagnóstico y

Laboratorio

Clínico

de

Urgencias,

Banco

de

Sangre,

Comando

y

Comunicaciones y Servicios Generales Críticos se encuentran en diferentes ambientes. Se ha realizado el estudio en forma integral, desarrollándose tres componentes, el componente estructural, no-estructural (elementos arquitectónicos, mobiliario y equipamiento médico y líneas vitales) y funcional.

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3. - RESUMEN EJECUTIVO A. COMPONENTE ESTRUCTURAL

El estudio de la Vulnerabilidad Estructural del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" se concentró en las edificaciones Ala Este y Central del Pabellón "A" (5 pisos) y Ala Este del Pabellón Principal. (3 pisos). Estas edificaciones están formadas por pórticos de concreto armado (vigas y columnas), losa aligerada de concreto armado como techo, la cimentación es de zapatas y como elementos divisorios de ambientes muros de albañilería, sólo existen placas de concreto armado en la caja de ascensores. Los servicios que se concentran en estos edificios son:

-

Edificio Ala Este del Pabellón Principal: Almacén de Drogas (sótano), Departamento de Emergencia (primer piso), Unidad de Cuidados Intensivos (segundo piso), Residencia Médica (tercer piso).

-

Edificio Ala Este y Central del Pabellón "A": Central de Esterilización (sótano), Hospitalización (del primer al cuarto piso), Centro Quirúrgico (quinto piso).

Preliminarmente, se determinó en estas edificaciones los índices del promedio de esfuerzos cortantes y densidad de muros propuestos por Shiga, los resultados mostraron tendencia de las edificaciones a sufrir daños ante un sismo, debido a que los valores obtenidos del promedio de esfuerzos cortantes son mayores de 12 kg/cm2 y los de densidad de muros menores de 30 cm/m2.

Se realizó un análisis más detallado de estas edificaciones mediante la evaluación Demanda-Resistencia Sísmica, para ello se utilizaron modelos matemáticos de las


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estructuras de las edificaciones en las que se consideró vigas, columnas y muros de tabiqueria para la determinación de la rigidez lateral, determinándose así el comportamiento dinámico de las estructuras. Se realizaron ensayos de microtremor para calibrar los valores obtenidos de los periodos en los modelos y también ensayos de esclerometría para conocer la calidad del concreto.

Cada edificación es sometida a dos niveles de demanda, bajo un sismo con periodo de retorno de 50 años con una aceleración máxima del suelo de 250 gals y otro caso con un sismo de periodo de retorno de 100 años con una aceleración máxima de 350 gals que se puede considerar como el sismo extremo que puede presentarse. Para cada una de las aceleraciones, espectros normalizados son utilizados en el análisis dinámico de los sistemas estructurales de las edificaciones. Cada espectro es procesado por el Programa de Cómputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems) determinando los esfuerzos, desplazamientos absolutos y relativos producidos por el efecto sísmico.

La resistencia de la estructura se evalúa utilizando los llamados criterios de falla simplificados que se presentan generalmente en este tipo de estructura basados en fórmulas empíricas que consideran el refuerzo de la sección así como la calidad de los materiales involucrados en las secciones vigas, columnas y placas existentes en la estructura. Esto se evalúa en base a los planos estructurales de la edificación que proporcionaran la información necesaria para el calculo de la resistencia del edificio.

Los resultados de la respuesta sísmica que demanda las excitaciones son comparados con la resistencia de la estructura, lo que indica la tendencia del edificio a ser vulnerable o no a partir de una evaluación demanda-resistencia. Aquí se presentan los máximos esfuerzos así como desplazamientos máximos

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posibles que se presentan en el sistema estructural para las diversas solicitaciones sísmicas. Las comparaciones dieron los siguientes resultados:

La Edificación Central del Pabellón “A”, para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser segura, mientras que para el nivel de demanda sísmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable con un nivel de vulnerabilidad media o moderada en las dos direcciones de análisis "X" e "Y". Un valor máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/334 con lo que se alcanzaría niveles de daño no estructural.

El edificio Ala Este del Pabellón “A”, para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser segura, mientras que para el nivel de demanda sísmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable con un nivel medio o moderado pero sólo en la dirección X-X. Un valor máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/476 con lo que se alcanzaría agrietamientos iniciales en los muros de tabiquería

La Edificación Ala Este del Pabellón Principal, para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser segura, mientras que para el nivel de demanda sísmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable con un nivel medio o moderado en la dirección X-X. Un valor máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/483 con lo que se alcanzaría agrietamientos medios en los muros de tabiquería.

Para una verificación de los resultados obtenidos mediante la evaluación Demanda-Resistencia se utilizó el Metodo Indicial de Hirosawa, obteniéndose valores que muestran a estas edificaciones como inseguras frente a un sismo.


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Como conclusión final, las edificaciones estudiadas no son capaces de resistir sin daños moderados el sismo máximo probable que se ha considerado con un periodo de retorno de 100 años y una aceleración de 350 gals., los daños que se producirían serían del tipo estructural y no estructural. Los posibles daños no involucran un colapso de las edificaciones

Se recomienda incorporar elementos estructurales que proporcionen mayor rigidez a estas edificaciones y reducir de ese modo los desplazamientos que provoquen daño en los elementos no estructurales, el elemento más apropiado para ello son placas de concreto armado.

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B. COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 1. LINEAS VITALES La parte medular de este estudio tiene tres partes: En la primera se hace una descripción mas o menos detallada de la situación encontrada en las Líneas Vitales, es decir, cómo el Centro Hospitalario está cumpliendo con sus funciones con el actual suministro de sus Líneas Vitales. En la segunda parte, considerando que la zona en donde se encuentra el Centro Hospitalario estuviera bajo los efectos de un sismo severo, se hace un análisis del comportamiento de las diferentes Líneas Vitales, bajo ese escenario; dentro del análisis se toma en cuenta los resultados obtenidos por el estudio efectuado del componente Estructural, en este estudio se detecta el grado de Vulnerabilidad en que se encuentran los diferentes componentes de las Líneas Vitales. En la tercera parte de acuerdo al grado de vulnerabilidad encontrada se hacen las recomendaciones correspondientes. Muchas de las instalaciones encontradas con alto grado de vulnerabilidad no se puede achacar a los que efectuaron las instalaciones, ni al personal de mantenimiento actual, por la sencilla razón de que fueron hechas en otras épocas y bajo otros conceptos. Como subproducto de éste estudio, son algunas fallas detectadas que en realidad no corresponde al marco del presente estudio, pero son agregadas sus recomendaciones.


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Un resumen de estas recomendaciones son las que se presentan a continuación, pero las otras muchas sencillas pero que necesitan dedicación no deben dejarse de lado. Para una mejor presentación de las situaciones encontradas y que merecen una mejor aclaración vamos a encuadrar los casos dentro del tipo de instalaciones. Instalaciones Eléctricas. Transformadores.Mejorar su sistema de anclajes y cambiar por tramos flexibles aquellos sectores que unen las líneas de alta tensión con los bornes de alta (porcelana) del transformador. Una de las causas mas frecuentes de fuera de servicio de los transformadores en casos de sismo es por rotura del aislamiento de porcelana. Tableros de distribución.Cambiar todos los tableros del tipo de cuchilla con fusibles por otros del tipo termomagnéticos, muchos de los fusibles cambiados no son de la capacidad adecuada, la mayoría sobre dimensionada, y muchos con puentes de alambre de cobre. Efectuar un balance de líneas en todas las SE, hay líneas más cargados que otros. Y lo más importante confeccionar un plano actualizado de la distribución de energía eléctrica.

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Sistema de Emergencia.Cambiar de ubicación el tanque diario del GE, puede ser ubicado en la parte posterior externa a la caseta. Su posición actual es potencialmente peligrosa. Ampliar la capacidad de almacenamiento del combustible, si estuviera con el tanque lleno al presentarse un sismo su autonomía sería solo de 7 horas. Tener en cuenta que después del sismo no se va a contar con energía eléctrica externa. Redistribuir los circuitos que tienen que ser alimentados por el GE, actualmente está sobrecargada con circuitos que no necesariamente son críticos, y a pesar de que el arranque y la transferencia son automáticos, la selección de los circuitos son efectuados en forma manual. Sistema de Comunicaciones.El sistema de comunicación telefónica ya sea por causas físicas o por saturación, el sistema colapsa, por lo tanto el único medio disponible para la comunicación es el radio, fijar y proteger tanto el equipo como el micrófono, además ejecutar un plan de capacitación para el personal de operadores de manera que su posibilidad de operación quede cubierto las 24 horas. Dentro del programa de capacitación deben de estar considerados personal de mantenimiento, para que puedan poner operativa la antena y su conexión correspondiente al radio. Tomar en cuenta que la antena se encuentra en el techo del último piso. Instalaciones Sanitarias. La autonomía actual con las cisternas llenas alcanza a las 24 horas, lo recomendable son 72 horas. Recomendamos la construcción de nuevas cisternas. También pedir la verificación del circuito de alimentación eléctrica a la bomba de


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100 HP sumergida, según plano es independiente de cualquier otro circuito, su arranque no debería afectar a ningún circuito. Considerando la antigüedad de las construcciones si no se toman medidas referentes a los cambios de tuberías, especialmente del sistema del desagüe, sujeciones, cambios de tramos rígidos por otros flexibles, la inundación de los sótanos es segura con las consecuencias que esto puede acarrear. Instalaciones Mecánicas. La sala de calderos, pesar de que el desplazamiento en esta zona debido a un sismo esperado de 250 gals apenas alcanza algunos milímetros, lo recomendable es que los tres calderos deberían estar anclados, además de todos los equipos adyacentes. No olvidarse del gran peso de cada caldero y también tomar en cuenta que todas las tuberías que convergen o salen de él, no poseen tramos flexibles. Finalmente una recomendación para el funcionario que toma la decisión, por favor no coloque su sello de proveído dirigido a mantenimiento. Sugiero que el plan para mitigar la vulnerabilidad encontrada en los diferentes componentes deberá ser manejado bajo la modalidad de Proyecto…. De manera que maneje su propio presupuesto y su propio personal.

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2. ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO GENERAL, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO La determinación de la Vulnerabilidad Sísmica de los Elementos Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario General y del Equipamiento y Mobiliario Médico, se ha realizado a partir de la hipótesis que contempla la ocurrencia de un sismo extremo en la Provincia Constitucional del Callao, con aceleraciones del orden de 350 gals. y un periodo de retorno de 100 años (intensidad probable del sismo: VIII MM.) METODOLOGIA APLICADA: La ejecución del estudio de vulnerabilidad comprendió tres etapas claramente diferenciadas: a.-

Elaboración de un inventario de elementos críticos priorizados (checklist)

b.-

Determinación de los probables daños que sufrirán los elementos críticos no-estructurales, referencia a los desplazamientos, desplazamiento relativo (Situaciones Críticas).

c.-

Aplicación de alternativas de solución y/o de recomendaciones técnicas a fin de mitigar y reducir los probables daños (Reducción de Daño).

El desarrollo de cada etapa requirió de un marco teórico específico. La realización del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos: -

Áreas de estudio: El proyecto determinó la realización del estudio de Vulnerabilidad en sectores del Hospital definidos como Áreas Críticas:


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Emergencia, Centro Quirúrgico, U.C.I., Banco de Sangre, Laboratorio, Imagenología, Farmacia, Esterilización, Hospitalización y Mantenimiento. -

Priorización de los elementos no-estructurales en las Áreas Críticas designadas de acuerdo a los siguientes criterios: 1.-

Los estándares mínimos establecidos para cada área crítica en el Manual de Acreditación de Hospitales del Perú (1996).

2.-

Los tipos de Riesgo que se originan debido a fallas de origen sísmico en el Componente No-Estructural: U Riesgo para la Vida s Riesgo de Pérdida del Bien n Riesgo de Pérdida Funcional

En la etapa de situaciones críticas, los probables daños se determinaron por: 1.-

Los desplazamientos que sufrirá la estructura de acuerdo al análisis del comportamiento estructural de las edificaciones que contienen a las áreas críticas (diagnóstico estructural).

2.-

Ubicación de los elementos críticos al interior y exterior de la edificación.

3.-

Configuración física ( geometría) de cada elemento crítico.

4.-

Calidad de la instalación y medio de soporte de los elementos críticos.

En la etapa de reducción de daño, la reducción del daño se determinó separando en dos grados de complejidad las soluciones a ser aplicadas. 1.-

Soluciones de baja complejidad: referidas a aquellas soluciones que por ser simples y de bajo costo pueden ser aplicadas por el propio personal del hospital, luego de recibir un curso de capacitación.

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2.-

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Soluciones complejas: referidas a aquellas soluciones que escapan al conocimiento técnico del personal del hospital. Estas soluciones exigen de la participación de profesionales expertos en el diseño de medidas correctivas

sismo-resistentes

para

elementos

no-estructurales

(no

necesariamente involucran en todos los casos costo alto). Como producto final del estudio se han elaborado dos cuadros que nos muestran en forma resumida la situación del componente; los contenidos de estos cuadros son los siguientes: -

SITUACIÓN DEL COMPONENTE, CUADRO A: Aquí se muestra el resultado a partir del catastro físico realizado para obtener el inventario de los elementos críticos. La situación hallada esta determinada por cuatro niveles de valoración: Optima, Aceptable, Insuficiente y Crítica.

-

SITUACIÓN DEL COMPONENTE, CUADRO B: Los resultados que se muestran en este cuadro están determinados por el diagnóstico estructural y nos muestran el nivel de daño probable, el tipo de riesgo y la vulnerabilidad de cada área crítica.


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HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN” VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL

SITUACIÓN DEL COMPONENTE Cuadro “A” COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO /MOB. Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB. Y EQUIP. MEDICO

ÁREA CRITICA

UBICACIÓN

Pab. Principal Lado Este 1er.Piso Pab. Principal Lado Este 2do. Piso Pab. Principal Lado Este 2do.Piso Pabellón Laboratorio Sotano Pabellón Laboratorio 1° y 2° Piso Pab. Principal Lado Oeste 1er. Piso Pabellón A Lado Este Sotano Pab. Principal Lado Este 1er. Piso Pabellón A Lado Oeste 2do.Piso Sotano

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITECTONICO MOB. Y EQUI. GRAL. MOB. Y EQUI. MEDICO

0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

PUNTAJE

10

11

11

VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE

33%

37%

37%

EMERGENCIA CENTRO QUIRÚRGICO U.C.I.

BANCO DE SANGRE

LABORATORIO

IMAGENOLOGIA

ESTERILIZACIÓN

FARMACIA

HOSPITALIZACIÓN

MANTENIMIENTO

=3 (C) CRITICA ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 =0 (O) OPTIMO

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Promedio de los 3 Componentes 48%

Situación : De Insuficiente a Crítica



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HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN” VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL

SITUACIÓN DEL COMPONENTE Cuadro “B” COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/ MOB. Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB. Y EQUIP. MEDICO

ÁREA CRITICA

UBICACIÓN

DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL *

DIAGNOSTICO DEL COMPONENTE NIVEL DE TIPO DE RIESGO VULNERABILIDAD DAÑO

EMERGENCIA

Pab Prinal Lado Este 1er. piso

Media

Moderado a Pérdida

CENTRO QUIRÚRGICO

Pab. Principal Lado Este 2do. Piso

Media

Moderado a Perdida

U.C.I.


BANCO DE SANGRE LABORATORIO

[ ••

Media a Alta

[ ••

Media a Alta

Moderado a Perdida

[ ••

Media a Alta

Pabellón Laboratorio Sotano

Moderado a Perdida

[ ••

Media a Alta

Pabellón Laboratorio 1° y 2° Piso

Moderado a Pérdida

[ ••

Media a Alta

IMAGENOOGIA

Pab. Principal Lado Oeste 1er. Piso

Leve a Moderado

[ ••

Baja a Media

ESTERILIZACIÓN

Pabellón A Lado Este Sotano

Leve a Moderado

[ ••

Baja a Media

Moderado a Pérdida

[ ••

Baja a Media

[ ••

Media a Alta

[ ••

Media a Alta

FARMACIA

HOSPITALIZACIÓN

Pab. Principal Lado Este Sotano

Media

Pabellón A Lado Oeste 2do. Piso

Moderado a Pérdida

Sotano

Moderado a Pérdida

MANTENIMIENTO

* Información entregada por CISMID-UNI. Nivel de Daño: - Leve

- Moderado

- Pérdida

• : Riesgo de Perdida del Bien

• : Riesgo de Perdida Funcional

Tipo de Riesgo: [ : Riesgo para la Vida

Vulnerabilidad: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS

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- Baja

- Media

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- Alta

RESULTADOS DEL ESTUDIO Del análisis de los resultados mostrados en los cuadros A y B podemos concluir que las Áreas Críticas como el Departamento de Emergencia, Centro Quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Farmacia, podrán sufrir daño en los elementos No-Estructurales, debido principalmente a la Vulnerabilidad encontrada en el Componente Estructural (desplazamiento) en los pabellones que se encuentran ubicadas estas Áreas Criticas. Esta situación presenta la posibilidad que se presenta niveles de daño que variaran de moderado a perdida en los Elementos No-Estructurales, teniendo como consecuencia el factor económico de los bienes en el equipamiento, mobiliario y acabados arquitectónicos ubicado con estas áreas, por lo que se deberá aplicar las medidas de mitigación para minimizar el nivel de daño. Con relación a las áreas del banco de sangre, laboratorio, imagenología, hospitalización y mantenimiento. El resultado en estos pabellones es de una vulnerabilidad baja a media. En relación al equipamiento medico el nivel de daño esta relacionado con la variedad y complejidad del equipamiento en estas áreas, servicios que varían de leve a pérdida por la fragilidad de muchos de los equipos y materiales que se utilizan para el desarrollo de actividades y alterna a los pacientes, por lo que es necesario tomar las medidas de protección y de mitigación del equipamiento. Con referencia al análisis obtenido en las Áreas Críticas del estudio puede concluir que por la variedad del contenido en los elementos, No-Estructurales (Arquitectónicos, Mobiliarios, Equipamiento Médico y de Apoyo) en su complejidad propia del Hospital se debe tomar las medidas para su protección, mitigación de la Vulnerabilidad detectada en las Áreas Críticas, aplicando las medidas correctivas de acuerdo a las recomendaciones del estudio que permitan reducir significativamente la posibilidad de pérdida de los bienes del Hospital. Realización de un Plan de Emergencia de la Vulnerabilidad, desarrollando actividades para la adecuada atención en la prevención y mitigación en los elementos críticos y generando un Hospital más seguro.

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C. COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO El litoral central del Perú registra históricamente una elevada amenaza sísmica habiendo sufrido Lima, la Capital del país, una gran destrucción por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el Distrito de La Victoria, donde asienta el Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”, HNGAI, el sismo máximo probable tendría

una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter, y alcanzaría

intensidades de VII a VIII M.M. A esta amenaza se suman la elevada vulnerabilidad de la vivienda predominante en el distrito calificada como antigua, tugurizada y precaria, y la de un entorno social en crisis. Por su ubicación, en el centro de Lima y rodeado de distritos populosos, su jerarquía, hospital nacional de referencia del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, y su nivel tecnológico, IV, este nosocomio tiene importancia estratégica en la hipótesis de ocurrencia de un terremoto destructor en Lima. El sismo previsto podría ocasionar tan solo en el adyacente distrito del Cercado la destrucción de unas 20,000 viviendas provocando lesiones a 30,000 personas de las cuales un 10% tendría tal nivel de gravedad que requeriría de atención hospitalaria. En el otro distrito de influencia directa del hospital, La Victoria, se podrían esperar cifras similares. Al mismo tiempo la infraestructura hospitalaria más antigua de la ciudad podría sufrir daños a causa del sismo y salir de operación por fallos físicos o funcionales lo cual otorgaría al HNGAI la responsabilidad de la asistencia a las víctimas más graves en los distritos aledaños. Existe la posibilidad que en el cercano puerto del Callao el sismo sea seguido de un maremoto destructor. Las actuales condiciones de la vivienda facilitarían su colapso ante el sismo con la posibilidad de atrapamiento de las víctimas cuyo rescate y traslado se vería además dificultado por la estrechez y ocupación comercial de la vía pública. Esto


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retardaría el de los heridos a este hospital el cual, además, deberá recibir pacientes graves transferidos de los hospitales que hubieran quedado inoperativos. La organización y gerencia del HNGAI se desenvuelven dentro de las pautas de su , el IPSS, manteniendo una constante de mejora tanto en su gestión como en su tecnología asistencial, y una elevada producción sobre la que se ejerce un permanente control de calidad. Los procesos hospitalarios están sometidos a

un seguimiento técnico y

istrativo de sus perfiles básicos habiendo logrado implementar mecanismos efectivos de descentralización que han permitido afrontar el gran crecimiento de su población derecho-habiente que en la actualidad alcanza a 6.5 millones de personas en el país. La edificación e instalaciones han tenido remodelaciones para funcionalizar espacios y procesos, las áreas para atención de pacientes críticos han recibido una especial atención por parte de las autoridades. No se dispone de un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura ni de un programa de mitigación que reduzca la vulnerabilidad de las nuevas obras. Esta vulnerabilidad es de nivel medio. Se recomienda la implementación de un Plan Director y un programa de mitigación.

El Departamento de Emergencia tiene buena ubicación física y se ha reducido la vulnerabilidad de su mediante una pista interna que permite el ingreso por 3 calles diferentes, la distribución y uso de espacios es buena pero muestra sobre ocupación en algunos de sus ambientes propiciado por limitaciones para el internamiento de pacientes; su personal tiene preparación y experiencia en la atención de urgencias pero no ha actualizado su capacitación en desastres. Su vulnerabilidad es de nivel medio. Se recomienda se racionalice el proceso de hospitalización para reducir la estancia prolongada en Emergencia y la vulnerabilidad que esto conlleva.

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El Centro Quirúrgico tiene buena organización y producción pero su ocupación y uso son excesivos lo cual crea una circulación interior difícil limitando

las

posibilidades de evacuación en caso de un siniestro incrementando la vulnerabilidad de nivel medio detectada en sus componentes estructural y noestructural. Eventuales efectos en estos componentes atentarían contra la razonable disponibilidad de recursos y dispositivos ahora implementados para afrontar la demanda del desastre en ese servicio. No se dispone de medidas de detección o de barrera contra fuegos y tiene limitados recursos para control de estos eventos. Su vulnerabilidad es alta. Se requiere adoptar medidas para racionalizar el uso y ocupación así como mejorar la seguridad de las instalaciones y las circulaciones para evacuación en caso de un siniestro fuera de control.

El Banco de Sangre tiene recursos aceptables para afrontar un desastre pero muestra vulnerabilidad para los s pues sus relaciones funcionales son complicadas, su vulnerabilidad es alta. Se recomienda mejorar los s y las relaciones funcionales.

Los equipamientos y suministros críticos en general cubren los requerimientos cotidianos o extraordinarios y hay recursos y dispositivos logísticos para atender la demanda masiva , sin embargo la vulnerabilidad de este elemento resulta alta en razón de su limitada reserva de agua la cual le otorga autonomía de sólo 24 horas que podría ser rápidamente agotada en caso de incendio en las instalaciones. Se recomienda intervenir sobre estos factores aumentando la reserva de agua para lograr una autonomía de por lo menos tres días y, a la vez, reduciendo posibles pérdidas del insumo. Las relaciones funcionales internas y externas en sí complejas resultan difíciles por las numerosas barreras de vigilancia impuestas por pérdidas de bienes. El eje de circulación del sótano que vértebra las edificaciones, y paso obligado de algunos servicios, ha sufrido inundación, oscurecimiento y sobrecarga de polvo con ocasión de terremotos anteriores. La señalización de ambientes es aceptable pero es insuficiente la de las vías para evacuación. Las áreas de seguridad


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exteriores son reducidas y con frecuencia usadas como estacionamiento de vehículos. Esta vulnerabilidad de nivel medio debe ser reducida racionalizando el uso, señalización y barreras de las circulaciones.

Los recursos humanos en general tienen preparación y experiencia para sus campos laborales pero no han tenido o no han actualizado su capacitación en la gestión para desastres. Su vulnerabilidad es media a alta. Se recomienda implementar un programa de capacitación permanente para todo el personal dadas la elevada amenaza sísmica y vulnerabilidad urbana y social, empleando recursos de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres del IPSS y de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos con la que mantiene convenio docente.

El hospital cuenta con un Comité de Desastres y un “Plan Operativo de Emergencia”, algunos Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos específicos para respuesta a catástrofes pero falta integrarlos en un Plan de Desastres. Esta vulnerabilidad es media a alta. Se recomienda integrar tales iniciativas en un solo Plan el cual debe ser actualizado, difundido y comprobado con simulacros supervisados.

La capacidad para respuesta implementada en este hospital a nivel de Emergencia permitiría atender de inmediato a 72 pacientes y unos 350 durante el primer día asumiendo que 50 de ellos podrían tener un estado de gravedad, el Centro Quirúrgico podría atender unos 50 casos en las primeras 6 horas y hasta 150 durante el primer día. Esta capacidad teórica podría colapsar si el impacto del terremoto corta las líneas de abastecimientos vitales y el grupo electrógeno de emergencia no puede superar su limitada autonomía de 7 horas o las reservas de agua se agotaran dentro de las primeras 24 horas o si un incendio fuera de control afectara alguna de sus Áreas Críticas.

30



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El Instituto Peruano de Seguridad Social dispone de una red propia de 230 establecimientos asociada a una red institucional para transporte asistido de pacientes en estado crítico que incluye 36 ambulancias equipadas

y

telecomunicaciones institucionales alternas, además ha planificado la atención prehospitalaria con módulos periféricos en lugares ya determinados y cuenta con un Hospital de Campaña con aceptable autosuficiencia de personal y recursos materiales destinado a atender situaciones de desastre. El Sector Salud cuenta con un “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” pero la Capital no cuenta aún con un sistema de asistencia para situaciones de emergencias y desastres. Se requiere implementar este sistema.

Se puede concluir que el HNGAI muestra un nivel de vulnerabilidad medio para el componente organizativo y funcional de sus Áreas Críticas, tiene una organización y gerencia bien estructuradas y sus procesos hospitalarios son racionalmente desarrollados. Se han ejecutado incipientes acciones de mitigación en algunos de sus elementos y su actual nivel de preparativos le podría permitir una respuesta oportuna y efectiva en caso de desastre pero podría sufrir limitaciones intempestivas provenientes de la vulnerabilidad encontrada en sus componentes estructural y no-estructural, resultando particularmente críticas su muy limitada reserva de agua, la corta autonomía de su planta eléctrica de emergencia y las escasas medidas de protección contra incendios. Se recomienda que la vulnerabilidad de estos elementos sea atendida oportunamente para asegurar una adecuada capacidad operativa tras el desastre dado el rol estratégico de este establecimiento en la hipótesis de ocurrencia de un terremoto destructor en Lima.


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4.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

A.

CONCLUSIONES -

El diagnóstico de la vulnerabilidad estructural de las edificaciones: Ala Este y Central del Pabellón "A" y Ala Este del Pabellón Principal, revelan que presentan un nivel medio o moderado de vulnerabilidad ante el sismo máximo probable asumido para una aceleración del suelo de 350 gals con un periodo de retorno de 100 años, esta condición puede referirse a un escenario correspondiente a una intensidad VIII+ M.M. El tipo de daño estructural seria moderado sin comprometer el colapso de las edificaciones.

-

Los elementos no-estructurales (elementos arquitectónicos, mobiliario y equipo médico y líneas vitales) ubicadas en estas edificaciones sufrirían daños moderados a severos debido a las deformaciones que por acción del sismo asumido (desplazamientos en cada nivel).se presentarían.

-

La vulnerabilidad del componente funcional y organizativo es de nivel medio, su gerencia y procesos, adecuadamente estructurados, y su preparación para emergencias y desastres, en un buen nivel de desarrollo, podrían permitir una respuesta adecuada que, sin embargo, puede interrumpirse intempestivamente por efectos de la vulnerabilidad estructural y no estructural, particularmente la proveniente de su muy limitada reserva de agua, la corta autonomía de su planta eléctrica de emergencia y escasas medidas de protección contra incendios.

-

Debido a los resultados obtenidos del diagnóstico estructural, se concluye que es necesario adoptar medidas dirigidas a reforzar estructuralmente las edificaciones estudiadas a fin de proporcionarles una mayor capacidad de respuesta ante el sismo máximo probable asumido, de tal manera que las estructuras no tengan deformaciones excesivas que provoquen daños del tipo estructural y no estructural. El objetivo de este refuerzo sería proporcionar mayor rigidez a las edificaciones.

32



B.

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RECOMENDACIONES:

-

La vulnerabilidad estructural debe ser intervenida, mientras esto no ocurra se deberá evitar dañar directa o indirectamente las estructuras para no disminuir su actual nivel de resistencia. Si es necesario ejecutar algún proyecto de ampliación y/o modificación de ambientes en cualquier edificación del hospital, ésta se deberá realizar teniendo en consideración la participación y opinión de profesionales como médico, arquitecto e ingeniero civil, siendo el ingeniero civil quien deberá velar que dicho proyecto no altere el comportamiento estructural original de la edificación donde se encuentran estos ambientes.

-

La manera de intervenir la vulnerabilidad estructural es proporcionando mayor rigidez, el elemento estructural mas adecuado para ello son los muros o placas de concreto armado, por lo que se recomienda colocarlos adecuadamente en estas edificaciones evitando así las deformaciones que causen daño a los elementos estructurales y noestructurales.

-

Se deberá realizar la mitigación de los elementos no-estructurales (elementos arquitectónicos, mobiliario y equipamiento médico y líneas vitales) mediante soluciones de bajo costo indicadas en el presente estudio como primera etapa, programando las soluciones especializadas para el mediano plazo.

-

Implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura con las actividades de mitigación tanto de las nuevas obras como de la vulnerabilidad detectada con énfasis en la mejora del soporte de líneas vitales a las operaciones, la fluidez de las circulaciones para asegurar la evacuación de las instalaciones, y la protección contra incendios.


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Seccion II

Componente Estructural

AUTORES: Ing. Fernando Lázares la Rosa Ing. Víctor Rojas Yupanqui Ing. Denys Parra Murrugarra Ing. Aerls De La Rosa Toro Bach. Max Salas Ferro COORDINADOR: Dr. Ing. Carlos Alberto Zavala Toledo



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ÍNDICE COMPONENTE ESTRUCTURAL INTRODUCCION 1.

4

CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS

6

A. B.

6 6

Edificio Ala Este del Pabellón de istración Edificio Ala Este y Central del Pabellón A

2.

METODOLOGÍA

3.

ESTUDIO GEOTÉCNICO A.

B. C. D. E.

5. F.

7 10

Introducción 10 1. Antecedentes 10 2. Objetivos de la Evaluación Geotécnica 10 Geología del Área de Estudio 11 Profundidad del Nivel freático 14 Cacaterísticas Geotécnicas generales del Conglomerado de Lima 14 Consideraciones Sísmicas 17 1. Intensidades 17 2. Zonificación Sísmica 20 3. Tipo de suelo y período predominante 20 4. Magnitud 20 Aceleración Máxima 20 Conclusiones y Recomendaciones 22

4.-

ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES Y DE DENSIDAD DE MURO 29

5.-

ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE LA EVALUACION DEMANDA-RESISTENCIA ESTUDIO ESTRUCTURAL A. B. C.

Descripción de los Modelos Estructurales Adoptados Descripción del Estado de los Materiales Comportamiento Dinámico de la Estructura frente a sismos probables.


33 33 36 37


1. 2. 3. 4. 5. 6.

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Análisis Dinámico del Sistema Estructural Análisis por Cargas de Gravedad Combinaciones de Carga Respuesta Dinámica del Edificio Central-A Respuesta Dinámica del Edificio Ala Este-A Respuesta Dinámica del Edificio Ala Este-Principal

37 39 40 40 41 42

D.

Estimación de la Resistencia de la Estructura

43

E.

Demanda Sísmica y Resistencia de la Estructura 45 1. Demanda-Resistencia Estructural del Edificio Central-A 45 2. Demanda-Resistencia Estructural del Edificio Ala Este-A 58 3. Demanda-Resistencia Estructural del Edificio Ala EstePrincipal 63

6.-

ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL

82

7.-

OTRAS INSTALACIONES A. Casa de fuerza B. Grupo Electrógeno C. Corredores D. Pabellón istración

86 86 86 87 87

8.-

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. Conclusiones B. Recomendaciones REFERENCIAS

89 89 91 92

ANEXOS A. Laminas y Figuras B. Ensayos de Microtrepidaciones y Esclerometría C. Procedimiento y Resultados de Aplicación del Método de Hirosawa D. Fografías del Hospital

94

9.10.-


95 97 130 144


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INTRODUCCION La Organización Panamericana de la Salud "OPS" y el Ministerio de Salud a través de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el proyecto “Diagnóstico de la Vulnerabilidad Sísmica en 10 hospitales del Perú”, encargándose el estudio de la Vulnerabilidad Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japonés de Investigaciones Sísmicas y Mitigación de Desastres "CISMID" de la Universidad Nacional de Ingeniería. El presente informe comprende el trabajo realizado en el Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”.

ANTECEDENTES

El Hospital Guillermo Almenara Irigoyen pertenece al Instituto Peruano de Seguridad Social. Fue inaugurado en 1939 durante el gobierno del general Oscar R. Benavides con el nombre de Hospital Obrero de la Caja Nacional de Seguro Social ubicándose en un amplio terreno del distrito de la Victoria frente a la Avenida Grau y a la Facultad de Medicina de San Fernando, ciudad de Lima . Su construcción se inició el 15 de Mayo de 1938 y estuvo a cargo de Fred T. Ley y Cia. Ltda. bajo la supervisión del departamento de Ingeniería de la Caja Nacional de Seguro Social.

El Hospital inició sus actividades asistenciales a fines de 1940, bajo la dirección del Dr. Guillermo Almenara Irigoyen con el cargo de superintendente general. Desde su inauguración hasta la fecha, ha sido objeto de varias remodelaciones y ampliaciones así como de construcción de nuevos ambientes. Esto se puede observar en los planos generales del hospital de los años 1939-48, 1973, 1991 y 1994. Al año 1991, el área total del terreno era de 42,046.37 m2, el área techada total era de 45, 347.62 m2 y el área libre de 27,562.37 m2 (según planos de la época).

Las instalaciones de este hospital han sido afectadas por los sismos ocurridos en Lima el 24 de Mayo de 1940 (Grado VII-VIII M.M.), el 17 de Octubre de 1966



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(Grado VIII M.M.) y el 3 de Octubre de 1974 (Grado VII-IX M.M.), por versiones recogidas de trabajadores del hospital sobre todo del sismo de 1974, las estructuras de las edificaciones principales del hospital no sufrieron daños notorios.

SELECCIÓN DE AREAS DE ESTUDIO

Este estudio se ha realizado sólo en las edificaciones donde se encuentran los servicios del hospital considerados "críticos", es decir aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar y deben brindar atención luego de ocurrido un sismo severo, entre los cuales se encuentran emergencia, unidad de cuidados intensivos, hospitalización, centro quirúrgico, etc., por consiguiente las edificaciones que se seleccionaron fueron:

1.-

Edificio Ala Este en forma de “T” del pabellón principal (llamado antes istración según consta en planos de la época), en donde se encuentran el servicio de emergencia, cuidados intensivos, almacén de drogas, etc.

2.-

Edificio Ala Este y Central del pabellón “A” en el que se encuentran las áreas

de

hospitalización

(área

predominante),

centro

quirúrgico,

esterilización, etc. 3.-

La casa de Fuerza, grupo electrógeno, etc.

Para una mejor ubicación de estas edificaciones, éstas han sido indicadas con colores en la lámina N°1. (Ver anexo A).



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1. CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS A.

EDIFICACION ALA ESTE DEL PABELLON PRINCIPAL La edificicación Ala Este, al igual que la Central y la Ala Oeste de este pabellón, tiene tres pisos y un sótano, es una edificación de pórticos de concreto armado compuesta de columnas y vigas, tienen como techo una losa aligerada armada en un solo sentido y su cimentación es del tipo zapatas. El pabellón esta compuesto por tres edificaciones que están separadas mediante juntas, las cuales las dividen en una edificación central de tipo rectangular, y dos edificaciones en forma de “T” ubicados al lado izquierdo y derecho del central (llamadas Este y Oeste respectivamente). En su interior se han utilizado muros de albañilería y tabiquería de madera como elementos divisorios de ambientes. Debe distinguirse que en el sector derecho (Ala Oeste) ha sido agregado con el transcurrir del tiempo otro pabellón al original y que trabaja en forma independiente, esto puede notarse en los planos que corresponden a diferentes épocas del hospital. Al año 1991 el área techada del pabellón principal era de 10,836.24 m2.

B.

EDIFICACION ALA ESTE Y CENTRAL DEL PABELLÓN “A” El pabellón “A” tiene 5 pisos y un sótano, originalmente sólo el Edificio Ala Oeste y Central tenían quinto piso y no el Edificio Ala Este, pero el quinto piso del Ala Este ha sido construido recientemente en el año 1995. Son edificaciones de pórticos de concreto armado compuestos por columnas y vigas, con techo aligerado armado en un solo sentido y su cimentación es del tipo zapata. El pabellón esta separado en tres edificaciones mediante juntas. En su interior se han utilizado muros de albañilería como elementos divisorios de ambientes. Al año 1991 el área techada del pabellón de consultorios era de 10,815.38 m2.



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2. METODOLOGÍA EMPLEADA Las metodología para la determinación de la Vulnerabilidad Estructural de una edificación hospitalaria puede corresponder a métodos de análisis de diferente grado de complejidad, dependiendo su elección del tipo de información que el hospital disponga (planos de arquitectura, de estructuras, mecánica de suelos, etc.) y del nivel de resultados al que se quiere llegar.

Para este trabajo se emplearán dos métodos, el tipo cualitativo en base a los índices de Shiga y Hirosawa y el tipo analítico en base a una evaluación de la demandacapacidad de las estructuras.

Primero se determinarán los índices de Shiga, conocidos como el promedio de esfuerzos cortantes y densidad de muros con el propósito de conocer la tendencia de las edificaciones seleccionadas a sufrir daño sísmico, estos resultados nos permitirán conocer en forma preliminar su pueden ser o no vulnerables estas edificaciones.

En segunda instancia se realizará un estudio geotécnico de la zona de la ciudad donde el hospital se encuentra ubicado. Este estudio tiene como objetivo proporcionar la información necesaria para clasificar y mitigar el comportamiento del suelo donde el edificio se encuentra construido frente a las acciones sísmicas. Asimismo, el estudio geotécnico proveerá de la información necesaria acerca de las características de los sismos de mayor grado destructivo que podrían presentarse en la vida útil de la edificación.

Como tercer paso, se realizará el análisis estructural del comportamiento dinámico de las estructuras frente a los efectos sísmicos mas probables que podrían presentarse durante la vida útil del hospital. Para tal efecto los resultados del estudio geotécnico serán evaluados a fin de determinar las excitaciones sísmicas a



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las que el edificio estaría expuesto. Esto determinara la demanda de esfuerzos a la que se somete la estructura durante los eventos sísmicos.

Por otro lado la resistencia de la estructura será evaluada utilizando los llamados criterios de falla simplificados que se presentan generalmente en este tipo de estructura basados en fórmulas empíricas que consideran el refuerzo de la sección así como la calidad de los materiales involucrados en las secciones vigas, columnas y placas existentes en la estructura. Esto se evalúa en base a los planos estructurales de la edificación que proporcionaran la información necesaria para el calculo de la resistencia del edificio.

Con finalidad de verificar la resistencia mecánica de los materiales del edificio, se llevan a cabo ensayos de esclerometría, para verificar el esfuerzo de diseño del concreto que se presenta en los planos estructurales.

Seguidamente se generan modelos matemáticos para el análisis estructural dinámico de las estructuras. Estos modelos serán analizados utilizando el programa de cómputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems) versión 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley, California.

Conocida la

respuesta dinámica del modelo matemático, se llevara a cabo la

verificación de las características dinámicas del mismo y su validez como representativo de la estructura mediante ensayos de medición de vibración de la estructura (microtrepidaciones). De esta manera la calibración del modelo y la efectividad de las cargas existentes y su influencia sobre la masa del edificio serán estudiadas.

Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia mecánica de los materiales, la demanda sísmica para diversas excitaciones será calculada mediante ETABS.



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Los resultados de la respuesta sísmica que demanda las excitaciones serán comparados con la resistencia de la estructura, lo que indicara la tendencia del edificio a ser vulnerable o no a partir de una evaluación demanda-resistencia. Aquí se presentaran los máximos esfuerzos así como desplazamientos máximos posibles que se presentan el sistema estructural para las diversas solicitaciones sísmicas.

La tendencia descrita en el párrafo anterior será verificada utilizando el método de evaluación de la vulnerabilidad estructural basado en el índice de Hirosawa de Segundo Orden. Este método considera la resistencia de la estructura, su configuración geométrica, el nivel de daños actuales, y otros parámetros en la evaluación del índice sísmico de la estructura “Is” que indica una medida de la resistencia del sistema. Este índice es comparado con el llamado índice sísmico de juicio de la estructura “So” que esta relacionado directamente con la excitación sísmica extrema que podría presentarse en el sistema. Esta comparación corroborara la tendencia de los resultados obtenidos en la comparación demanda-resistencia del sistema.



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3. ESTUDIO GEOTECNICO A.

INTRODUCCION

1.

Antecedentes

Con la finalidad de evaluar la vulnerabilidad sísmica del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, el Ministerio de Salud y la OPS están llevando a cabo un proyecto que considera la evaluación estructural, no estructural y funcional de este Hospital. En este sentido, se ha visto por conveniente llevar a cabo la Evaluación Geotécnica del área del Hospital en base a la información existente de las condiciones del suelo en otras áreas de la ciudad y alguna información que ha sido posible recopilar del área correspondiente al Hospital Almenara.

2.

Objetivos de la Evaluación Geotécnica

El presente informe servirá de base a los especialistas estructurales para considerar

algunos

parámetros

de

diseño

que

involucre

el

comportamiento del suelo de cimentación de las estructuras a considerar en el análisis de vulnerabilidad sísmica.

Es necesario subrayar que las conclusiones y recomendaciones que deriven del presente informe son solo referenciales, debido a la ausencia de un programa de exploración geotécnica que hubiera permitido evaluar apropiadamente las características geotécnicas de los suelos de cimentación del referido Hospital.



B.

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GEOLOGIA DEL AREA EN ESTUDIO

El subsuelo del área en estudio tiene su origen en la época Cuaternaria durante la última etapa del Pleistoceno, es decir, hace aproximadamente un millón de años. Los materiales existentes pertenecen al cono de deyección del río Rímac constituido por un depósito fluvio aluvional. El material generado es un conglomerado de compacidad variable.

El abanico del río Rímac tiene en la actualidad una extensión aproximada de 300 Km2, con su límite oriental cerca de Vitarte y su límite occidental sobre la línea costera. Hacia el sur limita con el macizo de Morro Solar y por el norte cubre parte del abanico del río Chillón.

El área de distribución de sedimentos cerca de la superficie en el abanico cortado por el río Rímac muestra generalmente capas gravosas con aglomerantes areno-limosos con una amplia granulometría cuyas partículas se vuelven más finas hacia el oeste.

En general el suelo predominante es el conglomerado en estados desde suelto a compacto, intercalados con capas de arenas medias a finas, limos y arcillas, de buena calidad para las cimentaciones.

Según Martínez (1978), el área donde se localiza el Hospital Guillermo Almenara se encuentra en un zona correspondiente a un “conglomerado mas o menos compacto”. Debido a que no se ha efectuado excavaciones y/o calicatas de exploración no ha sido posible la verificación del perfil estratigráfico en esta zona, sin embargo, debido a la homogeneidad del depósito gravoso existente en gran parte de la ciudad de Lima, verificado a través de numerosos Estudios de Suelos con Fines de Cimentación llevados a cabo por diversos consultores y también por el CISMID de la UNI, se puede concluir que a nivel de cimentación de las estructuras del mencionado Hospital predominan los



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suelos gravosos correspondiendo probablemente a una clasificación GP, grava pobremente graduada limpia y con matriz arenosa.

Se presentan en este Informe en las Figuras N°1 y N°2 los Mapas Geológico y de Mecánica de Suelos de Lima presentados por Martínez (1978), con la ubicación del área en estudio.

C.

PROFUNDIDAD DEL NIVEL FREATICO

La revisión del estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de Agua al Hospital Guillermo Almenara Irigoyen indica que la profundidad del nivel del agua alrededor del Hospital varia de 70 a 80 metros de profundidad.

En este estudio se recomienda la construcción de un pozo tubular de 150 metros de profundidad y con el nivel aproximado de agua de 80 metros.

D.

CARACTERISTICAS GEOTECNICAS GENERALES DEL CONGLOMERADO DE LIMA

El suelo gravoso de origen fluvio aluvional que constituye el material de cimentación de una gran cantidad de estructuras de la ciudad de Lima, ha sido caracterizado por diversos autores como un suelo de gran resistencia mecánica y baja compresibilidad. Debido a la forma en que ha sido depositado y a su edad geológica (Cuaternario pleistocénico), este conglomerado se presenta en estados desde sueltos y medianamente compactos superficialmente a compactos y muy compactos a mayores profundidades, con lentes y pequeños espesores de arenas limpias, limos arcillosos y arcillas limosas que típicamente se presentan en forma de intercalaciones pero siempre con predominio de la grava.



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Debido al tamaño de los granos y a la presencia de boloneria en diferentes proporciones, y debido también a la no existencia de equipos de laboratorio de grandes dimensiones, es que los parámetros de resistencia de este tipo de suelos no pueden ser determinados utilizando procedimientos convencionales de laboratorio. Un tipo de ensayo de campo útil y eventualmente utilizado en este tipo de materiales es el ensayo de corte directo in-situ. Varios de estos ensayos fueron llevado a cabo por primera vez entre 1971 y 1972 por la Universidad Nacional de Ingeniería bajo la dirección del Ing. Genaro Humala Aybar, con propósito del Proyecto METRO de Lima. Los resultados de estos ensayos de corte, así como los de permeabilidad y pesos volumétricos se presentan en la siguiente Tabla No.1 Tabla N°1: Ensayos In-Situ Realizados en Lima Metropolitana

Ubicación

TIPOS DE ENSAYOS Permeabilidad Corte Directo in-situ z c K φ (m) (Kg/cm2) (cm/seg.) (°)

Peso Vol. (T/m3) γm

Hospital del Empleado (Av. Arenales)

7.96

*

*

4.6

2.2

Esquina Avs. Abancay y N. de Piérola (frente al Ministerio de Educación)

6.20

37

0.60

7.7

2.2

Esquina Jrs. Cusco y Camana

8.60

40

0.40

7.8

2.2

z = profundidad φ = ángulo de fricción interna del suelo c = cohesión K = coeficiente de permeabilidad γm= peso volumétrico * no se pudo obtener valores de φ y c debido a errores en el ensayo

Como se puede observar el ángulo de fricción interna obtenido de los ensayos anteriormente indicados son bastante elevados y coinciden con los valores presentados en la literatura para este tipo de materiales. Por lo tanto, se puede



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concluir que la resistencia mecánica y capacidad de carga de este tipo de suelos es elevada, habiendo sido atribuidos conservadoramente valores de 4.0 Kg/cm2 para condiciones típicas de cimentación, esto es:

Profundidad de cimentación

Df = 1.50 m.

Ancho de zapata

B = 1.00 m.

Por otro lado, la compresibilidad de este tipo de suelos es muy baja, siendo los asentamientos que se pueden producir de naturaleza inmediata, es decir que ocurren durante la construcción, no habiéndose reportado daños en edificaciones como consecuencia de asentamientos diferenciales. Ensayos de carga estáticos y cíclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelo, utilizando placas circulares rígidas de 30 cm de diámetro, proporcionan los resultados presentados en la Tabla N°2:

Tabla N°2: Resultados de Ensayos de Carga en la Grava de Lima

Lugar

Ensayo

Profund. (metros)

Carga Máxima (Kg/cm2)

Asent. Máximo (mm)

Módulo de Elasticidad (Kg/cm2)

Atarjea Embalse Regulador N°2 - SEDAPAL

EP-1 EP-2 EP-3

2.50 1.90 2.00

10.0 10.0 10.0

3.17 1.44 2.25

-1890 3000

Santa Anita PIMU- IPEN

EP-1 EP-2 EP-3

1.50 1.50 1.50

8.00 8.00 8.00

1.49 2.77 2.83

----

EP-1 EP-2

2.00 2.00

8.00 12.00

2.34 3.58

---

San Borja Ministerio de Energía y Minas

Como se puede observar los asentamientos observados en este tipo de suelo son aproximadamente 3 mm para cargas del orden de 10 o 12 Kg/cm2, confirmando su naturaleza rígida y escasa compresibilidad. Los valores



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obtenidos del Módulo de Elasticidad en ensayos de carga cíclicos son relativamente altos.

E.

CONSIDERACIONES SISMICAS

1.

Intensidades

Según el análisis sismotectónico, existen en el mundo dos zonas muy importantes de actividad sísmica conocidas como el Círculo Alpino Himalayo y el Círculo Circumpacífico. En esta última donde se localiza el Perú, han ocurrido el 80% de los eventos sísmicos en el mundo. Por lo tanto, nuestro país está comprendido entre una de las regiones de más alta actividad sísmica.

La fuente de datos de intensidad sísmica que describe los principales eventos sísmicos ocurridos en el Perú son presentados por Silgado (1978). En la Figura N°3 se presenta el Mapa de Distribución de Máximas Intensidades Sísmicas observadas en el Perú que está basada en isosistas de sismos peruanos y datos de intensidades de sismos históricos y reciente (Alva et.al. 1984).

De lo anterior se concluye que de acuerdo al área sísmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.



2.

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Zonificación Sísmica

Dentro del territorio peruano se han establecido diversas zonas, las cuales presentan diferentes características de acuerdo a la mayor o menor presencia de los sismos. Según el Mapa de Zonificación Sísmica presentado en la Figura N°4, la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondiéndole una sismicidad alta.

3.

Tipo de Suelo y Período Predominante

De acuerdo a las Normas de Diseño Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones, el suelo de cimentación del Hospital Almenara corresponde a un suelo tipo I, con un período predominante de Ts = 0.3 seg.

4.

Magnitud

En el Estudio de Peligro Sísmico en el Perú realizado por Castillo y Alva (1993), se establece que la magnitud máxima para la fuente sismogénica en la cual se encuentra la zona en estudio es de 8.0, correspondiendo este valor a un sismo localizado en la zona de subducción superficial.

5.

Aceleración Máxima

En las Figuras N°5 y N°6 se presentan los mapas de isoaceleraciones en roca basal que pueden ocurrir en el Perú con una excedencia de 10% en un tiempo de vida útil de 50 y 100 años respectivamente tomado del Estudio de Peligro Sísmico de la referencia. Las Figuras N°7 y N°8 presentan los Mapas de Isoaceleraciones de la zona en estudio para 50 y



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100 años de vida útil respectivamente. Por otro lado, la metodología propuesta en este estudio proporciona valores de aceleraciones máxima conservadores, por lo tanto, para la evaluación de la aceleración máxima en la zona en estudio se ha considerado conveniente disminuir los valores obtenidos aplicando un factor de reducción de 2/3, con lo cual se obtendrán los valores de las aceleraciones efectivas a nivel del roca basal. Este factor de reducción considera el valor promedio de la aceleración en lugar del valor de pico que ocurre en solo un instante de tiempo. Finalmente, para la obtención de las aceleraciones superficiales, necesarias en el análisis estructural se ha estimado la posible amplificación que podrían sufrir las ondas sísmicas propagándose verticalmente a través del suelo gravoso de gran potencia. La Tabla N°3 presenta un resumen de los valores de aceleración obtenidos considerando tiempos de vida útil de 50 y 100 años.

Tabla N°3 : Valores de Aceleración Obtenidos para la Zona en Estudio

Tiempo de Vida Útil (años)

Aceleración Máxima (g)

Aceleración Efectiva (g)

Aceleración Superficial Efectiva

50

0.42

0.28

0.50

100

0.50

0.33

0.60


(g)


F.

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

– Se ha realizado la Evaluación Geotécnica del depósito de suelo del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen en base a la información existente de las características y comportamiento del suelo en otras áreas de la ciudad de Lima y en base al Estudio Hidrogeológico realizado con fines de abastecimiento de agua para el Hospital. Esta información servirá de base a los especialistas estructurales para considerar algunos parámetros del suelo de cimentación necesarios en el análisis de vulnerabilidad sísmica.

– Debido a la ausencia de un programa de exploración geotécnica, la información concerniente a las características mecánicas de los suelos, contenidos en el presente informe, son referenciales y han sido obtenidos a partir de Estudios Geotécnicos con Fines de Cimentación realizados por el CISMID-UNI en diversas lugares de la ciudad de Lima.

– Según la información Geológica el subsuelo del área en estudio es de edad Cuaternaria y de origen fluvio aluvional. El depósito existente pertenece al cono de deyección del río Rímac constituido por una grava limpia pobremente graduada con matriz arenosa con intercalaciones de arenas, limos y arcillas formando lentes y estratos de pequeño espesor. La compacidad de este conglomerado es variable presentándose en estados mas compactos a mayores profundidades.

– Según la Zonificación de Mecánica de Suelos de la ciudad de Lima, presentada por Martínez (1978), el área donde se ubica el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen se encuentra en un conglomerado mas o menos compacto, no habiendo sido posible la verificación del perfil de suelo en esta zona. Sin embargo, a partir de experiencia acumulada de la evaluación del perfil estratigráfico en otras áreas de la ciudad se puede concluir que este material gravoso predomina en el área en estudio



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sirviendo de suelo de cimentación a las estructuras del mencionado hospital.

– La profundidad del nivel del agua alrededor del Hospital varia de 70 a 80 metros, según el estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de Agua al Hospital Guillermo Almenara Irigoyen.

– En base a resultados obtenidos de ensayos de corte directo in-situ realizados por la UNI en el conglomerado de Lima se concluye que los valores del ángulo de fricción interna son bastante elevados indicando una alta capacidad de carga de este tipo de suelos. Conservadoramente se ha estimado una capacidad de carga del orden de 4.0 Kg/cm2 para condiciones típicas de cimentación.

