371756497-buku-pedoman-penggunaan-antibiotik-rsdk-2015-pdf.docx 4vj3t

BUKU PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK (PPAB) RSUP Dr. KARIADI Edisi ke-3

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. KARIADI

SEMARANG 2015 Kata Pengantar Penemuan antibiotik dan penggunaan secara luas dalam bidang keseatan telah banyak memberi manfaat bagi kehidupan manusia berupa penurunan secara tajam angka kesakitan dan kematian akibat infeksi. Namun seiring dengan penemuan dan penggunaan antibiotik secara luas tersebut, timbul pula masalah baru yang tak kalah pentingnya, yaitu resistensi bakteri patogen terhadap antibiotik. Resistensi bakteri patogen terhadap antibiotik pada saat ini telah menjadi masalah global, dan kekhawatiran akan terjadnya “Era Pascaantibiotic” (Post-antibiotic Era) menyebabkan masalah resistensi terhadap antibiotik ini menjadi salah satu pusat perhatian bebagai organisasi kesehatan dan pemerintah berbagai negara di seluruh dunia. World Health Organization (WHO) menetapkan bahwa perbaikan kualitas penggunaan antibiotik merupakan kegiatan terpenting dalam mengendalikan problem resistensi antibiotik di rumah sakit. Kebijakan dan strategi pengendalian resistentensi terhadap antibiotik melliputi tiga hal dasar, yaitu surveilans dan pemetaan (mapping) pola kepekaan kuman terhadap antibiotik, serta perbaikan kualitas dan kuantitas penggunaan antibiotik untuk profilaksis dan terapetik untuk mencegah muncul/ berambahnya strain baru yang multiresisten, serta perbaikan kewaspadaan baku (standard precautions) untuk mencegah transmisi strain patogen yang multi resisten, Buku pedoman penggunaan antibiotik (PPAB) RSUP Dr. Kariadi ini merupakan salah satu upaya RSUP Dr. Kariadi untuk mengendalikan problem resistensi antibiotik di RSUP Dr. Kariadi agar dijadikan panduan bagi para klinisi dalam memutuskan perlu tidaknya seorang pasien mendapatkan antibiotik, memilih jenis dan menetapkan dosis dan interval pemberian antibiotik bila pasien membutuhkan antibiotik, baik untuk keperluan profilaksis maupun terapetik. Tujuan penyusunan buku PPAB ini adalah untuk mengoreksi dan mengarahkan penggunaan antibiotik, memperbaiki kualitas perawatan pasien, mencegah dan mengendalikan strain resisten, serta meningkatkan efisiensi biaya perawatan. Buku ini juga diharapkan untuk digunakan para farmasis dalam mengevaluasi dan menyiapkan obat-obat antibiotik yang diminta oleh klinisi bagi pasien mereka, serta menjadi panduan untuk mengevaluasi kualitas dan kuantitas penggunaan antibiotik oleh pihak terkait, seperti Komite Medik, Sub-Komite Mutu, dsb. Mengingat perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran yang begitu cepat dan dinamis, pada buku panduan ini akan dievaluasi secata berkala selambatb lambatya tiap 3 tahun. Dengan demikin diharapkan buku ini selalu terupdate, dapat digunakan secara operasional, serta dapat dimonitor dan dievaluasi, untuk memberikan manfaat sebesar-besarnya bagi pelayanan pasien di RSUP Dr. Kariadi.

Semarang, Januari 2015 Tim Penyusun DAFTAR ISI Kata Pengantar Surat Keputusan Pembentukan Tim Revisi Pedoman Penggunaan Antibioitk (PPAB) RSUP Dr. Kariadi- Semarang 2015 I Kebijakan Umum Penggunaan Antibiotik RSUP Dr. Kariadi (antibiotic policy) II Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Profilaksis Bedah III Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Profilaksis Non-bedah III Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Terapi Empirik A. Pasien Anak B. Pasien Dewasa IV Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Terapi Empirik pada perawatan Intensif V Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Terapi Empirik padaInfeksi Daerah Operasi VI Pengawasan dan Pemantauan VII Penutup Surat Keputusan Pemberlakua Pedoman Penggunaan Antibiotik RSUP Dr. Kariadi

PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK (PPAB)

BAB I RSUP DR. KARIADI – SEMARANG

Kebijakan umum penggunaan antibiotik RS Dr. Kariadi Semarang

berdasarkan

NO : KP. 01 /08.81 /10 / 2011 Tentang KEBIJAKAN ANTIBIOTIK DI RSUP DR. KARIADI meliputi : 1. Karena penggunaan antibiotik oleh fokter terhadap pasien memiliki dampak pada Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi Semarang

lingkungan rumah sakit, maka penggunaan antibiotik di RSUP Dr. Kariadi diatur, dikendalikan dan dievaluasi oleh Direktur RSUP Dr. Kariadi melalui operasionalisasi Tim Pencegahan dan Pengendalian Resistensi Antibiotik RS Dr. Kariadi secara lintas koordinasi dengan Instalasi Farmasi, Mikrobiologi, Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, Tim Keselamatan Pasien, dan Sub-komite Farmasi-Terapi Komite Medik RSUP dr. Kariadi

2. Rumah sakit menetapkan Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) bagi pasien yang dirawat yang meliputi pasien anak dan dewasa, serta mencakup antibiotik profilaksis dan antibiotik untuk terapi empirik. PPAB direvisi secara berkala mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan perubahan peta medan kuman.

3. Keputusan untuk memulai

pemberian antibiotik baikm untuk profilaksis maupun untuk terapi empirik pada seorang pasien harus dilakukan secara selektif, yaitu kepada pasien yang berisiko tinggi akan mengalami infeksi bakterial atau pada pasien yang terbukti atau sangat mungkin sedang menderita infeksi bakterial. Proses seleksi ini dijabarkan lebih lanjut di dalam PPAB

4. Setiap pemberian antibiotik untuk tujuan profilaksis harus mengacu pada PPAB. Antibiotik yang digunakan untuk profilaksis tidak boleh digunakan untuk kepentingan terapetik, dan sebaliknya antibiotik untuk terapetik tidak digunakan untuk profilaksis. Jenis antibiotik untuk profilaksis dan untuk terapi ditetapkan secara berkala sejalan dengan penetapan PPAB dan formularium

5. Keputusan pemberian antibiotik untuk keperluan empirik harus didahului dengan upaya diagnostik atau identifikasi untuk menentukan ada tidaknya indikasi pemberian antibiotik (yaitu adanya infeksi bakterial atau kemungkinan kuat infeksi bakterial). Algoritme penentuan ada tidaknya indikasi memberikan antibiotik merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari PPAB terapi empirik.

6. Sebelum dilakukan terapi empirik, perlu dilakukan pemeriksaan kultur dengan pengambilan spesimen kultur yang benar. Apabila hasil kultur telah tersedia, dokter penanggung jawab pasien (DPJP) melakukan streamlining antibiotik sesuai dengan hasil kultur. Apabila hasil kultur tidak dapat digunakan untuk melakukan streamlining, maka dilakukan konsultasi dengan dokter spesialis Mikrobiologi Klinik.

7. Laboratorium Mikrobiologi Klinik melakukan pemeriksaan kultur dan antibiogram menurut standar, dan melaporkan hasilnya serta melakukan konsultasi klinik kepada DPJP.

8. Pelaporan hasil uji kepekaan terhadap antibiotik generasi mutakhir berspektrum luas yaitu : meropenem, ceftazidim, cefepim, vankomisin, linezoliddibatasi (diretriksi)hanya untuk isolat multidrug resistant organism(MDRO).

9. Pembuatan resep antibitik berspektrum luas untuk bakteri multiresisten (MDRO) hanya dilakukan oleh DPJP. Instalasi Farmasi dapat mengevaluasi kelayakan resep/ permintaan antibiotik berspektrum luas untuk bakteri patogen MDRO dengan berkonsultasi kepada Tim PPRA atau Kepala Bidang Pelayanan Medik

10. Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi menerapkan automatic stop order apabila permintaan antibiotik dari klinisi tidak sesuai dengan PPAB, dengan terlebih dahulu melakukan komunikasi dengan DPJP sebagai upaya mengendalikan dan mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak bijak.

BAB II PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS BEDAH

A. Latar Belakang Infeksi pasca bedah pada daerah luka operasi ataupu jaringan lunak merupakan masalah yang sering dijumpai tetapi sebenarnya bisa dihindari. Penggunaan antibiotika yang tidak rasional baik oleh dokter ataupun masyarakat umum dapat menyebabakan timbulnya resistensi kuman, meningkatnya efek samping obat, dan meningkatkan biaya pengobatan akibat biaya yang dikeluarkan oleh penanganan infeksi pasca bedah. Dalam menggunakan antibiotika hendaknya didasarkan atas beberapa pertimbangan antara lain: peta medan kuman, spektrum antibiotika, efektifitas, aspek farmakodinamik serta farmakokinetik, keamanan, pengalaman klinik sebelumnya, kemungkinan terjadinya resistensi kuman, terjadinya super infeksi dan harga. Diagnosis infeksi sedapat mungkin ditunjang tes kepekaan mikrobiologi. Sebelum penggunaan antibiotika perlu ditentukan tujuan dari penggunaannya apakah untuk profilaksis atau terapi. Penggunaan profilaksis dapat berupa profilaksis bedah dan non bedah. Penggunaan terapetik dapat secara empiris (educated guess ) yang berdasarkan pengalaman semata ataupun secara pasti/definitif yang berdasarkan hasil kultur. Penggunaan antibiotika profilaksis bedah sebaiknya dipakai sebagai pedoman dalam mengendalikan infeksi nosokomial. Meskipun antibiotika profilaksis bedah memainkan peranan penting dalam menurunkan insidens infeksi paska bedah (ILO), didapatkan pula faktor resiko lain seperti : • Umur

● Diabetes ● Perokok ● Penggunaan hormone steroid (masih kontroversi) ● Malnutrisi ● Obesitas ● Waktu operasi yang panjang ( lebih dari 2 jam) beratnya penyakit ● Penurunan respon imunitas ● lingkungan rumah sakit dan penyakit lain yang menyertai penderita.