– Ensayos de carga estáticos y cíclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelos, utilizando placas circulares rígidas de 30 cm de diámetro indican que su compresibilidad es muy baja, siendo los asentamientos obtenidos del orden de los 3 mm para cargas de 10 a 12 Kg/cm2.

– Según el Mapa de Distribución de Máximas Intensidades Sísmicas observadas en el Perú se concluye que de acuerdo al área sísmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.

– Según el Mapa de Zonificación Sísmica la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondiéndole una sísmicidad alta.

– El suelo de cimentación del Hospital Almenara corresponde a un suelo tipo I, con un período predominante de Ts = 0.3 seg. de acuerdo a las Normas de Diseño Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones.



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– La magnitud máxima para la zona en estudio correspondiente a un sismo localizado en la zona de subducción superficial es de 8.0 según el Estudio de Peligro Sísmico en el Perú realizado por Castillo y Alva (1993).

– Los valores de aceleraciones máximas a nivel de roca basal para la zona en estudio considerando una excedencia de 10% en un tiempo de vida útil de la estructura de 50 y 100 años son de 0.42g y 0.50g respectivamente, mientras que los valores de aceleraciones efectivas, considerando un factor de reducción de 2/3, son de 0.28g y 0.33g. Finalmente, estimando la posible amplificación que podrían sufrir las ondas en el depósito de suelo, los valores de aceleración máxima superficial resultarían del orden de 0.50g y 0.60g para 50 y 100 años de vida útil respectivamente.



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4. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES Y DE DENSIDAD DE MUROS

Como un primer paso

y para obtener valores preliminares del nivel de

vulnerabilidad, se procedió a determinar los valores indiciales del promedio de Esfuerzos Cortantes y de Densidad de Muros de los primeros niveles de las edificaciones seleccionadas. dichos valores determinan la tendencia a sufrir daños ante eventualidades de un sismo.

Durante un estudio posterior al terremoto de Tokachi-oki en Japón, fue propuesto una combinación de índices estructurales: la “densidad de muros” que se define como la relación del área en planta de los muros de corte correspondiente a la dirección de análisis, entre el área total acumulada del piso considerado, dado por cm2./m2. y el “promedio de esfuerzos cortantes”, que se define como la relación del peso total sobre el piso considerado entre la suma de las áreas en planta totales de columnas y muros de corte, en la dirección de análisis.

Los muros de albañilería que existen se incluyen como muros equivalentes de concreto de igual resistencia al corte, transformando el área de su sección transversal considerando un factor de transformación FR según la siguiente expresión:

FR

=

0.23 τ + 0.12 σ 0.29 f10.5c

Donde

f’c

= 210 kg/cm2

τ

= 1.0 Kg/cm2

σ

= 1.0 n, n = número de pisos sobre el piso analizado



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Toshio Shiga refinó el estudio y encontró que las edificaciones con un “índice de densidad” mayor a 30 cm2/cm2, y con un “promedio de esfuerzo cortante” menor a 12 kg/cm2 no son propensas a sufrir daños.

Esta metodología ha sido aplicada a las edificaciones Ala Este, Principal, Central-A y Ala Este-A, obteniéndose los siguientes resultados:

- Pabellón “A” : Edificio Central

Dirección X: Area columnas = 186,000 cm2 Area muros de corte: 8,800 cm2 Peso total= 3,714,823.6 kg. Prom. de Esfuerzos Cortantes: It=19.07 kg/cm2. Densidad de Muros: I1 = 2.78 cm2/m2

Dirección Y: Area columnas = 186,000 cm2. Area muros de corte: 19,758.375 cm2. Peso total= 3,714,823.6 kg. Prom. de Esfuerzos Cortantes: It=18.05 kg/cm2. Densidad de Muros: I1 = 6.25 cm2/m2



- Pabellón “A”: Ala Este Dirección X: Area columnas = 97,500 cm2. Area muros de corte: 3,509.475 cm2. Peso total= 2,281,897 kg. Prom. de Esfuerzos Cortantes: It=22.59 kg/cm2. Densidad de Muros: I1 = 1.81 cm2/m2 Dirección Y: Area columnas = 97,500 cm2 Area muros de corte: 23,816.25 cm2 Peso total= 2,281,897 kg. Prom. de Esfuerzos Cortantes: It=18.81 kg/cm2. Densidad de Muros: I1 =12.26 cm2/m2 - Pabellón istrativo: Edificio Ala Este Dirección X: Area columnas = 175,400 cm2. Area muros de corte: 19,320 cm2. Peso total= 2,672,325 kg. Prom. de Esfuerzos Cortantes: It=13.73 kg/cm2. Densidad de Muros: I1 = 9.76 cm2/m2 Dirección Y: Area columnas = 175,400 cm2. Area muros de corte: 17,300 cm2. Peso total= 2,672,325 kg. Prom. de Esfuerzos Cortantes: It=13.87 kg/cm2. Densidad de Muros: I1 = 8.74 cm2/m2


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De acuerdo a los resultados en cada uno de las edificaciones podemos concluir que los índices de promedio de esfuerzos cortantes e índice de densidad de muros obtenidos muestran la tendencia de las edificaciones a sufrir daños ante un sismo ya que los valores obtenidos del promedio de esfuerzo cortante son mayores de 12 kg/cm2 y los de densidad de muros menores de 30 cm/m2, esto es debido a una baja contribución de los tabiques de albañilería y a la carencia de muros de corte en ambas direcciones en estas edificaciones.

Según esta metodología cualitativa, estas edificaciones son vulnerables ante un sismo. A fin de poder precisar esta vulnerabilidad a continuación se realiza un análisis más preciso de estas edificaciones mediante modelos matemáticos.



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5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE LA EVALUACION DEMANDA-CAPACIDAD A.

DESCRIPCION DE LOS MODELOS ESTRUCTURALES ADOPTADOS

El comportamiento dinámico de las estructuras ha sido determinado mediante la generación de un modelo matemático en el que se considera la contribución de los elementos estructurales tales como vigas y columnas en la determinación de la rigidez lateral de cada nivel de la estructura. Las fuerzas de sismo son del tipo inercial por lo que es necesario precisar la cantidad y distribución de la masa en los pisos para poder completar los requisitos del modelo.

Debido a la existencia de elementos no estructurales como es de madera, muros de albañilería, tabiquería, etc., se ha comprobado en diversos estudios que la contribución de estos elementos no estructurales afectan el comportamiento dinámico de las estructuras en el rango elástico, por lo que es necesario, para estos efectos el considerar la contribución de estos elementos en la rigidez lateral de las estructuras. Un modelo de muro frágil frente a distorsiones excesivas de piso, al que denominaremos elementos “galleta” han sido considerados para el análisis sísmico de las estructuras en estudio.

Luego utilizando elementos viga, columna y galleta los tres sectores en estudio han sido modelados, considerando de esta forma elementos estructurales así como los principales elementos no estructurales que contribuirían de alguna manera en la rigidez lateral del sistema estructural.

El primer y segundo modelo son aquellos que representan el pabellón “A” del hospital. Este pabellón esta constituido por tres edificios de los cuales se Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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han considerado dos de ellos en el estudio. El Edificio Central A, al que llamaremos Central-A y el Edificio Ala Este, al que denominaremos Ala Este-A. Estos modelos estructurales se presentan en las figuras que se presentan a continuación:

Fig. No.9 Modelo estructural Edificio Central-A

Fig. No.10. Modelo Estructural Edificio Ala Este-A

Ambos edificios del Pabellón “A” presentan gran densidad de muros no estructurales. Los elementos no estructurales han sido idealizados considerando las propiedades mecánicas de la albañilería y se han introducido en el modelo tal como se presenta en la Figura No.9 y Figura No.10.

La Tercera Edificación a analizar corresponde donde actualmente se encuentra ubicada la emergencia y pertenece al pabellón Principal. Llamaremos a este edificio Ala Este del Principal, el cual está formada por una estructura aporticada donde no existe una coincidencia en la ubicación de vigas y columnas, en su gran mayoría las vigas son excéntricas respecto del eje de las columnas. En este edificio se encuentra una menor densidad de Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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tabiquería que en los modelos anteriores. Sin embargo en el sótano se encontraron zapatas expuestas que contribuirán a elevar la resistencia de algunas columnas nacientes a partir de estas. El modelo se presenta en la Fig.No. 11

Fig. No. 11 Modelo estructural Edificio Ala Este-Principal

Debido a las características de las estructuras, se considera importante la medición de vibraciones de los edificios involucrados en el estudio con el propósito de calibrar los modelos matemáticos desarrollados.

Las

mediciones de vibraciones se han determinado en las direcciones principales de los edificios, es así que los valores en la dirección X (ver figuras en el Anexo B) se han medido en el canal CH1, y paralelo a la dirección Y para el canal CH2. Los resultados de las mediciones se muestran a continuación: PUNTO N°1: Modelo Estructural Edificio Ala Este-A CH1(Hz) DESPLAZAMIENTO VELOCIDAD ACELERACION

CH2(Hz)

4.03-4.15

3.78-4.76

4.03-4.15-4.27

4.64-3.54-4.27

4.15-3.78

4.15-4.52-3.30



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PUNTO N°2: Modelo estructural Edificio Central-A CH1(Hz)

CH2(Hz)

DESPLAZAMIENTO

3.42-3.90-4.15

6.23-3.90-4.64

VELOCIDAD

4.40-3.91-3.30

4.64-3.66

ACELERACIÓN

4.15-3.29-4.27

6.34-6.10-3.30-4.39

PUNTO N°3: Modelo estructural Edificio Ala Este-Principal CH1(Hz) DESPLAZAMIENTO

B.

7.20-5.74

CH2(Hz) 6.10

VELOCIDAD

5.98-7.81-6.35

8.05-7.69-6.34

ACELERACIÓN

8.06-7.44-5.16

8.06-7.93-6.23-5.98

DESCRIPCION DEL ESTADO DE LOS MATERIALES

En la recopilación de información de los planos estructurales, debido a que este hospital fue construido entre décadas del 30 y 40, fue muy difícil el encontrar los planos completos del sistema. En este caso solo se encontraron planos estructurales de vigas y aligerado y la distribución de refuerzo en estos. Debe notarse que ninguno de los planos estructurales presento los datos correspondientes a los requerimientos del material a utilizarse en la construcción del mismo, por lo que fue necesario realizar ensayos de esclerometría con el objeto de conocer el nivel de la resistencia mecánica de los materiales. Estos resultados son presentados en el anexo-B. Estos ensayos arrojaron una valor promedio de la resistencia del concreto f’c de 125 kg/cm2.

Este resultado debería ser corroborado con estudio de extracción de muestras de diamantina sobre los elementos viga y columna. Estos testigos deberían ser sometidos a ensayo de compresión axial que corroboren el resultado hallado en el estudio esclerométrico.



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Por otro lado es necesario una verificación de la calidad del refuerzo utilizado en la construcción de este hospital. Se asumido que el esfuerzo de fluencia del acero de refuerzo es del orden de 2800 kg/cm2 que corresponde a la calidad de los materiales empleados en aquella época.

C.

COMPORTAMIENTO DINAMICO DE LA ESTRUCTURA FRENTE A SISMOS PROBABLES

1.

Análisis Dinámico del Sistema Estructural

Para efectuar el análisis dinámico se han determinado las masas de cada piso, considerándolas concentradas en los niveles de entrepiso. El programa ETABS determina las rigideces y calcula las frecuencias naturales y los modos de vibración de las estructuras. En el análisis tridimensional se ha empleado la superposición de los primeros modos de vibración mas representativos de la estructura.

De acuerdo a la Norma de Diseño Sismo-Resistente vigente (RNC-77) se ha considerado el espectro de diseño con dos niveles de aceleración máxima correspondientes a sismos con periodo de retorno de 50 y 100 años. Esto corresponde a aceleraciones máximas de 250 y 350 gals, las mismas que han sido consideradas basados en el estudio geotécnico y la opinión de investigadores involucrados en el proyecto de las nuevas normas de diseño sismorresistente, que actualmente se encuentra en debate publico. Para una de las aceleraciones, espectros normalizados serán utilizados en el análisis dinámico de los sistemas estructurales. Cada espectro es procesado por ETABS determinando los esfuerzos, desplazamientos absolutos y relativos producidos por el efecto sísmico.



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Como una referencia, y utilizando la gráfica que relaciona la aceleración con intensidad desarrollado por DEZA (1982) (ver Anexo “A”), para el suelo de Lima, las aceleraciones correspondieron a su escenario sismico que alcanzaría intensidades entre VII y VIII M.M.

La información procesada con la finalidad de ser utilizada en el análisis de vulnerabilidad de líneas vitales, elementos no estructurales, y funcionalidad del hospital en caso de ocurrencia de sismo moderado y severo.

Características dinámicas del Edificio - Central A

NUMERO DE MODO 1 2 3 4 5 6

PERIODO (seg) .442 .334 .260 .138 .090 .087

FACTORES DE DIRECCION MODAL NUMERO DE MODO 1 2 3 4 5 6

DIRECCION X-TRANS 1.33986 .00762 98.64208 .25622 97.99133 .00588

DIRECCION Y-TRANS .23611 99.74150 .02115 .56803 .00912 99.44944

DIRECCION ZROT 98.42403 .25088 1.33677 99.17574 1.99955 .54468

Características dinámicas del Edificio Ala Este-A

NUMERO DE MODO 1 2 3 4 5 6

PERIODO (seg) .478 .271 .225 .157 .094 .089

FACTORES DE DIRECCION MODAL NUMERO

DIRECCION


DIRECCION

DIRECCION


DE MODO 1 2 3 4 5 6

X-TRANS .00003 99.99984 .00012 .00027 99.99760 .00262

Y-TRANS 67.59396 .00012 32.41567 66.31483 .00178 64.77477

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ZROT 32.40601 .00004 67.58421 33.68489 .00062 35.22261

Características dinámicas del Edificio Ala Este-Principal NUMERO DE MODO 1 2 3 4 5 6

PERIODO (seg) .254 .224 .189 .077 .066 .060

FACTORES DE DIRECCION MODAL NUMERO DE MODO 1 2 3 4 5 6

2.

DIRECCION X-TRANS 1.62610 96.32811 2.04687 .04487 99.57779 .35140

DIRECCION Y-TRANS 61.08932 3.53066 35.36746 51.37460 .08180 48.53403

DIRECCION ZROT 37.28457 .14123 62.58567 48.58053 .34041 51.11457

Análisis por Cargas de Gravedad

En este análisis se calculan las solicitaciones (momentos flectores, fuerzas cortantes, cargas axiales y momentos de torsión) originadas por la carga permanente y sobrecargas especificadas en el diseño original.



3.

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Combinaciones de Carga

Las cargas últimas son halladas superponiendo los efectos resultado del análisis dinámico y las debidas a las cargas de gravedad considerando los factores de carga especificados en la Norma.

ETABS evalúa la envolvente de las solicitaciones indicadas y para cada elemento obtiene los valores máximos en las secciones críticas que sirven para la verificación del diseño.

4.

Respuesta Dinámica del Edificio Central-A

Excitación con Amax=250 gals. RESPONSE SPECTRUM LATERAL STORY SHEARS /---------LOAD CONDITIONS---------/ NIVEL DIRN DYN-1 DYN-2 DYN-3 QUINTO QUINTO

X Y

229652 3296

3987 231107

.00 .00

CUARTO CUARTO

X Y

430122 6539

7580 427435

.00 .00

TERCER TERCER

X Y

590081 9528

10576 566834

.00 .00

SEGUNDO X SEGUNDO Y

702519 11744

12517 670190

.00 .00

PRIMER PRIMER

X Y

763641 13117

13527 739421

.00 .00

SOTANO SOTANO

X Y

771697 13699

13767 766843

.00 .00



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Excitación con Amax=350 gals. RESPONSE SPECTRUM LATERAL STORY SHEARS /---------LOAD CONDITIONS---------/ NIVEL DIRN DYN-1 DYN-2 DYN-3

5.

QUINTO QUINTO

X Y

321512 4613

5582 323333

.00 .00

CUARTO CUARTO

X Y

602171 9154

10611 97954

.00 .00

TERCER TERCER

X Y

826114 13337

14805 792928

.00 .00

SEGUNDO SEGUNDO

X Y

983526 16440

17522 937515

.00 .00

PRIMER PRIMER

X Y

1069098 18361

18936 1034397

.00 .00

SOTANO SOTANO

X Y

1080376 19176

19271 1072781

.00 .00

Respuesta Dinámica del Edificio Ala Este-A Excitación con Amax=250 gals. RESPONSE SPECTRUM LATERAL STORY SHEARS /---------LOAD CONDITIONS---------/ NIVEL DIRN DYN-1 DYN-2 DYN-3 QUINTO QUINTO

X Y

119230 209

276 79957

.00 .00

CUARTO CUARTO

X Y

243029 215

310 153602

.00 .00

TERCER TERCER

X Y

340171 224

258 209550

.00 .00

SEGUNDO SEGUNDO

X Y

407963 256

260 250491

.00 .00

PRIMER PRIMER

X Y

444668 292

302 276211

.00 .00

SOTANO SOTANO

X Y

445862 303

303 280333

.00 .00



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6.

QUINTO QUINTO

X Y

166922 293

387 111914

.00 .00

CUARTO CUARTO

X Y

340241 302

434 214983

.00 .00

TERCER TERCER

X Y

476240 314

361 293283

.00 .00

SEGUNDO SEGUNDO

X Y

571149 359

364 350585

.00 .00

PRIMER PRIMER

X Y

622535 408

422 386587

.00 .00

SOTANO SOTANO

X Y

624206 424

424 392358

.00 .00

Respuesta Dinámica del Edificio Ala Este-Principal Excitación con Amax=250 gals. RESPONSE SPECTRUM LATERAL STORY SHEARS /---------LOAD CONDITIONS---------/ NIVEL DIRN DYN-1 DYN-2 DYN-3 PISO3 PISO3

X Y

290370 49967

49764 222555

.00 .00

PISO2 PISO2

X Y

496915 89200

88774 382554

.00 .00

PISO1 PISO1

X Y

616861 110005

109490 474735

.00 .00

SOTANO SOTANO

X Y

647769 111825

111825 535630

.00 .00



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D.

PISO3 PISO3

X Y

406519 69955

69669 311578

.00 .00

PISO2 PISO2

X Y

695681 124881

124283 535576

.00 .00

PISO1 PISO1

X Y

863606 154007

153286 664629

.00 .00

SOTANO SOTANO

X Y

906877 156556

156556 749882

.00 .00

ESTIMACION DE LA RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA

De acuerdo a la teoría de diseño plástico, la capacidad ultima de la estructura será alcanzada cuando un buen numero de secciones alcancen la fluencia y originen un mecanismo de falla. Esto es comúnmente conocido como la formación del mecanismo de colapso mediante la disipación de energía a través de rotulas plásticas, que se formarían en los encuentros de las secciones viga-columna de los del sistema aporticado. Para que este mecanismo se llegue a configurar, es necesario que los encuentros de las vigas-columna estén dotados del refuerzo de corte y flexión de manera que sean capaces de sufrir una deformación tal que disipe la energía.

Por tratarse de un sistema de losa rígida, puede asumirse que el mecanismo de falla mas desfavorable es del tipo , en los que las columnas formarían rotulas plásticas en los encuentros con las vigas; de este modo los momentos últimos que se originan en las columnas determinaran el corte ultimo resistente de la estructura. Para tal efecto se determino el nivel de carga axial para la combinación de cargas mas desfavorable. Utilizando el programa PCACOL versión 2.3 de Portland Cement Association, se determino para el nivel de carga axial estimado el momento flector a partir



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de la superficie de interacción que proporcionada el programa. Una vez conocido el momento de cada columna se determina el cortante actuante asumiendo el mecanismo de falla tipo . Posteriormente, conocidos los cortantes en cada elemento columna fue posible conocer la capacidad teórica de cada uno de los entrepisos. Esta capacidad es comparada con la respuesta espectral de la estructura para las condiciones del sismo del Reglamento Nacional de Construcciones normalizado a las aceleraciones máximas esperadas en periodos de retorno de 50 y 100 años.

Tradicionalmente la capacidad es sinónimo de resistencia de la estructura mientras que la respuesta es sinónimo de demanda estructural, de modo que una estimación de la vulnerabilidad estructural puede hacerse mediante la comparación de la demanda contra la resistencia del sistema estructural. Esta estimación indicara la tendencia existente hacia una cuantificación de la seguridad estructural que nos indica si la estructura es segura o insegura frente a una demanda, en base al parámetro resistencia o capacidad ultima.

Basados en la información proporcionada por los planos estructurales disponibles y al asumir algunos valores de cuantías de refuerzo en secciones donde no se pudo contar con la información completa, se evalúa la resistencia estructural considerando las fórmulas existentes para momentos últimos considerando los efectos de flexión y carga axial para cada una de las columnas del sistema estructural. Esto se hizo bajo la suposición de un modo de falla tipo del edificio. Como consecuencia se presentan los resultados de los cortantes últimos que producirán la falla de la estructura para cada uno de las Edificaciones en estudio.



E.

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DEMANDA SISMICA Y RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA

Entiéndase como demanda sísmica a la solicitud al que será expuesta la estructura ante la ocurrencia de un sismo. En el presente estudio como se menciono previamente existen dos niveles de demanda al que la estructura será sometida: bajo un sismo con periodo de retorno de 50 años con una aceleración máxima del suelo de 250 gals y otro caso con un sismo de periodo de retorno de 100 años con una aceleración máxima del suelo de 350 gals que podemos considerar el sismo extremo que podría presentarse.

Para cada una de estas demandas se realizaron análisis espectrales utilizando ETABS. Dos tipos de análisis para cada una de las demandas fueron efectuados: uno considerando la influencia de los muros y es no estructurales y otro sin considerar la influencia de estos en el análisis sísmico del sistema.

Para el primer caso se considero elementos muro con modulo de elasticidad de 20,000 kg/cm2 que corresponde a una albañilería de ladrillo de calidad baja. Bajo esta suposición se efectuaron las simulaciones, las mismas que serán comparadas con la resistencia de la estructura a fin de mostrar la tendencia a la vulnerabilidad del sistema.

1.

Demanda-Resistencia Estructural del Edificio Central-A

Con el objeto de estudiar la influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas con que el modelo estructural fue idealizado, se considerara en un principio el edificio con los muros no estructurales y luego el edificio sin los muros no estructurales. En cada uno de estos casos se realizaron los análisis dinámicos que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de T1= 0.441 seg. T2= 0.336 seg. T3= 0.259 seg. El



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análisis de los modos mediante ETABS señalan que el primer modo es torsional, el segundo modo corresponde a una vibración en la dirección Y-Y y el tercero modo corresponde a la vibración en la dirección X-X. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1= 0.561 seg., T2=0.392 seg, T3=0.341 seg.; estos modos coinciden en componente y dirección con los hallados en el modelo con muros.

Es evidente que la diferencia en periodos indican que el no considerar los muros no-estructurales en el modelo causaria una subestimacion de la capacidad estructural y a la vez una distorsión del modelo que en este caso no representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones. Debe mencionarse que estas mediciones solo permiten la evaluación de modos translacionales por lo que la verificación del modelo se hará en base ha considerar el segundo o tercer modo como representativos del sistema. La medición arrojo un periodo fundamental de vibración de T=0.24 seg.

que

corresponde al tercer modo del modelo con muros.

En la Tabla No.4 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 años (amax=250 gals) y de 100 años (amax=350 gals) de periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los desplazamientos pueden amplificarse a casi el doble lo que arrojaría tendencias de alta vulnerabilidad para el niveles de sismo medidos lo que distorsionaría los resultados del estudio como puede observarse con líneas puntedas en las Figuras No.12, No.13, No.14 y No.15. Por esta razón se adoptaran como validos los resultados provenientes del análisis que considera la influencia de los muros no estructurales.



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Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años (amax=250 gals) correspondientes a un análisis dinámico elástico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseño sismorresistente para el calculo de los valores máximos que podrían generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No. 5 y Figuras No.16 y No.17 donde se observa los valores del cortante máximo al que la estructura estaría sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados según D y que son denominados cortante ultimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura tiende a ser segura ante este nivel de demanda sísmica.

Tabla No.5: Cortantes de Entrepiso en Kg. para Amax=250 gals Pabellón A : Edificio Central SISMO EN DIRECCION X-X

NIVEL SOTANO 1. PISO 2. PISO 3. PISO 4. PISO 5. PISO

eje x 964621 954552 878148 737601 537653 287065

eje y 17123 16396 14680 11910 8174 4120

SISMO EN DIRECCION Y-Y

eje x 17209 16909 15646 13220 9475 4984

CORTANTE ULTIMO

eje y 958554 1104,000 924277 1104,000 837738 1104,000 708543 883,000 534293 883,000 288883 883,000

En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 años (amax=350 gals) son presentados en la Tabla No.6 y Figuras No.16 y No.17. Aquí se observa que el edificio es vulnerable en sus primeros cuatro niveles ya que los valores de demanda sobrepasan altamente los valores de resistencia de la estructura.

Tabla No.6: Cortantes de Entrepiso en Kg. para Amax=350 gals Pabellón A: Edificio Central



SISMO EN DIRECCION X-X


eje x 1350470 1336373 1229408 1032642 752714 401891

eje y 23970 22952 20550 16672 11442 5766

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eje x 24089 23670 1292996 18506 13264 6978

eje y 1340976 1292996 1171894 991160 747443 404167

CORTANTE ULTIMO

1104,000 1104,000 1104,000 883,000 883,000 883,000

Los valores máximos de las distorsiones son presentados en la Tabla No. 7 para cada una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados. Las Figuras No.18, No.19, No.20 y No.21, reproducen los valores máximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se llegarían a un

valor máximo de la distorsión de 1/334 lo que representaría

niveles de daño no estructural dentro del edificio.

Las Figuras No.22, No.23. No.24 y No.25 muestran los niveles de daño a que estaría sometida la estructura para sismo de periodo de retorno de 50 y 100 años en donde se presentaría visibles daños en la arquitectura y el la tabiquería que probablemente llegaría a niveles de falla.

Es recomendable rigidizar el edificio en ambas direcciones ya que el edificio es vulnerable para el sismo de periodo de retorno de 100 años.



2

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Demanda-Resistencia Estructural del Edificio Ala Este-A

En forma similar se hizo una evaluación de la influencia de los muros no estructurales en el modelo. Se realizaron análisis dinámicos que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de T1= 0.478 seg. T2= 0.271 seg. T3= 0.225 seg. Para el primer modo se observo un movimiento translacional y rotacional combinado de acuerdo a la simulación con ETABS; el segundo modo es un modo translacional que sigue una dirección X-X mientras que el tercer modo es un modo torsional. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1=0.815 seg., T2=0.472 seg., T3=0.457 seg.; en este modelo el primer modo corresponde a un movimiento combinado, mientras que el segundo modo es un modo torsional y el tercer modo sigue la dirección X-X.

La estimación de la capacidad estructural sin los muros no estructurales seria una distorsión del modelo que en este caso no representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo T=0.31 seg. valor que se encuentra cercano a los modos de vibración 1 y 2 de la estructura.

En la Tabla No.8 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 años (amax=250 gals) y de 100 años (amax=350 gals) de periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los desplazamientos pueden amplificarse a casi el doble lo que arrojaría tendencias de alta vulnerabilidad para el nivel de sismo medios lo que distorsionaría los resultados del estudio como puede observarse con líneas puntedas en las Figuras No. 26, No.27. No.28 y



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No.29. Por esta razón se adoptaran como validos los resultados provenientes del análisis que considera la influencia de los muros no estructurales.

Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años (amax=250 gals) son presentados en la Tabla No.9 y las Figuras No.30 y No.31 donde se observa los valores del cortante máximo al que la estructura estaría sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados según “D”. Estos resultados muestran que la estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda en ambas direcciones ya que los valores de cortante de demanda se encuentran muy por debajo del valor por capacidad máxima.

Tabla No. 9: Cortantes de Entrepiso en Kg. para Amax=250 gals Pabellón A; Edificio-Ala Este SISMO EN DIRECCION X-X


eje x 557300 555800 510000 425200 303800 149000

eje y 400 400 300 300 300 300


eje x 400 400 300 300 400 300

eje y 350400 345300 313100 261900 192000 99900

CORTANTE ULTIMO

615240 615240 615240 553800 553800 487500

En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 años (amax=350 gals) son presentados en las Tablas No. 10 y en las Figuras No.30 y No. 31. Aquí se observa que el edificio es vulnerable en sus cuatro primeros niveles para la dirección X-X ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la resistencia de la estructura, mientras que el edificio no seria vulnerable en la dirección Y-Y pues los cortantes en esta dirección son menores que la capacidad. Los valores máximos de los desplazamientos y las distorsiones son presentados en la Tabla No.11



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para cada una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados. Las Figuras No.32, No.34 y No.35 reproducen los valores máximos de los desplazamientos y las distorsiones de entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se llegarían a un

valor máximo de la distorsión de 1/476 lo que representaría

agrietamientos iniciales en los muros de tabiquería.

Tabla No. 10: Cortantes de Entrepiso en Kg. para Amax=350 gals Pabellón A : Edificio-Ala Este SISMO EN DIRECCION X-X


eje x 780258 778169 713936 595300 425302 208653

eje y 530 511 449 393 377 366


eje x 530 528 455 452 542 484

eje y 490500 483234 438231 366604 268729 139893

CORTANTE ULTIMO

615240 615240 615240 553800 553800 487500

Las figuras No. 36, No.37, No.38 y No.39 muestran los niveles de daño al que estaría sometida la estructura para los sismos de período de retorno de 50 y 100 años.

En este caso se recomienda un reforzamiento del edifico en su dirección X-X que podría realizarse introduciendo un sistema de placas de concreto armado.

3.

Demanda-Resistencia Estructural del Edificio Ala EstePrincipal

Como en los casos anteriores se estudio la influencia de los muros no estructurales en el modelo. Se realizaron análisis dinámicos que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de T1= 0.253 seg. T2= 0.224 seg. T3= 0.189 seg.; en este caso el primer modo es torsional, el segundo modo vibrara siguiendo la dirección del eje X-X



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y el tercer modo es torsional. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1=0.619 seg. T2=0.364 seg. T3=0.296 seg.; en este caso el primer modo es torsional, el segundo sigue una vibración en la direccion Y-Y mientras que el tercer modo revela un movimiento combinado de translación y torsión.

La estimación de la capacidad estructural si los muros no estructurales seria una distorsión del modelo que en este caso no representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo T=0.31 seg. valor que se encuentra cercano entre el segundo y tercer modo de vibración del sistema estructural.

En la Tabla No. 12, se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 años (amax=250 gals) y de 100 años (amax=350 gals) de periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los desplazamientos pueden amplificarse a casi doble lo que arrojaría tendencias de alta vulnerabilidad para el nivel de sismo medio lo que distorsionaría los resultados del estudio como puede observarse con líneas puntedas en las Figuras No.40, No.41, No.42 y No.43. Por esta razón se adoptaran como validos los resultados provenientes del análisis que considera la influencia de los muros no estructurales.

Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años (amax=250 gals) son presentados en la Tabla No.13 y en las Figuras No.44 y No.45 donde se observa los valores del cortante máximo al que la estructura estaría sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la



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estructura hallados según “D”. Estos resultados muestran que la estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda y se podría catalogar de segura ante este evento.

Tabla No.13: Cortantes de Entrepiso en Kg. para Amax=250 gals Pabellón de istración: Edificio Ala Este SISMO EN DIRECCION X-X

NIVEL SOTANO 1. PISO 2. PISO 3. PISO

eje x 809711 771076 621143 362963

eje y 139782 137506 111501 62459


eje x 139782 136862 110967 62205

eje y 669538 593419 478193 278194

CORTANTE ULTIMO

107300 107300 107300 858000

En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 años (amax=350 gals) son presentados en la Tabla No.14 y Figuras No.44 y No.45. Aquí se observa que el edificio es vulnerable en sus primeros dos niveles en la dirección X-X, ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la resistencia de la estructura pero por muy pequeño margen. Los valores máximos de las distorsiones son presentados en la Tabla No. 15 para cada una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados. Las Figuras No. 46, No.47, No.48 y No.49 reproducen los valores máximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se llegarían a un valor máximo de la distorsión de 1/483 lo que representaría agrietamientos medio en los muros de tabiquería.

Las Figuras No.50, No.51, No.52 y No.53 muestran los niveles de daño al que estaría sometido la estructura para los sismos de periodo de retorno de 50 y 100 años, se aprecia que se presentaría agrietamiento medio en los muros de tabiquería.

Tabla No.14 : Cortantes de Entrepiso en Kg. para Amax=350 gals Pabellón de istración: Ala Este Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


SISMO EN DIRECCION X-X

NIVEL SOTANO 1. PISO 2. PISO 3. PISO

eje x 1’133,596 1’079,507 869,601 508,149

eje y 195,695 192,509 156,101 87,443

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eje x 195,695 191,607 155,354 87,087

CORTANTE ULTIMO

eje y 937,353 1’073,000 830,787 1’073,000 669,471 1’073,000 389,472 85,8000

Es recomendable rigidizar la estructura en la dirección X-X con la finalidad de reducir los cortantes y las deformaciones de manera que pueda estar dentro de los limites permisibles recomendados por el reglamento vigente.



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6. ANALISIS DE LA VULNERABIIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL METODO DE HIROSAWA

Existen diversas metodologías para la evaluación de la vulnerabilidad estructural de edificios propuestos por diversos investigadores. La aplicación de algunos de estos métodos esta relacionada con el tipo de sistema estructural que posee el edificio. Métodos como el de Shiga (1977), Iglesias (1992), Kuroiwa(1992), Lazares & Ríos(1996) están basados en el criterio de la densidad de elementos estructurales como columnas y muros que son de gran utilidad en el caso de contar con poca o nula información de planos estructurales. Estos son aplicables solo en el caso que se tenga una gran densidad de muros en el sistema estructural proveyendo de una estimación bastante cercana a los valores que usualmente podrían hallarse a partir de un análisis estructural riguroso; sin embargo en el caso de edificios que posean solamente elementos estructurales viga-columna las metodologías descritas anteriormente expresan una tendencia vaga de la vulnerabilidad del sistema, siendo los resultados obtenidos muy preliminares,

Debido a lo expuesto, en el presente estudio se ha considerado el calculo de la vulnerabilidad estructural a partir del índice estructural de Hirosawa(1992) de segundo orden, que puede situarse como un método capaz de predecir el riesgo y daño del edificio y que fue calibrado basado en la experiencia Japonesa frente a los eventos sísmicos. Este método ha sido adoptado por el Ministerio de Construcción del Japón en la evaluación de la seguridad sísmica de edificios de concreto reforzado. El método consta de tres niveles de análisis, cada uno de ellos mas preciso según el orden, basados primordialmente en el estudio del comportamiento y resistencia de los sistemas estructurales. El método de primer orden permite la evaluación de un diagnostico del riesgo del sistema estructural basado en la geometría de los elementos estructurales. El método de segundo orden se basa en la estimación de la resistencia ultima de la estructura asumiendo un comportamiento de edificio cortante para el sistema estructural. Esto presume que debido a la Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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existencia de un diafragma rígido (losa aligerada) el mecanismo de colapso será del tipo fallando las columnas al momento de alcanzar la capacidad máxima del sistema calculado a partir de un análisis espectral del sistema. El método considera también la geometría y morfología del sistema así como el nivel de daño existente, deterioro en el tiempo del sistema estructural e influencia de las condiciones locales de la zona donde se encuentre el edificio.

El método de tercer orden considera exactamente los mismos criterios presentados en el método de segundo orden con el adicional de la consideración del mecanismo real de falla del sistema estructural evaluado a partir del análisis tiempo historia y condiciones de no-linealidad material de la estructura.

En el Perú la mayor parte de los edificios de hospitales han sido construidos utilizando losas rígidas y sistemas aporticados con muros no-estructurales (tabiquería) de relleno.

Se ha considerado en este estudio el uso del método de segundo orden de Hirosawa con para la evaluación del índice de vulnerabilidad estructural “Is”, este índice es calculado a partir de la siguiente expresión:

Is= Eo G Sd T

donde:

Eo: sub- índice de sísmico de la estructura. G : subíndice sísmico del terreno. Sd: subíndice sísmico del comportamiento estructural. T : subíndice sísmico del deterioro de la estructura.

En el presente estudio la evaluación del índice Is se ha hecho con la ayuda de una hoja de calculo siguiendo el procedimiento presentado en el Anexo C para el calculo de cada uno de los subíndices que evalúan Is.



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El comportamiento estructural de un edificio frente a sismo puede evaluarse comparando el índice de vulnerabilidad sísmica de la estructura Is con el índice de juicio estructural Iso, el calculo de este índice esta basado en la en la máxima respuesta espectral esperada para las condiciones locales donde se encuentre el edificio, este índice esta dado por:

Iso= Es Z G U donde:

Es: índice de juicio estructural; que para el casos de orden 2 será Es=0.6 Z : factor de zona dado en el código sismorresistente Z=1 para el caso de Lima G: índice del terreno y topografía; para un caso general G=1 U: coeficiente de importancia de la estructura; según RNC-E70 U=1.3 en el caso de hospitales.

Para el caso del hospital en estudio el valor de Iso será de 0.78 basados en los índices

del

reglamento

sismorresistente

del

Reglamento

Nacional

de

Construcciones (RNC).

Basado en estos dos índices se puede expresar un juicio de la vulnerabilidad de acuerdo a la siguiente comparación:

Is > Iso el edificio se debe considerar como seguro frente a sismos Is < Iso el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de sismos.

Los resultados obtenidos para cada una de las edificaciones estudiadas fueron las siguientes:

Pabellón A: Edificio Central

1s = 0.70 < 0.78

Pabellón A: Edificio Ala Este

1s = 0.75 < 0.78



Pabellón Principal: Edificio Ala Este

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1s = 0.60 < 0.78

Los resultados nos indican que estas edificaciones presentan irregularidad ante un sismo, corroborándose lo obtenido del análisis dinámico mediante modelos matemáticos.

Se presenta en el anexo C el procedimiento para la obtención de los resultados presentados en este ítem.



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7. OTRAS INSTALACIONES Dado las limitaciones de tiempo, recursos y falta de información para el estudio de este hospital, algunas otras instalaciones fueron estudiadas de manera preliminar, a continuación se detallan las características y actual estado en que se encuentran las edificaciones de estas instalaciones.

A.

CASA DE FUERZA

Es una edificación de concreto armado en la que se ubican los calderos y otros equpos, la estructura esta compuesta por columnas y vigas peraltadas en ambas direcciones, el techo es del tipo loza maciza de concreto armado, existen muros de albañilería en el perímetro. Se encuentra en regular estado de conservación. Es necesario recalcar que se debe evitar colocar algún equipo en los elementos estructurales mencionados (columnas, vigas y techo) a fin de evitar vibraciones en estos elementos o restringir su libre desplazamiento de manera que puedan afectar el comportamiento normal de la estructura ante un sismo.

B.

ELECTROGENO

El grupo electrógeno, se encuentra ubicada en una edificación compuesta por columnas, vigas y techo aligerado, tiene ventanas altas que producen la presencia de columnas cortas pero que no entraña mucho peligro al ser solo una edificación de un piso. En general presenta un buen estado de conservación.



C.

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CORREDORES

Es una zona importante del hospital, ya que son las áreas que conectan a los pabellones principal, pabellón A, pabellón B y otras zonas. El corredor que conecta al pabellón principal con el pabellón A es de 4 niveles (1 sótano más 3 pisos superiores), el que conecta al pabellón A con el pabellón B es de 6 niveles (1 sótano más 5 pisos superiores) y el que parte del pabellón B a otros sectores es de 3 niveles (1 sótano más 2 pisos superiores). No se pudo obtener la información completa de estos ambientes, sólo se encontró planos estructurales que corresponden al sótano del corredor entre los pabellones A y B y el sótano y primer piso del corredor entre el Pabellón A y el Principal, lo que nos permite pensar que los demás pisos han ido construyéndose con el transcurso del tiempo, según los planos mencionados el corredor del sótano tiene las paredes y el techo de concreto armado, desconociéndose el material y sistema constructivo para los pisos superiores. Muestra un buen estado de conservación, sin embargo hay que mencionar la existencia de ciertas grietas en algunas partes de las paredes del sótano.

D.

PABELLON PRINCIPAL: EDIFICIO CENTRAL

Este pabellón esta constituido principalmente por consultorios ubicados en los diferentes niveles, en él también se encuentra la entrada principal del hospital y el al corredor que comunica a los demás pabellones.

Mediante el promedio de esfuerzos cortantes y la densidad de muros, se obtuvo valores que nos puedan dar una idea de la seguridad ante un sismo de esta edificación, estos son:



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Dirección X: Area columnas = 150,562.50 m2. Area muros de corte = 8,902.50 cm2. Peso Total = 1,928,543.5 kg. Prom. de Esfuerzos Cortantes: It = 12.09 kg/cm2 Densidad de Muros: I1 = 7.16 cm2/m2

Dirección Y: Area columnas = 150,562.50 m2. Area muros de corte = 15,830 cm2. Peso Total = 1,928,543.5 kg. Prom. de Esfuerzos Cortantes: It = 11.59 kg/cm2 Densidad de Muros: I1 = 12.73 cm2/m2

Se puede concluir que esta edificación no es segura ante un sismo. Es necesario realizar un estudio mas detallado similar a lo realizado en las otras edificaciones a fin de poder tener mayor precisión de la seguridad o no de esta edificación.



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8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. CONCLUSIONES: – Como un primer paso y para obtener valores preliminares del nivel de vulnerabilidad, se procedió a determinar los valores indicales del promedio de Esfuerzo Cortantes y de Densidad de Muros en los primeros niveles de las edificaciones seleccionadas, los valores obtenidos indicar que estas edificaciones tienen una tendencia a no ser seguras ante un sismo. Se procedió luego a conformar este resultado con un análisis estructural más detallado y mediante la comparación de la capacidad y la demanda sísmica para cada edificación. – Los valores de aceleración obtenidos del estudio geotécnico han sido reajustados para los cálculos del análisis estructural, siendo estos valores a=250 gals para un período de retorno de 50 años y a = 350 gals. para un período de retorno de 100 años. – En base a una gráfica que relaciona aceleración con intensidad sísmica M.M. propuesto por Deza et al (1982), se pueden proyectar las posibles intensidades con las aceleraciones utilizadas que serían: a = 250 gals

Intensidad VI M.M.

a = 350 gals

Intensidad VII-VIII M.M.

Estos valores de intensidades deben ser tomados sólo como referenciales a fin de tener una idea del posible escenario sísmico que pueda ocurrir. – Se considera para este estudio que el sismo extremo que puede presentarse corresponde a la aceleración de a = 350 gals para un periodo de retorno de 100 años, cuya intensidad sísmica sería entre VII-VIII M.M. – Respecto a la Edificación Central del Pabellón “A”, para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser segura, mientras que para el nivel de demanda sísmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable. Un valor



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máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/334 con lo que se alcanzaría niveles de daño no estructural. – Respecto al Edificio Ala Este del Pabellón “A”, para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser segura, mientras que para el nivel de demanda sísmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable pero sólo en la dirección X-X. Un valor máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/476 con lo que se alcanzaría agrietamientos iniciales en los muros de tabiquería – Respecto a la Edificación Ala Este del Pabellón Principal, para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser segura, mientras que para el nivel de demanda sísmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable en la dirección X-X. Un valor máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/483 con lo que se alcanzaría agrietamientos medios en los muros de tabiquería. – Mediante el Metodo Indicial de Hirosawa, se obtuvierón valores resultando para el ala izquierdo del pabellón “A” una vulnerabilidad media y los otros dos edificios una vulnerabilidad alta, corroborando los resultados obtenidos mediante modelos matemáticos. – Como conclusión final, las edificaciones estudiadas no son capaces de resistir sin sufrir daños moderados o severos el sismo máximo probable que se ha considerado con un periodo de retorno para 100 años y una aceleración de 350 gals., los daños que se producirían serían del tipo estructural y no estructural, por lo tanto se recomienda rigidizar estas edificaciones a fin de evitar los desplazamientos que se generarían en las actuales circunstancias.



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B. RECOMENDACIONES:

– Se recomienda incorporar elementos estructurales que proporcionen mayor rigidez a estas edificaciones, el elemento más apropiado para ello son placas de concreto armado.

– La ubicación de estos elementos será en función de un re-análisis del modelo estructural donde se consideren este tipo de elementos adicionados al modelo original. La posición de estos elementos se hará mediante el procedimiento de tanteos de manera que no se afecten el comportamiento global del sistema buscando la no existencia de torsiones y reducción de los desplazamientos de entrepiso.

– La rigidización permitirá también evitar los daños que se presentarían actualmente en los elementos no-estructurales.



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9. REFERENCIAS 1. Alva J., Meneses J. y Guzman V. (1084), “ Distribución de las Máximas Intensidades Sísmicas Observa en el Perú”, V Congreso nacional de Ingeniería Civil, Tacna-IPSS.

2. Castillo J., Alva J. (1993), “Peligro Sísmico en el Perú”. Memorias de VII Congreso Nacional de Mecánica de Suelos e Ingeniería de Cimentaciones, Lima, Perú.

3. Hidroconsul Ingenieros Consultores SRL (1992), “ Estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de Agua al Hospital Almenara Irigoyen.

4. Humala G. (1993), “Cimentación de los Puentes Pirámides del Sol y Chinchaysuyo del Proyecto Intercambio Vial Este”. Memorias de VII Congreso Nacional de Mecánica de Suelos e Ingeniería de Cimentaciones, Lima, Perú.

5. Martínez Vargas A. (1978), “Zonificación Sísmica de Lima Metropolitana”. Reunión Andina de Seguridad Sísmica. Lima.

6. Palacios O., Caldas J., Vela Ch. (1992), “ Geología de los Cuadrangulos de Lima, Lurin, Chancay y Chosica”. Boletín EN 43, Carta Geológica Nacional INGEMMET. Lima, Perd.

7. Hirosawa M. (1992), “Retrofitting and Restoration of Building in Japan”, International Institute of Sismology and Earthquake Enginering Lecture Note 1992 Seminar Course, Bulding Research Institue, Ministry of Construction, Japan.



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8. Shiga, T. (1977), “ Earthquake Damage and The Amourt of Wails in Reinforced Concrete Building”, World Conference Earthquake Enhineery, Nueve Delhi, India, 1977.

9. Deza, E., Huanco P., Jaén H. (1982); Evaluación del Riesgo Sísmico de la Ciudad de Trujillo; Informe Dirección Científica de Movimientos de la Corteza Terrestre; Instituto Geofísico del Perú y Dirección Regional de Vivienda y Construcción de la Libertad (ORDELIB)-Lima.



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10. ANEXOS



ANEXO “A”

PLANOS Y FIGURAS


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ANEXO “B”

ENSAYOS DE MICROTREPIDACIONES Y ESCLEROMETRIA



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ANALISIS DE VIBRACIONES EN EL HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN”

1.0

Antecedentes

A petición de OPS y por encargo del equipo del estudio estructural del proyecto de Estudio de Vulnerabilidad Sísmica de los Hospitales, se solicito al CISMID la realización del ensayo de microtrepidaciones en los Hospitales mas importantes del país. El presente informe presenta los resultados obtenidos durante el ensayo en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen ubicado en Lima, que se realizó el día 21 de Mayo de 1997.

2.0

Objetivo

El objetivo de este ensayo es la determinación de las frecuencias naturales de vibración de algunos de los edificios que constituyen el Hospital mediante la lectura de sus vibraciones.

3.0

Ensayo de Microtrepidaciones

Este ensayo dinámico nos permite determinar las frecuencias naturales de vibración del edificio en estudio.

Se define microtrepidación como la vibración natural del terreno o la estructura, con periodos comprendidos en un rango de 0.05 a 2 s. Esta vibración se origina por causas naturales o artificiales tales como viento, ruidos, impactos, tráfico, maquinaria, etc. Para la medición de esta vibración se emplean sensores suficientemente sensibles tal que registren la vibración en las dos direcciones horizontales y en la dirección vertical. Estas señales en voltaje (análogas) son convertidas mediante una tarjeta



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análogo-digital y enviadas al computador donde son almacenadas para su posterior procesamiento.

Para el procesamiento se hace uso de la transformada de Fourier, herramienta que nos proporciona la relación existente entre el dominio del tiempo y la frecuencia de la señal. Mediante el algoritmo de Cooley & Turkey publicado en 1965 es posible aplicar la transformada rápida de Fourier (FFT).

4.0

Equipo e Instrumentación

Para este ensayo fueron utilizados los siguientes equipos:

- Un equipo de Microtermor Tokyo Sokushin - Una Computadora Personal Portátil NEC-PC9801 - Tres sensores de Servo-Velocidad de 10 kines Tokyo Sokushin - Software de adquisición de datos y FFT (SPC35-E)

De esta manera en cada punto se toma mediciones de la velocidad, aceleración y desplazamiento para cada una de las direcciones en estudio.

Para este ensayo se ha considerado un punto de medición localizado en el nivel superior de cada edificio.

En la Fig.1 Fig. 2 se ilustra la posición de cada uno de los puntos elegidos para realizar las mediciones, así como la dirección de los sensores.

En cada punto se consideró tres direcciones a medir, las cuales coinciden aproximadamente con los ejes horizontales (CH1 y CH2) y vertical (CH3) del sistema estructural.



5.0

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Procedimiento

Luego de la orientación y conexión de los sensores al Microtremor, se inicia el ensayo de las mediciones dejándose estabilizar eléctricamente la señal por espacio de 2 minutos aproximadamente. Seguidamente se inicia la medición considerando una velocidad de muestreo de 1 punto / 0.001 s en la adquisición de datos. Los datos fueron adquiridos considerando un filtro pasa alto (HPF) de 0.1 Hz para un tiempo total de muestreo de 8.20s.

6.0

Resultados

Efectuadas las mediciones para las tres direcciones en cada punto, se procedió al procesamiento de los resultados para cada una de las señales de aceleración, velocidad y desplazamiento.

El contenido de frecuencias de cada uno de los registros fue analizado tal como se describe en 3.0 obteniéndose los espectros de respuesta para los desplazamientos, velocidades y aceleraciones. Los gráfico de las Transformadas de Fourier para cada una de las mediciones son presentados en el anexo I. El resumen de estos resultados es presentado en la tabla Nº1.



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Tabla N° 1: Cuadro Resumen de Resultados

Punto CH1 1

CH2

Frecuencia

Periodo

Frecuencia

Periodo

(Hz)

(s)

(Hz)

(s)

Desplazamiento

3.78-4.15

0.24-0.26

3.66-4.51

0.22-0.27

Velocidad

3.54-4.27

0.23-0.28

3.17-4.64

0.21-0.31

Aceleración

3.78-4.15

0.24-0.26

3.30-4.52

0.22-0.30

Punto CH1 2

CH2

Frecuencia

Periodo

Frecuencia

Periodo

(Hz)

(s)

(Hz)

(s)

Desplazamiento

3.42-4.15

0.24-0.29

3.90-4.64

0.21-0.26

Velocidad

3.30-4.40

0.23-0.30

3.66-4.64

0.21-0.27

Aceleración

3.29-4.27

0.23-0.30

3.30-4.39

0.23-0.30

Punto 3

CH1

CH2

Frecuencia

Periodo

Frecuencia

Periodo

(Hz)

(s)

(Hz)

(s)

Desplazamiento

5.74

0.17

6.10

0.16

Velocidad

5.98-6.35

0.16-0.17

5.98-6.34

0.16-0.17

Aceleración

5.86-7.44

0.13-0.17

5.98-6.23

0.16-0.17



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ENSAYO DE ESCLEROMETRIA EN EL HOSPITAL NACIONAL " GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN "

1.0

OBJETIVO

El objetivo del presente ensayo es evaluar la resistencia a la compresión del concreto para lo cual se realizó un conjunto de pruebas por cada uno de los elementos estructurales a ensayar.

Las variables que intervienen en este ensayo son dos: la primera es la relativa a la perpendicularidad del esclerómetro con la superficie a ensayar, y la segunda está en función con el valor leído por el esclerómetro.

2.0

EQUIPO UTILIZADO

Para la realización del ensayo se utilizó: - Un esclerómetro marca TANIFUJI, modelo N° TC - 215 R - rios

3.0

PROCEDIMIENTO

- En cada elemento estructural a ensayar se ubicaron nueve puntos.

- Se limaron las asperezas de cada punto para obtener una superficie de o lisa.

- Se procedió a ubicar el esclerómetro en cada punto, en forma perpendicular al elemento para luego presionarlo horizontalmente con sumo cuidado, manteniendo la perpendicularidad.



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- Luego de escuchar el sonido del resorte interno (señal de que se había llegado a obtener la máxima dureza del concreto), las lecturas fueron observadas directamente en el esclerómetro por medio de un trazo en papel continuo calibrado, propio del instrumento.

4.0

RESULTADOS

En la tabla Nº1 se presentan los valores obtenidos durante el ensayo y el valor promedio para cada elemento.

La resistencia a la compresión del concreto de los elementos es obtenida en forma directa de la Curva de Calibración propia del equipo y puede ser determinada analíticamente de la siguiente manera: y = 15 x - 218 donde x representa el promedio de los valores obtenidos mediante el ensayo e y representa la resistencia a la compresión del concreto en kg/cm2, la cual es afectada por una dispersión que obedece la siguiente ecuación: z = 0.05 y + 45 donde z representa dicha dispersión en kg/cm2 e y es el valor obtenido de la ecuación anterior.

Los valores obtenidos de esta forma son presentadas en la tabla Nº1:

5.0

CONCLUSIONES

- Los valores obtenidos durante el ensayo presentan una dispersión, debido a la naturaleza del equipo.

- Es fundamental indicar que este ensayo no está reconocido como dirimente ni es mencionado por ninguna de las dos Normas Técnicas que rigen la



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construcción en el Perú. El Reglamento Nacional de Construcciones y la Norma Técnica de Edificaciones E-060.