B. Dasar –dasar Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah 1. Definisi Antibiotik profilaksis bedah adalah antibiotika yang diberikan pada penderita yang belum terkena infeksi, tetapi diduga mempunyai peluang besar untuk mendapatkan infeksi daerah operasi, atau bila penderita terkena infeksi dapat menimbulkan dampak buruk pada penderita. Contoh penggunaan AB Profilaksis :

a. Profilaksis yang bertujuan mencegah

infeksi oleh mikroorganisme yang diperkirakan

dapat timbul pada tempat operasi.

b.

Pencegahan infeksi pada tempat dengan resiko tinggi untuk terjadinya infeksi misalnya penggunan implan atau endokard yang rusak

c.

Adanya kemungkinan mikroorganisme yang masuk ke dalam darah sebagai akibat intervensi pada tempat lain ( cabut gigi, operasi rongga mulut ,membuka GI tract,

Urologi dll ) 2.Tujuan Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah

1. Mencegah terjadinya infeksi luka operasi. 2. Mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas pasca bedah. 3. Mengurangi lama perawatan dan menurunkan biaya perawatan. 4. Tidak menimbulkan efek ikutan. 5. Mencegah konsekuensi ikutan pada penggunaan antibiotika terhadap

flora normal pasien

dan kuman penghuni rumah sakit. 3. Syarat Antibiotik Profilaksis Bedah yang Ideal Untuk mencapai tujuan tersebut di atas maka dipilih antibiotika yang mempunyai kemampuan sebagai berikut :

1. Aktif terhadap kuman patogen yang terbanyak mengontaminasi luka. 2. Diberikan dengan dosis yang adekuat dan waktu yang tepat sehingga pada saat insisi daerah operasi telah mencapai kadar cukup tinggi di jaringan yang bersangkutan.

3. Aman. 4. Penggunaan

dalam waktu yang singkat untuk mengurangi efek ikutan, mencegah timbulnya resistensi dan menekan biaya yang tidak perlu. Walaupun penggunaan antibiotika profilaksis mempunyai peranan penting dalam menurunkan infeksi luka operasi, didapatkannya juga faktor lain antara lain lingkungan kamar operasi dan kondisi medis lain yang mendasari penderita.

4. Pembagian InfeksiDaerah Operasi/Surgical Site Infection a. Infeksi Luka Operasi Superfisial Adalah infeksi yang etrjadi dalam jangka waktu 30 hari pascaoperasi yang mengenai kulit atau jaringan subkutis di atas fasia disertai : • Keluarnya pus dari luka insisi atai drain dia atas fasia.

• Adanya

mikroorganisme pada biakan yang didapatkan melalui prosedur aseptik dari luka yang ditutup primer.

• Salah

satu tanda-tanda nyeri, pembengkakan, kemerahan, hangat atau luka operasi sengaja dibuka ahli bedah, walaupun hasil biakan negatif. • Didiagnosis infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang berwenang. b. Infeksi Luka Operasi Dalam Adalah infeksi yang terjadi dalam jangka waktu 30 hari pascaoperasi bila tanpa implan atau dalam jangka waktu 1 tahun bila disertai dengan pemasangan implan dan infeksi mengenai jaringan atau rongga di fasia atau di bawah lapisan fasia disertai kriteria :

• Luka

spontan membuka (dehisensi) atau sengaja dibuka oleh ahli bedah disertai o salah satu tanda : panas ( >38 C ), atau nyeri walaupun hasil biakan negatif.

• Abses atau tanda infeksi yang dijumpai pada

saat pemeriksaan langsung ( dilihat ), re-operasi, atau dari hasil pemeriksaan radiologis ataupun histopatologi, atau disiagnosis infeksi oleh ahli bedah.

c. Kriteria Infeksi Luka Organ/Rongga Infeksi yang terjadi dalam jangka waktu 30 hari paska operasi bila tanpa implan atau dalam jangka waktu 1 tahun bila disertai pemasangan implan dan ternyata timbulnya infeksi terkait dengan tindakan operasi dan infeksi berhubungan dengan anatomi ( organ/rongga), yang dibuka selama operasi disertai sedikitnya salah satu kreteria tersebut di bawah ini :

• Keluarnya

pus dari drain yang ditempatkan pada luka tusuk ke dalam organ atau

rongga.

• Adanya mikro-organisme pada biakan yang diambil secara aseptik dari cairan, jaringan organ atau rongga.

• Abses atau tanda infeksi yang ditemukan saat pemeriksaan,

re-operasi, radiologis atau histopatologis. • Disiagnosis infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang berwenang.

Klasifikasi organ/rongga spesifik yang terkena infeksi meliputi :

• Infeksi arteri atau vena. • Abses payudara atau mastitis • Disc space. • Telinga, mastoid • Endokarditis. • Endometritis. • Mata, selain konjungvitis. • Traktus gastrointestinal. • Intraabdominal, tidak dijelaskan di mana. • Intrakranial, abses otak atau dura. • Persendian atau bursa • Mediastinitis • Meningitis atau vertrikulitis. • Miokarditis atau perikarditis. • Rongga mulut ( mulut, lidah, gusi). • Osteomielitis. • Infeksi lain dari traktus respiratorius bawah (empiema). • Organ reproduksi laki atau perempuan. • Sinusitis • Abses spinal tanpa meningitis. • Traktus respiratorius atas • Vaginal cuff

C. Indikasi Penggunaan AB Profilaksis Dalam menetapkan apakah seorang pasien memiliki indikasi untuk mendapatkan antibiotik profilaksis bedah, perlu dievaluasi berapa faktor resiko yang berhubungan dengan penyembuhan luka pada pembedahan adalah :

1.

Tingkat kontaminasi bakteri patogen selama pembedahan menurut klasifikasi PembedahanMayhall (Mayhall Classification).

2. Ada tidaknya ko-morbid (Klasifikasi ko-morbiditas menurut ASA). 3. Lama waktu rawat inap sebelum operasi. 4. Pemasangan prostesis. 5. Operasi cardio vasculer C.1. Kebutuhan Antibiotik Profilaksis menurut Klasifikasi Pembedahan Mayhall (Mayhall Classification) Klasifikasi pembedahan menurut Mayhall pada umumnya merupakan dasar pertimbangan utama menetapkan ada tidaknya indikasi memberikan profilaksis bedah, kemudian disusul faktor lain yang berpengaruh terhadap resiko terjadinya morbiditas pasca operasi sebagai pertimbangan tambahan . a.Operasi bersih Yaitu operasi yang dilakukan pada daerah / kulit yang pada kondisi prabedah tanpa peradangan dan tidak membuka traktus respiratorius, traktus gastrointestinal, orofaring, traktus urinarius atau traktus bilier ataupun operasi yang terencana dengan penutupan kulit primer atau tanpa penggunaan drain tertutup.Kemungkinan timbulnya infeksi daerah operasi kategori ini adalah 2-4 %. Antibiotika profilaksis di sini dianjurkan hanya pada kasus-kasus berikut :

- Pemasangan implan / prostesis yang permanen - Pembawa (carrier)bakteri patogen. - Adanya infeksi ditempat lain di luar daerah operasi. - Riwayat penyakit katup rematik atau telah memakai katup buatan. - Penderita dengan tuberkulosis tenang (penggunaan tuberkulostatika mencegah penyebaran).

- Penderita yang mengalami diseksi jaringan yang luas, vaskularisasi jaringan terganggu / jelek, penggunaan obat imunosupresif. b. Operasi bersih terkontiminasi. Yaitu operasi yang membuka traktus digestivus, traktus bilier, traktus urinarius, traktus respiratorius sampai orofaring, traktus reproduksi kecuali ovarium ataupun operasi yang tanpa pencemaran nyata ( gross spilage).Kemungkinan timbul infeksi adalah 5 – 15 % Antibiotika profilaksis pada kategori ini digunakan pada :

- Diseksi leher yang masuk ke orofaring. - Diseksi lambung ( karsinoma), membuka kolon, ileum bagian distal. - Operasi kolon / usus kecil dengan gangguan vaskularisasi daru usus. - Operasi yang menembus saluran empedu (ekstra hepatal). - Operasi saluran kemih. - Operasi yang melalui vagina. c.Operasi terkontaminasi. Adalah operasi yang membuka traktus digestivus, traktus bilier, traktus urinarius, traktus respiratorius sampai dengan orofaring atau traktus reproduksi kecuali ovarium dengan pencemaran yang nyata ataupun operasi pada luka karena kecelakaan dalam waktu kurang dari 6 jam (golden period).

Pada operasi jenis ini tidak lagi diberikan antibiotik profilaksis akan tetapi diberikan antibiotik terapetik seperti:

- Operasi yang menembus saluran empedu yang terinfeksi. - Operasi yang menembus saluran kemih yang terinfeksi. - Operasi radang akut tanpa pembentukan nanah. - Operasi pada patah tulang terbuka (open fractur). d.Operasi kotor dengan infeksi. Adalah operasi pada perforasi traktus digestivus, traktus urogenitalis atau traktus respiratorius yang terinfeksi ataupun operasiyang melewati daerah purulen (inflamasi bakterial). Dapat pula operasi pada luka terbuka lebih dari 6 jam setelah kejadian atau terdapat jaringan nonvital yang luas atau nyata kotor, atau dokter yang melakukan operasi menyatakan sebagai luka operasi kotor / terinfeksi.Kemungkinan infeksi adalah 40 – 70 %. Pada keadaan tersebut juga tidak diberikan antibiotik profilaksis, melainkan antibiotik terapi.

C.2. Kebutuhan Antibiotik Profilaksis Bedah menurut Status FisikPenderita berdasarkan Skor Americnm Society of Anesthesiologist (ASA) SKOR ASA 1 2 3 4 5

STATUS FISIK Penderita normal dan sehat Penderita dengan kelainan sistemik ringan. Penderita dengan kelainan sistemik beart, aktivitas terbatas. Penderita dengan kelainan sistemik berat yang sedang menjalani pengobatan untuk ”life ” Penderita dengan keadaan yang sangat jelek, diperkirakan bisa bertahan sekitar 24 jam dengan atau tanpa operasi.

C.3. Kemungkinan kejadian ILO Di bawah ini adalah faktor resiko untuk ancaman terjadinya ILO. Lama operasi, koL morbiditas merupakan faktor resiko terjadinya ILO. Adanya 2 ko-morbiditas (dapat dilihat dari skor ASA>2) dan lama operasi dapat diperhitungkan sebagai ”indeks resiko” Indeks Resiko 0 1 2

Definisi Tidak ditemukan faktor resiko. Ditemukan 1 faktor resiko. Ditemukan 2 faktor resiko

Kemungkinan ILO bedasarkan kelas operasi dan indeks resiko. Kelas operasi Indeks risiko 0 1 2

Bersih 1,0% 2,3% 5,4% Bersih terkontaminasi 2,1% 4,0% 9,5% Terkontaminasi 3,4% 6,8% 13,2%

D. Prinsip Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah • Pilih antibiotika

yang paling efektif melawan mikroba yang mungkin sebagai penyebab

infeksi. • Pilih antibiotika dengan toksisitas rendah.

• Antibiotika

tunggal, dengan dosis terapeutik, diberikan secara intravena 30-60 menit sebelum operasi, sehingga pada saat operasi diharapkan sudah mencapai kadar yang efektif untuk menghambat pertumbuhan kuman.

• Penggunaan

antibiotika selama operasi masih berjalan diulangi bila operasi telah berjalan lebih dari 3 – 4 jam atau dua kali half life antibiotika, atau perdarahan lebih dari 1500 ml • Bila diperlukan dapat diberikan 2 atau 3 kali pasca bedah, tetapi tidak lebih dari 24 jam.

• Gunakan

antibiotika yang sesuai bila infeksi cukup sering terjadi atau bila akibat infeksi ini memperburuk keadaan penderita.

Diagnosis infeksi sebaiknya didasarkan atas pemeriksaan bakteriologis. Sebelum antibiotika diberikan harus ditentukan dulu indikasinya apakah sebagai profilaksis atau terapeutik. Pemilihan antibiotika tergantung spektrum antibiotika, farmakokinetik dan farmokodinamik, efek samping, ekologi dan resistensi, pengalaman klinik, serta biaya.

E. Kategori rekomendasi penggunaan antibiotika profilaksis bedah 1. Sangat direkomendasikan Penggunaan antibiotika profilaksis jelas jelas menurunkan morbiditas, mengurangi biaya rumah sakit dan juga menurunkan penggunaan antibiotika secara keseluruhan.

2. Direkomendasikan Antibiotika profilaksis menurunkan angka morbiditas dalam jangka pendek, tetapi tidak dapat membuktikan bahwa profilaksis menurunkan mortalitas atau morbiditas jangka panjang, mengurangi biaya rumah sakit dan penggunaan antibiotika secara keseluruhan.

3.

Direkomendasikan perkecualian

tetapi

peraturan

(policy)

setempat

membuat

Walau ada indikasi penggunaan antibiotika profilaksis tetapi peraturan (policy) setempat membuat perkecualian.

4. Tidak direkomendasikan Antibiotika profilaksis tidak terbukti secara klinis efektif, malah meningkatkan penggunaan antibiotika dengan manfaat minimal.

F. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

1. Menentukan klasifikasi jenis operasi a. Dokter operator menentukan klasifikasi jenis operasi. b. Menentukan indeks risiko. c. Menentukan ada/ tidaknya indikasi penggunaan antibiotika profilaksis. d. Mempersiapkan perlengkapan kebutuhan operasi termasuk pengadaan antibiotika untuk profilaksis (jenis dan dosis).

2. Dokter penanggung jawab penggunaan antibiotika profilaksis a. Dokter operator memastikan obat disertakan saat pengiriman pasien ke kamar operasi.

b. Dokter operator yang bertanggung jawab memberikan antibiotika profilaksis. Penggunaan antibiotika profilaksis dilakukan di kamar operasi 30-60 menit sebelum operasi. Pelaksanaan injeksi antibiotik dapat dilimpahkan kepada dokter anestesi. Setelah memberikan antibiotika profilaksis dokter mencatat pada lembar catatan operasi : Jenis obat, rute, dosis, waktu, nama jelas dokter (boleh singkatan resmi).

3. Dosis tambahan Dosis tambahan diberikan pada saat operasi berlangsung apabila :

a. Pendarahan melebihi

1500 ml (antibiotika, diberikan setelah dilakukan resusitasi cairan), atau jika terjadi hemodilusi > 15 ml / kg.

b. Operasi berlangsung lebih dari 3 – 4 jam c. Jenis dan dosis antibiotika yang diberikan sama dengan saat penggunaan pertama.

d. Pemberian antibiotika ditentukan oleh operator. e. Pelaksanaan pemberian dilakukan oleh dokter anestesi. f. Dilakukan pencatat oleh dokter anestesi pada lembar observasi anestesi. 4. Pencatatan Data minimum yang harus ada pada penggunaan antibiotika profilaksis bedah.

a. Tanggal b. Jenis pembedahan c. Operasi elektif atau emergensi d. Klasifikasi operasi (bersih/bersih terkontaminasi/terkontaminasi. e. Alasan penggunaan antibiotika profilaksis. f. Reaksi penggunaan antibiotika sebelumnya. g. Nama, dosis, rute obat. h. Waktu pemberian pertama antibiotika profilaksis.

i. Waktu mulai insisi. j. Lama operasi. k. Apakah diperlukan dosis tambahan. l. Frekuensi dan lama pemberian. m. Apakah ada indikasi penggunaan tambahan. n. Nama dokter operator. o. Tanda tangan operator.

5. Follow up a. Follow

up dan monitoring penggunaan atibiotika profilaksis secara periodik oleh supervisor dan anggota tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) RSUP Dr. Kariadi.

b.

Melakukan pembinaan pada PPDS-1 tentang pentingnya antibiotika profilaksis secara rasional.

penggunaan

c. Melakukan penelitian / surveillance outcome pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotika profilaksis, meliputi : i. angka kejadian IDO ii. Kepatuhan terhadap PPAB iii. Kelengkapan pengisian rekam medik.

G. 0 H. PROTOKOL ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA PROSEDUR BEDAN DAN PROSEDUR INVASIF

1. Umum No.

Jenis Prosedu r Bedah / Invasif

Rekomendasi Antibiotika

DosisRekomendasi

Dewasa

Redosing

Level of Evidence

Keterangan

Anak Prosedur Bedah Secara Umum operasi/ruang tindakan)

Sefazolin 2g untuk Berat Badan >80kg dan 3g untuk berat badan>120kg Dosis diulang bila operasi berlangsung lebih dari 3 – 4 jam atau terjadi perdarahan > 1500 ml 1.

Prosedu r Bedah elektif clean , risiko rendah

NA

2.

Prosedur Bedah

Sefazolin

Termasuk prosedur laparoskopi

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Termasu k prosedur

elektif , clean, risiko tingg i Prosedur Bedah clean dengan prostesis

3.

laparoskopi

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

C

2. Prosedur Bedah Toraks Kardio Vaskular No.

1.

2.

Jenis Prosedu r Bedah / Invasif

Rekomendasi Antibiotika

Prosedur Toraks (cardiac dan non cardiac ) Prosedu r vaskular

1.

Redosing

Level of Evidence

Keterangan

A

Termasuk pemasangan implan, torakoskopi.