- El ensayo del esclerómetro es considerado en el extranjero como interesante para determinar la uniformidad en la calidad del concreto, pero no es aceptado como determinante de su resistencia. En aquellos casos en que se estima que el material no cumple con la resistencia establecida en las especificaciones, las normas nacionales recomiendan que se tomen testigos siguiendo el procedimiento regido por las mismas, y se les interprete siguiendo lo indicado en el acápite 4.6.6 "Investigación de los resultados dudosos" de la Norma Técnica de Edificación E-060.

- Los puntos obtenidos para la medición de cada elemento han sido suficientes para la determinación del valor promedio de las lecturas.



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ANEXO “ C” PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS DE APLICACION DEL METODO DE HIROSAWA



ANEXO “D” FOTOGRAFIAS


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Sección III

Componentes No-Estructurales AUTORES: Líneas Vitales.Ing. Jorge Bellido Retamozo Componentes Arquitectónicos, Equipamiento Médico y Mobiliario en General.Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique A. García . Martínez



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ÍNDICE COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL INTRODUCCION

5

1.

7

ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL A. B. C.

2.

7 8 9 9 10

DAÑO NO-ESTRUCTURAL

13

A. B. C.

13 17 22 22 26 29 29 29 30 31 33

D.

3.

Líneas Vitales Componentes Arquitectónicos Equipamiento y Mobiliario . Equipamiento y Mobiliario en General . Equipamiento y Mobiliario Médico

Tipos de Riesgo Causas de Daño No-Estructural de Origen Sismico Reducción de Daño No-Estructural 1. Tipos de Daño 2. Reducción de Daño No-Estructural Cuadros Síntesis 1. Criterios de Evaluación de los Elementos No-Estructurales a. Elementos Prioritarios b. Otros Elementos a Evaluar 2. Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital 3. Peligros más comunes originados por Daño No-Estructural 4. Equipo y Mobiliario fácilmente asegurable por el personal del hospital. 5. Equipo y mobiliario que requiere instalación por especialistas 6. Equipos médicos que requieren de restricción sísmica 7. Equipos médicos y elementos arquitectónicos que exigen de especial cuidado en su instalación.

ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL A.

Líneas Vitales 1. Situación actual de las Líneas Vitales


34 34 35 36

37 37 37


2.

B.

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a.

Sistema de distribución de Energía Eléctrica 1. Acometida Sub Estaciones de Transformación 2. Transformadores y Tableros de Distribución 3. Sistemas de Emergencia (Grupo Electrógeno)

37 37 39 40

b.

Sistema de Distribución de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desagüe 1. Suministro, Cisternas y Distribución del Agua 2. Agua Caliente 3. Vapor 4. Desagüe

41 42 43 44 45

c.

Sistema de Comunicaciones 1. Teléfono y Radio

45 45

d.

Sistema de distribución de Aire y Gases

46

Comportamiento de las Líneas Vitales en la Probabilidad de la concurrencia de un sismo.

Componentes Arquitectónicos Equipamiento y Mobiliario en General 1.

Criterios de Clasificación a. Aproximación Sistémica b. Clasificación de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones de Categorías c. Ruta Crítica d. Áreas Determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural

2.

Inventario de Elementos Críticos Priorizados a. Componentes Arquitectónicos b. Equipamiento y Mobiliario en General c. Equipamiento y Mobiliario Médico d. Determinación del Nivel de Daño por Área Crítica

3.

Análisis y Recomendaciones de los Elementos Críticos Priorizados a. Componentes Arquitectónicos b. Equipamiento y Mobiliario en General c. Equipamiento y Mobiliario Médico


46

51 51 51 52 53 64 56 56 59 61 68

69 69 78 79


4.

MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN A. B. C. D.

5.

Recomendaciones para el Grupo de Personal de Mantenimiento Responsabilidad del Personal de Mantenimiento Recursos Humanos y Materiales Acciones y Responsabilidades del Personal de Mantenimiento en Situaciones de Emergencia

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. B.

Conclusiones Recomendaciones

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89

90 93 94 95 97 97 102

6.

REFERENCIAS

121

7.

ANEXOS

123

A. B. C. D.

124 149 159 172

Fotografías del Hospital Áreas Críticas Figuras y Croquis Planos del Hospital



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INTRODUCCIÓN

El Componente No-Estructural está conformado por todo el conjunto de elementos que perteneciendo a una edificación, no cumplen con funciones de índole estructural.

Se considera como elementos del Componente No-Estructural a todo el contenido de una edificación: a las puertas, ventanas, muros y separadores de ambientes, a todo el mobiliario y equipamiento contenido en ella, a los objetos decorativos y artísticos, así como a todos los objetos arquitectónicos ornamentales internos y externos. Igualmente se incluyen en este componente las redes de agua y desagüe, todo el sistema eléctrico y el mecánico.

En términos de intervención profesional, es labor del ingeniero Civil (calculista ó estructural) el análisis, cálculo y solución de todos los elementos que cumplen una función estructural (zapatas, cimientos, columnas, vigas, techos, etc.), considerando para tal efecto las fuerzas y solicitaciones a las que las edificaciones se enfrentan: la gravedad, la fuerza sísmica, el viento, etc.

Habitualmente

el diseño de los elementos No-Estructurales corresponde a los

Arquitectos, Ingenieros Sanitarios, Eléctricos y Mecánicos, al igual que a Decoradores y Diseñadores de Interiores, todos los cuales durante el proceso de diseño y construcción coordinan e intercambian opinión con los Ingenieros Civiles encargados del cálculo

estructural, con el fin de obtener edificaciones

estructuralmente seguras y eficientes.

Sin embargo en muchos casos el propio o propietario de la edificación interviene en el edificio ya construido, cambiando la disposición original propuesta por los arquitectos e ingenieros durante la etapa del proyecto y obra, sin recurrir a la consulta de un profesional responsable.


Esta práctica bastante habitual en


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nuestro medio, se torna peligrosa cuando se realiza en edificaciones complejas e importantes tal como son los hospitales, pues no sólo significa la modificación física de un sector o ambiente del hospital, sino también puede incluir la instalación de equipos costosos y pesados en áreas que estructural y físicamente no están preparadas para tal efecto, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad ante la posibilidad de un evento sísmico.

Otro factor que genera Vulnerabilidad es el deficiente mantenimiento que recibe la infraestructura y el equipamiento del hospital.

Al respecto, la existencia de

instalaciones sanitarias defectuosas o redes eléctricas sobrecargadas, así como equipos funcionando inadecuadamente son síntoma de una deficiente atención del mantenimiento, la cual finalmente se evidenciará durante la ocurrencia de una situación de súbita demanda funcional, tal como por ejemplo ocurre ante un desastre de origen sísmico.

En tal sentido, y asumiendo que la Vulnerabilidad estructural puede ser relativamente atenuada, ya sea por la propia capacidad sismo-resistente del edificio o porque a este se le han aplicado obras de refuerzo estructural, es necesario considerar la posibilidad de enfrentar daño no-estructural en la edificación.

Como paso previo al análisis del daño estructural pasaremos a indicar y definir cuales son los Componentes No Estructurales.



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1.- ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL El componente No-Estructural esta conformado por un conjunto de Sistemas y Sub Sistemas

que

realizan

funciones

específicas

diferenciadas

y

algunas

complementarias.

Todos estos sistemas son los que permiten que el edificio sea habitable y que además pueda funcionar.

Esta organizado en tres grandes grupos:

A.

LINEAS VITALES

Incluye a toas las instalaciones fijas, las cuales en caso de mal funcionamiento dejarán inoperativa a la edificación.

1.

2.

Sistemas de distribución de Energía Eléctrica -

Suministro y Sub-Estaciones de Transformación

-

Transformadores y Tableros de Distribución

-

Sistema de Emergencia (Grupo Electrógeno)

Sistema de distribución de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desagüe -

Suministro y Almacenamiento (Cisternas)

-

Sistema de Distribución e Hidroneumáticos

-

Sistema de Distribución de Agua Caliente

-

Sistema de Distribución de Vapor

-

Sistema de Desagüe



4.

B.

3.

Sistema de Comunicaciones

-

Teléfono

-

Radio

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Sistema de distribución de Aire y Gases -

Aire Comprimido

-

Aire Acondicionado

-

Oxigeno

-

Otros Gases

COMPONENTES ARQUITECTONICOS Este grupo está conformado por todos aquellos elementos que siendo físicamente parte de la edificación, no cumplen funciones de índole estructural. Sistémicamente se organizan de la siguiente manera: C.A.1

Elementos Arquitectónicos -

Muros No Estructurales (Mampostería)

-

Muros de Cerco

-

Separadores de Ambiente (Material Ligero)

-

Cielo Rasos Decorativos

-

Puertas

-

Ventanas y Tragaluces

C.A.2

Sistemas de Iluminación -

Fluorescentes.

-

Incandescentes.

-

Equipos de Luz de Emergencia.

-

Lámparas sobre mesas o escritorios.



C.A.3

C.A.4 C.

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Ornamentos y apéndices permanentes -

Cornisas.

-

Parapetos.

-

Barandas.

-

Volados.

-

Balcones.

-

Enchapes y Revestimientos (exteriores e interiores).

-

Rejas.

-

Postes y astas.

-

Letreros y señales.

-

Pedestales.

-

Tejas.

-

Chimeneas. Juntas Constructivas

EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL Este grupo incluye todos aquellos componentes que no son parte de la edificación, pero que se encuentran distribuidos en su interior. Sistémicamente se organizan de la siguiente manera: C.1.

Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.) E-M.G.1 Equipos de Comunicación -

Telefonía.

-

Radio Comunicación.

-

Televisión.

-

Audio.



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E-M.G.2. Equipos de Informática E-M.G.3 Equipos de Oficina E-M.G.4 Mobiliario en General E-M.G.5 Elementos Decorativos -

Macetas.

-

Cuadros.

-

Adornos sobre muebles.

-

Espejos.

-

Obras de arte.

Debido a las características de especial complejidad con las que cuenta un hospital, se hace necesario ampliar esta categoría con aquellas exclusivamente referidas a los hospitales: El Equipamiento y Mobiliario de los Componentes Médicos y de Servicio. C.2.

EQUIPO Y MOBILIARIO MEDICO (E-M.M.) -

Equipo y Mobiliario Médico. (Organizado por áreas de atención: Emergencia, U.C.I., Centro Quirúrgico, Hospitalización, Laboratorio, Imagenología, etc.)

-

Equipos y Mobiliario de Áreas de Servicio (Cocina, lavandería, almacenes, etc.)

-

Substancias y Materiales peligrosos.



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HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYENLA VICTORIA / IPSS ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSIÓN Valor por cama hospitalaria Números de Camas del Hospital (*) 739 Valor de Obra Civil 60% Valor del Equipamiento 40%

: US$ : US$ : US$ : US$

(60%) Obra Civil / Estructura de Costos 25% Estructuras 40% Instalaciones - Sanitarias (30%) - Eléctricas (35%) - Mecánicas (35%) 35% Acabados

: US$ : : US$ : US$ : US$ :

100,000 73’900,000 (Reposición) 44’340,000 29’560,000 44,340,000 US$11’085,000 (5’320,000) (6’207,600) US$17’736,000 (6’207,600) US$15’519,000

(40%) Equipamiento Integral / Estructura de Costos: US$ 29,560.000 35% Equipamiento Nacional : US$ 10,346.000 65% Equipamiento Importado : US$ 19,214.000

Área Construida total del Hospital Área Total de Terreno Área Construida del 1er.Nivel Área Total Libre Promedio de Construcción por Cama hospitalaria No. de Pisos: 05 No. de Sótano: 01

: 53,440 : 42,040 m2. : 13,950 m2. : 28,090 m2. : 72.31 m2.

Valores de Inversión para Mitigación de la Vulnerabilidad Proyecto nuevo: 1 al 4% Proyecto existente: 2 al 6% 15% Valor de los Elementos Estructurales 85% Valor de los Elementos No-Estructurales Camas Arquitectónicas


:

US$ 11,085.000

: : 739

US$62,815.000


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COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES • LÍNEAS VITALES INSTALACIONES SANITARIAS - INSTALACIONES ELÉCTRICAS - INSTALACIONES MECÁNICAS -

• COMPONENTES ARQUITECTÓNICOS - ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS - SISTEMAS DE ILUMINACIÓN - ORNAMENTOS Y APÉNDICES PERMANENTES - JUNTAS CONSTRUCTIVAS

• EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL EQUIPOS DE COMUNICACIÓN - EQUIPOS DE INFORMÁTICA - EQUIPOS DE OFICINA - MOBILIARIO EN GENERAL - ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELÁNEOS -

• EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MÉDICO Y DE SERVICIO - EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MÉDICO - EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ÁREAS DE SERVICIO - MATERIALES Y SUBSTANCIAS PELIGROSAS

ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL



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2.- DAÑO NO-ESTRUCTURAL Asumiendo que el colapso físico puede ser relativamente atenuado ya sea por la capacidad sismo-resistente el edificio o por la aplicación de obras de refuerzo estructural, es necesario reconocer que aún en sismos moderados, la posibilidad de daño a elementos no estructurales es alta por lo que las siguientes líneas se entregan con el fin de permitir comprender mejor los daños que un sismo puede ocasionar.

La principal recomendación a tener encuentra al momento de analizar los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el daño deben de ser simples y fáciles de ser aplicadas por el personal de Mantenimiento y Conservación del Hospital. Sin embargo, existirán soluciones que escapan al conocimiento técnico de este personal; estas soluciones exigen de la participación de profesionales expertos en el diseño de soluciones sismo-resistentes.

A.

TIPOS DE RIESGO

En primer lugar tenemos que reconocer la existencia de tres tipos de Riesgo debidos a fallas en el Componente No-Estructural:

1.

Riesgo para la Vida:

Es el mayor riesgo a enfrentar en una edificación (principalmente en un hospital). La posibilidad de lesiones producidas por la caída o rotura de elementos No-Estructurales es bastante alta; la rotura de vidrios, la caída de equipos y muebles sobre personas, la posibilidad de incendios debidos a fugas de gas o derrames de combustible, son amenazas que ponen en riesgo la vida de los s de la edificación.



2.

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Riesgo de Pérdida del Bien:

En términos de costos de infraestructura hospitalaria, las estructuras significan del 20% al 30% del valor de una edificación, siendo el porcentaje restante el costo de los elementos No-Estructurales.

La posibilidad de perder equipos, muebles o acabados arquitectónicos durante un sismo es bastante alta, tanto así que en términos globales podemos atribuir que del total de perdidas físicas debidas a un terremoto se estima que la tercera parte corresponde al contenido interior de las edificaciones, es decir, al equipamiento y mobiliario.

Al respecto no podemos olvidar que los hospitales contienen equipos sofisticados y costosos, los cuales muchas veces son únicos a nivel de una ciudad o país, con lo que el impacto de pérdida es prácticamente incalculable (un equipo prioritario inoperativo también significa la pérdida de apoyo vitales en el momento más requerido).

Estos tres tipos de riesgo pueden ser mitigados aplicando rigurosas medidas de protección durante el proceso de instalación de los equipos (nunca olvidar que estamos en una zona sísmica), contemplando igualmente la aplicación de criterios sismo-resistentes durante el proceso constructivo, o bien aplicando las medidas correctivas luego de haber realizado un diagnóstico de Vulnerabilidad No-Estructural de la edificación existente.

No podemos olvidar que el principal objetivo de un hospital es el de apoyo y socorro inmediato a la población ante la ocurrencia de un desastre sísmico, así como garantizar la supervivencia de todos sus ocupantes. En tanto estos dos objetivos no pueden ser cumplidos



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estaremos frente a un hospital vulnerable, lo contrario significara la seguridad y garantía de un apoyo eficaz e inmediato.

3.

Riesgo de Perdida Funcional:

El Colapso Funcional de una edificación involucra la perdida de energía y abastecimiento de agua debido a fallas externas a la edificación, igualmente la posibilidad de inaccesibilidad debido a caos poblacional o perdida de medios de transporte luego de ocurrido un desastre significan un inmediato desabastecimiento de los servicios con la consiguiente salida de funcionamiento del Hospital (asumiendo que no cuenta con medios para enfrentar emergencias tales como grupos electrógenos, almacenamiento de agua de reserva, stock de víveres y medicinas para más de 72 horas, etc).

La salida de funcionamiento también significa amenaza a la vida, pues si el hospital no cuenta con medios propios para garantizar apoyo energético de emergencia, los equipos destinados al soporte de vida estarían en riesgo de perder su capacidad de funcionamiento.



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TIPOS DE RIESGO EXISTEN TRES TIPOS DE RIESGO DEBIDO A FALLAS EN EL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL:

¿ESTE OBJETO, EQUIPO, INSTALACIÓN, MUEBLE O ELEMENTO PUEDE LESIONAR A ALGUNA PERSONA DURANTE UN SISMO?

RIESGO PARA LA VIDA ¿HABRÁ UNA IMPORTANTE PÉRDIDA ECONÓMICA EN CASO DE QUE EL BIEN AFECTADO POR EL SISMO SUFRA DAÑO?

RIESGO DE PÉRDIDA DEL BIEN DEBIDO A LOS DAÑOS PROVOCADO POR EL SISMO: ¿LA INTERRUPCIÓN Y ESCASEZ DE LOS SERVICIOS PONDRÁ EN PELIGRO EL FUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS ÁREAS DEL HOSPITAL?

RIESGO DE PÉRDIDA FUNCIONAL



B.

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CAUSAS DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SÍSMICO

Tres son los efectos que un sismo produce en los elementos No-Estructurales de una edificación:

1.

Fuerzas debido a la Inercia:

Al ocurrir un sismo las edificaciones vibran de acuerdo a la energía que se libera, siendo la base del edificio la que se mueve al unísono con el suelo. Sin embargo todo el edificio y su contenido experimentan fuerzas de inercia las cuales provocarán que los objetos y personas sufran efectos de volteo o desplazamiento, cayendo o golpeándose entre sí.

Por lo tanto equipos mal anclados, muebles en general y los objetos puestos en repisas, mesas ó anaqueles se deslizarán, voltearán y caerán, generándose daños los cuales estarán en proporción a la masa del objeto y a la aceleración de la onda sísmica, es decir: – La inercia debida a la fuerza sísmica será mayor si la masa del objeto es mayor (mayor peso del objeto), o si la aceleración sísmica es mayor. – Al respecto la primera ley de la física formulada por Newton sintetiza este razonamiento: Fuerza = Masa x Aceleración

F

=

M x

A

En donde la masa (M) es el peso del objeto afectado por el sismo, la aceleración (A) es la energía o fuerza sísmica liberada y la fuerza (F) es la energía que el objeto absorbe.



2.

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Distorsión de la Estructura del Edificio:

Durante un sismo las estructuras sufren deformaciones o distorsiones a todo lo largo y ancho de la edificación que sostienen en respuesta a las fuerzas sísmicas.

Esta distorsión puede significar que la parte superior del edificio se desplace desde unos pocos milímetros a varios centímetros, dependiendo de la altura de la edificación, de la rigidez de sus estructuras y de la magnitud del sismo.

Al ocurrir esta deformación de las estructuras, todos aquellos elementos que se hallen confinados entre las columnas ó muros portantes como son las ventanas, tabiques o cielos rasos suspendidos sufrirán violentos efectos de tracción y compresión. Dependiendo de las características del material, de su rigidez o elasticidad o de la separación existente entre éste y el marco que lo soporta, vidrios, tabiques y cielos rasos podrán estallar, rajarse o caerse al ser sobrepasados los límites de resistencia de los medios de soporte.

En tal sentido la mayoría de componentes arquitectónicos tales como ventanas, divisiones, tabiques, cielos rasos suspendidos o adheridos, se verán afectados debido a este tipo de distorsión, más no por las fuerzas debidas a la inercia sísmica.

Existe también la posibilidad de que elementos No-Estructurales muy rígidos causen el colapso de las estructuras, (efecto de la columna corta) sin embargo este tipo de daño se considera como parte del análisis estructural y no es visto en este componente.



3.

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Separación inadecuada entre edificios (Junta Sísmica):

La Junta Constructiva o Junta de Separación Sísmica es la separación existente entre dos estructuras ó cuerpos de una misma edificación. Su función principal consiste en permitir que cada cuerpo del edificio se mueva independientemente.

La junta de separación sísmica (Junta Sísmica) se utiliza con el fin de permitir acomodar los movimientos laterales que se producen durante un temblor o terremoto.

Por razones funcionales, muchas veces ocurre que las instalaciones o líneas vitales de un edifico, al igual que los acabados arquitectónicos se proyectan y atraviesan por estas juntas o separaciones exigiendo de parte de los ingenieros y arquitectos la consideración de aplicar soluciones adecuadas (Juntas flexibles

o interrupción física del

acabado) a fin de evitar la rotura de las instalaciones o acabados.

Sin embargo muchas veces esa separación no es la adecuada o no se contempla el uso de elementos flexibles en esa junta, con lo que el riesgo de daño generado por la fuerza sísmica es bastante probable pues el efecto principal consistirá en que cada cuerpo del edificio se moverá independientemente, aproximándose y alejándose entre sí, con el consiguiente sometimiento de las tuberías y acabados a efectos de tracción, compresión y corte, haciendo que estos elementos sufran un severo daño.

Otra posibilidad de daño esta referido la inadecuada separación entre cuerpos (más corta de lo debido), con el consiguiente efecto durante el sismo, los cuerpos golpeándose entre sí, causando daños a la propia



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estructura y por consiguiente a los elementos No-Estructurales comprometidos con ella.

Habitualmente ocurrirá que el espacio libre entre los cuerpos se halla relleno de material constructivo generando la obstrucción de esta y su consiguiente daño al ocurrir el sismo, pues al generarse movimientos de compresión y separación entre los edificios todo este material de relleno se pulverizara o quebrara y caerá al interior del edificio, creando la falsa creencia de que se está produciendo el colapso estructural de la edificación. Es muy importante la previsión de Juntas Constructivas adecuadas al volumen y área construida cuando se proyecten ampliaciones en el hospital.



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CAUSAS DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SÍSMICO

VOLTEO

DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO FUERZAS DEBIDAS A LA INERCIA

DISTORSIÓN DE LA ESTRUCTURA

DEFORMACIÓN DE LA EDIFICACIÓN

POSIBILIDAD DE ROTURA DE TUBERÍAS O DUCTOS DEBIDO A DESPLAZAMIENTO DIFERENCIAL DE LA JUNTA CONSTRUCTIVA

SEPARACIÓN INADECUADA ENTRE EDIFICIOS



C.

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REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL

1.

Tipos de Daño:

A partir de las causas que originan daño No-Estructural

podemos

establecer un listado de las posibles formas de como los elementos NoEstructurales serán afectados por las fuerzas sísmicas:

a.

Volteo

Es el daño más común y serio que se enfrenta en un sismo. Su ocurrencia dependerá del tamaño del objeto (a mayor altura, mayor probabilidad de volteo), de su mayor peso y esbeltez, así como también de su contenido. (substancias inflamables o contaminantes ubicados en partes altas de repisas no ancladas a muros, por ejemplo).

b.

Deslizamiento o Desplazamiento:

La posibilidad que los objetos se desplacen debido a la fuerza del sismo conlleva un peligro severo dependiendo del tipo de objeto: Monitores sobre ruedas, que se desplazan y desconectan de sus tomas eléctricas, pacientes en camas o camillas rodables que pierden conexión con las salidas de oxígeno empotradas, tuberías que al desplazarse se rompen y causan inundaciones o, equipos rodables desplazándose libremente y chocando o golpeándose entre si o con personas. Son efectos comunes durante un sismo. Igualmente el desplazamiento del contenido de armarios y repisas se considera en esta categorización de daño NoEstructural.



c.

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Caída:

Artefactos eléctricos y equipos sostenidos en cielos rasos, fluorescentes, ductos de aire acondicionado, ventiladores fijos, tuberías, etc., así como lámparas cialíticas, equipos de R-X y el propio cielo raso son candidatos a sufrir daños por caída.

Igualmente la caída violenta de botellas, frascos y objetos de repisas y armarios luego de su deslizamiento o desplazamiento entra en esta categoría.

d.

Deformación impuesta:

Al respecto ya se comentó en el capítulo anterior. Este tipo de daño está fundamentalmente relacionado al comportamiento estructural de la edificación. Principalmente las ventanas y tabiques sufren los efectos de este tipo de daño.

e.

Daño interno:

Equipos electrónicos con instalaciones internas sensibles o frágiles (circuitos integrados, pantallas de cristal líquido, conexiones milimétricas, etc.) al ser violentamente sacudidos enfrentan riesgo de fallar y quedar inoperativos.

Equipos grandes y pesados sobre aisladores de vibración sin protección sísmica igualmente sufrían daño por el exceso de vibración.



f.

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Impacto o Choque entre objetos:

.

Los objetos colgados pueden oscilar violentamente sin llegar a caerse, golpeando a otros objetos o personas (lámparas ciáliticas de techo cuyas articulaciones estén flojas, oscilan y podrán golpear a las personas que allí se encuentren).

.

Las tuberías pueden sufrir los efectos de oscilación mientras estén colgadas, y romperse violentamente en aquellos lugares de mayor rigidez, es decir cuando pasan a través de los muros o se empotran en estos, o cuando se empalman con otras tuberías de igual o mayor diámetro.



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REDUCCION DE LA VULNERABILIDAD NO ESTRUCTURAL

TIPO DE DAÑOS NO ESTRUCTURALES MAS COMUNES

(a) - VOLTEO

(b) - DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO

(c) - CAÍDA

(d) - DEFORMACIÓN IMPUESTA

(e) - DAÑO INTERNO

(f) - IMPACTO O CHOQUE ENTRE OBJETOS



2.

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Reducción de Daño No-Estructural

La principal recomendación a tener encuentra al momento de analizar los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el daño deben de ser simples y fáciles de ser aplicadas por el personal de Mantenimiento Hospital.

Sin

embargo,

existirán

soluciones

y Conservación del que

escapan

al

conocimiento técnico de este personal; estas soluciones exigen de la participación de profesionales expertos en el diseño de soluciones sismo-resistentes.

Opciones de reducción o mitigación de daño:

a.

Reforzar el elemento de soporte o sostén:

La posibilidad de reforzar los anclajes o de arriostrar los elementos de soporte se incluye en esta opción. Al reforzar los soportes estamos asegurando el objeto a fin de prevenir daños debidos a volteo, desplazamiento y caída por la acción de fuerzas inerciales.

b.

Reemplazar:

La posibilidad de reemplazar objetos que no cuentan con mecanismos de protección sísmica adecuada por otros que si los tienen es una opción a considerar principalmente cuando los hospitales realizan acciones de re-equipamiento (al dar de baja equipos viejos u obsoletos) o durante el proceso de remodelación y ampliación.



c.

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Reubicar:

No siempre se puede reducir la posibilidad de daño físico (principalmente por los altos costos involucrados), sin embargo es más fácil reubicar en zona segura el objeto sometido a la amenaza que anular dicha amenaza.

d.

Respeto a los manuales de instalación y montaje de los equipos, y a los Reglamentos de Construcción de Edificios:

Muchos objetos son instalados sin seguir las especificaciones y recomendaciones del fabricante, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad Mayor.

Igualmente el desconocimiento o la no aplicación de las recomendaciones de los reglamentos constructivos provoca un elevado número de pérdidas por causa de sismo.

e.-

Aplicación de Planes de Mitigación de Corto y Mediano Alcance:

La priorización de aplicación de medidas correctivas de acuerdo a la importancia de los objetos evaluados exige de un plan de acción e inversión para su mitigación que no debe ser ignorado. La necesidad de realizar evaluaciones periódicas a los elementos No-Estructurales es una acción obligatoria si se quiere estar permanentemente actualizado y preparado.



f.

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Tener Planes de Contingencia:

Conocida la limitación funcional del establecimiento fácilmente se puede programar el apoyo requerido. Por ejemplo se puede comprometer el abastecimiento de emergencia de agua, energía o combustible si se sabe que los stocks son muy limitados.



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REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL • REFORZAR EL ELEMENTO DE SOPORTE O SOSTÉN

• REEMPLAZAR

• REUBICAR

• RESPETO A LOS MANUALES DE INSTALACIÓN Y MONTAJE DE LOS EQUIPOS

• APLICACIÓN DE PLANES DE MITIGACIÓN DE CORTO Y MEDIANO ALCANCE.

• TENER PLANES DE CONTINGENCIA.



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D.

CUADROS SINTESIS:

1.

Criterios de Evaluación de los Elementos No-Estructurales

A.-

ELEMENTOS PRIORITARIOS

En general se consideran como Elementos Prioritarios a ser evaluados a todos aquellos equipos y objetos que contienen toda o algunas de las siguientes características:

• Equipos y objetos altos, pesados y funcionalmente importantes. • Equipos y objetos que contienen materiales y sustancias peligrosas. • Equipos y objetos costosos.

Descartándose como prioritarios aquellos que son pequeños, ligeros, no esenciales, de poco valor y que no contienen materiales y substancias peligrosas.



B.-

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OTROS ELEMENTOS A EVALUAR

Todos aquellos que por su disposición y ubicación generan una respuesta afirmativa a cualquiera de las tres preguntas siguientes: • ¿Este objeto, equipo, instalación, mueble o elemento arquitectónico, puede lesionar a alguna persona durante un sismo?. Por ejemplo: Los objetos peligrosos para la vida son los que podrían infligir traumatismos debilitadores o empeorar el estado de un paciente internado. La primera definición se aplica al personal. (Una magulladura o una cortadura poco profunda es algo tolerable, pero una fractura o una medida profunda no lo es, porque impide que el empleado desempeñe sus funciones), la segunda se refiere al paciente. RIESGO PARA LA VIDA • ¿Habrá una importante perdida económica en caso de que el bien afectado por el sismo sufra daño?. RIESGO DE PERDIDA DEL BIEN • Debido a los daños provocados por el sismo. ¿La interrupción y escasez de los servicios pone en peligro el funcionamiento de las áreas críticas del hospital? RIESGO DE PERDIDA FUNCIONAL



2.

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Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital.

Se deben considerar las situaciones que generen riesgo para la seguridad del personal y pacientes revisando y analizando lo siguiente: Listado de Objetos: a. Archivadores, andamios, vitrinas, etc. b. Contenido del interior de gabinetes, armarios, estantes, etc. c. Depósitos de combustible. d. Divisiones interiores entre ambientes, fijas o portátiles (tabiques) e. Equipos electromédicos de gran valor monetario para el hospital. f. Falta de compensadores de expansión y juntas flexibles en las instalaciones sanitarias, mecánicas, de vapor, etc. g. Gases en laboratorio. h. Juntas de Dilatación constructivas poco distanciadas. i. Materiales Inflamables. j. Objetos de mas de 5 kilos de peso que no estén fijos y en altura (+1.50 mts.) k. Objetos de menos de 5 kilos de peso con bordes afilados o de vidrio. l. Objetos que contengan sustancias tóxicas o contaminantes. m. Objetos que presentan peligro ante el fuego, como: aerosoles, cilindros de oxígeno, gas propano, gas anestésico, reactivos químicos, n. Objetos sobre los 25 kilos de peso que puedan deslizarse o rodar en el piso. o. Sistemas que se puedan desconectar o tener fallas; que tengan como prioridad el mantenimiento de la vida de los pacientes o s. p. Tanques de agua, piscinas de hidroterapia. q. Teléfonos públicos, Centrales de Comunicación internas y externas (perdida de comunicación) r. Todo el equipo eléctrico utilizado cerca de materiales y sustancias inflamables o explosivas.



3.

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Peligros mas comunes originados por Daño No-Estructural

Algunos de los peligros son los siguientes: a. Caída de elementos que cuelgan de la pared (relojes, televisores, cuadros, señalización). b. Choque o impacto entre objetos que se desplazan o ruedan por el piso. c. Cilindros de gas caídos d. o con líquidos corrosivos ó reactivos químicos, e. Corte de suministro eléctrico a equipos de soporte de vida (UCI, UTI, Neonatología, etc.) f. Descarga eléctrica por rotura de conexiones. G. Equipos de Aire Acondicionado inoperativos por desplazamiento o caída. h. i. j. k.

Equipos de cocina y lavandería volcados y su contenido derramado. Impacto de objetos sueltos que caen de gran altura. Incendios y explosiones por fugas de gas o combustible. Interrupción de vías de escape por obstrucción debido a objetos caídos. l. Luminarias, parapetos, enchapes, cielos rasos y barandas caídos. m. Monitores, respiradores y maquinas de succión, etc. que se desconectan o averían. n. Muebles y equipos con bordes puntiagudos. o. Objetos que se desplazan y caen desde estantes y gabinetes. p. Objetos rodables (carros móviles, carros de anestesia, mesas, equipos portátiles, sillas de ruedas, camillas, etc) moviéndose sin control. q. Quemaduras producidas por vapor o tuberías de agua caliente rotas, calentadores de agua caídos o válvulas dañadas. r. Sistemas de computación inoperativos por fallas internas. s. Vidrios rotos de ventanas, armarios, etc. que caen por el acto de quebrarse.



4.

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Equipo y Mobiliario fácilmente asegurable por el personal del hospital: a. Archivadores b. Armarios c. Artefactos de Iluminación fijos y suspendidos d. Calentadores de Agua tipo domiciliario e. Casilleros Metálicos f. Cilindros de gas propano licuado y de oxigeno. g. Contenido de Anaqueles h. Equipo Pequeño (sobre repisas) o portátil i. Mobiliario Pequeño j. Pizarras k. Vitrinas

5.

Equipo y Mobiliario que requiere de instalación por especialistas a. Depósitos de líquidos (cisternas de agua, tanques de combustible y oxígeno líquido, etc.) b. Equipo mecánico en general (bombas, ventiladores, líneas de vapor, etc) c. Equipos eléctricos grandes (transformadores, sub-estaciones) d. Equipos Electrógenos e. Equipos médicos pesados o grandes (maquinas de R-X, tomógrafos, etc.) f. Equipos no críticos, potencialmente peligrosos y de gran valor: como en medicina nuclear. g. Muros que sirven de soporte a repisas empotradas o que tienen equipo pesado, anclado a este.



6.

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Equipos Médicos que requieren de restricción sísmica La siguiente lista presenta una muestra de los equipos médicos que requieren de restricción sísmica al ser instalados:

a. Almacenamiento de Químicos. b. Analizadores de Sangre. c. Anaqueles del Almacén. * d. Carros de Anestesia. e. Centrífugas. * f. Cialiticas fijas. * g. Cilindros de gas. * h. Equipo de Quimioterapia. i. Equipo de Rayos X. * j. Equipos de Hemodialisis. k. Equipos de Laboratorio en general. l. Equipos de TV. m. Estación Central de la U.C.I.. * n. Monitores. o. Respiradores. p. Tanques de Oxigeno Liquido. * q. Equipos en Unidades de Cuidados Intensivos. *

(*) Los elementos marcados con un asterisco en caso de no ser inadecuadamente protegidos pueden causar un daño mayor que el probable esperado.



7.

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Equipos Médicos y Elementos Arquitectónicos que exigen de especial cuidado en su instalación:

La selección de los Elementos No-Estructurales que a continuación se muestra requiere de especial cuidado en su instalación. a. Ascensores y montacargas. b. Banco de Sangre. c. Bombas y motores. d. Centrales telefónicas y de radio. e. Equipos de Cocina. f. Equipos de Laboratorio. g. Equipos de Rayos X, Imagenología. h. Equipos médicos sostenidos en el techo. i. Equipos metálicos y eléctricos. j. Falso Cielo Rasos (suspendidos y pegados adheridos). k. Grupos electrógenos, baterías, depósitos de combustibles. l. Reservorios de agua (cisternas). m. Soportes de equipos (Racks) a mas de 1.50 mt. de alto.. n. Tabiques y separadores interiores. o. Tuberías en general. p. Tuberías para agua contra incendios (húmeda y red seca). q. Vitrinas a mas de 1.50 mts. de alto.



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3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL

A.-

LINEAS VITALES 1.

Situación Actual de las Líneas Vitales

Para conseguir una apreciación de la situación actual de las Líneas Vitales, se utiliza una serie de fichas con las cuales se realiza el acopio de la información, y con la ayuda de Bachilleres se pudo levantar una información bastante completa del estado situacional de los servicios

Documentos y Fichas se adjuntas en Anexo.

a. Sistema de Distribución de Energía Eléctrica

Es la primera y la más vital de los suministros, la distribución de ella permite su utilización, en la iluminación, como fuerza motriz, y también sirve para hacer funcionar la multitud de aparatos electromédicos

que

la

institución

posee.

La

información

recopilada podemos resumirlas como sigue:

1. Acometida y Sub -Estación de transformación

– La Potencia Máxima contratada es de 1000 Kw. y la demanda promedio en horas fuera de punta está alrededor de 800 Kw – La potencia contratada en Horas Punta es de 1000 Kw. y la demanda promedio en Horas Punta está alrededor de 650 Kw.



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– La SE 155 de la Empresa Luz del Sur, cuya dirección es Grau Nº 800 es la que suministra en 10 KV al Hospital, y es realizada mediante la utilización de cables subterráneos que deberán revisarse para el mantenimiento preventivo. ( SE = Sub-Estación) – Todas las acometidas a las SE internas del Hospital es subterránea y los Interruptores de alta tensión tienen una antigüedad de más de 60 años – Todas las SE denotan que existe mantenimiento por que hay un cierto orden y limpieza. – La Sub-Estación de transformación “C” es utilizada parte de ella como almacén de artículos obsoletos. Está en un lugar inadecuado y con difícil. Las celdas de Alta Tensión no tienen malla de protección. – En ninguna de las SE existen repuestos de fusibles de alta que permitan una rápida repuesta de sustitución en caso de falla. – Es necesario completar todo el equipamiento para realizar las maniobras en las líneas de alta, ya que falta los guantes aislantes de Alta Tensión, es muy importante contar con el equipamiento mínimo para la realización de maniobras, puesto que la acometida a las Sub-Estaciones es en ambos sentidos, y el peligro de cometer errores es grande. – No existen Normas escritas para realizar las maniobras en las líneas de alta tensión.



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2. Transformadores y Tableros de Distribución

– Existen ocho Transformadores de diferentes capacidades y de diferente relación de transformación. – Existe

información

técnica

de

cada

uno

de

los

Transformadores dentro de un software que es utilizado para el mantenimiento del equipamiento en general. – No existe información referente a la última fecha de mantenimiento preventivo ni el análisis de los aceites aislantes de ninguno de los transformadores. – Los transformadores se encuentran fijos, impidiéndosele movimientos en el plano horizontal, por deslizamiento. – La mayoría de los Tableros son del tipo antiguo con interruptores secundarios del tipo cuchilla y con juego porta fusible que lleva fusibles de tipo lámina. Este tipo de tablero

no tiene fusibles de protección para el

transformador. – En las cuatro SE no existen fusibles de repuesto, de ninguna capacidad, es conveniente contar con repuestos. – Las derivaciones están identificadas pero con letras muy chicas y algunas no muy legibles, debe mejorarse su señalización. – No está instalado el sistema “detector de linea a tierra”. – Todos los Tableros de las zonas analizadas están conectados con línea a tierra, todos están anclados, recomendándose la revisión de los pozos de tierra así como su conductividad. – Se ha encontrado deficiencia de los Tableros de Distribución en lo relacionado en su identificación o codificación en sus derivaciones. En un plano unifilar no es fácil identificarlos.



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3. Sistema de Emergencia.- (Grupo Electrógeno)

– En caso de fallar el suministro externo de energía eléctrica existe un Grupo Electrógeno de 750 KVA. – El Grupo Electrógeno trabaja varias horas al día para suplir la

falta de suministro en algunos circuitos que tienen

mayor demanda. – El GE arranca automáticamente en caso de fallar el suministro externo de energía eléctrica y tiene un operador permanente. – El tubo de suministro de combustible no posee conexión flexible, lo cual es un riesgo y en caso de un sismo severo, es en este lugar donde van a presentarse la falla. – El combustible usado es el diesel 2 y es almacenado en un tanque que al mismo tiempo sirve como tanque diario, la capacidad de almacenamiento es de 250 galones – El tiempo de autonomía si el tanque se encuentra lleno es de 7 horas – El tanque se encuentra sujeto a una de las paredes laterales y a una altura aproximada de 2.20 m. El riesgo de caída de este tanque es alto. – La compra del combustible lo realizan utilizando cilindros de 55gl. Que es depositado en el mismo ambiente, para alimentar al tanque día. – No existe circuito especial para áreas críticas alimentado por baterías, en caso de que también falle el grupo electrógeno. – Por falla del suministro externo, el grupo electrógeno arranca

automáticamente,

igualmente

las

llaves

de

transferencia en cada SE, pero la selección de los ambientes



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a ser alimentados por la energía eléctrica proveniente del generador, es realizada manualmente. – No están identificados claramente los seccionadores que alimentan a las Áreas Críticas. Los operadores y el personal involucrado con el sistema son los únicos que conocen y maniobran estos seccionadores. – No existen normas escritas sobre las acciones de maniobras que deben de realizarse en caso de emergencia. – Los cables utilizados para distribuir la energía electrica para todos los servicios del área hospitalaria se encuentran entubadas la mayor parte, y la distribución es por tuberías subterráneas y por tubos empotrados. – Estas tuberías no tienen un sector flexible cuando pasan por las áreas de junta de expansión de los edificios, en las diferentes zonas de cambio de direcciones y juntas.

b. Sistema de Distribución de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desagüe.-

Es luego del Sistema Eléctrico, el Agua, el elemento de máxima importancia en el orden establecido, de vital necesidad para el hospital y a partir del cual se puede obtener agua caliente, y vapor. El consumo actual promedio por cama - día es alrededor de 900 a 1000 litros.



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1. Suministro, Cisternas y Distribución del Agua.

– El suministro de agua que recibe el Hospital es mediante 6 tomas por lo tanto existe seis contratos con Sedapal. La toma principal se efectúa mediante una tubería de 4” de diámetro, que viene de la matriz que pasa por la Av. Grau, las otras tomas utilizan tuberías de menor diámetro, y son usadas, una para alimentar al edificio de istración, y las otras para regadío. – Existen 10 Cisternas de almacenamiento con diferentes capacidades y distribuidos en diferentes ambientes, el total de agua almacenada alcanza a 900 m3, el almacenamiento actual es de 50 a 70%. – Por lo tanto el tiempo de autonomía, con las cisternas llenas está alrededor de las 24 horas. – No existe un sistema de identificación y de ubicación de cada Cisterna. – Todas las tuberías en toda la extensión de su distribución son del tipo rígido, y su principal vía de distribución, es el túnel principal de . – Los tubos en ésta zona están suspendidos mediante abrazaderas y platinas o varillas de fierro, que impiden su movimiento en el plano vertical. – La distribución a los pisos superiores se efectúa utilizando ductos que atraviesan todos los pisos, pero se ha encontrado que en cada piso ha sido cerrado por lo que los tubos de agua fría, agua caliente, vapor y desagüe en su mayor parte ya no tienen abrazaderas y solo están sujetas entre piso y piso por el vaciado de las lozas. Y éste espacio lo utilizan como depósito.



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– Al no haber utilizado tubos flexibles en los lugares convenientes el riesgo de su pérdida funcional es grande. – Existen

14

tanques

hidroneumáticos

capacidades y distribuidos

de

distintas

en diferentes ambientes del

Hospital. ( ver cuadro ) – No existe un sistema de identificación y de ubicación de los diferentes tanques hidroneumáticos. – Los tanques hidroneumáticos tienen todo el tiempo de funcionamiento del Hospital y no se tiene información de si alguna vez se hicieron pruebas para medir el espesor de las planchas de fierro que conforman el tanque. – Las tuberías de

salidas de distribución de los tanques

hidroneumáticos hacia los lugares de consumo no están señalizadas, y en ningún lugar conveniente existen conexiones flexibles que puedan absorber vibraciones.

2. Agua Caliente

– Existen 11 equipos para almacenar y obtener agua caliente, como medio de calefacción utilizan vapor, Hay 8 equipos que almacenan 3 m3. de agua caliente cada uno y los otros tres de volúmenes menores. – Todos los tanques que almacenan agua caliente tienen el mismo tiempo del Hospital y no se tiene información de si alguna vez se hicieron mediciones del espesor de las paredes del tanque. – La mayoría de los tanques de agua caliente tienen su aislamiento en buenas condiciones.



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3. Vapor

– En la producción de vapor se utilizan tres calderos, dos de ellos con una capacidad de producción de 400 BHP y una de 350 BHP. – Ninguno de los tres calderos está anclado. – Las tuberías de vapor dentro de la sala no tienen conexiones flexibles en lugares convenientes, de manera similar las tuberías de suministro de agua y de combustible tampoco poseen las conexiones flexibles. – Los calderos tienen una antigüedad de 13, 25 y 28 años, pero no tienen registrado la realización de pruebas para conocer el espesor de las planchas de fierro que conforman los calderos. – Los equipos de tratamiento de agua para obtener el agua blanda para uso de los calderos tampoco están anclados, la operatividad del equipo se realiza en forma manual. – Las tuberías que se interconectan con el equipo, todas son rígidas

no

tienen

conexiones

flexibles

en

lugares

convenientes. – Existen 2 tanques de almacenamiento de combustible con un total de 20,000 gls.

tampoco están anclados, y sus

tuberías de interconexión no tienen conexiones flexibles en lugares convenientes. Con el consumo actual promedio de aproximadamente 30 gls por hora, y considerando que el número de horas que actualmente trabaja es de16 horas. La autonomía de trabajo de los calderos es de aproximadamente 42 días



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4. Desagüe

– Las tuberías de desague de los edificios y del colector principal tienen el mismo tiempo de construcción del Hospital. – El colector principal es de concreto y tiene un diámetro de 8” y su descarga es mediante dos colectores que salen de los pabellones A y B hacia el jirón Abtao. – Las aguas de descarga no tienen tratamiento previo. – Las tapas de registro se encuentran deterioradas, en su mayoría.

c. Sistema de comunicaciones

Los sistemas de comunicaciones son otras de las vías importantes, en casos de emergencia, las posibilidades de acudir y atender en forma oportuna y adecuada a los pacientes necesitados de ayuda médica son muchas mayores, cuando los sistemas de comunicación funcionan.

1. Teléfono y Radio

– Existe una Central Telefónica con 60 líneas y 479 anexos, instalada recién el año de 1994, trabaja con una operadora. – El gabinete de la central se encuentra anclada al piso. – Hay un equipo de radio que sirve para comunicarse con las ambulancias y los Hospitales del IPSS. – Nadie tiene conocimiento de la frecuencia de trabajo del radio.



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d. Sistema de distribución de aire y gases.

No existe una central de producción de aire comprimido. La necesidad de su uso es satisfecha por cada Servicio con un equipo de uso exclusivo.

Con respecto al Oxigeno Medicinal, su distribución se realiza bajo dos formas:

– Un tanque de Oxígeno centralizado y mediante tuberías es llevada hasta su lugar de consumo. – Utilización de balones individuales para las áreas que no cuentan con la distribución centralizada. – El tanque cuya capacidad es de 1500 gls. está ubicado en un lugar inadecuado, en el ingreso al área de servicio. – El consumo de Oxígeno de esta unidad centralizada está alrededor de 30,000 m3 mensuales – La capacidad de cada balón individual varía desde 6 hasta 9m3. y su consumo diario alcanza de 20 a 25 balones. – Si bien es cierto que existe un área para ubicación de balones, y allí hay medios de fijación, en los lugares de consumo no existen formas de fijación. 2.

Comportamiento de las Líneas Vitales en la Probabilidad de la ocurrencia de un sismo

En la posibilidad de que ocurra un sismo de severa intensidad, las diferentes Líneas Vitales van a estar expuestas a riesgos que van a afectar la posibilidad a seguir suministrando la energía o los fluidos que deben ser transportados desde su lugar de producción y/o almacenaje hasta su lugar de consumo.



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La afectación puede suceder en su lugar de producción, de transformación y almacenaje, en su transporte o en su lugar de consumo. Dependiendo de como va a ser afectado los soportes y estructuras en los cuales se sostienen en su recorrido por el Hospital (Instalaciones empotradas o expuestas).

En esta parte del Informe vamos a tratar de hacer un análisis, tomando en cuenta todos estos factores que de alguna manera llegan a concluir si alguna de las líneas vitales van a poder ser utilizadas en los Servicios considerados críticos después del sismo.

Utilizando cuadros en el que se puede hacer los análisis, iré desarrollando el trabajo para llegar a inferir un resultado que se describe en el comentario respectivo.



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COMPORTAMIENTO DE LAS LÍNEAS VITALES INSTALACIONES SANITARIAS

Componente

Situación

Riesgo de pérdida

Grado de

Actual

Para la Vida

Del Bien

Funcional

Vulnerabilidad

Cisternas-Ubic. de Conexión a cisternas/ conexión cisternas rígidas

Insuficientes

-

-

X

Media

Almacenamiento Total

900 m3.

Insuficientes

-

-

-

Medio para Alta

Autonomía

24 horas

Insuficientes

-

-

-

Alta

Distribución: Tuberías en ductos vertic.

Mál: válvulas, soportes y abrazaderas

Insuficientes

-

X

X

Alta

Distribución:

regular estado válvulas y rios

Insuficientes

-

X

X

Alta

Evaluado

Tuberías en pisos

Comentario

Agua Caliente: Estado de los tanques

Todos operativos

Aceptable

-

-

X

Media

Distribución: Tuberías en ductos verticales.

Mal: Válv. soporte. abras. y aislamiento

Insuficientes

-

X

X

Alta

Distribución: Tuberías en pisos

Regular estado válvulas y rios

Insuficientes

-

-

X

Alta

Desagüe, tuberías en ductos vert.

Mal: Tuberías, soportes y abrazaderas

Insuficientes

-

X

X

Alta

Desagüe, tuberías en pisos

En mal estado tuberías y rios

Insuficientes

-

X

X

Alta

Colector principales

En mal estado, frecuentes atoros

Insuficientes

-

X

X

Alta



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INSTALACIONES ELÉCTRICAS Componente

Situación

Riesgo de pérdida

Grado de

Actual

Para la Vida

Del Bien

Funcional

Vulnerabilidad

Aceptable

-

-

-

Baja

Insuficientes

-

X

X

Alta

Tableros de baja tensión

Están anclados, Insuficientes interruptores, tipo cuchillas con fusibles, no adecuados

-

X

X

Alta

Distribución de líneas de baja tensión

en tuberías y empotradas

Insuficientes

-

X

X

Alta

Sistema de Líneas a Tierra

Inoperativas, los pozos secos

Insuficientes

-

-

X

-

Aceptable

-

-

X

Baja

Evaluado

Comentario

Subestaciones

Bien ubicadas, excepto la SE “C”

Transformadores

Ninguno está anclado, conexiones de barras de alta tensión, con aisladores de transformadores, del tipo rígido.

SISTEMA DE EMERGENCIA Grupo Electrogeno/ Capacidad

750 KVA tanque diario mal ubicado

Tableros de transferencia

Todos automáticos, independientes

Insuficientes

-

X

X

Media

Combustible, almacenamiento

250 galones, mal ubicado

Insuficientes

X

X

X

Alta

Autonomía del GE

7 horas

Insuficientes

-

-

X

Alta

Aceptable

-

-

-

Baja

-

X

X

Alta

SISTEMA DE COMUNICACIÓN Teléfono

Centro automát. 60 líneas, 479 anexos

Radio

Alcance nacional, Insuficientes equipo no anclado, personal no capacitado en su uso.



MINSA/ECHO/OPS-OMS

INSTALACIONES MECÁNICAS Componente

Situación

Riesgo de pérdida

Grado de

Comentario

Actual

Para la Vida

Del Bien

Funcional

Vulnerabilidad

Calderos

Los tres operativos, sin anclaje, tuberías de vapor, agua y combustible sin sectores flexibles

Insuficiente

X

X

X

Alta

Tanques de almacenamiento

2 depósitos de 10,000 glns. c/u

Insuficiente

-

X

X

Alta

Autonomía del caldero con tk. lleno

31 días

Optimo

-

-

-

Baja

Distribución de vapor en ductos vertical.

Malos, soportes y aislamiento

Insuficiente

-

X

X

Alta

Distribución para lavandería. esterilización

Mal: soportes y sin sectores flexibles

Insuficiente

X

X

X

Alta

Oxígeno.- Tanque, almacenamiento

Capacidad 1,500 gals. oxígeno líquido.

Insuficiente

X

X

X

Media para Alta

Tuberías de distribución

Sin sectores flexibles

Insuficiente

X

-

X

Alta

Evaluado



B.

MINSA/ECHO/OPS-OMS

COMPONENTES ARQUITECTONICOS EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL

1.

Criterios de Clasificación Con el fin de simplificar y ordenar el proceso de evaluación de los Componentes No-Estructurales, indicados se estableció un mecanismo que permitió sistematizar a los componentes de acuerdo a su importancia y prioridad funcional. Es necesario indicar que el objetivo de un estudio de Vulnerabilidad en Hospitales radica en identificar y seleccionar aquellos elementos que van ha ser necesarios para garantizar su funcionamiento, de modo que el esfuerzo desplegado no se difumine en objetos o equipos no prioritarios. Por esta razón se utiliza un análisis de aproximación el cual se sintetiza en los siguientes pasos: a.

Aproximación Sistémica: – Identificación de los Sistemas Prioritarios – Definición de la Importancia Funcional de cada Sistema priorizado. – Identificación de los elementos individuales (Componentes) de cada sistema. – Determinación de su Vulnerabilidad (por sismo). – Alternativas de Mitigación Física. – Planes de contingencia por falla de los Componentes o Sistemas Priorizados. De acuerdo a estos pasos se confeccionó una clasificación de categorías a fin de determinar cuales son los sistemas prioritarios



MINSA/ECHO/OPS-OMS

y cual es su importancia funcional (a partir de G. Mc Gavin: Earthquake Protection of Essential Building Equipment).

b. Clasificación de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categorías CLASIFICACIÓN DE CATEGORÍAS EQUIPO CRÍTICO

“A” EQUIPO BÁSICO

“B” EQUIPO DE APOYO

“C” EQUIPO COMPLEMENTARIO

DEFINICIÓN Sistema, Subsistemas o Equipos requeridos para: funcionamiento de equipamiento destinado al soporte de vida, supervisión de los pacientes críticos o que al fallar el sistema pueda afectar directa y adversamente el funcionamiento de otro sistema o equipo de vital importancia. Sistema, Subsistema o Equipo requerido para: el funcionamiento indispensable para sostener las funciones básicas que se presentan como prioridad en caso de urgencias o desastres. Sistema o Subsistema o Equipo requerido para el apoyo de funciones cotidianas y para preservar la operación permanente del hospital (que puede operar en forma limitada si ocurre una falla). Equipos portátiles no críticos.

“D” EQUIPO ESPORÁDICO

“E” “A”, “B” y “C”

Sistemas y Sub Sistemas de apoyo a equipos de uso no cotidianos.

CONSTTUYEN SISTEMAS PRIORITARIOS PARA CASOS DE EMERGENCIA EN SITUACIONES DE DESASTRES



c.

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Ruta Crítica PROCESO PARA IDENTIFICAR LAS CATEGORÍAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS INICIO

IDENTIFICACION DEL SISTEMA

IDENTIFICACION DEL EQUIPO

CATEGORIA ¿ES NECESARIO COMO APOYO AL FUNCIONAMIENTO O COMO APOYO AL SOPORTE DE VIDA?

SI

“A” CRITICO SISTEMA O EQUIPO PRIORIZADO SISMICAMENTE

NO CATEGORIA ¿ES NECESARIO PARA EL APOYO INMEDIATO AL FUNCIONAMIENTO?

SI

“B” BÁSICO

NO CATEGORIA ¿ES NECESARIO PARA EL FUNCIONAMIENTO PROLONGADO

SI

“C” APOYO

COMPONENTES O SISTEMAS PRIORIZADOS

NO CATEGORIA ¿ES UN SISTEMA O EQUIPO PORTÁTIL NO CRITICO?

SI

“D” COMPLEMENTARIO

NO CATEGORIA ¿ES UN SISTEMA O EQUIPO DE USO ESPORÁDICO?

SI


“E” ESPORÁDICO

SALIDA


d.

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Áreas determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS De acuerdo a los criterios expuestos anteriormente, y en razón a la necesidad de optimizar el tiempo de los recursos disponibles, las áreas priorizadas por el equipo No-Estructural son las siguientes: ÁREAS DETERMINADAS PARA EL ESTUDIO DE VULNERABILIDAD EN HOSPITALES

VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL

(1) (2)

Código

Sectores

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

Emergencia Centro Quirúrgico U.C.I. Banco de Sangre Patología Clínica (Laboratorio) (1) Imagenología (2) Farmacia Central de Esterilización Hospitalización y Enfermería Servicios Generales Críticos: Almacenamiento de sustancias peligrosas Equip.en Nutrición y Lavandería

Hematología, inmunología y Microbiología Incluida en Emergencia


Clasificación por Categorías A A A A B B B B C B B


MINSA/ECHO/OPS-OMS

CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS, SUB SISTEMAS, EQUIPOS Y FUNCIONES POR TIPO DE CONTINGENCIA.

A

= CRÍTICO:

Vital para la supervivencia de los pacientes críticos, equipos que presenta prioridad de operación en situaciones de desastre y que al fallar el sistema puede afectar directa o adversamente el funcionamiento.

B

= BÁSICO:

Indispensables para sostener las funciones básicas que se presenta como prioridad en caso de urgencias o desastres.

C

= APOYO:

Importante para el funcionamiento cotidiano, para preservar la operación permanente del Hospital y que puede operar en forma limitada si ocurre una falla.

UBICACIONES DE LAS AREAS CRÍTICAS EN EL HOSPITAL: 01 02 03

04 05 06 07 08 09 10

Emergencia Cirugía de Día UCI: Intensivos Intermedios

-

Pab. Princip. Edificio Ala Este (1er. piso) Pab. Princip. Edificio Ala Este (2do. piso) Pab. Princip. Edificio Ala Este final (2do. piso) Canal conex. entre Pab. Principal. y Pab “A” (2do. piso) Banco de Sangre - Pab. Princip. Banco de Sangre (1er. piso) Patología Clínica - Laboratorio Patologia Clínica (1er. piso) Imagenología - Pab. Princip. lado Este (1er. piso) Farmacia - Pab. Princip.Edificación Central (1er. piso) Central de Esteriliz. - Pabellón “A” Edificación Ala Este (Sótano) Hospitalización y Enfermería - Pabellón “A” Edificación Ala Oeste (2do. piso) Servicios Generales Críticos - Almacenamiento - Del Emergencia (Sótano) Mantenimiento - De Cocina Central (Sótano) Nutrición - Primer nivel de Cocina Central (1er. Piso) Lavandería - Zona de Lavandería (1er. piso)



MINSA/ECHO/OPS-OMS

2.

Inventario de Elementos Críticos priorizados

a.

Clasificación de los Componentes Arquitectónicos (C.A.)

C.A.01.- ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS Elementos Arquitectónicos Nivel daño por instalación inadecuada MURO NO ESTRUCTU-RALES (Mampostería) Leve a Pérdida Ladrillo - Bloqueta

Consecuencias y daños probables debido a inadecuada protección o instalación

• Riesgo de daño a personas • Posibilidad de rotura de instalaciones sanitarias y eléctricas empotradas (inundación, corto circuito, etc.) • Obstrucción de vías de y circulación

Tipo de Riesgo

[ s n

MUROS DE CERCO Ladrillo

SEPARADORES DE AMBIENTES Separadores de mampostería de medida altura (+1.50 mt.)

Leve a Pérdida

• Posible caída por falla del soporte estructural o confinamiento • Obstrucción de áreas colindantes i • Riesgo de daño a personas

Moderado a Pérdida

• • • •

Caída separador / tabique Posible daño a las personas Daño a muebles y equipos adyacentes Obstrucción de vías de y circulación

• • • •

Caída Posible daño a las personas Daño a muebles y equipos adyacentes Obstrucción de vías de y circulación

• • • • • •

Caída del separador / tabique Obstrucción de vías de y circulación Desplazamiento Caída del separador Obstrucción de vías de y circulación Desplazamiento

Blocks de Vidrio

Moderado a Pérdida

Separadores Livianos de piso a techo

Leve a Moderado

Separadores Livianos a media altura (+1.50 mts.)

Leve a Moderado

[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de pérdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional


[ s

[ s n

[ s n

s n

s n


Elementos Arquitectónicos

Nivel daño por

Consecuencias y daños probables debido a

Tipo de

instalación inadecuada

inadecuada protección o instalación

Riesgo

CIELO RASOS DECORATIVOS Adheridos Suspendidos

Leve a Pérdida

PUERTAS Con vidrio

Leve a Pérdida

Sin vidrio PUERTAS DE SALIDA DE EMERGENCIA Puertas de Salida (sentido de evacuación)

Puertas de salida (sentido contrario a la evacuación)

VENTANAS Y TRAGALUCES Sin protección Marcos: - Madera - Fierro - Aluminio

Leve a Moderado

Leve a Moderado

Leve a Moderado

Moderado a Pérdida

C.A.02 SISTEMA DE ILUMINACIÓN Equipo

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Nivel daño por instalación inadecuada

• Caída de los es por efecto de la deformación impuesta • Obstrucción del piso de los corredores y áreas al relacionar erróneamente la caída de los es con el colapso físico del edificio • Deformación • Rotura del vidrio por deformación impuesta • Posible daño a las personas • Deformación • Obstrucción

• Deformación • Obstrucción • Riesgo para la vida en caso de volados o apéndices sobre vano de la puerta • Riesgo para la vida al abrir contra el flujo de evacuación • Deformación • Obstrucción • Riesgo para la vida en caso de volados o apéndices sobre vano de la puerta. • Rotura de los vidrios (paños grandes y medianos), por deformación impuesta


s n

[ s n

s n

[ s

[ s n

U s

Tipo de Riesgo

FLUORESCENTES Moderado a Pérdida Iluminación Fija Iluminación suspendida Tipo Braquete

[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional


• Caída del artefacto • Caída de los componentes del artefacto: tubo, difusores, transformador, rejillas, etc. • Colisión del artefacto con otros objetos • Desconexión • Inoperatividad • Peligro de daños a personas

[ s n


Sistema de Iluminación

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

INCANDESCENTES Ilum. Fija

Leve a Pérdida

Ilum, Suspendida

• En caso de focos fijos generalmente no se presentan daños

n

• Los sistemas suspendidos no arriostrados

Tipo Braquete

pueden golpearse quedando inoperativos. • Los sistemas suspendidos que corren sobre rieles presentan posibilidad de salida de su eje. • Posibilidad de focos inoperativos Iluminación de emergencia

Leve a Pérdida

• Caída del equipo debido a inexistente o inadecuado anclaje a medio de soporte • Rotura del equipo en caso de caída

[ s n

• Rotura de la conexión eléctrica LAMPARAS Sobre muebles

Leve a pérdida

• Volteo y/o caídas

s n

• Rotura del equipo

De pie C.A.03.- ORNAMENTOS Y APÉNDICES PERMANENTES

• Desplazamiento

Parapetos

• Caída

Cornisas Volados

Leve a Perdida

• Volteo • Rotura

Balcones

[ s n

Barandas Rejas Postes Pedestales Enchapes Letreros C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS • Daño en tarrajeo o muros debido a junta constructiva rellena (evitar llenar de material Tapa junta

Leve a moderado

Estado de Conservación

de obra el espacio de junta entre muros). • Confusión y pánico de los s en general

Separación Libre

al relacionar erróneamente el comportamiento

Material

de la Junta constructiva con el colapso físico de las edificaciones. • Desprendimiento del protector de la junta (metalica, madera, aluminio, cobre, bronce, etc.)



n


MINSA/ECHO/OPS-OMS

b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)

E-M.G.01.- EQUIPOS DE COMUNICACIÓN Equipos

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

COMUNICACIONES: • Telefonía

Leve a Moderado

• Desplazamiento • Deslizamiento

- Consola de Central

s n

• Caída

Telefónica - Teléfonos, intercomunicadores - Fax - Cabinas telefónicas • Radio Comunicación

Leve a a Pérdida

- Equipo receptor

• Desplazamiento • Caída • Voltéo

/transmisor

s n

- Antena • Televisión

• Desplazamiento Leve a Pérdida

- Equipos de Video

• Deslizamiento • Caída

(VHS)

s n

- T.V.sobre mueble - T.V. en rack • Audio - Parlante en pedestal

Moderado a Pérdida

• Desplazamiento • Caída

- Parlante en muro

s n

• Daño Interno

- Consola de llamada Busca personas E-M.G.02.- EQUIPOS DE INFORMÁTICA

• Desplazamiento del equipo

Computadoras Leve a Pérdida

• Daño Interno

s n

• Caída • Daño en el sistema E-M.G.03.- EQUIPOS DE OFICINA Maquina de escribir

Leve a Pérdida

• Desplazamiento del equipo

Maquina de Calculadoras

• Caída del equipo

Cafeteras

• Daño en los componentes del equipo

Fotocopiadoras



s n


MINSA/ECHO/OPS-OMS

E-M.G.04.- MOBILIARIO EN GENERAL Mobiliario

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

Escritorios Mesa de Trabajo

Leve a Moderado

• Desplazamiento

Repisas

• Colisión con otros equipos

Libreros

• Caída del contenido

Estanterías

• Volteo

Archivadores

• Obstrucción

Vitrinas

• Daño a otros equipos

[ s n

Armarios Pizarras Mesas rodables Muebles altos E-M.G.05.- ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELÁNEOS ELEMENTOS DECORATIVOS Macetas Cuadros

Leve a Pérdida

• Desplazamiento

Adornos sobre muebles

• Volteo

Espejos

• Caída

Obras de arte

• Obstrucción

Casilleros metál. personales

Moderado a Pérdida

• Desplazamiento

Biombos

• Volteo

Dispensadores de agua

• Caída

Maquinas dispensadoras de bebidas,

• Obstrucción

golosinas, etc. Ceniceros Basureros Percheras



[ s n

[ s n


MINSA/ECHO/OPS-OMS

c. Equipamiento y Mobiliario Médico (E-M.M.) E-M.M.01.- EMERGENCIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) Equipo Médico

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

- Equipo de respiración asistida con humedecedor de aire

* Leve a Pérdida

- Aspirador portátil de secreciones - Desfibrilador

• Deslizamiento

- Respirador volumétrico

• Desplazamiento

- Oxímetro de pulso - Bomba de infusión

• Volteo

- Electrocardiógrafo

• Caída

- Mesa para examenes, curaciones e

• Daño Interno

intervenciones quirúrgicas - Mesa especial para tópicos.

• Inoperatividad

- Camilla especial para emergencias

• Golpeo entre objetos

- Lámpara cialítica rodable

• Rotura y desconexión

- Lámpara cialitica de techo

• Obstrucción

- Equipo de R-X portátil - Esterilizador eléctrico - Ecografo portátil - Negatoscopios - Lámpara de reconocimiento (cuello de ganso) - Taburete metálico - Porta suero rodable - Porta balde y lavatorios - Refrigeradora eléctrica - Mesas Metálicas rodables - Camas de observación - Mesa-Velador - Carro metálico fichero - Incubadoras - balanza de mesa con tallímetro (bebes) - Monitor fetal portátil - Cama-cuna rodable - Mesa Metálica para cambiar pañales.

(*) De acuerdo a su ubicación física en los ambientes. + = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional


• Daño a las personas • Siniestros

[ s n


Equipo

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

- Muebles corridos, fijos para trabajo de enfermeras

Leve a Moderado

• Desplazamiento • Deslizamiento

[

o material estéril

• Volteo

s

- Biombos metálicos

• Caída

- Armario metálico para instrumentos

n

- Cortinas plegables E-M.M.02.- CENTRO QUIRÚRGICO (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MÉDICO) - Mesa de Operaciones para Cirugía - Mesa de Operaciones para Traumatología - Lámpara Cialítica de techo - Lámpara Cialítica portátil - Mesas metálicas rodables - Equipo de anestesia

• Deslizamiento

- Equipo de respiración asistida

• Desplazamiento

- Aspirador rodable para secreciones

• Volteo

- Desfibrilador

• Caída

- Monitor (cardiógrafo)

• Daño Interno

- Bomba de infusión

• Inoperatividad

- Esterilizador eléctrico

• Golpeo de Objetos

[

• Roturas

s

- Equipo de oxigenoterapia portátil

• Desconexión

n

- Mesa metálica de curaciones

• Obstrucción

- Equipo R-X portátil

• Daño a las personas

- Auto clave vertical eléctrica

Leve a Pérdida

- Porta suero rodable - Taburete metálico - Carro metálico fichero - Negatoscopio - Luz ultravioleta en muro o techo - Reloj de pared - Mostradores o muebles corridos fóijos para trabajo de enfermeras. - Armario metálico para instrumentos o material estéril. - Armarios metálicos colgados



• Siniestros • Pérdida del Bien


MINSA/ECHO/OPS-OMS

E-M.M.03.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) Equipo

EQUIPAMIENTO - Cama especial para U.C.I. - Esterilizador eléctrico - Bomba de infusión - Electrocardiógrafo - Equipo de gasto cardiaco - Equipo resucitador - Desfribilador portátil - Monitor de vigilancia - Consola Central de Monitoreo - Equipo de pruebas y exámenes de laboratorio - Equipo Quirúrgico de lavado y desinfección ultrasónicas - Luz ultravioleta de pared - Negatoscopio - Mesas metálicas rodables - Muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras - Armarios metálicos - Armarios metálicos colgados - Biombos - Cortinas plegables E-M.M.04.- BANCO DE SANGRE EQUIPAMIENTO - Equipo de examen y pruebas de compatibilidad - Equipo de detección de anticuerpos y procedimientos - Equipo para pruebas y procedimientos especiales - Refrigeradora para conservación sangre - Centrífuga eléctrica - Microscopios - Mesas de trabajo - Muebles metálicos - Armarios metálicos colgados

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

Leve a Pérdida

• Deslizamiento • Desplazamiento • Caída • Daño Interno • Inoperatividad • Golpeo de Objetos • Rotura • Desconexión • Volteo • Obstrucción • Daño a las personas • Siniestros Perdida del Bien

[ s n

• Deslizamiento • Desplazamiento • Caída • Daño Interno Leve a Pérdida



• Inoperatividad • Golpeo de Objetos • Rotura • Desconexión • Volteo • Obstrucción • Daño a las personas • Siniestros • Perdida del Bien

s n


Equipo


MINSA/ECHO/OPS-OMS


Tipo de Riesgo

E-M.M.05.- PATOLOGÍA CLÍNICA - Centrífuga eléctrica para tubos se ensayo - Estufa eléctrica universal - Baño María eléctrico - Microscopio binocular - Agitador eléctrico para pipetas - Aparato eléctrico para medición de PH - Reloj cronómetro de mesa - Espectrofotometro digital - Analizador de electrolitos para Sodio, Potasio y Cloro - Multianalizador automático digital - Refrigeradora eléctrica - Balanza para pesar tubos de centrífuga - Balanza analítica. - Equipo automatizado electrónico para análisis de sangre - Refrigeradora eléctrica para de`ósito de bolsas de sangre. . Esterilizador Eléctrico de aire caliente . - Autoclave vertical eléctrica - Destilador vertical eléctrico - Destilador de agua - Mesas de trabajo - Muebles corridos fijos - Armario metálico . Armario medico colgado

• Deslizamiento • Desplazamiento • Caída Leve a Pérdida

• Daño Interno • Inoperatividad • Golpeo de Objetos

[ s n

• Rotura • Desconexión • Volteo • Obstrucción • Daño a las personas • Siniestros • Perdida del Bien

E-M.M.06.-IMAGENOLOGIA • Deslizamiento • Desplazamiento • Caída -

Equipo RX fijo Equip. portátil RX Procesador de revelado automático Negatoscopio Consola de Comando

• Daño Interno • Inoperatividad Leve a Pérdida

• Golpeo de Objetos • Rotura • Desconexión • Volteo • Obstrucción • Daño a las personas • Siniestros . Perdida del Bien



[ s n


E-M.M.07.- FARMACIA Equipamiento

-

Balanza de precisión Refrigeradora Recipientes en general Anaqueles para medicamentos Mesas de trabajo Armarios para medicamentos Estanterías


Leve a Pérdida

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Consecuencias y daños probables debido a inadecuada protección o instalación • Deslizamiento • Desplazamiento • Caída • Daño Interno • Inoperatividad • Golpeo de Objetos • Rotura • Desconexión • Volteo • Obstrucción • Daño a las personas • Siniestros

Tipo de Riesgo

[ s n

• Perdida del Bien E.M.M.08.- CENTRAL DE ESTERILIZACION

- Esterilizador Eléctrico de aire caliente seco - Autoclaves eléctricas - Autoclaves a vapor - Lavadora de guantes - Secadora de guantes

Leve a Pérdida

• • • • • • • • • • • •

Deslizamiento Desplazamiento Caída Daño Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexión Volteo Obstrucción Daño a las personas Siniestros

[ s n

• Perdida del Bien E-M.M.09.- HOSPITALIZACIÓN Y ENFERMERÍA - Camillas y sillas de ruedas - Equipos portátiles de oxígeno y succión - Camas clínicas - Mesa velador - Luz de cabecera - Botón de llamada de enfermeras - Sistema de parlante y micrófono para llamada de enfermeras - Luz de llamada en puertas - Consola de llamadas en Estación de Leve a Pérdida - Enfermeras - Carro metálico fichero - Mostradores o muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras - Armario para colgar - Armario metálico para guardar medicamentos o material en general - Biombos



• • • • • • • • • • • •

Desplazamiento Deslizamiento Caída Deformación Daño Interno Inoperatividad Rotura Desconexión Volteo Obstrucción Daño a las personas Pérdida del Bien

[ s n


MINSA/ECHO/OPS-OMS

E-M.M.10.- SERVICIOS GENERALES CRÍTICOS E-M.M.10.01.- ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS - GASES COMPRIMIDOS Equipamiento

Nivel de Daño por


Tipo de



Riesgo

• Desplazamiento • Desconexión • Volteo • Caída • Inoperatividad - Cilindros de oxígeno

Leve a Pérdida

- Cilindros de gas propano licuado

• Golpeo de Objetos • Obstrucción

(G.P.L.)

[ s n


- Cilindros de óxido nitroso

• Siniestros

E-M.M.10.02.- SUMINISTROS CRÍTICOS

• Deslizamiento • Desplazamiento - Suministros Químicos - Suministros Médicos

Leve a Pérdida

- Suministros de Laboratorio

• Caída

[

• Rotura

s

• Obstrucción

n

• Siniestros

• Perdida del Bien




Equipamiento

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Nivel de daño por


Tipo de

instalacióninadecuada


Riesgo

E-M.M.10.03.- NUTRICIÓN Y DIETÉTICA - Refrigeradoras eléctricas - Cámaras frigoríficas

• Deslizamiento

- Balanza de pie

• Desplazamiento

- Balanza de mesa

• Caída

- Peladoras

• Daño Interno

- Moledora de carne - Licuadora industrial

• Inoperatividad Leve a Pérdida

• Golpeo de Objetos

- Licuo extractor eléctrico

• Rotura

- Batidora eléctrica

• Desconexión

- Carros Dist. Alimentos

• Volteo

- Campanas extractoras

• Obstrucción

- Cocinas eléctricas


- Cocinas a gas

[ s n

• Siniestros

- Marmitas en consola


- Marmitas individuales - Hornos - Lavaplatos - Mesas de trabajo - Muebles altos - Muebles bajos - Almacenamiento víveres - Estanterías - Dispensadores de agua

E-M.M.10.04.- LAVANDERÍA • Deslizamiento

- Balanza para ropa

• Desplazamiento

- Lavadoras - Secadoras

Leve a Pérdida

- Centrífugas - Planchadoras - Prensas - Calandrias

• Caída • Daño Interno • Inoperatividad • Golpeo de Objetos

- Plancha de Rodillo

• Rotura

- Coches para ropa

• Desconexión

- Maquinas de Coser

• Volteo

- Mesas de Trabajo

• Obstrucción

- Estantería de ropa


- Extractor de aire

• Siniestros




[ s n


d.

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Determinación del Nivel de Daño por Área Crítica

A partir del Inventario realizado y de acuerdo a los desplazamientos obtenido por el análisis estructural (Sección II: Componente Estructural), se ha procedido a determinar el Nivel de Daño y las posibles consecuencias que se generarían en cada Área Crítica en caso de sismos de intensidad VII y VIII. (Ver Anexo “B”).

Áreas Críticas:

01

:

Emergencia

02

:

Centro Quirúrgico

03

:

Unidad de Cuidados Intensivos

04

:

Banco de Sangre

05

:

Patología Clínica (Laboratorio 1)

06

:

Imagenología (2)

07

:

Farmacia

08

:

Farmacia

09

:

Central de Esterilización

10

:

Servicios Generales Críticos



3.

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Análisis y Recomendaciones de los Elementos Críticos Priorizados

a.

Componentes Arquitectónicos (C.A.)

C.A.1. Elementos Arquitectónicos (C.A.) De acuerdo al inventario de elementos No-Estructurales se há considerado más práctico analizar cada uno de los componentes mas significativos antes que cada ambiente en forma singular. 1. Separadores de Ambientes Los separadores de ambiente generalmente son divisiones hechas de triplay o algún compuesto en base a un conglomerado

de viruta de madera prensada o bien

mezclada con cemento. Dependiendo de la estructura de soporte (listones de madera, perfiles metálicos o ángulos fijados al piso o techo), estas divisiones podrán resistir los esfuerzos sísmicos sin desplazarse y caer. De acuerdo al tipo de divisiones (altura y peso), así como a su forma de soporte, se justifica evaluar la calidad de anclaje a fin de reforzar el mismo en caso existan dudas

sobre su

resistencia sísmica. Se extremaran las medidas de protección en caso de existir divisiones o separadores ubicados en ambientes que alberguen pacientes agudos, equipos valiosos o necesarios para garantizar soporte de vida. No olvidar que muchas veces se cuelgan objetos pesados a estas divisiones, con lo que se genera una mayor Vulnerabilidad.



MINSA/ECHO/OPS-OMS

2. Divisiones a Media Altura Estos elementos presentan su mayor Vulnerabilidad cuando pasan del 1.50 mts. de alto, pues generalmente sólo se encuentran anclados al piso y en algunos casos al muro.

Como pauta general el refuerzo de estos separadores dependerá de su peso específico y de la altura que tengan los es. La recomendación principal consiste en rigidizarlo restringiendo su posible movimiento lateral mediante anclajes superiores no muy distanciados (borde superior del con el techo).

* Recomendaciones cuando las divisiones cuentan con vidrio:

Considerar las siguientes alternativas de solución: – Cambiar los vidrios crudos por vidrio templado. – Aplicar cinta adhesiva en forma de aspa y/o cruz a fin de evitar la caída del vidrio. – Reducir el tamaño de las divisiones de la ventana. 3. Cielos Rasos, Decorativos (Adheridos o Suspendidos) Los cielos rasos suspendidos son una alternativa muy utilizada en los Hospitales, pues permiten esconder las tuberías y ductos horizontales que normalmente cuelgan de los techos. Generalmente se utilizan en los corredores principales de los Hospitales, así como en los grandes vestíbulos y áreas de espera.



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Los cielo rasos decorativos se pueden hallar pegados directamente al cielo raso, siendo común en éste hospital actualmente verlos semi-despegados o ya completamente caídos debido al vencimiento de la capacidad de adherencia del pegamento aplicado.

Ante la ocurrencia de un sismo fuerte, los cielos rasos en general tienden a desprenderse (con mayor posibilidad y cantidad los suspendidos), obstaculizando corredores y vestíbulos, generando entre otras molestias la imposibilidad de transitar fluidamente, así como la reacción nerviosa de muchas personas que ante su caída piensen que el edificio se cae, creando así un mayor caos e inseguridad que aquel que trae consigo el sismo. Más allá de las molestias anteriores los cielos rasos no causan mayor daño debido a que son muy ligeros. 4. Puerta de Salida El riesgo principal en las puertas de salida radica en que abren el interior de la edificación y no hacia el exterior (sentido de la circulación al momento de evacuar). Áreas de Ingreso al Hospital o Servicios. Se recomienda invertir el sentido de la abertura así como señalizarla internamente como salida de emergencia.



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5. Puertas y Rutas de Escape

a. Puertas de Emergencia

El principal riesgo al que uno se enfrenta ante una puerta de emergencia radica en que esta puede estar cerrada con un candado del cual nadie posee su llave. Otro riesgo también común estriba en el sentido de abertura de la misma (hacia el interior, en contra del flujo de salida). En resumen se puede hacer un listado de los diferentes riesgos que genera una puerta de salida o evacuación mal diseñada.

– Puerta cerrada por un candado. – Puerta con sentido de abertura contra el flujo de evacuación. – Puerta obstruida por muebles, equipos y otros objetos caídos o abandonados. – Puerta vidriada (vidrio simple y no de protección). – Puerta sólo activada por chapa eléctrica – Puerta mal señalizada e iluminada. – Puerta sin sistema de protección contra fuego. – Etc.

Como

podemos

apreciar

las

puertas

presentan

problemas que pueden ser fácilmente resueltos, muchos de los cuales son de directa responsabilidad del personal de mantenimiento y conservación del Hospital.



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b. Escaleras

Con problemas semejantes a las puertas, su mayor contingencia

consistirá

en

su

colapso

físico

e

inutilización de las escaleras del establecimiento. En caso de escaleras de concreto se recomienda que para edificaciones flexibles estas sean rígidas y en lo posible encapsuladas (autónomas). Igualmente las señalización e iluminación son factores a considerar, así como la utilización de materiales antideslizantes en los pasos de las escaleras, se recomienda que se cuente con barandas en ambos lados.

c. Rutas de Escape

Todos los corredores, pasillos o áreas destinadas a cumplir la función de rutas de escape, puntos de concentración interna y zonas de seguridad deben de estar libres de posibles obstrucciones, de objetos factibles de caerse o bien de ventanas cuyos vidrios puedan quebrarse violentamente causando heridas a los que se encuentren en dicho corredor o área.

Al respecto es necesario que los responsables al interior del Hospital; cuya misión consiste en definir las rutas de evacuación, presenten especial atención a los siguientes aspectos:

– Presencia de muebles o equipos que al desplazarse debido a la fuerza del sismo, puedan obstruir el



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corredor o bien golpear a quienes por allí transiten en ese momento. – Elementos como cielo rasos decorativos o artefactos de iluminación que pueden desprenderse y obstruir o causar daño. – es, divisiones o separadores de ambiente, que al estar mal anclados se caen bloqueando la circulación. – Tuberías colgadas que se pueden desprender o romper, principalmente en las juntas de dilatación, debido a la falta de conexiones flexibles o ineficiente medio de soporte. – Corredores adyacentes a áreas con equipos peligrosos cuya caída o rotura puede generar daños que afectan a amplios

sectores

del

Hospital

(contaminación,

radiación, inundación, fuego, etc.). En este caso se debe evitar el flujo por estos sectores o bien señalizar y advertir el peligro. – Puertas, ventanas o tragaluces con vidrio simple o crudo adyacentes a la vía de escape. La posibilidad de rotura mediante deformación impuesta es causa de graves daños a las personas que desafortunadamente se hayan cerca de estos elementos. – Mala señalización y poca

o nula iluminación de

emergencia. – Revisar si la señalización de Áreas Seguras cumplen con su cometido.

Muchas Áreas del Hospital no cuentan con un claro sistema de señalización que permita una rápida lectura sobre la ubicación física y la mejor ruta de escape de



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las personas. Adicionalmente la falta de iluminación al interrumpirse el fluido eléctrico acentúa el problema.

d. Ventanas En términos generales los vidrios de ventanas y de otro tipo de vanos generalmente se rompen debido a las deformaciones que sufren los muros, vanos y marcos que los contienen. La solución “ ideal” es cambiar todos los vidrios de ventanas y vanos ubicados en pasillos, escaleras y vestíbulos, por cristal templado de 6 mm. el cual reducirá considerablemente el riesgo, pues si bien puede este cristal romperse, solo lo haría en pequeños fragmentos obtusos (no agudos) en vez de los trozos grandes y agudos del vidrio común. Otra alternativa de solución es: − Uso de film de poliester resistente a la rotura (tipo de película de seguridad aplicado a los cristales de un automóvil) en las ventanas ubicadas en áreas críticas a fin de sostener los fragmentos en caso de rotura evitando así su caída. La ampliación de esta solución debe ser considerada en todas aquellas ventanas ubicadas en las áreas de seguridad y en las rutas de evacuación.



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C.A.2. Sistemas de Iluminación a. Sistemas de iluminación colgados o sobrepuestos La gran mayoría de ambientes cuentan con artefactos de alumbrado con tubos fluorescentes colgados o bien sobrepuestos al techo. En ambos casos estos artefactos son susceptibles a sufrir daños a partir de sismos moderados. En caso de un sismo estos son fácilmente sacudidos generando la caída de los tubos fluorescentes así como la posible pérdida de su soporte con la consiguiente caída de todo el artefacto. De ocurrir cualquiera de las dos opciones las medidas correctivas a aplicar son sencillas y de muy bajo costo: asegurar el foco mediante alambres o jaulas de seguridad adheridas al artefacto, o por medio de micas transparentes. b. Sistema de iluminación de emergencia Existe una deficiencia en la cantidad de artefactos de iluminación (con batería recargable) para emergencias en el hospital. Sin embargo por razones de seguridad debería contarse con estos artefactos ubicados en los ejes de circulación principal y áreas críticas, considerando que el Grupo Electrógeno puede quedar inoperativo a demorar en su atención de carga para estas áreas.



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C.A.3. Ornamentos y Apéndices Permanentes a. Volados La existencia

de volados sobre puertas de en el

Hospital (puerta de de camillas en emergencia), se convierte en un riesgo que necesariamente se debe de anular, procedimiento a demoler dicho volado. b. Enchapes y Revestimientos Interiores Debido a los desplazamientos que sufrirán los distintos edificios que conforman el Hospital, este tipo de acabado sufrirá los efectos de la deformación impuesta, por lo que es necesario contemplar la posibilidad de reemplazar aquellas piezas que se quiebren. C.A.4. Juntas Constructivas El Hospital cuenta con juntas constructivas en sus diferentes sectores. De acuerdo al análisis de desplazamiento de cada cuerpo, se ha determinado que estas no guardan la separación mínima recomendable, por lo que al momento de ocurrir el sismo, este provocara el choque entre los diferentes cuerpos, pulverizando todos los objetos y material constructivo que se encuentre en la junta. Esta acción provocara que las áreas adyacentes a la Junta se llenen de polvo y fragmentos de material constructivo causando



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molestias y suciedad. En caso de existir tuberías sin conexiones flexibles en estas juntas la posibilidad de rotura es bastante alta, con los aniegos e interrupciones funcionales correspondientes. Se recomienda limpiar las juntas de material en general, adaptarles tapa juntas e instalar conexiones flexibles a todas las tuberías que las atraviesen. b.

Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.) Considerando la gama y variedad del equipamiento de apoyo que tiene el Hospital, en este rubro estos se deberán considerar por grupos usando la similitud de características y funciones. 1. Armarios, Repisas, Anaqueles y Estantes: Para este tipo de equipo que contiene al almacena elementos indispensables para el funcionamiento de la atención de los pacientes se debe considerar un adecuado tipo de anclaje o arriostramiento

con

el

fin

de

evitar

su

caída

o

desplazamiento. Igualmente se deben redistribuir los elementos que contengan considerando su tamaño y peso, dando la seguridad a cada uno de ellos. 2. Elementos, Archivadores, Credenzas: Se deberán mantener adecuadamente seguros los cajones así como arriostrar adecuadamente el mobiliario de acuerdo a su peso o altura y ubicación, para evitar su desplazamiento. 3. Pizarras Vitrinas y Carteles.



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Siendo elementos que se encuentran en Áreas de Circulación se deberá asegurar su anclaje adecuadamente mediante pernos, tira fones, etc., de acuerdo al peso y tamaño del mobiliario. Cuando tengan puertas con vidrio se recomienda se utilice material plástico transparente para evitar el astillamiento del vidrio. 4. Mesas de trabajo, Mostradores, Muebles Fijos Bajos y Altos: Dependiendo de su ubicación y características de su fabricación, se deberá tomar en consideración la calidad de su soporte, así como el peso de los elementos almacenados en su interior, mejorando su anclaje y fijación y, evitando así el desplazamiento de los cajones o puertas de los muebles. Existe gran variedad de alternativas de solución para este tipo de mobiliario y equipamiento, estas dependerán de la ubicación y funciones que tenga cada uno de ellos, por su tipo de uso y por la actividad que realiza por el personal de ellos. c.

Equipamiento y Mobiliario Médico El equipamiento y mobiliario médico está conformado por un sistema que varia desde equipo complejos y necesarios para el soporte de vida hasta aquellos muebles cuyo uso exclusivo es el almacenaje de diversos materiales y substancias.



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Los equipos y muebles al interior de un hospital son numerosos y

diversos,

algunos

son

necesarios

como

soporte

de

funcionamiento continuo, otros son necesarios porque permiten que otros equipos puedan funcionar, muchos son sumamente costosos, y a veces únicos. En una muestra del amplio panorama conformado por los equipos que se encuentran al interior de un hospital, se describirá su posible solución para la mitigación de la Vulnerabilidad que presentan. Con el fin de simplificar y sistematizar el proceso de evaluación del equipamiento y mobiliario medico, analizaremos algunos de los equipos considerados como críticos e importantes de proteger ante un evento sísmico, entendiéndose que aquellos equipos que no figuren en este listado pueden ser fácilmente asumidos, por semejanza con los incluidos en las soluciones y recomendaciones descritas. Mobiliario Médico y Equipos en general:

1. Silla de Rueda y Camillas:

Este equipamiento es indispensable y esencial para el desenvolvimiento de las acciones y atención en caso de emergencia. Estos equipos deben de estar dotados de frenos, en todas las ruedas.

Es recomendable que posean como características: ruedas de gran diámetro y amplia separación entre ruedas.



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2. Camas de Hospitalización:

Las camas y otros equipos deben de estar dotados de mecanismo de enganche con la pared para evitar su desplazamiento.

3. Mesas Velador:

Debe

considerarse

la

sujeción

para

evitar

su

desplazamiento y/o volteo. 4. Objetos varios colgados de los muros:

Existen

variedad de objetos como cuadros, relojes,

señalizaciones, vitrinas, pizarras, televisores, etc. que están ubicadas en los pasillos, circulaciones, cuartos de pacientes u oficinas, etc. estos elementos deben tener un adecuado medio de soporte ó instalación recomendándose sean ancladas de acuerdo a su tamaño. Así igualmente es necesario evitar que sean colocados sobre la cabecera de las camas, en las puertas en general, en áreas de espera, o en sectores destinados a zonas de seguridad.

5. Objetos y mesas rodantes:

El

equipamiento

complementario

como

equipos

de

anestesia, instrumental quirúrgico, equipos de reanimación, monitores, etc. debe ser sujetado a la mesa rodable y ésta debe poseer dispositivos para inmovilizar sus cuatro ruedas.



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6. Estantes, Archivos de Historias Clínicas y Registros Médicos:

Son elementos que presentan una gran facilidad de desplazamiento al ser muy esbeltos y altos por lo que se recomienda sean anclados al piso, pared y techo mediante ángulos y pernos de expansión.

7. Archivadores:

Los archivadores que en su mayoría tienen rodajes o cojinetes de plástico ó teflón para la fácil apertura de los cajones requieren de ser rigidizados al piso o muro a fin de evitar su desplazamiento y posible volteo. Respecto a los cajones, estos deberán de estar siempre cerrados con llave evitando así que se puedan abrir fácilmente durante un sismo.

8. Bibliotecas:

En muchas áreas del hospital existen muebles o estantes utilizados como bibliotecas con puertas vidriadas, los que al carecer de un buen anclaje fácilmente pueden desplazarse, las puertas abrirse y los vidrios romperse, por lo que es recomendable que se rigidicen estos muebles y los vidrios protegerse de roturas. Se deberá tener trabas en todos los cajones o puertas para evitar el deslizamiento y se salgan de sus carriles debido al movimiento vertical. Para evitar que los libros se desplomen se puede utilizar una pestaña o naylon.



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9. Mesas de Operaciones:

Siendo este equipamiento de alto costo y de una complejidad importante es conveniente tomar todas las precauciones necesarias para su fijación y así evitar su deslizamiento.

10. Lámparas Cialíticas:

Existen dos tipos de Lámparas Cialíticas: las ancladas al techo y las portátiles. En las primeras se debe considerar un adecuado anclaje por el riesgo de su desplazamiento. Estos equipos deben estar anclados a las losas de concreto armado o vigas previstas en el proyecto de Estructuras mediante una placa metálica debidamente preparada para soportar las vibraciones y el peso del equipo.

Aún cuando estos equipos se encuentren bien sostenidos, existe el riesgo generado por la existencia de articulaciones muy flojas, y su principal peligro es el vaivén que ocasiona el sismo golpeando violentamente al personal, pacientes y médicos. La reducción del riesgo es sencillo, realizando el ajuste necesario en los puntos de articulación del equipo.

11. Monitores en Mesas Rodables:

Normalmente se encuentran ubicados en mesas rodables o en repisas sin ninguna protección, sostenidos por su propio peso. Se deben considerar los anclajes adecuados al peso y



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tamaño de los equipos, en el caso de las mesas deben estar dotadas de ruedas con un adecuado freno para evitar su deslizamiento. Adicionalmente las mesas pueden estar sujetas o ancladas a la pared o división. Para mitigar la Vulnerabilidad de los equipos se recomienda su arriostramiento ó anclaje, y tener una ubicación adecuada dentro del espacio físico.

12. Lámpara de cabecera:

Existen varios tipos de lámparas como las fijas a las de brazo articulado movible que deben de estar restringidas cuando no se están utilizando.

13. Porta suero rodable:

Son equipos que pueden tener ruedas o estar, insertados a la cama y que son esenciales para el apoyo al tratamiento de los pacientes, estos elementos deben estar bien sujetos a la cama, mesa veladora o al muro. Cuando no se utilizan deben de quedarse fijados en grupo en un área determinada.



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14. Refrigeradores de Banco de Sangre:

Estos equipos deben tener una constante temperatura que no exceda los 3 grados centígrados, por lo que es imprescindible garantizar el abastecimiento del flujo eléctrico a fin de tener una alimentación constante de energía. Estos equipos deben ser adecuadamente anclados para evitar su deslizamiento o volteo.

15. Sistema de Cómputo:

Estos equipos normalmente están colocados sobre muebles especiales u escritorios sin contar con un medio que impidan su desplazamiento en caso de sismo es importante considerar su fijación por medio de sistemas simples.

16. Botellas de gases:

Se deben sujetar adecuadamente en dos niveles. Asimismo es indispensable que tengan su capuchón colocado para evitar que al caerse se rompa la válvula y causen mayor problema.

17. Máquinas Dispensadoras de Alimentos y Bebidas:

Normalmente se ubican en áreas de circulación o de espera. De caerse estos equipos causarían serios problemas en dichas áreas al obstruir las vías de escape, por lo que es recomendable su fijación en la parte superior e inferior para así evitar su volteó o desplazamiento.



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18. Equipamiento de Cocinas:

En las cocinas existe gran número de equipos de distintas características físicas, las cuales sufrirán daño debido a su desplazamiento o volteo por lo que es conveniente tomar las previsiones del caso a fin de rigidizarlos. Podemos nombrar como ejemplo a: contenedores de líquidos, equipos sobre puestos en los mostradores, balanzas, etc. todos ellos deben de estar debidamente estabilizados eliminando su posible desplazamiento para

evitar

complicaciones en el funcionamiento y operatividad del servicio debido a la caída o desplazamiento de estos.

19. Productos Químicos, Reactivos, Combustibles:

Son elementos esenciales y a la vez peligrosos, se debe tomar la precaución de evitar su caída en las áreas de almacenamiento,

clasificándolos

por

categorías

y

posibilidades de reacción entre ellos, debiendo de no estar debidamente señalizados, almacenados y ubicados con la seguridad al riesgo que puedan ocasionar.

20. Frascos, Botellas, Recipientes en general:

Los envases se deben colocar en los estantes tratando siempre de rigidizarlos evitando su desplazamiento y choque entre si para que no se caigan o rompan.



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21. Misceláneos

– Substancias incompatibles deben almacenarse por separado o a distancia adecuada segura a fin de evitar su mezcla en caso de que los recipientes se caigan y rompan. – Los armarios deberán tener cintas de nylon o cable metálico al borde como si fueran guarda carriles. – Almacenar los objetos frágiles en su caja original (nunca sueltos) – Ubicar siempre los objetos y recipientes mas pesados en las partes bajas del mueble y los mas ligeros en las partes superiores.

22. Tableros de Herramientas:

Se deberá considerarse soportes, ganchos, anaqueles con protección para sujetar las herramientas, materiales de repuestos, que son indispensables para el mantenimiento y las acciones de reparación post sismo.

23. Extintores de Incendios: Deben tener soportes que impidan el movimiento vertical y lateral. Se recomienda como óptimo el estar ubicadas en gabinetes empotrados y rigidizados. En general no se recomienda la utilización de clavos para sujetar cualquier elemento a las paredes. Es recomendable el uso de tornillos, tira fones, pernos de anclaje, pernos de expansión, etc. Los que están debidamente clasificados y construidos para resistir cargas verticales y horizontales.



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CRITERIOS DE PROTECCIÓN PARA LOS ELEMENTOS Y SISTEMAS NO-ESTRUCTURALES Sistemas No-Estructurales Flexibi- Anclaje Arrioslidad tram. I. Elementos Arquitectónicos . Muros de Cerco X X . Divisiones de Ambientes . Cielo Rasos Decorativos . Ventanas . Vidrios

X

X

X

X

Estabi- Resis- Aisla- Ubicalidad tencia miento ción

X X

X X X

X X

II. Sistemas de Iluminación . Artefactos de Iluminación III. Ornamentos y Apéndices permanentes . Parapetos y Ornamentos Exteriores . Marquesinas

X

X

X

X

X

X X X X

. Barandas . Enchapes . Letreros IV. Equipamiento y Mobiliario . Equipos

X X

. Muebles

X

X

X

X X

X X

X

X

X

X X

X

X X

X X

X X

X X

X X

V. Suministros . Recipiente frascos . Almacenamiento

X

VI. Sistemas Mecánicos . Ductos de Aire Acondicionado VII. Inst. Sanitarias . Tuberías

X

X

X

X

X

X


X


4.-

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MANTENIMIENTO Y CONSERVACION

Un aspecto íntimamente ligado a las Líneas Vitales, y al equipamiento médico integral es el referido al servicio de Mantenimiento y Conservación del Hospital.

El mantenimiento debe ser un sinónimo de previsión, de anticipación al deterioro y/o falla del sistema o sub sistema, desperfecto , y comprender todos los aspectos del riesgo y comprometer a todo nivel de los trabajadores del establecimiento a su conservación y cuidado del patrimonio del Hospital

El mantenimiento y Conservación se entiende como un conjunto de actividades que se desarrollan con el fin de conservar y mantener los bienes patrimoniales de la institución en donde se incluyen las Líneas Vitales, el Equipamiento Médico, Equipamiento ligado a la obra civil, el Equipamiento Móvil, la planta física, las instalaciones especiales, etc., a fin de garantizar que estos sistemas y servicios se encuentren en óptimas condiciones de funcionamiento, integral, seguro, eficiente y económico.

Por lo que si en el Hospital no esta establecido un mantenimiento y conservación adecuado, ésta llega a tener una Vulnerabilidad Significativa, a fin de alcanzar un optimo mantenimiento y lograr una producción de los servicios adecuado, se requiere una buena gestión, recursos físicos, equipamiento de talleres con herramientas y repuestos, todo esto apoyado con un Recurso Humano Capacitado a fin de responder a las emergencias y acciones cotidianas que se presentan en el hospital.

El mantenimiento es una función primordial en las inversiones de Obras, Instalaciones y equipos que consiste en mantener en operación continua, confiable, económica y segura, la totalidad de los equipos instalados, instalaciones mecánicas, eléctricas, sanitarias y la edificación para el otorgamiento de servicios y una adecuada funcionalidad de todos los equipos, áreas y ambiente del Hospital.



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El contar con un buen mantenimiento de la inversión realizada permite controlar el deterioro y la pronta pérdida del capital invertido, se reducirán los Altos Costos de Operación y se incrementará la efectividad y la productividad de la Inversión realizada, reduciendo la Vulnerabilidad del Hospital.

A.

RECOMENDACIONES PARA EL GRUPO DE PERSONAL DE MANTENIMIENTO

La vulnerabilidad del establecimiento esta en un alto porcentaje relacionada directamente con la calidad y oportunidad del mantenimiento integral de sus instalaciones, equipamiento, planta física y entorno.

Este informe presenta una apreciación sucinta y generalizada de la realidad actual del establecimiento y de las acciones o funciones que deben cumplirse dentro del circulo de gestión de la conservación de los bienes patrimoniales del hospital.

El mantenimiento opera en forma de atención directa a las solicitudes de los servicios de reparación de equipos o instalaciones, es realizado por personal propio o de terceros. Sin embargo, es reducido el patrimonio técnico que posee el área de mantenimiento (catálogos, manuales, planos, registro de equipos, etc.) lo que impide realizar una mejor gestión.

El personal de la División de Mantenimiento y Servicio del Hospital tiene una gran voluntad de realizar las acciones de conservación y mantenimiento a pesar de tener deficiencia en recursos humanos físicos y técnicos. Y para la gestión de mantenimiento es necesario contar con la información adecuada que les permita tener una intervención oportuna, a las acciones y necesidades del establecimiento. Sus actividades las desarrollan en talleres de

electricidad,

electromecánica,


mecánica,

gasfitería,

refrigeración,


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biomédicas, esterilización, carpintería, etc., con el equipamiento y herramientas insuficientes, para las acciones que realizan.

Técnicas de Mantenimiento: Todo el mantenimiento esta circunscrito al sistema conocido como correctivo en un 34% y mantenimiento preventivo 66%. Según información a la fecha del presente estudio.

Es importante considerar planes de contingencia para eventos y acciones de emergencia en el mantenimiento y aprovisionamiento de elementos Básicos para el Funcionamiento del Establecimiento en situaciones críticas prolongadas.

Sugerencias para ejecutar las recomendaciones del presente informe:

Considerando el nivel, la importancia y la ubicación del HNGAI, y tomando en cuenta la magnitud del trabajo a ejecutar en la Mitigación de la Vulnerabilidad encontrada sugerimos que ésta labor sea llevada a cabo y manejado como un Proyecto especial, con presupuesto y personal propio, porque agregar ésta labor al trabajo diario del Departamento de Mantenimiento creemos no recomendable.

Dentro de las labores que debería ejecutarse se pueden indicar las siguientes:

– Presentar y ejecutar plan de concientización y de educación para el Personal del Hospital, para lograr una libre circulación de pacientes, de visitantes, y del personal en corredores pasillos y escaleras sin tener elementos que estorben en ellas. – Coordinar un plan de acción con Defensa Civil aplicables al HNGAI de manera que todo el personal del Hospital participe y asuma su responsabilidad para ejecutar labores específicas en un escenario postsismo.



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– Coordinar un Plan de Evacuación para casos de emergencia, incluyendo programas de simulacros con el comité encargado del Hospital. – Deberán tener presente, el mantener debidamente señalizado todas las vías de escape, asimismo con un programa al mantenimiento debe conseguirse la óptima operatividad todas sus instalaciones y equipos del hospital. La vulnerabilidad esta ligada directamente a la calidad del mantenimiento en el hospital. – Realizar

las

acciones

básicas

para

el

hospital,

realizando

las

coordinaciones con las instituciones y/o empresas que apoyen brindando los servicio requeridos (Fuente Alternativas de Suministro de Elementos Básicos: Agua, electricidad). – Revisar y evaluar las zonas, servicios, etc. que se han determinado vulnerables en el presente estudio. Realizando las acciones necesarias para reducir

el

riesgo,

mitigando

su

vulnerabilidad,

aplicando

las

recomendaciones indicadas. – Verificar y revisar todos los elementos relacionados con la prevención de incendios, disponibilidad de extintores, hidrantes, etc. – Señalizar adecuadamente las Áreas Seguras y rutas de evacuación. – Realizar un programa para mantener en condición óptima las reservas de combustible para los grupos electrógenos, calderos, etc. y reserva de agua para la autonomía del hospital por 72 horas como mínimo. – Programar y ejecutar un plan para anclar, sujetar o estabilizar todos los elementos no estructurales indicados en el presente estudio además de todos aquellos que presenten similares condiciones. Los elementos no estructurales pueden y son un peligro potencial por la posibilidad de su daño, desprendimiento, volcadura, deslizamiento, incendio, etc, que causa perdida funcional del hospital en el uso o utilización de la planta física y de sus servicios en momentos de mayor necesidad.

El servicio de mantenimiento y conservación deberá supervisar la ejecución de la seguridad de los elementos como estanterías, cielos rasos, anaqueles,



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equipamiento médico, etc. por medio de fijaciones, anclajes, soportes adecuados para cada problema detectado, en el presente estudio de la Vulnerabilidad del Hospital.

B.

RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO

Para que el servicio de mantenimiento pueda responder a situaciones críticas es necesario ampliar medidas urgentes tales como:

– Formar cuadrillas según especialidades para evaluar y decidir acciones en los diferentes sistemas que comprenden las Líneas Vitales. Integrar a éstas cuadrillas al personal del Service. – Mantener actualizado y guardar en otro ambiente las copias de seguridad del Programa de Mantenimiento Utilizado, (PCOMAN). – Efectuar la capacitación e implementación de personal idóneo a fin de obtener acciones que respondan a las necesidades del servicio y de la demanda del establecimiento. – Reforzar o implementar una biblioteca técnica de los documentos de las instalaciones sanitarias, mecánicas, eléctricas, planos estructurales, planos de arquitectura, etc. – Capacitar al personal en el uso adecuado de los servicios básicos y prestar atención para evitar la paralización de los equipos que afectan al funcionamiento y a la operación del hospital (eficiencia en el mantenimiento preventivo). – Garantizar el funcionamiento de los servicios básicos para la atención de los pacientes después de una emergencia, los servicios de soporte deben de estar disponibles en todo momento. – Tener personal entrenado y con el adecuado conocimiento integral del establecimiento para tomar acciones de emergencia en situaciones difíciles del establecimiento. – Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestión.



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– Tomar acciones de apoyo en caso de incendios, evacuación de pacientes ambulatorios y no ambulatorios. – Formar parte de las brigadas contra incendio. – Listado de componentes o elementos que son indispensables para un óptimo funcionamiento del hospital que se deben tener como prioridad en el servicio de mantenimiento. – Garantizar y asegurar el abastecimiento de los servicios básicos en las Líneas Vitales del Hospital, a las Áreas Críticas. – Evaluar periódicamente el Estado de las Áreas críticas que determina el presente estudio en la evaluación de vulnerabilidad . – Mantener en estado optimo la disponibilidad de extintores, gabinetes, equipos, hidrantes en coordinación con el Área de Seguridad y todos los elementos que indispensables para atender una emergencia interna en caso de incendio. – Estar en capacidad de verificar autonomía de los Elementos Básicos como: Agua, Combustible para los grupos electrógenos, calderas, etc. – Estar debidamente capacitado para acciones de emergencia – Programar planes de Mitigación de la Vulnerabilidad en otras Áreas del Hospital.

C.

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

– Para ejecutar las acciones ya indicadas, es importante contar con el debido personal

conformante

del

Departamento

de

Mantenimiento

con

Profesionales, Técnicos altamente capacitados, preparados para reaccionar en los casos de Emergencia. Además deberán contar con el equipamiento y los repuestos necesarios para afrontar las situaciones de Emergencia presentadas.



D.

ACCIONES

Y

RESPONSABILIDADES

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DEL

PERSONAL

DE

MANTENIMIENTO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.

Mantenimiento en:

1.

Casa de Fuerza (Calderas, redes)

– Evaluar los daños y capacidad del personal, instalaciones del local y establecer RIESGO VIGENTE. – Informar la situación de las Instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, programando su atención.

2.

Energía Eléctrica (talleres, generadores, etc.)