Dewasa

Anak

Sefazolin / Sefuroksi m

1-2 g 1,5g

30mg/kgBB

4 jam

50mg/kgBB

4 jam

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

3. Prosedur No.

DosisRekomendasi

A

Bedah Onkologi

Jenis Prosedu r Bedah / Invasif

Rekomendasi Antibiotika

Prosedur Bedah kanker cleanc contaminated

Sefazolin +Metronidazo l

DosisRekomendasi

Dewasa

Anak

1-2 g 500m g

30mg/kgBB 15mg/kgBB

Redosing

Level of Evidence

4 jam NA

A

Redosing

Level of Evidence

Keterangan

4. Prosedur Bedah Orthopedi No.

Jenis Prosedu r Bedah / Invasif

Rekomendasi Antibiotika

Prosedur Ortopedi Clean tanpa implan

NA

Dosis Rekomendasi

Dewasa

Anak C

Keterangan

Prosedur Spinal

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Prosedur repair fraktur pada panggul Prosedur dengan pemasangan implan Prosedur Total t Replacement Fraktur terbuka

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

C

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin Sefazolin + Gentamisi n

1-2 g 1-2 g 6mg/kgB B

30mg/kgBB 30mg/kgBB 6mg/kgBB

6-8 jam

AA

derajat I dan II Derajat III

5. Prosedur Bedah Plastik No. Rekomendasi Jenis Prosedu Antibiotika r Bedah / Invasif Prosedur clean dengan faktor risiko atau cleanc contaminated

Sefazolin

6. Prosedur Bedah

Dosis Rekomendasi

Dewasa

Anak

1-2 g

30mg/kgBB

24jam

Redosing

4 jam

Level of Evidence

Nails, screws, plates, wires.

Derajat 1 / 2: 24 jam. Derajat 3 s.d 72 jam atau dihentikan dalam 24 jam setelah jaringan lunak dapat ditutup.

Keterangan

C

Digestif dan Bedah Anak

No.

Jenis Prosedur Bedah / Invasif

Rekomendasi Antibiotika

Dosis Rekomendasi Dewasa Anak

ReR dosin g

Level Evidence

Keteranga n

1.

Prosedur Gastroduodenal

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Seperti Prosed ur Bariatric, ProsedurWhipple, dll Seperti Vagotomi,

2.

Prosedur tanpa membuka traktus digestifus pada pasien highh risk

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A Prosedur Helle r, dll

3.

4.

5.

6.

7.

Prosedur laparatomi untuk traktus Biliaris Apendektomi untuk apendisitis akut non komplikata Prosedur usus halus non obstruksi Prosedur usus halus obstruksi

8.

Prosedur Herniorafi + mesh Kolorektal

9.

Thoracic

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin + Metronidazol

1-2 g 500m g

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

A

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

C

Sefazolin +Metronidazo l Sefazolin

1-2 g 500m g 1-2 g

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

C

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin + Metronidazol Sefazolin

1-2 g 500m g 1-2 g

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

A

30mg/kgBB

4 jam

A

Seperti : Fistula Trachoesophageal

7. Prosedur Bedah Urologi N o . 1.

2.

3.

4.

5.

Jenis Prosedu r Bedah / Invasif Prosedur instrumentasi lower tract dengan risiko terjadinya Infeksi Prosedur Clean tanpa membuka urinary tract Prosedur Clean tanpa membuka urinary tract Dengan pemasangan implan Prosedur Clean dengan membuka urinary tract Prosedur Clean

Rekomendasi Antibiotika

Dosis Rekomendasi

ReR dosin g

Level Evidence

NA 4 jam

A

Dewasa 400 mg 1-2 g 600900 mg

Anak 10mg/kgBB

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin +Gentamisin

1-2 g 5mg/kgB B

30mg/kgBB 2,5mg/kgBB

4 jam NA

A

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin +Metronidazol

1-2 g 500m g

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

A

Sefazolin

30mg/kgBB

Keterangan

Termasuk biopsi prostat transrektal

–contaminated dengan membuka urinary tract

8. Prosedur Bedah Saraf N o . 1.

2.

3.

Jenis Prosedu r Bedah / Invasif

Rekomendasi Antibiotika

Clean Neurosurgery (incl shunts/EVDs) (craniotomy, burr holes, tumours, haematomas, gliadel,shunt, EVDs, ommaya reservoir) Clean, contaminated (trans( sphenoidal, Acoustic neuroma, repair of CSF leak) a. Trauma – open foreign bodies removed

Dosis Rekomendasi

Dewasa

Anak

Sefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi

1-2 gr

30mg/kgBB

Sefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi

1-2 gr

Sefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi

1-2 gr

1,5 gr

1,5 gr

1,5 gr

1-2 gr b. Foreign bodies retained

N o .

Jenis Prosedu r Bedah / Invasif

Cefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi dan : Metronidazol

Rekomendasi Antibiotika

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

30mg/kgBB 22.5-40mg/ kgBB

30mg/kgBB 22.5-40mg/ kgBB 30mg/kgBB 22.5-40mg/ kgBB

500 mg

Dosis Rekomendasi

Dewasa

Anak

ReR dosin g

Level Evidence

Keterang

Level Evidence

Keterang

Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam

Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg, dgn interval 8 jam tiap 8jam sd 72jam ReR dosin g

4.

5.

Spinal (Lami, discectomy, tumours, dural patches, spinal cord

Special implants (excl shunts/EVDs) (ACD, ce( space graft, Discocerv, Baclofen pumps, spinal

Sefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi

1-2 gr

dan Gentamisi n

2mg/kgBB

1,5 gr

Sefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi

30mg/kgBB 22.5-40mg/ kgBB

2mg/kgBB

1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

2mg/kgBB

2mg/kgBB

Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tidak diberika n 3 jam Tiap atau perdarahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tidak diberikan

Dan gentamisi n

9. Prosedur Obstetri No

Tindakan

1.

Pemasangan kateter

2.

Partus Spontan dengan episiotomi / laserasi perineu m

IV : mengenai

Antibiotik

Dosis

Lama Pemberian

Ket / Kategor i Obat

-

-

-

Tidak perlu antibiotik

Streptococcus group B Clostridium Chlamydia

-

-

-

Bakteri anaero b

Tidak diberikan antibiotik profilaksis

Cefazolin atau Amoksisilin asam Clavulanat atau Cefuroxime

1 gr (IV )

1 gr

Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur

BBB

Derajat I : mukosa vagina dan jaringan ikat II : mengenai Derajat otot dasar panggul III : mengenai m. Springter ani

Kemungkinan kuman penyebab infeksi -

mukos a rektum No

Tindakan

3.

Partus Sungsang

4.

Partus dengan Ekstraksi Vakum Partus dengan Ektraks i Forceps Partus Lama

5.

6.

7.

Ketuban pecah dini Preterm (<37 mg) belum inpartu

+ Metronidazole

Kemungkinan kuman penyebab infeksi -

Antibiotik

Dosis

Lama Pemberian

Ket / Kategor i Obat

-

-

-

Tidak perlu antibiotik profilaks Tidak perlu antibiotik

-

-

-

-

-

-

-

-

Enterobacter sp. Akaligeneses sp. E. coli Stap aureus Streptococcus Bakteri anaerob Gardnerella Vaginalis Mycoplasma Hominis Fusobakterium Ureoplasma urealyticum

Ceftriaxon Amoxicillin Asam clavulanat Atau Cefuroxime + Metronidazole Cefazolin Dilanjutkan eritromisin

Embriotomi 8

Segera setela h pasien datang

Jika ada tanda-tanda infeksi intra uterine, diberikan antibiotik dosis terapi B

3-5 hari

Pengelolaan konservatif B

1 gr (drip atau rectal) 1 gram dilanjutkan 4 x 500mg (PO)

Erithromisi

Kemungkinan kuman penyebab infeksi Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

3x 500 mg (PO)

Antibiotik

Dosis

Lama Pemberian

Ket / Kategor i Obat

Cefazolin atau Amoksisilin Asam clavulanat atau Cefuroxime +

1 gr (IV )

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) Bila perlu dapat

BBBB

Tindakan

1 gr (IV)

Tidak perlu antibiotik

Sampai 7 hari

Ketuba n Pecah Dini Preterm/ Aterm (>37 mg) , sudah inpartu No

(drip atau rectal )

1 gr (dri

B

Metronidazole

Sectio Caesarea

Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

Cefaxolin atau amoksisilin Asam clavulanat Ceftriaxon atau Cefuroxime

No

Tindakan

11

Caesarean Hysterektomi

12

13

2 gr (IV )

Kemungkinan kuman penyebab infeksi Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

Antibiotik

Dosis

Lama Pemberian

Cefaxolin amoksisilina Asam clavulanat atau Cefuroxime

Gr (IV) Catatan : Jika bayi sudah meninggal 1 (satu) gram (IV) diberikan dalam 30 menit sebelum operasi

Dosis tunggal dapat diulang bila lama operasi > 3 jam atau perdarahan > 1500cc

Ruptura Perinei Totalis

Streptococcus group B Clostridium Chlarnydia

1 gr (IV) 1 gr (drip atau rectal)