– Evaluar daños y capacidad operativa de personas, instalaciones y establecer RIESGO VIGENTE. – Si hay apagón por sismo o incendio, no restaurar el servicio hasta comprobar daños y tomar medidas de seguridad pertinentes. – Si el grupo electrógeno ha sufrido daños, informar inmediatamente a la jefatura de Emergencia para con las coordinaciones adecuadas programar la utilización de pequeños generadores, según la carga necesaria para abastecimiento de Áreas Críticas – Verificar el estado de la Central Telefónica y emplear el máximo esfuerzo en ponerlas operativas tanto internas como las externas. – Informar la situación de las Instalaciones, recursos disponibles, reparaciones urgentes requeridas.



3.

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Gasfitería (redes, agua y desagüe) – Evaluar daños, capacidad operativa de personal, instalaciones de las Áreas Críticas y establecer RIESGO VIGENTE (aniegos, filtraciones, etc.) – Si hay daño de redes, desconectar el sistema de bombeo por riesgo de aniegos tomando alternativas de distribución. – Informar situación de las instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, en cada áreas crítica.

4.

Oxígeno y gases presurizados: Central de Distribución, Redes Empotradas, Área de Expendio al paciente 1. Interrumpir el flujo cerrando todas las llaves hasta que no exista riesgo de incendios. 2. Evaluar daños, capacidad operativa del personal, instalaciones, conexiones, redes, tanques y cilindros. Evaluar recursos disponibles con que cuente el Hospital. 3. En caso de daños a las redes, transportar cilindros a las áreas críticas, dejando inoperativas los empotrados. 4. Informar la situación de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.

5.

Combustible 1. Interrumpir el flujo hasta comprobarse que esta fuera de peligro de incendio. 2. Evaluar daños de tanques, depósitos, conexiones y redes. Evaluar recursos disponibles de kerosén, petróleo, gasolina (combustible) en general. 3. Informar la situación de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.



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5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A.

CONCLUSIONES

1. Líneas Vitales

Esta evaluación e inspección cualitativa, identificó las áreas potenciales críticas del establecimiento que están sujetas a sufrir graves daños, y que dejarán no sólo al Servicio sino a todo el Hospital fuera de servicio.

Para evitar este posible escenario es importante tomar algunas importantes medidas, especialmente en los suministros de algunas de las Líneas Vitales, tales como:

a. Sistema de Distribución Eléctrica

– Completar el juego de implementos de seguridad, para realizar con el menor riesgo las maniobras en las Líneas de Alta Tensión. En todas las SE faltan Guantes de Seguridad y en tres faltan Probadores de Alta Tensión. – Adquirir fusibles de repuestos. No existen en las SE para reemplazar en caso de corto circuito. – Mejorar el anclaje de los Transformadores. – Hacer un Plano Unifiliar de los circuitos de Alta Tensión, y de los de Baja Tensión hasta los tableros de Distribución Principal, y colocarlos en cada Sub-Estación. – Mejorar el sistema de soporte y/o reubicar el tanque diario de 250 galones en el local del Grupo Electrógeno. La ubicación actual es potencialmente peligroso para el Grupo Electrógeno.



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– Modificar los circuitos de alimentación de los Tableros de Transferencia; separando en un tablero aparte los circuitos que alimentan a los Servicios eminentemente críticos. La selección de los circuitos actualmente, es realizada en forma manual.

b. Sistema de Distribución de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desagüe

– Realizar un Plan para eliminar las fugas. Este plan deberá efectuarse en dos campos, el primero en la Educación del personal; para un cambio de actitud en el buen uso del agua y en el cuidado de los rios relacionados a su suministro y el segundo en el cambio progresivo de las válvulas de distribución, uniformización del tipo de válvula para evitar problemas de recursos. – Aumentar la capacidad de almacenamiento, para que la autonomía aumente de 24 a 48 horas. – Realizar el mantenimiento periódico e Implementar las Cisternas. – Programar por tramos la inspección de los espesores de las tuberías de agua y vapor es posible que requieran cambios inmediatos. – Cambiar sectores rígidos por flexibles en lugares convenientes Especialmente a todas las tuberías conectadas a las cisternas, y colocar en cada una de ellas válvulas de cierre automático, como medida inmediata y posteriormente en tramos convenientes, en las tuberías matrices. – A todo lo largo del pasaje central reforzar y mejorar los sistemas de sujeción de todas las tuberías que pasan por ella, ver algunos ejemplos de sujeción en el anexo. – Construir un local sismo-resistente y depositar en él, herramientas, tuberías, mangueras, válvulas y todos los rios necesarios para reparar o sustituir las instalaciones probablemente dañadas. En ella también podría guardarse los repuestos y rios del tipo eléctrico.



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El local puede ser lo suficientemente justo para que contengan los materiales indicados. – En la sala de Calderos todos los equipos deben ser anclados adecuadamente, ninguno de los calderos está anclado. En ductos y tuberías cambiar sectores rígidos por otros flexibles. – El sistema de tuberías del desagüe, en varios sectores inspeccionados se encuentran en mal estado y tomando en cuenta los años de instalación se recomienda el cambio progresivo.

c. Sistema de Comunicación

– Con seguridad el sistema telefónico, por causas físicas o por saturación, el sistema colapsa y puede pasar hasta semanas para tener el sistema de comunicación confiable, por lo tanto el sistema de comunicación por radio, toma una singular importancia y si no se toman las siguientes medidas el Hospital puede quedarse aislado.

– Capacitar en forma continua a los operadores del radio entregándoles toda la información necesaria para el correcto uso y prever la operatividad del sistema durante las 24 horas. – Fijar el equipo de radio y su micrófono impidiendo su desplazamiento o su caída. – El sistema de comunicación del Hospital deberá estar operativo para su comunicación con todas las instituciones o agencias de apoyo. Implementar y mejorar el sistema de comunicación del Hospital. – Capacitar al personal de mantenimiento en la reparación y operación de la antena, tomar en cuenta que la antena se encuentra en el último piso.



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2. Componentes Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario en General:

a. Componentes Arquitectónicos:

Los elementos que conforman este componente sufrirán daño debido a la deformación de los elementos estructurales, cuya magnitud dependerá del desplazamiento de cada edificación.

b. Mobiliario y Equipamiento en General:

Este grupo de equipamiento sufrirá o causara daño en su entorno afectando y comprometiendo el funcionamiento de los servicios.

c. Mobiliario y Equipamiento Médico:

Habiéndose encontrado que gran parte del equipamiento medico se encuentra sin una adecuada protección, el riesgo de perdida de operatividad y funcionamiento es sumamente alto.

El deterioro observado en las Áreas estudiadas esta directamente ligado a la deficiencia de un apropiado mantenimiento y conservación de las instalaciones y del equipamiento integral.

En un probable sismo de severa magnitud los niveles de desplazamientos y distorsiones de las estructuras trae como consecuencia daños severos en los elementos no estructurales. La



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forma en que se vea afectado los diferentes tipos de Líneas Vitales dará como consecuencia el grado de operatividad de los diferentes servicios considerados críticos.

Después de haber realizado el estudio de la situación actual de las Líneas Vitales además de haberlo relacionado con los resultados del estudio realizado por los Ingenieros que realizaron el estudio del componente estructural, se puede sacar algunas conclusiones que afectan a las Líneas Vitales, y como consecuencia a la capacidad funcional del Hospital.

Con respecto a la energía eléctrica, el suministro va a fallar, puede ser como consecuencia de falla del suministro externo o por motivos de cortocircuitos dentro del sistema interno del hospital.

Suministro del Agua Potable, también va a fallar, es muy probable que se produzcan filtraciones en las cisternas debido a que todas las tuberías conectadas a las cisternas son conexiones del tipo rígidas, los montantes cedan y posiblemente se produzcan inundaciones.

Sistema de Comunicaciones, la comunicación telefónica, por el pánico y la incertidumbre poblacional además de causas físicas, con seguridad colapsa, y probablemente no pueda contarse con ella por muchos días.

Sistema de distribución del Vapor, como en muchos sectores no existen conexiones flexibles, con seguridad las roturas de los ductos de vapor se van a presentar, al no estar anclados los calderos la posibilidad de desplazamiento es grande por lo tanto roturas de tuberías, y fugas de vapor son riesgos bajo los cuales están los operadores.



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El sistema centralizado de distribución de Oxígeno, por la probable rotura de las tuberías de transporte también puede fallar.

B.

RECOMENDACIONES

En razón a los niveles de daño previstos, se recomienda la conveniencia y necesidad de lograr alcanzar el equilibrio optimo adecuado para cada elemento No-Estructural, debiéndose proceder a aplicar las medidas correctivas recomendadas en el presente estudio.

1. Líneas Vitales

Las variedades de equipamiento e Instalaciones que utilizan las diferentes Líneas Vitales están expuestas a riesgos cuando estas no cumplen las normas de seguridad establecidas y normadas o fueron instaladas no tomando en cuenta que nuestro País se encuentra en una zona sísmica. a. Sistema de distribución de Energía Eléctrica

Como consecuencia de los daños de los elementos No Estructurales ( Muros, divisiones, mamparas, etc. ) los cables que

transportan

energía eléctrica a través de tuberías empotradas en los muros, posiblemente sufran daños y cortes por lo tanto se van a producir cortocircuitos en los diferentes tableros de distribución y también en las líneas de alta tensión. Si no se cuenta con fusibles como repuestos será casi imposible conseguir en el mercado. Las consecuencias del sismo lo va sufrir todo Lima. Una gran medida sería, cambiar todos los tableros por otros con interruptores del tipo termo magnético.



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Dentro del programa de Mitigación se debe de considerar tener un juego completo de fusibles tanto de alta como de baja tensión, como repuestos en cada sub-estación de transformación.

A consecuencia del sismo el suministro de energía eléctrica externa, posiblemente falle, y es entonces que el Grupo Electrógeno adquiere gran importancia, tomar en cuenta las recomendaciones indicadas en párrafos posteriores.

Cualquier medida para decidir la separación de circuitos, se parte de la lectura de los planos de distribución eléctrica, y en un escenario post sismo es imprescindible contar con uno a la mano. Sugerimos la confección de los planos respectivos y colocarlos en cada subestación de transformación.

Según experiencias, los problemas de suministro de energía eléctrica pueden ser superados en forma provisional, siempre y cuando el Grupo Electrógeno funcione, cuando se tienen a la mano cables, herramientas e interruptores tripolares de diferentes capacidades y algunos otros rios. Hacer un listado de lo necesario, empacarlo y almacenarlo en un lugar sismo resistente.

Recordar que después del sismo no va ser fácil conseguirlo. Y además que es urgente reponer de energía eléctrica a los Servicios Médicos.

Colocar en puntos estratégicos pantallas de seguridad, que solo encienden cuando no le llega el fluido eléctrico y adquirir en suficiente número linternas portátiles.



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b. Suministro de Agua.

Bajo las consideraciones ya explicadas, igualmente el suministro externo de agua, posiblemente falle, entonces nuestro autonomía va a depender de lo que tengan almacenado en las cisternas, y de la posibilidad que el pozo profundo esté en condiciones de funcionar. Tomar en consideración las recomendaciones indicadas, en párrafos posteriores sin agua el Hospital no cumplirá sus funciones.

c. Sistema de Comunicaciones.

En un escenario post sismo el sistema de comunicación telefónica con seguridad colapsa ya sea por problemas de soporte físico o por saturación y puede pasar más de una semana para que pueda reponerse el servicio, y posiblemente, en forma restringida, y es así que la comunicación por radio adquiere una gran importancia.

Una gran medida para evitar la incomunicación podría ser hacer un programa de capacitación continuo para todas las personas que tengan que ver con la operación del sistema de comunicación por radio y seguir las indicaciones para asegurar el equipo de radio.

d. Sistema de distribución de vapor

Anclar los tres calderos según indicaciones del anexo, ir cambiando tramos de los ductos y tuberías que conectan los calderos con los sectores que los unen a los ductos y tuberías que salen de la sala de calderos, igualmente cambiar en los lugares convenientes los tramos rígidos por sectores flexibles.



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e. Sistema de distribución de Oxígeno

Pedir a la empresa distribuidora de Oxígeno que cambien tubos rígidos por tubos flexibles en aquellos tramos que cruzan las juntas de expansión de los pabellones y también colocar en lugares convenientes válvulas de cierre automático cuando es detectado grandes fugas de Oxígeno.

Las recomendaciones que a continuación se van indicar están siguiendo el mismo orden de los capítulos anteriores.



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RECOMENDACIONES COMO RESULTADO DE LA EVALUACIÓN

LÍNEAS VITALES: INSTALACIONES ELÉCTRICAS Acometida y Sub-Estaciones de Transformación.No. de la S.E.

Descripción del Riesgo

Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad

155

La Energía Eléctrica (EE) que debe suministrarnos esta SE puede fallar por que todo el sistema de producción de energía eléctrica de fuente externa del hospital colapse.

E

1.- Para la protección de los circuitos en 10 KV existen los fusibles de alta y el interruptor termo magnético. En caso de corto circuitos, no existen fusibles de repuestos, y no se tiene conocimiento cuando ha sido la última prueba de funcionamiento del interruptor. Este equipo tiene una antigüedad de más de 60 años.

Solicitar a la Cia. Luz del Sur lo siguiente: Además de que se le puede solicitar reforzamiento de los postes y torres lo importante es conocer en cuanto tiempo podrán estar en condiciones de suministrar energía eléctrica al Hospital. Con la respuesta tendremos una idea de cuanto combustible se deberá de almacenar para auto generar Energía Eléctrica. 1.- Adquirir los guantes de alta tensión y los probadores de alta, además de colocar dentro de la SE un armario exclusivo para guardar todos los implementos de maniobras y también los fusibles.

2.- Para realizar maniobras en líneas de alta tensión se debe de contar con la indumentaria y el equipamiento completo. Faltan guantes y probadores de alta tensión. 3.- No existen normas escritas para realizar maniobras en los circuitos de alta tensión, es un gran riesgo si lo ejecutan personas inexpertas. A B C

1.- Las tres SE tienen el mismo problema, los interruptores de alta y los seccionadores con fusibles de alta, no pueden ser maniobradas con seguridad, por faltarles los guantes y los probadores de alta tensión. 2.- La SE “C” se encuentra en un lugar inadecuado, se encuentra en el subsuelo, y su no es fácil, para realizar maniobras de urgencias. El ingreso es por una abertura estrecha y se baja con una escalera vertical. En esta misma SE las celdas que contienen los seccionadores y el interruptor termo magnético de alta no tiene malla de protección.


2.- Programar la brevedad en coordinación con la Cía. Luz del Sur el mantenimiento y las pruebas respectivas de interruptor Termo magnético. 3.- Buscar el asesoramiento de empresas o profesionales expertos para redactar las normas y estas una vez enmarcadas, colocar las en un lugar visible dentro de cada una de las SubEstaciones. 1. Realizar las mismas acciones de mitigación que en el item 2. Y además deberán adquirir juegos de fusibles de acuerdo al tipo y a las capacidades que se requieran en cada una de las SE. 2.- Considerando lo difícil que sería cambiar de lugar a la SE “C” podría facilitarse su ingreso construyendo una bajada similar a uno de bomberos. Con referencia a las celdas sin protección construir las mallas similares a las de las otras SE.


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Sistema de Emergencia.-

No. de la S.E.



GE-1

1.- La pared a donde está anclado el tanque de combustible tal como está construido puede ceder, de igual manera el sistema de sujeción también puede ceder. 2.- Casi con seguridad el tubo de alimentación de combustible va a fallar por no poseer conexiones flexibles en los lugares convenientes.

1.- En las condiciones actuales el GE está en capacidad de absorber alrededor del 75% del consumo actual del Hospital.

TT-1 TT-2 TT-3

1.- Tableros de Transferencia. Estos tableros transfieren automáticamente, de la alimentación externa, a la del Grupo Electrógeno, pero la selección de los circuitos se realiza en forma manual. Si esta operación no es rápida, el interruptor principal del GE, por sobrecarga salta.

2.- La energía Eléctrica es vital para el funcionamiento de gran parte del equipamiento médico especialmente para los de soporte de vida, para las salas quirúrgicas, laboratorios, etc. pero que a pesar de tener el Grupo Electrógeno, el suministro puede fallar.


2.- En el subsuelo se encuentra enterrado a la altura del grifo no utilizado, un tanque para combustible, que podría ser utilizado. 3.- El tanque diario que se encuentra adosado a la pared debería ser desmontado, reemplazándolo por otro de menor capacidad y utilizar el tanque rehabilitado para almacenar el combustible. El nuevo tanque diario deberá ser anclado según se indica en el anexo A. 4.- Cambiar los tramos rígidos, por tamos flexibles en los lugares convenientes, ver anexo A. 1.- La selección manual de los circuitos podría evitarse: a). Identificando los Servicios de Salud considerados críticos. b). Separar los circuitos de alimentación eléctrica que suministran EE a esos Servicios, y conectarlos a un nuevo Tablero esto, en cada SE. c.- Cada uno de los nuevos Tableros será conectado a cada Tablero de Transferencia. 2.- Considerando que para algunos Servicios Médicos el suministro de energía eléctrica no puede fallar es necesario garantizar esta energía tomando las siguientes medidas: a) Adquirir e instalar un banco de baterías para suministrar EE a los Servicios Médicos eminentemente críticos. b) Adquirir y almacenar rollos de cables tripolares de diferentes capacidades, herramientas, cintas aislantes, interruptores tripolares de diferentes capacidades, las cantidades y las capacidades deberán definirlo el personal de Mantenimiento.


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Transformadores y Tableros de Distribución No. de la S.E.



A B C

1.- Los Transformadores están fijos, solo se les impide el movimiento en el plano horizontal y en un sismo severo pueden caer. 2.- En las SE A y B existen Transformadores sin fusibles de protección en el lado de baja tensión. Si se produjera cortocircuitos en los tableros de Distribución los transformadores corren el peligro de quedar fuera de servicio. 3.- Todos los Tableros de distribución posiblemente se flexiones o se doblen, por consiguiente las probabilidades de cortocircuitos es grande. 4.- Los tableros de transferencia y los bancos de condensadores igualmente pueden ceder.

1.- Para la sujección segura de los transformadores, seguir las indicaciones del Anexo A. 2.- Instalar a la brevedad para cada Transformador, interruptores del tipo termo magnético o con fusibles de acuerdo a la capacidad de cada Transformador.

3.- Para la sujeción segura de los Tableros seguir las indicaciones del anexo A.

4.- Para reactivar el sistema con rapidez, sería de gran ayuda contar con fusibles de repuestos de cada SE. Por lo tanto se deberá adquirir fusibles que cubran todas las necesidades.

Sistema de Comunicaciones.TF-1

Parte de las líneas que se conectan mediante anexos o en forma directa con la central están empotradas y otras en forma externa; de alguna manera van a sufrir los estragos en un sismo. De todas formas como las líneas troncales externas llegan al Hospital mediante cables aéreos sostenidos por postes es muy posible que el sistema colapse y tarde varios días para normalizar el servicio. En estas condiciones las comunicaciones por radio toma un rol muy importante.


Coordinar con Defensa Civil para que las señales de radio del equipo que poseen pueda ser también captada por la central de Defensa Civil, de esta manera el Hospital no se queda aislada.


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LÍNEAS VITALES: AGUA Suministro, Cisternas y Distribución de Agua.No.



C-1 C-2 C-3 C-4 C-5 C-6 C-7 C-8 C-9 C-10

1.- Actualmente, al margen que si estructuralmente los tanques soporten o no un sismo de severa intensidad, el suministro de agua ya es problema, a parte de que su consumo ya es alto de acuerdo a normas internacionales. La capacidad de almacenamiento apenas alcanza para un día. 2.- Ninguna de las cisternas, de los tanques hidroneumáticos y de los tanques de agua caliente tienen una identificación de manera que faciliten su ubicación.

1.- Realizar un plan para eliminar las pérdidas de agua por fuga debido a rios en malas condiciones o por inadecuadas actitudes en el uso de este líquido elemento.

3.- Todas las cisternas están construidas en el subsuelo, por consiguiente el agua es bombeada a diferentes niveles a tanques hidroneumáticos quienes mantienen una presión constante para consumo. En todas las conexiones entre la cisterna y los tanques hidroneumáticos, no existen conexiones flexibles en lugares convenientes, por lo que la probabilidad de que falle esta zona es muy grande.

4. Debido a que la tubería matriz externa al Hospital tiene muchos años de antigüedad es posible que con un sismo severo el sistema colapse. Y como resultado el Hospital no va a recibir agua del sistema externo.


2.- Las cisternas, lo estanques hidroneumáticos y los tanques de agua caliente pueden tomar la codificación siguiente: Cisternas C-1,-C2, etc. Hidroneumáticos: H-1, H-2, etc. Agua Caliente: AC-1, AC-2. 3.- Siendo el agua de tan vital importancia no se puede correr el riesgo de no tenerla, por lo que cualquier medida que se tome para obtenerla es justificable: a) Reforzar estructuralmente las cisterna existentes y utilizar para cubrir las paredes internas, impermeabilizantes del tipo flexible. b) Construir nuevas cisterna de manera que se triplique la capacidad actual. c) Todas las tuberías que se conecten a las cisternas deberán hacerlo utilizando conexiones flexibles y además poseer válvula de control del tipo electromagnético -normal cerrado. d) Los soportes de las diferentes tuberías, de agua, agua caliente, vapor, etc. deberán de reforzarse siguiendo las indicaciones del anexo A. e) Deberá construirse un local totalmente antisísmico y en el se deberá mantener las herramientas, bombas, tuberías y rios necesarios para reparar o sustituir las instalaciones; de manera que ninguno de los Servicios Médicos que requieran agua para cumplir sus funciones deje de tenerlo. f) En caso de que pueda utilizarse el pozo profundo para el suministro del agua, se necesitará cambiar la motobomba de 100 HP por otras de menor potencia para que trabajen en tandem. g) Hacer un directorio con el nombre de ingenieros, gasfiteros y técnicos que vivan cerca a la zona para poder contar con ellos en caso de emergencia.


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Sistema de Desagüe 1

Casi todo el sistema de alcantarillado del Hospital es la misma desde su inauguración y por consiguiente es frecuente los altos y fallas del sistema, es muy posible que un sismo de severa intensidad haga colapsar el sistema de alcantarillado. El colector principal externo del Hospital también tiene muchos años más de antigüedad y de igual manera es posible que también colapse.


Pendiente de recomendaciones.


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INSTALACIONES MECANICAS Sistema de Distribución de Vapor.No.



V-1 V-2 V-3

1.- Ninguno de los tres calderos están anclados. El riesgo de desplazarse o voltearse es grande, por lo que el riesgo para la vida de los operadores también es grande.

1.- La utilización del vapor en la cocina, en la lavandería y en el sistema de Esterilización es primordial por consiguiente deberán tomarse las siguientes medidas: a) Anclar los tres calderos según indicadores del Anexo A b) Colocar conexiones flexibles en todos los lugares convenientes. c) Para los equipos ablandadores de agua, los tanques de almacenamiento de combustible, tomar las mismas medidas indicadas en los puntos precedentes.

2.- Las tuberías que entran y salen del caldero no tienen conexiones flexibles en lugares convenientes, por lo tanto la rotura de estas tuberías es posible. 3.- El equipo ablandador de agua no está anclado. 4.- El entubado conectado a este equipo es del tipo rígido, por lo tanto la posibilidad de falla en estos lugares es mayor. 5.- Los tanques que almacenan el combustible no están anclados, las tuberías conectadas son del tipo rígidos, por consiguiente, los desplazamientos de los tanques y las roturas de las tuberías, son altamente probables.

Sistema de Distribución de gases: Oxígeno No.



1

La ubicación del Tanque de Oxígeno líquido es inadecuado por estar en zona de mucho tránsito, el personal que labora los vehículos del personal y de empresas, y los visitantes transitan por esta zona. En toda su extensión la tubería que transporta el oxígeno no tiene sectores flexibles en lugares convenientes.

No sólo existe riesgo por la posibilidad de un sismo, cuando se hace el trasiego del Oxígeno líquido, en el momento de la operación siempre hay personas circulando. Considero que debe hacerse un estudio más detenido para ubicar un lugar mejor. Colocar conexiones flexibles en los lugares convenientes.



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2. Componentes Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario en General

a. Componentes Arquitectónicos:

– Se deberá mejorar la estabilidad en los muros, divisiones, mamparas, etc. a fin de evitar su desplazamiento y posible caída.

– Para proteger vidrios y materiales semejantes se deberá proporcionar la holgura necesaria entre estos y los marcos o estructuras de soporte. Otra alternativa es la utilización de un Film o película adhesiva transparente a fin de evitar o controlar la caída de los vidrios.

– Los cielos rasos suspendidos deberán tener una separación adecuada en la totalidad de su perímetro a fin de evitar que sean afectados por las deformaciones de la estructura. Adicionalmente deberá de reforzarse su medio de soporte.

– Todos los artefactos de iluminación con fluorescentes deberán contar con una rejilla o mica de protección, y los soportes correspondientes para los fluorescentes.



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b. Mobiliario y Equipamiento en General:

a. Mobiliario

Con relación al mobiliario (escritorios, archivadores, mesas para maquinas de escribir o computadoras, armarios, sillas, etc.), la solución recomendada es evitar ó limitar su desplazamiento o volcadura, para lo cual se deberán considerar los medios de rigidizacion adecuados en relación a su tamaño, peso y material.

b. Equipamiento

Existiendo gran diversidad de equipos los cuales cumplen diferentes funciones y siendo estos móviles o fijos, las soluciones estarán referidas a su ubicación, determinada ésta por el nivel o altura en donde se encuentren, siendo el objetivo el evitar su desplazamiento al momento del sismo.

c. Mobiliario y Equipamiento Médico:

Mobiliario:

- Considerando que los muebles fijos y rodables que se encuentran en cada uno de los servicios prestan un apoyo imprescindible debido a que contienen los elementos de uso cotidiano para las acciones que desarrollan médicos, enfermeras y personal del



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hospital, su cuidado y mantenimiento exige que se tomen las medidas de protección adecuadas a fin de evitar la perdida de su contenido y capacidad operativa. En tal sentido es necesario proceder a incrementar o ampliar sus medios de soporte, garantizando la estabilidad de ellos en situaciones criticas.

- Otra solución a contemplar es su reubicación con el fin de mejorar aspectos funcionales y de seguridad.

Equipamiento Médico:

En razón a la variada tipología y complejidad de los equipos evaluados, la priorizacion ha sido dada a partir de su importancia funcional en situaciones criticas, considerándose adicionalmente como otra variable su costo:

1. Equipo Fijo:

Es necesario

mejorar su medio de soporte, anclaje o

arriostramiento, para evitar la perdida del equipo y posible daño a su entorno.



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2. Equipos Rodables:

Estos equipos deberán

poseer dispositivos que permitan

inmovilizar sus ruedas, permitiendo que puedan ser liberadas mediante un solo control.

3. Equipos de Sobreponer:

Considerándose la variedad de tamaño, forma y peso de estos equipos, se deberán contemplar las soluciones apropiadas de manera singular, incluyendo estas además, la ubicación del equipo en el soporte adecuado.

La gran mayoría del equipamiento medico esta supeditado a la necesidad de contar con abastecimiento continuo, ya sea energía, agua, conexión a tierra, etc. por lo que es necesario se tomen las debidas precauciones a fin de garantizar su funcionamiento, principalmente en las situaciones de mayor demanda.



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SITUACIÓN DEL COMPONENTE COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO / MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB. Y EQUIP. MEDICO SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES DESPLAZA NIVEL DE TIPO DE MIENTO DAÑO RIESGO

ÁREA CRITICA

UBICACIÓN

EMERGENCIA

Pab Prinal Lado Este 1er. piso

0.64 cm x-x

Moderado a Pérdida

CENTRO QUIRÚRGICO


1.27 cm. x-x

Moderado a Perdida

U.C.I.


1.27 cm. x-x

Moderado a Perdida

BANCO DE SANGRE

Pabellón Laboratorio Sótano

Análisis Cualitativo

Moderado a Perdida

LABORATORIO

Pabellón Laboratorio 1° y 2° Piso


Moderado a Pérdida

IMAGENOOGIA

Pab. Principal Lado Oeste 1er. Piso


Leve a Moderado

ESTERILIZACIÓN

Pabellón A Lado Este Sótano

0.27 cm. y-y

Leve a Moderado

Pab. Principal Lado Este Sótano

0.03 cm. x-x

Moderado a Pérdida

Pabellón A Lado Oeste 2do. Piso


Moderado a Pérdida

Análisis Cuantitativo

Moderado a Pérdida

FARMACIA

HOSPITALIZACIÓN MANTENIMIENTO

Sótano

VULNERABILIDAD

[ ••

Media a Alta

[ ••

Media a Alta

[ ••

Media a Alta

[ ••

Media a Alta

[ ••

Media a Alta

[ ••

Baja a Media

[ ••

Baja a Media

[ ••

Baja a Media

[ ••

Media a Alta

[ ••

Media a Alta

Los desplazamientos, desplazamientos relativos, distorsiones entre pisos, información entregada por CISMID de la UNI. Tipo de Riesgo: [ : Riesgo para la Vida

• : Riesgo de Perdida del Bien • : Riesgo de Perdida Funcional

Nivel de Daño: - Leve

- Moderado

Vulnerabilidad: - Baja

- Media


- Pérdida - Alta


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SITUACIÓN DEL COMPONENTE COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/ MOB. Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB. Y EQUIP. MEDICO ÁREA CRITICA

EMERGENCIA CENTRO QUIRÚRGICO U.C.I.

BANCO DE SANGRE

LABORATORIO

IMAGENOLOGIA

ESTERILIZACIÓN

FARMACIA

HOSPITALIZACIÓN

MANTENIMIENTO

UBICACIÓN

Pab. Principal Lado Este 1er.Piso Pab. Principal Lado Este 2do. Piso Pab. Principal Lado Este 2do.Piso Pabellón Laboratorio Sótano Pabellón Laboratorio 1° y 2° Piso Pab. Principal Lado Oeste 1er. Piso Pabellón A Lado Este Sótano Pab. Principal Lado Este 1er. Piso Pabellón A Lado Oeste 2do.Piso Sótano

PUNTAJE VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITEC- MOB. Y EQUI. MOB. Y EQUI. TONICO GRAL. MEDICO

VULNERABILIDAD

0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

11

11

Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Baja a Media Baja a Media Baja a Media Media a Alta Media a Alta Máximo 30 (100%)

37%

36% Promedio

33%

(C) CRITICA = 3 ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 (O) OPTIMO =0


37%


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CONSUMO DE AGUA EN LITROS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SERVICIO

CONSUMO (LITROS)

OBSERVACIONES

HOSPITALES: Cama de adulto Cama camilla Cama pediátrica Cuna

800 800 400 400

Por cama / día por camilla / día Por cama / día Por cuna /día

CLÍNICAS / POLICLINICOS: De hospitales Autónomas

500 2500

Por consultorio / día Por consultorio / día

UNIDADES DE HIDROTERAPIA Tina de Hubbard Tanque de remolino (brazos) Tanque de remolino (piernas)

16400 2000 7600

Por tina / día Por tanque / día Por tanque / día

LAVANDERIAS De hospitales Generales

(*) 200 (*) 30

Por cama / día Por Kg. de ropa

HABITACIONES

150

Por habitante / día

HOTELES

300

Por huésped / día

GUARDERIAS Niños Empleados

50 100

Por niño / día Por empleado / día

OFICINAS

(*) 20 (*)100

Por m2 de área útil / día Por empleado / día

ESCUELAS Alumnos Empleados

25 100

Por alumno / día Por empleado / día

CENTROS DEPORTIVO

150

Por s / día

CENTROS COMERCIALES

6

Por m2/día

RIESGO DE AREAS VERDES

5

Por m2/día

PROTECCIÓN CONTRA INCENDIO (En caso de haber rociadores en alguna zona, aumentar el volumen de acuerdo con lo indicado)

5

Por m2. de área construida, pero no menor de 20,000 lts.

1514

Requerido de almacenamiento líquido

Por cada rociados

VOLUMEN:

m3. a galones, multiplique por 264.17 Galones a litros, multiplique por 3.7853

(*) Considérese uno u otro.



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6. REFERENCIAS

1. DGSP/DENTS MINSA, 1996; Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. Lima, Perú.

2. DSSP/DESS MINSA, 1996, Manual de Acreditación de Hospitales. Lima, Perú.

3. Earthquake Damages To Hospital and Clinics in Kobe, Japan Issued by Yasushi Nagasawa.

4. FEMA, 1994, Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage, Washington, D.C.. U.S.A.

5. FEMA-150, Seismic Consideration for Health Care Facilites, Washington, D.C.. U.S.A.

6. FEMA-178, 1992, NEHRP Handbook for Seismic Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C.. U.S.A.

7. García Erazo, Antonio, García Martínez, Enrique, 1982, Centro Quirúrgico. Lima, Perú.

8. García Erazo, Antonio, García Martínez, Florentino; García Martínez, Enrique; 1982; Planeamiento de Hospitales. Lima, Perú.

9. García Martínez, Enrique, 1990, Especificaciones Arquitectónicas. Santiago de Chile, Chile.



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10.García Martínez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; 1996; Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Perú.

11.García Martínez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; 1997; Inventario de Elementos No-Estructurales para estudios de Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud. Lima, Perú.

12.McGavin, Gary, Earthquake Protection of Essential Building Equipment. New York U.S.A.

13.Mesarina Valdivia, Pedro, Vallejos O., Pablo, 1982, Normas y Guías Técnicas Vol. I, Ministerio de Salud. Lima, Perú

14.Mitigación-Guías para la Mitigación de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los Países de América Latina. Publicación de la Organización Panamericana de la Salud-Oficina Regional de la OMS

15.OACI-OPS/OMS - ACI/LAC, 1996; Guía para la Implantación de un Plan de Emergencia de Aeropuerto. Lima, Perú.



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7. ANEXOS



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ANEXO “A”

FOTOGRAFIAS DEL HOSPITAL



ANEXO “B”

AREAS CRITICAS


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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS

ÁREA CRITICA: EMERGENCIA

UBIC: Pabellón Principal Lado Este/

1er Piso

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP. MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón Principal 1er. Piso D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.45 cms.

Altura entre Piso: 3.30 mts. 350 gals ( VIII MM ) 0.64

cms.

D. Sismo YY: 250 gals (

) 0.38 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.53

cms.

Desplazamiento Relativo: D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM.

)

0.44 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.61

cms.


)

0.36 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.50

cms.

VII MM.

VII MM.

ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l

Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Teléfonos, intercomunicadores, televisión, parlantes, computadoras, escritorios, mesas de trabajo, archivadores, mesas rodables, vitrinas, maquinas dispensadoras. Mesas de exámenes, camillas para emergencias, equipos de respiración asistida, aspirador portátil, desfibrilador, electrocardiógrafo, lámpara cialitica, equipo de RX portátil, negatoscopio, monitores, armarios metálicos, cisternas plegables, biombos.

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes y/o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.

CONCLUSIONES: Nivel de Daño: Por instalación inadecuada

Tipo de Riesgo:

DE MODERADO A PERDIDA

[: Riesgo para la vida •: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional


Vulnerabilidad: MEDIA A ALTA


MINSA/ECHO/OPS-OMS

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS

ÁREA CRITICA: CENTRO QUIRURGICO UBIC: Pabellón Principal Lado Este/ 2do.Piso COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP. MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón Principal Lado Este/2do. Piso Altura entre Piso: 3.00 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.91 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.27 cms. D. Sismo YY: 250 gals (

VII MM.

) 0.71 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.99

cms.


)

0.45 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.63

cms.


)

0.32 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.45

cms.

VII MM.


Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Teléfonos, intercomunicadores, parlantes, mesas de trabajo, archivadores, vitrinas, mesas rodables, reloj de pared. Mesa de operaciones, lámpara cialitica de techo y portátil, mesas metálicas, rodables, equipo de anestesia, aspiradora de secreciones, desfibrilador, monitores, portasuero rodable, balón de oxígeno, negatoscopio, luz ultravioleta, armario metálico.

POSIBLES CONSECUENCIAS: Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Impacto entre objetos Peligro de daño al personal y paciente.


Tipo de Riesgo:






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ÁREA CRITICA: U.C.I.

UBIC: Pabellón Principal Lado Este/ 2do.Piso

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP. MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón Principal Lado Este/2do. Piso Altura entre Piso: 3.30 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.91 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.27 cms. D. Sismo YY: 250 gals (

VII MM.

) 0.71 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.99

cms.


)

0.45 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.63

cms.


)

0.32 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.45

cms.

VII MM.

ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l l

Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Armario metálico, muebles corridos bajos, y altos, mesas metálicas rodables. Cama especial para U.C.I., Electrocardiógrafo, equipo de resucitador, desfibrilador, monitor de vigilancia, consola central, negatoscopio, biombos, cortinas.

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes y/o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.


Tipo de Riesgo:






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ÁREA CRITICA: ESTERILIZACION

UBIC: Pabellón A Edificio Central / Sótano

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP .MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón A Edificio Central / Sótano Altura entre Piso: 3.50 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.04 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.05 cms. D. Sismo YY: 250 gals (

VII MM.

) 0.19 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.27

cms.


)

0.44 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.05

cms.


)

0.19 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.27

cms.

VII MM.


Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Mesas de trabajo, armarios, estanterías, vitrinas, Esterilizador, autoclaves, lavadora de guantes, secador de guantes

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes y/o periféricas Peligro de daño al personal y paciente. CONCLUSIONES: Nivel de Daño: Por instalación inadecuada

DE LEVE A MODERADO

Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida •: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional


Vulnerabilidad: BAJA A MEDIA


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ÁREA CRITICA: FARMACIA

UBIC: Pabellón Principal Lado Este/ Sótano

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP. MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón Principal Lado Este/Sotano Altura entre Piso: 1.70 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.01 cms. 350 gals ( VIII MM ) 0.02 cms. D. Sismo YY: 250 gals (

VII MM.

) 0.02 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.03

cms.


)

0.01 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.02

cms.


)

0.02 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.03

cms.

VII MM.


Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Mesas de trabajo, estanterías, armarios, anaqueles balanza de precisión, recipientes en general, refrigeradora, envases.

POSIBLES CONSECUENCIAS: Debido al reducido desplazamiento obtenido, en este pabellón, las consecuencias esperadas serán poco relevantes, sin embargo es recomendable tomar las previsiones indicadas en el Análisis y Recomendaciones para los Elementos NoEstructurales. CONCLUSIONES: Nivel de Daño: Por instalación inadecuada

DE LEVE A MODERADO

Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida •: Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional


Vulnerabilidad: BAJA A MEDIA


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ÁREA CRITICA: HOSPITALIZACION

UBIC: Pabellón A Lado Este/2do. Piso

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP. MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón A Lado Este/2do. Piso Altura entre Piso: 3.00 mts. D. Sismo XX: 250 gals ( VII MM. ) 0.73 cms. 350 gals ( VIII MM ) 1.02

cms.


VII MM.

) 0.87 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.21

cms.


)

0.39 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.54

cms.


)

0.44 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.62

cms.

VII MM.


Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Armarios para colgar, armario metálico, archivadores, parlantes. Camas clínicas, camillas, sillas de rueda, equipos portátiles de oxígeno y succión, mesas velador, luz de cabecera, consola llamada de enfermeras, carro metálico fichero, biombos.

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.


Tipo de Riesgo:

Vulnerabilidad:



MEDIA A ALTA



ANEXO “C”

FIGURAS Y CROQUIS


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ANEXO “D”

PLANOS


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Seccion IV

Componente Funcional y Organizativo

AUTORES: Dr. Nelson Raúl Morales Soto Arq. José Sato Onuma Bach. Arq. Teresa Gamarra



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INDICE COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO INTRODUCCIÓN

4

Resumen Ejecutivo Infraestructura del Sector Salud, resumen de su caracterización 13 Resumen de características generales del establecimiento Vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las áreas críticas Resumen de la ponderación y descripción de la amenaza y vulnerabilidad

9 14 15 16

1.

AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO

19

A.

Antecedentes de la amenaza sísmica

19

B.

Vulnerabilidad del entorno 1. Lo urbano 2. Lo social 3. Instalaciones aledañas importantes

21 21 25 27

C.

Hipótesis de los efectos del sismo máximo probable sobre la demanda y la disponibilidad de servicios médicos locales 1. La demanda generada 2. Disponibilidad de infraestructura asistencial

30 30 32

2.

VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL

35

A.

Descripción general del hospital 1. Organización y funcionamiento a. Estructura organizacional y gerencia b. Procesos hospitalarios y producción 2. s externos a. Vialidad b. Ingresos c. Señalización e identificación

35 37 39 41 43 43 45 47

B.

Las Áreas Críticas 1. El Departamento de Emergencia a. Los ambientes Ubicación y s Areas internas y distribución Utilización del Espacio Relaciones Funcionales Internas b. El equipamiento Disponibilidad Funcionamiento

48 49 49 49 50 52 54 55 55 58



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c

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. C.

3.

Los suministros Disponibilidad Logística d. Los recursos humanos Disponibilidad Operatividad e. La organización Normatividad Funcionamiento y producción Capacidad Operativa para contingencias Redes externas y plan ciudadano Centro Quirúrgico Apoyo al diagnóstico Banco de Sangre Unidad de Terapia Intensiva Comando y comunicaciones Servicios generales críticos Suministros críticos Áreas de expansión Integración de las Áreas Críticas

59 59 59 60 60 61 62 62 62 64 65 67 69 71 72 73 75 77 79 80

Medidas generales de protección adoptadas contra desastres 1. Mitigación 2. Preparativos a. Planeamiento b. Recursos previstos para respuesta masiva c. Evacuación de instalaciones d. Simulacros 3. Capacitación 4. Redes externas y plan ciudadano

84 84 85 85 85 86 89 89 90

HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR

92

A. B. C.

92 93 94

Antecedentes recientes El hospital tras el impacto del terremoto Hipótesis de capacidad operativa

4

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. Conclusiones B. Recomendaciones

97 97 100

5.

REFERENCIAS

103

6.

ANEXOS A. Figuras y croquis B. Fotografías C. Documentos varios

105 106 113 122



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INTRODUCCIÓN Este capítulo describe los estudios de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las áreas críticas del Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”, IPSS, de Lima, en el marco del proyecto de “Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú. Se ha partido de la definición de Hospital Seguro como aquel que puede garantizar dos condiciones: 1. Que los eventuales daños causados por el desastre en sus componentes físicos no afectarán la integridad de sus ocupantes, 2. Que después del desastre seguirá funcionando adecuadamente para prestar asistencia médica oportuna y eficaz a la población afectada a . Las interrogantes iniciales surgidas para atender la segunda de estas condiciones fueron las siguientes: • ¿Cuáles serán los aspectos de intensidad, aceleraciones y magnitud del evento sísmico que influirán en la severidad y características de sus efectos? • ¿Qué efectos se podrán observar sobre las personas, los bienes y el entorno dentro de la zona de influencia directa e indirecta (geográfica, política y social) del establecimiento estudiado? • Después

del

siniestro

¿qué

características

de

disponibilidad

física

(instalaciones, equipamientos, suministros) y operativa (oportunidad, eficacia, y eficiencia) mantendrán

los componentes sectoriales (prehospitalario,

hospitalario y comunitario) para afrontar con éxito la respuesta sanitaria? • Ocurrido el evento sísmico ¿qué características de ubicación espacial, número y gravedad de lesiones tendrán las víctimas? ¿cuáles serán los daños observados en la vivienda y los servicios públicos básicos? ¿cómo quedarán los mecanismos de autoprotección de las comunidades?



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• En los minutos y horas subsiguientes al desastre ¿qué características de desempeño real tendrán los planes preparados por la Defensa Civil y el Sector Salud tanto para realizar el rescate, el triage y el traslado de las víctimas a los establecimientos de referencia, así como aquellos destinados a proporcionar refugio y servicios temporales a los damnificados y desplazados? • ¿Qué mecanismos y criterios empleará el sector salud para establecer cuáles son los niveles reales de capacidad y desempeño conservados por los hospitales que subsistieron al siniestro para poder orientar la referencia de las víctimas desde el foco del siniestro garantizándoles

niveles básicos de

seguridad en la atención? • ¿Qué características de la actual organización, gestión, procesos y productos de

los

establecimientos

de

salud

estudiados

permitirán

predecir

su

comportamiento real tras la ocurrencia del desastre y qué hacer para intervenir correctivamente sobre los factores o rasgos que confieren o agregan vulnerabilidad? La información disponible no permite dar una respuesta técnicamente cabal a todas estas interrogantes, más aún, algunas de ellas escapan al diseño de este proyecto. Sin embargo, su importancia social amerita se extienda la investigación hasta lograr una percepción global y realista del contexto. La descripción del capítulo se sitúa en dos ámbitos: la amenaza sísmica sumada a la vulnerabilidad del entorno social y urbano, como factores asociados en la generación de la demanda de servicios en caso de desastre, y el hospital dentro de la comunidad y del sector salud, como responsables mancomunados de la oferta de servicios. Ambos ámbitos se describen en 3 momentos: los antecedentes históricos de los efectos sísmicos, como la presencia subyacente de la peligrosidad, el funcionamiento y vulnerabilidad

actual de los sistemas, como predisponente



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complejo y cambiante de la oferta que establecerá finalmente la capacidad y el desempeño operativo del sistemab y la hipótesis del comportamiento de la organización y los procesos hospitalarios del establecimiento ante el sismo máximo probable.

La vulnerabilidad para desastres del componente funcional y organizativo del hospital fue considerada como la susceptibilidad del sistema para ser afectado por los efectos generados o inducidos por una amenaza –en un ámbito de condiciones preexistentes- que comprometerían la integridad, la capacidad o el desempeño de sus aspectos organizativo gerencial, técnico asistencial, y social. Fueron considerados tres niveles de vulnerabilidad para desastres: • Alta: Cuando los efectos redundarían en inoperatividad absoluta del sistema durante la etapa de emergencia, • Media: Cuando los efectos llevarían al sistema a un nivel de sub operatividad en el que no podría sostener el nivel de complejidad tecnológica que le fue asignado, • Baja: Cuando los efectos no producirían menoscabo funcionalmente importante en el sistema. Se acordó consensualmente que el estudio se circunscribiría en esta etapa a los servicios nosocomiales indispensables para la atención de las víctimas tras la ocurrencia del desastre, considerándose como áreas críticas para ese propósito las siguientes: Emergencia, Centro Quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Laboratorio y Radiodiagnóstico para urgencias, Banco de Sangre, servicios generales críticos, suministros críticos, Comando y Comunicaciones, y áreas de expansión para atención de siniestrados.

Con las limitaciones arriba expuestas fueron evaluados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS

b, c

en el hospital y en las


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Areas Críticas dos conjuntos de elementos: los de organización y gerencia (estructura, normatividad, gestión y presupuesto), y los técnico asistenciales (ambientes, equipamientos, suministros, recursos humanos,

funcionamiento,

procesos y producción). Para establecer el nivel de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las áreas críticas se debió calificar previamente su situación funcional actual tomando como referencia las necesidades de su comportamiento desde la perspectiva de un desastre, ponderándose en 4 categorías: • 1: Los servicios no soportan siquiera la demanda cotidiana considerada promedio, • 2: Los servicios soportan únicamente demandas promedio consideradas como habituales pero no cubren elevaciones esporádicas de la demanda como las producidas por accidentes del transporte masivo, • 3: Los servicios soportan elevaciones esporádicas de la demanda pero no tienen preparación ni reservas para afrontar demandas extraordinarias como las generadas por desastres, • 4: En los servicios se han tomado medidas, razonablemente seguras, para afrontar demandas de volumen y complejidad excepcionalmente elevadas como las que podrían ser generadas por un terremoto destructor. La descripción es antecedida por un resumen ejecutivo que compendia el estudio del capítulo y un conjunto de cuadros que resumen la caracterización del establecimiento, las características de la amenaza y de la vulnerabilidad, y las medidas de mitigación que son recomendadas por los autores. En principio, toda obra o recurso dispuesto en el hospital tiene que funcionar para que sea útil, pero todo lo que funciona puede fallar. La pregunta crucial es ¿cómo hacer para que todo aquello, tangible (lo construído o lo inventariado) o no tangible (la organización, las destrezas, las conductas), que caracteriza a un



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hospital funcione adecuadamente después de la catástrofe? Ahí medra la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo, ahí también debe radicar la esencia de la mitigación. Agradecemos a las entidades auspiciadoras: la Comunidad Económica Europea, el Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, así como a las autoridades y personal de los hospitales e instituciones que nos dieron las facilidades para el desarrollo de este estudio. El esfuerzo multidisciplinario desplegado, aquí registrado, cobrará su real utilidad en favor de las comunidades en riesgo si son aplicadas las medidas de mitigación apropiadas para reducir la vulnerabilidad detectada en los establecimientos de salud.

a

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD. Conferencia Internacional sobre Mitigación de Desastres en Instalaciones de Salud. México, D.F., 1996. b

PERRONE N.A. Manual de Conceptos sobre Programación en los Sistemas Locales de Salud. Serie

HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Número 2. Washington, 1996. c

VECINA N. G., CINTRA F. W. Manual de istración de Recursos Materiales en Salud. Serie

HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Número 4. Washington, 1996.

RESUMEN EJECUTIVO



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El litoral central del Perú registra históricamente una elevada amenaza sísmica habiendo sufrido Lima, la Capital del país, una gran destrucción por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el Distrito de La Victoria, donde asienta el Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”, HNGAI, el sismo máximo probable tendría una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter, y alcanzaría intensidades de VII a VIII M.M. A esta amenaza se suman la elevada vulnerabilidad de la vivienda predominante en el distrito calificada como antigua, tugurizada y precaria, y la de un entorno social en crisis. Por su ubicación, en el centro de Lima y rodeado de distritos populosos, su jerarquía, hospital nacional de referencia del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, y su nivel tecnológico, IV, este nosocomio tiene importancia estratégica en la hipótesis de ocurrencia de un terremoto destructor en Lima. El sismo previsto podría ocasionar tan solo en el adyacente distrito del Cercado la destrucción de unas 20,000 viviendas provocando lesiones a 30,000 personas de las cuales un 10% tendría tal nivel de gravedad que requeriría de atención hospitalaria. En el otro distrito de influencia directa del hospital, La Victoria, se podrían esperar cifras similares. Al mismo tiempo la infraestructura hospitalaria más antigua de la ciudad podría sufrir daños a causa del sismo y salir de operación por fallos físicos o funcionales lo cual otorgaría al HNGAI la responsabilidad de la asistencia a las víctimas más graves en los distritos aledaños. Existe la posibilidad que en el cercano puerto del Callao el sismo sea seguido de un maremoto destructor. Las actuales condiciones de la vivienda facilitarían su colapso ante el sismo con la posibilidad de atrapamiento de las víctimas cuyo rescate y traslado se vería además dificultado por la estrechez y ocupación comercial de la vía pública. Esto retardaría el de los heridos a este hospital el cual, además, deberá recibir pacientes graves transferidos de los hospitales que hubieran quedado inoperativos. La organización y gerencia del HNGAI se desenvuelven dentro de las pautas de su , el IPSS, manteniendo una constante de mejora tanto en su gestión como en su tecnología asistencial, y una elevada producción sobre la que se ejerce un permanente control de calidad. Los procesos hospitalarios están sometidos a un seguimiento técnico y istrativo de sus

perfiles

básicos

habiendo

logrado

implementar

mecanismos

efectivos

de

descentralización que han permitido afrontar el gran crecimiento de su población derechoHospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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habiente que en la actualidad alcanza a 6.5 millones de personas en el país. La edificación e instalaciones han tenido remodelaciones para funcionalizar espacios y procesos, las áreas para atención de pacientes críticos han recibido una especial atención por parte de las autoridades. No se dispone de un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura ni de un programa de mitigación que reduzca la vulnerabilidad de las nuevas obras. Esta vulnerabilidad es de nivel medio. Se recomienda la implementación de un Plan Director y un programa de mitigación. El Departamento de Emergencia tiene buena ubicación física y se ha reducido la vulnerabilidad de su mediante una pista interna que permite el ingreso por 3 calles diferentes, la distribución y uso de espacios es buena pero muestra sobreocupación en algunos de sus ambientes propiciado por limitaciones para el internamiento de pacientes; su personal tiene preparación y experiencia en la atención de urgencias pero no ha actualizado su capacitación en desastres. Su vulnerabilidad es de nivel medio. Se recomienda se racionalice el proceso de hospitalización para reducir la estancia prolongada en Emergencia y la vulnerabilidad que esto conlleva. El Centro Quirúrgico tiene buena organización y producción pero su ocupación y uso son excesivos lo cual crea una circulación interior difícil limitando

las posibilidades de

evacuación en caso de un siniestro incrementando la vulnerabilidad de nivel medio detectada en sus componentes estructural y no-estructural. Eventuales efectos en estos componentes atentarían contra la razonable disponibilidad de recursos y dispositivos ahora implementados para afrontar la demanda del desastre en ese servicio. No se dispone de medidas de detección o de barrera contra fuegos y tiene limitados recursos para control de estos eventos. Su vulnerabilidad es alta. Se requiere adoptar medidas para racionalizar el uso y ocupación así como mejorar la seguridad de las instalaciones y las circulaciones para evacuación en caso de un siniestro fuera de control. El Banco de Sangre tiene recursos aceptables para afrontar un desastre pero muestra vulnerabilidad para los s pues sus relaciones funcionales son complicadas, su vulnerabilidad es alta. Se recomienda mejorar los s y las relaciones funcionales. Los equipamientos y suministros críticos en general cubren los requerimientos cotidianos o extraordinarios y hay recursos y dispositivos logísticos para atender la demanda masiva , sin embargo la vulnerabilidad de este elemento resulta alta en razón de su limitada reserva de agua la cual le otorga autonomía de sólo 24 horas que podría ser rápidamente agotada en caso de incendio en las instalaciones. Se recomienda intervenir sobre estos factores



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aumentando la reserva de agua para lograr una autonomía de por lo menos tres días y, a la vez, reduciendo posibles pérdidas del insumo. Las relaciones funcionales internas y externas en sí complejas resultan difíciles por las numerosas barreras de vigilancia impuestas por pérdidas de bienes. El eje de circulación del sótano que vertebra las edificaciones, y paso obligado de algunos servicios, ha sufrido inundación, oscurecimiento y sobrecarga de polvo con ocasión de terremotos anteriores. La señalización de ambientes es aceptable pero es insuficiente la de las vías para evacuación. Las áreas de seguridad exteriores son reducidas y con frecuencia usadas como estacionamiento de vehículos. Esta vulnerabilidad de nivel medio debe ser reducida racionalizando el uso, señalización y barreras de las circulaciones. Los recursos humanos en general tienen preparación y experiencia para sus campos laborales pero no han tenido o no han actualizado su capacitación en la gestión para desastres. Su vulnerabilidad es media a alta. Se recomienda implementar un programa de capacitación permanente para todo el personal dadas la elevada amenaza sísmica y vulnerabilidad urbana y social, empleando recursos de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres del IPSS y de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos con la que mantiene convenio docente. El hospital cuenta con un Comité de Desastres y un “Plan Operativo de Emergencia”, algunos Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos específicos para respuesta a catástrofes pero falta integrarlos en un Plan de Desastres. Esta vulnerabilidad es media a alta. Se recomienda integrar tales iniciativas en un solo Plan el cual debe ser actualizado, difundido y comprobado con simulacros supervisados. La capacidad para respuesta implementada en este hospital a nivel de Emergencia permitiría atender de inmediato a 72 pacientes y unos 350 durante el primer día asumiendo que 50 de ellos podrían tener un estado de gravedad, el Centro Quirúrgico podría atender unos 50 casos en las primeras 6 horas y hasta 150 durante el primer día. Esta capacidad teórica podría colapsar si el impacto del terremoto corta las líneas de abastecimientos vitales y el grupo electrógeno de emergencia no puede superar su limitada autonomía de 7 horas o las reservas de agua se agotaran dentro de las primeras 24 horas o si un incendio fuera de control afectara alguna de sus Areas Críticas. El Instituto Peruano de Seguridad Social dispone de una red propia de 230 establecimientos asociada a una red institucional para transporte asistido de pacientes en



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estado crítico que incluye 36 ambulancias equipadas y telecomunicaciones institucionales alternas, además ha planificado la atención pre-hospitalaria con módulos periféricos en lugares ya determinados y cuenta con un Hospital de Campaña con aceptable autosuficiencia de personal y recursos materiales destinado a atender situaciones de desastre. El Sector Salud cuenta con un “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” pero la Capital no cuenta aún con un sistema de asistencia para situaciones de emergencias y desastres. Se requiere implementar este sistema. Se puede concluir que el HNGAI muestra un nivel de vulnerabilidad medio para el componente organizativo y funcional de sus Areas Críticas, tiene una organización y gerencia bien estructuradas y sus procesos hospitalarios son racionalmente desarrollados. Se han ejecutado incipientes acciones de mitigación en algunos de sus elementos y su actual nivel de preparativos le podría permitir una respuesta oportuna y efectiva en caso de desastre pero podría sufrir limitaciones intempestivas provenientes de la vulnerabilidad encontrada en sus componentes estructural y noestructural, resultando particularmente críticas su muy limitada reserva de agua, la corta autonomía de su planta eléctrica de emergencia y las escasas medidas de protección contra incendios. Se recomienda que la vulnerabilidad de estos elementos sea atendida oportunamente para asegurar una adecuada capacidad operativa tras el desastre dado el rol estratégico de este establecimiento en la hipótesis de ocurrencia de un terremoto destructor en Lima.