Dosis tunggal. Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur/tindakan

Manual Plasenta

Streptococcus group B

Cefazolin Amoksilin Asam clavulanat atau Cefuroxime + Metronidazole Cefazolin amoksilina Asam clavulanat atau Cefuroxime

1 gr (IV)

Dosis tunggal. Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur/tindakan

BBBB

10

BBBB

Amoksisilin - Asam clavulanat atau Cefaxolin atau Cefuroxime

BBBB

Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

BB

Ruptura Uteri

diberikan s/d 24 jam Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) Bila perlu dapat diberikan s/d 24 jam Segera setelah klem tali pusat Dosis tunggal dapat diulang bila lama operasi > 3 jam/ perdarahan > 1500cc

BB

9

atau rectal 1) gr per (IV )

Ket / Kategor i Obat

Tindakan

14

Kuretase

15

Pemasangan IUD / implan

Kemungkinan kuman penyebab infeksi Streptococcus group B

-

Antibiotik

Dosis

Lama Pemberian

Cefazolin atau Amoksisilin Asam clavulanat atau Cefuroxime -

1 gr (IV )

Dosis tunggal. Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur/tindakan

BBBB

No

-

Tidak perlu antibiotik

-

Ket / Kategor i Obat

10. Prosedur Ginekologi Tindakan

1

Ekstirpasi Kista Bertholin i Ekstirpasi Kondiloma Krioterapi Elektrokauter Reposisi Inversio Uteri Biopsi Serviks Histeroskopi Kontak Biopsi Keganasan (P A) Biopsi Endometrium Insisi Abses Kuldosentesis

2

Laparoskopi Diagnostik Histeroskopi Panoramik Laparoskopi Sterilisasi Tuba Laparoskopi ambil IUD Operasi Sterilisasi (MOW) Laparotomi Biopsi Serklase Serviks

No

Tindakan

Kemungkinan kuman penyebab infeksi Streptococcus group B Clostridium Chlamydia Bakteri anaerob

Antibiotik

Dosis

Lama Pemberian

Ket / Kategor i Obat Tidak diberikan antibiotik profilaksis

Cefazolin atau Amoksilin Asam clavulanat Atau Cefuroxime + Metronidazole

Kemungkinan

1 gr (IV )

Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur

BBB

No

1 gr (drip atau rectal )

Antibiotik

Dosis

Lama

Ket /

kuman penyeba b infeksi 3

4

Tindakan

Operasi Vaginoplasti Uteropeksi Retropubik Ventrofiksasi Sakrospinosus Fiksasi Total Vaginal Histerektomi Pada Prolaps Uteri Total Abdominal Histerektomi

Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

Amoksilin asam Clavulanat atau Cefazolin atau Cefuroxim e

Kemungkinan kuman penyebab infeksi

Antibiotik

Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli

Amoksilin asam clavulanat atau Cefazolin atau Cefuroxim e

Staph Aureus Streptococcus Bakteri anaerob

1 gr per (IV )

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) dapat diberikan s/d 24 jam

Dosis

Lama Pemberian

Kategor

i 1 gr per (IV )

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) dapat diberika n s/d 24 jam

BB

Debulking Operasi Perineorafi Kolporafi Anterior Kolporafi Anterior Posterior Operasi Fistula Ginekologi

Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli

Kategori Obat

BB

No

Histerorafi Sub Total Abdominalhisterektomi Laparotomi Hamil Intra Abdomin Laparotomi Kehamilan Ektopik Tumor Jinak Ovarium Miomektomi Salpingo Ooforektomi Ventrofiksasi Hematokelektomi Plastik Uterus Operasi Septum Vagina Operasi Spinelli Operasi Kustner MOW dengan Penyulit Laparotomi Adhesiolisis

Pemberian

0

BAB III PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS NON-BEDAH

N o . 1.

Jenis Profilaksis non Bedah

Rekomendasi Antibiotika

Pencegahan karditis (berulang) pada pasien penyakit jantung rematik

Benzathin penicillin

Dosis Rekomendasi

Dewasa 1,2 juta unit/bulan atau 600.000 unit/ 2minggu

Level Evidence

Anak <27 kg : 600.000 unit tiap 4 minggu atau tiap 3 minggu utk pasien risiko tinggi

AHA guideline s 2009

>27 kg : 1,2 juta unit tiap 4 minggu atau tiap 3 minggu utk pasien risiko tinggi

BAB IV PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERAPI EMPIRIK PASIEN UMUM

A. Pasien Pediatrik 1. Penentuan Ada Tidaknya Indikasi Pemberian Antibiotik

Terapi Empirik

pada Pasien Anak dengan Demam Pada kebanyakaan kasus infeksi anak, penyebabnya adalah virus dengan gejala utama demam. Dokter perlu bersikap selektif dalam menentukan apakah seorang pasien anak dengan demam membutuhkan antibiotik atau tidak. Pertimbangan tersebut didasarkan pada :

1. Usia anak kurang dari 2 bulan 2. Kondisi umum dengan penampilan toksik 3. Ada fokus infeksi bakterial baik klinis maupun 4. Lekositosis 5. CRP kuantitatif 6. Prokalsitonin

laboratoris

60

2. Pedoman Antibiotik Terapi Empirik pada Pasien Neonatus No 1.

DIAGNOSIS

KUMAN PENYEBAB

REKOMENDASI ANTIBIOTIK

Infeksi neonatu s

E.coli Group B Streptococcus

Lini 1 Ampisilin Lini 2 Sefotaksim Lini 3 Seftazidim Lini 4 Meropenem Dan Lini 1 Gentamisin Lini 2 Amikasin

DOSIS

LAMA

50 mg/kg/12 jam

1-7 har i

50 mg/kg/12 jam

1-7 har i

50 mg/kg/12 jam

1-7 har i

2040mg/kg/12 jam

1-7 har i

5 mg/kg/24 jam

1-7 har i

IV

10 mg/kg/12 jam

No 2

DIAGNOSIS Meningitis

KUMAN PENYEBAB E.coli Group B Streptococcus

REKOMENDASI ANTIBIOTIK Lini 1 Ampisilin Lini 2 Sefotaksim Lini 3 Seftazidim Lini 4 Meropenem Dan Lini 1

CARA KETERAN GAN

1-7 har i

DOSIS

LAMA

CARA KETERAN GAN

100 mg/kg/12 jam

1-7 har i

IV

50 mg/kg/12 jam

1-7 har i

50 mg/kg/12 jam

1-7 har i 1-7

Gentamisin Lini 2 Amikasin

2040mg/kg/12 jam 1-7 har i 5 mg/kg/24 jam

1-7 har i

10 mg/kg/12 jam

3. Pedoman Antibiotik Terapi Empirik pada Pasien Bayi dan Anak No DIAGNOSIS KUMAN PENYEBAB 1

Demam Typhoid tanpa komplikasi

Salmonella enterica serovar Typhi

REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK

LAMA

CARA

Lini Pertama Kloramfenikol

14 hari

IV, p.o.. (Lihat KU pasien )

Lini Kedua Seftriakson Sefixim

2

3

Demam Typhoid Dengan komplikasi Tetanus

Salmonella enterica serovar Typhi

Penambahan Metronidazol

Clostridiu m tetani

Lini Pertama Penisilin Prokain (PP) Bila alergi PP: Tetrasiklin

100mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis. Maksimal 1500 mg 1 x 80mg/kgBB/hari 2 x 10 mg/kgBB/hari

15-30 mg/kgBB/hari Dibagi 3 dosis

50.000 IU/KgBB/ hari dibagi 2 dosis 50 mg/KgBB/hari Dibagi 4 dosis

5 hari 5 hari (Total 10 hari dg inj Seftriakson)

IV p.o..

10 hari

IV

10 hari (atau sampai 3 hari setelah panas turun) 10 hari

IM

p.o.

p.o. Eritromisin

No DIAGNOSIS KUMAN PENYEBAB Clostridiu 3 Tetanus (lanjutan m tetani )

50 mg/KgBB/hari Dibagi 4 dosis

REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK Lini Kedua 1 x 15 mg/KgBB/hari Metronidazol dosis inisial) dilanjutkan 30 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis

10 hari

LAMA

CARA

Loading dose

IV IV

10 hari

4.

Difteria

Corynebacterium diphteriae

Penisilin Prokain

Eritromicin (bila alergi PP) 5.

No 6.

7.

Demam tanpa fokus yang jelas (Fever of Unknown Source/FUS) dengan tanda- tanda infeksi bakterial

DIAGNOSIS Leptospirosis

Meningitis bakterial

Bakteri Gram (+) atau Gra m (-)

50.000 IU/kgBB/ hari Dibagi dlm 2 dosis 40-50 mg/kgBB/ hari dibagi dlm 4 dosis Max dose:2 gram/hari

Lini Pertama Amoksilin + ATAU

50mg/KgBB/hari dibagi dalam 3 dosis

Sulbactam

dibagi dalam 4 dosis

10 hari

IM

10 hari

p.o..

IV /p.o..

3 hari 3 hari

IV Lini Kedua (Konsultasi ke

KUMAN PENYEBAB Leptospira spp

Usia 1 bl – 5 th -H. influenza - S. pneumoniae - N. meningitis

Max dose:2 gr/hari IV

REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK Penisilin G 6-8 juta U/ m²BSA/hari dibagi atau 6 dosis Tetrasiklin 10-20 mg/kgBB/ Seftriakson hari dibagi 4 dosis 1x 80mg/KgBB/hari Umu r 1-3 bl Lini Pertama dan

LAMA CARA

KET

7 hari

7 hari 7 hari

1014 hari

IV

mg.kgBB/hari

dibagi 3 dosis Lini Kedua Seftriakson

Umur >3 bl Lini Pertama Sefotaksim Lini Kedua Seftriakson

dibagi dalam 1-2

1014 hari

dibagi dalam 3

IV

dibagi dalam 1-2

No 8

DIAGNOSIS Meningitis tuberkulosa

KUMAN REKOMENDASI PENYEBAB ANTIBIOTIK Mycobacterium Rifampisin Tuberkulosis Isoniazid

DOSIS 1x 10-20 mg/kgBB/hari

LAMA CARA 12 bula n

p.o. . p.o.

KET

Streptomisin atau

9

Abses serebri

- S. aureus - S. pneumoniae - P. aeruginosa Enterobacteriaceae Viridans cocci - Anaerobic Streptococc i

Lini Pertama Ampisilin dan

mg/kg/hari

bulan

1x 15-25

2 bulan

50-150

IM

4-6 mingg u

IV

4-6 mingg u

IV

dibagi dlm 3 dosis 7,5 mg/kgBB/hari ATAU

dan

dibagi dalam 2

dibagi dalam 2

No 9

DIAGNOSIS Abses serebri lanjutan

KUMAN PENYEBAB

REKOMENDASI ANTIBIOTIK Lini Kedua dan

DOSIS

LAMA CARA

KET

4-6 mingg u

IV

7-15 (10) mg/kgBB/hari

6 bulan 6 bulan

10-20 (15)mg/kgBB/hari 30-40 (35)mg/kgBB/hari

2 bulan

p.o . p.o .

dibagi dalam 2

dibagi dalam 2

10

Tuberculosis Paru

Mycobacterium Lini pertama Isoniazide tuberculosa Rifampicin Pyrazinamide Lini kedua Ethambutol Streptomisin

p.o. 2 bulan 2 bulan p.o . I. M

15-25 (20) mg/kgBB/hari 15-40 (25) mg/kgBB/hari 11

Tuberkulosis Berat/Ekstra Paru

Mycobacterium Lini pertama Isoniazide Tuberculosis Rifampicin

7-15 (10)mg/kgBB/hari 10-20 (15)

6-10 bula n 610

p.o . p.o .

Pyrazinamide Ethambutol Lini kedua Streptomisin

mg/kgBB/hari 30-40 (35) mg/kgBB/hari 15-25 (20) mg/kgBB/hari

bulan 2 bulan 2 bulan

p.o.

I.M 2 bulan

No 12

DIAGNOSIS Pneumonia usia < 2 bulan

Pneumonia usia 2 bln - 5 thn

Pneumonia Usia > 5 Tahun

KUMAN PENYEBAB

15-40 (25) mg/kgBB/hari REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK

ß-Streptokokus Lini pertama atau kombinasi Ampicilin kuman gram dan positif dan Gentamici gram negative n Lini kedua Ceftriakson

S.pneumonia, H. influenza S. aureus

S.pneumonia dan ßß Streptokokus , M. pneumoniae, C. pneumonia,

Lini pertama Amoksisilin Lini kedua Ampicilin dan Gentamici n Lini ketiga Ceftriakson

Lini pertama Amoksisilin Lini kedua Ampicilin dan Gentamici n Lini ketiga Ceftriakson dan Eritromisin

50-100 mg/kgBB/hari

KUMAN PENYEBAB

Tonsilopharingiti Virus s akut Streptocomlus haemoliticus gr. A

50-100 mg/kgBB/hari

25-50 mg/kgBBBB/hari 50-100 mg/kgBB/hari 7,5 mg/kgBB/hari

i.v i.v

710 hari

i.v

710 3-5 hari har i 710 hari

p.o . i.v i.v i.v

50-100 mg/kgBB/hari

710 hari

2550mg/kgBBBB/hari

73-5 10 har ihari

50-100 mg/kgBB/hari 7,5 mg/kgBB/hari 50-100 mg/kgBB/hari

REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK Tidak diberikan antibiotik Lini pertama Ampicilin Lini kedua Amocycillin

710 hari

7,5 mg/kgBB/hari

50 mg/kgBB/hari

No DIAGNOSIS

KET

LAMA CARA

50-100 mg/kgBB/hari

p.o . i.v i.v

710 hari 710 hari

i.v p.o. /i.v

710 hari LAMA CARA KET 710 hari 714 hari

p.o . p.o

Lini ketiga Erithromycin

50 mg/kgBB/hari 50 mg/kgBB/hari

Bordetella pertusis

Pertusis

Lini Pertama Eritromisin Lini kedua Azitromisin Lini ketiga Claritromisin

714 hari 710 hari 714 hari

30-50 mg/kgBB/hari 10 mg/kgBB/hari 15 mg/kgBB/hari

3-5 har i 5-7 har i

60 B. Pasien Dewasa 1. Penentuan Ada/ Tidaknya Indikasi Pemberian Antibiotik untuk Terapi Empirik Apabila pasien tidak menunjukkan tanda / gejala infeksi bakterial yang jelas, maka skrining perlu tidaknya antibiotik didasarkan pada :

a) Hitung lekosit b) CRP kuantitatif c) Procalcitonin 2. Pedoman Antibiotik untuk Terapi Empirik pada Pasien Dewasa

No.

Kuman Penyebab

Diagnosis

1. Pneumonia komunitas

H. influenza C. pneumoniae M. pneumoniae

Terapi Empirik Kelompok I Rawat Jalan, komorbid (-), risiko resistensi (-) 2. Pneumonia komunitas Terapi Empirik Kelompok II Rawat jalan AB 3 bulan sebelumnya

Rekomendasi Antibiotik

Dosis

Lama Ket Pemberi-an

Azithromycin atau Doxycycline atau Clarithromycin

500mg p.o. /24jamMinimal 5 hari 100mg p.o./12 jam

Amoxicillin

1gr/8jam po

Levofloxacin atau AmoxicillinA clavulanate* atau Moxifloxacin*

750mg p.o./24jam Minimal 5 hari 2 gr p.o./12 jam

500mg p.o./12 jam

400mg p.o./24 jam

p.o.

i.v / p.o. i.v / p.o. i.v / p.o.

3. Pneumonia komunitas

Levofloxacin 750mg p.o./24jam Minimal 5 atau hari 400mg p.o./24 jam Moxifloxacin* atau Kombinasi 2 gr p.o./12 jam Amoxcillinn clavulanate*+ Azithromycin/Clari 500 mg i.v/24jam thromycin

Terapi Empirik Kelompok III Rawat jalan, komorbid (+)

4. Pneumonia komunitas Terapi empirik Rawat inap Non ICU

No.

Diagnosis

5. Pneumonia komunitas Rawat ICU Severe COPD

Bila suspek Pseudomonas

K. pneumonia S.pneumonia C. pneumonia M. pneumonia L. pneumophila

Kuman Penyebab K. pneumonia S.pneumonia C. pneumonia M. pneumonia L. pneumophila

Ampi-sulbactam* atau Levofloxacin atau Moxifloxacin* atau Kombinasi betaK lactam (Ceftriaxon atau Cefotaxime atau Ertapenem* +Azithromycin

1.5g iv/8jam 750 mg i.v/24jam

Minimal 5 hari

400mg i.v/24jam

2g i.v/24jam 1g i.v/8 jam 1 g i.v/24 jam 500 mg i.v/24jam

Rekomendasi Lama Dosis Ket Antibiotik Pemberi-an -Levofloxacin 750mg 10-14 hari IDSA/ATS atau i.v/24jam guideline - Moxifloxacin* 2007 400mg atau - Ceftriaxone atau i.v/24jam Ertapenem* + 2gr/24jam Azithromycin 1gr i.v/24jam -Cefepime atau 500mg - Meropenem atau i.v/24jam Jika alergi 2gr i.v/12 jam Penisilin : 1gr i.v/8jam -Aztreonam* + Levofloxacin atau Moxifloxacin* 2gr i.v/6jam atau 750mg Aminoglikosida i.v/24jam Jika tanpa 400mg fluoroquinolone i.v/24jam tambahkan 7mg Azithromycin iv/kgbb/hari Ceftazidime 500mg iv/24 jam 1-2gr/8jam

No.