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INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD

Resumen de caracterización ORGANISMO RECTOR:

Ministerio de Salud

JURISDICCION: Geográfica 1’250,000 Km2; poblacional 22’453,867 habitantes Política: 24 Departamentos, 1 Provincia Constitucional (13 Regiones) RECURSOS HUMANOS, 1996: Médicos Sector 24,708, Minsa 9,658, IPSS 4,495, Otros profesionales de salud 31,529 INFRAESTRUCTURA 1996: Establecimientos y Camas Hospitalarias (1,2,3,4) ENTIDAD A TOTAL Subsector Público Ministerio de Salud IPSS Sanidad FA-Policía Subsector No Público

NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS

No. CAMAS HOSPITALARIAS

TOTAL

Hospitales

Centros de Salud

Puestos Sanitarios

ArquitecTónicas

Presupuestadas

Funcionantes

7,306 6,475 5,933 282 158 831

472 237 136 71 20 235

1,849 1,373 1,028 195 81 476

4,868 4,848 4,762 13 57 20

36,166 22,339 5,768

31,940 21,011 5,174

42,979 24,365 6,355

(1)Tasa de camas hospitalarias funcionantes por 1000 habitantes (1993): 1.18 (1.84 Región Arequipa-0.74 R. Inka) (2)Edad de funcionamiento de hospitales: >100 años: 14; 51~100 años: 86 (3)Servicios instalados (450 hospitales): Casa de Fuerza 321, Esterilización 435, Lavandería 506. (4) Producción 1996: Egresos 1’004,077; Estancias 6’018,197

GASTO EN SALUD, 1995: 2,096 US$ millones (equivalente 3.6 % PBI, 89US$ per cápita) MINSA: -Gasto corriente: 87% (personal 57%, mantenimiento 3%) -Por establecimiento (379.89 US$ mill),%: Hospitales 54, Centros 33, 13 -Por tipo de atención (379.89 US$ mill),%: Consulta Ext. 28, Internamientos 27 Programas Nacionales 19, istración 16 RECURSOS PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES, 1996: Servicios de Emergencia, Sector Salud: 1,489; Minsa: 1,093 Camas para servicios especiales, 1992: Total país 9,227; Emergencia 1,343 Recuperación post-op. 869; Cuidados intensivos 640; Parto 1,676 EQUIPOS Operativos Inoperativos EQUIPOS Operativos Inoperativos Defibriladores 217 22 Ekg 1~3 canal 258 17 Reanimación CR 198 6 Oxígenación 907 47 Rayos X 633 141 Refrig.Sangre 365 44 OTROS EQUIPOS DE APOYO (1992) Operativos Inoperativos Ambulancias 559 185 Grupos electrógenos 613 188 Esterilizadores 1,568 131 Equipos de radio 324 37 Teléfonos y fax 1,917 53 SEGURIDAD: Hospitales con áreas de evacuación 278 Hospitales con zonas de seguridad 300

_________________________ Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Análisis del Financiamiento del Sector Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Análisis del Gasto Público en Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1993. MINISTERIO DE SALUD. 2do. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1996



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HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN”, LIMA Nivel de complejidad IV, Instituto Peruano de Seguridad Social Resumen de las características generales del establecimiento

UBICACIÓN:

Distrito La Victoria, límite con El Cercado, Lima Avenida Grau 800, Tlf. Central 431 6565, Dirección 431 0260

EDIFICACIÓN: Construcción 1936-1941, edad constructiva: 56 años Área m2: 42,064 terreno; 13,204 construida; 17,288 libre (41%) INFLUENCIA: Geográfico-política: Distritos La Victoria, El Cercado Población del área geográfica: 567,279 residentes, 2’000,000 en tránsito (comercio ambulatorio)

Población del IPSS: sistema descentralizado, se accede al HNGAI exclusivamente por referencia, excepto urgencias, Total país: 2.5 millones asegurados directos, 6.5 millones de derecho-habientes Establecimientos de salud relacionados y número de camas: IPSS: Lima, nivel IV: 1 (H. Rebagliati: 1,430 camas), nivel III: 7 policlínicos; País: 230 establecimientos MS: El Cercado, nivel IV: 1 (H. 2 de Mayo: 600 camas), nivel III: 4 (1500 camas), nivel II: 1 (50 camas) CAPACIDAD INSTALADA: 913 camas generales, 38 de Emergencia, 90 consultorios, 19 quirófanos, 1 espacio en Shock-Trauma PRODUCCIÓN ANUAL 1996: Consultas 387,554 (Consulta Externa, Itinerante, M. Rápidos) Emergencias y Urgencias 61,945 Egresos 28,000 Cirugía Mayor 12,000 Ocupación 77.18% Estancia / días 9.32 RECURSOS HUMANOS: Total 2,070 Salud: 550 médicos, 570 enfermeras, 680 técnicos TRANSPORTES / COMUNICACIONES Ambulancias: 4 asignadas (equipadas), 36 en red STAE Radiocomunicación: Central institucional, central de seguridad Telefonía externa: 60 líneas, 12 celulares para funcionarios Telefonía interna: Central, 480 anexos, baterías para 40 horas PRESUPUESTO 1997:

46.0 USD millones



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HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN”, LIMA-IPSS VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO DE LAS AREAS CRÍTICAS Cuadro resumen de ponderación y razones de la amenaza y la vulnerabilidad 1. El entorno Ponderación del Nivel de riesgos Amenaza (Litoral central)

Alta

Vulnerabilidad (Lima Metropolitana)

Alta

PONDERACIÓN DE LA AMENAZA Y LA VULNERABILIDAD

ALTA

2. El hospital Elementos

Vulnerabilidad

Baja Ambientes físicos Baja Equipamiento Suministros críticos Recursos humanos

Media Baja

Organización y funcionamiento Protección contra desastres

Baja

PONDERACIÓN:

BAJA

Baja


Descripción Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 años; Sismo de 100 años: 8-R, 350 gals, intensidad VIIVIII; Sismo de 50 años: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII; Riesgo de maremoto asociado en el Callao. Urbanismo consolidado, periferia: ocupación invasiva; Tugurización, hacinamiento, escaso mantenimiento; Vivienda precaria: 20 mil unidades colapsar·n, 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil con lesiones graves; Servicios públicos deficientes y vulnerables; Infraestructura de salud vecina vulnerable a sismos; Crisis social por pobreza crítica, desocupación y otras. Falta de un sistema ciudadano para atención de emergencias y desastres La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta, tres sismos destructores afectaron Lima en los últimos 500 años, futuros sismos podrían alcanzar intensidades de hasta VIII en la Capital la cual, además, muestra una vulnerabilidad urbana y social muy altas, lo que configura un riesgo global muy elevado. Descripción Algunas áreas de Emergencias muestran ocupación excesiva Algunas relaciones internas son complejas y generan s difíciles (p.e. Banco de Sangre) Falta de ambientes para aislamiento en Emergencia Patio de ambulancias es también empleado como área exterior de seguridad Autonomía de sólo 10 horas para grupos electrógenos No se dispone de red seca para incendios Reserva de agua sólo para un día La falta de enfermeras limita el número de camas funcionales en la Unidad de Cuidados Intensivos No figura en el presupuesto una asignación específica para actividades de mitigación No está definida el área para comando del COE Falta de plan de evacuación en UCI Sistema de perifoneo inoperativo en caso de apagones El personal no cuenta con tarjetas de acción para desastres


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Cuadro resumen de la vulnerabilidad y medidas de mitigación sugeridas 1. El entorno Razones de los riesgos Amenaza (Litoral central) alta, por: 1. Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 años; (sismo de 100 años: 8-R, 350 gals, intensidad VIIVIII, sismo de 50 años: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII) 2. Riesgo de maremoto asociado a sismos en el Callao 3. Riesgo de inundaciones súbitas (huaycos) en laderas montañosas y lentas cíclicas (Fenómeno del Niño) CONCLUSION: La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta, 3 sismos destructores afectaron Lima en los últimos 500 años, futuros sismos podrían alcanzar intensidades de hasta VIII grados M.M. en la Capital ocasionando daños catastróficos a la vida y la propiedad. Vulnerabilidad (Lima Metropolitana) alta, por: 1.Urbanismo consolidado, sobre ocupación de antiguos tugurios o de tipo invasivo en la periferia donde asienta la tercera parte de la población en condiciones precarias 2.Tugurización, hacinamiento, efectos en la vivienda de daños no atendidos en redes de agua y alcantarillado 3.Vivienda precaria en zonas antiguas: 20 mil unidades podrían colapsar por efectos de un sismo dejando 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil de ellos con necesidad de hospitalización. 4.Servicios públicos deficientes y redes vulnerables 5.Infraestructura de salud vulnerable a efectos sísmicos 6.Crisis social por pobreza crítica, desocupación, entre otras causas. 7.Lima concentra un tercio de la población y un 70% de la actividad económica del país. Las actividades de desarrollo son de corto plazo, inconexas entre distritos y empresas públicas, y expuestas a problemas políticos y presupuéstales.

CONCLUSIÓN: Lima Metropolitana muestra una vulnerabilidad urbana y social muy altas, concentra además un tercio de la población y un 70% de la actividad económica del país, lo que la convierte en una ciudad con muy alta vulnerabilidad. Esto exigirá gran presión de servicios sobre los organismos de salud y de seguridad tras la ocurrencia de un desastre originado en la elevada amenaza descrita. El Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen” de Lima, ha sido considerado como un establecimiento estratégico en la hipótesis de que ocurra un terremoto en la zona capital


Medidas de mitigación sugeridas 1.

2. 3. 4.

Promover la inclusión de dispositivos y presupuestos para prevención y mitigación de desastres como política de Estado en sus niveles central, regional y periférico. Aplicación masiva de mitigación. Fortalecer Sistema Nacional de Defensa Civil Fortalecer Dirección Defensa Nacional, MINSA

RECOMENDACIÓN: Se debe afrontar la elevada amenaza desde el nivel central del Estado con políticas y presupuestos que permitan la institucionalización de la protección y asistencia para casos de emergencia y desastres promoviendo masivamente la prevención, la mitigación y la capacitación hasta alcanzar una cultura de la prevención de desastres. 1. Regulación de la ocupación y uso del espacio urbano, intervención sobre factores que originan migraciones internas; 2.Programas sociales para vivienda, destugurización; 3.Protección de vivienda considerada riesgosa para efectos sísmicos, programas de reubicación y autoconstrucción en zonas seguras, promover la autogestión; 4.Reducción de vulnerabilidad en recursos y en las redes de distribución de los servicios públicos; 5.Mitigación en componentes físico y funcional de establecimientos de la trama sectorial de servicios de salud; 6.Instituir programas de lucha contra la pobreza, inversión en fuentes de trabajo, elevar productividad, entre otras; 7. Implementar un plan de desarrollo urbano del mediano y largo plazo para la Capital del país que permitan la acción y la inversión armónica entre autoridades centrales, gobiernos edilicios, empresas públicas de servicios y empresa privada. RECOMENDACIÓN: La elevada vulnerabilidad urbanística y social de Lima Metropolitana debe afrontarse desde el nivel central del Estado dadas sus características económicas y sociales. El ordenamiento urbano y su funcionamiento requieren una regulación técnica integral –aplicación de un Plan de Desarrollo Urbano del mediano y largo plazo- además de un permanente apoyo y control por parte de gobiernos locales y autoridades municipales. Se debe poner énfasis en el fortalecimiento de los organismos de salud y de seguridad antes del desastre para asegurar una reducción de los probables daños y una respuesta oportuna, eficiente e integral cuando haya ocurrido el siniestro. Particular interés debe aplicarse en los hospitales estratégicos para desastres como es el Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen” de Lima.


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2. El hospital Razones de la vulnerabilidad

Medidas de mitigación sugeridas

Ambientes físicos, vulnerabilidad media por: 1.Algunas áreas de Emergencia muestran ocupación excesiva (Observación prolongada, Observación Medicina), 2.Algunas relaciones internas son complejas y generan s difíciles, 3.Falta de ambiente para aislamiento en Emergencia, 4.Patio de ambulancias es también empleado como área exterior de seguridad. Equipamientos, vulnerabilidad alta por: 1.Autonomía de sólo 10 horas para grupo electrógeno, 2.No se dispone de red seca para incendios.

1.Acortar estancia en sala de Observación Prolongada, optimizar el proceso de hospitalización 2.Mejorar el al Banco de Sangre, 3.Habilitar ambiente para aislamiento, 4.Delimitar áreas y momento de uso

Suministros críticos, vulnerabilidad alta por: 1. Reserva de agua sólo para un día.

1.Incrementar reserva de agua..

Recursos humanos, vulnerabilidad media por: 1.Falta de capacitación en gestión de desastres 2.No se dispone de Tarjetas de Acción para desastres y el personal de vigilancia no conoce su rol en desastres Organización y funcionamiento: Vulnerabilidad media, por: 1.No se dispone de un Plan Director para el hospital 2.No se dispone de programa de mitigación 3.No figura en el presupuesto del hospital una asignación específica para actividades de mitigación. Protección contra desastres, vulnerabilidad media a alta, por: 1. No está definida el área para comando del COE, 2.Falta de plan de evacuación en UCI, 3.Sistema de perifoneo inoperativo en caso de apagones, 4.El personal no cuenta con tarjetas de acción para desastres, 5.Falta de un sistema ciudadano para afrontar situaciones de emergencia y desastres. CONCLUSIÓN GENERAL: El Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”, de Lima, es un establecimiento general de nivel tecnológico IV, perteneciente al Instituto Peruano de Seguridad Social y ubicado en Lima, región con alta amenaza sísmica y vulnerabilidad tanto urbana como social. Está catalogado como un hospital estratégico en la hipótesis de ocurrencia de un sismo destructor en la región el cual podría alcanzar magnitud de 8 grados Richter e intensidades de VIII grados M.M. Este sismo podría generar unas 30 mil víctimas en el área de influencia de este establecimiento a la vez que podría ocasionar la falla física u operativa de algunos de los hospitales de la jurisdicción. El estudio de sus áreas críticas revela una aceptable situación funcional de sus elementos los cuales tienen capacidad para atender las situaciones de demanda cotidiana y la emergencia colectiva habiéndose previsto recursos y medidas razonables para afrontar situaciones de desastre. Las áreas estudiadas revelan una vulnerabilidad baja a media en su componente organizativo y funcional.

1.Implementar capacitación permanente en gestión de desastres 2. Distribuir y comprobar uso de Tarjetas de Acción entre el personal especialmente los de vigilancia


1.Incrementar reserva de carburante para grupo electrógeno, 2.Optimizar medidas de barrera, detección y control de incendios.

1Impementar un Plan Director par el hospital 2.Implementar un programa de mitigación 3.Dotar de presupuesto específico para mitigación 1.Definir área para acciones de comando del COE, 2.Implementar un plan de evacuación, 3.Conectar el sistema con el abastecimiento contingente en caso de apagones, 4.Preparar y difundir Tarjetas de Acción para desastres, 5.Promover la implementación de un sistema ciudadano que regule las medidas de prevención y asistencia en situaciones de emergencia y desastres. RECOMENDACIÓN GENERAL: El Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”, de Lima, puede beneficiarse con la implementación de un Plan Director que armonice el desarrollo del establecimiento con las demandas institucionales de su , el Instituto Peruano de Seguridad Social, beneficio que podría ser extensivo a la población aledaña en caso de un sismo destructor. El bajo nivel de vulnerabilidad detectado en el componente organizativo y funcional de sus Áreas Críticas puede incluso reducirse con la implementación a nivel metropolitano de un sistema que regule la prevención y asistencia en caso de emergencias y desastres. Por la alta amenaza sísmica de la región y la elevada vulnerabilidad urbana y social todo el personal del nosocomio debería ser capacitado en el tema de istración de desastres, necesidad imperativa dado el rol estratégico que se le ha asignado dentro de la trama sectorial de servicios en la hipótesis de ocurrencia de un sismo destructor en la región.


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1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO A.

ANTECEDENTES DE AMENAZA SÍSMICA

El territorio peruano ha sufrido unos 2,500 sismos en los últimos 500 años. Algunos de ellos alcanzaron en Lima, ciudad Capital, elevadas intensidades reduciendo a escombros la ciudad como aquellos ocurridos en 1586, 1687 y 1746. El terremoto de 1746, producido a las 22:30 horas del 28 de octubre, cuya intensidad se estima en X M.M., dejó en pie sólo 25 de las 3,000 casas de la Capital y causó la muerte a 1,141 de sus 60,000 habitantes, fue seguido de un maremoto que completó la destrucción del Callao sobreviviendo sólo 200 de sus 4,900 habitantes (1).

En el presente siglo el terremoto del 24 de mayo de 1940 tuvo una magnitud de 8.2 grados Richter y alcanzó en Lima intensidades entre VII y VIII M.M. causando importante destrucción en algunos distritos como el de Chorrillos donde 80% de las viviendas colapsaron; el sismo de octubre 17 de 1966 con magnitud 7.5 grados Richter alcanzó intensidades entre VII y VIII en Lima (1-2).

El terremoto de. 31 de mayo de 1970 con magnitud de 7.5 grados Richter, e intensidades de VI a VII M.M. en Lima, causó la muerte de 65,000 personas en la costa y sierra norte del país (1-4).

El sismo del 3 de octubre de 1974, con aceleraciones máximas registradas de 260 gals, magnitud de 7.6 grados Richter e intensidades de hasta IX M.M., tuvo una duración de 1 minuto 20 segundos y produjo daños importantes en El Callao, La Molina y Chorrillos (1-4).



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Se considera que entre el sur de Lima y Nazca se está produciendo un “gap” sísmico, correspondiente al terremoto de 1687,

que no ha sido

cubierto por otras descargas sísmicas desde entonces. Esto representa un peligro potencial para la Capital del país y centros poblados del sur (3). Los distritos de La Victoria y El Cercado donde está ubicado el Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”, HNGAI, tienen un suelo de origen aluvional considerado como bien consolidado, de alta resistencia y baja compresibilidad, en el cual, según el mapa de “Intensidad Probable en Lima Metropolitana” en base a encuestas del Instituto Geofísico del Perú sobre efectos producidos por los terremotos de 1940, 1970 y 1974 (1), el sismo máximo probable para el litoral central, que tendría una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter, produciría aceleraciones locales de 350 gals y alcanzaría intensidades de VII a VIII MM. En conclusión, el litoral central del Perú registra una elevada amenaza sísmica, la ciudad de Lima ha sido reducida a escombros por efectos de terremotos en 1586, 1687 y 1746. El sismo máximo probable podría alcanzar una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter, y en el distrito de la Victoria, donde se ubica el Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”, se alcanzarían intensidades de VII a VIII M.M. Se reconoce un “gap” sísmico entre Lima y Nazca –correspondiente al sismo de 1687- que representa un peligro potencial para la Capital y pueblos del sur. Se recomienda afrontar la elevada amenaza sísmica prevalente desde el nivel central del Estado con políticas integrales de desarrollo que permitan el ordenamiento de la ocupación y el uso urbano en un marco de seguridad global, y la institucionalización de la protección contra desastres que promueva masivamente la mitigación y la educación hasta alcanzar una cultura de la prevención de desastres.



B.

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VULNERABILIDAD DEL ENTORNO

1. Lo urbano

Los primeros asentamientos humanos en la costa central del subcontinente datan del siglo VI d.C. Entre los años 1,100 a 1,200 llegaron a su apogeo las culturas Chancay, Rímac y Lurín, habiendo en el año 1,500 unos 22 pueblos en la zona, uno de los cuales era Lima (del quechua rímac, “hablar”).

La fundación española se produjo el 18 de enero de 1535 como “Ciudad de los Reyes”, por constituir la sede del gobierno colonial de España en América del Sur, nombre posteriormente cambiado por el de Lima. El clima

templado, 12 a 30 grados centígrados con humedad de 98%

promedio, la suave gradiente de la planicie, su proximidad a los Andes y al mar, y la presencia de un río, el Rímac, influyeron en la elección. Se ubica en las coordenadas geográficas 10º 16’ 18” y 13º 19’ 18” de latitud sur y 75º 30’ 3” y 77º 30’ 3” de longitud oeste del Meridiano de Greenwich.

El 28 de julio de 1,821 se declara la independencia del país y Lima se mantiene como la Capital de la República. El Departamento tiene una superficie de 33,830.94 Km2, 2.63% del territorio nacional, y está dividido políticamente en 10 provincias. Lima Metropolitana registra, en el censo de 1993, una población de 5’706,012 habitantes que ocupan 1’105,975 viviendas (17).

El Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen” está situado en la zona central de la Capital, en el distrito de La Victoria, límite con el distrito del Cercado, rodeado de zonas muy populosas. Figura No. 1, Croquis de la Ciudad de Lima y Hospitales.



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La urbanización de esta zona data de los inicios de siglo y traza calles rectas de mediana sección con amplias casonas uni o multifamiliares, denominadas callejones, solares y tugurios, construidas en uno o dos pisos con adobe, 19.3%, caña “quincha”, 20.9%, y techos de madera con antigüedad entre 60 a 85 años (7), vivienda ahora afectada por el uso excesivo, la antigüedad, la humedad y el exiguo mantenimiento. En ellas se registra

tugurización extrema en 18,087 viviendas

y un notable

hacinamiento –hasta una familia con 5.6 promedio por habitación- que han llevado al predio a un estado de sobreuso y precariedad que preludia una alta posibilidad de colapso ante sismos de mediana intensidad (7). Estudios técnicos reportan que 423,722 de un total de 1’105,975 viviendas en Lima Provincia están en riesgo de colapso, 145,298 se consideran en estado inadecuado y en 152,605 se da un estado de hacinamiento, el primer y segundo grupo requieren demolición o reconstrucción,

respectivamente (7). Estas condiciones

comprometen seriamente la seguridad del 51.96% de la población de Lima Provincia, 59.8% del área de Lima y Callao, ante una situación de terremoto destructor (8). En los distritos de mayor influencia por su cercanía al HNGAI, La Victoria y El Cercado, el Instituto de Defensa Civil ha identificado 64,865 viviendas en estado de colapso espontáneo donde residen 306,203 personas (7), esas edificaciones no soportarían el sismo máximo probable y sus ocupantes podrían quedar en gran parte atrapados bajo escombros particularmente si el siniestro ocurriera en horas de la noche. En los tugurios del Cercado el 25% de las viviendas tienen algún tipo de apuntalamiento, el 23.7% tienen rajaduras profundas que afectan la estructura y la estabilidad de la vivienda en su conjunto y el 13.4% de ellas han sufrido derrumbes parciales de paredes y techos, el área promedio de la unidad de vivienda es de 23.7 metros cuadrados, la composición familiar es de 5.6 por familia, es decir 4.2 m2 por habitante. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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El incremento de la población en la Región metropolitana, de 645 mil habitantes en 1940 a más de 7 millones en 1997, se produce por intensas migraciones desde áreas rurales que se asientan precariamente, por invasiones, en los arenales periféricos, sin planificación ni servicios públicos básicos, o en céntricos tugurios de las zonas antiguas de la ciudad donde contribuyen al hacinamiento. En el Centro Histórico de Lima la densidad poblacional alcanza la elevada cifra de 850 habitantes por hectárea neta (12).

Las calles de las zonas céntricas, en su mayoría estrechas, presentan además una ocupación exorbitante por la presencia de comerciantes ambulatorios, unos 40,000 en promedio, que congregan una población flotante que se estima en 2 millones de personas, éstas ocupan los espacios por unas 6.5 horas al día y se movilizan en unas 5,000 unidades del transporte público concentrándose en los alrededores de los mercados donde, a decir de autoridades municipales y de Defensa Civil, las vías llegan a ser inevacuables convirtiéndose en verdaderas trampas para el caso de contingencias como sismos o incendios (3,4,7). Un particular riesgo está representado por antiguas edificaciones –algunas vetustasque concentran multitudes como iglesias, colegios y mercados.

En muchas viviendas de estos distritos funcionan pequeñas industrias que congregan en espacios tan pequeños como inseguros grandes cantidades de material, con frecuencia inflamable, y numerosos operarios que laboran en condiciones de confinamiento y hasta subrepticiamente. Estos son potenciales focos de incendio.



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La utilización de estas calles para la movilización de los socorros y el traslado de las víctimas después de ocurrido un terremoto destructor sería en extremo complicada al haberse creado bolsones de aislamiento por los escombros, los posibles focos de incendio,

y por una circulación

terrestre que se tornaría caótica tras el colapso de los servicios públicos básicos y con ellos la semaforización. Si ocurrieran desniveles en la estructura de los puentes Santa Rosa y Ricardo Palma partes segmentadas de la ciudad quedarían transitoriamente semiaisladas. Esta forma de confinamiento zonal reforzaría antiguos hábitos de la comunidad frente a sus problemas de salud: llevar a los heridos a los hospitales de mayor tecnología desdeñando la infraestructura instalada en la periferia (12), hecho que conduciría masivamente a las víctimas a los grandes hospitales distritales, particularmente en su zona de influencia al HNGAI, dada la confianza de la población en la seguridad de sus instalaciones y sus servicios, el cual en tanto deberá asumir la asistencia de las víctimas de mayor gravedad.

En conclusión, la tugurización y el hacinamiento de la vivienda así como la precariedad de su construcción y su mantenimiento crean una inmensa vulnerabilidad frente a la amenaza sísmica del litoral central del país. Las autoridades de la Defensa Civil consideran que, tan solo en el distrito del Cercado, un sismo de mediana intensidad produciría el colapso de no menos de 20 mil viviendas dejando a unas 102 mil personas sin casa y en calidad de damnificados, los escombros y la estrechez de las calles harían muy difícil el rescate de las víctimas y su traslado a los hospitales. Se recomienda la implementación de políticas de desarrollo de vivienda para reducir la tugurización y el hacinamiento en las zonas más vulnerables, la aplicación de

planes de prevención de riesgos

tecnológicos en las zonas industrializadas, la aplicación de diseños técnicos para mejorar el flujo y seguridad del transporte terrestre en la ciudad y en particular en las inmediaciones del hospital así como la Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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implementación de un plan específico con la Policía Nacional para facilitar y mejorar la seguridad de los s terrestres a los nosocomios locales en caso de ocurrencia de un terremoto. Defensa Civil ha promovido la construcción, a cargo de los ocupantes de las viviendas multifamiliares tugurizadas y en riesgo de colapso, de las llamadas “cajas de seguridad”

las cuales son una estructura de

concreto armado y acero a manera de un techo sostenido por cuatro columnas de ese material que podría servir de protección de las personas en los momentos en que se produzca el sismo destructor. Ya se han construido 140 cajas de seguridad en el Cercado de Lima (6, 7).

2. La vulnerabilidad social

Lima concentra el 30% de la población y

el 70% de la actividad

económica del país siendo además su centro principal de actividades políticas, istrativas y sociales (2).

El censo en Lima Provincia registra para 1995 una población de 5’706,012 habitantes, correspondiendo a La Victoria 226,857 y al Cercado

340,422 habitantes (7). La población flotante por razones

laborales, comercio e industria, alcanza a 2 millones de personas. En la Región se registran cifras elevadas de pobreza, desocupación y violencia. Como referencia, el ingreso familiar de ocupantes de viviendas tugurizadas en riesgo de colapso ubicadas en el Cercado de Lima promedia los 80.4 US Dólares mensuales, tres de cada 4 personas en edad laboral están en condición de sub-empleadas (7). Los servicios públicos básicos en la zona céntrica son deficientes ocurriendo humedecimiento en viviendas y aniego de calles por daños



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en las redes de agua y alcantarillado que en la Región tienen un promedio de 49 años de servicio (7), así como ocasionales interrupciones en los servicios de energía eléctrica por reparaciones o racionamiento estacional. En los tugurios un pilón de agua atiende en promedio a 67 personas, una letrina a 85 y una ducha a 120 (7). El transporte público se hace en unidades particulares, buses de mediano o pequeño tamaño, en crítico estado de conservación por su antigüedad y exiguo mantenimiento. Su situación de inseguridad, aunada al gran número de unidades que circulan con total desorden, tiene expresión cotidiana en la ocurrencia de graves accidentes. No se dispone de un sistema público de transporte masivo ni de un fondo de contingencias que pueda asumir los gastos que irrogan estos eventos o de aquellos catastróficos que puedan provenir de la elevada amenaza del entorno. En resumen, pobreza, desocupación, déficit de servicios públicos básicos, y violencia, entre otros, son factores que expresan y conforman una elevada vulnerabilidad social, escenario crítico en el cual coincidirían eventualmente los efectos de un desastre de origen sísmico en Lima. Se recomienda la implementación por el gobierno central de programas de desarrollo social, de construcción de vivienda popular y de reasentamientos, así como la mejora de los servicios públicos a cargo los gobiernos locales y municipales y las empresas responsables. Los organismos encargados de los servicios de seguridad ciudadana y de salud deben institucionalizar la protección integral de su infraestructura tomando en cuenta los marcados factores sociales de vulnerabilidad detectados y la amenaza subyacente.



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3. Instalaciones importantes

Se mencionan brevemente las edificaciones y los ambientes que podrían apoyar la asistencia sanitaria o servir de refugio temporal a las víctimas en caso de desastres, o las instalaciones que contribuirían en alguna forma a la peligrosidad del entorno y que están situadas en las proximidades del hospital.

Serían utilizables como ambientes para mantener la asistencia sanitaria los ambientes propios de los hospitales que soporten el terremoto, particularmente las áreas recientemente construídas de los hospitales Dos de Mayo, Maternidad de Lima, Emergencias Pediátricas, Instituto Nacional de Neurología e Instituto Nacional de Oftalmología que puedan soportar los efectos del sismo. En el acápite correspondiente se resumen los estudios o consideraciones de vulnerabilidad de éstos y otros establecimientos de salud.

En caso de gran destrucción y grave dificultad en los s al hospital podría disponerse el transporte por helicópteros, en tal caso se podrían utilizar las siguientes áreas: • Estadio del club de fútbol “Alianza Lima”, ubicado en el jirón Abtao, a unos 1,000 metros de distancia, el cual cuenta con un campo deportivo, grandes instalaciones techadas y líneas vitales; • Campo deportivo “Barrio Obrero de la Victoria”, ubicado entre la avenida 28 de Julio y jirón Andahuaylas. Al interior funciona una escuela experimental de deportes, cuenta con camerinos y baños (en mal estado). El campo se encuentra rodeado de viviendas; • Campo deportivo “Buenos Aires”, propiedad de la Universidad Católica, vecino al hospital Dos de Mayo, con único por el jirón Huánuco a través de un corredor largo y angosto de 3.20 m. Se Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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podría tener un desde el jirón Sotomayor Pimentel.

Los ambientes utilizables como refugios temporales para damnificados serían: • Frente al HNGAI, en la avenida Grau, los ambientes de reciente construcción

de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos:

Facultad de Medicina, Facultad de Farmacia, Jardín Botánico, aproximadamente 10 mil metros con edificaciones y áreas verdes. Algunos locales son muy antiguos y evidentemente peligrosos; • A 500 m del HNGAI el Parque de la Historia de la Medicina, situado frente al hospital 2 de Mayo, unos 2 mil metros de áreas verdes con cercado metálico y agua potable, el cual ya ha sido contemplado como área de uso para emergencias por el Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS; • En el jirón García Naranjo el plantel educativo pre-escolar y estacionamiento de vehículos del IPSS, unos 2 mil metros con edificaciones modernas y servicios básicos; • Politécnico Nacional José Pardo, instituto de educación superior de grandes proporciones, ubicado en la avenida Grau.

Figuran como instalaciones peligrosas las siguientes: • En la avenida Grau a 50 metros del frontis del HNGAI un puesto de expendio de gasolina, adyacente al Hospital de

Emergencias

Pediátricas del Ministerio de Salud; • El Mercado Central, a unos mil metros del hospital, donde el hacinamiento interior y exterior por comercio ambulatorio ha tornado el área como inevacuable en caso de incendio o terremoto. Los comerciantes están en proceso de reubicación por las autoridades municipales; • En las bermas centrales de las primeras cinco cuadras de la avenida Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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Grau hay gran cantidad de comerciantes en precarios puestos de madera creando gran congestión de público y vehículos. También están en proceso de reubicación; Las edificaciones circundantes al hospital son regularmente bajas, en un 90% de uno a dos pisos de altura, y sobre vías de sección amplia. Aunque no es motivo de preocupación el bloqueo de calles por el colapso de edificaciones u otros elementos en las vías circundantes al hospital es probable que el se vea dificultado en un radio mayor (el casco antiguo de la ciudad), tanto por el colapso de edificaciones sobre vías estrechas, como por la congestión que se produciría luego de ocurrido el sismo. En resumen, se dispone en la cercanía al hospital de ambientes construidos que pueden servir como establecimientos de apoyo para la asistencia

a

las

víctimas

y

grandes

espacios

libres,

algunos

medianamente preparados, para recibir desplazados, pero también hay instalaciones industriales o militares de elevada peligrosidad por riesgos de explosión e incendio. Se recomienda habilitar los ambientes que podrían servir para apoyo asistencial como aquellos que podrían acoger temporalmente a los damnificados implementando los dispositivos y recursos necesarios para que puedan cumplir con su cometido en caso de desastre. Igualmente se recomienda la gestión con los organismos del Estado y los municipios para reubicar las instalaciones que podrían significar un peligro adicional a la elevada amenaza y vulnerabilidad detectadas. C.

HIPOTESIS DE LOS EFECTOS DEL SISMO MAXIMO PROBABLE SOBRE

LA

DEMANDA

Y

LA

DISPONIBILIDAD

DE

LOS

SERVICIOS MEDICOS LOCALES Diversos estudios desarrollados por investigadores del Instituto Nacional de



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Defensa Civil, INDECI, y el Centro de Investigaciones Sísmicas y Mitigación de Desastres, CISMID, de la Universidad Nacional de Ingeniería, UNI, entre otros, consideran que el sismo máximo probable en el litoral central del Perú, con una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter y aceleraciones de 350 gals, alcanzaría intensidades entre VII a VIII M.M. en Lima y entre VIII a IX M.M. en el Callao, pudiendo ser seguidos de un maremoto de grandes proporciones en el puerto. El sismo afectaría severamente la vivienda y la infraestructura educativa y sanitaria más antigua ubicada en la Región (2-5).

Se han asumido las intensidades esperadas para el sismo máximo probable como referentes para el estudio de la vulnerabilidad estructural y noestructural del HNGAI, cuyos resultados se han descrito en los capítulos precedentes.

1. La demanda generada

Los estudios mencionados consideran que las intensidades sísmicas de VII M.M. en las zonas tugurizadas de La Victoria y El Cercado de Lima ocasionarían el colapso de unas 20,000 viviendas originando 30 mil heridos y podrían llevar al fallo parcial o total, físico o funcional, de grandes hospitales en la Capital (2,4,5).

Estudios de la Dirección Nacional de Defensa Nacional del Ministerio de Salud consideran que un 10% del total de las víctimas podrían presentar daños cuya gravedad exigiría atención especializada hospitalaria, el resto serían lesiones de menor cuantía cuya atención podría dispensarse en establecimientos de menor complejidad tecnológica o en los Módulos Periféricos definidos en el plan respectivo (8). Caerían dentro del primer grupo unas 3 mil víctimas.



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Las autoridades consideran que en la circunstancia de fallo extendido en los hospitales locales el HNGAI asumiría el liderazgo de la asistencia sanitaria en el área céntrica de la Capital.

En resumen, el sismo máximo probable podría generar unas 30,000 víctimas de las cuales hasta un 10% podrían tener lesiones con tal nivel de gravedad que exigiría atención nosocomial, esto podría coincidir con el fallo físico o funcional de algunos hospitales, situación en la que el HNGAI asumiría el liderazgo de la asistencia médica en el área céntrica de la Capital.

Se recomienda promover la implementación por el Gobierno Central de planes de desarrollo social para mitigar la vulnerabilidad urbana y social de la Región, que los gobiernos locales y municipales fortalezcan la regulación de la ocupación y el uso del espacio urbano, y que el Sector Salud intervenga sobre los factores de la vulnerabilidad física y funcional de los establecimientos de salud dado su importante rol social en caso de la ocurrencia de un terremoto destructor.



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2. Disponibilidad de infraestructura asistencial

En la Región Lima y Callao están instalados 758 establecimientos de salud con un total de 12,883 camas. De aquellos, 157 son hospitales, 40 pertenecientes al Ministerio de Salud y 13 a la Seguridad Social (13).

El HNGAI es uno de los 5 nosocomios de alta complejidad tecnológica que posee el Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, dos de los cuales están ubicados en Lima donde encabezan la red hospitalaria de la entidad habiéndosele asignado influencia directa en 7 establecimientos periféricos.

Un estudio realizado en 1977 sobre el estado de los hospitales de Lima Metropolitana (2) e hipótesis sobre la situación en que aquellos podrían quedar tras el sismo máximo probable reveló la información siguiente: • Hospital Dos de Mayo (Cercado de Lima): Dispone de 600 camas. La construcción de sus áreas muy antiguas es de adobe y quincha, la antigua es de ladrillos con techos de madera y la moderna es de concreto armado. El sector antiguo muestra grietas en muros, vigas y techos; podría sufrir importantes daños ante un sismo destructor. Se está desarrollando en este establecimiento un estudio de su vulnerabilidad ante sismos; • Hospital “Maternidad de Lima” (Cercado de Lima): Dispone de 452 camas habitualmente ocupadas en su totalidad. La construcción de sus áreas muy antiguas es en adobe, las antiguas de ladrillo y la moderna es de concreto armado en 5 niveles. El sector más antiguo sufriría daños importantes en razón de su material constructivo;



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• Hospital “Instituto Nacional de Oftalmología” (Cercado de Lima): Construido en adobe y quincha en un nivel con altura promedio de 5 m, actualmente muestra muros agrietados y humedecidos. Se producirían a causa del sismo graves daños en su estructura y en sus líneas vitales añadiéndose la obstrucción de s por el derrumbe de viviendas aledañas coetáneas construidas con los mismos materiales; • Hospital “Arzobispo Loayza” (Breña): Dispone de 700 camas, ubicado en zona de alta densidad de tránsito vehicular. Un sector data de 1924 con pabellones de 1 a 3 pisos con muros de ladrillo y alturas entre 5 a 8 metros por piso. Parte de esa área es de adobe con techo de madera observándose agrietamientos de muros y cornisas y humedecimiento en muros adyacentes a los jardines; • Hospital General Base “Sergio Bernales” (Collique): Dispone de 438 camas y tiene un nivel tecnológico III;

No figuran en el mencionado estudio pero son de importancia: • Hospital “Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas”: Construído en 1,880 con remodelaciones y nuevas áreas en las últimas décadas. Sus antiguas edificaciones son de adobe con techos de madera; • Hospital de Emergencias Pediátricas: Situado en la avenida Grau adyacente al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

En resumen, las edificaciones hospitalarias más antiguas en el Cercado de Lima, donde asienta el HNGAI, podrían sufrir daños importantes a causa del sismo y salir de operación por fallos físicos o funcionales, esto obligará

a ese establecimiento a asumir la atención de las víctimas



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graves de ese distrito y los aledaños y, eventualmente, recibir los evacuados graves de los hospitales inoperativos. Se recomienda completar el diagnóstico de vulnerabilidad sísmica de los hospitales de la Región Lima-Callao e implementar oportunamente las medidas de mitigación necesarias, fortaleciendo simultáneamente los preparativos para la respuesta y promoviendo la implementación de una red nosocomial y de servicios de socorro pre-hospitalario para asegurar una respuesta temprana y eficaz en la zona de desastre y la mejor coordinación y protección de los hospitales en la zona de influencia.



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2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL A.

DESCRIPCIÓN GENERAL

La construcción del primer hospital de la Caja Nacional del Seguro Social se inicia en 1936 y correspondió al arquitecto norteamericano E. P. Stevens el diseño arquitectónico y su ejecución. La primera piedra de la obra fue puesta el 15 de marzo de 1938, ubicándose el establecimiento en la cuadra 8 de la avenida Grau, una de las principales avenidas para la época, en terrenos de la entonces llamada “Pampa del Pellejo”. La obra fue desarrollada por la firma Fred y Cia. Veinte meses después se inauguró la obra civil el 3 de diciembre de 1939.

El hospital inició sus actividades el 10 de febrero de 1941 con el nombre de “Hospital Mixto y Policlínico de Lima” constituyéndose en la sede central para la atención de los trabajadores obreros de todo el país por lo que su nombre fue cambiado años después a “Hospital Obrero de la Caja Nacional del Seguro Social”.

Su capacidad

prevista de camas fue de 737 pero se inauguró con 560

correspondiendo a Medicina 160 camas, Cirugía 160, Tuberculosis 167, y Emergencia 12 camas.

En la misma avenida Grau, frente a este hospital, tenía ubicación la Facultad de Medicina de San Fernando, escuela médica de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, fundada por Real Cédula del 12 de mayo de 1551. Los nexos docentes creados entre la Universidad y el nuevo hospital alentaron el rol formador que tempranamente asumió ese nosocomio.

Adyacente al hospital, en esquina con la cuadra 9 de la avenida Grau, se localizó la “Asistencia Pública de Lima”, primer establecimiento destinado exclusivamente la asistencia médica de urgencias para la ciudad de Lima. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


Fue no sólo un

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centro asistencial sino que se convirtió en el principal

formador de especialistas en el tema de emergencias por la modalidad de docencia en servicio. A 500 metros de estos establecimientos estaba situado el Hospital Dos de Mayo, antiguo establecimiento de salud que simbolizó en el último siglo al nosocomio de las clases populares de los antiguos barrios de la Capital.

En

las

inmediaciones

estaban

además

ubicados

otros

grandes

establecimientos: la Maternidad de Lima, el Hospital San Bartolomé y el Hospital Santo Toribio de Mogrovejo. Es decir, en una pequeña área geográfica del centro de Lima estuvo

concentrada la mayor capacidad

hospitalaria, tecnológica y docente de salud para toda la Capital, la cual servía también como referencia técnica para todo el país. En ese entorno inició sus actividades, desarrolló sus capacidades tecnológicas y construyó su prestigio el ahora nominado Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”.

La planta física del hospital fue construida sobre un terreno de 42,064.37 m2, con en una superficie de ocupación de 13,204 m2. Dispone de 28,842 m2 de áreas libres de las cuales 17,287.70 son áreas verdes.

La edificación está constituida por múltiples pabellones de mediana altura vertebrados por una circulación central.



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1. Organización y funcionamiento

El Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen” es un hospital general con nivel de complejidad IV catalogado como un centro de referencia de nivel nacional dentro de la estructura jerárquica de su , el Instituto Peruano de Seguridad Social.

La organización y gerencia se desenvuelven dentro de las pautas establecidas por su manteniendo una constante de mejora tanto en su gestión (18, 19) como en su tecnología asistencial y una elevada producción sobre la que se ejerce un permanente control de calidad. Su importancia se expresa en que sus egresos representan el 29.06 % del registrado en 1994 dentro del nivel tecnológico IV y el 11.52 % del total de egresos hospitalarios de la institución que sumaron 256,715 en ese año (18).

La edificación e instalaciones han tenido remodelaciones para funcionalizar espacios y procesos, las áreas para atención de pacientes críticos han recibido una especial atención por parte de las autoridades. No se dispone de un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura ni de un programa de mitigación que reduzca la vulnerabilidad de las nuevas obras. Esta vulnerabilidad es de nivel medio. Se recomienda la implementación de un Plan Director y un programa de mitigación.

El hospital desde su inauguración asoció a sus actividades asistenciales un sólido componente educativo funcionando como una escuela profesional tecnológica. El posterior convenio con la Universidad Nacional Mayor de San Marcos institucionalizó la formación en el pre y el post grado universitario (9,10). Lima Metropolitana no cuenta con un sistema ciudadano de asistencia Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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para emergencias y desastres ni se han constituido redes de hospitales sectoriales o de agencias de socorros pre-hospitalarios que puedan apoyar al hospital en una situación de contingencia que afecte su organización, estructura o funcionamiento. No hay convenios con empresas públicas para atender prioritariamente las demandas críticas que podrían surgir en sus instalaciones. Esta vulnerabilidad es alta y se recomienda mitigarla instaurando las medidas específicas para atender los elementos en riesgo mencionados.

Por su ubicación geográfica y tecnología disponible es uno de los hospitales estratégicos dentro del Plan Nacional de Salud para Desastres dirigido por el Ministerio de Salud, organismo rector del sector, a través de su Dirección de Defensa Nacional (8).

Recibe

sólo

por

referencia

pacientes

institucionales

desde

los

establecimientos periféricos de menor complejidad que conforman la red institucional, 230 establecimientos en el país (con un total de 6,005 camas hospitalarias) y 7 de ellos ubicados en Lima y adscritos a la cobertura del HNGAI. La población asegurada directa en el país asciende a 2.5 millones. Sus servicios de Emergencia reciben a todos los pacientes institucionales y a los no asegurados, éstos mediante el pago de una tarifa básica. Funciona como establecimiento de referencia a nivel nacional para los pacientes institucionales, también lo sería para los hospitales del Ministerio de Salud ubicados en esa zona en la eventualidad que fallaran funcional o físicamente por efectos de un terremoto destructor.

Sus recursos humanos alcanzan un total de 2,070 personas de las cuales 1,800 cumplen labores asistenciales, entre ellos 550 médicos y 570 enfermeras.



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En conclusión, por su nivel tecnológico IV el HNGAI comparte con el Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins” en Lima y otros 2 en el país, el liderazgo de la máxima complejidad tecnológica nosocomial dentro de la estructura jerárquica del Seguro Social. Su localización geográfica en el centro de Lima, zona de elevada vulnerabilidad urbana y social -que amplifica la amenaza sísmica de la región- y donde además asientan vetustos establecimientos de salud, lo califican como un hospital estratégico para la asistencia sanitaria en la hipótesis de un sismo destructor en Lima.

Se recomienda la implementación de un Plan Director para el establecimiento y un programa de mitigación para los componentes físicos y funcionales del establecimiento. Igualmente es recomendable se implemente una red ciudadana para asistencia en caso de emergencias y desastres.

a. Estructura organizacional y gerencia

El hospital se rige por las leyes y normas institucionales y sectoriales vigentes, entre otras: Decreto Legislativo No. 24786, Ley General del IPSS, Decreto Ley No 19609, Ley de Emergencias, Decreto Ley No. 19338, Ley de Creación de la Defensa Civil, Decretos Legislativo Nos. 442 y 735, Modificatorias de la Ley de Creación de la Defensa Civil, y Decreto Supremo No. 005, Reglamento de Defensa Civil.

Su organización está definida oficialmente en las normas vigentes. La Gerencia General, bajo un Directorio, ejecuta la gestión a través de 5 Gerencias: Médico-Quirúrgico especializado, Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento, Áreas Especiales, Finanzas, y istración. De las 3 primeras dependen 18 Departamentos Técnicos en el área asistencial y de las 2 últimas dependen 5 Divisiones que a su vez tienen la Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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responsabilidad por 13 Departamentos de las áreas istrativas. En cada órgano de línea hay una dependencia para control de calidad. Ver figura No. 3 del Anexo A. Los resultados de las actividades de salud para 1996 mostraron un cumplimiento del 96.8% entre lo programado y lo ejecutado (16).

El presupuesto para el año 1997 asciende a 123’314,710 Nuevos Soles, unos US$ 46 millones, no disponiéndose dentro del mismo de un monto destinado específicamente para actividades de protección del hospital contra desastres. Toda la gestión económica es manejada desde la Gerencia General.

En resumen, la organización y su estructura, el proceso de gestión, y la cantidad y calidad de los procesos y la producción hospitalarios, están entre los rangos de eficiencia previstos por la actual istración del Instituto Peruano de Seguridad Social. No figura en el presupuesto del hospital una asignación específica para actividades de protección del establecimiento contra desastres, esto constituye un elemento de vulnerabilidad.

Se recomienda que se dote de un monto en el presupuesto general del hospital para implementar medidas de mitigación sobre elementos en riesgo.



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b. Procesos hospitalarios y producción

El hospital ejecuta actividades de promoción, recuperación y rehabilitación para su población derecho-habiente en sus edades adulta e infantil. El sistema funciona con un modelo descentralizado y regionalizado. El HNGAI ite exclusivamente a pacientes referidos desde sus 7establecimientos periféricos a excepción de su Departamento de Emergencia que atiende todas las solicitudes clasificando su prestación por gravedad de caso mediante actividades de triage.

La capacidad instalada comprende 913 camas funcionantes, 90 consultorios externos, 19 quirófanos, 38 camas de Emergencia y una camilla de trauma en Shock-Trauma.

En 1996 atendió 347,803 Consultas Externas, 6,078 Consultas Itinerantes, 15,739 Atenciones Psicológicas, 586,712 atenciones de Rehabilitación, 272,210 estancias hospitalarias a través de 28,000 egresos, 42,740 atenciones de urgencias, 19,205 de emergencias y 17,934

atenciones

en

sus

Módulos

de

Atención

Rápida

(complementando los servicios de su Departamento de Emergencia). Realizó además 6,708 intervenciones de cirugía mayor, 1,702 de cirugía altamente especializada y 581 intervenciones ambulatorias.

La ocupación para el mismo año promedió 77.18%, la estancia en cama hospitalaria 9.32 días y en el Area de Observación Prolongada de Emergencia 3.0 días. En el capítulo correspondiente se analizarán las razones de esta situación.



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El rápido incremento de derecho-habientes de la seguridad social se ha afrontado fortaleciendo la captación de la demanda en la red de establecimientos periféricos donde se concentra la atención de la patología de menor riesgo en la jurisdicción de la residencia del paciente. Esto permite al hospital asumir los casos de mayor complejidad o gravedad particularmente en las especialidades quirúrgicas.

Los procesos hospitalarios están sometidos a un seguimiento técnico y istrativo de sus perfiles básicos (18) habiendo logrado implementar mecanismos efectivos de descentralización que han permitido afrontar el gran crecimiento de su población derechohabiente que en la actualidad alcanza a 6.5 millones de personas en el país. Sus recursos humanos están siendo masivamente capacitados en el mejoramiento de la calidad (19) y los procedimientos técnicos de los procesos asistenciales se están homologando por protocolos de aplicación obligada institucional (20, 21, 22, 23).

El Instituto Peruano de Seguridad Social complementa las actividades de su red nosocomial con programas dirigidos a su población institucional pero también para la no institucional particularmente la ubicada en zonas de desastres mediante su Hospital de Campaña.

En conclusión, el HNGAI es un establecimiento de alta complejidad tecnológica y su elevada producción es eminentemente quirúrgica. El sistema de atención descentralizada y sectorizada permite a los derecho-habientes la atención en establecimientos de su jurisdicción en tanto que al hospital se refiere la patología de mayor gravedad o complejidad. La actual vulnerabilidad del modelo radica en la posibilidad de que el eventual colapso físico o funcional de los otros hospitales de la jurisdicción podría sobrecargar sus instalaciones con Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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los casos más graves sobrepasando su capacidad operativa.

Se recomienda que en el plan de asistencia en desastres de la Capital se revisen estas consideraciones y se planifique

las barreras de

contención a cargo de establecimientos de menor complejidad para no saturar los espacios físicos y la capacidad operativa del HNGAI. Es importante la implementación de un sistema ciudadano de asistencia para situaciones de emergencias y desastres para facilitar el de los socorros y racionalizar la utilización de la infraestructura

hospitalaria

disponible

para

evitar

situaciones

previsibles de colapso por desastre externo.

2. Los s externos

a. Vialidad. Figura No. 2. Plano de ubicación del hospital.

El HNGAI está ubicado en la cuadra 8 de la avenida Grau,, amplio eje vial con 4 canales centrales y 4 laterales en doble dirección que se inicia en la plaza Grau -centro geográfico de la ciudad e inicio de la Vía Expresa, ruta directa al sur de la urbe- y le confiere una notable accesibilidad para la población de su zona de influencia, sin embargo, la actualmente elevada densidad vehicular y la ocupación comercial de las calles limita críticamente el tránsito en los alrededores.

Las vías perimetrales, jirones Cangallo, Abtao y García Naranjo, tienen mediana densidad de tránsito, 3 canales de circulación -uni o bidireccional (Abtao)- uno de cuyos canales es empleado para parqueo de vehículos.

En las partes más antiguas del Cercado las calles tienen ancho menor de 10 m y muchas viviendas superan los 3.6 m de altura. Esto preludia Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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algunas características del escenario local del sismo máximo probable y da idea de los tiempos de del socorro a las víctimas y de éstas a los nosocomios.

Las grandes vías de aproximación al hospital son las avenidas Grau, 28 de julio, Bauzate y Meza, México, Nicolás de Piérola, Paseo de la República, Nicolás Ayllón y Circunvalación, y los jirones Abtao y Cangallo. La población que eventualmente provendría de los distritos del Rímac y San Martín de Porres tendría que cruzar los puentes Santa Rosa, Puente de Piedra, Ricardo Palma, Balta y Huánuco para cruzar el río. Se ha recomendado estudiar la estabilidad de algunos de estos puentes (7).

En condiciones cotidianas todas estas vías presentan una intensa congestión vehicular llegando a ser caótica la circulación en las zonas comerciales o en determinados cruceros. En horas punta se forman grandes aglomeraciones que pueden demandar hasta una hora para recorrer 3 distritos por la vía terrestre.

En resumen, la vialidad cercana y distante al hospital adolece de severos problemas de flujo vehicular por densidad y desorden, en condiciones de desastre el tránsito podría ser caótico exigiendo un tiempo exagerado para el de los socorros y la llegada de las víctimas a los establecimientos. Se recomienda solicitar a la autoridad de tránsito que racionalice las características de la circulación y que se diseñe y aplique un plan de contingencia para la circulación terrestre y uso de las vías

en

situación de un terremoto para facilitar el de las víctimas a los hospitales. Se deberán promover a través de Defensa Civil y los Comités de Defensa Barrial el entrenamiento de la población en



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riesgo para reducir la vulnerabilidad de su vivienda y ambientes de trabajo o estudios, asimismo a evacuar prontamente los ambientes peligrosos, y a participar en las labores de rescate inmediatamente al siniestro. Igualmente los organismos de socorros, la Defensa Civil y los Serenazgos de los Municipios deberán estudiar e implementar métodos alternativos para llegar con mayor presteza a las víctimas.

b. Ingresos. Figura No. 4. Plano general del hospital.

Por la avenida Grau se dispone de los siguientes s: • Puerta No. 1: al público, con entrada para personas y posibilidad de ingreso de vehículos. Cuenta con un vigilante. • Puerta No. 2: de visitas (sólo peatonal), frente al hall de ingreso principal. Puerta No. 3: al público, con salida para personas y posibilidad de salida de vehículos;

Por el jirón Cangallo, dos s: • Puerta No. 4: de Emergencia, con entrada para personas, de 1 m de ancho y entrada de vehículos de 5 m de ancho. Cuenta con 2 vigilantes permanentes y está atendida 24 horas al día.; • Puerta No. 6: al Area istrativa y Servicios Generales, con entrada para personas, de 1 m de ancho y entrada de vehículos de 5 m de ancho. Cuenta con 2 a 3 vigilantes;

Por el jirón García Naranjo:



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• Puerta No. 7: al Servicio de Medicina Física, con entrada para personas y vehículos;

Por el jirón Abtao, 4 s: • Puerta No. 8: al velatorio; • Puerta No. 9: al Banco de Sangre, con puerta de 1 m de ancho; • Puerta No.10: a los Servicios de Radiodiagnóstico. Las puertas de Abtao, Grau y Cangallo conducen a una ruta interna que conduce al patio de ambulancias de Emergencia y continúa hacia el patio posterior del hospital, área de Mantenimiento, donde también hay salida al exterior. Los ingresos están custodiados por vigilantes provenientes de agencias contratadas quienes no están enterados de los servicios y funcionamiento del hospital ni tampoco de la operación de s en caso de desastres. Su rotación, generalmente tri o cuatrimestral, limita el proceso de capacitación. En resumen, se dispone de un buen número de ingresos perimetrales y se ha mitigado el riesgo de la congestión en los s con la instalación de una ruta de circulación interna a Emergencia. El personal de vigilancia no conoce el plan de desastres ni dispone de Tarjetas de Acción para definir sus procedimientos en caso de contingencia.



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Se recomienda capacitar al personal de seguridad respecto al plan de desastres, entregarles y comprobar que sepan utilizar sus Tarjetas de Acción para contingencias.

c. Señalización e identificación:

No se dispone de señalización de aproximación al hospital en las vías cercanas ni en las inmediaciones. Existe señalización de los s exteriores con pequeños carteles cuyo empolvamiento dificulta su lectura.

En conclusión, no hay señalización de aproximación al hospital y los rótulos de ingreso a Emergencia son insuficientes. Esto constituye un factor de vulnerabilidad. Se recomienda aplicar rótulos de aproximación en las rutas cercanas y

en

las

inmediaciones

del

hospital

para

orientar

a

los

transportadores de víctimas no familiarizados con el entorno del distrito. Asimismo realizar simulacros de la utilización de vías para detectar alguna vulnerabilidad no detectada en la vialidad o en el transporte. Se debe mejorar el rótulo del perimetral a Emergencia.



B.

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LAS AREAS CRÍTICAS Para efectos del desarrollo de este proyecto fueron usados el criterio estructural y el funcional. Desde el punto de vista funcional, se definieron como tales aquellas indispensables para el cumplimiento de las actividades asistenciales después del desastre, entre ellas: • Departamento de Emergencias, • Centro Quirúrgico, • Unidad de Cuidados Intensivos y áreas con pacientes de alto riesgo, • Radiodiagnóstico y Laboratorio Clínico de emergencia y Banco de Sangre, • Comando y comunicaciones, • Servicios generales críticos, • Suministros críticos, y • Areas de expansión para asistencia masiva. Desde el punto de la vulnerabilidad física, teniendo en consideración el riesgo que podrían significar los componentes estructural y no-estructural para la integridad de los ocupantes de la instalación en caso de terremoto, fueron identificados los ambientes siguientes: • Últimos pisos del pabellón principal, ala Este, • Últimos pisos del pabellón A, edificación central y ala Este. Siendo el Departamento de Emergencia el pivote funcional de todo hospital para caso de desastres se hace una descripción extensa de este servicio mientras que el estudio de las otras Areas Críticas se presenta en forma compendiada mostrándose algunos detalles en cuadros resumen en los cuales se han aplicado las convenciones incluidas en el Anexo “C”.



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1. El Departamento de Emergencia

a. Los ambientes

-

Ubicación y s. Figura No. 4. Plano general del hospital.

Situado en el primer piso del ala este del pabellón principal cuya vulnerabilidad estructural ha sido considerada moderada, Figura No. 9 en el Anexo A, tiene exterior -cotidiano- para personas y vehículos por el jirón Cangallo con ingreso por doble reja metálica, 1.20 m para personas y 5.00 m para vehículos, atendidas por 2 vigilantes permanentes quienes tienen a teléfono interno en la garita de control adyacente.

Un segundo , dispuesto para situaciones de desastre, permite la entrada de vehículos por otros dos ingresos: el jirón Abtao y la avenida Grau (puerta principal del hospital) y recorre interiormente los jardines delanteros del pabellón principal, conduciendo finalmente al patio de ambulancias.

El patio de ambulancias es un polígono de aproximadamente 1,860 m2 con s a isión de Emergencia, Emergencia Pediátrica y Consultorios Externos. Su amplitud permite la maniobra cómoda de unos 20 vehículos y el estacionamiento de otros tantos. Se dispone de 30 camillas móviles en el patio.

Al lado este, colindante con el muro perimetral, se encuentra el Laboratorio Clínico de Emergencia y las oficinas del Servicio Social.

Para el ingreso a isión se dispone de una rampa para peatones y una para camillas. Hay también un ingreso destinado a los Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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pacientes graves que deben acceder directamente al servicio de Shock-Trauma. En conclusión, la ubicación del Departamento de Emergencia es adecuada. La reciente remodelación de la ruta interna de vehículos para casos de desastre ha reducido la vulnerabilidad del pero la salida podría dificultarse en la verja perimetral porque ésta permite el paso de sólo un vehículo, lo cual durante la actividad cotidiana genera espera de vehículos para el ingreso o la salida. En situación de gran afluencia de vehículos en este punto podría producirse una gran aglomeración de personas y de carros. El patio de ambulancias además es usado como área de seguridad externa para la evacuación del área Este de los dos primeros pabellones del hospital lo que limitaría su uso en desastre confiriéndole una moderada vulnerabilidad. Se recomienda ampliar la verja perimetral de Emergencia o en su defecto disponer que la salida de los vehículos de emergencia en caso de un desastre se realice por la puerta perimetral del patio de Mantenimiento. El uso del patio de ambulancias como área exterior de seguridad debe racionalizarse dando seguridad a los evacuantes o delimitando con claridad los espacios para uso de personas y el de vehículos.

-

Áreas internas y distribución. Figura No.5. Plano del Departamento de Emergencia. En un área total de aproximadamente 800 m2, han sido destinados 458 metros para los ambientes dedicados a la atención directa a los pacientes (Triage, Tópico de Obstetricia, Observación Medicina y Cirugía, Shock-Trauma, Pediatría y Observación Prolongada), equivalente al 57.25% del área total. Las áreas para actividades

auxiliares

como

isión,

Sala

de

Espera,

Laboratorio y Radiología suman 170 m2, equivalente al 21.25% del total. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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La reciente remodelación, hecha en 1995, proporciona una distribución muy funcional que se inicia en el conjunto isiónSala de Espera-Caja, Farmacia y Triage. Tras puerta de madera de 2 hojas que se abren hacia adentro y con vigilante permanente, el pasillo central distribuye bilateralmente a los ambientes de Tópico de Obstetricia, Area de Toma de Muestras para Laboratorio, y las Salas de Observación de Medicina y de Cirugía, Sala de Shock-Trauma, concluyendo en la Sala de Observación Prolongada.

En el área de isión dos de las paredes están conformadas por amplios ventanales cuyos vidrios podrían trizarse en caso de terremoto.

En el pasillo lateral al corredor central se ubican el servicio de Rayos X de Emergencia, un ascensor camillero interno, escalera de emergencia y un área de dos ambientes para

Emergencia

Pediátrica.

No se dispone de ambientes aislados para atención de pacientes contaminados ni para su descontaminación, tampoco para pacientes severamente quemados por lo que éstos se transfieren inmediatamente a la Sala de Quemados (con 10 camas funcionantes). Tampoco se dispone de un ambiente aislado para atención de pacientes en estado de agitación psicomotriz.

En

resumen, funcionalmente la disposición de los ambientes concuerda con la secuencia requerida para la atención de pacientes en Emergencia. El triage y la distribución arquitectónica permiten un ordenado de las víctimas a los ambientes según la prioridad definida por su gravedad y el tipo de atención requeridos. La vulnerabilidad en este rubro ha sido reducida con la Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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reciente remodelación pero los vidrios de los ventanales del área de isión podrían trizarse en caso de terremoto y ocasionar pérdida del bien y daños a personas.

Se recomienda proteger los ventanales del Area de isión para reducir su vulnerabilidad ante sismos de alta intensidad.

-

Utilización del espacio

Cada uno de los ambientes está dedicado a una actividad específica cuya secuencia concilia con las necesidades funcionales de la atención. Se nota que las áreas de Observación Medicina y de Observación Prolongada tienen mucha ocupación. En esta última la ocupación bordea el 100% y la estancia promedia los 3.0 días, se considera que esto se debe a que la transferencia de estos pacientes a las salas de hospitalización, en su mayoría personas seniles con dolencias crónicas y problemas sociales, es muy lenta por la baja disponibilidad de camas para internamiento. Esto incrementa en cadena la vulnerabilidad del servicio porque la falta de camas en Observación Prolongada genera incremento de estancia en las otras salas y, finalmente, falta de espacios para la atención.

El grado de ocupación y utilización de los ambientes, y la fluidez resultante para la circulación interior de personas y equipos se resume en el cuadro No. 1.



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Cuadro No. 1 Ocupación de ambientes en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”

AMBIENTES

Área de cada ambiente, m2

Amoblamiento encontrado en los ambientes

Sala de espera

56

30 sillas móviles

isión

10

Mostrador

Triage

19

Medicina, Observación Cirugía, Observación Shock Trauma

65

Camilla de examen 11 camillas

94

6 camillas

20 98 (total)

1 camilla Stryker 6 cunas

Observación Prolongada Laboratorio de Urgencias

156

15 camillas

70

Mesas, equipamiento

Personas encontradas en los ambientes, (2) Personal: 2 Familiares: 16 Personal: 3 s: 2 Personal: 3 s: 1 Personal: 8 s: 11 Personal: 5 s: 3 Personal: 0 s: 0 Personal: 7 s: 12 Personal: 9 s: 13 Personal: 5 s: 0

Radiología Urgencias

34

Equipo de Rayos X

Personal: 2 s: 1

(1)

Pediatría

de

Circulación interna resultante

Aceptable

(3)

Aceptable Aceptable Aceptable Crítica Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

(1) El equipamiento más significativo para la función propia del ambiente descrito. (2) Se registra el número promedio del personal asistencial y de pacientes (s) bajo atención o de familiares en sala de espera encontrados en el momento de las visitas de trabajo al servicio, hora matinal. (3) Ponderación hecha desde la perspectiva de su utilización en caso de desastres: -Optima: Los espacios entre equipos y muebles son bastante amplios y la circulación de personas y camillas es rápida, cómoda y segura; permite movilización de recursos en gran escala como para una situación de desastre. -Aceptable: Los espacios entre equipos y muebles son suficientes y la circulación de personas y móviles es cotidianamente adecuada aunque insegura para situaciones de contingencia con mucho personal y equipo; tolerará emergencia colectiva como múltiples víctimas por accidente de tránsito pero no grandes movilizaciones tipo desastre. -Insuficiente: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulación cotidiana de personas y camillas es inadecuada, lenta y poco segura; no soportará la movilización de recursos para asistir víctimas en masa, por ejemplo por un accidente carretero. -Limitación crítica: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulación de personas y camillas suele estar cotidianamente obstruida causando incomodidad, demoras y riesgo de colisiones. No soporta ni siquiera la movilización cotidiana de recursos.

En conclusión, la utilización de los ambientes es buena pero la Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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ocupación resulta elevada particularmente en las áreas de Observación de Medicina donde hay mucha ocupación por camas y personas lo cual limita la fluidez y las facilidades para la atención, esta área muestra vulnerabilidad moderada por ocupación excesiva de los espacios, mientras que en el Area de Observación Prolongada son elevadas tanto la ocupación como la estancia. Este ambiente tiene vulnerabilidad porque genera ocupación en cadena a los otros ambientes.

Se recomienda acelerar las transferencias de los pacientes del ambiente

de

Observación

Prolongada

a

las

salas

de

hospitalización para reducir su estancia y liberar otros ambientes de Emergencia. Esto se puede mejorar reduciendo la estancia a nivel de cama hospitalaria y

robusteciendo el programa de

atención domiciliaria de pacientes crónicos.

- Relaciones funcionales internas

El hospital está vertebrado por un eje de circulación central de 3 m de ancho con iluminación natural, que va desde el hall principal hasta la zona de servicios generales. A partir de este eje se tienen pasajes laterales de 2.40 m de ancho en el pabellón principal, y de 2.25 m en los pabellones A y B, los cuales no cuentan con iluminación natural.

Las circulaciones verticales en el hospital se realizan a través de una escalera central y de escaleras de emergencia, de 1.20 m de ancho en su mayoría, y ascensores para camillas con capacidad para 20 personas.

Las escaleras de emergencia en los extremos de los pabellones no Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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cuentan con puertas contra incendios.

La relación física de Emergencia con las otras Areas Críticas se presenta en el acápite de Integración de Areas Críticas. El Banco de Sangre tiene difícil por la distancia y barreras físicas o artificiales en sus relaciones con las otras Areas Críticas. Esto, además

de

una

limitación

funcional

significa

una

alta

vulnerabilidad en caso de un desastre.

Se recomienda mejorar el al Banco de Sangre facilitando s directos a las Areas Críticas o racionalizando barreras artificiales.

b. El equipamiento

-

Disponibilidad

Cada ambiente dispone del equipamiento y amoblamiento concordante con las actividades asignadas contando con el tipo y número de equipos convenientes para el uso cotidiano, existe además una reserva destinada a ser usada en casos de desastre. Los equipos de baja tecnología como tensiómetros, estetoscopios, negatoscopios,

Ambúes,

laringoscopios,

son

cambiados

oportunamente y los disponibles se mantienen en buen estado de funcionamiento. Las camas para observación y tratamiento son móviles marca Stryker de reciente adquisición.

Cada ambiente donde se atienden pacientes cuenta con una terminal de la red de computación que permite el seguimiento de cada paciente según el área donde recibe atención, tiempo y características clínicas y de la prestación otorgada.



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En isión se ubica la primera terminal para identificación y registro de derecho-habientes formulándose electrónicamente la hoja clínica y filiación, información que se transfiere al área de triage. Los no asegurados pagan en Caja tarifas pre-establecidas.

La sala de espera dispone de 30 sillas de plástico y un televisor en consola elevada. Este ambiente se convierte en una zona de triage en caso de desastre, según el plan vigente.

El área de triage cuenta con una camilla fija, muebles de consulta y terminal que imprime la hoja médica si el caso justifica su atención en Emergencia, de no ser así se transfiere a los Módulos de Atención Rápida ambulatoria.

En Observación de Medicina hay una camilla fija para examen y 11 camas móviles para observación, separadores ambientales corrugables, salidas de oxígeno con doble boquilla para duplicar el número de camillas en desastres. Rieles empernados al techo facilitan

la aplicación de endovenosos a múltiples víctimas.

Cirugía tiene igual disposición con camilla de curaciones y 6 camas móviles. Estas áreas pueden duplicar en minutos su número de espacios funcionales.

En Shock-Trauma hay una camilla Stryker en ambiente con separador plegable. Se dispone de un defibrilador, un ventilador Mark, un maletín con equipo e instrumental para RC y estantes cerrados con material. Puede recibir, con estrechez, un paciente adicional en caso de siniestros.

En Observación Prolongada hay 15 camas con facilidades y equipos para atención básica, 3 de ellas tienen además equipo de monitoreo de funciones vitales en consolas elevadas con central Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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en un mostrador insular. El espacio está saturado de equipos, muebles y personas y no ite expansión.

Emergencia Pediátrica cuenta con 6 cunas y camas, equipamiento básico de consultorio y observación. Radiodiagnóstico de Emergencia cuenta con un equipo fijo General Electric, Roentgen 301, de 500 mA con uso al 80% de su capacidad. En caso de contingencias se cuenta con el apoyo de la Unidad Central de Radiodiagnóstico donde funcionan 10 salas de Rayos X, dos de ellas con equipos portátiles mas un equipo portátil adicional que está en pisos. Hay una definida experiencia en demanda masiva generada por desastres antrópicos.

El Laboratorio de Emergencia, pequeño ambiente independiente ubicado en el patio de ambulancias, cuenta con equipamiento para exámenes

urgentes

hematológicos,

bioquímicos,

gases

y

electrolitos. Tiene apoyo del Laboratorio Central pero en tardes y noches suple sus funciones. Procesa 300 pruebas diarias manteniendo remanente de un 30% de su capacidad que puede ampliarse para desastres.

Emergencia dispone de 16 camillas para uso inmediato en el traslado de pacientes, además hay 20 camillas que son de este Departamento pero están en servicio en ambientes del hospital, retornan en caso de desastre. Hay comunicación por telefonía interna en todo el hospital y perifoneo en todos los ambientes internos, los funcionarios emplean además teléfonos celulares proporcionados por el hospital. La red informática permite el seguimiento técnico, istrativo y estadístico del paciente hasta que es dado de alta.



-

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Funcionamiento

El equipamiento se conserva en un buen nivel de funcionamiento y se dispone de mantenimiento preventivo a cargo de los proveedores pues buena parte del equipo es de reciente adquisición,

y reparativo por parte del hospital para el

equipamiento antiguo. Hay un servicio de Bioingeniería con especialistas

encargados

del

mantenimiento

preventivo

y

reparativo de ventiladores y otros equipos electrónicos de alto costo y complejidad.

Se reportan daños eventuales por operatividad inadecuada de equipos y riesgos de sustracción lo que ha reforzado medidas de seguridad. En el laboratorio hay problemas de contaminación por polvo y humo (provenientes de calle adyacente) y de bioseguridad (infecciones ocurridas en el personal).

El suministro eléctrico está priorizado para Emergencia en caso de apagones.

En resumen, el equipamiento cubre las necesidades cotidianas y las situaciones de emergencia colectiva, se dispone de reserva de equipos para casos de desastre. El Departamento tiene prioridad de suministro eléctrico de emergencia durante los apagones. El mantenimiento es reparativo y los equipos electrónicos tienen servicio preventivo. La vulnerabilidad del rubro es baja. Se recomienda mejorar los recursos del servicio de Mantenimiento.



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c. Los suministros

-

Disponibilidad

Los suministros son suficientes para atender las necesidades cotidianas, igualmente lo han sido para afrontar emergencias colectivas

observadas en los años recientes. Cada uno de los

ambientes cuenta para la atención cotidiana con reservas mínimas del material necesario.

Se dispone de una Farmacia en el área de isión de Emergencia que atiende inicialmente las necesidades de las áreas de observación y las de pacientes no asegurados.

Se reporta que la atención de solicitudes para transfusión sanguínea formuladas en Emergencia pueden demorar desde 40 minutos hasta dos horas.

-

Logística

Las reservas y el proceso logístico del hospital son considerados por el personal como óptimos, no se han observado deficiencias remarcables en situaciones de demanda masiva y desastres, incluso el hospital ha aportado suministros de urgencia a otros establecimientos de la entidad y ministeriales cuando han ocurrido contingencias.

El Departamento de Emergencia tiene sus propias reservas para situaciones de desastre: medicinas y suministros médicos para 200 pacientes, 100 juegos de ropa de cama, cajas de cirugía menor y esterilización para ropa y material en volúmenes equivalentes, alimentos de fuente externa contratada para entrega prioritaria en Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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cantidad adecuada, entre otros.

En

conclusión,

los

suministros

cubren

ampliamente

las

necesidades diarias y las situaciones de demanda extraordinaria, se han previsto razonables reservas y mecanismos internos y externos de aprovisionamiento para caso de catástrofes.

d. Los recursos humanos

-

Disponibilidad

El Departamento de Emergencia cuenta con 3 médicos para actividades de dirección y 9 médicos emergencistas distribuídos en 10 equipos de guardia que se componen con 24 especialistas procedentes de áreas diversas del hospital: 3 internistas, un emergencista, 3 cirujanos, 1 ó 2 ortopedistas, 2 anestesiólogos, un jefe de guardia (Internista). Se dispone diariamente de un equipo de especialistas de retén domiciliario enlazados por radiollamado institucional (beeper). Los turnos de guardia son de 12 horas menos el domingo que son de 24.

Personal de istración y mantenimiento apoya las labores del equipo técnico en la guardia pero muchos proceden de agencias privadas siendo un personal transitorio. -

Operatividad

Los médicos encargados de la jefatura del servicio tienen experiencia en la gestión y asistencia de emergencias y

han

recibido capacitación periódica en temas de desastres. El personal que integra los equipos de guardia no ha recibido en su gran mayoría capacitación en gestión de desastres, esto se explica por Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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la rápida rotación del personal y la falta de un programa permanente de capacitación en el tema.

Los emergencistas en su mayor parte han tenido preparación en servicio en hospitales con alta demanda de urgencias graves (Hospital de Policía) y algunos de ellos son graduados con formación escolarizada en la especialidad de Medicina de Emergencias y Desastres en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

El personal de vigilancia y mantenimiento contratados a agencias regularmente no tiene conocimiento de las necesidades operativas locales ni conoce el plan de desastres del hospital

En resumen, Emergencia dispone de personal entrenado, con experiencia y en el número conveniente para afrontar urgencias individuales y colectivas, pero que en parte no han recibido capacitación en gestión de desastres. Están siendo enrolando médicos con título universitario en la especialidad de Medicina de Emergencias

y

Desastres

y

personal

que

ha

recibido

entrenamiento intenso en situaciones de contingencia. El personal contratado no conoce el plan de desastres ni las funciones específicas a su cargo en caso de siniestros. Los retenes domiciliarios al llamado complementan los equipos operativos en desastres y la convocatoria es fácil. La vulnerabilidad en ese rubro es baja.

Se recomienda se complete y actualice la capacitación del personal de los equipos de guardia en temas de gestión de desastres. Igual se debe hacer con el personal de seguridad.



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e. La organización

-

Normatividad

El Departamento de Emergencia depende de la Gerencia de Areas Especiales, dispone de procedimientos istrativos escritos y de protocolos para calificación y atención de pacientes, documentos que están en proceso para integrarse en un Manual de Procedimientos Operativos Técnicos y istrativos.

-

Funcionamiento y producción

El Departamento tiene una jefatura cuyos 3 funcionarios atienden la dirección y gestión en horas de oficina, los Equipos de Guardia dirigidos por un Jefe Internista atienden la demanda de emergencia en horas del día y del resto del hospital en horas de la noche y días festivos.

A Emergencia ingresan unas 480 personas por día, el triage transfiere la mayor parte de los pacientes a los Módulos de Atención Ambulatoria y 170 casos son calificados y atendidos como emergencias o trauma, totalizando 61,945 atenciones cada año, 42,740 casos de urgencia y 19,205 casos de emergencia, con una estancia promedio de 3.0 días en el área de Observación Prolongada.

Toda persona que solicita atención de urgencia en la puerta perimetral de Emergencia es atendida en el servicio, en cumplimiento del Decreto Ley No. 19609, Ley de Emergencias. En isión se determina su derecho a la atención institucional a Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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través de consulta informática. Si no es derecho-habiente se le atiende cobrándosele una tarifa básica pre-establecida, otorgada la primo-atención

o

superada

la

urgencia

es

derivada

al

establecimiento, público o privado, donde le corresponde la atención definitiva.

Todo paciente ingresado pasa al Triage donde se establece el nivel de gravedad de su dolencia. Los casos banales son dirigidos para atención en Módulos de Atención Rápida, las urgencias y emergencias pasan a los Tópicos de Obstetricia, Pediatría, Medicina o Cirugía. Los pacientes que presentan gravedad súbita extrema pasan al área de Shock-Trauma donde reciben maniobras de reanimación cardio-respiratoria, al ser estabilizados pasan a Sala de Operaciones o a la Unidad de Cuidados Intensivos o al sector de Cuidados Intensivos del área de Observación Prolongada.

El triage permite seleccionar y atender oportunamente los casos graves mejorando su pronóstico y reduciendo el volumen interno de pacientes que se deben atender en Emergencia.

-

Capacidad operativa prevista para contingencias

El Departamento de Emergencia cuenta con una reserva destinada a la atención de contingencias constituida por 20 camillas móviles (adicionales a las 30 que permanecen en Emergencia) que están distribuidas dentro del hospital y que por norma del plan de desastres son recuperables de inmediato cuando se da la alerta roja. En tal caso cada Departamento apoya a Emergencia con una Enfermera que lleva la camilla con dispositivo portasuero, dos Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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litros de suero salino, equipo de venoclisis y ropa de cama. La Enfermera y el material permanecen en Emergencia el tiempo que dure la situación de contingencia.

Se cuenta además con una reserva de

36 manómetros para

istración de oxígeno, 24 sillas de ruedas, 15 ventiladores, 15 monitores cardíacos, entre otros equipos. El Hospital cuenta con un total de 45 ventiladores operativos autónomos y dependientes

de

compresoras

auxiliares

que

4

reciben

mantenimiento preventivo y que otorgan prioridad a pacientes graves de emergencia.

Se dispone de un Plan Hospitalario para Desastres pero el plan local del Departamento, excelente en su diseño teórico y aparentemente bueno en el simulacro, no está escrito o disponible por lo tanto no está engarzado en el plan general del hospital. Tampoco el personal dispone de Tarjetas de Acción ni está disponible un cuadro de las relaciones con redes externas de socorros y servicios públicos básicos. Se adjunta el plan para desastres en el Anexo C.

La jefatura de Emergencia considera que en caso de desastre sus 38 espacios originales podrían ampliarse hasta 72 disponiéndose de líneas vitales para cada espacio funcional incluyendo oxígeno de la red y suministros básicos. Además se estima una capacidad operativa disponible para la atención inmediata de 100 pacientes con lesiones moderadas y graves, la disponibilidad para casos leves no está definida por disponerse de una óptima cantidad y calidad de recursos a nivel de Consultorios Externos. En las primeras 24 horas se estima se podrían atender unos 50 casos graves y hasta 300 moderados.



-

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Redes externas y plan ciudadano

Se dispone de un “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Caso de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” (8), el cual ha sido probado con simulacros a nivel de la Capital.

Existen diversos organismos encargados de proporcionar socorros pre-hospitalarios: Bomberos paramédicos, Policía, servicios de Serenazgo de los Municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios, agencias privadas, entre otros. Está en proceso de gestión su integración a través del proyecto de Servicio de Atención de Emergencias dirigido por el Ministerio de Salud.

El IPSS dispone de una red de establecimientos asistenciales con mecanismos de referencia y contrarreferencia bien establecidos aplicables a casos clínicos y a emergencias, los pacientes de este grupo son movilizados a través de un Sistema de Transporte Asistido de Emergencias, STAE, el cual cuenta con 36 ambulancias con comando centralizado, cuatro de ellas están asignadas al HNGAI y disponen de radiocomunicación y equipamiento para soporte básico de vida.

En

conclusión,

la

estructura

y

el

funcionamiento

del

Departamento de Emergencia están formalizados con normas y procedimientos técnicos y istrativos para asegurar la calidad de la organización y del proceso hospitalario de atención del paciente tanto en la urgencia cotidiana como en la emergencia colectiva.

Hay iniciativas creativas del Departamento para

afrontar situaciones de desastre pero aún no están incluidas dentro del

“Plan

Operativo

de

Emergencia

del

HNGAI”.

El

Departamento de Emergencia dispone de una cantidad razonable Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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de recursos destinados a afrontar una situación de desastre. Se dispone de un Plan operativo sectorial para terremotos y maremotos en Lima y Callao pero no está aún disponible un sistema ciudadano para la atención de emergencias y desastres que organice formal y funcionalmente la red de hospitales y los organismos de socorro y seguridad disponibles en la Capital. La Seguridad Social cuenta con una red nosocomial y un sistema de transporte

asistido

de

emergencias

al

servicio

de

sus

derechohabientes y, eventualmente, de la población no asegurada.

Se recomienda la inclusión de las iniciativas originadas en el Departamento de Emergencia en un plan integrado de desastres del hospital así como la implementación de un sistema ciudadano para la asistencia en casos de emergencias y desastres.



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2 Centro Quirúrgico

Ubicado en el quinto piso del ala este del pabellón A, cuya vulnerabilidad ha sido considerada de nivel medio para su componente estructural y de nivel medio a alto para el no-estructural.

Se accede a él verticalmente por 3 escaleras (una bloqueada a intermitencias) y dos ascensores uno de los cuales está asignado al Centro Quirúrgico para el traslado exclusivo de pacientes en camilla aunque en la práctica le dan otro uso.

El área, considerada estrecha por el personal, se distribuye en 13 quirófanos: 11 para cirugía electiva, uno para emergencias y uno para cirugía gineco-obstétrica; salas de recuperación y áreas complementarias. La configuración es poco funcional y para llegar a la jefatura hay que atravesar áreas de restringido. El espacio está sobreocupado y las relaciones con las otras áreas críticas son difíciles.

El equipamiento disponible satisface las necesidades del servicio y tiene un buen nivel de mantenimiento y reposición, se considera que este soporte es adecuado. Los suministros en existencia son suficientes para toda demanda cotidiana y extraordinaria y

tienen una reserva para

contingencias de 150 juegos de ropa quirúrgica descartable estéril, se reconoce que el proceso logístico tiene un óptimo nivel.

Los recursos humanos están bien capacitados y tienen operatividad óptima, se cuenta con dos equipos de anestesiólogos para urgencias día y noche, considerándose que los servicios proporcionados son adecuados ya que el hospital es eminentemente quirúrgico.

El servicio tiene normas y procedimientos escritos, su presupuesto está Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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incluido en el del hospital pero todas sus necesidades son satisfechas, su organización y funcionamiento son adecuados y la calidad y cantidad de su producción satisface metas y expectativas institucionales.

Para situaciones de contingencia han considerado que la primera atención en el desastre externo se realizaría en el área de Cirugía de Día localizada en el segundo piso del edificio ala este del pabellón principal, vecina a la Unidad de Terapia Intensiva, donde hay 6 quirófanos completamente equipados para cirugía mayor y que serían utilizados por estar accesibles a Emergencia (por ascensor camillero y escalera dentro del área); el excedente de demanda se atendería en el Centro Quirúrgico del 5to. piso o, alternativamente, de éste se enviarían refuerzos humanos y materiales a Cirugía de Día, esto permitiría la cirugía mayor inmediata de hasta 150 casos sin requerir otro apoyo del hospital.

El personal del CQ ha participado en dos simulacros de incendio y tres de evacuación del hospital, el jefe del área considera que los resultados fueron buenos y que el personal mostró saber cuáles eran sus funciones pero tuvieron dificultades en la evacuación por la densa ocupación de ambientes y las limitaciones de la circulación vertical. Los planes locales acordados y practicados no están escritos ni concordados con los de otras áreas. Disponen de un sistema de baterías para apagones complementario a la planta eléctrica de emergencia la cual les otorga prioridad en el fluido eléctrico durante contingencias. Una vulnerabilidad asociada que podría limitar el tiempo de operaciones de este servicio está constituido por la limitada reserva de agua del establecimiento.

El área externa de seguridad asignada a su personal es el patio de ambulancias lo cual genera riesgos y limitaciones operativas.

En resumen, el Centro Quirúrgico está situado en un pabellón cuya vulnerabilidad estructural y no-estructural ha sido calificada como media Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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y media a alta, respectivamente. En situación de desastre la cirugía mayor se iniciará en la Unidad de Cirugía de Día contigua a Emergencia (edificación con vulnerabilidad media) y se complementará con recursos del Centro Quirúrgico o en éste. El servicio tiene capacidad inmediata para 50 pacientes y una reserva de recursos para realizar 150 intervenciones de cirugía mayor en el primer día sin recibir otro apoyo interno. Su vulnerabilidad reside en la dificultad para la evacuación de sus instalaciones, su sobre ocupación, la limitación de las vías de salida y la escasa reserva de agua del hospital.

Se recomienda mejorar las condiciones internas de seguridad contra incendios y de circulaciones para facilitar la posibilidad de evacuar las instalaciones en situaciones de extrema contingencia.

3. Apoyo al diagnóstico

El Laboratorio Clínico de Urgencias funciona en una edificación independiente de sólo un piso ubicada en el patio de ambulancias cerca al perimetral de Emergencia. Presta servicios en forma permanente y de noche sustituye las actividades del Laboratorio Central en su atención para todo el hospital. Está previsto que se complementen en caso de desastre. Cuentan con el equipamiento y recursos necesarios para atender rutinas y contingencias. Los ambientes son estrechos y sobrecargados de equipos y amoblamientos creando condiciones de incomodidad para su personal. Además el ambiente es ruidoso y habitualmente contaminado por polvo y humo por la excesiva circulación de vehículos en la calle adyacente. Se han presentado infecciones en el personal el cual está inmunizado en su totalidad contra Hepatitis B.

La Unidad de Radiodiagnóstico de Urgencias funciona dentro del Departamento de Emergencia con las características de equipamiento y Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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suministros ya descritos. La Unidad Central de Radiodiagnóstico está ubicada en el ala oeste del pabellón principal, adyacente a los Consultorios

Externos,

atiende

solicitudes

de

ambulatorios

y

hospitalizados mientras que las urgencias son atendidas por la unidad de Rayos X de Emergencia. En desastres funcionan en conjunto y tienen prioridad para soporte de energía eléctrica.

En conclusión, las unidades centrales de laboratorio clínico y de radiodiagnóstico tienen un buen nivel técnico en su producción y en su equipamiento y complementan en situaciones de desastres los servicios prestados por las unidades de Emergencia. Su vulnerabilidad es baja.

Se recomienda mejorar las condiciones de ubicación y espacio disponible en el Laboratorio de Urgencias.



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4. Banco de Sangre

Ubicado en el segundo nivel del anexo al ala oeste del pabellón B. Su configuración es considerada inadecuada por sus ocupantes aunque el uso del espacio es eficiente. Sus relaciones con las Áreas Críticas son poco funcionales por la distancia, circulación complicada y barreras existentes. Considera su personal que el equipamiento es satisfactorio pero incompleto para el total de necesidades dado el volumen y complejidad tecnológica del hospital, el mantenimiento de los equipos y la seguridad de líneas vitales en contingencias es adecuado y seguro. Las 1,500 bolsas para sangre que reciben mensualmente cubren necesidades cotidianas y la demanda masiva circunstancial pero su reserva promedio de 100 bolsas para recibir sangre la consideran insuficiente para demandas excepcionales como en un desastre. La disponibilidad y operatividad de su personal es adecuada y el producto tiene normas de bioseguridad garantizada. Mantienen reserva promedio de 300 unidades de sangre total y 500 de hemoderivados, lo cual es suficiente para necesidades habituales. Entre la solicitud de transfusión sanguínea y la aplicación al paciente transcurre un período de 25 minutos en casos de emergencia y una hora con 15 minutos en casos de solicitudes ordinarias. Aunque hay un convenio firmado entre hospitales para el funcionamiento de una red de bancos de sangre ésto no se cumple. En conclusión, la ubicación del Banco de Sangre le da un difícil y distante lo cual le confiere vulnerabilidad funcional. La reserva de bolsas para atender donación masiva en caso de desastre es reducida para las proporciones del establecimiento aunque la reserva de unidades de sangre disponibles cubre las necesidades cotidianas y las elevaciones periódicas de la demanda.

Se recomienda mejorar las condiciones de y la dotación de bolsas vacías para recepción de donación sanguínea masiva.



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5. Unidad de Terapia Intensiva

Ubicada en el segundo piso del edificio ala este del pabellón principal con vulnerabilidad estructural media y no-estructural media a alta. A ella se accede directamente desde Emergencia por un ascensor camillero y una escalera de 1.20 m de ancho, ambos internos; el horizontal es a través de un pasillo que distribuye consultorios externos y sus respectivos ambientes de espera, debiendo el paciente grave atravesar por este ambiente. La Unidad comparte el ala de la edificación con la Unidad de Cirugía de Día teniendo un hall común. El mismo recorrido, a la inversa, deben hacer los pacientes de Terapia Intensiva que requieran cirugía mayor en el Centro Quirúrgico.

Se configura en dos ambientes principales, un gran salón con instalaciones para 7 camas-camilla especializadas, y un ambiente individual para aislamiento pero que está en uso como depósito de materiales.

Los

espacios

están

medianamente

ocupados

por

equipamiento, amoblamientos y personal, y el desplazamiento interno no es fácil.

El salón principal dispone de instalaciones para 7 camas equipadas cada una con monitor invasivo, ventilador, 3 bombas de infusión, oxímetro de pulso, escanógrafo, oxígeno empotrado, dispositivos portasueros e iluminación. El mantenimiento de estos equipos es adecuado. La Unidad cuenta con los suministros requeridos para su funcionamiento y el apoyo logístico de aquellos es considerado bueno y oportuno.

El servicio está bien organizado en su istración y funcionamiento, recibe sólo pacientes en estado crítico recuperables, la ocupación en promedio es de 100% y el promedio de estancia es de 11 días. Se apoya funcionalmente en una Sala de Cuidados Intermedios localizada en el pabellón B la cual está en proceso de reacondicionamiento y Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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posiblemente sea trasladada nuevamente. El presupuesto y su manejo esta inmerso en el del hospital y no dispone de un plan local escrito para contingencias.

En resumen, la Unidad de Terapia Intensiva tiene buena funcionalidad por su cercanía a Emergencia aunque para llegar al servicio hay que cruzar

los

ambientes

de

espera

de

consultorios

externos.

El

equipamiento, mantenimiento y suministros son adecuados y dispone de reservas para asistencia masiva en caso de desastres. Su vulnerabilidad principal radica en la falta de un plan y de dispositivos para su evacuación en caso de un siniestro.

Se recomienda implementar un plan contra incendios y para evacuación de esta Unidad y capacitar a su personal en gestión de desastres.

6. Comando y comunicaciones

No está definida el Area de Comando y Comunicaciones pues el presidente del Comité de Desastres, el Gerente General del hospital, tiene su

sede en el pabellón istrativo mientras que el Jefe

Operativo ocupa un ambiente en los altos del Departamento de Emergencia. Esta oficina es pequeña y resulta atestada por el amoblamiento. Un ambiente vecino, Estar del Personal de Guardia, es amplio y tiene adyacente un comedor con cocina equipada, por lo cual podría resultar un ambiente adecuado para el comando.

Los medios disponibles para comunicación son los siguientes: • Central telefónica, ubicada en el sótano oeste del pabellón principal. Cuenta con 480 anexos instalados (crecimiento modular hasta 32,000 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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anexos). Está provista con un banco de baterías con 40 horas de autonomía y en caso de fallo de éste se conectan las 60 líneas del hospital con anexos específicos programados apropiadamente para desastre en las áreas críticas; • Sistema de perifoneo, localizado en el mismo ambiente de la central telefónica. Abarca a todo el hospital, pero no tiene suministro eléctrico de emergencia ni baterías de reserva; • Teléfonos celulares, utilizados por gerentes, funcionarios, jefe de seguridad y supervisores; • Equipos portátiles marca Motorola MTX838, de sistema troncalizado, con 40 megas de potencia. Usado por el personal de seguridad; • Ambulancias del Sistema Transporte de Emergencia Asistido (STAE), enlazadas por radio desde base en IPSS. Existen 36 ambulancias, 4 de ellas asignadas al HNGAI; • Comunicación vehicular, a través de una estación base Motorola M100 de 80 megas de potencia. Para los 4 vehículos del área de mantenimiento del hospital.

En resumen, el comando para desastres no tiene definida una sede y aunque dispone de múltiples medios de comunicación interior y exterior el sistema de perifoneo interno puede quedar fuera de servicio por falta de energía eléctrica debiendo entonces ser suplido por unidades manuales y celulares. Su vulnerabilidad es media.

Se recomienda establecer un ambiente para funcionamiento del Comando y hacer conocer esta ubicación al personal. Debe proveerse de suministro contingente de energía para el sistema de perifoneo.

7. Servicios generales críticos Los servicios generales identificados como críticos son: Casa de Fuerza (calderos), grupo electrógeno de emergencia, abastecimiento de agua de Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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emergencia y sistemas de control de incendios. Su vulnerabilidad noestructural ha sido calificada como media a alta.

La Casa de Fuerza, ubicada en la parte central-posterior del hospital dispone actualmente de 3 calderos con diferente antiguedad de uso (14, 25 y 29 años), con autonomía prevista para 31 días al contar con una reserva de combustible (diesel) de 20,000 galones (consumo de 30 gl/h, 480 gl/día).

La planta eléctrica de emergencia tiene 750 Kva de capacidad, está conectada al tablero general del hospital y tiene arranque automático. Para brindar prioridad de energía a las Áreas Críticas, se deben manejar manualmente los interruptores, se dispone de un operador permanente. Su autonomía es de 7 horas, dispone de un tanque de 250 galones y el consumo es de 25 galones /hora). Esta planta se utiliza prácticamente a diario, pues en horas de mayor demanda de energía se debe encender para cubrir el déficit en ciertos circuitos. Se dispone de lámparas fijas de emergencia a batería.

El hospital se abastece por 6 entradas de agua potable de la red externa y tiene un consumo promedio de 810 m3 por día (consumo de 900 litros/cama/día) . Las cisternas para agua de consumo tienen 900 m3 de capacidad de almacenamiento de agua. Esta capacidad es suficiente para los requerimientos de un solo día, en las circunstancias actuales de corte por horas de suministro ciertos servicios se quedan sin agua desde horas de la tarde.

Constituye una especial vulnerabilidad la presencia en el patio de Mantenimiento de un gran depósito de oxígeno líquido, un grifo de gasolina a corta distancia, y la gran cantidad de vehículos del personal ahí estacionados. Ese triangulo es la vía de cotidiana a la zona de oficinas de gerencia y istración. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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No se dispone de una red seca para incendios. Los extintores de fuego están dispuestos en múltiples puntos, señalizados y con carga en fecha.

En resumen, la reserva de combustible permite operar calderas por 31 días pero sólo 7 horas la planta eléctrica de emergencia. El arranque automático de ésta abastece todo el hospital pero la priorización para áreas críticas requiere distribución por tablero. La mayor vulnerabilidad funcional radica en su disponibilidad de agua cuya reserva se limita a un día, otra fuente de vulnerabilidad es la presencia cercana de elementos con riesgo tecnológico de explosión y fuego.

Se recomienda ampliar las reservas de agua a por lo menos 3 días de autonomía e intervenir sobre las eventuales pérdidas, se debe ampliar la autonomía de la planta eléctrica de emergencia a por lo menos 3 días. Se debe estudiar las condiciones de ubicación de sustancias peligrosas. Deben además establecerse o actualizarse dispositivos con las empresas de servicios públicos básicos para que den prioridad para reparaciones o abastecimiento

contingente

al

hospital

particularmente en agua y energía eléctrica.


en

caso

de

desastres


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8. Suministros críticos

Para este estudio fueron considerados como tales los medicamentos y material médico, alimentos, ropa, esterilización y transportes.

El suministro de medicamentos y material médico a los s se hace en una primera etapa desde las reservas propias de las Áreas Críticas con labor asistencial (Emergencia, Centro Quirúrgico, Unidad de Terapia Intensiva), en segunda instancia desde la Farmacia Central ubicada en el primer piso del pabellón principal adyacente al hall de ingreso y a poca distancia

del

área

de

Emergencia.

En

una

tercera

fase

el

aprovisionamiento proviene del Almacén de Farmacia que se encuentra en el sótano del ala este del pabellón principal. Por otro lado, las 20 camillas -pintadas con un color distintivo- que el Departamento de Emergencia tiene distribuidas en las áreas de hospitalización retornarían a su lugar de origen acondicionadas y

equipadas con líquidos de

perfusión y el material necesario para la atención del paciente durante el traslado (acuerdo ya comprobado en simulacros y situaciones de emergencia). El IPSS tiene almacenes con reservas importantes de diversos suministros utilizables en contingencias y es frecuente el apoyo entre sus diversos establecimientos. Por norma institucional los servicios no pueden mantener reservas de tipo alguno a excepción de áreas para la atención de pacientes críticos. Esta vulnerabilidad es baja.

El hospital cuenta con una reserva de alimentos perecibles para sólo un día y no perecibles para 30 días (entregas mensuales, a fin de mes la reserva sólo llegaría a 2 días), previsto para condiciones habituales. Para situaciones de desastre tienen contratos firmados con múltiples proveedores para entrega de raciones calientes con prioridad y en número suficiente. Esto ha sido funcionalmente comprobado. Esta vulnerabilidad es baja.



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Se dispone de ropa en cantidad largamente suficiente para uso cotidiano y necesidades extraordinarias. El Centro Quirúrgico tiene reserva propia de 150 juegos de ropa quirúrgica esterilizada descartable. Emergencia cuenta con reserva inmediata de ropa de cama

para 100 pacientes,

ampliable a 200. La vulnerabilidad es baja.

La disponibilidad para esterilización es suficiente para sus necesidades cotidianas y demandas extraordinarias. La vulnerabilidad es baja.

Los transportes disponibles para pacientes provienen del Sistema de Transporte Asistido de Emergencias, STAE, conformado por 36 ambulancias enlazadas por radio. Cuatro de estos vehículos están asignados al hospital el cual además dispone de otros 4 vehículos para usos istrativos. El IPSS cuenta con una amplia disponibilidad de transportes de diverso tipo que incluyen las del Hospital Móvil de Campaña.

En conclusión, la reserva de agua es insuficiente y confiere alta vulnerabilidad para el funcionamiento del hospital en caso de un desastre que interrumpa prolongadamente el abastecimiento de la red externa. Otros suministros tienen nivel adecuado dependiendo de reservas propias y externas cuya provisión es priorizada por contrato con sus proveedores, mecanismo que ha sido comprobado en condiciones reales. Podría incluso asistir con suministros a otros establecimientos institucionales o sectoriales.

Se recomienda mejorar la capacidad de reserva de agua para alcanzar por lo menos a 3 días, reducir la eventual pérdida del insumo, y ampliar asimismo la autonomía de funcionamiento de la planta eléctrica de emergencia para una autonomía similar de 3 días.



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9. Áreas de expansión

Las áreas de expansión previstas en el Plan de Desastres para casos de desastre externo son: • Por funcionalización de áreas de Emergencia: La sala de espera se utilizaría como área de triage para la demanda masiva, los pacientes en Observación se reubicarían en áreas interiores para disponer de 36 espacios para nuevos pacientes; • Casos

ambulatorios:

Consultorios

Externos

contiguos

al

Departamento de Emergencia. Esta área se ampliaría hasta tomar parte del hall central de ingreso al hospital; • Casos hospitalizables: Unidades de hospitalización con disponibilidad de espacio, la ocupación promedia 77%. En condiciones normales se desocupan unas 60 camas cada día.

En caso de desastre interno o ambos, considerándose demanda de gran envergadura: • Por funcionalización de Emergencia: El triage se haría en el exterior frente a isión. Los pacientes de Observación serían dados de alta o transferidos a áreas interiores para acondicionar 72 espacios para nuevos ingresos; • Casos Ambulatorios: Se atenderán en el complejo de consultorios externos del pabellón principal, utilizándose unos 30 ambientes; • Casos hospitalizables: Se atenderán en espacios disponibles en áreas de hospitalización desocupados para el efecto. En caso de imposibilidad de o uso de estos ambientes los nuevos Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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hospitalizados se trasladarían a las Residencias Médicas ubicadas en el tercer piso del ala este del pabellón principal (sobre el área de Emergencia); • Pacientes y personal evacuados del hospital: Las áreas externas de seguridad consideradas son: El patio de ambulancias comprendido entre las edificaciones alas este de los pabellones principal y “A”, los patios y áreas verdes localizados entre los otros pabellones.

En resumen, se dispone de áreas de expansión para asistencia masiva en desastres, los mecanismos de expansión y funcionalización son conocidos pero no están integrados en el plan de desastres del hospital.

Se recomienda racionalizar el parqueo de vehículos asignando áreas específicas para ello diferenciadas de las áreas exteriores de seguridad y de expansión para la asistencia masiva.

10. Integración de las Areas Críticas

La circulación horizontal. El HNGAI tiene corredores centrales de 3 m y los periféricos de 2.25 m, en consultorios externos 2.40 m y sirven como auxiliares a las salas de espera.

La circulación vertical se realiza a través de escaleras centrales para uso cotidiano, 1.30 m de ancho, y las laterales para uso de emergencias, 1.10 m, ninguna con puerta cortafuegos. Se cuenta además con 7 ascensores camilleros: 3 en el pabellón principal (uno al interior de Emergencia, otro en el hall principal y el tercero en lado oeste), 2 grupos de dos ascensores en pabellones A y B sobre el eje de circulación central; hay un montacargas

para

servicios

de

nutrición.

La

circulación

está

apropiadamente señalizada aunque algunos rótulos se han perdido por pintura reciente de paredes. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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Las relaciones horizontales y verticales entre Areas Críticas así como las barreras se presentan en el cuadro No. 2.



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Cuadro No. 2. Relaciones funcionales de las Áreas Críticas EMERG. EMERG

C. QUIR.

CIR. DIA

LAB.

H = 100 m V=5 A = 1c A = 6p E = bloq E = 2p E = 2p P =1 H = 40 m V =1 piso A=1c A = 20 p E=1p P=3 G=2 H =60 V=0 A= 0 E=0 P=2 G=1

RAD.

H =20 V=0 A=0 E=0 P=1 G=0

BCO. SAN.