Diagnosis

Kuman Penyebab

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an 6. Pneumonia K. pneumonia Ceftriaxone atau 2gr/24jam Levofloxacin/ Spneumonia Nosokomial 750mg/24jam Ciprofloxacin/ E. coli 500mg/12jam Rawat Inap Enterobacter spp Moxifloxacin atau 400mg/24jam a.Terapi empirik Proteus spp Ampi-sulbactam* utk pneumonia 1.5gr/8jam atau Serratia spp nosokomial atau MSSA Ertapenem* 1gr/24jam berhubungan H. influenza dengan ventilator, Anaerob onset dini, MDRO(-) Seperti di atas + Cefoperazonp b. Terapi empirik sulbactam 2gr/8jam utk pneumonia Patogen monoterapi atau nosokomial atau multiresisten kombinasi dengan antipseudomonas 2gr/12jam berhubungan antibiotik : cephalosphorin dengan ventilator, Ps aeruginosa (cefepime, onset lanjut, K pneumonia MDRO(+) Acinetobacter spp ceftazidime) atau 1gr/8jam antipseudomonas carbapenem 1gr/6jam iv (imipenem atau meropenem) atau B laktam/B lektamase inhibitor (piperacillin( MRSA tazobactam) 600mg/12jam iv ditambah L. pneumophila antipseudomonas 1gr/12jam iv quinolon (ciprofloxacin atau levofloxacin) atau aminoglikosida (amikasin/gentamisi n) Linezolid* atau vancomycin Makrolid (azithrmycin) atau fluoroquinolone

No.

Diagnosis

7. Peritonitis Bakteri Spontan

Kuman Rekomendasi Penyebab Antibiotik Escherichia Cephalosporin Coli, generasi 3 : Streptococcus cefotaxime atau ceftriaxon sp, Enterococcus sp Atau Amoksisilinklavulanat*

Dosis

1 gr/8jam i.v 2gr/24jam iv 2gr/24jam iv

Ket 24-48jam di tes kembali PMN dalam ascites à diharapkan turun s.d< 250/... Bila hitung PMN tidak turun, ganti

sesuai kultur Bila turun dilanjut 5-7hari 2gram/hari dosis Bila tidak terbagi didrainage 72 jam (disamping harus membaik bila drainage oleh tidak membaik Bedah) apakah dx benar bila benar terapi lanjut 2 mgg Jangka panjang, 2gr/12jam tergantung respons klinik. Disesuaikan dengan kultur pus

8. Abses hati amuba

Amoeba histolitica

Metronidazole

9. Abses Hati Piogenik

Kuman pembentuk pus gram positif atau negative

ceftriaxone (drainage bila diperlukan) atau Amoksisilinklavulanatv*iv atau Ampisilinsulbaktam*

10Kolesistitis

Kuman gram negatif dengan faktor risiko batu saluran empedu

11Demam tifoid

S. enterica serotype typhi

Ciprofloxacin iv 400 mg/12jam atau 500mg/8 jam Atau genta atau Amikasin iv (evakuasi batu) CefoperazonC sulbac* Ciprofloxacin atau 500 mg/12jam Levofloxacin (po / 500 mg/24jam iv jika p.o. sulit) Ampisilin (i.v) atau 1 gr/6jam Amoksilin po 1 gr/8jam TMP-SMZ 960mg/12jam

No.

Diagnosis

12Diare akut infektif bakterial

Kuman Penyebab Vcholera

Shigella spp

5-7 hariHepatolog y Lange 2012

7 hr

IgM S typhi Kultur

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an Tetracycline atau 500mg/8jam po 3-5 hr doxycycline atau 100mg/12jam po TMP-SMZ atau 960mg/12jam Fluoroquinolone po Untuk GE 500mg/12jam Fluoroquinolone po dg kausa

atau TMP-SMZ Salmonella nonS atau ceftriaxone typhi atau azithromycin Fluoroquinolone E coli atau TMP-SMZ atau ceftriaxone Campylobacter Fluoroquinolone sp atau TMP-SMZ Yersinia sp

apapun, terapi cairan diutamaka n

C difficile E histolicitica G lamblia

Fluoroquinolone atau erythromycin Fluoroquinolone Metronidazole

IDSA Guide

Metronidazole 13Diare perjalanan (traveller's diarrhea’) 14Leptospirosis

15Tetanus

Leptospira interrogans Ringan Berat C. tetani

16Uncomplicated Acute Cystitis or Urethritis

No.

Diagnosis

17ISK Wanita dg faktor risiko Penyakit Menular Seksual 18Complicated Pielonefritis Akut Rawat Jalan 19Bakteriuria tanpa gejala 20ISK karena kateter

21CAPD exit site atau infeksi tunnel

3 hari

IDSAguide line 2007

Doksisiklin (oral) 2x100mg Ceftriaxone 2gr/24jm

7-10 hari 7-10 hari

Harrison’s internal Med ed17

Metronidazole 3 x 500 mg (iv) 500-3000 IU Human TIG (im)

10 hari Segera saat masuk RS dosis tunggal 5 hari

Ciprofloxacin (po)

2 x 500 mg

TMP-SMZ atau 960mg po/12jam Ciprofloxasin 500 mg po/12jam

Kuman Penyebab

Rekomendasi Antibiotik Doksisiklin

Flukonazole 22CAPD intraperitoneal

Gentamisin atau amikasin ditambah cefazolin atau ceftriaxon atau

*

Dosis

Lama Ket Pemberi-an 100 mg po/12 jam 7 hari

500mg po/12jam Fluorokuinolon atau 625mg po/8jam Amoksilin/clavulan at Tanpa antibiotik Aminoglikosida + salah satu Fluorokuinolon atau Sefalosporin generasi ke III Ciprofloxacin atau levofloxacin po atau clarithromycin po ditambah

Harrison’s int med ed 17

7-14 hari

500mg po/12jam 5-7 hari 500mg po/24jam 500mg po loading dose selanjutnya 250mg/12jam 200mg po/24jam

0.6mg/kgBB iv 2mg/kgBB iv 15mg/kgBB iv 2gr/24jam iv

ceftazidime atau 1-1.5gr/8jam iv cefepime 1gr/12jam iv ditambah 200mg/24jam iv Flukonazole 1.5gr/12jam iv atau 2gr/12jam iv ampicillin/sulbacta 200mg/24jam iv m atau imipenem/cilastatin * ditambah fluconazole

No.

Diagnosis

23Infeksi kaki Diabetik Mild

Moderate atau severe

No.

Kuman Penyebab Rekomendasi Antibiotik

Dosis

Lama Ket Pemberi-an 1-2 minggu IDSA guideline

S.aureus (MSSA), Clindamycin atau 300mg/6-8jam Streptocomlus spp Levofloxacin ataupo AmoxicillinA 500mg/24jam MRSA clavulanate 365/8jam Doxycycline atau MSSA, Strept spp, TMP-SMX 100mg/12jam EnterobacteriaceaLevofloxacin atau960mg/12jam e, obligat anaerob ceftiaxone atau ampi/sulbac* atau moxifloxacin* MRSA atau levo/cipro ditambah clindamycin Ps aeruginosa ertapenem MRSA, Linezolid EnterobacteriaceaVancomycin e, Ps aeruginosa Piperasilindan obligat tazobaktam* anaerob Vancomycin atau Carbapenem atau Ceftazidime + metronidazole atau Cefepime + metronidazole

Diagnosis

Kuman Rekomendasi Penyebab Antibiotik 24Febrile neutropeniLow risk Kombinasi : Ciprofloxacin + amox-clav Atau

Dosis

Lama Ket Pemberi-an Sampai ANC >500 Dan kultur

ciprofloxacin + clindamycin

High risk

atau monoterapi : ciprofloxacin atau levofloxacin

IDSA guide Bila hipotensi, pneumonia

monoterapi : cefepime atau meropenem atau imipenemi cilastatin atau pip-tazo dapat kombinasi dengan aminoglikosida atau fluorokuinolone ditambah Flukonazole 25Skin-soft tissue infection Nonpurulen(Seluli tis, Erisipelas, necrotizing) Mild

1-2minggu

IDSA guide Clindamycin po 300mg/6jam po atau sefalosforin po Ceftriaxon iv or 30mg/kgBB dosis terbagi clinda oral Vancomycin + pip-tazobactam*

-Moderate -Severe

Purulen (furunkel, karbunkel, abses) -Mild or moderate

Purulen : Insisi drainage

TMP-SMZ

960mg/12jam po 100mg/12jam po atau doxycycline 30mg/kgBB dosis terbagi Vancomycin 600mg/12jam atau Linezolid*

-Severe

No.

Diagnosis

26HIV/AIDS Toxoplasmosis

Kuman Penyebab

Rekomendasi Antibiotik Pyrimetamin

+ +

P

Clindamycin atau

Dosis

Loading 200mg selanjutnya 50mg/24jam As folat 400mg/24jam 300mg/8jam 960/12jam

Lama Ket Pemberi-an 4-6minggu atau CD4>200

TMP-SMZ CMV ensefalitis

TMP-SMZ

960mg/12jam 5mg/Kg/12jam

Candidiasis orofaring

2-3 mgg

Ganciclovir iv/po 200mg/24jam Flukonazole iv /po

27Meningitis / meningoensefalitis bakterial

No.

Diagnosis

28Abses serebri

N. meningitidis H. influenzae S.pnemoniae L. monocytogenes Batang Gram negatif nonn pesudomonas Pseudomonas

Ceftriaxon Atau Cefotaxim

2 gr/ 12 jam IV 2 gr/ 6 jam IV

7 har 7 hari 10-14 hari 21 hari

2 gr/ 8 jam IV

21 hari

+ gentamycin??

Cefepime + gentamycin

Kuman Penyebab Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an -Perluasan dari Ceftriaxon 2 gr/ 12 jam IV 4-8 minggu + Initial 15mg/kg tengah 10-14 Metronidazol dilanjutkan hari 7.5mg.kg/6 jam -Penyebaran hematogen atau viapenetrasi kepala -Post operasi : Seftazidim atau sefepim (pseudomonas)

-Tidak dijumpai faktor predisposisi

Ceftriaxon 2 gr/ 12 jam IV + Initial 15mg/kg Metronidazole dilanjutkan Ceftazidim atau Cefepim (monotherapy?) Ceftriaxon + Metronidazol

7.5mg.kg/6 jam 2 gr/ 8 jam IV 2 gr/ 8 jam IV

2 gr/ 12 jam IV Initial 15mg/kg dilanjutkan 7.5mg.kg/6 jam

29Meningitis/ M. tuberculosis meningoensefalitis TB

- et INH Rifampisin

10-15 mg/kg/hari max 300mg 10-20

6 bulan 6 bulan

WHO Guideline

PZA Streptomycin

No.

Diagnosis

Meningitis criptocomlosis

Kuman Penyebab C.neoformans

mg/kg/hari 2 bulan max 600mg 2 bulan 1530mg/kg/hari max 2 gr 2040mg/kg/hari max 1 gr

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an Minggu 1-2 ( 2 minggu Evidence level IIb Induksi) -Ampoterisin B 0,7-1 mg/Kg/hari dalam infus + Dekstrose 5%, diberikan 4-6 jam Flukonazole Atau

800mg/hari (p.o..)

Fluconazole 800-1200mg/hari (p.o..) Minggu 3-10 (Konsolidasi): 800mg/hari(p.o..) Flukonazole Meningoensefalitis Viral

Herpes virus

Acyclovir

10mg/kgBB iv setiap 8 jam

CytomegalovirusAcyclovir atau Gancyclovir

10 mg/kgBB iv setiap 8 jam 5mg/kgBB iv setiap 12 jam Dilanjutkan Valgancyclovir 900mg/hri po

Toxoplasmosis cerebri

T. gondii

Pirimetamin + Sulfadiazin atau clindamycin

3 minggu

2-3 minggu

2-3 minggu

Inisial 200 mg dilanjutkan 50-75 mg/ hari p.o.. 1-1.5 g/ 6 jam p.o.. 600-1,200 mg/ 6jam IV or p.o..

Ibu hamil: Spiramisin 1 g/8 jam p.o../ IV

Harus disertai asam folat 2040mg/ hari

BAB IV PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERAPI EMPIRIK PASIEN RAWAT INTENSIF

A. Pasien Pediatrik 1. Algoritme Pemberian Antibiotik untuk Terapi Empirik

60

2. Pedoman Pemberian Antibiotik untuk Terapi Empirik pada Pasien PICU No 1

Foku s infeksi Sepsis dengan sumber infeksi tidak jelas

Etiologi

Rekomendasi Jenis Antibiotik

Dosis

Frekuensi

Durasi

Rute

Ketr

Gram negatif

Seftriakson* DAN Aminoglikosida: a.Gentamisin.

80 mg/kg/hari

2 x/hari

4-5 har i

IV

AB selan nya sesua kultu

ATAU b.Amikasin

2

Sepsis berat dengan sumber infeksi tidak jelas

Gram negatif, kemungkina n MDRO

Meropenem ATAU

1 x/hari 5-8 mg/kg/hari 1 x/hari 18-25 mg/kg / hari 20-40 mg/kg/8 jam

Sefepim e

3 x sehari

IV 4-5 har i

4-5 4-5 har har i i

3 x sehari

IV

IV 4-5 har i

50 mg/ kg/8 jam

DAN

IV

1 x/hari

AB selan nya sesua kultu

IV

a.Gentamisin. ATAU b.Amikasin

5-8 mg/kg/hari

1 x/hari

18-25 mg/kg / hari

No 3

Foku s infeksi Pneumonia komunitas berat

Etiologi

S.pneumoniae H. influenzae

DSS dan infeksi bakterial sekunde r

Pola kuman

IV

4-5 har i

Rekomendasi Jenis Antibiotik

Dosis

Frekuensi

Durasi

Rute

Ketr

Seftriakso

80 mg /kg/har i

Bagi 2 dosis

4-5 har i

IV

AB selan nya sesua kultu

5-8 mg /kg/har i – 50 25

1 dosis

4-5 har i 4-5 har i 4-5 har i

IV

n dan

Gentamisin. 4

4-5 har i

Ampisilin sulbaktam Atau Seftriakson

mg/kg/8 jam 80 mg /kg/har i

Bagi 2 dosis

IV IV

AB selan nya sesua kultu

5

Meningiti s bakterial

Pola kuman

Lini 1: Seftriakson DAN Gentamisin. Lini 2: Meropenem

100 mg /kg/hari 5-8 mg

Bagi 2 dosis 1 dosis 3 x sehari

/kg/hari 20-40 mg /kg/8 jm

6

Infeksi intraabdomen berat komunitas

Pola kuman

Ampisilin-sulbaktam ATAU Ceftriakson DAN Gentamisi n

7

60

Infeksi intraabdomen berat dari rumah sakit

Pola kuman

DAN Metronidazol Meropenem DAN Gentamisin

25–50 mg/kg/8 jam 80 mg / kg/hari 5-8 mg /kg/hari

Bagi 2 dosis 1 dosis

20-40 mg /kg/8 jm 5-8 mg/kg/hari

3 x sehari

4-5 har i 4-5 har i 4-5 har i4-5 har i 4-5 har i 4-5 har i

IV IV IV

AB selan nya sesua kultu

IV IV IV

AB selan nya sesua kultu

4-5 har i

IV IV

AB selan nya sesua kultu

B. Pasien Dewasa 1. Algoritme Terapi Antibiotik di ICU

vv

60

2. Panduan Terapi Antibiotik Empirik pada Pasien ICU No

1

Etiologi

Foku s infeksi Pneumonia

K. pneumoniae

komunitas

Gram Negatif S.pneumoniae L. pneumopila

Rekomendasi Jenis Antibiotik Cefotaxim

Dosis

Frekuensi

1g

Tiap 8 jam

Durasi

7-

Rute

Ketr .

IV

10

ATAU Ceftriaxo n

2g

Tiap 24 jam

hari

IV

DAN

Bila dicurigai Pseudomnas(riwaya t terapi steroid)

Azithromycin / Levofloxacin PiperacillinP tazobactam Cefepim ATAU Imipenem DAN Ciprofloxacin

No 2

Fokus infeksi Infeksi intraabdomina l

Etiologi Gram negatif

50 0 mg 80 0 mg

Tiap 24

Tiap 6 jam 3,37 5 g

Tiap 8 jam Tiap 6 jam

1 - 2g 500 mg – 1 gr

Tiap 8 jam

40 0 Rekomendasi mg Jenis Antibiotik Cefotaxime atau Ceftriaxon atau Amoksisilinklavulanat* atau PiperacillinP tazobatam atau Ciprofloxacin

Dosis 1 gr 2gr 1gr 3,375 g 400 mg

3

Infeksi saluran kemih

E. coli K. pneumoniae

Ceftriaxon ATAU

Frekuensi Tiap 8 jam Tiap 24 jam Tiap 12 jam Tiap 6 jam

DAN (pertimbangkan) Metronidazol

710 hari

Dilanjutkan

1 gr

Tiap 12 jam

Dosis inisial Tiap 6 jam Tiap 12 jam

Bila k terbuti Pseudomo sampai dengan hari

Durasi

No 4

Fokus infeksi Infeksi kulit dan jaringan lunak

Proteus mirabilis Enterobacter sp

Ciprofloxacin

Jika diduga Enterococcus spp :

PiperacillinP tazobactam DAN Gentamisin

Etiologi Skin-soft tissue infection Nonpurulen(Selulitis , Erisipelas, necrotizing) Mild

Moderate -Severe

Purulen (furunkel, karbunkel, abses) -Mild or moderate

400 mg

3,375 g

160 mg

Rekomendasi Jenis Antibiotik

Dosis

Tiap 12 jam

Tiap 6 jam

Tiap 24 jam Frekuensi

Durasi

12minggu

Clindamycin atau Cefadroksil Ceftriaxon Clindamycin Vancomycin + pip-tazobactam*

TMP-SMZ atau Doxycycline

300mg/6jam

2g 30mg/kgBB dosis terbagi

960m g

Tiap 12ja m

100m Vancomycin

No 5

Fokus infeksi Pneumonia Nosocomial (Hospital/ Ventilator Associated Pneumoniae) dan Infeksi didapat di RS

g

Tiap 12 jam

30mg/kgBB dosis terbagi Dosis 600mg/12jam

Frekuensi

-Severe

Atau Linezolid*

Etiologi

Rekomendasi Jenis Antibiotik

Bakteri Gram negatif multiresisten

PiperacillinP tazobactam/ Cefoperazon C sulbactam/ Levofloxacin + gentamisin/ amikasin

3,375 g

ATAU Meropenem

Tiap jam

6

750 mg

Tiap jam

6

7,5 mg/kgBB 15 mg/kgBB

Tiap 24 jam

1g

Dibagi 1-2 dosis

2g

Tiap jam

8

Durasi

60