H = 26 V=0 A=0 E =0 P=6 G=2

UTI 2do. Piso

H =50 V = 1 piso A=1c E = 2 per P=3 G=2

C.QUIRUG. H = 100 m V = 5 pisos A = 1c A = 20p E bloq E = 2p E = 2p P =1

H = 110 V = 3 pisos A=2c A = 20 p E=2p P=3 G=2 H = 170 V = 4 pisos A=1c A = 20 p E=2p P=4 G=3 H = 116 V = 4 pisos A=1c A = 20 p E=2p P=3 G=2 H = 105 V = 4 pisos A=2c A = 20 p E=2p P=2 G=0 H = 50 V = 3 pisos A=1c A = 20 p E=2p P=0 G=0

CIR DIA H = 40 m V = 1piso A=1c A = 20 p. E = 2 p. E=1p P=3 G=2 H = 110 V = 3 pisos A=2c A = 20 p E=2p P=3 G=2

LAB EM H= 60 V=0 A=0 E=6 P=2 G=1

RAD EM H = 20 V=0 A=0 E=0 P = 1m G=0

BCO.SAN H = 260 m V=0 A=0 E=0 P=6 G=2

UTI H = 50 V=1 A=1c E=2p P=3 G=2

H = 170 V = 4 pisos A=1c A = 20 p E=2p P =2 G =3

H = 110 V = 4 pisos A=1c A = 20 p E=2p P=3 G=2



H = 60 V = 1 piso A = 1c A = 20 p E=2p P=2 G=2

H = 15 V = 1 piso A=1c A = 20 p E=2p P=0 G=0 H = 65 V =0 A=1c A = 20 p E=2p P=2 G=1

H = 260 V = 1 piso A=1c A = 20 p E=2p P=4 G=2 H = 315 V=0 A=0 A=0 E=0 E=0 P=5 G=3 H = 260 V=0 A=0 E=0 P=4 G=2

H = 95 V=0 A=0 E=0 P=2 G=2

H = 60 V = 1 piso A=1c A = 20 p E=2p P=2 G=2 H = 15 V = 1 piso A=1c A = 20 p E=2p P=0 G=0 H = 260 V = 1 piso A=1c A = 20 p E=2p P=4 G=2 H = 95 V = 0 pisos A=0 E=0 P=2 G=2

H = 65 V = 0 pisos A=1c A = 20 p E=2p P=2 G=1 H = 315 V=0 A=1c A = 20 p E=2p P=5 G=3 H = 155 V = 1 piso A=1c A = 20 p E=2p P=2 G=2

H = 260 V = 0 pisos A=1c A = 20 p E=2p P=4 G=2 H = 95 V = 1 piso A=1c A = 20 p E=2p P=3 G=3

H = 115 V = 1 piso A = 12 c A = 20 p E=2p P=2 G=2 H = 95 V = 1 piso A=1c A = 20 p E=2p P=3 G=3 H = 175 V = 1piso A = 1c A = 20 p E=2p P=2 G=2

H = 175 V = 1 piso A=1c A = 20 p E=2p P=2 G=2

(*) CIRCULACION HORIZONTAL: H: número de metros lineales y (en paréntesis) el número de móviles que pueden circular simultáneamente CIRCULACION VERTICAL:

V: número de pisos; Ascensor: A: número de camillas; c: camillas, p: personas Escaleras:

PUERTAS:

E: número de personas simultáneas

P: número de bloqueos, todas de dos hojas, necesidad de abrir ambas para paso de camillas

PERSONAL DE VIGILANCIA: G: número de personal de vigilancia en el recorrido, en puertas.



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Se concluye en que Emergencia, Centro Quirúrgico y Terapia Intensiva muestran relaciones físicas convenientes pero otros servicios, como el Banco de Sangre, tienen s distantes y/o complicados por el diseño arquitectónico, el nivel de ocupación y las barreras establecidas por seguridad. Hay una escalera que accede al Centro Quirúrgico que es bloqueada en ocasiones. La vulnerabilidad en este rubro es alta.

Se recomienda mejorar las condiciones físicas de las circulaciones, la señalización de las vías de evacuación, y relaciones funcionales del Banco de Sangre racionalizando las barreras de seguridad.



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C. MEDIDAS GENERALES DE PROTECCION ADOPTADAS CONTRA DESASTRES

La situación de las medidas de protección del hospital ante desastres es la siguiente:

1. Mitigación

La rotulación para identificación de ambientes de atención o servicios es buena pero la señalización de las rutas de evacuación y las zonas internas de seguridad es insuficiente. Son igualmente insuficientes los es de ubicación para orientación de los s.

La ruta interna para vehículos de emergencia ha sido habilitada para ingreso de Ambulancias por la calle Abtao, Cangallo y la avenida Grau, tiene amplitud para un solo vehículo y se desplaza por los jardines interiores del frontis del pabellón principal alcanzando directamente el patio de ambulancias.

Sus mecanismos de protección contra incendios son deficientes.

En conclusión, se han tomado algunas medidas de mitigación pero no se dispone de un programa de mitigación integral anexo a un Plan Director. La protección contra incendios es deficiente.

Se recomienda la implementación de un Plan Director que armonice el desarrollo estructural del establecimiento y un programa de mitigación que limite la vulnerabilidad actual y la de los cambios futuros. Se deben mejorar los mecanismos de detección, barreras y lucha contra incendios.



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2. Preparativos

a. Planeamiento

El hospital cuenta con un Comité para Desastres presidido por el Gerente General

e integrado por el Jefe del Departamento de

Emergencias -Jefe Operativo-, los jefes o representantes de las Areas Médicas, Centro quirúrgico, Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento, istración y Enfermería. Recientemente se ha nombrado un Comité para Mitigación de Riesgos. Se reúne periódicamente pero no hay un registro formal de sus actividades.

Está disponible un Plan de Emergencias el cual es revisado anualmente y se ha probado con ocasión de los simulacros nacionales de desastre dispuestos por el Instituto Nacional de Defensa Civil, INDECI. Este documento no está a disposición de todo el personal y se está ampliando y actualizando.

En resumen, se cuenta con un Comité y un Plan de desastres, pero el último no está diseminado ni actualizado. Esto confiere vulnerabilidad media a alta. Se recomienda se corrijan estas limitaciones.

b. Recursos previstos para respuesta masiva

Varios servicios ya han previsto recursos específicos para respuesta a desastre. Entre los principales figuran: • Departamento de Emergencia: Ampliación a 72 espacios en Observación, ropa de cama inmediata para 100 casos, suministros para 200 víctimas, 20 camillas extras con suministros y equipo; • Centro Quirúrgico: Ampliación con 7 quirófanos del área de Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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Cirugía de Día, 150 juegos de ropa quirúrgica esterilizada descartable; • Alimentación: Raciones calientes procedentes del hospital y de proveedores externos previamente contratados.

No se dispone de tarjetas de triage en Emergencia.

En resumen, se han dispuesto dispositivos y recursos razonables para afrontar situaciones de desastre pero el Plan de Emergencia en actual uso no ha sido suficientemente diseminado ni congrega todas las iniciativas generadas en los diversos servicios, este documento está siendo revisado para actualización y ampliación. La vulnerabilidad es alta.

c. Evacuación de instalaciones

El hospital cuenta con una “Guía para la Evacuación General de Personas” como parte del Plan Operativo de Emergencias preparado por el Comité de Desastres. Esta guía establece la conformación de Brigadas de Desastres según áreas de trabajo, sin embargo considera el Jefe Operativo del Comité, que el documento deberá ser ajustado a las actuales condiciones de la instalación .

Las zonas de evacuación designadas son: A: Playa de estacionamiento del jirón

Abtao: lado Oeste, entre

pabellones principal y A; B: Playa de estacionamiento de Emergencia: lado Este, entre pabellones principal y A. C: Patio de maniobras en área de Mantenimiento; D: Rotonda de la Capilla: lado Oeste, detrás de pabellón B; E: Rotonda en el frontis: avenida Grau; Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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F: Estacionamiento 2: lado Este, detrás de pabellón B.

Las condiciones de evacuación para la confección del cuadro siguiente están dadas por: • Zona de evacuación designada en área libre segura • Existencia de señalización adecuada • Condiciones al interior del servicio (distribución funcional, obstáculos, daño no-estructural) • Escaleras: ancho, salida al exterior en primer piso, puerta contra incendios • Personal con entrenamiento en simulacros Las condiciones actuales para evacuación se presentan en el Cuadro No. 3.



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Cuadro No. 3. Condiciones actuales para la evacuación de Áreas Críticas

Emergencia

Centro

Apoyo al

Banco de

Comando y

Quirúrgico

diagnóstico

Sangre

comunicaciones

No definido

Zona de

B

F

A

A

seguridad

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Señalización

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Aceptable

No definido

Seguridad en

Optimo

Crítico

Aceptable

Aceptable

No definido

el servicio

(salida

(daño no-

inmediata)

estructural)

Optimo

Crítico

Aceptable

Aceptable (2o.

No definido

(Rampa y

(5to. piso, sin

gradas)

puertas contra

Escaleras

piso)

incendio Personal

Si

Si

Si

Si

entrenado

En resumen, hay ambientes con limitaciones importantes para ser evacuados en caso de siniestros, particularmente el Centro Quirúrgico el cual se encuentra en los pisos altos de un edificio con riesgo estructural medio que llega a medio a alto en lo no-estructural.

Se recomienda implementar medidas para mejorar la seguridad interior de servicios con vulnerabilidad y mejorar las circulaciones para facilitar la evacuación de instalaciones. La señalización debe fundamentarse en los resultados técnicos de este estudio y deben emplearse las normas impartidas por organismos oficiales (26)-



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d. Simulacros

Se han hecho anualmente por iniciativa del Sistema Nacional de Defensa Civil en 1995 y 1996. Se incluyó en ellos la recepción de víctimas en masa a nivel de Emergencia y la evacuación de personal de ciertas áreas del hospital. Sus resultados se consideraron exitosos aunque no se contó con la participación de todo el personal. Se menciona que en muchos departamentos funcionaron planes locales creativos y pragmáticos.

En resumen, los simulacros de desastre realizados no han contado con supervisión

externa

ni

han

sido

diseñados

para

detectar

vulnerabilidades propias del establecimiento. Se sugiere implementar simulacros con estas características.

3. Capacitación

El hospital no dispone de un programa de capacitación permanente para situaciones de emergencia y desastres. La capacitación hecha en servicio ha sido alrededor de los simulacros de alcance nacional. No han tenido recientemente un curso sobre estos temas.

El IPSS cuenta con una “Escuela Nacional de Emergencias y Desastres” donde prepara su personal en la planificación y atención de contingencias en salud. Ha iniciado el dictado de un Módulo sobre Planeamiento hospitalario para desastres. Algunos médicos y enfermeras del HNGAI han recibido en ella capacitación básica en temas de Soporte Básico de Vida, emergencias y desastres.

En resumen, no hay un programa de capacitación permanente sobre el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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tema de desastres a pesar de la elevada amenaza sísmica y vulnerabilidad urbana y social del entorno, y de la existencia de una Escuela institucional de muy alto nivel para docencia en el tema de desastres. Su vulnerabilidad es alta.

Se recomienda se implemente un programa de capacitación permanente sobre el tema de desastres empleando recursos de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres del IPSS y de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

4. Redes externas y plan ciudadano

El HNGAI conforma la red hospitalaria del IPSS que estratifica y zonifica la atención de la demanda de sus derechohabientes, la cual se complementa con una red de transporte de pacientes, “Sistema de Transporte Asistido de Emergencias” con ambulancias radioenlazadas y con un comando centralizado.

Se dispone de un “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” (8), que ha sido difundido convenientemente y probado mediante simulacros a nivel nacional.

Existen diversas agencias encargadas de proporcionar socorros pre hospitalarios: Bomberos paramédicos, Policía, servicios de serenazgo de los municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios, agencias privadas, pero no están integradas en una red ciudadana.

Los grandes hospitales de Lima Metropolitana conforman una trama sectorial de servicios de salud que no se ha institucionalizado como una red. No se dispone de un sistema ciudadano de asistencia integral para Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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desastres. El Instituto Nacional de Defensa Civil ha dispuesto planes de acción para mitigación a nivel nacional y la organización de los estamentos operativos (24, 25).

En conclusión, el HNGAI ha iniciado actividades de mitigación y tiene un nivel básico en sus preparativos para desastres. Constituye un elemento de vulnerabilidad la falta de un plan para prevención y lucha contra incendios. Diversos departamentos han ideado respuestas locales para desastres pero no están aún integradas en un Plan de Desastres. El personal no tiene capacitación uniforme en desastres ni cuenta con Tarjetas de Acción. Se ha creado recientemente un Comité para Mitigación de riesgos de desastre en el hospital. El establecimiento es parte de la red nosocomial del IPSS y conforma el Plan Operativo sectorial para desastres. Aunque hay un plan operativo sectorial para sismos en Lima no está disponible una red formalizada para la atención de emergencias. Se recomienda corregir los factores de riesgo mencionados.



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3. HIPÓTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR A.

ANTECEDENTES RECIENTES

En el terremoto de mayo de 1970 en el primer piso del pabellón principal del hospital se afectó el funcionamiento de los Consultorios Externos por los daños producidos en la mampostería y en las tuberías de agua. Igualmente los sótanos del hospital se tornaron inaccesibles por oscurecimiento total e inundación con aguas negras, además se llenaron de polvo. Las actividades de hospitalización no se detuvieron a pesar de la destrucción de vidrios en todo el hospital. Se menciona que el desorden entre visitantes y personal fue extenso.

En el terremoto de 1974 se produjo también un notable desorden entre los visitantes y pacientes ambulatorios del hospital que pugnaban por salir del establecimiento.

En el simulacro de desastre realizado en 1996 fueron registrados problemas como los siguientes: • Excesiva cantidad de personas concentradas en el patio de ambulancias por haber sido considerado como área de seguridad para los evacuados, • Limitación de la capacidad de maniobra de vehículos en el patio de ambulancias por la ocupación excesiva producida, • Presencia de gran cantidad de curiosos, particularmente personal del hospital, alrededor de los ambientes de atención de Emergencia limitando el desplazamiento de los reales pacientes y el personal operativo, • Dificultad total para la salida de vehículos del patio de ambulancias dado que la verja exterior da paso a un solo vehículo a la vez,



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• Falta de ambientes para ubicar cadáveres en espera de identificación por sus familiares.

B.

EL HOSPITAL TRAS EL IMPACTO DEL TERREMOTO

Se considera que el sismo máximo probable tendría magnitud de 8.0 grados Richter y alcanzaría intensidad de VII M.M. en la zona céntrica de Lima.

Para este sismo la evaluación estructural del HNGAI revela una moderada vulnerabilidad estructural en los pisos altos del edificio ala este del Pabellón Principal (donde se ubica la Emergencia) y edificio central del Pabellón A (donde se ubica el Centro Quirúrgico, 5to. Piso). El pabellón A, Edificio Ala Este tiene también una vulnerabilidad estructural media. La vulnerabilidad no estructural es media a alta en esos ambientes.

Este nivel de vulnerabilidad no supone necesariamente el colapso de la edificación pero sus elementos no estructurales y líneas vitales quedarían fuertemente afectadas en caso de no tomarse medidas preventivas.

Los primeros pisos de las edificaciones estudiadas podrían mantener sus operaciones con las limitaciones que impondrían los fallos de los componentes arquitectónicos no-estructurales y las líneas vitales. En pisos altos se podrían perder transitoriamente las funciones del hospital y las operaciones de respuesta al siniestro.

De especial preocupación es la limitada reserva de agua del establecimiento y su escasa protección contra incendios, lo cual podría reducir marcadamente o anular el desempeño operacional.

Es en estas condiciones en que el HNGAI deberá afrontar la atención de una fracción importante de las 3,000 víctimas graves que podrían ocasionarse en Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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el escenario que plantea la hipótesis formulada por la Defensa Civil. En esas circunstancias gran parte de la restante infraestructura de salud del centro y norte de Lima habrían sufridos daños similares o peores.

C.

HIPOTESIS DE CAPACIDAD OPERATIVA

Al HNGAI correspondería la atención de las víctimas graves procedentes de la Victoria y del Cercado de Lima, particularmente aquellas con necesidad quirúrgica. Unas 3 mil víctimas con estos requerimientos tendrán que referirse a los hospitales entonces operativos.

Los casos más graves llegarán con algún retraso por las dificultades en el rescate y el recorrido a través de vías atestadas de personas y vehículos cuya circulación sería caótica por la inoperatividad de la semaforización.

En el hospital la reacción inmediata del personal, visitantes y algunos pacientes al iniciarse el terremoto será la de evacuar las instalaciones saliendo a las áreas exteriores de seguridad. Habrá desorden en el trayecto que se incrementaría por obstrucción de las vías de evacuación por escombros o muebles volcados y podrían darse casos de pánico si ocurrieran confinamientos. Se iniciará la limpieza de escombros para despejar vías y s.

El hospital entrará seguidamente en situación de Emergencia Roja, desalojará de sus instalaciones a todos los visitantes, pacientes ambulatorios y familiares, e iniciará el alta de hospitalizados evacuables para abrir reserva de camas. En los minutos siguientes se haría la inspección de sus instalaciones para apreciar daños y tomar medidas para intervenir sobre daños y situaciones de riesgo. El comando tomará la decisión de mantener operaciones o de evacuar el establecimiento. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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De mantenerse las operaciones las ambulancias ingresarán por los 3 s pero encontrarán un patio de maniobras atestado de evacuantes y curiosos, sus movimientos serán difíciles así como su salida por la limitación en el ancho de la verja exterior. Esa puerta estará atestada de familiares y allegados de hospitalizados indagando por ellos.

Emergencia desocupará sus ambientes para recepción únicamente de víctimas graves soportando unas 75 víctimas en la primera oleada, igual procedimiento adoptará Cuidados Intensivos (derivaría a Cuidados Intermedios) pero su capacidad no superará los dos casos, se cancelará la cirugía electiva. Se desocuparían al breve plazo unas 180 camas de hospitalización y las camillas de emergencia dispersas en el hospital retornarían equipadas y con personal. Curiosos del propio hospital tratarán de ingresar a Emergencia.

En caso de terremoto destructor con gran morbimortalidad se instalarían unidades de triage y de atención de casos leves en puntos distantes periféricos al hospital (se han previsto el Parque Daniel A. Carrión frente al hospital Dos de Mayo, entre otros) como un primer nivel de filtro. Un segundo filtro se haría en la sala de espera de isión la cual se transformaría en Área de Triage interno para separar los casos no graves (que pasarían al complejo de consultorios externos/radiodiagnóstico del sector central del pabellón principal) y para orientar por especialidades la atención de los pacientes en estado crítico cuya primera parada sería en la Unidad de Shock-Trauma. No habría disponibilidad de tarjetas de triage para desastres.

La cirugía se iniciaría en los 6 quirófanos de la Unidad de Cirugía de Día (altos de Emergencia) ampliándose al Centro Quirúrgico del 5o.-A totalizando 20 quirófanos si sus condiciones físicas y funcionales (equipamiento y líneas vitales) lo permiten. En el mejor de los casos Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-IPSS


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soportará 50 casos en las primeras 6 horas y 150 al totalizar el primer día. Tendrá una influencia definitiva el abastecimiento de agua y energía eléctrica.

Se iniciaría un activo proceso de referencia y contra-referencia con hospitales de todo el sector conciliando criterios de gravedad, disponibilidad y bioseguridad. Entrarán en operaciones todos los recursos de camas y ambulancias de la institución en apoyo de los establecimientos públicos.



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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A.

CONCLUSIONES GENERALES

El estudio de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las Áreas Críticas del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen permite llegar a las conclusiones siguientes:

• El hospital debe afrontar una amenaza sísmica elevada en el litoral cuyos efectos podrían afectar la instalación con aceleraciones de 350 gals e intensidad de VIII M.M., la ciudad además muestra una vulnerabilidad urbana y social muy alta, todo lo cual configura un riesgo global elevado; • Por su ubicación en la zona céntrica de Lima, zona con alta precariedad de vivienda que generaría unas 30 mil víctimas de las cuales un 10% tendría tal nivel de gravedad que demandaría atención hospitalaria, el HNGAI tiene un rol estratégico en la hipótesis de un sismo destructor más aún considerando que algunos de los hospitales de la ciudad podrían quedar inoperativos por el sismo; • El Departamento de Emergencia tiene buena ubicación física y se ha mitigado en parte la vulnerabilidad de sus s, la distribución y uso de espacios es buena pero tiene sobre ocupación en algunos de sus ambientes propiciado por limitaciones para el internamiento de pacientes; su personal tiene preparación y experiencia en la atención de urgencias, su personal no ha actualizado su capacitación en desastres. Su vulnerabilidad es de nivel medio;



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• El Centro Quirúrgico tiene uso y ocupación excesivos que crean circulación interior difícil limitando posibilidades de evacuación en caso de siniestro incrementando la vulnerabilidad media y media a alta detectada en sus componentes estructural y no-estructural, esto limita la razonable disponibilidad de recursos y dispositivos preparados para afrontar la demanda masiva implementados en esa unidad, su vulnerabilidad es de nivel medio; • El Banco de Sangre tiene recursos aceptables para afrontar un desastre pero muestra vulnerabilidad para los s pues sus relaciones funcionales son complicadas, su vulnerabilidad es media; • Los equipamientos y suministros críticos cubren requerimientos cotidianos y extraordinarios y hay recursos y dispositivos logísticos para demandas masiva aunque hay áreas como el Banco de Sangre que requieren ampliar su reserva de bolsas para recibir donación sanguínea masiva, su vulnerabilidad es baja; • Los servicios generales críticos muestran alta vulnerabilidad por la limitada reserva de agua, sólo 24 horas, y la corta autonomía de su planta eléctrica de emergencia, sólo 7 horas; • La organización dispone de normas escritas y se han implementado instrumentos para el seguimiento y mantenimiento de la calidad de los procesos y productos, sin embargo no se dispone de un Plan Director que armonice el desarrollo de la estructura y de un programa de mitigación que reduzca la vulnerabilidad de las nuevas obras, su vulnerabilidad es media;



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Los recursos humanos en general tienen preparación y experiencia para sus campos laborales pero no han actualizado su capacitación en la gestión para desastres, su vulnerabilidad es media; • El hospital cuenta con un Comité de Desastres y un Plan Operativo de Emergencia,

algunos

Departamentos

han

dispuesto

recursos

y

procedimientos específicos para respuesta a catástrofes pero falta integrarlos en un Plan de Desastres, su vulnerabilidad es media; • El Instituto Peruano de Seguridad Social dispone de una red de establecimientos que incluye transportes y telecomunicaciones internas, el sector salud cuenta con un “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” pero la Capital no cuenta con un sistema de asistencia para situaciones de emergencias y desastres.



B.

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RECOMENDACIONES GENERALES

De aquí se desprenden las recomendaciones generales siguientes:

• Se debe afrontar la elevada amenaza desde el nivel central del Estado con políticas y presupuestos que permitan la institucionalización de la protección y asistencia para casos de emergencia y desastres promoviendo masivamente la prevención, la mitigación y la capacitación hasta alcanzar una cultura de la prevención de desastres; • La elevada vulnerabilidad urbana y social de Lima Metropolitana debe ser afrontada desde el nivel central del Estado. El ordenamiento urbano y su funcionamiento requieren una regulación técnica integral mediante un Plan de Desarrollo Urbano del mediano y largo plazo, además de un permanente apoyo y control por parte de gobiernos locales y autoridades municipales. Se debe poner énfasis en el fortalecimiento de los organismos de salud y de seguridad antes del desastre para asegurar una reducción de los probables daños y una respuesta oportuna, eficiente e integral cuando haya ocurrido el siniestro; • Se deben incluir en el plan metropolitano de Defensa Civil y el plan sectorial para desastres los

dispositivos y recursos para regular

integralmente el proceso de socorros pre-hospitalarios, el transporte y referencia, y el funcionamiento de la trama sectorial de hospitales previendo la distribución de víctimas según gravedad y disponibilidad de los recursos nosocomiales y su propia vulnerabilidad interna; • Debe intervenirse en el proceso de hospitalización en el HNGAI para reducir la estancia de pacientes en el Departamento de Emergencia que genera sobre ocupación de sus ambientes aumentando vulnerabilidad;



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• Se debe racionalizar el uso y ocupación de espacios en el Centro Quirúrgico para mejorar su seguridad y circulación interna y las condiciones para evacuar las instalaciones por tener vulnerabilidad estructural, no-estructural y riesgo de incendio; • Deben mejorarse las circulaciones horizontales y verticales en los pisos altos de las edificaciones que registran vulnerabilidad física y funcional, así como los s y las relaciones funcionales del Banco de Sangre; • Deben mejorarse algunos equipamientos y suministros críticos para incrementar la capacidad para afrontar desastres, tal como bolsas para recepción de donación sanguínea masiva en el Banco de Sangre; • Se requiere implementar un Plan Director que armonice el desarrollo estructural del establecimiento y se reduzca vulnerabilidad de las nuevas inversiones, debe estar conexo a un programa de mitigación para reducir vulnerabilidad no-estructural y funcional que permitirá reducir costos por daños causados por desastres e incluso las operaciones cotidianas; • Debe implementarse un programa de capacitación permanente en la gestión de desastres para todo el personal debido a la elevada amenaza sísmica y vulnerabilidad urbana y social, en ello deben participar la Escuela para Emergencias y Desastres, del IPSS, y la Universidad Nacional Mayor de San Marcos con las que el Seguro Social tiene convenios firmados; • Deben integrarse en un solo Plan de Desastres todas las iniciativas departamentales y el plan debe difundirse y comprobarse; • Se requiere contribuir a la implementación de un sistema ciudadano para la asistencia de emergencias y desastres que integre en una red de



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hospitales y una de agencias de socorros la totalidad de los recursos disponibles. Las recomendaciones específicas se incluyen en el cuadro resumen respectivo.

Se puede concluir que el HNGAI muestra un buen nivel en su organización y gerencia así como en los procesos hospitalarios desarrollados en las Áreas Críticas estudiadas. Se han aplicado acciones iniciales de mitigación en algunos de sus elementos y su actual nivel de preparativos le podría permitir una respuesta oportuna y eficaz en caso de desastre pero podría sufrir limitaciones intempestivas provenientes de la vulnerabilidad encontrada en sus componentes estructural y no-estructural, resultando particularmente críticas su muy limitada reserva de agua, la corta autonomía de su planta eléctrica de emergencia y las escasas medidas de protección contra incendios. Se recomienda que la vulnerabilidad de estos elementos sea atendida oportunamente para asegurar una adecuada capacidad operativa tras el desastre dado el rol estratégico de este establecimiento en la hipótesis de ocurrencia de un terremoto destructor en Lima.



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5. REFERENCIAS 1. SILGADO E. Historia de los sismos más notables ocurridos en el Perú (15131974). Boletín No. 3, Instituto de Geología y Minería. Lima, 1978. 2. KUROIWA J. Protección de Lima Metropolitana ante Sismos Destructivos. UNI/CNDC. Lima, 1977. 3. OCOLA L. Notas sobre el peligro sísmico de Lima y Departamentos del Sur del Perú. Lima, 1997. 4. KUROIWA J. Riesgo sísmico de Lima Metropolitana (LM) y del Sur Oeste (S-W) del Perú. Lima, 1997. 5. INADUR. Diagnóstico sobre Vulnerabilidad y Riesgo de las Areas Críticas de Lima Metropolitana. Ministerio de Vivienda/Sistema de Defensa Civil. Lima, 1983. 6. INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Proyecto “Identificación, localización y calificación de viviendas tugurizadas con riesgo de colapso en Lima Cercado”. Lima, 1994. 7. INSTITUTO

NACIONAL

DE

DEFENSA

CIVIL

DEL

PERU.

Vulnerabilidad y riesgos en áreas urbanas. Lima, 1995. 8. MINISTERIO DE SALUD. Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Caso de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao. 9. MINISTERIO DE SALUD. Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”. Reseña histórica. Lima, 1997. 10.UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS, FACULTAD DE MEDICINA. Plan curricular de la Especialidad de Medicina de Emergencias y Desastres. Lima, 1996. 11.COTTINI A. El Hospital en la Historia. Editorial Idearium. Mendoza, 1980. 12.OPS/OMS. Encuesta ENSSA sobre tendencias de la atención médica en Lima. Lima, 1985.



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13.MINISTERIO DE SALUD. Censo de Infraestructura Sanitaria y de Recursos Humanos, Perú 1992. Lima, 1993. 14.SALAZAR LARRAIN A. Lima, Teoría y Práctica de la Ciudad. Campodónico Ediciones S.A., Lima, 1968. 15.CORTÁZAR P.F. Imagen del Perú. Las Regiones del País, tomo II. EMISA. Lima, 1992. 16.HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN”. Actividades de Salud 1996. Cuadro. Lima, 1997. 17.INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICAS Y CENSOS, INEI. Censo poblacional, 1993. 18.INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL. Estadística de Prestaciones de Salud según Niveles de Atención. Lima, 1995. 19.INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL. Herramientas de Calidad en Áreas Críticas. Lima, 1996. 20.INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL. Protocolos de Emergencia. Lima, 1997. 21.INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL. Protocolos de Manejo Pre-hospitalario. Lima, 1997. 22.INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL. Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar básica. Lima, 1995. 23.INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL. Protocolo de Triaje en los Servicios de Emergencia del IPSS. Lima, 1995. 24.INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Plan Nacional para mitigar los Desastres durante 1997. Lima, 1997. 25.INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Cartilla de Defensa Civil para Comités. Lima, 1997. 26.INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Pautas para señalización de seguridad. Lima, sin fecha.



6. ANEXOS


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ANEXO “A” FIGURAS Y CROQUIS HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN” , IPSS-LIMA

1. Croquis de la ciudad de Lima y ubicación de hospitales 2. Plano de ubicación del hospital y zona circundante inmediata 3. Organigrama estructural del hospital 4. Plano general 5. Plano del Departamento de Emergencia 6. Plano de circulaciones, áreas de seguridad y de expansión


ANEXO “B”

FOTOGRAFÍAS


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ANEXO “C” DOCUMENTOS VARIOS

1. CRITERIOS Y CONVENCIONES 2. PLAN HOSPITALARIO DE EMERGENCIA 3. PLAN OPERATIVO DE EMERGENCIA DEL SECTOR SALUD PARA CASO DE SISMO Y TSUNAMI EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO



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1. Criterios y convenciones En situaciones de eventos catastróficos como un terremoto destructor el hospital debe asegurar un nivel mínimo de integridad física en sus componentes estructurales y no-estructurales que garanticen la seguridad de sus ocupantes durante el evento, y luego mantener o elevar su capacidad operativa para proporcionar asistencia sanitaria masiva, respuesta, a la demanda generada la cual es, generalmente, excepcionalmente elevada en volumen y complejidad.

Por sistematización, tres situaciones de falla pueden darse: • que la edificación colapse, • que la edificación se mantenga en pie pero su incompetencia de líneas vitales la saque de operación, • que estando la edificación en pie y con integridad de sus líneas vitales deje de ser operativa por fallo de sus componentes organizativos y de respuesta.

Esto configura formas diversas -generalmente combinadas- de colapso físico (estructural y no estructural) y funcional-operativo.

La vulnerabilidad de lo funcional y organizativo de los establecimientos de salud en relación a situaciones de desastre se ha estudiado desde la perspectiva de 5 grandes componentes primarios: • los ambientes, como la vulnerabilidad resultante de la distribución, el uso y las relaciones de los espacios en que el hombre desarrolla sus actividades, considerando como atributo funcional primordial la fluidez en el espacio utilizado, • las instalaciones y equipamientos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad y el funcionamiento de lo instrumental y la seguridad de las líneas vitales que los alimentan, ,considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de este soporte, • los suministros, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad de los



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insumos y el proceso logístico para asegurar el cumplimiento de objetivos de atención cotidiana y excepcional, considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de la disponibilidad de los suministros, • los recursos humanos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad del personal y la operatividad requerida para afrontar situaciones normales y de contingencia, considerándose como atributo funcional primordial la eficacia de sus servicios, • la organización, como la vulnerabilidad resultante de la normatividad y presupuestos disponibles, el conjunto de medidas para protección del sistema contra contingencias, y el engarce del modelo con sistemas equivalentes o complementarios en el entorno ciudadano, considerándose como atributo funcional primordial la eficiencia en la gestión.

El conjunto de la interacción de estos atributos se considera como la capacidad operativa del sistema, entendida como la factibilidad de atender eficaz y oportunamente una demanda elevada y compleja, sumatoria final de sus fortalezas y debilidades.



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La Demanda Por su volumen la demanda puede tener los niveles siguientes: • Habitual: El promedio de atenciones de todos los días del mes, incluye días y horas punta, • Demanda masiva: El volumen de demanda inusual registrado incidentalmente (p.e. accidentes de transporte masivo, víctimas en espectáculos, otros), • Desastre: El volumen y gravedad de demanda extrema teóricamente probable, p.e. terremotos destructores.

Por la gravedad de las vicitimas la demanda puede ser: • Grave: Cuando la noxa súbitamente pone en riesgo la vida de la víctima, p.e. politraumatismo y colapso multisistemico, • Moderada: Cuando hay riesgo de efectos severos sobre la salud o de lesiones definitivas incapacitantes, p.e. abdomen agudo, • Leve: Cuando se compromete solo el bienestar de la persona con leve o limitado efecto sobre la salud, p.e. contusiones leves.


Ponderación de la Función Por la escasa disponibilidad de instrumentos se acordó que la función en todos sus niveles seria ponderada cualitativamente en 3 categorías: Limitación critica: Cuando la función estudiada no asegura la calidad del servicio prestado ni siquiera en la actividad cotidiana, Aceptable: Cuando la función estudiada asegura la calidad del servicio prestado durante la atención cotidiana y la demanda masiva periódica, Optimo: Cuando la función estudiada asegura la calidad, cantidad y oportunidad de los servicios.


2.

Plan Hospitalario de Emergencia

1.

OBJETIVO:

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Dotar al HNGAI de mecanismos, de carácter temporal y específico, a través de los cuales se logre la conformación de Equipos de Trabajo; cuya orientación sustantiva será brindar atención asistencial eficiente en situaciones de desastre o emergencia externa.

II.

FINALIDAD Establecer un Documento Guía que permita definir una organización adecuada a circunstancias de excepción emergencia: a la vez que señale las funciones generales de los equipos de trabajo que han de conformarlo.

III.

ALCANCE La presente directiva comprende a todo el personal que presta servicios en el HNGAI.

IV.

RESPONSABILIDAD El cumplimiento y la ejecución de la presente directiva es responsabilidad directa de: Dirección

General,

Dirección

Médica,

Dirección

Quirúrgica,

Dirección

istración, Jefes de Departamentos y Jefes de Servicios. BASE LEGAL: - Decreto Leg. No. 24786

Ley General del IPSS

- Decreto Ley No. 19609

Ley de Emergencia

- Decreto Ley No. 19338

Ley de creación Defensa Civil

- Decreto Leg. No. 442 y 735

Modificatorias de la ley de creación de Defensa Civil

- D.S. No. 005 Reglamento de Defensa Civil.


de


VI.

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DISPOSICIONES GENERALES Y ESPECIFICAS 6.1

Del Comité de Emergencia 1. Director General del HGAI o su representante, quien la presidirá. 2. Director Médico: Responsable del área de Servicios Médicos. 3. Director Quirúrgico: Responsable del área de Servicios Quirúrgicos. 4. Director de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento: Responsable de Laboratorio, Diagnóstico por Imágenes y Farmacia. 5. Director de istración: Responsable de los Servicios Generales. 6. Jefe del Departamento de Emergencias: Jefe Operativo. 7. Jefe del Departamento de Enfermería: Responsable del área de enfermería y personal asistencial no profesional.

6.2

De la Convocatoria 6.2.1

El Jefe del Departamento de Emergencia o el jefe de Guardia de turno, en ausencia del primero, será quien informe al Presidente del Comité, luego de haber tomando las primeras medidas de alerta. El Presidente convocará a todo el COMITÉ para la evaluación y el inicio de la operación.

6.2.2. El Comité se reunirá en la Dirección del Hospital o en cualquier otro lugar, si hubiera deterioro de su estructura. 6.2.3. Secuencia de actividades: - PERIFONEO: “Atención a todos los Servicios del Hospital, Emergencia Roja” (3 veces consecutivas). Si no es posible contar con perifoneo, el Director del Hospital, el Jefe de Emergencia o el Jefe de Guardia, ordenará que se activen las SIRENAS de las ambulancias durante cinco (5) segundos, con intervalos de cinco (5) segundos, (3) veces consecutivas. - El COMITE de Emergencia se reunirá inmediatamente en el lugar que determine el Presidente o cualquiera de sus que se encontrase en el Hospital, iniciándose automáticamente reuniones del personal disponible en cada repartición o servicio para evaluación de daños y capacidad operativa, los que serán reportados, por escrito al Comité. - Producida la catástrofe, el personal presente en el Hospital no puede abandonarlo y la orden es: “TODO EL MUNDO A SUS PUESTOS”. El personal asistencial y de servicios generales ausente, se constituirá en el Hospital en forma obligatoria. - Se inicia la atención masiva de los siniestrados en el o los espacios físicos disponibles del Hospital de preferencias bajo techo que determine



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el Comité: halls, pasadizos, templo, jardines, etc. - Se habilitará el funcionamiento ininterrumpido de los quirófanos disponibles y/o se improvisará con los recursos remanentes. Todos el personal del Centro Quirúrgico deberá concurrir a sus puestos para establecimiento de turno. 6.3

Utilización de Claves El significado de cada CLAVE es de conocimiento obligatorio para todo el personal del Hospital. Ellas son: EMERGENCIA VERDE: Aquellas situaciones que demanda refuerzo preventivo del personal. En tales casos, automáticamente, el equipo de Guardia de turno, queda reforzado con el Equipo de guardia correspondiente, de la siguiente manera: Lunes con Jueves Martes con Viernes

12 hrs. Diurnas / nocturnas

Miércoles con Sábado

24 horas.

Domingo con Domingo 24 horas Subsiguiente. El COMITE determinará si el refuerzo es con presencia física o por el sistema de retenes. En ambos casos, la obligatoriedad es compulsiva. El COMITE determinará el inicio y el fin del operativo. El Jefe de Guardia deberá evacuar al máximo pacientes de la sala de Emergencia para la recepción de siniestrados. Paralelamente, el Jefe de cada Servicio Médico o Quirúrgico, evaluará las altas potencialidades y tendrá la relación escrita de las camas, dando cuenta al COMITE, que encargará su disponibilidad al Jefe Operativo. Automáticamente, la enfermera de turno de cada piso y/o Servicio, tomará las medidas necesarias para tener listas camillas, sillas de ruedas y cuando el Jefe Operativo las requieran proceda a la evacuación de pacientes de la Emergencia a los Servicios Internos y/o a la recepción de siniestrados en la Emergencia. EMERGENCIA ROJA:



Aquellos

siniestros

que

por

su

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magnitud,

transforman

al

normal

desenvolvimiento de la colectividad, con alteración del funcionamiento de sus Instituciones con daños masivos en vidas humanas y materiales: terremotos, maremotos, accidentes de gran magnitud, atentados terroristas de grandes proporciones, enfermedades masivas, etc. Para enfrentar estas situaciones, conserve o no el Hospital su estructura física, la organización de Nosocomio deberá estar en OPERATIVO, de acuerdo al Organigrama definido en el punto 6.4.1. Estructura.



6.4

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De la Organización

6.4.1. Estructura

COMITE EMERGENCIA ENLACES

INFORMES JEFATURA OPERATIVA

SERV. MEDICO

SERV. GENERALES

SERV. MEDICO EXTRAHOSPIT.

CLASIFICACION

FARMACIA

ATENC. MEDICA EXTRAHOSPIT.

ATENCION MEDICA

TRANSPORTES

ATENCION QUIRURGICA

ALIMENTACION

HOSPITALIZACION

ROPERIA

EXAMENES COMPLEMENTAR.

ESTERILIZACION

EGRESOS

MANTENIMIENTO

ABASTECIMIENTO

VIGILANCIA Y SEGURIDAD


SERV. ENFERMERAS


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6.4.2. Funciones de los Equipos de Trabajo COMITE DE EMERGENCIA: (EQUIPO 1) •

Acudir al Hospital cuando se convoque a Emergencia Roja asumiendo al supervisión y orientación del Operativo.

•

Ordenar el inicio y fin del Operativo de Emergencia Roja.

•

Coordinar el apoyo necesario para el desarrollo de las acciones.

•

Brindar el equipamiento necesario para el Almacén de Desastres y a las Unidades de Atención Extra-Hospitalaria.

•

Fijar las políticas de atención coordinado con Defensa Civil.

RESPONSABLE: PRESIDENTE DEL COMITE JEFATURA OPERATIVA: (EQUIPO 2) •

Coordinar con el Equipo (1) las acciones y el apoyo necesario.

•

Dirigir, coordinar y apoyar la labor de los Equipos participantes en el Operativo de Emergencia Roja.

•

Asumir la atención a siniestrados, dirigiendo los Servicios técnicos de apoyo, instalaciones y comunicaciones.

RESPONSABLE:

Jefe de Departamento de Emergencia y/o Jefe de Guardia

ENLACE: (Equipo 3) •

El personal de este equipo es el único autorizado para la transmisión verbal o escrita intra hospitalaria.

•

Sist. integrantes son los únicos autorizados para el desplazamiento o ingreso en áreas restringidas.

RESPONSABLE:

Jefes de Departamentos de Cirugía y Medicina Interna

INFORMACIONES: (Equipo 4) •

El personal de este equipo es el único autorizado para la transmisión de información verbal o escritura fuera del Hospital.

•

Por orden del Comité, emitirá Boletines de prensa e información sobre pacientes atendidos y atenderá el periodismo siguiendo pautas del Comité.

•

Preparar y ubicar Fluxogramas en lugares estratégicos.



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SERVICIOS MÉDICOS CLASIFICACIÓN: (Equipo 5) •

Este equipo se dedicará al triaje de siniestrados en estrecha coordinación con isión.

•

El triaje utilizará tarjetas: 0 : Cadáver 1: Grave (Politrauma) 2 : Moderado Quirúrgico (heridas y fracturas leves patología común) 3 : Leves: Médicos (deshidrataciones, histerias o patología común).

RESPONSABLE: Un Clínico, un Cirujano General, un Residente de Cirugía General y Medicina Interna.

ATENCIÓN MEDICA: (Equipo 6). •

Atención prioritaria de siniestrados (casos médicos).

•

Confección de Historias Clínicas en el caso de hospitalización.

•

Diagnóstico, Tratamiento y evolución.

•

Exámenes complementarios necesarios y urgentes.

•

Hospitalización ó egresos de siniestrados (Alta o Evacuación). Pase al Equipo No. 10 de EGRESOS.

RESPONSABLE:

Clínicos, Residentes e Internos de Medicina de Guardia.

ATENCIÓN QUIRÚRGICA: (Equipo 7) •

Atención prioritaria de siniestrados quirúrgicos en orden de gravedad.

•

Confección de Historias Clínicas.

•

Evaluación Diagnóstico, Cirugía Mayor, Cirugía Menor, yesos.

•

Exámenes complementarios útiles y urgentes.

•

Hospitalización o egresos de siniestrados (Alta o Evacuación) pase al equipo No. 10 de EGRESOS.

RESPONSABLE:

Jefe de cada Servicio y especialidades de guardia.



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HOSPITALIZACIÓN: (Equipo 8). •

Primo-atención a siniestrados en salas.

•

Evaluar cama disponibles por altas de evacuable complementando documentación.

•

Recepcionar siniestrados evacuados de Emergencia para atención Médica Quirúrgica especializada integral.

•

Egresos de siniestrados (Alta o Evacuación), para al Equipo No. 10.

RESPONSABLES:

Jefes de casa Servicio y especializadas de guardia.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: (Equipo 9) •

Evaluación de operatividad de personal y equipo.

•

Recolección de muestras en foco de atención, llevando resultados.

•

Ejecución de exámenes solicitados urgentes.

•

Transfusión de siniestrados.

•

Recepción de donantes.

RESPONSABLE: Jefe de Departamento de Jefe y de Servicios respectivos. EGRESOS: (Equipo 10). •

Registrar el EGRESO DE SINIESTRADOS concordando con el libro de ingresos o de recepción y movimiento interno de pacientes.

•

Los pacientes dados de alta y evacuados deben tener Historia Clínica con evolución al día, diagnóstico, indicaciones, fecha y hora.

•

Tener la documentación istrativas correspondientes.

•

Los egresos por fallecimiento (cadáveres) deberán contar con Historias Clínicas, si la hubo, registro de salida, identificación de ser posible.

•

Mantener coordinación fluida con Mortuorio, isión, personal de la Oficina de Hospitalización.

RESPONSABLE: Jefe de Departamento de isión. SERVICIOS GENERALES FARMACIA: (Equipo 11) •

Mantener stock permanente de medicamentos salvadores de la vida.

•

Coordinar con el Director istrativo para reparaciones urgentes que requiere su área.

RESPONSABLE:

Jefe


del

Departamento

de

Farmacia-Químico


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Farmacéutico de guardia. TRANSPORTE: (Equipo 12) •

Se pondrá en funcionamiento todas las ambulancias operativas y demás vehículos del Hospital que sean necesarios.

•

La puerta de entrada a Emergencia por el Jr. Cangallo se abrirá sólo para el ingreso de pacientes a Emergencia, ambulancias y personal autorizado.

•

Toda ambulancia provista de radio se reportará para dar cuenta del lugar donde se encuentra y la labor que realiza.

•

El equipo de transporte se pondrá a disposición del Equipo No. 10 de EGRESOS para la movilización de pacientes (Altas), que se encuentra en imposibilidad de movilizarse por otros medios.

RESPONSABLE: Jefe de Servicio de Transportes. ALIMENTACIÓN: (Equipo 13) •

Evaluar los requerimientos nutricionales para pacientes y personal, reportando disponibilidad de recursos y necesidades urgentes.

•

Repartir raciones utilizando recursos operativos y solicitud de apoyo a la Dirección istrativa.

RESPONSABLE: Jefe (a) Servicio de Alimentación. ROPERIA-LAVANDERIA: (Equipo 14) •

Proporcionar los requerimientos extraordinarios de ropa en áreas críticas (Emergencia, Sala de Operaciones, UCI).

•

Coordinar con el director istrativo para requerimientos inmediatos.

RESPONSABLE: Jefe de Lavandería y Ropería. ESTRILIZACION: (Equipo 15) •

En casos de daños de magnitud, informarse de equipos de otras áreas que hayan quedado operativos.

•

Solicitar reparaciones urgentes para solventar requerimientos.

RESPONSABLE: Personal de Esterilización. MANTENIMIENTO: (Equipo 16) •

Las instalaciones de luz, agua (calderos), generadores oxígeno y gases, carburantes, etc. deberán ser evaluados y establecerán los riesgos potenciales.

•

Informar al Director de istración de los recursos operativos y



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disponer las reparaciones urgentes. RESPONSABLE: Jefe de Mantenimiento-Técnicos respectivos. ABASTECIMIENTO: (Equipo 17) •

Mantendrá con los recursos disponibles, el abastecimiento de materiales en las áreas críticas en prioridad, simplificando los trámites que puedan entrada el objetivo.

•

Mantendrá con almacén, estrecha comunicación y coordinación.

RESPONSABLE: Jefe de Abastecimiento. VIGILANCIA Y SEGURIDAD: (Equipo 18) •

Responsable de todas las acciones dirigidas a controlar el tránsito de personas por las puertas de , quedando prohibido el ingreso de personas ajenas al Hospital.

•

Responsable de la seguridad del personal, material equipo e instalaciones del Hospital;.

•

Las

puertas

del

Servicio

de

Emergencia,

que

dan

ambulatorios, en ambulancias y vehículos del personal en servicios y/o autorizado. SERVICIOS EXTRAHOSPITALARIOS ATENCION MEDICA EXTRAHOSPIATARIA: (Equipo 19) •

El servicio de atención domiciaria, se congregará en el Star Médico para recibir indicaciones del Jefe de Guardia.

•

Revisará el equipamiento para laborar en la zona de desastres,

•

Se trasladará al teatro de operaciones que el comité designe

RESPONSABLE: Jefe de Atención Médica Domiciliaria. SERVICIO DE ENFERMERIA: (Equipo 20) •

Los Servicios de enfermería en cada servicio medico y/o quirúrgico, seguirán atendiendo las obligaciones cotidianas en forma restringida, con delfín de posibilitar la disponibilidad de personal que se asigne a la atención de siniestrados.

•

La atención de enfermería a pacientes siniestrados, se hará en estricto orden de prioridades, según la gravedad que el equipo o equipos médicos hayan determinado.

•

La distribución del personal de enfermería, estará cargo de la Jefe y según la necesidad que se fije en el COMITE DE EMERGENCIA.

•

Los servicios de enfermería en casa sector, se encargará de asignar,



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según requerimientos, al personal; no profesional asistencial. •

El personal de emergencia de enfermería es responsable de la conservación y dotación de materiales y equipos de estrecha coordinación con las jefaturas médicas responsables.

RESPONSABLE: (Jefe (e) Departamento de Enfermería,

VII.

DISPOSICIONES FINALES Y COMPLEMENTARIAS 7.1

Una ves establecida la EMERGENCIA RIJA y puesto en marcha el PLAN OPERATIVO los integrantes de cada equipo de trabajo tendrán obligación absoluta en el cumplimiento de la misión asignada, bajo responsabilidad.

7.2

La Oficina de Relaciones Públicas (Informaciones), es la única facultada ya autorizada para publicar en lugares accesibles al público, la nómina de siniestrados atendidos en el Hospital.

7.3

El Jefe del Dpto. de Emergencia, será el encargado de informar y explicar, a las respectivas jefaturas de la directiva, de acuerdo a un cronograma de definir; el mismo que será comunicado con 72 horas de anticipación a la fecha establecida.



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3. Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao RESUMEN A.

ATENCION MEDICA PRE-HOSPITALARIA 1.

Búsqueda, Rescate y Auxilio: La Búsqueda y rescate será ejecutado por personal experto del Cuerpo General de Bomberos del Perú, Policía Nacional y otras instituciones reconocidas. El auxilio será ejecutado descentralizadamente por brigadas de primeros auxilios compuestas por tres personas cada una, dos para transportar a las víctimas y una para asistirla durante el traslado. Estas brigadas pertenecerán al Ministerio de Salud (Servicios Periféricos), Instituto Peruano de Seguridad Social (Hospital de Campaña), Cuerpo General de Bomberos (Dirección de Sanidad), Cruz Roja Peruana (Direcciones de Salud, Socorro y Juventud), Sanidades del Ejército, Marina, FAP, Policía, de acuerdo a las zonas previamente determinadas.

2.

Atención Médica de Emergencia: Será ejecutada en cada uno de los Centros de Atención Médica de Emergencia que se instalarán en carpas , en diversos lugares de Lima y Callao, con personal médico y de enfermería, para atención permanente, de acuerdo al detalle siguiente: :

CALLAO

Parque Zonal "Yahuar Huaca" (Frente al Hospital San Juan, entre la Av. Guardia Chalaca y la Av. Colonial).

Responsables:

Dirección Sub-Regional de Salud Callao y Sanidad de la Marina.

Brigadas

Servicios Periféricos SRS-Callao, IPSS y Cruz Roja peruana. :

RIMAC

Paseo de Agua - Alameda de los Bobos

Responsables:

Dirección Sub Regional de Salud Lima-Norte y Policía Nacional (Seguridad Estratégica y Fronteras).

Brigadas :

Servicios Periféricos SRS Lima-Norte y Hospital PNP Augusto B. Leguía.

LIMA

:

Plaza Gastañeta (Jr. Ayacucho cdra. 8, altura de la cdra. 5 de la Av. Abancay).

Responsables:

Dirección Sub Regional de Salud Lima-Ciudad y Sanidad de la Policía

Brigadas :

Servicios Periféricos SRS Lima-Ciudad, Policía Nacional y Cruz Roja Peruana.

EL AGUSTINO :

Plaza Daniel Alcides Carrión (Esq. Av. Grau y Jr. Huánuco, frente al Hospital Dos de Mayo).

Responsables :

Dirección Sub Regional de Salud Lima-Este y Hospital de Campaña del IPSS.

Brigadas

Servicios Periféricos SRS Lima-Este y Hospital de Campaña del IPSS.

:



BARRANCO :

Parque Central de Barranco (Av. Grau Cdra. 2).

Responsables

Dirección Sub Regional de Salud Lima-Sur y Sanidad de la Fuerza Aérea.

Brigadas

:

:

Servicios Periféricos SRS Lima-Sur y Sanidad de la Fuerza Aérea.

CHORRILLOS :

Parque San Juan (Av. Huaylas Cdra. 8)

Responsables

Hospital de Campaña del IPSS y Dirección Sub Regional de Salu Lima-Sur.

Brigadas

B.

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:

:

Hospital de Campaña IPSS y Servicios Periféricos SRS LimaSur.

ATENCION MEDICA HOSPITALARIA

1.

Atención de Emergencia y Hospitalización: Todos los hospitales del Sector Salud (Ministerio de Salud, Instituto Peruano de Seguridad Social, Sanidades; Militar, FAP, Marina, Policía, y Clínicas Particulares), ejecutarán las acciones previstas en "Alerta Roja", constituyendo sus respectivos Comités Hospitalarios de emergencia y activando sus Planes de Emergencia.

2.

Transferencia de Pacientes entre Hospitales: Se ejecutará de acuerdo a las Normas de Transferencia entre los Servicios de Emergencia y aplicando para tal efecto el cuadro de prioridades para Transferencia entre hospitales,(se adjunto cuadro). Las ambulancias del Sector Salud se movilizarán bajo conocimiento y coordinación con el Comando Ejecutivo de Emergencia a través de la Central de Radio para la Atención de la mayor cantidad posible de heridos que requieran traslado en ambulancia, de acuerdo a la gravedad y posibilidad de supervivencia.

C.

COMANDO Y COMUNICACIONES 1.

Comando: El Comando General de todas las acciones de salud está a cargo del Despacho Ministerial de Salud, el cual podrá convocar al Comité Sectorial de emergencia, integrado por los funcionarios del más alto nivel del MINSA, IPSS, Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía, Asociación de Clínicas Particulares, Cuerpo de Bomberos y Cruz Roja Peruana.



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Se constituirá inmediatamente un Comando Ejecutivo, integrado por el Director General de la Oficina de Defensa Nacional del Ministerio de Salud, Director del Hospital de Campaña del Instituto Peruano de Seguridad Social, Director Nacional de Sanidad del Cuerpo de Bomberos y Director Nacional de la Cruz Roja Peruana. 2.

Comunicaciones: Todas las comunicaciones radiales se realizarán en el sistema VHF. La Dirección de Telecomunicaciones del Ministerio de Salud actuará como Central de Radio. Se establecerá comunicación radial entre el Comando General, Comando Ejecutivo, Centros de Atención Médica de Emergencia, los Hospitales y las Ambulancias en las frecuencias 166.930 (canal 1) y 171.930 (canal 2). El Comando General y Comando Ejecutivo adicionalmente establecerán enlace radial con el Instituto Nacional de Defensa Civil en las frecuencias 143.180 (canal 2 de INDECI) y 142.920 (canal 3 de INDECI). En caso necesario otras estaciones se comunicarán por estas frecuencias previa solicitud del Comando Ejecutivo. En caso de contar con comunicación telefónica, esta se usará exclusivamente en casos de urgencia y de imposibilidad de comunicación radial.


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